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Título del original en inglés

URINALYSIS ANO RODY A..UIDS. F'ifth edi1ion


Copynghl O 2008 by F.A. Davi1, Cun1pany
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O C'�tQf'".t de Derechos AutOfalcs, S.L Mednd. E.\p3ña

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EDITORIAL M�DICA PANAMERICAN,\. S.A.
Eféetuáda por la d()(.-tora Silvia Rondinone

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ISBN: 978-950-06-1938-7 IMP�O EN CHINA

Srrasinger, Susan King


,\nálisis de orina y de los líquidos corporales I Susan King
Strasinger y Schaub Di Lorenzo. Marjorie. - 5• ed. •
Buenos Aires: Médica Panamericana Hecho el depOsito que dispone ht ley 11.723.
320 p.: 28x20 cm. Todos los derechos reservados.
81� libro o l"ulilquieni de sus parres
ISDN 978-9.10-06-1938- 7 no podrán ser rcpr<>ducidos ni archiv,Jdos en sistemas
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ningún medio. ya sean mecánico..� o electrónicos,
1. Análisis de Orina. 2. Diagnóstico Químico. l. Schaub Di fotoeopi�. grub:tciOnC$ I) cunlquicr QlrO, sin el
Lorenzo. Marjorie 11. Tí1ulo permiso previo de Editorial t,.1édica Pan.americana S.A
coo 616.075 0 2010. EDITORIAL /l.1tOICA PANAMl;RICANA S A.
Mercejc T. de Alvear 214.'5 • Buenos Aires· Argentina

Impreso en China, enero de 2010

Copynghted material
,
Indice
Capítulo 1. Seguridad en el Volumen de la orina, 31
laboratorio clínico, 1 Recolección de la muestra, 32
Peligros biológicos, 2 Manipulación de la muestra, 33
Equipo de protección personal, 4 Integridad de la muestra, 33
Lavado de monos, 5 Conservación de la muestro, 34
Desecho de residuos biológicos, 5 Tipos de muestras, 34
Peligros punzocortantes, 6 Muestro al azar, 35
Peligros químicos, 6 Muestra de la primera orina de lo
mañana, 35
Derrames de sustancias químicas, 6
Muestro en ayunas, 36
Manipulación de sustancias químicas, 6
Muestro posprondial a las 2 horas, 36
Plan de higiene de sustancias químicos, 7
Muestras para la tolerancia a la glucosa, 36
Rotulado de sustancias quimicos, 7
Muestra de 24 horas (a en tiempo
Ho/as de datos de seguridad del material, 1
establecido), 36
Peligros radioactivos, 8 Muestro obtenida por cateterismo, 36
Peligros eléctricos, 8 Muestro limpia del chorro medio, 37
Peligros de incendio y explosivos, 8 Aspiración supropúbica, 37

Peligros físicos, 9 Muestra prostática, 37


Muestra pediátrico, 37
Recolección de la muestro para drogas, 37
Capítulo 2. Función renal, 1 1
Fisiología renal, 12
Flu/o sangulneo renal, 12 Capítulo 4. Examen físico de la
Filtración glamerular, 13
orina, 41
Reabsorción tubular, I 5 Color, 42
Secreción tubular, 17 Color normal de la orino, 42
Pruebas de la función renal, 18 Color anormal de lo orina, 43
Pruebas de filtración glomerular, 18 Claridad, 44
Pruebas de reabsorción tubular, 22 Claridad normal, 45
Pruebas de secreción tubular y el flujo Turbidez no patológica, 45
sangulneo renal, 24 Turbidez patológico, 45
Densidad, 46
Capítulo 3. Introducción al análisis
Urinómetro, 46
de orina, 29
Refroctómetro, 4 7
Historia e importancia, 29
Densltometrlo de oscilación armónica, 47
For11,ación de la orina, 3 1 Correlaciones clínicas, 41
Composición de la orina, 31 Olor,49
e yrig� cd m
XIV ÍNDICE

Capítulo S. Examen químico de la Tabletas lctotest, 69


orina, 53 Interferencia de la reacción, 69

Tiras reactivas, 54 Urobilinógeno, 70


Técnico de lo tiro reactivo, 54 Importancia clinlca, 70
Reacciones con tiro reactiva e interferencia, 71
Manipulación y almacenamiento de las tiras
reactlwos, SS Interferencia de lo reacción, 71
Control de calidad de las tiros reactivas, SS Prueba de Ehrllch en tubo, 7 I
pH,56 Prueba de diferenciación de Watson-Schwortz,
Importancia clínico, 56 Zl

Reacciones con tiro reactiva, 57 Pruebo de cribado de Hoesch poro porfobilinó·


geno, 72
Proteínas, 5 7 Nitrito, 73
Importancia clínica, 51
lmportanclo clfnlca, 73
Proteinurio pre"enal, 51
Reacciones con tiro reactivo, 13
Protelnurla renal, 58
Interferencia de la reacción, 73
Proteinurio posrenal. 59
Este rasa leucocitaria, 7 4
Reacciones con tiro reactivo, 59
Importancia clfnlco, 74
Interferencia de la reacción, 59
Reacción con tiro reactiva, 75
Glucosa, 62
Interferencia de la reacción, 7 5
Importancia clinico, 62
Densidad, 75
Reacciones con tiro reactiYa (glucosa
Reacción con tiro reactiva, 75
oxidosa), 63
Interferencia de la reacción, 7 S
Interferencia de la reacción, 63
Prueba de lo reducción del cobre, 64
Comparación de pruebo de glucosa oxidasa y Capítulo 6. Examen microscópico
el Cllnltest, 64 de la orina, 81
Cetonas, 65 Evafuación macroscópica, 82
Importancia clinico, 65
Preparación y examen del sedimento
Reacciones con tiro reactiva, 65
de orina, 82
lntederencla de la reacción, 66
Sistemos comel"Ciofes, 82
Sangre,66
Preparación de la muestro, 83
Importancia clínica, 66
Volumen de la muestra, 83
Hematuria, 66
Centrifugación, 83
Hemoglobinuria, 67
Preparación del sedimento, 83
Mioglobinurla, 67
Valumen del sedimenta examinado, 83
Hemoglobinurlo versus mioglobinurio, 67
Examen del sedimento, 83
Reacciones con tiro reactivo, 6 7
Informe del examen microscópico, 84
Interferencia de la reacción, 68
Correlación de resuttodos, 84
Bilirrubina, 68
Producción de bilirrubino, 68
Técnicas de examen del sedimento, 84
Importancia clínico, 68 Tlnciones del sedimento, BS
Reacciones con tiro reactiva (diozo), 69 Citodiognóstico urinario, 87

e yr,ghled m ' nal


ÍNDICE XV

Microscopio, 87 Síndrome nefrótico, 148


Tipos de microscopía, 89 Enfer111edad con cambios mínimos, 148
Constituyentes del sedimento, 92
Glomeruloesclerosis segmentaría
Eritrocitos, 9 2
focal, 148
leucocitos, 94
Síndrome de Alport, 149
Células epiteliales, 96
Bacterias, I 00
Nefropatía diabética, 149
Levaduras, I O I Trastornos tubulares, 151
Porósitos, I O I Necrosis tubular aguda, 15 1
Espermatozoides, f O I
Trastornos tubulares hereditarios y
Moco, 102 metabólicos, 15 1
Cilindros, I 03 Síndrome de Fanconi, IS I
Cristales urinarios, 11 O Diabetes insípido nefrógeno, IS I
Artefactos del sedimento urinario, I 20 Glucosuria de origen renal, IS I
Trastornos intersticiales, 152
Capítulo 7. Evaluación de la calidad y Pielonefritis aguda, 152
gestión en el laboratorio de análisis
Pielonefritis crónica, 1 53
de orina, 129
Nefritis intersticial aguda, 153
Manual de procedimiento del análisis
de orina, 130 Insuficiencia renal, 153
Factores preonalíticos, I 30 Litiasis renal, 153
Factores analltlcos, 131
Factores posonolíticos, 136 Capítulo 9. lnvesgigación en orina de
Cuestiones de reglamentación, 1 36 las enfermedades metabólicas, 161
Gestión de la calidad, 139 Trastornos por sobrecarga versus
Errores médicos, 142 renales, 162
Pruebas de cribado neonatales, 162
Capítulo 8. Enfermedad renal, 145 Trastornos de los aminoácidos, 162
Trastornos glomerulares, 146 Trastornos fenilalanina-tirosina, 163

Glomerulonefritis, 144 Trastornos de los aminoácidos de cadena


ramificada. 166
Glomerulonefritis aguda posestreptocócico, 146
Trastornos del triptófano, 167
Glomerulonefritis rápidamente pro-
Trastornos de la cistina, 168
gresiva (en media luna), 146
Trastornos de la porlirina, 169
Sindrome de Goodpasture, 146
Glomerulonefritis membranosa, 147 Nota histórica, 171
Glomerulonefritis membranoprolifera- Trastornos de los mucopolisacáridos, 171
tiva, 147 Trastornos de las purinas, 172
Glomerulonefritis crónica, 147 Trastornos de los hidratos de carbono,
Nefropatia por inmunoglobullna A, 147 L.12
XVI ÍNDICE

Capítulo I O. Líquido Licuefacción, 205


cefalorraquídeo, 179 Volumen, 105

Formación y fisiología, 180 Viscosidad, 206


pH, 206
Recolección y manipulación de la
Concentración y recuento de
muestra, 180 espermatozoides. 206
Aspecto, 1 81 Movilidad de los espermatozoides, 207
Recolección traumática (punción), 182 Morfología de los espermatozoides, 208
Dlttnbuclón no uniforme de la sangre, 182 Comprobación adicional, 209
Formación de co6gulos, 182 Viabilidad de los espermatozoides, 209

Sobrenodante xantocrómico, I 82 Fructoso en /{quido seminal, 21 O


Recuento célular, 183 Anticuerpos ontiespermotozoides, 21 O
Metodologia, 183 Comprobación microbiana y química, 21 I
Recuento célular total, 183 Análisis del semen posvosectomío, 211
Recuento de leucocitos, 183 Pruebas para la función de los espermotozoi-
des, 2 f 2
Correcciones por la contaminación, I 84
Control de calidad paro el análisis del semen, 2 I 2
Caotml de caUdod de tos rec,,eotas de células
en líquido cefalorraquídeo y otros liquidas
corporales,. 184 Capítulo 12. Líquido sinovial, 217
Recuento diferencial en una muestra Fisiología, 21 7
de líquido cefalorraquídeo, 184
Citocentrifugación, 184 Recolección y manipulación de la
muestra, 218
Constituyentes celulares del liquido cefalorra-
quldeo, 185 Color y claridad, 21 9
Pruebas químicas, 192
Viscosidad, 219
Proteínas del líquido cefolorraqufdeo, I 92
Recuentos celulares, 219
Glucosa en lfquldo cefolorraquldeo, I 94
Lactato en liquido cefolormquldeo, 194 Recuento diferencial, 220
Glutamlna en liquido cefolorraquideo, 194 Identificación de cristales, 220
Pruebas microbiológicas, 194 Tipos de cristales, 220
Tinción de Gram, 195 Preparación de los portaobjetos, 2 21
Pruebas serológicas, 196 Polarización de los cristo/es, 222

Enseñanza del análisis del líquido Pruebas químicas, 223


cefalorraquídeo, 197 Pruebas microbiológicas, 224
Pruebas serológicas, 224
Capítulo 1 1. Semen, 203
Fisiología, 203 Capítulo 13. Líquido seroso, 227
Recolección de la muestra, 204 For11,ación, 227
Manipulación de la muestra, 205 Recolección y manipulación de la
Análisis del semen, 205 muestra, 228
Aspecto, 205 Trasudados y exudados, 229
1ghled m , nal
ÍNDICE XVII

Procedimientos generales del Mlcroviscosidad: ensayo de f1uorescencia


laboratorio, 228 polarizada, 247
Cuerpos lamelares y densidad óptico, 248
Líquido pleural, 229
Aspecto, 230
Capítulo 15. Análisis de las heces, 253
Pruebas hematologicas, 230
Fisiología, 253
Pruebas químicas, 232
Diarrea, 254
Pruebas microbiológicos y serofóglcos, 233
E.steotorrea, 2 56
Líquido pericárdico, 234
Recolección de la muestra, 256
Aspecto, 234
Evaluación macroscópico, 256
Pruebas de laboratorio, 234
Color, 256
Líquido peritoneal, 235
Aspecto, 256
Trasudados versus exudados, 236
Aspecto, 236
Examen microscópico de las
heces, 257
Pruebas de laboratorio, 236
Leucocitos fecales, 257
Fibras musculares, 257
Capítulo 14. Líquido amniótico, 241
Determinación cualitativa de grasas en
Fisiología, 241 heces. 258

función, 24 J
Pruebas químicas para heces, 259
Volumen, 242 Sangre oculta, 259

Composición químico, 242 Prueba cuatitativa para grasas en heces, 260

Diferenciación entre la orino materno y el Prueba APT (hemoglobina fetal), 261


liquido amniótico, 243 Enzimas en heces, 261
Recolección de la muestra, 243 Hidratos de carbono, 262
Indicaciones de la amniocentesis, 243
Indicaciones para realizar la Apéndice A, 26 7
amnlocentesis, 243
Recolección, 243
Apéndice B, 273
Manipulación y procesamiento de la
muestra, 244
Respuestas a los estudios de casos
Color y aspecto, 244 y situaciones clínicas, 275
Pruebas para determinar sufrimiento
fetal, 244
Respuestas a las preguntas
Enfermedad hemolítica del recién nacido. 244
de revisión, 281
Defectos del tubo neural, 245
Pruebas para determinar madurez
fetal, 246 Abreviaturas, 285
Madurez pulmonar fetal, 246
Relación lecitina-esfingomielina, 246 Glosario, 287
Amniostat-FLM, 247

Estabilidad de la espuma, 247 Indice analítico, 293
en e oratorio e ínico
OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE
Al ftnal(:ar este capítulo, el lector podrd;
1 Enumerar los componentes de la cadena de 7 Debatir acerca de los componentes y los propó-
infección y las precauciones de seguridad del sitos de los planes de higiene qutmica y de las
laboratorio que romptn la cadena. hojas de datos de seguridad del material.
2 Diferenciar y establecer las precauciones trata- 8 Establecer los componentes del sistema de
das en las "Precauciones universales", el aisla- rotulado de materiales peligrosos de la
miento de las sustancias corporales y las Asociación Nacional de Protección contra
"Precauciones estándares". Incendios de los Estados Unidos.
3 Establecer las especificaciones de los estándares 9 Describir las precauciones que el personal del
de la exposición ocupacional a los patógenos laboratorio debe tomar respecto a los peligros
transmitidos por la sangre. de la radioactividad y eléctricos.
4 Describir los tipos de equipo de protección que 10 Explicar las acciones RACE y TMA a tomar
usa el personal del laboratorio, que incluye cuando se descubre un incendio.
cuándo, cómo y por qut se usa cada anfculo. 11 Diferenciar entre. los incendios de tipos A, 8, C
5 Realizar en forma cometa el lavado de manos y O con respecto al material involucrado y a los
habitual. métodos de extinción de cada tipo.
6 Describir los métodos adecuados para eliminar 12 Reconocer los sfmbolos estándares de precau·
los desechos biológicos y objetos cortantes en ción contra pe1igros.
el laboratorio de análisis de orina.

PALABRAS CLAVE
peligros blológicos Ocupational Safety and Health equipo de protección personal
cadena de infección Adminlstration (OSHA; (EPP)
plan de higiene de sustancias Administración de Seguridad profilaxis posexposlcion (PPE)
químicas y Sanidad Labor.ti de los nidioisótopo
hojas de datos de seguridad Estados Unidos) Precauciones estándares
del material Precauciones universales (PU)

1
e vngti cd m n I
2 CA.PiTut.o 1 • Seguridad en el laboratorio clínico

Cuadro l-1 Tipos de peligros para la seguridad


"-'
Tipo

Biológico Agentes infecciosos Infecciones bacterianas. micótlcas, virales o parasitarias


Conantes Agujas. bisturtes. vidrios rotos Cortes. pinchazos o exposición a patógenos transmitidos
por la sangre
Qui mico Conservantes y reactivos Exposición a agen1cs tóxicos, carcinógenos o cáusticos
Radioactivo Equipamiento y radioisótopos Exposición a la radiación
Eltctrico Equipamiento sin toma de tierra o moja- Quemaduras o shock
do; cables pelados
Incendio/explosivos M«heros de Bunsen. sustancias qulmicas Quemaduras o desmembramiento
orgánicas
flsico Pisos mojados, cajas pesadas, pacientes Cardas, esguinces o distensiones
De Sn'ISingtt, SK y DilottlW>, MA: Phkbotomy Wc:.kbook íot W Muluslalltd Hull.hatt Pmksslonal, FA DIY!s, Phlbd,i;]phb. 1996, p. 62, con IUlormdOn..

El laboratorio clinico contiene una variedad de peligros do. Los microorganismos de la fuente se transmiten al
para la seguridad, muchos de los cuales pueden producir huésped, y esto puede producirse por contacto directo
lesiones graves o eníermedades potencialmente monales. (p. ej .. el huésped roca al paciente, la muestra o el objeto
Para trabajar en forma segura en este ambiente, el personal contaminado), por inhalación de material infectado (p.
del laboratorio debe aprender los tipos de peligro que exis- ej., a.e-roso! de gotitas de un paciente o un tubo de centri-
ten, las precauciones básicas de seguridad asociadas con fuga destapado), ingesuón de una sustancia contaminada
ellos y el modo de aplicar las reglas básicas de sentido (p. ej., alimentos, agua, muestras), o mordedura de un
común requeridas para la seguridad diaria. Como puede animal o picadura de un insecto vector. Una vez que la
verse en el cuadro 1-1, algunos peligros son exclusivos del cadena de infección se completa, el huésped infectado se
ambiente para el cuidado de la salud y otros se encuentran conviene entonces en otra fuente capaz de transmitir los
en fonna habitual a lo largo de la vida. microorganismos a otros.
En el laboratorio clínico, el principal contacto directo
••• Peligros biológicos con la fuente de infección es a través de las muestras de
pacíerues, aunque también se produce por el contacto
con pacientes y objetos infectados. Un objetivo primor-
El ámbito del cuidado de la salud contiene
ci, abundantes fuentes de microorganismos poten-
cialmente perjudiciales, que se encuentran con
dial de la seguridad biológica es evitar que la cadena de
infección se complete. En la figura 1-1 se muestra el sím-
frecuencia en las muestras recibidas en el labo- bolo universal de los materiales que representan peligros
ratono clínico. Comprender cómo se transmiten los biológicos para demostrar el modo en que el segutmlentc
microorganismos {cad.ma dt infu-ciónl es esencial para de las practicas de seguridad puede romper la cadena de
prevenir la infección. La cadena de infección requiere un infección. Esta figura pone un énfasis panicular en las
vinculo continuo entre la íuente, el modo de transmisión prácticas de laboratorio.
y el huésped susceptible. La fuente es la ubicación del El lavado de manos correcto y el uso de tqulpo dt pro-
microorganismo potencialmente perjudicial. como son ttcción ptrsllnal (EPP) son de vital importancia en e\ labo-
las muestras clínicas contaminadas o un paciente infecta- ratorio. La preocupación sobre la exposición a patógenos

Lavado de manos
Dese :ho de residuos biológicoa peligfllsos
De11 t:Qllllaminación
Embo111ado de la muestra
1

Precauciones estándares
/�� �.,, Lavado de manos
Figura 1-1 Cadena de infección y prácticas de
seguridad relacionadas con el símbolo de
peligro biológico. (Adaptado de Strasinger. SK y
Inmunización Equipo de protacci6n personal Dü.oreozo, MA: Phlebotorny Wor'kbook (Or' the
Esblo de vide saludable Prevención sobre eerc soles
f>Mln de control de la exposición Equipamiento estéril/descartable MultisloHed Healthcare Professional, FA Davis.
Profilaxis posexposlción Control de plagas Philadelphia. 1996. p. 62. con autonzación.)

n 1
CAPl'MO 1 • Seguridad en el laboratorio clínico 3

transmitidos por la sangre. en especial el virus de la hepa- inmediato siempre después de quitarse los guantes
tttis B (HBV) y el virus de inmunodeficiencia humana para evitar la transmisión de mtcrcorgamsrnos a
(HIV), re.suharon en el dtseno de pautas y reglamentacio- otros pacientes o ambientes.
nes realizadas por los Centers for Oisease Control and 3. Má.scaras, prolCCción ocular y protección facial:
Prevenuon (CDC) )' la OccupatiOnal So/<ty and Health usar mascarilla (barbijo) y protección ocular o pro-
Admtnistra!ion (OSHA) para prevenir la exposición. En tección facial para preservar las mucosas de los
1987 los CDC esrablecíeron las pr«audonts Wtiver,a!es ojos. la nariz y la boca durante los procedimientos
(PU). Segun éstas, todos los pacientes se consideran posi- y las acuvidades de cuidado del paciente que pue-
bles portadores de patógenos transnüridos por la sangre. dan ocasionar salpicaduras o aerosoles de sangre.
las pautas recomiendan el uso de guantes cuando se Ilqurdos corporales, secreciones o excreciones. Se
recolectan o manipulan sangre y líquidos corporales con· debe usar un respirador ajustable (N95) durante
tammados con ésta }' el de protectores faciales cuando las actividades de cuidado del paciente relaciona-
hay riesgo de salpicarse con sangre sobre las mucosas, y das con sospecha de exposición a mícobacrcrias.
cuando se desechan todas las agujas y objetos cortantes 4. Bata: usar bata (es adecuado el uso de bata limpia,
en contenedores especiales para elementos purucconan- no estéril) para proteger In piel y evitar ensuciar la
tes. Los CDC excluyen de !as PU la orina )' los lrqurdos ropa durante proced.rmemos y actividades de cui-
corporales coruanunados con sangre no visible a simple dado de pacientes que puedan ocasionar salpicadu-
vista. aunque muchas muestras pueden contener una ras o aerosoles de sangre. líquídos corporales,
canliclad considerable de sangre antes de. tornarse visible. secreciones o excrectcnes. Elegir una bata que sea
La modíflcación de las PU paro el aislamftnto dt sustandas apropiada para la actividad y la cantidad de Iíqui-
COIJNrales (ASC) ayudó a atenuar esta preocupación. l.as dos con los que pueda encontrarse (p. eJ , en el
pautas ASC no se limitan a los patógenos transmhídcs laboratorio, resistente al agua) Quitarse la bata
por la sangre; consideran fuentes de iníección todos los sucia tan rápido como sea posible y lavarse las
líquidos y sustancias corporales húmedas. Según las pau- manos para evitar la transmisión de microorganis-
tas ASC, el personal debe usar guantes en todo momento mos a otros pacientes o ambientes.
en el que trabaje con sustancias corporales húmedas Una 5. Equipamiento para el cuidado del paciente: mani-
gr-.in desventaja de las pautas ASC es que no recomiendan pular el equrpanueruo para el cuidado del paciente,
el lavado de manos una vez quitados los guarnes aunque usado y sucio con sangre, liquidos corporales,
la contaminación visual esté presente. secreciones y excreciones de íorma que evite la
En el año 1996 los CDC combinaron las características exposíción de la piel y las mucosas, la contamina-
principales de los PU y de las pautas ASC y las denomi- c:lón de la ropa )' la t rnnsmisión de microorganis-
naron precauciones tstdndares. Aunque estas últimas, mos a otros pacientes o ambientes. Asegurarse de
orno se describirá a continuación, se centran en el con- que el equipamiento reutilizable no sea usado en
tacto con el paciente. los principios pueden aplicarse otro paciente hasta que no se haya limpiado y
también a la manipulación de las muestras del paciente reprocesado en íorma apropiada Asegurarse de
en el laboratorio. que los objetos descanables sean desechados del
Las precauciones estándares incluyen modo adecuado.
6. Control ambiental: asegurarse de que el hospital
l Lavado de manos: lavarse las rnanos después de posea proccdlmicntos adecuados para el cuidado de
tocar sangre. líquidos corporales, secreciones, nnína. limpieza y desinfección de superficies
excreciones y objetos contamlnados, se usen guan- ambientales, camas, barandas de las camas, equipa·
tes o no. Lavarse las manos enseguida después de miento de cama y otras superficies de contacto Ire-
quitarse los guantes, en el contacto entre pacientes cuente. Asegurarse de que. estos procedimientos
y cuando esté indicado para evitar la transnusién sean seguidos de manera correcta.
de microorganismos a otros pacientes o ambientes. 7. Ropa blanca: manipular, transportar y procesar la.
Lavarse las manos puede ser necesario entre tareas ropa blanca sucia con sangre, líquidos corporales.
y procedimientos sobre el mismo paciente para evi- secreciones }' excreciones como para evitar la expo-
tar la contaminación cruzada de diferentes sitios sición )' la contaminación de la piel y de las muco-
corporales. S."15, asi corno la comnmínactcn de la ropa y evitar
2. Guantes: usar guantes (limpios, los guantes no esré- la transmísron de mtcroorganemcs a otros pacíen-
rtles son adecuados) cuando se Loca sangre, líquidos tes >' ambientes.
corporales, secreciones. excreciones y objetos corua- 8. Salud ocupacional y patógenos transmitidos por la
minados. Colocarse los guantes justo en el momen- sangre: tomar los recaudos necesarios para evitar
to previo a tocar mucosas y piel lastimada. Cambiar daños cuando se usen agujas, bisturtes y otros ele-
los guantes entre tareas y procedímieruos sobre el mentos o dispositivos punzocortantes; cuando se
mísmo paciente después de tener contacto con mantpu\en Instrumentos cortarues después de pro-
material que pueda contener tina concentración ele- cedimientos; cuando se limpien instrumentos usa-
vada de mtcroorgenísmos. Quilarse !os guantes sin dos y cuando se desechen agujas usadas. Nunca
demora después de su uso. antes de tocar objetos volver a tapar agujas usadas, manipularlas con
no cornarrnnados y superficies del ambiente, y antes ambas manos o usar cualquier otra técnica que
de atender a otro paciente. lavarse las manos de involucre dingir la punta de una aguj:1 hacia cual-

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4 CAl'fnJLo 1 • Seguridad en el laboratono clínico

quier panc del cuerpo; de preferencia, usar agujas rápido posible para una adecuada projilaxi.s posexpostcwn
autoprotegídas o un disposídvo mecánico para (PPE). Los CDC publican en forma periódica pautas ac-
cubnrlas. No quitar con las manos las aguJ3.s usa- rualízadas para et manejo de la exposi ión y recomenda-
das de las jeringas descartables; no doblarlas, rcrn- ciones de PPE.l-•
perlas ni manipularlas con lns manos. Colocar las
Jeringas y las agujas descartables usadas. hojas de Equipo de protección personal
bisturíes y otros objetos cortantes en contenedores
especiales para elementos punzocortantes. que El EPP utilizado en el laboratorio incluye guarnes. batas
deben estar ubicados tan próximos como sea posi- resistentes a líquidos, protección ocular y íacial, }' escudos
ble del área en la cual se emplearon; colocar las de acrílico. Los guantes se deben usar cuando se entra en
jeringas )' las agujas reutilizables en contenedores contacto con pacientes, muestras y equlpamleruc o Insta-
especiales para elementos punzocortantes para laciones del laboratorio. Cuando se recolectan las mues·
transportar hasta el área de reprocesanuerno. Usar tras. se deben cambiar k>s guantes entre paoerue y pacien-
boquillas, bolsas de reanimación y otros disposiu- te: En el labonuorio, los guantes se cambian siempre que
vos de venlilación asistida como alternativa a los se. contaminen en forma visible o estén <lanados y se qui·
métodos de reanimación boca a boca en áreas tan siempre que: se abandona el área de trabajo. El uso de
donde se prevea la necesidad de técnicas de reanl- guantes no reemplaza el lavado de manos y éstas deben
rnacién. lavarse después de quitarse los guantes.
9. Ubicación del paciente: ubicar en una habitación Se dispone de varios tipos de guantes. estériles y no
privada al paciente que comarruna el ambiente y al esrenles, con talco y sin él; ele látex y otros matertales
que no colabora (o que no es esperable que lo diferentes. Es creciente la alergia al látex entre el personal
haga) para mantener la higiene apropiada o el con· dedicado al cuidado de la salud )' debe alertarse al perso-
trol del lugar. Si no se dispone de una habitación nal de laboratorio sobre los síntomas de reacciones aso-
privada, consuhar con los profesionales dedicados ciadas con el látex. que Incluyen: dcrmautts por contac-
al control de infecciones respecto de la ubicación to, que: produce áreas de sequedad, picazón e irritación
del paciente u otras alternativas. en las manos; reacciones de hípcrsenslbilídnd retardada
strotlares a tas <le la hiedra venenosa que aparecen entre
Los estándares de la exposición ocupacional a los pató- las 24 y las 48 horas posteriores a la exposicrón y reac-
genos transmitidos por L1 sangre es una ley controlada y ciones de hipersensibilidad inmediata verdaderas. a
regulada por la OSHA.l Los requerimientos espedficos de menudo caracterizadas por enrojecimiento facial y dífl-
los estándares de ésta incluyen: cultades para respirar. El lavado de manos debe realizar-
se de inmediato después de quuarse los guantes: evitar el
l. Exigir que todos los empleados lleven a cabo las uso de guantes con laico puede ayudar a prevenir el des·
PU/prtcauciones estándares. arrollo de alergias ni látex. Una alternauva es reemplazar
2. Proveer de guardapolvos de laboratorio. batas, pro· los guantes de látex por los de nnnlc o vinilo. Cualquier
teccíón facial y respiratoria y guantes a los emplea· síntoma de alergia al látex debe ser informado al supervi-
dos e instalaciones de lavandería para la ropa de sor porque esu, al ser verdadera, puede poner en peligro
protección no desechable. In vida. �
J. Proveer de contenedores especiales para elementos Las batas de laboratorio resistentes a los llquidos con
puruocortantes )' prohibir la reutilización de agujas. puños se usan para proteger la ropa y la piel de la expo-
4. Prohibir comer, beber. fumar y maquillarse, usar sición a las sustancias corporales de los pacientes. Estas
manteca de cacao y lentes de contacto en el área de batas siempre deben estar abotonadas en forma completa
trabajo. y los guantes tienen que cubnr los punes. Deben usarse
5. Clasificar todos los materiales y recipientes peligro- en todo rnomemo cuando se trabaja con muestras de
sos de tipo biológico pacientes y quitarse antes de abandonar el área de traba-
6. Proveer vacunación gratuita contra el Virus de la jo. Se cambian cuando se ensucian en Icrma visible. Las
hepatilis B (HBV). batas descartables se colocan en recipientes para residuos
7. Establecer un protocolo de desinfección diario para biológicos peligrosos, y las reutilizables se colocan en
superficies de trabajo; un desinf«tantc. apropiado receptáculos de lavandería destinados a este fin.
para los patógenos transmitidos por la sangre es el L1s mucosas de los ojos, la nariz y la boca deben pro-
hipoclorito de sodio (lejla de uso doméstico diluida tegerse de las salpicaduras y los aerosoles de la muestra.
1:10). Se dispone de varios tipos de equipos de: protección,
8. Proveer seguimiento medico para los empleados como anteojos. protectores faciales plásticos )' escudos
que se hayan expuesto de forrna accidental a los protectores de acrilico. Se debe tener cuidado especial
patógenos transmitidos por la sangre. en evitar salpicaduras )' aerosoles cuando se destapan
9. Documentar la capacltación regular en medidas de recipientes, se vienen y se centrifugan muestras. Las
seguridad de los empleados muestras nunca deben centrifugarse en tubos destapa-
dos o en centrifugas descubiertas. Cuando se reciben
Cualquier exposición accidental a un posible patógeno muestras en recipientes con la superficie externa cerna-
transmitido por la sangre. debe comunicarse de inmedia- minada. ésta debe desinfectarse o. de ser necesario. se
to. La evaluación del incidente debe comenzar lo más solicita una muestra nueva.

