Discussão de casos clínicos

https://sites.google.com/view/sustentacao
Caso clínico: PARÂMETRO RESULTADO VALOR DE REFERÊNCIA
Série Vermelha
Homem de 56 anos com queixa de dores articulares
Glóbulos vermelhos (*106/µL) 4,13 3,9 - 5,0
há 3 meses, com piora progressiva. Hemograma da
investigação mostra anemia. Na investigação inicial: Hemoglobina (g/dL) 10,5 13,0 - 15,9
Hematócrito (%) 34,2 39,0 - 45,0
• Ferro sérico = 20 ug/dl (VR: 35 a 50 ug/dl)
Volume corpuscular médio (fl) 82,7 80 - 100
• Ferritina = 170 ng/dl (VR: 35 – 400 ng/dl)
Hb corpuscular média (pg) 25,4 28 – 32
RDW (%) 15,7 11,6 – 14,9
Qual a hipótese diagnóstica?
Série Branca
Como conduzir o caso? Leucócitos totais (/µL) 3.900 3.900 – 11.100
Segmentados (/µL) 1.680 1.500 – 7.400
Linfócitos (/µL) 1.750 1.000 – 3.500
Monócitos (/µL) 210 210 – 920
Eosinófilos (/µL) 20 20 – 670
Basófilos (/µL) 70 0 – 130
Bastonetes (%) - Até 6%
Células imaturas -
Plaquetas (*103/µL) 191 150 – 400
Reticulócitos
Porcentagem (%) 0,5 0,5 – 2,5
Valores absolutos (*106/µL) 20 22 - 139
Análise microscópica do esfregaço
Série vermelha Microcitose e hipocromia discretas
Série branca Sem anormalidades morfológicas
Série plaquetária Sem anormalidades morfológicas
Caso clínico: PARÂMETRO RESULTADO VALOR DE REFERÊNCIA
Série Vermelha
Mulher de 63 anos, é trazida à UBS por astenia
Glóbulos vermelhos (*106/µL) 2,35 3,9 - 5,0
progressiva há 3 semanas. Em tratamento
regular por DM e HAS. Ao exame físico, palidez Hemoglobina (g/dL) 7,9 13,0 - 15,9
acentuada, taquicardia em repouso, icterícia Hematócrito (%) 25,7 39,0 - 45,0
2+/4+. Exame abdominal mostra Volume corpuscular médio (fl) 101,1 80 - 100
esplenomegalia (baço 3 cm RCE). Família conta
que paciente apresentava hemograma normal Hb corpuscular média (pg) 33,5 28 – 32
há 6 meses, quando foi submetida a cirurgia de RDW (%) 15,0 11,6 – 14,9
hérnia abdominal. Série Branca
Leucócitos totais (/µL) 5.020 3.900 – 11.100
Segmentados (/µL) 3.510 1.500 – 7.400
Qual a hipótese diagnóstica? Linfócitos (/µL) 1.000 1.000 – 3.500
Monócitos (/µL) 220 210 – 920
Quais exames devo solicitar?
Eosinófilos (/µL) 190 20 – 670
Como conduzir o caso?
Basófilos (/µL) 30 0 – 130
Bastonetes (%) - Até 6%
Células imaturas -
Plaquetas (*103/µL) 253 150 – 400
Reticulócitos
Porcentagem (%) 7,08 0,5 – 2,5
Valores absolutos (*106/µL) 166,7 22 - 139
Análise microscópica do esfregaço
Série vermelha Acentuada policromasia; presença de esferócitos
Série branca Sem anormalidades morfológicas
Série plaquetária Sem anormalidades morfológicas
Caso clínico: PARÂMETRO RESULTADO VALOR DE REFERÊNCIA
Série Vermelha
Mulher de 57 anos com astenia progressiva há 1
Glóbulos vermelhos (*106/µL) 1,61 3,9 - 5,0
ano, sem seguimento médico regular, é trazida à
UBS para avaliação de parestesias em membros Hemoglobina (g/dL) 5,3 13,0 - 15,9
inferiores. Hematócrito (%) 16,9 39,0 - 45,0
Volume corpuscular médio (fl) 104,8 80 - 100
Hb corpuscular média (pg) 33,2 28 – 32
RDW (%) 29 11,6 – 14,9
Qual a hipótese diagnóstica? Série Branca
Leucócitos totais (/µL) 1.830 3.900 – 11.100
Como conduzir o caso?
Segmentados (/µL) 732 1.500 – 7.400
Linfócitos (/µL) 1.068 1.000 – 3.500
Monócitos (/µL) 2 210 – 920
Eosinófilos (/µL) 0 20 – 670
Basófilos (/µL) 0 0 – 130
Bastonetes (%) - Até 6%
Células imaturas -
Plaquetas (*103/µL) 74 150 – 400
Reticulócitos
Porcentagem (%) 1 0,5 – 2,5
Valores absolutos (*106/µL) 16 22 - 139
Análise microscópica do esfregaço
Série vermelha Acentuada anisocitose com macrocitose; presença de macro-ovalócitos

Série branca Alguns neutrófilos hipersegmentados

Série plaquetária Sem anormalidades morfológicas

Caso clínico: PARÂMETRO RESULTADO VALOR DE REFERÊNCIA
Série Vermelha
Paciente do sexo masculino, 56 anos, previamente
Glóbulos vermelhos (*106/µL) 3,42 3,9 - 5,0
hígido, que em exame de rotina apresenta anemia.
Quando questionado, relata ter notado astenia Hemoglobina (g/dL) 9,8 13,0 - 15,9
discreta, e dispneia aos grandes esforços no último Hematócrito (%) 29,2 39,0 - 45,0
mês. Relata ser vegetariano há 3 anos. Nega Volume corpuscular médio (fl) 67,4 80 - 100
sangramentos. Exame físico normal.
Hb corpuscular média (pg) 21 28 – 32
RDW (%) 19,2 11,6 – 14,9
Série Branca
Qual a hipótese diagnóstica?
Leucócitos totais (/µL) 6.400 3.900 – 11.100
O que precisa ser investigado? Segmentados (/µL) 3.718 1.500 – 7.400
Linfócitos (/µL) 1.818 1.000 – 3.500
Monócitos (/µL) 570 210 – 920
Eosinófilos (/µL) 230 20 – 670
Basófilos (/µL) 64 0 – 130
Bastonetes (%) - Até 6%
Células imaturas -
Plaquetas (*103/µL) 543 150 – 400
Reticulócitos
Porcentagem (%) 0,5 0,5 – 2,5
Valores absolutos (*106/µL) 17 22 - 139
Análise microscópica do esfregaço
Série vermelha Poiquilocitose moderada, microcitose acentuada,
hemácias em alvo.
Série branca Sem anormalidades morfológicas
Caso clínico: PARÂMETRO RESULTADO VALOR DE REFERÊNCIA
Série Vermelha
Mulher 35 anos queixando-se de astenia , queda do
Glóbulos vermelhos (*106/µL) 3,88 3,9 - 5,0
cabelo, e palidez progressiva há vários meses. Esta
em uso de Sulfato ferroso 100mg ao dia há 3 meses. Hemoglobina (g/dL) 8,6 13,0 - 15,9
Refere Anemia desde a adolescência, que segudo a Hematócrito (%) 29,6 39,0 - 45,0
paciente, “não melhora”. Refere ciclos menstruais Volume corpuscular médio (fl) 76,4 80 - 100
normais com duração de 5 dias. Apresenta ferritina
Hb corpuscular média (pg) 22,1 28 – 32
= 9ng/ml e ferro sérico= 14 ug/dl
RDW (%) 19,8 11,6 – 14,9
Série Branca
Por que não houve resposta adequada? Leucócitos totais (/µL) 5.500 3.900 – 11.100
Segmentados (/µL) 1.600 1.500 – 7.400
Como conduzir o caso?
Linfócitos (/µL) 3.400 1.000 – 3.500
Monócitos (/µL) 230 210 – 920
Eosinófilos (/µL) 270 20 – 670
Basófilos (/µL) 0 0 – 130
Bastonetes (%) - Até 6%
Células imaturas -
Plaquetas (*103/µL) 432 150 – 400
Reticulócitos
Porcentagem (%) 0,5 0,5 – 2,5
Valores absolutos (*106/µL) 20 22 - 139
Análise microscópica do esfregaço
Série vermelha Aniso e poiquilocitose moderadas; hemácias em alvo
Série branca Sem anormalidades morfológicas
Série plaquetária Sem anormalidades morfológicas
Caso clínico: PARÂMETRO RESULTADO VALOR DE REFERÊNCIA
Série Vermelha
Mulher de 22 anos, procura UBS devido a
Glóbulos vermelhos (*106/µL) 6,3 3,9 - 5,0
alteração de hemograma em exame pré-
admissional. Relata vários tratamentos para Hemoglobina (g/dL) 11,3 13,0 - 15,9
anemia com ferro oral na infância, com resposta Hematócrito (%) 39,6 39,0 - 45,0
limitada Volume corpuscular médio (fl) 62,9 80 - 100
Hb corpuscular média (pg) 17,9 28 – 32
RDW (%) 14,8 11,6 – 14,9
Qual a hipótese diagnóstica? Série Branca
Quais os exames confirmatórios? Leucócitos totais (/µL) 7.340 3.900 – 11.100
Qual a conduta indicada? Segmentados (/µL) 5.470 1.500 – 7.400
Linfócitos (/µL) 1.400 1.000 – 3.500
Monócitos (/µL) 270 210 – 920
Eosinófilos (/µL) 80 20 – 670
Basófilos (/µL) 40 0 – 130
Bastonetes (%) - Até 6%
Células imaturas -
Plaquetas (*103/µL) 267 150 – 400
Reticulócitos
Porcentagem (%) 2,2 0,5 – 2,5
Valores absolutos (*106/µL) 140 22 - 139
Análise microscópica do esfregaço
Série vermelha Microcitose e hipocromia acentuadas com hemácias em alvo.