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CAPfTVLO 1 • Seguridad en el laboratorio clínico 5

Lavado de manos 3. Frotar para fonnar espuma. friccionar y aflojar los


desechos.
En la figura l • l y en las pautas de las precauciones están- 4. Limpiar a fondo entre los dedos, incluso los dedos
dares se hace hincapié en el lavado de manos. El ccntac- pulgares, debajo de las uñas y anillos, y arriba de la
to manual es el principal método de transmisión de la muñeca. durante al menos 15 segunclos.
infección. El personal del laboratorio debe siempre lavar· 5. Enjuagar las manos en posición descendente.
se las manos después de quitarse los guantes, antes de 6. Secar con toalla de papel.
dejar el área ele trabajo. en cualquier momento cuando se 7. Cerrar el grifo con una toalla de papel limpia para
hayan contarninndo las manos en fonna advenida, antes evitar la recontaminación.
de ir a áreas de descanso, y antes y después de utilizar los
barios. Desecho de residuos biológicos
La técnica correcta de lavado de manos se muestra en
la figura l-2 e Incluye: Todos los residuos biológicos, excepto la orina. deben ser
colocados en recipientes rotulados en forma correcta )'
1. Mojar las manos con agua tibia. con el símbolo de peligro biológico (véase fig. J .t). Esto
2. Aplicar jabón antimicrobiano. incluye tanto las muestras como los materiales con los

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E F

Figura 1.2 Técnica de lavado de manos. A) Mojado de las manos. B) En¡abonado de las maros y fncción. q br-cedc entre tos
dedos. O) EnJUague de las manos. E) Secado de las manos. F) Cerrado del gnfo con el papel con que se efectuó el secado. (De
Stras1nger. SK y Di Lorenzo. MA: Skills for the PJbent Care Iechoicen FA Davis. Phdadelphia. 1999, p. 70. con autoreacon)

111 na1
CAPirut.o 1 • Seguridad en el laboratorio clin1co

de encimeras y derrames accidentales. La solución debe


dejarse para su secado al aire en el área contaminada. Los
materiales absorbentes usados para limpiar las encimeras
y eliminar las salpicaduras deben desecharse en recipien-
tes para residuos peligrosos. Los recipientes para orina
que estén vacíos pueden desecharse como residuos peli-
grosos no biológicos (Fig. 1-3).

••• Peligros punzocortantes


Los objetos conantes en el laboratorio, como
agujas, bisrurtes y cristales rotos, representan
un peligro biológico serio. en particular para
la transmisión de patógenos transmitidos por la
sangre. Todos los objetos cortantes deben desecharse en
contenedores especiales para elementos punzoconantcs
que deben ubicarse en forma conveniente dentro del área
de trabajo.

••• Peligros químicos


las mismas reglas generales para manipular
materiales que representan peligros biológicos
se aplican a las sustancias qulmicas peligrosas;
es decir, evitar el contacto de estos materiales
dentro del cuerpo o sobre et, ropas o área de trabajo. Toda
sustancia qutrnica en el área de trabaje debe ser conside-
rada como peligrosa.

Derrames de sustancias químicas


Cuando hay contacto con la piel, la mejor medida de pri-
meros auxilios es lavar el área con abundante agua duran-
te al menos 15 minutos)' luego solicitar atención médl-
ca. Por este motivo, iodo el personal del laboratorio debe
conocer la ubicación y el uso adecuado de las estaciones
de duchas de emergencia y de lavado de ojos. La ropa
contaminada debe quitarse lo mas rápido posible. No se
debe tratar de neutralizar las sustancias químicas que
hayan entrado en contacto con la piel. Los equipos para
derrames de sustancias químicas contienen ropa protec-
Figura 1-J Técnica de laboratorio que desecha (A) la mues· tora, material nbsorberne y no reactivo, y debe haber bol-
tra de onna y (B) el reopeote. sas disponibles para desechar los materiales comarnlna-
dos y de esta manera limpiar los derrames.

Manipulación de sustancias químicas


que éstas tomen contacto. A continuación se descoruaml-
nan los desechos siguiendo las normas institucionales: Las sustancias quimicas nunca deben mezclarse salvo que
incineración, esterilización por autoclave o recolección se sigan instrucciones especificas, y deben agregarse en el
por una compali.fa certificada de residuos biológicos peli- orden especificado. Esto es de particular hnponancia
grosos. cuando se combinan ácido y agua. El ácido debe agregarse
La orina se debe desechar veruéndola en una pileta de siempre al agua para evitar la posibilidad de una salpica-
laboratorio. Hay que tener especial cuidado para evitar dura repentina ocasionada por la generación rápida de
salpicaduras y la pileta debe enjuagarse con agua después calor en algunas reacciones qutmícas. Algunas de las pre-
de que se desechen las muestras. L, desiníección de la cauciones de seguridad recomendadas son usar anteojos
pileta se debe hacer en íorma diaria mediante el uso de y preparar los reactivos bajo una capucha comra gases.
una solución de lupoclcmo de sodio diluida 1:5 o 1:10. Las sustancias químicas deben provenir de recipientes
Las diluciones de hipoclorito de sodio almacenadas en que sean de un tamaño de fácil manejo. Es inaceptable en
botellas plásticas son eíectivas durante un mes si se las el laboratorio pipetear las sustancias directamente con la
protege de la luz después de su preparación. Esta solu- boca. Deben consultarse las reglamentaciones estatales y
ción también puede usarse para la desinfección rutinaria federales para el desecho de sustancias quimicas.

m n I
CAF'fruLo 1 • Seguridad en el laboratorio clínico 7

Plan de higiene de sustancias químicas

La OSHA también exige que todos los centros que usen ll 11


sustancias quimicas peligrosas tengan un plan dt higitnt
dt sustancias qufmicas disponible por escrno para los •t •

empleados. El objetivo del plan es detallar: l --·--


1. Prácticas laborales apropiadas
2. Procedimientos estándares de operación
3. EPP
4. Controles de ingeniería, como capucha contra
gases y cabinas de seguridad contra sustancias
inílamables
5. Requisitos de capacitación de los empleados
6. Pautas de consulta médica
C.ada centro debe designar un jefe de higiene química,
responsable de implementar y documentar el cumpli- r t, 1111<;.r,I
miento del plan. En la figura 1-4 se muestran ejemplos
del equipamiento de segundad y de la información nece- - "1•IIIK11


sarios.

Rotulado de sustancias químicas -


SPIU CONTROL KIT

S.
Las sustancias químicas peligrosas deben rotularse con
una descnpción de su peligro particular, como por ejem-
""' .
s
plo venenosa, corrosiva o carcinógena. La National Fire
Protectlon Association (NFPA, Asociación Nacional de Pro-
tección contra Incendios de los Estados Unidos) desarro-
lló el Sistema estándar para la identificación de los peli-
gros de incendio de materiales, NFPA 704.7 Este sistema Figura 1-4 Consefos para la seguridad de sustancias químicas.
de símbolos se usa para informar a los bomberos acerca A) Equipamiento. B) fnformaoón y abastecimiento. (De
de los peligros de incendio que pueden encontrar en un Strasinger; SK y Dilorenzo. MA: Skills for the Patient Care
área particular. El simbolo en forma de diamante, codtfi- Technician. FA Deas, Philadelph,a, 1999, p. 70. con autorizaoón.)
cado por color. conuene infonnación relacionada con la
salud, la ignición, la reacuvtdad y la protección perso-
nal/precauciones especiales. Cada categorta está graduada CLASIFICACIÓN DE
en una escala de O a 4, sobre la base de la magnitud del MATERIALES PELIGROSOS
peligro. Estos símbolos se ubican en puertas, gabinetes y
recipientes. En la figura 1-5 se muestra un ejemplo de es-
te sistema.

Hojas de datos de seguridad del material


El "Estándar de Comunicación de Peligros Federales" de
la OSHA exige que todos los empleados tienen derecho a
conocer todos los peligros quimicos presentes en su lugar
de trabajo. Esta información se brinda en el formulario de
hojas el, datos el, seguridad d,l 11UJJ<rial (ma1crial safe1y dala
sheets, ?\1505) en archivos en el lugar de trabajo. Por ley.
se exige que los vendedores provean estas hojas a los
compradores; sin embargo, el laboratorio en sr es respon- PELIGRO
sable de obtener las ?\·lSDS y mantenerlas a disposición de ESPECIFICO
4 Pue :lo deteriorarse
los empleados. La iníormación que contienen las MSDS 3 Puede deteriorarse
incluye: Oxidante OXY por 1fflll ec:eo o celor
Ácido ACID ,ea..-_
1. Caracterlsticas fisicas y qulmicas Alcalino
Corrosivo
ALK
COR -
2.
3.
4.
Posibilidad de incendio y explosión
Posibilidad de reactivldad
Peligros para la salud y procedimientos de prime-
No usar agua
Radiación
w
6') -
1 ln1ztebl1 II•

OEII-

ros auxilios de urgencia


5. Métodos seguros de manipulación y desecho Figura 1-5 S(mbolos de materiales peligrosos de la NFPA

I I
8 CAPiTU.o 1 • Segundad en el laboratorio clínico

••• Peligros radioactivos dad. Es10 debe realizarse sin tocar a la persona o al equi-
pamiento Involucrado a fin de evítar la transferencia de la
La radioncuvidnd se encuentra en el laborato- corriente. Los procedimientos seguros son apag.,r el inte-
rio clinico cuando se realizan procedimtcmos rruptor diferencial, desenchufar el equipo o moverlo me-
que utilizan radioisótopos. L1 cantidad de ra- diante el empleo de un objeto de vidrio o de madera no
dioactividad presente en el laboratorio clfnico conductor.
es muy pequeña y representa poco peligro: de todas for-
rnas. los efectos de la radiación son ucumulativos y se
relacionan con la cantidad de exposición. Esta última ••• Peligros de incendio y explosivos
se relaciona con una combinación de tiempo. distancia y L.1 jonu Corrussron on Accreditation of Heahh-
protección. Las personas que trabajan en ambientes ra- care Organtzatlons OCAHO, Comisión de la
dioactivos deben usar dispositivos de medición para de- Junta de Acreditación de Organizaciones de
terminar la cantidad de radiación que acumulan. Cuidado de la Salud de los Estados Unidos)
El personal del laboratorio debe estar fantiliarizndo con exige que todas las instituciones de cuidado de la salud
los símbolos de los peligros radioactivos que se muestran tengan rutas posevacuación )' planes detallados a seguir
aquí. Este símbolo debe exponerse en las puertas de to- en caso de incendio El personal del labormorto debe es-
das las áreas donde haya material radioactivo. La exposi- tar familiarizado con estos procedimientos. Cuando se
ción a la radiación durante el embarazo representa un descubre el incendio, se espera que todos los empicados
peligro para el feto: todas las personas embarazadas o que actúen según el acrónimo RACE:
piensan que puedan estarlo deben evitar las áreas con
Rescate: rescatar a toda persona que esté en peligro
este símbolo.
Inmediato

••• Peligros eléctricos


El ámbito del laboratorio cuenta con gran can-
Alanna: activar el sistema de alarma instuucronal
Contener. cerrar todas las puertas hacia las posibles
áreas afectadas
Extinguir: intentar extinguir el fuego. ele ser posible:
tidad de equipamiento eléctrico con el que los
salir del área
""'º trabajadores tienen contacto frecuente. Se apli-
,..,.... can las mismas nonnas generales de seguridad Como se mencionó. el personal del laboratorio usa con
eléctnca observadas fuera del lugar de trabajo. El peligro frecuencia sustancias químicas porcnctalmente volátiles o
de contacto con el agu.i o de los líquidos con el equipa- explosivos que requieren procedimientos especiales para
miento en el laborntorio es grande. No debe operarse el manipularse y almacenarse. Las sustancias químicas iníla-
equipamiento con las manos mojadas. El personal del mables deben almacenarse en cabinas de seguridad y refri-
hospital designado coruroin de cerca el equipamiento geradores a prueba de explosiones. y los cilindros de gas
eléctrico: sin embargo, el personal del laboratorio debe compnmido deben ubicarse lejos del calor y sujetarse de
observar en forma continua cualquier condición peligro- modo seguro a un disposltlvo estático para evitar que se
sa. como cables pelados y circuitos sobrecargados. e in- vuelquen en forma accidental. En el laboratorio debe haber
íormarla a las personas adecuadas. El equiparnieruo que mantas contra incendios; las personas con rop..,s en llamas
se haya mojado debe desenchufarse y secarse en forma deben ser envueltas en las mantas para apag.,r las llamas.
completa antes de volver a uulízarse. Ademas, el equipa- U NFPA clastllca los fuegos con respecto al tipo de
miento debe desenchufarse antes de reahz:.ar su hmpie::a. material en llamas. También clasifica al tipo de matafue-
Todo el equlparuíenro eléctrico debe tener conexión a ne- go que se usa para controlarlo. Esta información se resu-
rra con un enchufe de tres patas. me en el cuadro 1-2. Los matafuegos rnuluproposhos
Cuando se produce un accidente por descarga eléctri- ABC son los más comunes. pero debe revisarse la etique-
ca. debe elnuinnrse de inmediato la fuente de electrici- la antes de usarlos. Esto es importante para poder operar

Tipos de fuego y matafuegos


Tipos de fuego
Tipo de fuego Material extinguible ComposldOn del fuego Extintor

Clase A Madera. papel. tela Clase A Agua


Clase B Sustancias químicas orgánicas Clase B Sustancias qulmicas secas, dióxido de carbono,
inflamables espuma o halón
Clase C eeco-cc Clase C Sustancias qufmicas secas, dióxido de carbono o
halón
Clase D Metales combustibles Ninguno Arena o polvo seco
Clase ABC Sustancias químicas secas
Dt Slr.1slngt1. SK y Dllo!tn.:o. �V. Skllls for 1ht Panem úrt Technscbn, FA OJ.\'lS, Ph1bdtlphlJ, 1999, p. 70, cor, auton•..-im

e o vngti ed m 1 r1 .. I
CAPfruLO 1 • Seguridad en el laboratorio clínico 9

el matafuego, Para recordar los pasos en la operación Referencias


puede usarse el acrónimo TAAA: 1, Cemers for txsease Control and Preveraton: Guidelme íor
lsolation Precaunons in Hospltals, Parts [ and 11. En
l. Tirar de la clavija httpJ�ww.cdc gcw
2 Occopetícnsl Exposure 10 Blocd-Borne P:nhogens. Final Rule
2. Apuntar a la base de.l fuego
Federal Regrser 29, 6 de dtcembre de 1991
3. Apretar las manijas 3. Ceruers for Dísease Control and Prevemtoo. Updated U.S. Pubhc
He:ailh Servtce cmdennes for the t.laiubot:ment of Oc:Cllpatio11:1;I
4. Arrastrar la boquilla de lado a lado. Exposures 10 HBV. H01 and HI\' and geccmmendaucns íor Post-
cxposure Propyl;i.,cis. �tl.. t\VR, 29 de Junio de 2001. �(RR 11 ); 1 •

•••
42. En hup;,1/v.'\\'\vcdc.go,.·
Peligros fisicos i. Ccntcrs for Deeasc Control and Prevenuoo. Updatcd U S Pubhc
Heahh Servtce Guidclinc:s for the Managernem of Occup.1tic>nal
Los peligros físicos no son exclusivos del labo- Exposure to HIVand Rttomffl(':ndatlc>ns for Pcst-expesure
ratorio y se aplican las mismas precauciones Pmphylaxls. ?-11\!\VR, 17 de setiembre <le 200S:54(RR09): 1-17. En
habituales que fuera del área de trabajo. Las httpJ/v.'\w.'.cde .go.,.
precauciones generales a considerar son: evitar S. NIOSH Alen. Prevenung Allergic geacnons to Natural Rubbc:r
correr en las habftactones y los pasillos, estar atentos a los Lerex in the \\'orkplacc. DHHS (N!OSH) Publication 97-135
pisos mojados, flexionar las rodillas cuando se levanten National tnsuuue for OccupJtional Safet)' and Heahh, Cinclnnau,
objetos pesados, mantener el pelo largo atado por detrás, Onio, 1997.
evitar alhajas colgantes, y mantener limpia y ordenada el 6. Ocrupational Exposure to Hazardous Chemicats m Laboraconcs.
área de trabajo. Los zapatos cerrados que brinden un Final Rule Federal Rt-g1ster 55. 31 de enero de 1990.
máximo soporte al arco son esenciales para la segundad 7, Narional Fin: Protecuoe A5soct:stion: Hazardous Chemu:al Data.
y la comodidad. No. 49. Boston. NFPA. 1991

P1<1 (,l.l\T.�', ,",f'./// .. ' - _,�·


Dí nrv l'>I(), .5. El personal del laboratorio de an.tlisis de orina debe:
usar batas de laboratorio que:
l. En los laboratorios de Jnl\hs1:, de cnn.r l.1 principal A. No tengan botones
fuente en la cadena de mfeccón sena B. Sean resistentes a los líquidos
A Pocíemcs
C. Tengan mangas cortas
B Pinchazos con agujas D. Tengan cierres en todo el largo
C. Muestras
O Residuos brclogjcos peligrosos 6. Todos los anfculos que se mencionan deben desecharse
en contenedores para residuos biológicos peligrosos
2. La mejor forma de romper la cadena de mfcccron es. excepto:
A Lavado de numos A. Recipientes para muestras de orina
B Equipo de protección personal B. Toallas usadas para descomaminadon
C. Prevención por aerosoles C. Batas de laboratorio descanebles
D. Descomarnmacrón
D. Tubos de recolección de sangre
3. LlS precauciones esutodares difieren de ]J:, precnuro- 7. Un empleador que no provee su11clentes guantes para
nes urnvcrsales en el alslanuento de sustancias ccrpora- los empleados puede ser multado por:
h:.s en que exigen· A. CDC
A Lsar prorecoon facial )' guantes siempre que pueda B. NFPA
haber contacto ton sangre C. OSHA
B. u�r guantes cuando pueda haber contacto con O. FDA
cualquier liquido corporal
C. Lavarse las manos después de qcuarse los guantes st 8. Un desinfectante aceptable para descontaminar la san·
hay coruarmnaoon visible gre y los lfquidos corporales es:
O Usar guarnes cuando se esté expuesto o líquidos A. Hidróxido de sodio
corporales y lavarse las manos después de quuarsc B. Jabón antimicrobiano
los guantes C. Peróxido de hidrógeno
D. Hipoclorito de sodio
4. Un empleado que se c;,cpone en lonnn accdental a un
posible patógeno rransnuudc por la sangre debe en 9. El lavado de manos correcto incluye todo lo menciona-
forma mmcdmm do cxctp,o:
A Avisarle a un supervisor A. Usar agua tibia
B Lavar el nren con agua B. Frotar para generar espuma
C Limpiar el nrea con desrnrecuore C. Enjuagar las manos en posición descendente.
O. Recibir profilaxis comra 111\1 O. Abrir la canilla con una toalla de papel

(Con1in11a)

(
IO CAPITULO 1 • Seguridad en el laboratono clínico

10. Centrifugar una muestra destapada puede producir un 18. La clase A8C de matafuego contiene:
peligro biológico en la forma de: A. Arena
A. Vectores B. Agua
B. Ccmarnínacícn conante C. Sustancias químicas secas
C. Aerosoles D. Ácido
O. Contaminación de la muestra 19. La primera acción e realizar cuando se descubre un
11. Un empleado que derrama actdc en forma accidental incendio es:
debe en forma inmediata: A. Rescatar a las personas en peligro
A. Neutralizar el acído con una base 8. Activar el sistema de alarma
B. Mantener el brazo debajo de un flujo de agua C. Cerrar las puertas a otras áreas
durante 15 minutos D. Extinguir el fuego si es posible
C. Consult.ar las 1'.iSDS
20. Si se observa una erupción roja después de quitnrse
D. Envolver el brazo en una g¡isa e ir a la sala de
los guantes, el empicado:
emergencias A. Puede haberse lavado las manos muy seguido
12. Cuando se. combina un ácido y agua, asegurarse de que: 8. Puede haber desarrollado una alergia al látex
A. El actdo sea agregado al agua C. Debe aplicarse una crema con cortisona
B. El agua sea agregada al ácido O. No debe frotar las manos de fonna tan vigorosa
C. Ambos se agreguen de manera simullánea
21. Pipetear por la boca es:
D. Se agregue el agua al ácido en forma lenta
A. Aceptable para la orina pero no para La sangre
13. Un empleado puede aprender el potencial efecto 8. No es aceptable sin un entrenamiento adecuado
carcinogtnico del cloruro de potasio consultando: C. Aceptable para los eeacttvos pero no para las
A. El plan de higiene de sust.ancias qulmicas muestras
8. las hojas de datos de seguridad del material D. No es aceptable en el laborarortc
C. los estándares OSHA
22. El símbolo de claslficaciOn NPFA contiene lnfonna·
D. El manual de procedimiento de análisis de orina
clón sobre todo lo detallado a continuación r.xctp10·
1..... Los empleados no deben trabajar con radioisót.opos si: A. Peligros de incendio
A. Usan lentes de contacto 8. Peligros biológicos
8. Son alérgicos al yodo c. Reactividad
C. Son sensibles al látex D. Amenazas para la salud
O. Están embarazadas
23. La clasificaciOn de un íuego que puede extinguirse
1,. W siguientes acciones son seguras cuando se retira la
con agua es:
fuente de una descarga eléctrica r.xctplo:
A. dasc A
A. Alejar a la persona del objeto
8. Clase 8
8. Apagar el interruptor díferendal
C. Usar un contenedor de vidrio para mover el
c. Clase e
D. Clase D
objeto
D. Apagar el objeto 2..... Los empleadores están obligados a proveer inmuniza-
ción gnituita contra:
16. El acrónimo TAAA se refiere a:
A. HIV
A. Presencia de químicos esenciales
8. HTLV-1
8. Manejo de.l matafuego
C. Cat:,logadón del 1m1terinl peligroso
C.HBV
D. HCV
D. Presencia de sustancias radioactivas
'B. Un peligro Irstcc posible en el hospital es:
17. El sistema utilizado por los bomberos cuando hay un
A. Usar zapatos cerrados
Incendio en el laboratorio es:
B. No usar alhajas
A.MSDS C. Tener el pelo cono
B. RACE
D. Correr para contestar el teléfono
C. NFPA
D. TAAA

(, yr,g� ca m tenal

Función rena
OBJETIVOS DEL t\PRE 'DIZ,\jE
Al finalizar este capilulo, el lector f>Otlrá:
1 ldenuficar los componentes de la nefrona, el 10 Dados datos hipotélicos de laboratorio, calcular
riñón y el sistema excretor. la depuración de creatinína y determinar si el
2 Rastrear el ílujo sangufneo a través de la ncfrona resultado es normal.
y establecer las funciones fisiológicas que se pro- 11 Describir el significado clinico de la prueba de
ducen. depuración de creatinína.
3 Describir el proceso de ultrafiltración glomerular. 12 Dados datos hipotéticos de laboratorio, calcular
4 Describir las funciones y In regulación del siste- In tasa de filtración glomerular estimada.
ma reruna-angrorensina-aldcsterona. 13 Definir osmolaridad y describir su relación con
5 Diferenciar entre el transporte acuvo y pasivo la concentración de orina.
en relación con la concentración renal. 14 Describir los principios básicos de los osmcme-
6 Explicar la función de la vasopresina (hormona tres clínicos.
antidiurética) en la concentración de orina. 15 Dados datos hipotéticos de laboratorio, calcular
7 Describir la función de la secreción tubular en la depuración del agua libre e interpretar los
el mantenimiento del equilibrio ácido-base. resultados.
8 Identificar los procedimientos de laboratorio 16 Dados datos hipotéticos de laboratorio, calcular
utilizados para evaluar la flhración glomerular, la depuración del ácido p--aminohipúrico y
la reabsorción y la secreción tubular y el flujo relacionar este resultado con el ílujo sangulneo
sangulneo renal. renal.
9 Describir las ventajas y las desventajas del uso 17 Describir la relación del amoniaco urinario y la
de urca, inulina, crcalinína, bera, microglobuli- acidez titulable con la producción de orina
na. cistatlna C y radionüclidos para medir la ácida.
filtración glomerular.

PALABRl\S CLAVE
acidez. tltulable reabsorción múima transporte activo
acidosis reabsorción tubular transporte pasivo
aldosterona renina umbral renal
capacidad renal tubular secreción tubular vuopresina
osmolaridad sllítema renina.anglotenslna·
podoc:ltos aldosterona

ll
(, y nq ed m a nat
12 CAPITULO 2 • Función renal

Este capttulo esrudm la aeatcmta y la fisiologla de la nc- en profundidad en la médula del riñón. Su función prin-
f rona. y describe su relación con los análisis de orina y las cipal es la concemmcíén de la orina.
pruebas de función renal. Se incluye una sección sobre La capacidad de los nñones para eliminar selecríva-
las pruebas de laboratorio de la función renal. mente las sustancias de desecho proveníernes de la san-
gre y al mismo ríempc mantener los equilibrios del agua

••• Fisiología renal corporal esencial y ele los electrólitos es controlada en la


nefrona por med¡o de las siguientes funciones renales:
Cada riñón contiene alrededor de 1 a 1.5 millones de Rujo sangumec renal, filtración glornerular, reabsorción
unidades funcionales llamadas nefronas. Con10 se muestra tubular}' secreción tubular. En este capitulo se describen la
en la figura 2-l. el nflón humano contiene dos tipos de fisiología. las pruebas de laboratorio y las pa.tologfas asa-
ncfronas. Las ncfronas corticales, que forman cerca del etadas con estas cuatro funciones.
85% de las nefronas y en su mayorfa están ubicadas en la
certera del rtñén. Son las responsables principales de Flujo sanguíneo renal
la eliminación de sustancias de desecho y de la reabsor- La aneria renal lleva la sangre al riñón. Los nñones
ción de nutncntes Lis nefronas yuxtamcdularcs llenen humanos reciben alrededor del 25% de la sangre bombea-
asas descendentes de Henle más largas que se extienden da a través del corazón en todo momento. La sangre in-

Glomérulo

Coneza
renal

Nelrona
cortical
TUbulo
renal 1
1
/ -Médula
/
Papila de / ,anal
la pirámide /
I Asade
/
/ Nelrooa
yuxtamedular
Arteria
-- -- -
"-Cáliz

renal
''
''
Coneza,
''
''
''
''
''

Figura 2-1 Relación de la nefrona con el món y el s,stema


excretor: (De Sean Ion. VC y Sanders. T: Es.sentials oí Anatomy
and Physiology. ed 3. FA Davs, Pbuadelpha. 1999, p 405. con
-uretra autonzac16n.)

(, yr,g� ca m tenal
CAPiTULO 2 • Función renal 13

gresa a los capilares de la nefrona a través de la artoiola este capitulo en la descripción de las pruebas para la raso
aftren�. que luego fluye a través del gloruérulc }' dentro d, filtracidn glomtrular (lFG). Las variaciones en los vale-
de la arteriola eferente. Los diferentes tamaños de estas res normales fueron publicadas para diferentes grupos eta-
arteriolas ayudan a crear la presión hidrost:itica diferen- rios}' se deben considerar cuando se evalúan los estudios
cial. importante para la filtración glomerular y para man- sobre la función renal.
tener la uniformidad de la presión capilar glomerular y
del ílujo sanguíneo renal demro del glomcrulo. Observe- Filtración glomerular
se en la figura 2-2 el menor tamaño de la arteriola eferen- Et glomtru!o está formado por un penacho de aproxima-
te; esto aumenta la presión capilar glomcrular. daruerue ocho lóbulos capilares denonünados en conjun-
Antes de regresar a la vena renal. la sangre de la arte- to red capilar. Se ubica dentro de la capsula dt Bowman que
riola eferente ingresa a los capi.larts peritubularts y a los forma el inicio del ttlbulo renal. Aunque el glomerulo ac-
vasos rectos, y fluye en forma lenta a través de la corteza y túa corno un filtro no selectivo de sustancias del plasma
la médula del riñón cerca de los túbulos. Los capilares con pesos moleculares inferiores a 70 000. muchos facto-
peritubularcs rodean los tú.bulos contorneados proxima- res iníluyen en el proceso de fihmción real. Éstos incluyen:
les y distales. que aseguran la reabsoroou inrnedlata de estructura celular de las paredes capilares )' de la cápsula
sustancias esenciales que provienen de los líquidos en el de Bowman. presumes hidrostdtic.a }' onwtica. y mecanis-
túbulo contorneado proximal )' realizan los ajustes finales mos de retroalimentación del sisttma renina-angíotmsina-
de la composición de la orina en el Cúbulo contorneado dis- aldosttrona. En la figura 2-3 se muestra un diagrama de las
tal. Los vasos rectos se ubican adyacentes a las asas cscen- áreas glomerularcs afectadas por estos factores.
dentes y cksctndenlts ck Henlt en las nefronas yuxtamedu-
lares. En esta área tienen lugar los principales intercam- Estructuro celular def glomérulo
bios de agua y sales entre la sangre y el ln.tasddo medular. El plasma filtrado debe pas.,r a través de tres capas celu-
Este intercambio mantiene el gradicnu osm6tic.o (concen- lares: la membrana de la pared capilar. la membrana basal
tración de sal) en la médula. necesario para la concentra· (lámina basal} y el cphelio visceral de la capsula de
ción renal. Bowman. Las células endoteliales de la pared capilar
Si se considera un tamaño corpoml promedio de 1,73 difieren de las de otros capilares en que contienen poros
m2 de superficie. el ílujo sanguíneo renal total es de alre- y se denominan fenesrradas. Los poros aumentan la per-
dedor de l 200 rnlztnin }' el flujo plasmdtico renal rotal meabilidad capilar pero no penniten el pasaje de molé-
varía entre 6(X) y 700 mlzmin. Los valores normales del culas de gran tamaño }' células sanguíneas. Una restric-
ílujo sanguíneo renal y de las pruebas de función renal ción ulterior de moléculas de gran tamaño sucede cuan-
dependen del tamaño corporal. Cuando se 1rnbaja con do el fihrado pasa a través de la membrana basal y de las
tamaños que varían demasiado del promedio de 1,73 m2 membranas delgadas que recubren las hendiduras de fil-
de superficie corporal, se debe calcular una corrección tración formadas por el entrelazado de las prolongaciones
para determinar si las mediciones observadas representan en forma de pie (pedicelos) de los podocitos de la capa
la íunción nonnal. Esre cálculo se trata mis adelante en interna de la cápsula de Bowman (véase Fig. 2-3).

Arte�a Aparato
aferente yuxtaglomerular
Arteriofa
eferente ---:
Cápsula
deBowman
Glomérulo

TUbulo
contorneado Corteza
TUbulo
distal
contorneado
proximal
TUbulO
colector-+
Capilares
perftubulares

Rama descendente rectes


Médula
sruesa del asa
de Henle Rama ascendente
gn¡esa del asa
de-�
Rama descendente Rama ascendente
delgada del asa -- delgada del asa
de Henle deH-
Figura 2-2 Nefrona y sus componentes.

riJI
14 cAPhuLo 2 • Función renal

Arteriola
aferente

Arteriola
eferente

Preslón--
hidroslátK:8

Presión-
oncótica
{proteínas -Epitelio
plasmáticas visceral
ullrafiltradas) (pooocito)

Endotelio

Pedicelo Membrana
delos basal
podocitos
,

Espacio
deBowman
• -TUbulo con1°'neado
proximal Figura 2-3 Factores que arectan la filtración glome-
• • n.tlar renal en el corpúsculo.

Presión glomerular
Cuando la macula densa detecta estos cambios se produ-
Como se mencionó, la presencia de la presión hidrostáu- ce una cascada de reacciones dentro del SRAA (Fig. 2-5).
ca resultante del menor tamaño de la arteriola eferente y Se segrega retina, una enzima producida por las células
los capilares glomerulares aumenta la filtración. Esta pre- yuxtaglomerulares. que reacciona con el sustrato angio-
sión es necesaria para vencer la oposición de las presio- rcnstncgcno presente en la sangre para producir la hor-
nes de los líquidos dentro de la cápsula de 801,1.,man y la mona inactiva angiotensina l. Cuando la angrotensma 1
presión oncódca de las proteínas plasrnéucas no fihrndas pasa a través de los pulmones, la enzima convertidora de
en los capilares glomerulares. Por medio del aumento o angtorenstna (ECA) la transforma a la forma activa, la
la disminución del remane de la aneríola aferente, un angiorensina 11, que corrige el ílujo sanguineo renal de
mecanismo de autorregulación dentro del aparato yuxta- las siguientes maneras: causa vasodtlatación de la arte-
glomerular mantiene la presión glomerular sanguínea re- riola aferente )' constricción de la arteriola eferente. esti-
lativamente constante e independiente de las Iluctuacio- mula la reabsorción de sodio en el túbulo contorneado
ncs en la presión arterial sistémica. La dilatación de las proximal y desencadena la liberación de la hormona re-
arteriolas aferentes y la constricción de las arteriolas efe- tenedora de sodio aldosttrona por la corteza suprarrenal
rentes cuando desciende la presión arterial previenen una y de la vasopresina (hormona antidiurética) por el hipo-
disminución marcada de la sangre que Ouyc a través del tálamo (Cuadro 2-1). Cuando la presión arterial sistémi-
riñón y de este modo se impide el aumeruo en la sangre ca y el contenido de sodio en el plasma aumentan, la
de sustancias tóxicas de desecho. Del mismo modo, el secreción de remna disminuye. Por lo tanto, la acción de
aumento de la presión arterial produce la constricción de la angiotcnsina II produce una presión constante dentro
la arteriola aíerente para prevenir una filtración excesiva la nefrona.
o danos al glomérulo. Como resultado de los mecanismos glomerulares des-
critos, cada minuto aproximadamente dos a tres millones
Sistema renina-ongiotensino-oldosterono de glomérulos íiltran alrededor de 120 mL de agua que
El sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRA.A) con- contiene sustancias de bajo peso molecular, Debido a que
trola la regulación del ílujo sangulneo hacia el gloméru- esta filtración no es selectiva. la única diferencia entre los
lo y dentro de éste. El sistema responde a los cambios en componentes del fihrado y el plasma es la ausencia de
la presión arterial y en el contenido de sodio plasmálico proteínas plasmáticas, cualquier sustancia unida a prote-
que son controlados por el aparato yuxtaglomerular, for- ínas y células. El análisis del liquido que sale del glome-
mado por células yuxtaglomerulares en la arteriola afe- rulo muestra que el filtrado tiene un densidad de 1.01 O)'
rente y en la macula densa del u.ibulo contorneado distal confirma que es. desde el punto de vista químico, un
(Fig. 2-4). El comcntdo bajo de sodio en plasma reduce uhraíiltmdo del plasma. Esta mformactcn proporciona
la retención de agua deruro del sistema circulatorio. que una medida basal de reíerencia útil para evaluar los meca-
da por resultado un menor volumen sangulneo global nismos renales implicados en la conversión del uhraíil-
(volemia) }' la disminución ulterior de la presión arterial. trado plasmático en el producto final urinario.

cd m na1
CAPfnJLO 2 • Función renal 15

Tllbulo distal
Arteriola
aferente

Mácula Arteriola
densa

Células
yuxtaglomerulares

'

--..Gk>mérulo

Figura 2-4 Contacto estrecho entre el túbulo distal y ta


an.enola aferente. la mácula densa y las células yuxtaglome- •
rulares dentro del aparato yuxtaglomerular. • •
Reabsorción tubular produzca el transporte activo, la sustancia a ser reabsorbida
El cuerpo no puede perder cada minuto 120 ml de debe combinarse con una proteina transportadora que se
sus- randas esenciales que contengan agua. Por lo tanto. encuentra en las membranas de las células tubulares rena-
cuando el uhralihrado plasrnaüco ingresa al túbulo con- les. La energfa electroquímica creada por esta interacción
torneado proximal, las nefronas, a través de mecanismos transfiere las sustancias a través de las membranas celulares
de transpone celular, ccrnlenzan a reabsorber estas sus- }' las devuelve al torrente sanguíneo. El transpone activo
tancias esenciales y agua (Cuadro 2-2). determina la reabsorción de glucosa, aminoácidos y sales en
el túbulo contorneado proximal, cloro en el asa ascendente
Mecanismos de reabsorción de Henle y sodio en el túbulo contorneado distal.
Los mccarusmos celulares involucrados en la reabsorción El transporte pasivo es el movimiento de moléculas a
tubular se denominan transportt: activo}' pasivo. Para que se través de una membrana como resultado de diíerenc\as

Presión arterial baja


Sodlo plasmálico bajo

Secreción de renina

I Anglotenslnógenoj

Angíotenslna I
Enzimas convertkk>ras
de angiotensina
Angiotensina 11

Vasoconstricclón TUbulo contorneado proximal Aldosterona ADHI


Reabsordóo de sodio

Figura 2-S Algontmo del sis·


tema renma-angiotensma-aloos- Tübulo contomeado distal TUbulo colector
Reabsorción de sodio AeabSOfción de agua
terona.
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CAPfTULO 2 • Función renal 17

el liquido que abandona el túbulo contorneado proximal tacto con la concentración osmótica mayor del intersticio
sigue maruernendo la misma concentración que el ultra- medular, se podría esperar que se produzca la reabsorción
filtrado. de agua en forma pasiva. Sin embargo, el proceso es con·
trolado por la presencia o la ausencia de vasopresina. que
Concentroci6n tubular toma las paredes del túbulo contorneado distal y del
la concentración renal comienza en las asas descendente túbulo colector, permeables o impermeables al agua. Un
y ascendente de Hcnle, donde el filtrado está expuesto al nivel elevado de vasopresina aumenta la penncabilidad;
elevado gradiente osmótico de la médula renal. El agua se da como resultado el aumento de la reabsorción de agua y
elimina por ósmosis en el asa descendente de Henle, y el un menor volumen de orina concentrada. Asimismo, la
sodio y el cloro se reabsorben en el asa ascendente. la ausencia de vasopresina torna las paredes impermeables al
reabsorción excesiva de agua mientras el filtrado pasa a agua y produce un mayor volumen de orina diluida. As!
través de la médula altamente concentrada se evita por· como la producción de a\dosterona esta controlada por la
que las paredes del asa ascendente son impermeables al concentración de sodio del organismo, la producción de
agua. Este proceso de reabsorción selectiva se denomina vasopresina está determinada por el estado de hidratación
mecanismo dt contracorritn!t y sirve para mantener el gra· corporal. Por Jo tanto, el equilibrio qulmico en el cuerpo
diente osmótico de la médula. El sodio y el cloro que es en realidad el determinante final del volumen y la con·
abandonan el filtrado en el asa ascendente evitan la dilu- centración de la orina. El concepto de control de la vaso·
ción del intersticio medular por el agua reabsorbida del presina puede resumirse de la siguiente manera:
asa descendente. El mantenimiento de este gradiente os·
mó1ico es esencial para la concentración final del filtrado i Hidratación corporal =- ! vasopresina "' t volumen de
cuando llega al tübulo colator. orina
En la figura 2·6 se observa que la concentración real del
filtrado al abandonar el asa ascendente es bastante baja J. Hidratación corporal = t vasopresina = ! volumen de
debido a la reabsorción de sal y no de agua en esa parte on• na
del tubulo. La reabsorción de sodio continúa en el tubulo
contorneado distal, pero es ahora bajo el control de la hor-
mona aldosterona, que regula la reabsorción en respuesta Secreción tubular
a la necesidad corporal de sodio (véase Fig. 2·5). A diferencia de lo que sucede con la reabsorción tubular,
en la que las sustancias se eliminan del filtrado glomeru-
Concentración en el túbulo colector lar y retornan a la sangre, la secreción tubular incluye el
la concentración final del filtrado a través de la reebsor- paso de sustancias de la sangre de los capilares perítubu-
ción de agua comienza en la última parte del túbulo con- lares al filtrado tubular (Fig. 2-7). la secreción tubular
torneado distal }' continúa en el túbulo colector. La reab- tiene dos funciones principales: la eliminación de sustan-
sorción depende del gradiente osmólico en la médula y de cias de desecho no filtradas por el glomérulo y la regula-
la hormona vasopresina (hormona aruldiurética, ADH). ción del equilibrio ácido-base en el cuerpo a través de la
Como el filtrado diluido en el túbulo colector toma con- secreción de iones hidrógeno.

Capílar
ritubular

Cápsula
de Bowman Reabsorción
A la sangre
Filtrado
glomerular Secreción
Tüburo+

A la orina
Figura 2·7 Movimiento de sustancias en la
nefrona

e ynghted m ' íldl


18 CAPÍTULO 2 • Función renal

Luz Célula tubular Plasma Luz Célula tubular Plasma


tubular renal peritubular tubular renal pentubular

HC03- (lillradoJ
1
HC03+ H·-+--HVC03--+•HC03-

H2C03
t
Anhidrasa cartJónica

1- co, co,

Orina final Orina final


Figura 2-9 Excreaón de los iones de hidrógeno secretados
Figura 2·8 Reabsoroón del btearbonato filtrado.
combinados con fosfato.

Muchas sustancias externas. corno medícnmeruos, no Estos tres procesos se producen en Iorma simuhünca n
pueden fil! rase en el glornérulo porque se unen a prore- tasas determinadas por el equilibrio ácido-base en el
inas plasmtiticas. Sin embargo. cuando estas sustancias cuerpo. Una alteración en estas funciones secretoras pue-
unidas a las proteínas entran a los capilares pcruubuln- de resultar en acidosis metabólica o acidosis raial tubular,
res. desarrollan una afinidad mñs fuerte por las células que se caracteriza por la incapacidad de producir orina
tubulares y se separan de la protcrna transportadoru; csro éctdn.
determina su I ransporte por las células tubulares al fil-
trado. El principal silla para la eliminación de estas sus-
tancias no filtradas es el túbulo contorneado proximal.
Equilibrio ácido-base
••• Pruebas de la función renal
Este breve resumen de la Ilsiologra renal pone de maru-
Para mantener el pH normal de 7 ,4, la sangre debe amor- ñesro que hay muchas funcíones metabólicas e interne·
tiguar y eliminar el exceso de ácido formado por el apor- ciones quimicns a evaluarse a través de pruebas de labo-
te drerértco y el mctnbollsmo corporal. La capacidad de ratono de la función renal. En la figura 2-11 se muesrrnn
amortiguación de la sangre depende de los iones bicar- las partes de la nefrona relacionadas con las pruebas de
bonato (HCQ3-), que filtran con facilidad por el glome- laboratorio utilizadas para evaluar su función.
rulo y deben ser devueltos con rapidez a la sangre para
mnntencr el pi·! adecuado. Como se muestra en la figura Pruebas de filtración glomerular
2-8. In secreción de iones hidrógeno (1-1�) por las células La prueba habuual unlízada para medir la capacidad de
tubulares renales dentro del filtrado evita que el bicarbo- fihración de los glornérulos es la prueba de depuración
nato fihrado sea excretado en la onna >' cause el regreso (clearance). Como su nombre lo indica. una prueba de
de iones bicarbonato al plasma. Este proceso provee casi
el 100% de la reabsorción del bicarbonato filtrado y se
produce sobre tocio en el rubulo contorneado proximal. Luz Célula tubular Plasma
Corno resuhado de su pequeño tamaño molecular. los tubular renal pentubular
iones hidrógeno íihran y se reabsorben con facilidad. Por
lo tanto. la excreción real del exceso de iones hidrógeno
también depende de la secreción tubular. UIS figuras 2 9 4

y 2-1 O son diagramas de los dos métodos principales NH,•H"- -H' HCO-
para la excreción tic iones hidrógeno en la orina. Con10 '-/
H2C03
'
se muestra en la figura 2-9. el ión hidrógeno secretado se
combina con un ión fosfato filtrado en lugar de un tón t
bicarbonato. y no se reabsorbe sino que se excreta. L1 ex- NH '
• Anhldrasa ca
crectón adicional de los iones hidrógeno se logra a través
de su reacción con el amoníaco producido y secretado 1 1-
por las células del tubulo contorneado distal. En el rúbu-
lo contorneado proximal, el amoulaco se procluce por la
degradación del anunoñcrdo glutanuna. El nmonraco Orina Unal
reacciona con el H" para formar el 16n amonio (Nl-1_. ')
(véase Fig. 2-1 O). El ión arnonío rcsultarue se excreta por Figura 2-1 O Excreción de iones de hidrógeno secretados
la onna. combinados con amoníaco producido por los túbulos,

m terial
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22 CAPÍTULO 2 • Función renal

Una ventaja para el laboratorio al utilizar esta fónnula Pruebas de reabsorción tubular
es que, corno se omite el peso corporal. todos los resulta-
dos están disponibles en la información del ordenador Mientras que la medición de la TFG no es una tndrcacrón
del laboratorio )' se puede realizar el cálculo en forma útil de la enícnnedad renal temprana. la pérdida de la
automática con el instrumento que calculó la creatinina capacidad de reabsorción tubular es :1 menudo In prime-
sérica." ra función afectada en la enfermedad renal. Esto no es
El desarrollo de procedimientos simplificados que sorprendente cuando se considera la complejidad del
mtden la desaparición de sustancias infundidas en et proceso de reabsorción tubular.
plasma )' de este modo ehmman la necesidad de recolec- Las pruebas para determinar la capacidad de los túbulos
ción de orina, aumentó el interés en los procedimientos de reabsorber sales esenciales y agua que se ha Hhrado en
exogenos. La inyección de radionúclidos como el 12,1- forma no selectiva por el glomérulo se denonunan pruebas
iotalnmato bnnda un método paro determinar la hhm- de concentración. Como se rnencionó, el ultrafiltrado que
ción glomerular a través de la desapancton del marenal entra en los túbulos uene una densidad de 1.01 O: por lo
radioactivo en el plasma y posibilita la visualización de la tanto. después de la reabsorción se espera que el producto
fihración en uno o en ambos riñones." final de la onna sea más concentrada. Sin embargo. al rea-
Se demostró que existe buena correlación entre la TFG lizar los an.ilisis de onna habuualcs se observa que muchas
y las concentraciones plasmñticas de beta, microglobuli- muestras no tienen una densidad superior a 1.010, aunque
na Esta protelna (peso molecular 11 800) se disocia de no cxísta cnfennedad renal. Esto se debe a que la caneen·
los onugenos de leucocitos humanos en una proporción ttución de onna esta dcterminndn en gran medida por el
constante )' se elímtna en Iorrna rápida del plasma por estado de hrdratacrón del org.in1sn10. )' el riñón sano reab-
medio de la flhración glomerular. Se dispone de métodos sorberá sólo la canudad de agua neccsana para mantener
sensibles que utilizan enztrnoínmunoensayos para la la reserva adecuada de agua corporal.
medición de la bera, microglobulina. Se demostró que el Con10 puede verse en la figura 2-14. ambas muestras
aumento de la concentración plasmáuca de beta, micro- contienen la mísrna cantidad de soluto. sin embargo. la
globulina es un indicador mas sensible de la disminución densidad de la onna del pacterue A sera 111:'ls elevada. Por
de la TFG que la depuración de crcatinina. Sin embargo. lo tanto, en las pruebas de laboratorio que mldcn la capa-
la prueba no es fiable en pacientes con antecedentes de cidad de concentración del riñón debe incorporarse el
trastornos inmunitarios o tumores.' control del apone de líquidos.
Otro marcador sérico que puede usarse para monitori- ,\ lo largo de los años se utilizaron varios métodos para
zar la TFG es la dstatina C. Ésta es una proretna pequeña producir restricción ludrtca. incluidas las pruebas de
(peso molecular 13 359) producida en una proporción concentración de Fishbcrg y de Moscmhal. que uudcn la
constante por todas las células nucleadas. Filtra con faci- densidad. En la prueba de Fishberg. se mantuvo la res-
lidad por el glomC:rulo y es reabsorbida )° catabolizada tricción hfdnca durante 24 horas antes de la medrcton de
por las células tubulares renales. Por lo tanto. no es secre- ln densidad. L, prueba de Mosemhal comparó el vclu-
tada por los túbulos )1 la concentración en suero puede men }' la densidad de las muestras de orina obterudas
relacionarse directamente con la TFG. Ha)' proccdlmicn- durante e! día y la noche para evaluar la capncldnd de
tos de lnmunoensayc disponibles para medir la ctstauna concentración. 1ngunn prueba se utihza ahora debido a
C.8 Se recomienda monitorizar las concentraciones de que la inlcrmacicn proporcionada por las mediciones de
cistatina C en pacientes pediátricos. personas con diabe- densidad son m:.\s útiles corno procedirnieruc de cribado.
tes, ancianos y pacientes críticos." )' la rnedictén cuaruitmiva de la capacidad de concentra-

Pac'9nta A Paciente B

Agua {t vaso) Agua (4 vasos)

Gk>mérulo Gk>rnérulo

{120mlde agua {120mlde agua


Ultrafittrado 300 mg de soluto Ullrafiltrado 300 mg de soluto
'AHl>lo<ción 119 mlde agua 110mldeagua
{ 1 00 mg de solulo : Reabsorción {
100 mg de soluto
. I{ 200
Onna
1 mldeagua
mg SOIUIO Orina {
10 ml de agua
200 mg soluto
Figura 2-14 Efeao de la tudrata-
Densidad 1.015 Densidad 1.005 cl0n en a coocentreoén renal

.n a r1 .. I
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26 CAPITULO 2 • Función renal

12. La gJucosn aparece en la orina cuando:


3. sangre ñuye a lr.t\ft.s de la nefrona en el síguterue
L..1
A. Ln glucemía de 200 rnf/d l.
orden:
A Aneriola eferente. capilares perítubulnres. vasos

6. Se alcanza Tm para la glucosa
C. Se supera el umbral renal de glu esa
TCCtos, anenota efererne
O Todas las amerícres
B. Cnpllares pcrilubulnrcs, artcnoln afereme. vasos
recios, ane.rlola erererse 13. El rnecantsmo de connacoenerne se lk:vn a cabo en:
C. Aneríola aferente. capilares peruubulares. vasos A. 1..ns nefronn.s yumaglomcnitnres
recios. arteriola eferente U. Túbulo comorneado proXJJnril
D. Anerioln eferente, vasos recios. cnpilares peritubu- C. Nclronas ccnícales
lares, nrtenola aferente D. A yC
4. La í'iltmción de protefnas c:st:i unpedida en el gjomé- 14. La vasopresnn regula In conccnt.radón í'inal de orina
nalo por la mediante el control de:
A. Prcsi n h1drosc.1tiC'\ A. Reabsorción acuva de sodio
B. Presión oncouca B. Pcru1�1lkl1td tubular
C. Renina C. Robsorción paswa de urea
O. Poros dt los capilares D. Reilbsorclón pastea de ckno
'•
5. La reninn es secretada por la nefrona en respuesta a· 15. Cuando el cuerpo está deshidratado:
A. Presión nnertal sisterniai baja A. Disoiinuye In producción de vasopresína
B. Presión nnerel slSltmka nltn B. Aun,eniu la producción de vasopresrna
C. Presión oncódal apilar C. Se incrementa el volumen de onna
1). Aumemo de la reiendón de agua D. AyC
6. El principal elememc qulmico erecadc por el s ttma 16. Los Iones btcarbcnntc Íillrndos por el glomérulo se
rentnn-angtoreusína-afdosercna es: devuelven a la sangre:
A. Cloro A. En el tüb\110 contorneado proximal
B. Sodlo B. Combtnado con iones hidrógeno
C. Potasio C. Por sccrecron tubular
D. Hidrógeno 1). Todas las nnrerto
7. 1..a secccen de renina es ti1nulada por: 17. Si el amonfaco no es producido por el túbulo coruor-
A. Ctlulas ycstagíomerubres neado distal, el pH de t., orina sera:
B. Anglotenslnn I y 11 A.Acido
C. Ctlulas de b m.tcula densa B. B:1sico
1). Enzima converttdora de angíotensínn circulante 18. Coloque In letra epeopíada frcn1e a L'\S slguíerues sus-
8. La hormona aldoSterona produce: uoces depuradas:
A. Secreción de iones hidrógeno A Exó eno
B. Sccrecí n de pcrasic B. Endógeno
C. Rtttnción de cloro _ InuJin:t
O. Retener n de sodio _ Creatinlna
_ Cisuu.tnn e
9. Al abandonar el glomérulo el liquido tiene una densl-
_ m1.io111lamato
dad de·
A. l oos 19. La nuyor fuente ele error en !ns pruebas de depura-
B. l 010 ción de crenünina cs.
C.1015 A. seeecon de creaünma
1). 1 020 B �iutstras de onna en uempo cstnblecido inapro-
piadas
10. Todos los elemeruos siguientes se reabsorben por
C. Refrigeroc16n de In orina
transpone activo en los rabulos. exrepur:
D. Titmpo de reccleccíén de L, muestro de sangre
A. ure
B. Glucosa 20. Dada la stgule:nte lnform.idón, calcular In depuración
c. Sodio de crcniinlnn:
D. Cloro Volumen de ortnn en 2-f horas: 1000 mL; creattnínn
en suero: 2 mgldL; crearínina en orina: 200 m&fdL
11. ¿Cuál de los tübulcs es impermeable al agua?
A. Tabule cocuomeado proximal 21. Los valores de las pruebas de depuración de cresríru-
6. Asa descendeme de Htnlc n.'I en
los ntñcs se corrigen para:
C. Asa ascendente de Henle A. 'tamaño corporal
D. TQbul contomendo distal B. Volumen de orina
C. Nivel de acüvtdcd
O. Dieta

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30 CAPiTULO 3 • Introducción al análisis de orina

Figura l-1 Médico que examina un frasco de onna.