Série branca Sem anormalidades morfológicas

Série plaquetária Sem anormalidades morfológicas

Caso clínico: PARÂMETRO RESULTADO VALOR DE REFERÊNCIA
Série Vermelha
Homem de 36 anos que vêm à UBS por queixas
Glóbulos vermelhos (*106/µL) 4,02 3,9 - 5,0
dispépticas leves e intermitentes há 2 anos. Baço
palpável a 3 cm do RCE. Raras equimoses em Hemoglobina (g/dL) 12,6 13,0 - 15,9
antebraço e pernas. Hematócrito (%) 38,4 39,0 - 45,0
Volume corpuscular médio (fl) 100,2 80 - 100
Hb corpuscular média (pg) 32,9 28 – 32
Qual a hipótese diagnóstica? RDW (%) 14,7 11,6 – 14,9
Como conduzir o caso? Série Branca
Leucócitos totais (/µL) 3.400 3.900 – 11.100
Segmentados (/µL) 1.649 1.500 – 7.400
Linfócitos (/µL) 1.034 1.000 – 3.500
Monócitos (/µL) 286 210 – 920
Eosinófilos (/µL) 420 20 – 670
Basófilos (/µL) 11 0 – 130
Bastonetes (%) - Até 6%
Células imaturas -
Plaquetas (*103/µL) 67 150 – 400
Reticulócitos
Porcentagem (%) - 0,5 – 2,5
Valores absolutos (*106/µL) - 22 - 139
Análise microscópica do esfregaço
Série vermelha Sem anormalidades morfológicas

Série branca Sem anormalidades morfológicas

Série plaquetária Sem anormalidades morfológicas

Caso clínico: PARÂMETRO RESULTADO VALOR DE REFERÊNCIA
Série Vermelha
Homem de 38 anos procura UBS devido febre e
Glóbulos vermelhos (*106/µL) 2,37 3,9 - 5,0
odinofagia há 48 horas. Relata ainda astenia e
palidez progressiva nos últimos 30 dias. Ao exame Hemoglobina (g/dL) 7,5 13,0 - 15,9
físico, BEG, descorado 2/4+, anictérico, afebril. Hematócrito (%) 23,5 39,0 - 45,0
Petéquias em palato e intensa hiperemia e placas Volume corpuscular médio (fl) 99,2 80 - 100
purulentas em amigdalas Hb corpuscular média (pg) 31,6 28 – 32
RDW (%) 21,7 11,6 – 14,9
Série Branca
Leucócitos totais (/µL) 1.230 3.900 – 11.100
Qual a hipótese diagnóstica?
Segmentados (/µL) 200 1.500 – 7.400
Linfócitos (/µL) 400 1.000 – 3.500
Monócitos (/µL) 30 210 – 920
Eosinófilos (/µL) 0 20 – 670
Basófilos (/µL) 0 0 – 130
Bastonetes (%) - Até 6%
Células imaturas 50%
Plaquetas (*103/µL) 18 150 – 400
Reticulócitos
Porcentagem (%) - 0,5 – 2,5
Valores absolutos (*106/µL) - 22 - 139
Análise microscópica do esfregaço
Série vermelha Sem anormalidades morfológicas

Série branca 50% de células com cromatina frouxa, nucléolos evidentes

Série plaquetária Sem anormalidades morfológicas

Caso clínico:
Paciente do sexo feminino, 46 anos,
previamente hígida, que em exame de rotina
apresenta alteração no hemograma. Nega
antecedentes de infecções de repetição. Se
recorda que na família do pai, vários primos
apresentam “redução da defesa”. Exame físico
normal.

• Qual a hipótese diagnóstica?

• Que doenças associadas que
devemos investigar?