(Ccrtesa de la NaliOOCll Ubrory o( Medione)

la viscosidad e incluso la dulzura (al notar que algunas


muesrrns atraían a las horrmgas). Estas mismas carncte-
rfsticas de la orina aún se noufican 1)0r el personal del Figura l-2 lnsvvccon en el examen de la oona. (Cor1.Mi'a
laborarono. Sin embargo. los nnahsrs ele orina modernos de la N,n,o,,o/ t,t,«,y o{ Meoo,,e)
se expandieron más allá del examen Itsico de la orina a fin
de incluir los anahsts qutmicos y el examen microscópi-
co del sedimento urinario.
Muchos nombres conocidos en la historia de la medl-
cum se asocian con el estudio ele la orina. corno Hipocm- La invención del nucrcscopio en el siglo X'\'11 dio lugar
tes. quien en el siglo v a.C. escribió un libro sobre "uros- :11 examen del !.>Cd1111cn10 urtnano )' al desarrollo por p.1r-
copia". Durante la Edad Medm. los medtcos conccnrmron re de Thcrnas A<ldis de métodos para la cuarulflcactón 1111·
sus csfuer:.os en forma muy lntcnstva en el arte ele la croscóprcn de scdi memos Richard Bnght introdujo el con-
uroscopia y recibían msrruccrón en el examen de onna cepto de onahsrs de onnn como pune del examen rnedrco
corno parle de su Iorrnacrón (Fig. 3-2) En el año l 140 srsicmanco del pac1cn1e en 1827. En la dccada de 1930.
d.C. se desarrollaron grnflcos de colores para describir la sin embargo. el numero y la complejidad de las pruebas
huporrancta de 20 colores diferentes (Fig. 3-3). L1s prue- rcnlcndas en un nnuhsrs de orina hablan llegado a un
bas químicas progresaron desde las "pruebas ele la hor- punto de complejidad tal qui." el nnalísís de orina comenzó
rniga" )' las "pruebas del sabor" p.1r.:1 la glucosa hasta el a desaparecer de tos exámenes sisrernáncos Afortunada-
dcscubnmtcmo de la albuminuria ¡>0r medio de la orina. rnente. el desarrollo ele las técnicas modernas rescató los
en cbulhcron realizado por Fredenk Oekkers en 1694. 1 análisrs srstcmáuros de onun. que se han manterudo como
La credibilidad ele los análisis de orina se puso en peh- p.1r1e tmcgml del examen del p:ic1cntc.
gro cuando los charlatanes sin credenciales rucdrcns ce- Dos cnractcrlsucus singulares de una mucsrm de orina
mercaron a ofrecer sus predtccroncs paro el pubhco ¡>0r explican csra continua popularidad.
el pago ele honoronos Estos charlatanes. llamados "pro-
Ictas de la orina· (del Inglés pisst" p1upl1t"ls). se convrruc- 1. La orina es una rnucsrra de fácil acceso y rccolcc-
ron en el terna de la pubhcaocn de un libro de Thcrnas cron.
Bryan1 en 1627. L1s revclacroncs en este libro Inspiraron 2. La orina coruicnc lnfonuacién. que puede obtener-
la promulgaoon de las pnn1eras leyes de hcencm médica se por pruebas ele labomtono ele bajo costo, sobre
en Inglaterra. otra cornrtbucron de los andhsts de orina al muchas de las prmctpales funciones rnetabóltcns
can11>0 de la medicina. del organismo.

L yr,g� ca m tenal
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34 CAPÍTU.O 3 • Introducción al anáhsis de orina

vese c¡ue la rnayorfa de los cambios se relacionan con la glrá la densidad )' puede disolver algunos de los uratos
presencia y el crecimiento de bacterias amorfos.
Estas variaciones se tratan de nuevo cuando se explica Cuanclo la muestra debe transportarse a grandes dis-
cada proceclimiento de prueba. En este punto es irupor- tancias r es imposible l,1 rcfrigeracion pueden añndlrsc
tante destacar que la conservación inadecuada puede conservantes qurnucos. Se dispone de tubos de transpor-
afectar en gran medida los resultados de un an:ilisis de te preparados en forma comercial. El conservante ideal
orina habitual. debe ser bactericida, inhibir la ureasa )' prcscr\'ar los ele-
mentos presentes en el scdimemo. Al mismo tiempo. el
Conservación de la muestra conservante no rtebe ímcrfcnr con las pruehns qutrmcas.
Iameruablcrncmc. corno puede verse en el cuadro 3-3, el
El método de conservación más utilizado en íorma habi- conservante ideal no existe: por consígmcnrc. debe ele-
tual es la refrigeración entre 2 y 8 ºC. que disminuye el girse el conservante que mcJor se adapte a las ncccstda-
crecrmiemo y el metabolismo bacteriano. Si la onna va a dcs de los análisis.
cultivarse, debe rcírigcrarsc durnrue el transporte y ruan-
tenerse refrigerada hasta su culnvo por un máximo de
24 horas.1 La refrigeración puede aumentar la densidad, ••• Tipos de muestras
Para obtener una muestra que sea reprcsernarlva del esta-
cuando se determina con un urinómetro. y la prccrpüa-
ción de fosfmos )' uratos amoríos. que puede dificultar el do metabólico de un paciente. a menudo es necesario el
análisis microscópico de los sedimentos. La muestra debe control de determinados aspectos de la recolección de
alcanzar de nuevo la temperatura ambiente antes de rea- aquélla. Las condiciones especiales pueden mclutr 11cn1-
lizar las pruebas qutnucas con liras reactivas. Esto corre- po, duración y método de recolección. dicta y Loma de

Conservantes de la orina
úmsc MDICS Ventajas Información adicional
Refrigeración No mrerflere con las pruebas Aumenta la densidad por Previene el crecimiento bacteria·
qulmicas hidrómetro no durante 21 h'
Precipita los fosfatos y ueuos
amorfos
Timol Conserva en forma adecuada Interfiere con las pruebas de
la glucosa y los sedimentos precipitación ácida para pro-
remas
Ácido bórico Conserva en forma adecuada Puede prccipnar cristales Mantiene el pl·I alrededor de 6
las protelnas y los elementos cuando se utiliza en grandes
formes can1idades
No interfiere con el analísis Es bactcnostattco (no bacrcnct-
habitual, excepto con el pH da) a 18 gil; puede unttearse
pam transpone de culuvos'
Interfiere con los fármacos y los
análisis de hormonas
Formol (fonnalde:hrdo) Excelente conservante de sedi- Actúa como agente reductor. Enjuagar el recipiente de la
mentos puede Imerfertr con las prue· muestra con formol para conser-
bas qulmicas de detección de var las células y los cilindros
glucosa, sangre, esrerasa lcu-
cocútca y reducción de cobre
Tolueno No tmerüere con las pruebas Flota sobre la superficie de lns
habituales muestras y se adhiere a tns
pipetas y a los matcnalcs de
prueba
Fluoruro de sodio Evita la glucólts\s Inhibe las nras reactivas para Puede urtltaarse benzomo de
las pruebas de glucosa. sangre sodio en lugar de íluoruro para
yleucocuos las pruebas en tira reactiva'
Es un buen conservante para
los análisis de drogas

e o.yrightcd m l r,al
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38 CAPITULO 3 • Introducción al anáhs,s de orina

ésta, corno sustitución, aduhcrnción o dilución. Debe re-


P.ROCEDIMIENTO gtsrrarse a lodo el personal que pan1c1pa en la rnnmpula-
ctón de la muestra; esta debe manipularse con segundad,
Procedimiento para la recolección de muestra con la garantfa de que no fue posible ningún acceso no
de orina para drogas11.l' autorizado a dicha muestra. Es obligatoria la ideruificación
correcta de la persona cuya infonnación se indica en el
l. El recolector se lava las manos )' usa guantes. rótulo. Se acepta la identificación fotográfica o la creden-
2. El recolector agrega un agente (colorante) que til'le de cial que acredita la identidad de un empleador con la foto.
azul a la reserva de agua del inodoro para cvnar una las recolecciones de las muestras de orina pueden ser
muestra nduherada. "frente a testigo- o "sin testigo", La decisión de obtener
3. El recolector ehrmna cualquier fuente de agua drstirua una recolección frente a tesugo es la indicada cuando se
de la del inodoro, cubnendo éste y las marujas de la sospecha que el donante podrá ruodiñcar o sustituir la
canilln con cuua adhesiva. muestra o es la politica del cliente que ordena la prueba.
4. El donante proporciona la idenuflc:ación fotográfica o Si se solicita la recolección de muestra frente a testigo. un
la credencial que acredita la identidad de un represen- recolector del rmsmo sexo observara la recolección de 30
tame del empleador.
a 45 mL de orina. Las muestras de recolecciones frente a
5. El recolector completa el paso I del fonnulano de la testigo o sin 1estigo deben entregarse de inmediato en
cadena de custodia )' obtiene la firma del donnme en mano al recolector,
el fonnulario.
La temperatura de la orina debe tomarse: dentro de los
6. El donante deja su abngo, rnaletln o cartera fuera de
la zona de reccleccíón para evitar la postbihdad de
4 rmmnos desde el momento de la recolección para con-
que oculte sustancias que puedan contaminar la Iírmar que la muestra no ha sido nduhemda. La tempera-
orina. tura debe estar dentro del rango de 32.5 a 37,7 ºC. Si la
7. El donante lava sus nunos y recibe un reopientc para temperatura de la muestra no está dentro de estos limites.
la muestra. debe registrarse y comunicarse de mrncdtaro al supervisor
8. El recolector permanece en el baño pero fuera del o al empleador. Las temperaturas de la orina fuera de los
gabmete. para escuchar el uso no aurorízadc del agua, limiles recomendados pueden indicar que es una muestra
a menos que se sohche la recolección Ireme a un comurninada. Es necesaria la recolección de una segunda
tesugo. muesr rn tan pronto corno sea posible. Sé. inspecciona el co-
9. El donante le entrega en mano la muestra al recolec- lor de la orina para determinar cualquier signo de conta-
tor Se documema la rransferencta. minantes. L1 muestra se rotula. envasa y transporta con-
10. El recolector revisa la orina en busca de color anormal forme con las lnsuucclones especificas del laboratorio.
y de la cantidad requenda (30--15 ml).
11. El recolector verifica que la temperatura en la llr:l del
recipiente de la muestra este crure 32.5 y 37,7 ºC. El Referencias
recolector reg1Stra la ternperarum dentro ele los limilcs
1. Htrman. JR. Urology: A víew Through the Reirospectroscope
en el formulano de la cadena de custodia (paso 2). Si
HJrper 6r Row. HagerstO\\TI. �td . 197 l.
la temperatura de la muestra está fuere de los trmues 2 Ckmcol and lnborarory S1andJrds lnsnune (formcrlr NCCL5l,
o se sospecha que la muestra se drluyó o adulteró. Apprm'C:d GuldeluN: GPI 6-A2: Unnalysi� and C1Jllccuon.
debe recogerse una nueva muestra y notificar al Transponation. and Preservcuoo oí Urine Speomens: Approved
supervtsor Guidehne-Serond Ed1uon. Cl.SI. lormerly NCCLS, \\'ayne. Pa •
12. L1 muestra debe permanecer a la vista del donante y 2001
del recolector en todo momento. 3. Culhanc,JK.. Delayed analysls ol urine J Fam Pract 30(-t)-i7J-
13. Con el donante nurando, el recolector despega las ,t74. 1990
uras de iderutflcacron de la muestra del formulario de -t. Meers. ro. and Chow CK Bacteri0sta1k and becrcnctdnl acuons
la cadena de custodia (paso 3) y los coloca en el rect- oí bonc ecid agJ.1nSt ba<:tcna and fun�1 commonlr found tn unnc
piente tapado para abarcar ambos lados de la Lapa. J Chn Pathol 4J-484-487, 1990.
5 OnSt.:KÍ, J. Hnnccck, D, and \\lolí, P· lnhibttorr effen of Ouonde
14. El donante coloca sus iniciales en el sello del recipien- an glucose tests with glcccse oxidase smps Cl!n Chem 2 J ·898·
te con la muestra. 899. 197)
15. La fecha y hora 1$1..1n escritas en los precintos. 6. 0«1011. Drckmson asid Co111pan). BD Vacu1a1ner® Unnr producrs

16. El donante completa el paso 4 del íormulano de la íor collecncn. Stomge. and uanspon of unnc spccuneos. Product
cadena ele custodia. Circular. 20CH
7 Guthnc, D. Hmnen. D, and Gu1hric. R Smgle-votded vs double-
17. El recolector completa el paso 5 del formulario de la vorded unne testmg. Diabetes Care 2()).269-271. 1979
cadena de custodia. 8 Baer. D!-1 G1urost tokrance t\°St· Tips írom 1hc clin1cal expcns
18. Cada vez que la muestra se manipula, se transfiere o 1'\cd1cal l.:lhor:nory Obscr\'cr, Scp1 2003.
se almacena, cada individuo debe rdenuñcarse y regis- 9 Rous. SN The rros1a1e Book Consumers Union. �lt \'cmon,
trar In fecha y el proposuo del cambio. N Y. 1988
19. El recolector sigue las instrucciones especificas del 10 S1e\•cnner, jj. and E.1sle)• SK: Trcatment of prostat111s r\m Fam
laboratorio para envolver los recipientes para mues- Pil}'Slt'IJI\ 61(10). 2000
tras )' las copias del laboratono del íormulano de la 11 S.11ntJoscph Hospnal 1oxK:o1ogy Labor.11ary/Crt1ght1Jn �lcdical
cadena de custodia. L100r.1toncs, Unnr Drug Scn-cning Collcrlion Proccdurc, Ornaha.
Kebr. 1996.
20. El recolector dtsmbuye lns copias de la cadena ele cus- 12 STA Un1ted. lnc �nd tht' Nebr.tska l)cpanm<·nt of Ro.lds Federal
todia al personal. '1°1"311511 Adm11us1r.11u)n Cornphancc 101 Sem1n.ar \\'orkbook.
Omaha, Ncbt., 1996

e ngt cd m na1
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42 CAITTULO 4 • Examen físico de la onna

El examen ñsrcc de la orina incluye la dctcrmmación del médico; es entonces responsabilidad del laboratorio de-
color, la claridad y la densidad. Co1110 se mencionó en el terrninnr si este cambio de color es normal o patológico.
capnulo 3, los médicos de la arutgücdad basaban muchas En el cuadro 4· l se resumen las ccrrclacrones normales y
tic las decisiones cltmcas en el color v lu claridad de la patológicas de los colores de la orina.

orina. En la actualidad. la observnclón de estas cnracte-
rtsucas proporciona inforrnacrón preliminar acerca de Color normal de la orina
trasromos cerno hcrnorragla glomerular. enfermedad he-
pauca. metnbolopauas congénitas e infección urinaria L1 L1 ternunologta utilizada para describir el color normal
dctcrrnírmción de la densidad ayuda en la evaluación de de la orina puede diferir levemente entre los labomrcrios.
la función tubular renal. Los resuhados de los aspectos fí- pero debe ser uniforme dentro de cada laboratorio. Las
sicos del análisis de onna también pueden utilizarse para descnpctones habituales son amanllo palfdo. amarillo,
confirmar o explicar datos de los aspectos qutrnicos o mi- anmnllo oscuro y ambnr. Debe tomarse la precaución de
croscópicos de este análisis. exnnunnr la muestra con una buena fuente de luz y mirar
el rccíprenrc contra un fondo blanco. El color amanllo de

••• Color la orina esta causado por la presencia de un pigmeruo


que Thudichu,n denominó urocromo en 1864. Este es un
producto del metabolismo endógeno )'. en condiciones
olor de la orina varia de casi mcolorc a negro. Estas
El c
vanaciones pueden deberse a funciones mcrnbchcas nor- nonnalcs, el organismo lo produce a una tnsa constante.
males. actividad física, sustancias ingeridas o a situacio- La cantidad real de urocromo producido depende del
nes patológicas. Un cambro cvidcmc en el color de la estado mcrabóhco del organismo: cantidades n1a)'Ores se
onna a menudo determma que el paciente consulte al producen en enfermedades uroidcas y estados de 3)'UllO. 1

Correlación del color de la orina en el laboratorio 11


C.Olor Incoloro Causa Correlaciones clinicas y de laboratorlo
Amarillo pilido Consumo reciente de liquido Observado con frecuencia en muescas 111 a:ar
Poliuria o diabetes inslpida \1 olumen de 24 horas aumentado
Diabetes mellitus Densidad elevada y resultado positivo de la prueba qufmica para glucosa
�iuc.stra al azar diluida Consumo reciente de liquido
Amarillo oscuro fl.1ucstra concemrada Puede ser normal después de la acnvidad flsica extenuante o en la
muestra de la primera orina de la mañana
Ambar Deshidratación por fiebre o quemaduras

Anaranjado Bilirrubina Espuma amarilla cuando se agita y resultados postuvos de la prueba


quimica pera bilirrubina
Acrtñavma Resultados negativos de la prueba química para bibs y posible Ilucres-
cenru verde
Fenazopindina (Pyndium•) Fármaco adrnlrustradc con frecuencia para infecciones urinarias
Puede tener espuma de color anaranjado y pigmento anaranjado denso
que puede ocuhar o uuerfenr con las lecturas de la tira reactiva
Nurofuramorna Antibiótico administrado para las infecciones urinarias
Fcnindiona An1icoogulante, anaranjado en onna alcalina, incoloro en onna :1cida
Amarillo-verde Bilirrubinn oxidada a btlíverdtna Espuma coloreada en orina ácida y resultados falsos negattvcs en las
Amarillo-marrOn pruebas químicas para bilirrubina
verde Infección por Pstudo1nonas Urocultivo posüívo
Azul-verde Amitnptilina Antidepresivos
Merocarbarnol (Robax1n•) Micrrelejames, puede ser verde-marrón
Clorets" Ninguno
lndicün Infecciones bacterianas
Azul de metilenc Ffstulas
Fcnol Cuando se oxida
Go..,yrigtitcd m riJI
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24 Mencionar dos motivos para el aumento del uro- 28 Analizar el principio de la prueba con tira reac-
bilinógeno en orina y uno para su disminución. tiva para leucocitos.
25 Describir la prueba de Watson-Schwanz utiliza- 29 Describir las ventajas}' las íuentes de error de la
da para diferenciar entre urobilinógeno, porfo- prueba con tira reactiva para leucocitos.
bilinógeno, compuestos detectados por el reac:- 30 Explicar el principio de la prueba química para
tivo de Ehrlich y la prueba de cribado de la densidad.
Hoesch para el porfobilinógeno.
31 Comparar la prueba con tira reactiva para la
26 Describir el principio de la prueba del nitrito en densidad de la orina con el urinómetro y el
la lira reactiva para bacteriuría. refracrómetro.
27 Mencionar cinco causas posibles de un resulta- 32 Correlacionar los resultados físicos y qulmicos
do falso negativo en la prueba con tira reactiva del análisis de orina.
para nitrito.

PALABRAS CLAVE
bacteriuria glucosuria proteinuria
bilirrubina hematuria protelnurla ortostitica
cetonuria hemogloblnuria proteinuria posrenal
error proteico de los leucocituria proteinuria prerrenal
Indicadores mlcroalbuminuria proteinuria renal
estercobilinógeno mloglobinuria urobilinógeno

••• Tiras reactivas res en la escala cromática y en la tira se puede informar


un valor semlcuamitatívo expresado corno trazas. 1 +, 2+,
El examen qutrntco habitual de la onna cambió de modo 3+ o 4+. En las áreas de prueba se dispone de una esu-
notable desde los comienzos de la comprobación de la mación en miligramos por decilitro. Los lectores nurorua-
orina debido al desarrollo del método de la tira reactiva uzados de tiras reacuvas también proporcionan unidades 1
para el análisis qulruíco. Las tiras reactivas utilizadas en la del Sistema Internacional.
actualidad proporcionan un medio simple y rápido para
llevar a cabo el análisis químico de la orina írnponame Técnica de la tira reactiva
desde el punto de vista médico, que abarca pH. proteína,
glucosa. cetonas. sangre, bil1rrubina. urobilinógtna, nitrito, La merodologra de prueba consiste en sumergir por com-
leucocitos y densidad. Los dos lipos principales de tiras pleto la lira reactiva. pero durante n1uy poco tiempo. en
reactivas se fabrican con los nombres comerciales Mulu- una muestra bien mezclada: a continuac.ión se elimina el
stix• (Sicmens Medica! Sclutions Diagnostics, Tarrytown. exceso de orina de la tirn apoyando su borde sobre. el reci-
Nueva York) y Chemsiríp" (Roche Dragnostics. lndianá- piente mientras se la rerírn de la muestra y se espera el
polis, Indiana). Estos productos están disponibles con uempo necesario para que se produzcan las reacciones; los
áreas únicas o múltiples de prueba, y la marca )' el núme- colores que aparecen se cornparnn con la escala crom:ítica
ro de pruebas utilizadas son cuestiones de preferencia de provista por el fabricante con una buena fuente de luz.
cada laboratorio. Entre los productos hay ciertas varia· Si se utiliza una técnica incorrecta se pueden producir
cienes respecto de las reacciones quimicas. la sensibili- errores. Los elementos formes, como eritrocitos o leuco-
dad, la especificidad)' las sustancias interferentes que se citos, precipitan en el fondo de la muestra y es posible no
describen en las secciones siguientes. Las marcas de tiras detectarlos si la muestra no se mezcla. S1 se deja la ura en
reactivas también son especflcadas por los fabricantes de: la orina por un periodo prolongado puede causar la fuga
instrumentos. de los reactivos desde las almohadillas. Asimismo. el ex·
Las tiras reactivas constan de almohadillas Impregne- ceso de orina remanente sobre la tira después de su retí-
das en sustancias químicas adheridas a una tira plástica. ro de la rnuesrra puede producir el rebosamiento y la
Se produce una reacción quimica cuando la almohadilla mezcla de sustancias qulnucas de las almohadillas adya-
absorbente roma contacto con la orina. Las reacciones se cernes que causan distorsión de los colores. Para asegurar
interpretan mediante la comparación del color producido que esto no suceda. se recomienda secar el borde de la
sobre la almchadtlla con una escala cromáuca provista nra sobre un papel absorbente y la ura debe sostenerse en
por el Iabricarue. Sobre la escala aparecen los diversos posición horizontal mientras se la compara con la escala
colores o las intensidades de color para cada sustancia a cromauca. La canudad de tiempo para que se produzcan
evaluar. Mediante la comparación rneuculosa de los colo· las reacciones es diferente entre las pruebas y los febrí-
54
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58 CAPrTuLO 5 • Examen qt.imk:o de la orina

filtración de estas proteínas excede la capacidad normal Proteinurio tubular


de reabsorción de los túbulos renales. que produce un
p.1.s..1.JC de las protetnas a la orina. Dado que lns tiras reac- El aumento de In albúmina también obser. a en tras·
uvas detectan sobre Lodo albúmina. la pro1e1nuna prerre- tomos que afectan la reabsorción tubular debido a qt1e la
nal por lo general no descubre en el arahsts habuual albúnuna Iihrada nonnalmeruc )'!"! no puede reabsorber-
<le orina. se más. Assmrsmo. se encuentran otras prorefnas de baJo
peso molecular que habitualmente se reabsorben. L1.S
Protefna de a�nce /ones causas de disfunción tubular incluyen l:i exposición a
Un ejemple imponame de pnxeínuna debido al aumen- sustancias lÓJ\1C:.15 > metales pesados. infecciones virales
to de las concentraciones de prorcrnas séricas es l:1 excr - graves y stndrom.e dt fanconi. La cantidad de proteína que
ci n de la pratetna de Bence Joncs por personas con 1111e:- a¡xirece en la orina rms el daño glomerular varía de leve-
loma múltiple. ÉSlc es un trastorno prolíferauvo de I mcrue por encuna de lo normal ;1 4 gldf;1: raras veces se
plasmochos productores de uimunoglobulma: el suero observan concentraciones muy elevadas <le proteínas en
connene concentraciones muy elevadas de cadenas lige- los trastornos tubulares.
ras de inmunoglobulma monoclonal (proteína de Be1\Ce La detección ele proteína. en especial en una muestra al
Jones). Esta prorerna de bajo peso molecular filtra en can- azar, no siempre uene importancia patológica yn que
udades que exceden la capacidad de reabsorción tubular existen vanas causas benignas de prctemuria renal. la
y se excrei a por la onna. pmteiuuria benigna suele ser rranslronn )' puede proclu-
Cuando se sospecha la presencia de proterua de- Bence: cirse por situaciones como actividad Irsscn exrcnuarue.
Jones puede realizarse una prueba de cribado <¡ue ur ih::t fiebre elevada. deshidratación }' expcsictón al Ílio.
su caractertsnca singular de solubilidad. A dlferencía de
otras protetrms. que coagulan )' permanecen cst cuando Proteinurlo ortortótíco (postura/)
se las expone al calor, la proteína de Be:nce Jones coagula
L1 protetnuna benigna perststerue se produce con fre-
a temperaturas entre -JO)' 60 ºC )' se disuelve cuando la
cuencia en los adultos jóvenes y � deno1n1na protcinuria
temperatura alcanza los 100 ºC. Por conslgu.enre. en una
ortostdtica o postural. Aparece 1rns periodos de ¡>erma-
muesrm que aparece turbia emre 40 y 60 ºC y clara a
nencia en la posición ,·er4ical (de pie) y clesap:uece cu..1n·
100 ºC puede sospecharse proteína ele Bcnce Joncs. La
do se asun1c In posición hori¡ontal (ncosu1do). consi-
tmerferencta debida a Otras proteínas precípuadas puede dera que la causa; es el aun1en10 de la prc�ón en l:1 ,·cna
eliminarse mediante la flhracrón de la muestra a lOO ºC
renal cuando se está en la pos1rión vertical. ,'\ los pat"ten·
y la observación ulterior para detenninar la turbidez cuan-
do se enfría entre 40 y 60 o-e. No todas las personas con
tes en los que se presu1ne proleinuri<.1 ortost3t ica se les
mtelcma múltiple excretan canudades detectables de pro- solici1a que vacien u vcjig.1 :intes de aco ta e. que rcco·
tetnn de Bc:nce Jones. Los casos en los que se sospecha nue- lccten una mue.s,trn enseguida después <le le\.intarsc ;i In
lorna máhíple deben díagnosucarse mediante la realiza- mañnna y que recolecten una segunda n1ue:s1ra después
ción de electrofcrests e tmnunoelectroforcsis en el suero. de I nn3nc-cer v;inas horas en la posición ,•erucal. En
ambas n1ucs1ras se re.ahza l:i. prueba p:\r:i protc-ina )' s1 se
determina protcinuri.i, ortos1;\1ica se observa • una leen.i-
Proteinuria renal ra negativa en l:.1 ptin1ern muestra de la 1na11an11 y un
resultado posn1vo en !;, segunda 1nucstra.
Ln proteinuria asociada con enfermedad renal verdadera
puede ser consecuencia de daño glome.rular o tubular MlcroalbumlnurJo
Proteinurio glomrrulor El desarrollo <le nefropa1ia cliabét ica que conduce a la dis-
minución de la fihr.1clón glomcrul:tr y. por Uhin10. a ln
Cunndo se daña la membrana gtomerular se deteriora L,
fihración sclecuva, aumenta la cantidad de ptotetna sén- insuíicicncia renal es frecu<:ntc en perso11as con diabetes
n1clh1us tanto de llJ'° 1 co1no de upo 2. l.:l.s complica-
ca y. por ulñmo, pasan los eritrocitos }' los leucocnos a
ciones renales pueden predrorsc 1ned1an1e la detección
través de la membrana y se eliminan por la orina. Las
de microolbumrnuna )' la progresión de la enfermedad
enfermedades que enfrentan la membrana glomerular renal puede prc\"enirse n1cdian1e la estabilización de las
con sustancias anormal (p. ej .• amilouk, sustancias réxi-
case ínmunocompkjos encontrados en el lupus cruema- conce111rac1ones de l!l. gluco a en a1,grc y el co111rol de la
hipertensión. L1 prcsene1:1 de m1cro.llbun11nuri:11:1n1b1tn
toso y la glorncruloncíritis esueptocécrca) son las causas
se asocia con un :1umen10 del nesgo de enfer1ne<l:1d car-
principales de proteinurin debidas a daño glomerular.
diovascu!ar.")
El aumento de la presión de la sangre que ingresa al
Antes del desarrollo de los 111e1odos con ura reactiva ac-
glométulo puede anular la filtración selectiva del glome-
rulo y determina que mayor cantidad ele albürnina ingre- tuales, que son cspccificos para la albumina, L1 detección
se al filtrado. Esta süuoción puede ser reversible, como <le microalbun11nuria requeria la recolección de una n1ues-
ll'a de ortna de 2-l horas. las muestras se antth:aban 1ne-
sucede durante la nctlvídnd Itsíca extenunruc y la desht-
dn:unción, o nsocíada con hipcncnsién. La prorcinuria
dinntc el e1n¡)leo de proccdin11entos cuanlitath•os p.1. ra :dbú-
que se produce durante los úhirncs meses del embarazo min:1. Los resuhaclos se 1nforntaban en n1g de albu1ni11:\/24
hon1s o como c-.xcrcc16n de nl1>úntina en µgtnun. Con estos
puede indíca.r un estado de preeclampsta y debe constde-
rarse junto con otros sfntomns clin!cos. como htpcnen- mé1odos. la n1K:l\-.albtími11a se considera signiílcativn cuan-
do se C.\'.Crclan mas de 30 n 300 1ng ele albiunina en 24 ho-
síoo, para dcrermmar SJ este cuadro existe.
ras o L1 C.\'.CTeCión de :tlbún11na es de 20-200 �tgl1nin.
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62 CAPÍTULO 5 • Examen químico de la orina

La falta de lecturas de creatinina se considera anormal.


ya c¡ue su presencia es normal en concerurnciones de 10
a 300 mg/dl, (0.9 a 26,5 mmol/l.). El objetivo de la rnedí-
Resumen de la importancia clínica de la
ctón de crenrlnína es correlacionar la concentración de la glucosa en orina
albúmina con la concentración de creaumna en la orina Asociada con
Asociada con hiper¡lucemia
para producir una relación semícuanütanva de albúrnlna: Diabetes metlrtus problemas renales
crcatinina (A:C). PancreatJtJs Síndrome de Fanccm
Cáncer de páncreas Enfermedad renal
Re/ación albúminalprotelna:creatinina Acromegalia avanzada
Para determinar la relación A:C se dispone de métodos Síndrome de Cushing Osteomalacia
auromatiandos y manuales que se basan en las reacciones Hiper-tiroidismo Embar.lzo
recién descritas. L1s liras reactivas Clmitek Mrcroalburrun Feocromocitoma
csrau diseñadas sólo para su uso instrumental; se leen en Daño del Sistema neraosc central
el analizador Clinítek Urine Chemistry Analyzcr. La lira Estrés
mide sólo albúmina y creatimna. y calcula la relación A:C. Diabetes gestacional
Los rcsuhados se muestran e Impnrnen como valores de
albúmina. creatlnina y relación A:C en unidades conven-
cionales y del Sistema Internacional (5.l.). Los resultados
anormales de la relación A:C son de 30 a 300 n1glg o 3,4 a dadcs diminutas de glucosa.. L1 reabsorción tubular de la
33,9 rngzmrnol." glucosa se realiza por transporte activo en respuesta a las
Las tiras reactivas Bayer Muhist¡x Pro 11 incluyen al- necesidades del crgarusmo para maruener la concentra-
mohadillas reactivas para crentínína, proteina elevada y ción adecuada de glucosa. Si la concentración de glucosa
protelna baja (albúmina), Junto con almohadillas para glu- en sangre aumema lhipcrgfuccmial, coruo sucede en la dia-
cosa. cerones. sangre, nitrito, esterasa leucocitaria, pH, betes mellitus. cesa el transpone tubular de la glucosa}'
bilirrubina y densidad. En estas tiras no se Incluye el uro· CS1a aparece en la orina. L1 concentractón en sangre en la
bilinógeno. las tiras pueden leerse en forma manual o en que cesa la reabsorción tubular (umbral renal) para la
el instrumento automatizado. La reacción de proteína ele- glucosa es de alrededor de 160 a 180 mg/dl. Las concen-
vada usa el principio de error proteico de los indicadores traciones sanguíneas ele glucosa Iluctuan y una persona
y la reacción de proteína baja emplea el método dcscnto normal puede tener glucosuria iras una cormda con alto
antes de unión al colorante. Los resultados se informan contenido de glucosa. Por consiguiente. tos resuliados
como relación prorcína-crcattnina. :1.unque el rcsuhado de que brindan la máxima tnformacíón se obtienen a partir
proteína baja también se incluye en el cálculo. Para deter- de muestras recolectadas en condiciones controladas. Se
minar la relación sobre la base de los resultados de las recomienda el ª>runo antes de recolectar las muestras pa-
lecturas de proteína elevada. proteína baja )' creatinina se ra las pruebas de detección sistemñuca. Cuando se quíe-
utiliza una escala provista por el Iabrícanre." re monitorizar la diabetes. las muestras suelen tornarse
2 horas después de las cernidas. La muestra de la pnmc-

••• Glucosa ra orina de la mañana no siempre representa una mues-


t ra en ayunas ¡>0rquc la glucosa de la cernida de la ccnn
Dada la importancia de su valor en la detección )' la mo- puede permanecer en la vejiga toda la noche )' se les debe
nuorización de la diabetes mellitus. la prueba de la glu- advertir a los paciemes que evacúen la vejiga )' recojan la
cosa es el análisis qutrnico de orina realizado con nla)'Or segunda muestra." La orina para la prueba de la glucosa
frecuencia. Debido a los síntomas ínespcdficos asociados a veces se recolecta junto con lns muestras de sangre
con el comienzo de la diabetes. se estima que más de la extraídas durante la realización de una prueba de tole·
ruhad de los casos en el inundo no se diagnosucan. Por rancia a la glucosa que se uulíza para confirmar el drag-
consiguiente. las pruebas de glucosa en sangre )' orina se nósrtco de diabetes mellitus o hipoglucemia.
incluyen en todos los exámenes físicos>. a menudo son el La hiperglucemia que aparece durante el embarazo y
cemro de los programas masivos de evaluación de lasa- desaparece después del parto se denomina diabetes ges-
lud. El diagnóstico temprano de la diabetes rnellitus por tacional. El comienzo de la hiperglucernin y la glucosuria
las pruebas de glucosa en sangre y orina mejora en gran suele producirse alrededor del sexto mes de embarazo.
medida el pronóstico. Mediante el empleo de los métodos Las hormonas secretadas por la placema bloquean la
de utas reactivas dtspontbles en la actuahdnd para la acción de ta insulina, que causa resistencia :1. la insulina e
comprobación de glucosa en sangre )' orina los pacientes hiperglucemia. La detección de diabetes gestacional es
pueden autoccrurolarse en el hogar)' detectar problemas importante para el bienestar del feto. porque la glucosa
de la regulación antes del desarrollo de cornphcactoncs atraviesa la placenta mlcmras que la insulina no lo hace.
graves. El feto desarrolla concentraciones elevadas de glucosa
que deterrnman el aumento de la producción de insulina
Importancia clínica por el páncreas. El exceso ele glucosa se almacena como
grasa )' el bebé es de gran mmaúo con riesgo de sufrir
En circunstancias normales, casi toda la glucosa filtrada obesidad y, más tarde, diabetes de tipo 2. Las mujeres que
por el glomérulo se reabsorbe en el túbulo contorneado tienen diabetes gcstacional también están propensas a
proximal; por consiguiente. la orina contiene sólo carui- desarrollar con postertcndad diabetes melluus de upo 2.
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66 CAPiTULO 5 • Examen qulmrco de la orina

n1gldL), escaso ( 15 n,gtdL). moderado (40 n,gtdL) o abun-


dante (de 80 a 160 mgldL).
Resumen de tira reactiva para cetonas
alcalino
acetcacetato + nuroprusiato de sodio+ (glicina) -
Nitroprusiato de sodio
(y acetona) color violeta Glicina (Chemstnp)
Sensibilidad Mullfstix: áctdo acetoacético. 5--1 O mg/dl
Tabletas Acetest Chemstnp: ácido acetoacétJco. 9 mgldl.;
En casos ele ccrosís intensa puede ser necesario rcali:.ar acetona. 70 mgldl
pruebas con diluciones seriadas para proporcionar mayor lnterferenc� Falso posínvoi Colorantes de f\aleína
infom,ación acerca de 1:, magnitud de la ccrosis. És1as se Orina rruy pigmentada
realizan rncdmmc una prueba con tabletas. de rojo
Acctcst• (Siemens Medlcal Solutions Diganostics, Levcoooa
Tarry-town, Nueva York) contiene nitropruslatc de sodio. Medicaciones que coot>enen
grupos sulfhidrilos
glicina, fosfato disódico y lactosa en forma de tabletas. El
Falso negattvo: Conservación inadecuada
agregado de lactosa logra n1eJor diferenciación del color. de las muestras
Una venrajn ele las tabletas Acetcst es que también pue-
den utihzarse para la comprobación en suero y otros li- Correlaciones Glucosa
quidas corporales. Las tabletas Acetesr son higroscópicas; con otras
si la muestra no se absorbe por completo dentro de los 30 pruebas
segundos debe utilizarse una tableta nueva.
truccrón de eritrocitos, o sea hernoglobma (hcmoglolnnu-
Interferencia de la reacción ria). Con10 se describe en el capftulo 4. la sangre presen-
te en grandes cantidades puede detectarse a simple vista:
Las muestras obtenidas tras procedimientos dtagnosucos
la hematuria produce orina roja turbia y la hemoglobmu-
que ulilizan los colorantes fcnolsulfonftalcina y bromsul-
na aparece como una muestra roJa límptda. Dado que
faleina pueden producir un color TOJO que causa interfe-
cualquier cantidad de sangre mayor de cinco células por
rencia en el medio de prueba alcalino como mrnlnen lo
mlcrcluro de orina se considera clmlcamcrue tmponnnte.
hace la orina pigmentada roja. L'lS canndndes abundantes
la presencia de sangre no puede basarse en el examen a
de levodopa y las medicaciones que ccruiencn grupos sul-
lhidrilos, como mcrcaptoeteno sulfonnto sódico (�v!ESNA)
snnple vista. El examen microscópico del sedimento uri-
)' caproprilo. pueden producir reacciones con color atfpi-
nario muestra crttrocuos intactos, pero no detecta hemo-
co. L.1s reacciones con sustancias interferentes con fre-
globina libre producida por trastornos hernolnicos o por
cuencia se desvanecen al dejarlas reposar. mientras que el lisis de los eritrocitos.
desarrollo de color aumenta si es :!.cido cccroacétíco )' da Por consiguiente, las pruebas qurnucas p.n.re hcmoglo,
resultados falsos positivos cuando las lecturas no se reali- bina proporcionan los medios más exactos para deterrm-
zan en el ncmpo establecido. En muestras conservadas de nar la presencia de sangre. Una vez conflnuada su pre-
manera inadecuada se pueden observar disminuciones sencia. el examen rmcroscopícc se utili:.a para diferenciar
falsas de los valores debido a la volaulizacton de la aceto- crure hematuria y hemoglobmuria.
na y a la degradación bacteriana del ácido aceroacético.
Importancia clínica

••• Sangre El hallazgo ele un resultado posutvo en la prueba con tira


reacuva para sangre mdrca la presencia de erítrocnos.
Puede haber sangre en la onna. ya sea en forma de en-
trechos intactos (hematuria) o como producto de la des- hcmoglcbma o nuoglobina. Cada una de ellos tiene dife-
rente rmportnncm clrnca.

Hematuria
- -
PROCEDIMIENTO L1 hematuria es la que mas se relaciona con los trastor-
'
nos ele origen renal o genitourinario en los que la he1110-
Procedrmieruo Acetest rragia es la consecuencia del traumatismo o el daño a los
Extraer una tableta Aceresr del frasco)' colocarla sobre un órganos de estos sistemas. l...1s causas principales de he-
trozo de papel blanco limpio). seco. rnaturin son: calculas renales. enfermedades glomerularcs.
Colocar una gota de la onna sobre la pane supenor de la tumores. traumatismos. pieloncírins. exposición a sustan-
tableta. cias qurmicas tóxicas y tratanuemo anucoagulante. Con
Esperar 30 segundos. frecuencia se solicita al laboratorio para que rcnhce un
Comparar el color de la tableta C'1n la escala crorn:'itica análisis de orina cuando se presume que los pacterues con
proporcionada 1>0r el fabncame. dolores de espalda y abdominal irucnscs tienen cálculos
renales. En estos casos. la hematuria suele ser ele grndo le-
Informar como negativo. escaso. moderado o abundante ve n moderado. pero su presencia puede ser esencial para
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70 CAPtrul.O 5 • Examen qulmrco de la onna

Resumen de la importancia clínica de la Resumen de tira reactiva para bilirrubina


bilirrubina urinaria
Reactivos Mutt:istíx: sal de d1azonto l 4-dicloroanilina
1. Hepatitis Chemstrip: sal de diazonio 2,6-didoroben-
ceno
2. Grrosis
3. Otros trastornos hepáticos Sensibilidad Muttistix: 0.4-0.8 mgldl de bilirrubina
4. Obstrucción biliar (cálculos vesiculares. carcinoma) Chemstrip: 05 mgfdl de bilirrvbina

Interferencia Falso positivo: onnas muy pigmentadas.


fenazopiridina
lndicán (trastornos intesti-
elevadas de ácido ascórbico (mayores de 25 mg/dL) y
nales)
nitrito pueden disminuir la sensibilidad de la prueba, Metabolitos de Lodine
porque se combina con la sal de diazomo e impide su Falso negativo: exposición de la muestra
reacción con la bilirrubina. a la luz

•••
Ácido ascórbico > 25 mgldl
Urobilinógeno Concemracooes elevadas
de nitnto
Como se muestra en la figura 5-2, cuando la bilirrubina
conjugada se excreta a través del conducto biliar al intes- Correlaciones con Urobilinógeno
tino, las bacterias intestinales convienen la bilirrubina en otras pruebas
una combinación de urobilinógeno y tstercobilinógcno.
Parte del urobilinógeno se reabsorbe desde el intestino
hacia la sangre, recircula al hfgado y se excreta de nuevo medición del urobilinógcno urinario puede ser de valor
al intestino a través del conduelo biliar. El esrercobtltno- en la detección de la hepatopatfa temprana: sin embargo,
geno no puede reabsorberse y permanece en el intestino, ha}' estudios que mostraron que cuando las pruebas para
donde se oxida a urobilina, y se excreta por las heces. La urobilinógeno se realizan en forma sistemática, el l % de
urobilina e.s el pigmento que determina el color marrón la población no hospíralizada )' el 9% ele la población
caracterfstico de las heces. El urobilinógeno aparece en la hospitalizada muestran resultados elevados." Con fre-
orina porque, a medida que circula por la sangre en su cuencia, esto se debe al estreñimiento.
camino hacia el hígado, pasa a través de los riñones y es El deterioro de la función hepática disminuye la capa·
filtrado por el glomérulo. Por consiguiente. una pequeña cidad del htgadc para procesar el urobilinógcno que re-
cantidad de urobilinógeno -menos de 1 mgldL o unidad circula desde el intestino. El exceso de urobilinógcno que
Ehrlich- se encuentra normalmente en la orina. permanece en la sangre filtra por los riñones y aparece en
la orina.
Importancia clinica
La ictericia clínica asociada con trastornos hemolíticos
El aumento de urobilinógeno en orina (mayor de l 1ngldL) es la consecuencia de la mayor canudad de brlirrubtna no
se observa en hepatopatías y trastornos hemolíticos. La conjugada circulante: ésta es presentada al higado pam su
conjugación y produce una cantidad marcadamerue au-
mentada de bihrrubina conjugada que ingresa a los Imcs-
tinos. Como consecuencia. se producen caruidades rnnyo-
, eROCEDIMIENTO res de urobilinógeno que se reabsorben a la sangre }' circu-
lan por los riñones donde nene lugar la filtración. Además,
Proceduníento lctotest el hlgado exigido en exceso no procesa ele modo eficaz el
urobilinógeno reabsorbido y se prcscn1an canndades adi-
Colocar 10 gotas de orina sobre un cuadrado de la esteri- cionales de urobilinógcno para la excreción urinaria.
lla absorbente. Aunque no puede determinarse mediante tíra rencuvn.
Medíarne el empleo de pinzas, extraer una tableta reacüva la ausencia de urobilinógeno en la orina )' las heces tam-
de lcrotest. volver a tapar con rapidez el recipiente y bién es rmpcnante desde el punto de vista diagnóstico y
colocar la tableta en el centro del érea humedecida.
Colocar una gota de agua sobre la tableta y esperar 5
segundos. .. '
Colocar una segunda gota de agua sobre la tableta de Resumen de la importancia clínica del
modo que el agua corra de la tableta sobre la estenlla.
urobilinógeno urinario
Observar el color de la esterilla alrededor de la tableta al
término de 60 segundos. La presencia de color azul a 1. Delecdón temprana de hepatopatla
violeta sobre la estenlla indica la presencia de bilirrubi-
na. Debe ignorarse la aparición de un color rosado claro 2. Trastornos hepáticos, hepatitis, cif"T055. caranoma
o rojo. El mfcrme es posluvo o negnuvo. 3. Trastornos hemolíbcos

e vngti
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74 CAPirut.o 5 • Examen químico de la orina

- ''-
Los lectores nutornarizados de tiras informan cualquier
. �
cambio de color corno posiüvo )' las üras deben obser-
Resumen de tira reactiva para nitrito varse a simple vista cuando existen discrepancias.

•••
Reactivos Multistix: ácido p.,man1l1co
Tetrahidrobenzo(h),qu1nobna · 3-ol Esterasa leucocitaria
Chemstrip: sulfan1lam1d. hJdrox1tetrahi·
drobenzoquinolina Antes del desarrollo de la prueba de esterase leucocitaria
con tira reactiva. la detección del aumento de leucocuos
Sensib�idad Multirtix: 0.06-0. l mgldl de ión nitrito urinarios requería el examen microscópico del sedimento
Chemst.rip: O.OS mgldl de ión nitnto de la orina. Esto puede. variar de acuerdo con el método
Interferencia usado para preparar el sedimento y el personal técnico
Falso negativo: bacterias que no conte- que lo cxanuna. Por cons1gu1cntc, la prueba química para
nen re<!uctasa leucocnos bnnda un 1110<10 nuts cstandarcndo para su
Tiempo de contacto insu. detección. No está destinada a determinar la concentra-
ficiente entre las bacte-
rias y el nitrato urinario ción de lcucocnos y los fabrtcmucs rccomicndnn que la
Falta de nitrato unnano cuantificación debe hacerse mediante el examen micros-
Grandes cantidades de copleo. Una ventaja ndtcronal de la prueba química para
bactenas que corMer· esterase leucocitaria es que detecta la presencia de leuco-
ten el nrtmo en nitró. citos que se hsaron en especial en la onna diluida alcah-
geno na y que no aparecen en el examen microscopko.
Presencia de antibióticos
Altas concentraciones de
áodo ascórbico Importancia clínica
Densidad elevada
Falso positivo: muestras conservadas de Los valores normales de leucocitos se basan en el cxarneu
manera inadecuada nücroscóplco del scdtmemo y varían de 0-2 a 0-5 por
Orina muy pigmentada campo 40x. Las mujeres tienden :1 presentar cifras mnyo-
res que los hombres como consecuencia de la coruarnt-
Correlaciones con Protet'na nación vaginal. Los valores aumentados de leucocitos uri-
otras pruebas
Leucocitos narios son indicadores de mfeccrones urinanas. La prueba
Microscópica de cstcrasa leucocitaria detecta la presencia de esterase en
los glóbulos blancos granulocurcos (neurrófllos. eosmoft-
los y basóíilos) }' monccitos. Los ncutréfilos son los lcu-
cccitos que con n1aror frecuencia se asocian con infec-
un resultado falso negauvo debido a la falta ele ciones bacterianas. Les csterasas tarnbren cstíln presentes
nuraro de la dieta. en Triclto,nonas e lusriocitos. Los linfocitos. los eritrocuos,
4. Cuando hay grandes canndades de bacterias puede las bactenns }' las células del tejido renal no conuencn
producirse la reducción uhenor de nimto a nitró- estcmsas. Una prueba poshlva de estcrasa leucocitaria
geno y esto causa una reacción falsa negativa. suele acompañarse con la presencia de bacterias que.
5. Otras causas de resultados falsos negativos inclu- como se descnbio. pueden producir una reacción de
yen la inhibición del metabolismo bacteriano por la nitrito poshlva o negativa. Las infecciones causadas por
presencia ele antibióticos. grandes cantidades de Tricl1on1on,1s, Chfc1111ydia y levaduras y la mflnmactón de
ácido ascórbico que interfieren con la reacción los tejidos renales (es decir, nefnns Irucrsuclal) producen
dlazo y la menor sensibilidad de las muestras con /eucociruna sin bncterturia.
alta densidad. L1s grandes cantidades de ácido El cribado de las muestras de onna con las reacciones
ascórbico compiten con el nitrito para combinarse quimicas de esterasa leucocitaria y nitrito para determi-
con la sal de dtazomo. por constgutcme. lmprden nar la necesidad de realizar urocuhivos puede ser una
una rnedrción verdadera de nitrito. medida rentable. 111 La prueba de esterase leucocuaria con-
tribuye en forma mas sigmficuiva a la Fiabilidad ele esta
Se obtienen resultados falsos posuivos si la prueba de ptücríca que la prueba de nitnto.
nitrito no se realiza en muestras recientes. porque la mul-
liplicación de bacterias contaminantes en poco tiempo
produce cantidades mensurables de nitrito. Una prueba
de nitrito positiva verdadera debe acompañarse con una
prueba de csterasa leucocitaria positiva. Cuando se
emplea orina reciente no se obuenen resultados íalsos Resumen de la importancia clínica de la
postüvos. aun si se utihzn un recipiente no estéril. El resencia de leucocitos en orina
cambio de color rosa o el moteado en los bordes de la
almchadilin reacuva no debe considerarse una reacción 1. Infección urinaria bactenana y no bacteriana
positiva. Las orinas muy pígmentndas producen reaccio- 2 tnllamación de las vías urinarias
nes con color atípico. El examen visual de la tira dctcr- 3. Cnbado de las muestras para wocncvc
minará que el color rosa caractertstico no está presente.