Contagem de plaquetas Resultado: 203.000/ul

Descrição do esfregaço
Série vermelha: sem anormalidades morfológicas
Série branca: sem anormalidades morfológicas
Série plaquetária: sem anormalidades morfológicas
Caso clínico: PARÂMETRO RESULTADO VALOR DE REFERÊNCIA
Série Vermelha
Mulher de 26 anos, previamente hígida, que há 2
Glóbulos vermelhos (*106/µL) 3,95 3,9 - 5,0
meses passa a apresentar sangramento gengival
às escovações, aumento do fluxo menstrual. Há 2 Hemoglobina (g/dL) 12,3 13,0 - 15,9
semanas evolui com múltiplas manchas em tronco Hematócrito (%) 36,7 39,0 - 45,0
e membros. Exame físico mostra petéquias e Volume corpuscular médio (fl) 92,7 80 - 100
equimoses difusas, hemorragia subconjuntival Hb corpuscular média (pg) 29,3 28 – 32
bilateral com acuidade visual preservada. RDW (%) 13,9 11,6 – 14,9
Série Branca
Leucócitos totais (/µL) 3.900 3.900 – 11.100
Qual a hipótese diagnóstica? Segmentados (/µL) 2.250 1.500 – 7.400
Linfócitos (/µL) 1.120 1.000 – 3.500
Monócitos (/µL) 210 210 – 920
Eosinófilos (/µL) 230 20 – 670
Basófilos (/µL) 40 0 – 130
Bastonetes (%) - Até 6%
Células imaturas -
Plaquetas (*103/µL) 5 150 – 400
Reticulócitos
Porcentagem (%) 0,3 0,5 – 2,5
Valores absolutos (*106/µL) 190 22 - 139
Análise microscópica do esfregaço
Série vermelha Sem anormalidades morfológicas

Série branca 50% de células com cromatina frouxa, nucléolos evidentes

Série plaquetária Sem anormalidades morfológicas

Caso clínico: PARÂMETRO RESULTADO VALOR DE REFERÊNCIA
Série Vermelha
Homem de 48 anos, encaminhado à UBS por
Glóbulos vermelhos (*106/µL) 3,17 3,9 - 5,0
alteração do hemograma em exame admissional.
Sem queixas. Exame físico normal. Hemoglobina (g/dL) 10,3 13,0 - 15,9
Hematócrito (%) 33,8 39,0 - 45,0
Volume corpuscular médio (fl) 91,2 80 - 100
• Qual a hipótese diagnóstica? Hb corpuscular média (pg) 27,9 28 – 32
RDW (%) 16,0 11,6 – 14,9
• Como diferenciar uma leucocitose reacional
Série Branca
de uma leucocitose primária?
Leucócitos totais (/µL) 28.680 3.900 – 11.100
Segmentados (/µL) 17.380 1.500 – 7.400
Linfócitos (/µL) 2.680 1.000 – 3.500
Monócitos (/µL) 320 210 – 920
Eosinófilos (/µL) 800 20 – 670
Basófilos (/µL) 1500 0 – 130
Células imaturas 6.000 (ver descritivo abaixo)
Plaquetas (*103/µL) 267 150 – 400
Reticulócitos
Porcentagem (%) 1,3 0,5 – 2,5
Valores absolutos (*106/µL) 48 22 - 139
Análise microscópica do esfregaço
Série vermelha Sem anormalidades morfológicas

Série branca Bastonetes: 8%; metamielócitos: 3%; mielócitos: 6%; promielócitos: 4%

Série plaquetária Sem anormalidades morfológicas

Caso clínico: PARÂMETRO RESULTADO VALOR DE REFERÊNCIA
Série Vermelha
Homem de 37 anos, trabalha na construção civil.
Glóbulos vermelhos (*106/µL) 4,2 3,9 - 5,0
Procura UBS por astenia há 6 meses. Esposa
conta que não participa das atividades do lar, e que Hemoglobina (g/dL) 12,7 13,0 - 15,9
apresenta muita sonolência durante os dias de Hematócrito (%) 37,7 39,0 - 45,0
folga. Exame físico normal Volume corpuscular médio (fl) 78 80 - 100
Hb corpuscular média (pg) 27 28 – 32
RDW (%) 14,1 11,6 – 14,9
Qual a hipótese diagnóstica? Série Branca
Leucócitos totais (/µL) 7.100 3.900 – 11.100
Segmentados (/µL) 5.000 1.500 – 7.400
Linfócitos (/µL) 1.600 1.000 – 3.500
Monócitos (/µL) 300 210 – 920
Eosinófilos (/µL) 150 20 – 670
Basófilos (/µL) 50 0 – 130
Bastonetes (%) - Até 6%
Células imaturas -
Plaquetas (*103/µL) 174 150 – 400
Reticulócitos
Porcentagem (%) 1,0 0,5 – 2,5
Valores absolutos (*106/µL) 42 22 - 139
Análise microscópica do esfregaço
Série vermelha Microcitose e hipocromia leve com raras hemácias em alvo.

Série branca Sem anormalidades morfológicas

Série plaquetária Sem anormalidades morfológicas

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