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78 CAPÍ'NI..O 5 • Examen químico de la orina

22. Las situaciones siguientes pueden producir reacciones 31. El principio de la prueba con tira reacnva para sangre
falsas negativas para glucosa v:ctpto: se basa en:
A. Contaminación con detergente A. Unión del herno y un colorante cromógeno
8. Ácido ascórbico B. Acnvídad de peroxidasa del hemo
C. Muestras no conservadas C. Reacción de peróxido y cromógeno
D. Temperatura baja de la orina D. Actlvídad diazo del hemo
23. Una prueba de Clínítesr positiva y una con tira reacu- 32. Un patrón moteado sobre la almohadilla para sangre
va negativa para glucosa son indicativas de: de la tira reactiva indica:
A Bajas concentraciones de glucosa A. Hematuria
B. Susranctas reductoras distintas a la glucosa B. Hcmoglobinuria
C. Concemractcnes elevadas de glucosa C. �1ioglobinuria
D. A y 8 son correctas D. Todo lo mencionado
24. La principal razón de realizar una prueba Clínuest es: 33. Enumerar los siguientes productos de degradación de
A. Comprobar concc.ntraciones elevadas de ácido la hemoglobina en el orden correcto colocando los
ascórblco nllmcros l-4 al lado de ellos.
B. Confinnar el resultado positivo de glucosa en lira A. - Bilirrubina conjugada
reacuva B. _ UrobilinOgcno y cstercobilinógcno
C. Comprobar galactosuria neonatal C. _ Urobilina
D. Confinnar una lectura negativa de glucosa D. _ Bilirrubina no conjugada
25. Los tres productos intermediarios del metaboltsrnc de �. El principio de la prueba con tira reacttva para bilirru-
los ácidos grasos son todos los mencionados u«pto: bina es:
A. Ácido acetoact:tlco A. Reacción dteec
B. Ácido cetoacéticc B. Reacción de Ehrlich
C. Ácido bttahidroxibutirico C. Reacción de Greiss
D. Acetona D. Reacción de peroxidasa
26. La prueba con tira reactiva más importante que se aso- 35. Un valor elevado de bíltrrubma urinaria con urobilinó-
cia con un resultado posíuvo de cetona es: geno nonn:ll es indicativo de:
A. Glucosa A. Cirrosis
B. Protelna B. Enfennedad hemolítica
C. pH C. Hepatitis
D. Densidad D. Obstrucción billar
27. El principal reactivo en la prueba con tira reactiva 36. La causa principal de una reacción falsa negativa de
para cetonas es: bilirrubina es:
A. Glicina A. Orina muy pigmentada
B. lactosa B. Contaminación de la muestra
C. Hidróxido de sodio C. Exposición de la muestra a la luz
D. Nitroprusiato de sodio O. Exceso de bilirrubina conjugada
28. La cetonuria puede estar producida por los siguientes 37. El objerívo de la esterilla especial proporcionada con
cuadros t.xctpta: las tabletas tctotcsr es que:
A. Infecciones bacterianas A. La bilirrubina permanezca en la superficie de la
B. Acidosis dtabénca esterilla
C. Inanición B. Contiene el colorante necesario para producir color
D. Vómitos C. Elimina las sustancias Iruerferemes
29. El an!lisis de orina en un paciente con dolor lmenso D. La bilirrubina se absorbe en la esterilla
en la espalda y en el abdomen con frecuencia se reali- 38. El reactive en la reacción parn urobilinOgeno de
za para comprobar: Muhisdx es:
A. Glucosuria A. Una sal de diazonio
B. Protemuría B. Tetr.uneulbenzldina
C. Hematuria C. p-dimeularninobenaatdehtdc
D. Hcmoglobinurla O. Reacuvc de Hoesch
30. Colocar el numero o los nllmeros correctos en cada 39. El principal problema con las pruebas para urobilinó-
una de las siguientes afirmaciones. Usar ambos nllmc- geno que uttlíean el reacuvo de Ehr\ich es:
ros para una respuesta si es necesario. A. Reacciones posnívns con porfobilínógeno
1. Hemoglobinuria B. Falta de sensibilidad
2. Mioglobinuria C. Reacciones posítlvas con las sustancias reactivas de
A. _ Asociada con reacciones transfusionales Ehrhch
B. _ Orina ltmpida y roja y plasma amarillo pálido D. Ay C
C. _ Orina límpida y roja )' plasma rojo
10. En la prueba de diferenciación de watson-Schwanz.
O. _ Asociada con rabdomíoltsts la(s) sustancia(s) no e�tralda(s) en butanol es/son:
E. _ Ptecipilada por sulfato de amonio A. Urobilinógeno
F. _ No precipitada por sulfato de amonio B. Porfobilinógeno
G. _ Producción de gránulos de hemosiderina en el C. Sustancias reactivas de Ehrlich
sedimento urinario D. Todo lo mencionado
H. _ Asociada con insuficiencia renal aguda

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82 CAPÍ'l'VLO 6 • Examen microscópico de la orina

La tercera parte del análisis ele orina habitual es el exa- población de pacientes. como mujeres embarazadas, ni-
men microscópico del sedimento unnario. Su propósito ños, ancianos. drabeucos. tnmunocompromeudos )' ne-
es descubrir e identificar los materiales insolubles pre- Irópatas. El Clmical and l..aboratory Standards lnsutute
sentes en la orina. La sangre. el rit\ón. las vías genüourt- (lnsduno ele Estándares Clínicos y de Labormorio; CLSI)
nanas inferiores y la contaminación externa contribuyen recomienda que el examen microscópico se realice cuan-
a la presencia de elementos formes en la orina, corno en- do es sohcttado por el medico, cuando se está probando
trocitos, leucocitos, células epiteliales. cilindros. bacte- una población ele pacientes especificada por el lnborato-
rias, levaduras, parásnos, moco, espermatozoides. crista- no o cuando se obucne cualquier resultado físico o qui-
les y artefactos. Dado que algunos de estos componentes mico anormal.'
carecen de ímponancla clínica )' otros se consideran nor-
males, a menos que estén presentes en cantidades au- • • • Preparación y examen
mentadas, el examen del sedimento urinario debe incluir del sedimento de orina
la identificación y la cuantificación de los elementos pre-
sentes. El examen microscópico del sedimento de orina El análisis microscópico está sujeto a dtsttnms variacio-
es la parte menos estandarizada y la más laboriosa del nes del procedimiento, como los métodos para la prepa-
análisis de orina habitual. Se han desarrollado protocolos ración del sedtrnemo. el volumen de sedimente realmen-
para aumentar la estandarización y la rentabilidad del te examinado. los métodos r los equipos utilizados para
anáhsis microscópico de la orina y se describirán en este la visualización y la manera en que se informan los resul-
capítulo. tados. Addis desarrolló el primer procedimiento para es-
tandarizar la cuantificación de los elementos formes en el
••• Evaluación macroscópica análisis rulcroscóptco de la orina en 1926. El recuento de
Addls. como se denomina, usó un hemocítómetro para
Para aurneruar la rentabilidad del análisis de orina, mu- contar el número de eritrocuos, leucocuos. cilindros)' ce-
chos laboratorios han desarrollado protocolos en los que lulas epiteliales presentes en una muestra de 12 horas.
el examen microscópico del sedimento ele orina sólo se Los valores normales tienen una gama amplia y son de O a
realiza en muestras que cumplen critenos especificados. 500 000 eritrocitos. de O a l 800 000 leucocitos y células
Las aheracrones en la parte Itsíca y qui mica del análisis de epiteliales, y de O a 5 000 cilindros hialinos.'"' El recuento
orina desempeñan un papel fundamental en la decisión de Addis. que se usó sobre tocio para monuorizar la evo-
de realizar el análisis mtcrosccptco. por esto, el uso del lución de casos diagnosticados de enfermedad renal, se ha
término "evaluación macroscópica". también llamado cri- reemplazado por los varios stsemes comerciales estanda-
bado dt sustancias químicas. Los parámetros considerados nzados para la preparación, el examen y la cuanuflcacíón
trnponames varían entre los laboratorios pero suelen in- de elementos formes en muestras sin 1icmpo establecido.
cluir: color, claridad, sangre, proteína, nitrito, csterasa
leucocitaria )', tal vez, glucosa. Los cmerios designados Sistemas comerciales
por el laborarono también pueden ser programados en
los instrumentos automanzados. En el cuadro 6-1 se ilus- El método convencional de colocar una gota de orina
tra la importancia de estos parámetros. Los porcentajes centrifugada sobre un portaobjetos, cubrirla con un cu-
de muestras anormales que podrtan pasar desapercibidas breobjetos y examinarla al microscopio se mejoro de 1110-
mediante estos parámetros difieren en forma significativa do sustancial a través del uso de sistemas de portaobjetos
entre los estcdtcs.'" Cuando se elaboran protocolos para comerciales." El CLSI recomienda su uso junio con la
la evaluación macroscópica también debe considerarse la estandarización de todas las fases de la merodologta. in-
cluso el método convencional, como se describe en las
secciones stguícmes. Los stsrcmas disponible en la actua-
lidad son: KOVA (H)'COr Biomedical, lnc .. Garden Grove.
Cuadro 6-1 Correlaciones de la Caltfornta). Urtsysrem (Thennofisher Scientific. waltham.
evaluación macroscópica Mass.). Coun1-IO (V-Tech, lnc.. Pomona, Caliíornia).
Quick-Prep Unnalysis System (Globe Scienufic. Para-
Prueba lmponanda
mus. Nueva Jersey), CenS\ide 2000 Urinalysis System
Color Sangre (Iruematíonnl Remate hnaging Systems. Norwood.
Claridad Hematuria versus Massacbuseus) y R/S \Vorksta1ions 1000, 2000, 2003
hemoglobínurialmioglobinuria (DioSys. \Vaterbury, California). Los sistemas proporcionan
Confirma causa patológica o no una variedad de opciones como rubos de centrifuga cali-
patológica que pTO\'OOI turbidez brados y tapados: pipetas de decantación para controlar
Sangre Eritrocitos/cilindros de eritrocitos el volumen del sedimento. y ponaobjetos que controlan la
cantidad de sedimento examinado, producen una mono-
Protelnas Cilindroslctlulas
capa uniforme de sedimento para el examen y presentan
Nitrito Bacteria.sllcucoci.tos una cuadrícula caltbrada para la cuanttlícación más uni-
Esterasa leucocit.aria Leucocitos/cilindros de forme.
leucociloslbacterias El Cen-Slide y el R/S Wcrkstatlons no requieren la
Glucosa Levaduras carga manual de la muestra centrifugada sobre un por-
taobjetos y se consideran sistemas cerrados que mlntrm-
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86 CAMULO 6 • Examen microscópico de la orina

Cuadf<!.�; Reacciones de tinción esperadas para los constituyentes del sedimento


Bcrncntos en el Colores distiruivos usuales
sedirnmto urinario de los demmtos tdl!dos Comm.tarios
Eritrocitos Neutro-rosa a violeta
Ácido-rosa (no teñtdo)
Alcehnc-vtclera
NwJeos Qtoplasma
l.e:ucodtos (ctlulas tenidas Violeta Gránulos violetas
de oscuro)
Ctlulas brillantes {ctlulas Incoloro a azul claro Azul claro o gris Algunas células brtllames exhiben movimiento
positivas con la tinción de browniano
Stemheimer- t.i.albin)
et.lulas epiteliales tubula- Tono oscuro de azul-violeta Tonos claros de
res renales azul-vtcleta
Células del epitelio vestcal Azul-violeta Lila
et.lulas epneliales Tono oscuro de anaranjado- Lila o azul
escamosas violeta
lndustana J matrti:
Ciltndros hialinos Rosa pálido o lila Color muy uniforme; ligeramente mas oscuro
que los filamentos de moco
Cilindros con inclusión Gránulos violeta oscuro en la
granular gruesa matriz vícíeta
Cilindros con inclusión Gránulos violeta oscuro finos
granular fina en matriz rosa pálido o lila
Cilindros cereos Rosa pálido o lila PI.tas oscuro que los cilindros hialinos, pero de
un color pálido uniforme: extremos retos
caractertsucos
Cilindros con inclusión Glóbulos de grasa sin tentr Raro: la presencia se confirma si el examen
de grasa en una matriz rosa con luz polarizada indica doble refraccíon
Cilindros con Inclusión Rosa a rojo-anaranjado Pueden verse células Intactas en la matriz
de eritrocitos
Cilindros de sangre Anaranjado-rojo Ninguna célula intacta
(hemoglobina)
Bacterias Móvil: no se rifle Los microorganismos móviles no se deterioran
Inmóvil: se 1il'l.e de violeta
Trichomonas vaginalis Azul claro-verde La motilidad est:i intacta en las muestras
recientes cuando se utilizan los volúmenes
recomendados de la nnctén: cambitn se idcn-
1lfican microorganismos tnmóvíles
Moco Rosa pálido o azul claro
Fondo Rosa pélído o lila
De Produd Profilc: Scdl·Sta.in. Cby Acbms, Oi,'ISlon o( e«too Dlckt1U011 6:: Com¡Mny. P1rsipp,any, NJ. 197i. con ,u1ort:ae10n

cilindros bacterianos que pueden confundirse fácilmente de reacción alérgica inducida por fármacos que producen
con cilindros granulosos. Para realizar la tinctón de Grarn ínflamacíon del mtersucro renal se observan eostncñlos en
debe usarse una preparación seca del sedimento de orina, el sedimento. La tinción preferida para los eosinófilos
fijada con calor. urinarios es la de Hanscl, que consiste en azul de metile-
no y eosina Y (Lide Labs. !ne, Florissant, Missouri); sin
Tinción de Hansel embargo, tarnbrén puede usarse la tinci6n de \Vrigh1.
Los leucocitos polimorfonucleares que se observan en el Para realizar la técnica se utiliza un frotis seco de la mues-
sedimento urinario casi siempre son neutrófilos asocia- rra cerurífugada o una preparación citocentrifugada del
dos con mfeccon microbiana. Sin embargo. en los casos sedimento.

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98 CAPÍRILO 6 • Examen microscópico de la onna

Figura 6·25 Células epiteliales de transición esféricas teñidas Figura 6-27 Smcico de células epttehales de transición
con KOVA (400x). (400x).

Las células epiteliales de transición se originan del asemejan a cilindros. Deben examinarse. de modo meü-
revesurnlentc de la pelvis renal, los cálices, la uretra y la culoso para determinar la presencia de un núcleo, ya que
vejiga y de la porción superior de la uretra mascuhna. Por en los cilindros no deben observarse núcleos. En la figu-
lo general, están presentes en escasa cantidad en la onna ra 6-28 se observa el núcleo y los gránulos. Ésta es tina
normal, que representa el desprendimiento celular nor- célula del TCP que ha absorbido glóbulos de grasa y
mal. Pueden observarse cantidades aumentadas de este podrta confundirse con íacilidad con un cilindro granu-
tipo de células dispuestas en forma individual, en pares o loso o graso.
en grupos (sincidos) después de la realización de procedi- Las células del tcbulc contorneado distal (TCD) son
mientos urológicos como el cateterismo y no tienen más pequeñas que las del TCP y son redondas u ovala-
importancia cltnica (Fig. 6·27). Un aumento de las célu- das. Pueden coníundirsc con leucocitos y células epite-
las de transición con moríologia anonnal, como vacuolas liales de transición esféricas. U observación del núcleo
y nú.cleos irregulares, puede ser indicativo de malignidad redondo y excéntrico ayuda a diferenciarlas de las células
o de infección viral. En estos casos. la muestra debe de transición esféricas (Fig. 6-29).
enviarse para el examen citológico. Las células del conducto colector del ETR presentan
íorma cúbica y nunca son redondas. Ademas del núcleo
Células epiteliales de los túbulos reno/es excéntrico, la presencia de al menos un borde recto las
Las células epiteliales de los túbulos renales (ETR) varían diíere.ncia de las células esféricas y poliédricas de transi-
en tamaño y íorma, que dependen de la zona de los túbu- ción (Fig. 6-30). Dado que las células del ETR a menudo
los renales en la que se originan. Las células del túbulo están presentes como resultado de la destrucción del teji-
contorneado proximal (TCP) son más grandes que otras do (necrosis), el núcleo no se visualiza con facilidad en el
células ETR. Tienden a tener una íorma rectangular y se sedimento no teñido.
las denomina células cilíndricas o células contorneadas. Las células del conducto colector que aparecen en gru-
El citoplasma es granular )f las células ETR a menudo se pos de tres o más se denominan Iragmemos renales; éstos

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Figura 6-28 Célula del epiteho de los túbulos renales. las
Figura 6-26 Células epneliaíes de transición con proyeccio- células columnares del túbuto contorneado presentan gránulos
nes apendiculares {400x). y glóbulos de grasa adhendos (400x).

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l 02 CAPiTULO 6 • Examen microscópico de la orina

-
Resumen sobre células epiteliales
Célelas ETR

Aspecto, Células más grandes del sedimento Aspecto: Rectangular. cilíndrica. redonda oval o
con citoplasma abundante. irregu- cúbica con un núcleo excéntrico posi-
lar y núcleo prominente blemente teñida de bilimabina o car-
gada de hemosiderina
Causas de error en Rara vez encontradas, tas células
la identific.ación: plegadas pueden sirrular cilindros Causas de error en la Células de transición esféncas
identificación: Cilindros granulosos
Informe: Raras, escasas, moderadas o abun-
dantes por campo I Ox Informe: Número promedio por I O campos 40x

Correlaciones con el Claridad Correlaciones con el Esterasa leucocitaria y nitrito


análisis de orina análisis de orina com- (p;eiooefritis)
completo: pleto: Color
Clandad
C6ulas de tranód6n Proteína
Bd1rrubina (hepatitis)
Aspecto: Esféricas. poliédricas o con proyec- Sangre
ciones apendiculares. con núdeo Cue,pos grasos ovales
central
Aspecto, Células E IR m.,y refringentes
Causas de error en Las fonnas esféricas se aseme¡an a
la ide!ntific.ación: las células ETR Causas de error en ta Confirmar con tinción para grasas y
identificación: microscopia de luz polarizada
Informe: Ratas. escasas. moderadas o muchas
Informe: Número promedio por campo 40x
Correlaciones con el Raras, escasas, moderadas o abun-
análisis de orina dantes por campo 40x Correlaciones con el Caridad
completo: Claridad; sangre, si hay un proceso análisis de orina com- Sangre
maligno asociado pleto: Proteína
Gotas de grasa hbrelcilindros grasos

do hay aumento de la cantidad de semen puede regis- Moco


trarse una prueba positiva en tira reactiva para proteínas.
Los protocolos de laboratorio varían con respecto a El moco es un material proteico producido por las glan-
informar o no la presencia de espermatozoides e.n una dulas )' las células epiteliales del tracto genitourinario
muestra de orina. Los laboratorios que no infonnan su inferior y las células ETR. El análisis inmunológico mos-
presencia citan la falta de importancia clfnica y las post- tró que la proteína de Tamm Hc•,sfa/1 es el consutuyeme
bles consecuencias legales. Los laboratorios que apoyan el principal del moco.
informe de espermatozoides citan la posible imponancia El moco aparece a la rrucroscopla como estructuras
clinica y la posibilidad minima de consecuencias legales." smulares a ñlamentos con indice de refracción bajo (Fig.
6-39): para su observación se requiere disminuir la luz ele

1 ,
'1 .r
./. • •
• •
., 1 '

1


' , 1• • •
1

Figura 6-38 Espermatozoces (400x).


• ' .._
Figura 6-39 Filamentos de moco (400x).

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106 CAPITIJl.O 6 • Examen microscópico de la onna

Cuando un cilindro de eritrocitos envejece comienza la todos los cilindros que contienen sangre tienen la misma
lisis celular }' el cilindro adquiere un aspecto más horno, importancia clínica. esto no se considera necesario.
géneo. pero retiene el color rojo anaranjado caractertsuco Ambos upos de cilindros se Informan como el número de
por la hemoglobina liberada {Fig. 6-49). Estos cilindros cilindros de erilrocitos por campo l Ox.
pueden distinguirse como cilindros de sangre, que indi- En presencia de hemoglobinuna masiva o míoglobínu-
can mayor estasis del flujo de orina. Sin embargo. corno ria, pueden observarse cilindros homogéneos rojo anaran-
jado o rojo castaño. Los cilindros granulosos, castaños y
de aspecto sucio que representan productos de degrada-
ción de la hemoglobina. como metahemoglobina, también
•r pueden estar presentes (Fig. 6-50). A menudo se asocian
con necrosis tubular aguda causada por los efectos tóxicos
de la hemoglobinuria masiva que puede llevar a la insufi-
'1 ciencia renal. Estos cilindros deben estar presentes junto
con otros hallazgos patológicos, corno células ETR )' una
prueba positiva para sangre en tira reactiva.
Cilindros de leucocitos
La aparición de cilindros de leucocitos en la orina signi-
fica infección o mflamaclón dentro de la nefrona. Estos
cilindros se relacionan, casi siempre, con pielonefritis y
• • son un marcador prírnarío para distinguir plelonefritts
• (infección urinaria aha) de las infecciones unnarias bajas .
Figura 6-48 Cilindros de entrocitos desintegrados. Nótese la Sin embargo, también están presentes en inílamaciones
presencia de eritrocitos libres para confirmar la ident,ficación. no bacterianas, como nefritis intersticial aguda, y pueden
acompañar a los cilindros de eritrocitos en la glomerulo-
nefntts.
• • ..
• ,. Los cilindros de leucocitos se visualizan con bajo nu-
mento pero para su ídemificacién debe usarse el objetivo


de gran aumento. Lo frecuente es que los cilindros de leu-
• cocitos estén compuestos de neurrofücs: por consiguien-
te, pueden adquirir un aspecto similar a los granulosos. y.
a menos que haya habido desintegración, habrá núcleos
• o
• muhilobulados (Fig. 6-51). Puede ser necesaria la tinción
supravttal para demostrar los núcleos caracterfslicos (Fig.
6-52); esto es particularmente útil para diferenciar los
••• . •
cilindros de leucocilos de los de ETR. La observación de
leucocnos libres en el sedimento también es esencial. Las
bacterias están presentes en casos de ptelonefrítts. pero
• ,.


Figura 6-49 Ollndro que contiene el pigmento hemoglobina.
no lo están en la nefntis intersticial aguda; sin embargo,
en muestras tenidas de manera adecuada puede haber
cilindros de eosinófilos.
También puede compatarse con los eotrocncs y las levaduras Los cilindros muy compactados con leucocuos pueden
(400X). tener bordes irregulares. Estas estructuras deben examl-

Figura 6-SO Gl1ndro granuloso de color marrón y aspecto Figura 6-51 Cilindro de leucocitos en proceso ele desintegra-
SUCIO (400x). oón (400x).

y1. .JI
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11 O CA.PiTut.o 6 • Examen roc-cscópco de la onna


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Figura 6-65 Ghndro grarcloso que se degenera en obndro


Figura 6-67 Cilindro céreo teñido con KOVA (200x).
céreo (400x).

Cuando los cilindros granulosos pcnnanecen en el Cilindros anchos


tú.bulos durante periodos prolongados, los gránulos se
desintegran aún más y la matriz de los cilindros desarro- Con frecuencia denominados cilindros de la insuficiencia
lla un aspecto céreo. la estructura se vuelve más rtgida, renal, los cihndros anchos, al igual que los cilindros cé-
los extremos de los cilindros se tornan dentados o rotos reos, representan la estasts extrema de orina. Con10 un
y adquieren un diámetro mayor {Fig. 6-65). molde de los túbulos contorneados distales, la presencia
de cilindros anchos indica la destrucción (ensanchamien-
Ciiindros céreos to) de las paredes tubulares. Asimismo, cuando hay un
Los cilindros céreos son representativos de la cstasis compromiso grave del flujo de orina a los conductos co-
extrema de orina. que indica insuficiencia renal crónica. lectores más grandes. se íorman cilindros en este sitio y
Por lo general se observan junto con otros tipos de cilin- parecen anchos.
dros asociados con la enfermedad que determiné la insu- Todos los tipos de cilindros pueden adquirir la. fonna
ficiencia renal. ancha. Sin embargo, si se considera la estasís urinaria
Se considera que la matriz quebradiza y muy refnn- acompañante, los ctlindros anchos observados con mayor
gente de los cilindros proviene de la degeneración de la frecuencia son los granulosos y los céreos (Figs. 6-69 y 6-
matriz del cilindro hialino y de: elementos celulares o grá- 70). Como resultado de la necrosis tubular causada por
nulos contenidos en la matriz.11J• las hepatitis virales se ven cilindros anchos y céreos teñí-
Los cilindros cereos se visualízan con más facilidad que dos con bilis (Fig. 6-7 l).
los cilindros hialinos debido a su indice de refracción más
aho. Con10 resultado de la consistencia quebradiza de la Cristales urinarios
matriz de los cilindros. a menudo aparecen fragmentados
con extremos dentados y muescas a sus lados (Fig.s. 6-66 Los cristales que se encuentran con frecuencia en la orina
a 6-68). Con las rinctones supravitales, los cilindros cere- raras veces tienen importancia cllnica. Pueden aparecer
os tienen un aspecto homogéneo de color rosa oscuro. como estructuras con formas geométricas determinadas
o como material amorfo, La razón primaria para la rden-

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Figura 6-66 C,hndros céreos teñidos con KOVA ( 1 OOx). Figura 6-68 Gllndro céreo teñido con KOVA (400x).
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114 CAPITULO 6 • Examen microscópico de la orina

. Cuadro 6-l-b'
'·--¿- .. Características principales de los cristales normales en orina
Cristal pH Color Solubilidad Aspecto

Ácido urtco Ácido Amartüo-casrano Soluble en :1lcalt

Uratos amorfos Ácido Rojo ladrillo o casta-


no-amarillo
Álcali o calor
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Oxalato de calcio ÁcidolncuLro Incoloro (forma de Acido clorhídrico diluido


(alcalino) sobre, ovales o man+
cuernas)

Fosíatos amorfos Alcalino Blanco-1ncoloro Ácido acético diluido



Neutro
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Fosíato de calcio Alcalino Incoloro Ácido acético diluido


Neutro

Fosíato triple Alcalino l ncoloro (•tapa de Ácido acético diluido G>


ata úd")
��

Biurato de amonio Alcalino Amarillo-casta.no Ácido acético con calor


Cestramonío")

Carbonato de calcio Alcalino Incoloro (mancuer- Gas a panir del ácido acético
nas)

(anlicongelante). En estos casos suelen producirse cann- causan un precipitado blanco que no se disuelve con
dades masivas de cristales.
Cristales normales observados en orinas alcalinos
Los fosfatos representan la mayor parte de los cristales
observados en orinas e Incluyen losfaros amoríos, fosfato
triple y fosfato de calcio. Otros cristales nonnales en ori-
nas alcalinas son carbonato de calcio y biurato de amo·
nio. Los fosfatos amorfos tienen aspecto granular, similar
a los uratos amorfos (Fig. 6-80). Cuando se presentan en
cantidades grandes iras la reírigcración de la muestra.
calor. Pueden diícrenciarse de los uratos amorfos (Figs. 6-81 y 6-82). Cuando se desintegran. los cristales
por el color del sedimento y el pH de la orina. pueden adquirir un aspecto plumoso. Los crtsrales <le fos-
Los cristales de fosfato triple (fosfato amónico magné- fato triples son birrefringentes con luz polarizada.
sico) se suelen observar en orinas alcalinas. En su Carecen de importancta clinica; sin embargo, a menudo
forma habitual se identifican con facilidad por el se ven en orinas muy alcalinas asociados con la presencia
aspecto de pris- de bacterias que hidrolizan la urea (Fig. 6+83),
ma que con frecuencia se asemeja a una "tapa de
ataúd"
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1 18 CAPITuLO 6 • Examen microscópico de la orina

Características principales de los cristales anormales en orina


pH Color Solubilidad Aspean

Cistina Ácido Incoloro Amoniaco, HO diluido

Colesterol Ácido Incoloro (placas Clorofonno


con muescas)

Leuctna Ácid!Yneutro Amarillo Alcalis o alcohol caliente

®®

Tirosina Acid!Ynculro Incoloro/amarillo Álcalis o calor

Bilinublna Ácido Amarillo Ácido acttico, HCI, NaOH,


éter, cloroíonno

Sulíonamidas Acidolneutro Variado Acttona

Colorante radiogtifico Ácido Incoloro NaOH al 10%

Ampicilina Acidolneurro Incoloro Con la refrigeración forma


haces

Los cristales de colesterol son muy birrefringentes con ta co hay una elevación notable de la densidad cuando se
luz polarizada (Fig. 6-89). mide con el refractómetro.
Crirtafes de colorante radiogrófico Crlrta/es asociados con trastornos hep6ticos
Los cristales de medios de contraste radiogr.tfico tienen En presencia de trastornos heponcos graves pueden en-
un aspecto rnuy similar a los cristales de colesterol y tarn- contrarse tres tipos de cristales. raras veces observados en
bien son muy birrefringentes. el sedimento de orina: cristales de tirosina. leucina y bili-
La diferenciación se realiza mejor por medio de la rrubina.
comparación con otros resultados del análisis de orina y Los cristales de rirosina aparecen como agujas incolo-
los antecedentes del paciente. Como se mencionó, los ras, amarillas, que con frecuencia íonnan grupos o rose-
cristales de colesterol deben estar acompañados con otros tas (Figs. 6-90 )' 6-91). Suelen verse junto con cristales de
elementos lipídicos )' proteinurta intensa. Ademas. en leucina en las muestras con resultados posilivos para bili-
una muestra que contiene medio de contraste radtografl- rrubina en las pruebas químicas. También pueden encon-
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l22 CAPfruLo 6 • Examen microscópico de la orina

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rr:.unl-ham burg.ddbiólóg1c:A,
9. Ol}·mpus Micescopy gesource Cenrer. S¡,ec1ah.:td xucrcscopy
Tec:hniques. Fluoresttnct. hup:J/\w"''-ºlympusnuc:ro eom/
Figura 6-1 01 Fibra observada con luz pola.n:zada ( t OOx). prime:r/techn1qu5"ftuol'6Ce:nctlfluorhllmt' .hunl Consu liado
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• Cl)'lhroc} tes for d1fferenti:11! diagnosis oí hematuria 01n Nephrol
)7{2) 8-!-89, 1992
••
- •






15

16
Haber, 11.IH. 1.Jndncr, LE. and Ciofalo. L"I: Unnary casrs aher
stress. Lab 11.ted l0(6).l51-J55. 1979
Corwtn. HL. Bl':l}'. KA. and Halxr, �tH rhe detecnon and tnter-
Figura 6-104
••'
'
Fibra vegetal que se asemeja a un cilindro
peecnson oí unnary eosincchtls AK"h rathol teb Med 1 1 3· 1256-
1258. 1989
céreo (400x). 17 Schumann, GB: U1il!ty oí unnary C) 1olog)' In renal deeases.
Scmin Ncphrol 5()4) Sc:p1, 198,
18 Grt1ber, !11, 1:1 al: Bubblr celts Rt.n:d tubular cells in rhe ur1nJI)'
las muestras recolectadas de manera inadecuada o, �d111\tn1 whh chamctcrlstlcs of v\ab1l11y. J Atn 5oc Nephrol
raras veces. la presencia de una Itstula entre el tubo dtges- 1(7)'999-100-i, 1991.
tivo y el aparato urinario puede producir la contamina- 19 Baer. DI\[ Tips from chmcal expens Repon1ng of spcrmatcaca m
ción fecal de la muestra. Los artefactos fecales pueden rrrcroscoprc unne cxams 11.IW 12-12. 1997
identificarse como fibras vegetales o de carne o como 20 Kumar. S. ond t-.luchmorc. A: Tamm-Horsf:ill protc1n-
mrneríal amorfo de color castaño en una variedad de Uromoduhn, 1950-1990. Kidncr lm 37 1395-1399, 1990.
tamaños y formas (Fig. 6-104). 21 Haber, t-.tH Unnary Sedrmem: A Te:,:tbook A1la!i, Amcnetn
Sockty of Clln1cnl Pathologist.>, Chie¡go, 1981.
22. Llndner. LE, and Habtr. 11,tH Hraline c-:aSts in che urinc·
Referencias t-.tcchanbm of format,011 :11nd rnorphological tra1ufon11:111ons Am
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1 ?1,trn.1han. C: Evalaanon of macroscopx urinalys1s as a screenmg 2). Llndner. LE,Joncs. RN, and Habcr.11.tH A spec1fic c:ist in acute
procedure Ulb 11-led J 3())· 176-179. 198-t p)·etonephnus. AmJ din raihol 7}(6) 809-81 t. 1980
2 Tetrnuh. GA· Auromated rt"agcnl srnp unnalysis. UOlit)' ln redu- 2-i. Haber. l\tH. and Llndner. LE· Thc surf;icc iihr.istruc1ure oí \ITifl31)'
c1ng ,.,,ork lood of unne m1croscopy and cu hure Lab ?.·lcd castS. Am J Chn Pa1hol 68(5)·5-i 7 ·352. 1977
25 162-167. 199i 25 Llnder. LE. V..cca, O, and 1-iabcr, !IIF: ldcn1\0ci11on and con1pos1-
) ClinlCTII and Laboratory Standards lnsutute (CLSI), formerly
11on of l}'pc5, ol granuUr unnal)' Clll. A,n J Pathol 80()) )53-358,
NCCLS. Urinalysis cnd conecuon. narspcneuon, and 198).

(, yngr Cd m 1 r1a1
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126 CAPÍTVLO 6 • Examen microscópico de la onna


CL\RIDAD: Turbia S,\NGRE: Negativo
Estudios de casos y situaciones clínicas OENSID,\D: 1 011 BlLIRRUSINA: Aumcnt.tda
l. Una muJcr de 85 años con diabetes y rotura de cadera pl-l: 7 UROBILINóGENO: 4 UE
PROTEiNA: 2+ NITRITO: Negattvo
debió ester en cama durante los últimos 3 meses. El
resultado de la prueba de glucosa en sangre es de GLUCOSA: Negauvo LEUCOCITOS Negauvc
250 mgldl y su medico solicha otros anilis1s de sangre i\·hcro$Cóp1co:
y un an:\lisis habitual de orina. El informe del analtsis 2 11 4 leuccchoszcampo 40x
de onna es el siguiente: I a 3 eritrocuos/campo 40x
COLOR: Amarillo paudo CETONAS: Negnlvo I a 2 cilindros hlahnos/campo IOx
CLARIDAD: Turbia SA1'"GRE: Moderado 1 a 2 cilindros granulosos/campo IOx
DENSIDAD: 1.020 81LIRRU81NA: Neg:ttivo 2 a 4 células ETR tenidas con bihszcampo I OX
pM: 5.5 UROBILINóGENO: Normal O a I cilindro ETR!campo IOx
PROTEINA: Trazas NITRITO: Negauvc O a I cilindro céreo teñido con bilis/campo IOx
GLUCOSA: 100 mg/dl LEUCOCITOS: 2+ a. Basado en los resultados de anñlisls de onna, ¿en qué
área de la nefrona se esté produciendo el dar'lo?
1\flcroscópico:
20 a 25 leucocnoszcampo 40x b. ¿Está esto de acuerdo con el pnmer diagnóstico del
pacremej Explique su respuesta.
Muchas levaduras e huas
a. ¿Por que las infecciones por levaduras son comunes c. ¿Qut es lo que determina que las células ETR estén
en los pacientes con diabetes mellnus? tenidas con bihs?
d. LPor qué se eleva el nivel de urobilinogeno?
b. Con una concentración de glucosa en sangre de
e. Mencione un trastorno en el que los niveles de urobi-
250 mgldl, ¿debe haber glucosa en la orina? Jusufique
linógeno puedan estar elevados. pero los de hilirrubi-
su respuesta.
na fueran negat1\'0S.
c. ¿Hay discrepancia entre la prueba negauva de nítnto y
los resultados postnvos ele esrerasa leucocitaria' +. Una mujer de JO ai'los tratada por una infección urinaria
Explique su respuesta. trae una muestra de orina a la Employee Heahh Chnic
d. ¿Cual es la drferencra pnncipal entre los resultados (Cllnica de salud laboral) a las 4:00 p m. la enfermera
microscópicos>' de las pruebas quimicas? que la recibe. le dice que la muestra se refrigernrá )' que
e. Si se consideran los antecedentes de la paciente. ¿cuál el técnico la analizara a la manana sigmcmc. El técnico
es la causa mis probable de la d1ferenru? tiene dificultad para Interpretar el color de las pruebas
2. Un esrudlarue de tecnologfa médica se capacna en un en tira reacuva e informa sólo los slguien1es resultados:
COLOR: Ámbar Cv\RIOAD: Ltgeramente turbio
laboratorio recternememe renovado que realiza los análi-
sis en carácter de urgente (STAT} y ucne dificultad para 1\f/croscóplco:
realizar el analisis microscópico de orina. L1 prueba con 3 a 5 entrocitos/campo 40x
tira reacuva indica la presencia de moderada cantidad de 8 a 1 O leucocitos/campo 40x
sangre y de leucocitos. pero el estudiante también obser- Bacterias moderadas
va algunos elementos raros grandes que se asemejan a Cnstales incoloros moderados que aparecen en haces
costales y posibles cilindros. El esrudiame también tiene a. ¿Cuáles podrfan ser l:J.S causas de que el recníco renga
diíicultad para mantener todos los consmuyernes en Icco dificultad para interpretar los resultados de la tira
al mismo tiempo. reacth'3?
a. ¿Por que el estudiante tiene dilicuhad para enlocarj b. ¿Es posible que esta muestra produzca espuma amari-
b. ¿Cuál es la posible causa de los constituyentes micros· lla cuando se la agita 1
cópicos inusuales? c. ¿Cómo ¡xxlria comprobarse la presencia de bilirrubi-
c. ¿El estudiante debe preocuparse por los constituyentes na? ¿Esto realmente serla necesaríot
microscópicos inusuales? Explique su respuesta. d. ¿Qué podrrn hacer el técnico para ayudar a la identifi-
d. ¿Qut recmca de microscopia podrta usarse para ayu- cación de los cristales?
dar a diíerenciar un cilindro de un anefac10? e. ¿Cuál es la identificación probable de los cristales
incoloros?
3. Un prisionero sentenciado a diez afias por vender drogas
llfcitas desarrolla ictericia. letargo y hepatomegalia. Una 5. Un niño de 2 anos permaneció sin atención en el garaje
prueba para hepatitis B revela un resultado positivo para durante 5 minutos con la sospecha de haber ingerido un
el anugeno y el paciente es enviado a la enfermerfa de la anticongelante (ctilcnglicol}. El análisis de orina tiene un
prisión. Cuando su enfenncdad parece empeorar y se ptl de 6 y es negativo en el examen qurrruco. Se obser-
observa que la diuresis es b.,ja. el paciente es trasladado van dos formas distintas de cristales en el examen
a un hospital local. las pruebas que se realizan ponen de microscópico.
manifiesto la presencia de sobremfección por virus de a ¿Qué tipo de cristales usted espcrarfa observar?
hepatitis deha )' la disminución de la capacidad de con· b. ¿Cuáles son las dos formas de cristales presentes?
centración renal. Los resuhados del anilisis de orina son c. Descnba las dos formas.
los siguientes: d. ¿Cuál de las íonnas usted esperarla corno predoml-
COLOR: Ámbar CETONAS: Negativo nante?

e ynghted m ' íldl


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CAPfrul..o 7 • Evaluación de la calidad y gestión en el laboratorio de análisis de orina 131

comuntcacicn entre los departamentos y la capacitación


Cuadro 7-1 Política para el manejo de
adecuada sobre los procedimientos correctos para solict-
lar una prueba, as! como para la recolección y el trans- muestras mal rotuladas
pone de la muestra. mejoran el ciclo de trabajo para la NO suponer ninguna información sobre la muestra o el
obtención de resuhados. evitan la duplicación de solici- paciente.
tudes de prueba y asegur-.1n una muestra de alta calidad. NO volver a etiquetar una muestra mal rotulada.
NO destchar la muestra hasu que la investigación este
Recolección y manipulación de la muestro
completa.
la infomw.ción especifica sobre la recolección y la mani- Dejar la muestra EXACTAMENTE como se la recibió; colo-
pulación de la muestra debe esupularse al comienzo de carla en el reírigerador para su conservación hasta que los
cada procedimiento enumerado en el manual. Los íor- errores puedan resolverse.
mularios de solicitud y los formularios infonnatizados Notificar al piso, a la eníermcrta, a los consultorios mtdi-
deben designar el tipo de muestra de orina que se reco- cos, etc.. acerca del problema y por qut debe ccrregírse
lectn y In fcchn y In hora de recolección. El formulario para continuar con el arul.lisis.
debe incluir espacio para registrar: 1) la fecha y la hora de
Identificar el problema en la inspección de la muestra con
recolección de la muestra, 2) si la muestra se refrigeró fecha, hora e iniciales de la persona encarvda.
antes del transpone, 3) la hora en que la muestra se reci- Hacer que la persona responsable de la recoleccíon de la
bió en el laboratorio}' en que se realizó la prueba, 4) las
muestra panlclpe en la solución del problema.
pruebas solicitadas, 5) un espacio para las instrucciones
específicas que puedan afectar los resultados de los aná- Cualquier medida que se adopte debe documentarse en el
lisis y 6) la información de idenuficación del paciente.' formulario de solicitud.
Debe registrarse el sexo, la edad o la fecha de nacimiento Iníormar sobre todas las muestras mal rotuladas a la junta
del paciente y. cuando corresponda, la fuerne de la mues- de evaluación de calidad.
I ra y la hora en que se recolectó. 1
Di: Sch.,.,<t11:..:r SC, S(huminn,JL y Schumann. GU Qu�lur assuran{'( gwtkli,
L, preparación del paciente (p. ej., el ayuno o la elimi- nt$ Icr tlw: uniul� l.abor.nory Jour""l o( l>ttdical T�hnology )(11) 5611.
nación de medícamentos que interfieran), el tipo y el 19!!6. con 11111ori.::lld.ón
volumen de muestra requerido y la necesidad de reci-
pientes estériles u opacos deben incluirse con el procedi-
rnlentc especifico. Todas las muestras de orina deben exa-
ruinarse dentro de las dos horas. Si esto no es posible, ficación del paciente se encuentre en el formulario de
deben estar disponibles las instrucciones escríras para la solicitud y en el rótulo del recipiente. que el transporte al
conservación ele la muestra. laboratorio haya sido en tiempo y. si este se hubiera retra-
También se incluyen en el manual las instrucciones de sado, si se utilizó refrigeración o conservantes recomen-
carácter general, como los procedimientos para la recolec- dados y que la recolección de una cantidad adecuada del
ción de muestras limpias del chorro medio y muestras en tipo correcto de muestra de orina se haya realizado en un
uempo establecido, el procesamiento de las muestras y recipiente estéril y con cierre hennético. Tras la recepción
cualquier rnateríal impreso que se les de a los pacientes. en el laboratorio, la muestra debe procesarse de inmedia-
Los criterios para el rechazo de la muestra. tanto por to o, si fuera necesario, almacenarse en un refrigerador y
las carncterísncas Ilsícas como por los errores de rotula- protegerse de la luz.?
do. deben estar presentes. En el cuadro 7-1 se da un
ejemplo de una polüica para el manejo de muestras mal Factores analíticos
rotuladas. Los criterios escritos de rechazo de las mues-
tras deben documentarse y estar disponibles para el pres- Los factores analiticos son los procesos que afectan en
tador de servicios de salud y el personal de enfenncria. forma directa las pruebas que se llevan a cabo en las mues-
El personal del laboratorio debe determinar si la mues- tras. Entre éstos se incluyen los reactivos, los instrurnen-
tra es adecuada )' registrar los problemas )' las medidas tos y los equipos, el procedimiento para la realización de
correctivas adoptadas. En la figura 7-2 se muestra un la prueba, el control de calidad, el manttnimimto protn-
ejemplo de un formulario para la mejora de la calidad tfvo, el acceso a los manuales de procedimientos y la com-
interna del laboratorio. Se utiliza como herramienta para petencia del personal que realiza tas pruebas.
registrar un problema en el momento de su dcscubn-
Reactivos
miento. describe lo que sucedió y las medidas correctivas
adoptadas en forma inmediata. Esto le permite al director El manual debe establecer el nombre y la fórmula qulmi-
del laboratorio capturar la informaciOn para determinar ca de cada reactivo usado. las instrucciones para la pre-
la causa inicial del problema y desarrollar un plan de pre- paración, cuando sea necesario, o la compañia que pro-
vención o de acción ccrrecuva. Esta documentación se porciona los materiales preparados, los requisitos para su
requiere para informar un acontecimiento centinela (que almacenamíeruo y los procedimientos para el control de
se describe más adelante en este capitulo). Los sistemas calidad de los reactivos. Debe especificarse el tipo de agua
de información del labomrorio tienen la capacidad de ulilizada para la preparación de los reactivos y de los con-
generar estos formularios de manera electrónica para su troles. Debe haber agua destilada o destonízada disponi-
revisión. Para considerar una muestra como aceptable es ble. Cualquier aclaración de prevención de seguridad o
necesario verificar que la información referida a la identi- protección para la salud asociados con los reactivos debe
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CAl'fTULO 7 • Evaluación de la calidad y gestión en el laboratorio de análisis de orina l35

ora A. Registrar tocas las medidas adoptadas y la resolución


2 4 s a 10 12 14 1s 1s ro de cada problema

B. Usar el diagrama de flujo que se rrwestra a continuación:


+2 os
+ 1 DS 1. Prueba de control
R
-1 DS .
De ntro de los llmlles Fuera de los llm rtes
-205
Coolrol lntemo
Continuar con

lr al paso 2
la prueba
1 1
+2DS
+ 1 DS 2. Inspeccionar el control sobre: caducidad {edad),
R condiciones adecuadas de almacenamiento,
-1 DS número de lote corr ido, si nos de contaminación
-2DS
- Desviación Sí. hay un problema No hay explicación obvia

Hacer nuevos controle Volver a probar


+205
y volver a probar
+ 1 DS Dentro de Fuera de
X los límites los límites
-1 DS
-205
Tendencia
Continuar con f 1r al paso 3
1
la prueba

Figu,-a 7-4 Gráficos de Levy-Jennings que muestran los resul-


tados del control mtemc, la desvaoón y la tendencia. OS: des· 3. Preparar un nuevo frasco de control
vaoéo estándar. Dentro de Fuera de
los limites los límites

Los valores se representan en los gráficos de corurol de


Levy-jennings para monitorizar en fonna visual los valo- Desechar el control viejo Ir al paso 4
1 1
y continuar con la prueba
res de control. Las decisiones mmedunas acerca de los
resultados de los pacientes se basan en la capacidad de
los valores de control para permanecer dentro de un ltml- 4. Abrir un nuevo Irasco de tiras reactivas
te preestablecido. Los cambios en la exactitud de los probar con el control nuevo
resultados se indican por una ttndtncia. que es un cam- Dentro de Fuera de
bio gradual en la media en una direcctón o por una des- los limites los límites
viación, que es un cambio abrupto en la media (Fig. 7 -4).
Los cambios en la precisión se muestran por una gran Desechar la�ras reactivas Cambiar los nUmeros
dispersión en torno de la media y una distribución des- en mal estado y cootinuar de lote y
con la prueba volver a probar
igual por encima y por debajo de la media que, con
mayor frecuencia, son causadas por errores en la técnica. Dentro de Fuera de
Cuando los valores de control están fuera de los limi- los llmltes los límites
tes de tolerancia deben tornarse medidas correctivas.
Desechar todo el lote. Notificar al supervisor o
como la utilización de reactivos, tiras reactivas o contra· noliflcar al labrlcanle y a la persona de recursos:
les nuevos y la verificación de los números de lote y fe- continuar con la prueba no continuar con la prueba
chas de vencimiento. Todas las medidas correctivas adop-
tadas se registran. En la figura 7-5 se muestra un proto- Figura 7-S Procedimientos de control externo. (De
colo de medidas correctivas. Un supervisor designado Schwertzer. SC. Schumann, JL y Schumann, GB: Quahty assuran-
revisa todos los resultados del control de calidad. ce guidetines for the urynahsis laboratory. Joumal of Medical
Los laboratorios pueden panicipar en un programa de Technotogy 3(11):567-Sn. 1986.con avtonzac,ón.)
control de calidad comercial. Los resultados de un mlsmo
lote de material de control de calidad enviado por el
fabncante a los laboratorios participantes se devuelven a
éste para el análisis cstadlstico y la comparación con otros gado correcto de la muestra de un paciente o reactivo. la
laboratorios que uuhzan la misma metodologla. interacción lnsuumentoszreacuvos )' la realización de las
pruebas. Los controles electrónicos vigilan un sistema
Control de calidad interna de prueba electrónico o los componentes eléctricos.
El control de calidad interno consiste en la vigilancia
Pruebas de competencia
interna de los sistemas de evaluación y puede denomi-
narse control etcctronrco, interno o de proccdírntenro." La prueba de competencia es la evaluación de muestras
Los controles internos o de procedimiento vigilan el agre- desconocidas recibidas. provenientes de un organismo
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CAPffi.JLO 7 • Evaluación de la calidad y gestión en el laboratorio de análisis de orina 139

empleado debe obtener la documentación de la capacita- tual. Las inspecciones deben ser programadas )' se reali-
ción durante el periodo de orientación del laboratorio. zan dentro de los dos primeros años de la certificación.
Debe registrarse una lista de los procedimientos con la Los requisitos de evaluación de la calidad están regulados
fecha )' las iniciales de la person:i que brinda la capacha- para enfatizar la importancia de la evaluación de la cali-
ción y del empleado que la recibe. dad en todo el proceso de prueba. El objeuvo final de
la calificación del personal que realiza la atención de estos organismos es promover la mtjora dt la calidad con-
los pacientes también está regulada para asegurar que tinua. <i
sólo las personas con una educación y capacilación ade-
cuadas realicen las pruebas. El personal de salud obtiene
su ceruftcacton. licencia o ambas en sus espcctaltdades ••• Gestión de la calidad
específicas mediante el cumplimiento de los requisitos El control de calidad y la evaluación de esta son parte de
educativos especificados, del desempeño sausfactono en los programas de gestión de la calidad institucional. La
los exámenes de competencia estandarizados o de arnbos. mejora continua de la calidad, el perfeccionamiento del
El nivel de educación debe documentarse en el archivo rendinuemo organizativo, el manrjo dt la c.alidad total y el
personal del empleado. Debe mantenerse. un registro de Sigma Seis son todos los programas que han evoluciona-
todas las sesiones de educación continua en cada archivo do a partir de la filosofía de gestión de calidad de
personal. En la actualidad, no hay un número mlnimo de Deming, cada uno con un énfasis apenas diferente. Si se
horas de educación continua estipuladas. toma en consideración que la evaluación de la calidad
La evaluación de la competencia técnica como regulan está diseñada para mantener un nivel establecido, el ma-
las CUA debe hacerse para cada empleado y para cada nejo de la calidad 101al y la mCJOra continua están dise-
procedimiento dos veces durante el primer afio de em- ñados para desarrollar métodos para optimizar la calidad
pleo y Juego en fonna anual. Los métodos para la evalua- de la atención de la salud de manera incesante. Los están-
ción de la cornpetencra incluyen la observación directa. la dares de la JCAHO tratan este concepto al requerir la
revisión de registros de control de calidad, la revisión de documentación que demuestre que se Je presta al pacien-
las pruebas de competencia y evaluaciones escritas.11·º te atención eficaz y adecuada, como se muestra por
Lis evaluaciones de desempeño de cada empleado se medio de los rtSUltados positivos del paciente. Las áreas
realizan de acuerdo con el protocolo de la inslitución y abordadas por las normas incluyen la disponibilidad de
se evalúan los estándares de desempeño según lo desig- servicios, la puntualidad, la continuidad de la atención, la
nado por la descripción del rrabcjo. Los estándares deben eficacia y la eficiencia de los servicios. la seguridad de los
ser especificas y medibles )' pueden mclurr la evaluación servicios prestados y el respeto y la atención del personal
de actitud as! corno las habilidades de organización )' co- que presta los servicios.
municación. El manejo de la calidad total se basa en un concepto de
Los registros del laboratorio cllruco deben mantenerse equipo que incluye la participación del personal de todos
durante dos años. Estos registros incluyen resultados de los niveles que trabajan juntos para lograr como resulta-
pruebas de pacientes, datos de control de calidad. regis- do final la satisfacción del cliente mediante la aplicación
tros de reactivos, verificación del método de prueba, da- de politicas y procedtrníeruos definidos por el progratna de
tos de las pruebas de competencia, evaluación de las mejora de la calidad continua. Este concepto aplica los
competencias, educación y capacitación. mantenimiento principios científicos de gestión y usa el análisis gráfico )'
de equipos, llamadas al servicio de reparación, documen- estadístico de daros como base para la toma de decísto-
tación de los problemas, quejas, comunicación, inspec- nes." El manejo de la calidad total es un enfoque siste-
ción de archivos y registros de certificación. mático de resolución de problemas que usa herramientas
las CLIA son administradas en forma conjunta por los visuales para identificar los pasos en el proceso para cum-
Centros para Servicios de Medicare )' Medtcaid (CMS), la plir con la satisfacción de la calidad del cliente en forma
FDA y los CDC. La acreditación de los organismos que oportuna y con costes bajos. En el ámbito del cuidado de
han sido aprobados por el gobierno federal después de la salud. el paciente es el cliente último; los clientes tam-
demostrar la equivalencia con las normas CLIA incluyen bién incluyen al proveedor de servicios de salud, al per-
COI.J\ (Comisión para la evaluación de laboratorio de los sonal de otros departamentos y a la familia y amigos del
Estados Unidos. que es muy popular con los laboratorios paciente. El manejo de la calidad total es de largo alean·
de consultorios médicos). la Jú\HO, el CAP (que atien- ce y abarca la calidad y la evaluación del rendimiento de
de a los laboratorios grandes). la AOA (American Osteo- la infraestructura (fislca, de personal y de gestión), los
pathic Association}, la AABB (American Assccíaticn of procesos, los resultados y la satisfacción del cliente.
Blood Banks) y la ASHI (American Society of Histocom- El objetivo de la mejora de la calidad corulnua es opti-
patibiliry and lmmunogenetics}. El cumplimiento de las mizar los resultados de los pacientes al proporcionar una
regulaciones de acreditación se garantiza por medio de calidad ininterrumpida de atención en un ambiente de la
visitas periódicas in situ a las instalaciones realizadas por salud en cambio constarue. La resolución de los proble-
los equipos de inspección y a través del rendtmíeruo en mas en grupo y el trabajo en equipo son elementos que
las pruebas de competencia. Si ha)' deficiencias. la insta- contribuyen a la identificación y la resolución de los pro-
lación debe corregirlas dentro de un plazo determinado y blemas a través de los diferentes departarneruos. Algunas
se volverá a inspeccionar. Los laboratonos que realizan herramientas útiles para evaluar la rnejom de la calidad
pruebas de baja complejidad y de mícroscopla llevada a continua son los diagramas de ílujo, los diagramas causa-
cabo por el médico no están sujetos a la inspección habi- efecto (diagramas de espina de pescado}, los gráficos de
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CAPfTULO 7 • Evaluación de la calidad y gestión en el laboratorio de análisis de orina l 43

PRrc;L"sT·\> ' ,· • •

8. Un cambio de color que mdica cuando la muestra de


[)[ Re\ 151(11'
un paoente o el reactivo se al'l.l.d1ó de manera correcta
es un ejemplo de.
l. la evaluaoen de la calidad se refiere a·
A Control de calidad externo
A Analtsis de pruebas de comrcl
B Control de calidad equwsleme
B Aurncmo de la producuvrded
C. Control preoso de los rcsuhados C. Corurol de calidad interno
D Pruebas de competencia
D. Calidad de las muestras y arenocn de los pacientes
9. ¿Qué pasos se siguen cuando los resultados del control
2. Durante las mspeccones de acrednacren del laborare-
de calidad de las tiras reacuvas están fuera de los lími-
no, se examinan los manuales de procedumemos para
tes de confianza establecidos?
detector la presencia de
A. \1enf'icar la fecha de vencmuemo de la ura reactiva
1\ váteres críucos
B. Realizar un control nuevo
6 Referencias del procedmueruo
C. Abnr un frasco nuevo de tiras reactivas
C Procedmucmos para la conservaoon de muestras
O. Todo lo mencionado
D Todo lo mencionado
10. Cuando se abre un frasco nuevo de material de corurol
3. Los manuales de procedmuemos de análisis de onna
son revisados- de calidad, ¿qué mfcrmaoon se coloca e.n el rótulo'
A. UlS iniciales del supervisor
,\ Por el supervisor de cada turno
B Por el an:uomopatólogo en forma semanal
B. El numero de lote
C. La fecha y las iniciales del empicado del laboratorio
C. Sólo cuando se cambia un prccedmuento
D La hora en que se abrió la botella
D. En íonna anual por una autortdad designada
11. Cuando se re.ahza un control, ¿qué información se
4. Como supervisor del laboratorio de análisis de orina
usted debe adoptar un procedimiento nuevo. Deberá
registra?
A Colccne el prospecte que se encuernra en el envase A. El nllmero de lote
8 La fecha de vencmuemc del control
del producto en el manual de procedmuento
C. Los resukados de la prueba
B Colocar un procedimiento complete con referen-
D Todo lo mencionado
cias en el manual
C. Ncuficar al departamento de rmcrobtología 12. Establecer cuáles de las categorías de las CLIA se asig-
D. Colocar un anáhsrs del coste del estudio en el nan a cada una de las siguientes pruebas de laborato-
manual de prccedumemo rio: colocar el nllmero adecuado al lado de la prueba.
1. De baja complejidad
S. En cada uno de los stgutentes ltems, indicar con el
numero adecuado en el espacio s1 se considera como 2 Microscopia realizada por el médico
factor 1) presnahuco. 2) annlüico o 3) posanalrucc: 3. Ccmplejtdad moderada
Fecha de vencimiento del reacuvo 4 Complejidad alta
- - A Tiras reactivas de anl\hsis de orina
- Rechazo de una muestra contaminada
_ Construcción de un grañcc de Levy-jenntngs - B. Uroculuvo
_ C Andlis1s de onna completo con Clmnek 500
_ Informar por teléfono un resultado de un Clmuest
_ D. Examen rmcroscopico de onna
posmvo en un recién nacido
E. Prueba de ernbaraac en orina
_ Calibrar la centrifuga -
_ Recolectar una muesr.ra de onna en uempo esta- 13. ¿Con qué frecuencia las CLIA '88 exigen la documen-
blecido tación de la competencia técnica?
A Cada6 meses
6. El agua dcnoncada uuhzada para la preparaoon de
B. Una vez al arlo
los reacnvos debe venflcarse por medio de
A Contenido de calcio C. Dos veces durante el pnmer afio y luego en
B Contenido bacteriano fonna anual
C. Ccruaminnción del filtro D Dos veces durante el pnmer arlo y luego cada 5 arios
O pH. pureza )' bactenae 1-4. ¿Quiénes son los "clientes" de los labor:uonos en la
7. Una muestra de control que se ha ddutdo de manera mejora de la calidad conlinua?
A Médicos
accidemal [produorta una tendencia o un cambio en
el gráfico de Levy-Iennmgst B. Miembros de la famiha de los pacientes
A. Tendencia C Pacientes
B Cambto D. Todo lo mencionado

(ConrintW

eo vnghted m , nal
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l 48 CAl'tTuLO 8 • Enfermedad renal

hematuria asintomática }' las concentraciones séricas ele- células del epitelio tubular renal, seguida por el despren-
vadas de lgA.7 Con excepción de episodios periódicos de dlmíeruc celular, producen los carnctertsucos cuerpos
hematuria macroscópica, un paciente con la enfermedad grasos ovales observados en el examen del sedimeruo.
puede permanecer casi asimcmáucc durante 20 aúcs o
más; no obstante, hay una progresión gradual a la glome-
rulonefritis crónica y a la enfermedad renal terminal. ••• Enfermedad con cambios

••• Síndrome nefrótico Como el nombre lo implica. la enfermedad con cambios


mínimos (también conocida corno ncfrosls líptdtcn) pro-
El slndrome nefrónco se caracteriza por prorei- duce escasos cambios celulares en el glomerulo. aunque
nuria (más de 3.5 gld), concentraciones bajas los podocitos parecen interactuar de manera menos fir-
de albúmina sérica. alias de lrptdos sériccs y me, que pennite el aumento de la filtración de proteínas.
edema pronunciado.1 El ccnuenzc agudo de la Los pacientes suelen ser niños que presentan edema. pro-
enfermedad puede aparecer en casos de trastornos circu- teinuria elevada. hematuria transnoria }' resultados nor-
latorios que producen shock sistémico, lo que disminuye males de urea y de creaunina en sangre. Aunque hasta
la presión y el ílujo de sangre al riñón. La progresión al ahora se desconoce la etiologia, se asociaron reacciones
sfndrome nefrótico también puede producirse como com- alérgicas, inmunizaciones recientes y presencia del anti-
plicación de las formas de glomerulonefritis descritas. geno leucocitaria humano 612 (Hl.A-Bl2). Este trastorno
El aumento de la pcnneabilidad de la membrana glo- responde bien a los corticosteroidcs }� en general. su pro-
merular se atribuye al daño a la membrana y a los cam- nóstico es bueno con remtslones completas frecuentes."
bios en las cargas eléctricas de la limina basal y de los
podocitos, lo que produce una barrera conectada de ma- ••• Glomeruloesclerosis
nera menos estrecha. Es10 facilha el paso de proteínas de segmentaria focal
alto peso molecular y de lrprdos en la orina. La albümina
es la principal prorctna que se pierde de la circulación. La En contraste con los trastornos ya dcscntos. la gfomerulo-
hipoalbuminemia consiguiente parece estimular el au- escltrosis stgmtntaria focal afecta sólo a determinados
mento de la producción de lfpidos en el hígado. La me- números )' áreas de glomérulos }' otros pennaneccn nor-
nor presión oncouca en los capilares como consecuencia males. Los srmcmas pueden ser similares al sfnclron,c ne·
de la disminución de la albúmina plasmática aumenta la frótico y a la enfermedad con cambios mínimos debido a
pérdida de líquido en los espacios intersticiales que, los podoc.nos dañados. Los depósitos inmuntnnos. en su
acompañada de la retención de sodio. produce el edema. mayoría de inmunoglobulinas �1 y C3. son un hallazgo
La disminución de las ínmunoglobulinas }' de los factores frecuente }' pueden verse en los glomfrulos no dañados.
de coagulación coloca a los pacientes en un riesgo mayor la glomcrulocsclcrosis segmentaría focal se observa a
de infección y de trastomos de: ln coagulación. Aparece: menudo asociada con el abuso de heroína y analgésicos
daño tubular, además del daño glomerular, y el sfndrome y con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida. la
neírótico puede progresar a la insuficiencia renal crónica. proteinuria de moderada a alta y la hematuria micros-
Las observaciones de los análisis de orina incluyen cópica son los hallazgos mas constantes en el análisis de
proteinuria marcada, gotas de grasa en orina, cuerpos orina.
grasos ovales. células del epitelio tubular renal. cilindros En los cuadros 8-1 y 8-2 se resumen las pruebas ele
epüeliales. céreos y grasos y hematuria microscópica. la laboratorio y la información clínica referidas a los tras-
absorción de los llpidos que contienen protcinas de las tornos glomerulares.

Resumen de las pruebas de laboratorio en los trastornos glomerulares


Rtsultado prlndpal del wlis!s
de orina Otras pruebas importantes
Glomeruloncfriús agudo Hematuria macroscópica Titulo de aruiestreproltsina O
Proteinuria Enzimas contra los estreptococos del grupo A
Cilindros de critrocuos
Cilindros granulosos

Glomeruloncfritis rápidamen1c Hematuria macroscópica Urea en sangre


progresiva Proteinuria Cremintna
Cilindros de eritrocitos Depuración de crcatinina

Sindrome de Goodpasturt Hematuria macroscópica Anucucrpos anumcmbmna basal del glomtrulo


Proteinuria
Cilindros de critrocuos
(Con1inua)

e
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CAPfru.o 8 • Enfermedad renal L 53

Los pacterues presenmn un comienzo rápido de los íunción renal normal. Sin embargo. puede ser necesaria
síntomas con aumento de la frecuencia miccional (pola- la implementación de medidas de apoyo con diálisis renal
quiuria). disuria y lurnbalg¡n. Se demostró una correla- para mantener a los pacientes hasta que disminuya la
ción elevada entre la pielonefritis aguda y la bacteríemia. inílamación.
lo que sugiere la necesidad de realizar hemocullivos ade- Los resultados de los análisis de orina revelan hematu-
más de uroculuvos." rta. a veces macroscópica, proteinuria leve a moderada.
Los resuhados de los análisis de orina son similares a numerosos leucocitos y cilindros de leucocitos sin la pre·
los observados en la cistitis: numerosos leucocitos y bac- sencia de bacterias. Para confirmar el diagnóstico puede
terias con proteinuria y hematuria leve. El hallazgo adt- ser útil realizar la tinción diferencial de leucocitos para
cional de cilindros de leucocitos, que significa infección determinar el aumento de eosinoñlos."
dentro de los túbulos. es de gran valor diagnóstico paro En los cuadros 8-5 y 8-6 se resumen las pruebas de
la pielonefritis tamo aguda como crónica. Para la díferen- laboratorio y la información clinica para los trastornos
ciación entre cisrtrís }' pieloneíritis es impcname la pre· intersticiales.
sencia de cilindros de leucocitos. Los sedimentos también
deben observarse con cuidado para detectar la presencia
de cilindros de bacterias ••• Insuficiencia renal
La insuficiencia renal puede ser aguda o cróni-

••• Pielonefritis crónica


Como implica su nombre, la pielonefritis crónica es una
ca. Como se mencionó en relación con muchos
de los trastornos descritos, puede producirse
una progresión gradual del trastorno original a
enfermedad más grave que puede causar daño pcrmanen· la insuficiencia renal crónica o a la enfermedad renal ter·
le a los uibulos renales y progresar a la insuficiencia renal minal. La progresión a la enfennedad renal terminal se
crónica. los defectos urinarios congénitos estructurales caracteriza por disminución marcada de la tasa de filtra·
que producen nefropatia por reflujo son la causa más fre- ción glomerular (menos de 25 mUmin), aumento cons-
cuente de pielonefritis crónica. Las anomalías estructurales tarue en suero de los valores de urea y creatinina (atat-
pueden causar reflujo erure la vejiga y los uréteres o den· mia), desequilibrio electrolltico, faha de capacidad de
tro de la pelvis renal. que afecta al vaciado de los conduc- concentración rcnnl que produce orina ísostenuríca. pro·
tos colectores. Debido a su origen congénito, la ptelonefrí- tetnuría, glucosuria de origen renal y abundancia de
lis crónica se diagnoslica en general en nifl.os y puede no cilindros granulosos, céreos )' anchos, a menudo citado
sospecharse hasta que el dallo tubular es avanzado. como sedimento "telescopado" de la orina.
Los resultados de los análisis de orina son similares a La insuficiencia renal aguda, en contraste con la insu-
los observados en la picloncíritis aguda, en panicular, en íiciencia renal crónica. presenta una pérdida súbita de la
los estadios tempranos. A medida que la enfermedad pro· función renal y. con frecuencia, es reversible. Las causas
gresa se presenta una variedad de cilindros granulosos, principales de la IRA son una disminución subüa en el
céreos y anchos acompañados de un aumento de la pro· flujo de sangre hacia el riñón (prerrenal). enfennedad
teinurta y de la hemarurta y la concentración renal dismí- giomerular y tubular aguda (renal) y cálculos renales u
nuye. obstrucciones tumorales (posrenal). Como puede verse
en la variedad de causas (Cuadro B· 7), los pacientes pue-
••• Nefritis intersticial aguda den presentar stntomas muy diversos relacionados con el
trastorno panicular en cuestión; sin embargo, la dismi-
• •• La nefritis intersticial aguda se caracteriza por la nución de la tasa de filtración glomerular, la oliguria, el
inflamación del íruersticio renal seguida por la in· edema y la azoemia son caractertsücas generales.
..•'
· ílamación de los tUbulos renales. Los pacientes Similares a los sfntomas clinicos. los resultados de los
tienen un comienzo rápido de los stnroruas re· análisis de orina son variados; sin embargo. debido a que
lacionados con la disfunción renal: oliguria. edema. dis- se refieren a la causa principal de la insuficiencia renal
minución de la capacidad de concentración renal )' posible aguda, pueden ser valiosos para el diagnóstico. Por ejem·
disminución de la tasa de filtración glomerular. La fiebre ple, la presencia de células del epitelio tubular renal y de
y la presencia de una erupción cutánea son síntomas ini- cilindros sugiere una necrosis tubular aguda de origen
ciales frecuentes. prerrenal; los eritrocitos indican lesión glomerular: los
La nefritis intersticial aguda se asocia sobre todo con cilindros de leucocitos. con bacterias o sin ellas. indican
reacción alérgica a los medícamemos y se produce en el infección intersticial o inflamación de origen renal, }' la
intersticio renal, tal vez causada por la unión del medica· obstrucción posrenal puede mostrar células uroteliales de
mento con la proteína intersticial. los síntomas tienden a aspecto nonnal y anormal. tal vez asociadas con procesos
desarrollarse alrededor de las dos semanas posteriores a la meugncs.
administración de la medicación. Los medicamentos que
más se relacionan con la nefritis intersticial aguda son
penicilina, meticilina, ampíciltna. cefalosporinas, sulfo- ••• Litiasis renal
namídas. antiinílamatorios no esteroides y diuréticos Los cálculos renales (litiasis renal) pueden fonnarse en
derivados de la tiazida. La interrupción de la medicación los enlices y en la pelvis renal. los uréteres y la vejiga. En
causal y la administración de esteroides para el control de la litiasis renal, los cálculos vartan en tamaño desde ape·
la inflamación con frecuencia conducen al retomo de la nas visible hasta grandes. los "en asta de ciervo" se use-
ll
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CAPínJLO 8 • Enfermedad renal 15 7

a. ¿Qué enfermedad especifica sugieren los resultados de


Estudios de casos y situaciones clínicas laboratorio y los antecedentes del paciente?
b. ¿Que resultado de laboratorio es mas útil en el dtag-
l. Un varón de l + anos de edad que se recuperó recién de nóstico de esta eníennedad?
una angina desarrolla edema y hematuria. Los resuhados c. <Qué otro dragnosnco sugiere su enferme.dad actual?
de laboratorio incluyen urea en sangre de JO rng/dt, d. ¿Cuál es el significado de los resultados posnívos de
(normal de 8 a 23 mfldL) )' prueba positiva de glucosa. en la orina?
Sueptozyme'" Los resultados del analísts de onna son e. ¿Es importante la densidad? Explique su respuesta.
los siguientes:
f. ¿Cuál es el significado de los cilindros céreos?
COLOR: Rojo CETONAS: Negativo
CLARIDAD: Turbia SANGRE: Abundarne 3. Una mujer de 45 anos de edad que se recupera de las
DENSIDAD: 1 020 BIURRUBINA: Negativo lesiones recibidas en un accidente automovillstico que
pu: .5 UROBILINóGENO: Normal dctenninó su traslado a la sala de urgencias con hipoten-
PROTEiNAS: 3• NITRITO: Negativo sión grave desarrolla edema masivo. Los resultados de
GLUCOSA: Negattvc LEUCOCITOS: Trazas laboratorio de rmponancía incluyen urea en sangre de 30
i\iicroscdpico. mgldl (normal de 8 a 23 mgldl), colesterol de 400
100 eritrocitos/campo 4Qx; muchas fonnas dismorfas mgldl (normal de 150 a 240 mg/dL). triglicéndos de
5-8 leucocnoszcarnpo 40x 840 mg/dL (normal de 10 a 190 mfldl). protelnas en
0-2 cilindros granulosos/campo lOx suero de 4 .5 mgldl (normal de 6 a 7 ,8 mgldl). albúmina
0-1 cilindros de ernrochoszcarnpo IOx de 2 mg/dl (nonnal de 3.2 a 4.5 n,gldl) y protelnas
a. ¿Qut trastorno indican estos resultados)' los antece- torales en orina de 3,8 gld (nonnal de 100 mgtd). Los
dentes? resultados de los análisis de orina son los stgutenrcs:
b. ¿Qué caracrertsuca especifica estuvo presente en el COLOR: Amantlo CETONA5. Negativo
organismo que explica la causa de IA angina? CLARIDAD: Turbia SANGRE: Moderada
c. ¿Cual es el significado de los eritrocitos dismorfos? DENSID,\D: 1 O 15 BILIRRUBINA: Negativo
d. ¿Son imponantes los leucocilos? Explique su respuesta. pi·!: 6 UROBILJNóGENO. Normal
e. ¿Cuál es el pronóstico esperado de este paciente? PROTEINAS: 4+ NITRITO: Negaüvc
f. Si los rcsult.ados del análisis de orina mostrados se obser- GLUCOSA: Negnívo LEUCOCITOS: Negativo
varan en un niflo de 5 años de edad que ha desarrolla- Aiicroscópico:
do una erupción roja en parches tras la recuperación de 15-20 e.ntrocitos/campo 0-2 cilindros granulosos/
una angina, ¿qué enfermedad podrta sospecharse? 40x campo JOx
Moderada cantidad de gotas
2. B.J. es un hombre de 40 anos de edad gravemente enfer-
de grasa libre
mo con antecedentes de varios eprscdíos de hematuria 0-5 leucocitoslcampo 40x 0-2 cilindros grasos/campo lOx
macroscópica en los ülumos 20 años. los episodios se
Moderada cantidad de cristales de colesterol
asociaron con el ejercicio o el estrés. Hasta hace poco, la
0-2 cuerpos grasos ovales/campo 40x
hematuria macroscópica revertía en íonna espontánea
a. ¿Qué trastorno renal sugieren estos resultados?
a hematuria microscópica asintomática. Los re.suhados
b. ¿Cómo se relaciona el nrnecedente de la paciente con
de laboratorio signiílcauvos son: urea en sangre de este trastorno?
80 mg/dl (nonnal de 8 a 23 mg/dL), creauntna sénca de
c. ¿Que mecanismo fisiológico explica la proremunn
'1,5 mg/dL (normal de 0,6 a 1,2 mg/dl), depuración de
masiva?
la creatinina de 20 mUmln (normal de 107 a 139 d. ¿Cuál es la relación de la protemuna con el edema?
mUmin), calcio sénco de 8 mg/dl (normal de 9.2 a 11
c. ¿Que mecanismo produce los cuerpos grasos ovales!
mg/dL). fósforo sérico de 6 mg/dl (normal de 2.3 a 4,7 f. Establecer dos procedtmtemos adicionales que podrtan
mr/dL) y concentración elevada de lgA sérica. los resul- llevarse a cabo para verificar la presencia de los cuer-
tados del análisis de orina habitual son los siguientes: pos grasos ovales y de los ohndros gra.sos.
COLOR: ROJO CETONAS: Negauvo
CLARIDAD: Levemente turbia SANGRE: Abundante 4. Un niño de 4 años de edad e.n general acnvo se torna
DENSIDAD: l 010 BILIRRUBINA: Negativo cada vez menos acnvo después de recibir varias vacunas
pH: 6,5 UROBILINóGENO: Normal preescolares. Su pediatra observa edema notable alrede-
PROTEINAS: )00 mg/dl NITRITO: Negatjvo dor de los ojos. La prueba de sangre muestra valores nor-
GLUCOSA: 250 mg/dt LEUCOCITO: Trazas males de urca y crcatinina sérica )' resultados muy dismi-
A11crosc:6pico: nuidos de las protemas rotales )' los valores de albúmina.
> 100 eritroc.ilos/campo 2-4 cilindros hialinos/ Los resultados de los análisis de orina son los síguterues:
40X campo lOX COLOR: Amarillo CETONA5: Negauvo
8-10 leucocitos/campo l-.5 cilindros CLARIDAD: Brumosa SANGRE: Escasa
40x granulosos/campo 1 Ox DENSIDAD: 1 018 BILIRRUBINA: Negativo
0-2 cilindros cercos/campo 0-2 ciHndros anchos pH: 6,5 UROBILINÓGENO: Normal
IOx y céreos PROTEÍNAS: 4+ NITRITO: Negativo
GLUCOSA: Negativo LEUCOCITOS: Negativo

(Ú>nfinúa)
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CAPffiJLO 9 • Investigación en orina de las eníermedades metabólicas 163

Cuadro 9-2 Principales trastornos del metabolismo de las proteínas


y los hidratos de carbono asociados con constituyentes urinarios
anormales clasificados como defectos funcionales
Sobrecarga urinaria congtnita Renal
Fenilcetonurta Tlrostnemía infantil Enfermedad de Hannup
Tirosinemia Melanuria Cistinurta
Alcaptonuria Jndicanuria
Enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce Ácido 5-hidroxiindolactúco
Acidemias orgánicas Porfiria
Cistinosis Porfiria
Mucopolisacatidosis
Galactosemia
Eníennedad de Lesch-Nyhan

Trastornos fenilalanina-tirosina ferulalanina y pueden dtsmínuirse las restricciones dieté-


rícas. Muchos productos que coruienen cantidades abun-
Muchos de los análisis especiales de orina más solicitados dantes de fcnilalanina. como el aspartamo, ahora poseen
son los procedimientos asociados con la vía metabólica advenencias para las personas con fenilcetonuria.
de fenilalanina-lirosina. Los principales trastornos here- la detección inicial de la fenilcetonuria no proviene
ditarics comprenden fenilcetonuria. tirosinuria )' alcapto- del laboratorio de análisis de orina porque el aumento de
nuría. Los defectos metabólicos causan la producción de las concentraciones de fenilalanina en s:ingrc debe. de he-
cnmldadcs excesivas de melanina. La relación de estos cho, aparecer erues de que se produzca la excreción uri-
diferentes trastornos se ilustra en la figura 9-1. naria del ácido fenilpitúvico, que puede tardar de dos a
seis semanas. Las muestras de sangre deben obtenerse
Fenilcetonuria antes de que el recién nacido sea dado de alta del hospi-
La mas conocida de las aminoaddurias es la fenilcetonu- tal. El aumento de la tendencia al alta de los neonatos del
ria; se estima que sucede en l de cada l O 000 a 20 000 hospital tan pronto como a las 24 horas después del parto
nacimientos y, si no se derecrn. produce rct raso mcmnl ha causado prcocupoctcn sobre I:, capccidnd para detec-
grave. lvan Felling la identificó por primera vez en rar el incremento de las concentraciones de fenilalanina
Noruega en el ano 1934, cuando una madre con otros en esa etapa temprana. Los estudios demostraron que en
niflos con retraso mental infonnó un olor peculiar a ratón muchos casos la fenilalanina puede detectarse a las 4 ho-
en la orma de su hijo. El análisis de orina mostró un ras después del parto y, s1 el límite para los resultados
aumento de los valores de los cetoácidos, como el fenil- nonnales se reduce de 4 a 2 mgldl. deberla detectarse la
piruvato. Como se muestra en la figura 9-1, esto sucede presencia de ferulcetcnurta. Puede ser necesario repetir
cuando se imerrurnpc la conversión normal de fenilnlení- las pruebas durante una primera consulta al pediatra.'
na a tirosina. la interrupción de la vía también produce Dado que las concentraciones de Ienilalamna en sangre se
niños de tez. pálida. incluso en familias de piel oscura, elevan de fonna mas lenta en las niñas que en los varo-
debido a la disminución de la producción de tirosina y de nes, es más frecuente que en ellas pase inadvertida la
su rnerabolho encargado de la pigmentación, la melanina. detección de fenilcetonuria durante las pruebas íniciales.1
La íenilcetonuna es causada por una falla para heredar La prueba de orina se puede utilizar como un proceso
el gen que codifica la producción de la enzima fenilalani- de seguitniento en los casos de dlagnósttco dudoso, cerno
na ludroxilasa. El gen se hereda como un rasgo autosó- prueba de cribado para garantizar el corarol adecuado de
mico recestvc sin características visibles o defectos exhi- la dieta en los casos ya diagnosticados y, més reciente-
bidos por los portadores heterocigotos. Por fonuna, se meme. como un medio de control del apone dietético en
dispone de pruebas de cribado para la detección tempra- las embarazadas que carecen de la enzima ferulalanina
no de la anomalía, y todos los estados tienen leyes que hidroxilasa.
exigen el análisis de fenilcetonuria en los neonatos.2 Una La prueba en sangre más conocida para la fenilcetonu-
vez descubierta, se rnodtftca la alimentación y se elimina ria es el ensayo de inhibición microbiana desarrollada por
de la dieta del niño la íenilalanina, uno de los principales Ginhrte.' En este procedimiento. la sangre obtenida por
constituyentes de la leche, que evíta la acumulación exce- punción del talón se absorbe en círculos de papel de fil-
siva de fenilalanina en el suero y, por esto, el detenoro de tro. El círculo debe saturarse de manera total con una sola
la capacidad mental del niño. A medida que el níño crece capa de sangre. Los discos impregnados con sangre se
se desarrollan vtas ahernalivas del metabolismo de la colocan sobre un medio de cultivo (sólido) sembrado por
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CAPIÍlA.O 9 • Investigación en orina de las enfermedades metabóhcas 171

Cu Resumen de las porfirias más comunes


Porlhu Compucsl0{$) elcYodo(,) Stntomas cllrlicos Pruebas de laboratorio
Porflria aguda tmermneme Ácido a-aminolevulinico Neurológicos o psi- Orina/reacción de Ehrlich
Porfoblllnogeno quíámcos
Porfiria cutánea rardta Uroporfirina Fotosensibilidad Fluortscencia en orina
Porfiria eritropoyttica Uroporfirina Fotosensibilidad Pjucrescencía en orina o en heces
congtnita Coproporfirina
Porfiria veteada Coproporfirina Fotosenslbilldad o Fluorescencia en bilis o en heces
neurológicos
Protoporíiria erüropoyética Protoporfirina Fotosensibilidad Protoporfirina eritrodlica libre en sangre
fluorescencia en bilis o en heces
Intoxicación por plomo Ácido a-aminolevu\lnico Neurológicos Ácido acetoacéttco + onna/rcacción de
Ehrlich
Protoporfirina Protoporfirina eritrocltica libre en sangre

mucho menos frecuentes que las adquiridas. Ellas son presentan fluorescencia violeta, rosa o roja de acuerdo
causadas por la falla para heredar el gen que produce una con la concentración de porfirinas. Si se: sospecha la pre-
enztma necesaria en la vfa metabólica. En la ftgura 9-4 se sencia de sustancias truerferentes. se puede reurar la capa
muestra la deficiencia de la enzima en algunos de los orgánica en un tubo separado y agregarle 0.5 ml de ácido
sitios asociados con las porfirias más comunes. Las porfi- clorhfdnco. Sólo se extraen porfirinas en la capa de áci-
rías hereditarias se suelen clasificar según sus síntomas do que produce una fluorescencia brillante de color rojo
clínicos. neurológicos o psiquiátricos, la Iotosensibiltdad anaranjado. El método de fluorescencia no distingue en-
cutánea o una combinación de ambos (Cuadro 9-3). tre uroporfirina, protoporfirina y coproporftnna, pero des-
Una indicación de la presencia posible de po,jirinuria carta el poríobilinógeno y el ácido a-aminolevulinico. la
es la observación ele un color rojo o en vino de Opono en identificación de las porfirinas especificas requiere técni-
la orina después de la exposición al aire. La orina con cas adicionales y el análisis de muestras fecales y eritroci-
color en vino de Oporto es mas frecuente en las porfirtas tos. El aumento de protoporftrina se mide mejor en la
eritropoyéticas y también puede aparecer tinción en los sangre entera.
dientes. Como se observa en otros trastornos heredita-
rios. a veces se sospecha la presencia de porfiria congéru-
ta debido a la coloración roja en los panales del niño. ••• Nota histórica
Las dos pruebas de detección sistemática de la porflri- ¿Alguna vez se pregurué por qué: surgió el concepto de
nuria utilizan la reacción de Ehrlich y la íluorescencia con los vampiros? Piense en la descripción anterior sobre los
luz ultravioleta de 550 a 600 nm. La reacción de Ehrlich síntomas y las porílrtas hereditarias.
sólo se puede utilizar para la detección del ácido a-ami-
nolcvulínico y del porfobilinógeno. La acetilacetona debe Fotosensibilidad Evitación de la luz solar
añadirse a la muestra para convenir el ácido n-aminole- Coloración pálida Anemia causada por un
vulinico en pcrfobtltnogcnc antes de realizar la prueba de trastorno hemático
Ehrlich. La técnica de íluorescencia debe utilizarse. para el Orina de color en vino Beber sangre
resto de las porfirinas. La. reacción de Ehr\ich, incluso \3 de Oporto/Dientes
prueba de Watson-Schwartz para la diferenciación entre manchados de rojo
la presencia de urobilinógeno y de porfobilinógeno, y la Stmomas psiquiátricos Componamiento anormal
prueba de Hocsch se describieron en detalle en el capítu- Trastorno hereditario Asociación familiar. dotación
lo 5. Las pruebas para detectar la presencia de porfobili- genética pequeña
nógeno son más útiles cuando los pacientes presentan
sfntomas (le un ataque agudo. El aumento del porfobili- Drácula se asocia con Transilvania, ahora Rumania. La
nogeno se asocia con la porfirta aguda intermitente. Un porfiria es una enfennedad común de los principios de la
resultado negativo de la prueba se obtiene en presencia realeza en Europa como consecuencia de los matnmontos
de inroxicacíén con plomo. a menos que primero se con- entre la realeza de diferentes países. El rey George 111
vierta el ácido rr-armnolevullruco en porfobilinógeno. murió ciego, sordo y loco por la porfiria.
la detección sistentática por Iluorcscencra de las otras
porfirinas uultaa su extracción en una mezcla de ñcrdo • • • Trastornos de los mucopolisacáridos
acético glacial y acetato de etilo. A continuación se exa-
mina la capa del dísolverue. Las reacciones negativas tie- Los mw:opoltsaatrídos o glucosaminoglucanos son un
nen una Iluorescencra azul tenue. Las reacciones positivas gran grupo de compuestos situados sobre todo en el tejí-
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CAPfTu.o 9 • Investigación en orina de las enfermedades metabólicas 175

-4. tas pruebas anormales de onna clasflcadss come un 13. Una sustanaa que reacciona con la p-nuroautlma es:
trastorno Je sobrecarga incluyen todas l.ts srguremes. A. Aado iso\'altrico
excepto: B. Ácido propiónlco
A Alcapl01\llTI3 C. Ácido meulmalémco
B. Galactoscnua D. Indican
C. Melanuria
14. ¿Cuál de las siguientes uene olor rmponame?
D Cistinuna
A Aodcmm rsovalénca
,. ¿Cuál de los srgutemes trastornos no se asocia con la 8 Acrdernía proplónica
vta de la fentlalanína-urcsmat C. Acide.mia meulmalémca
A Enfermedad de la orina ron olor a Jarabe de ara D. lndicanuru
B. Alcapronuna
C. Albirnsmo 15. la enfermedad de Hannup es un trasrcmo asociado
con el metabolismo de:
D. Tlrosmemta
A Ácidos orgjnicos
6. Las pruebas de. dereccron síseménca en orina para ln B. Tnptóíano
femlcetcnuría utilizan' C. Ctsuna
A Inhibición nuctcbuna D. Fenilalanlna
B. Nuroso-nafiol
C. Dmnrolemlludraama 16. El ácido 5-hidroxundolactuco es un producto de
degradación de:
O. Cloruro íénico
A Hemo
7. La forma menos grave de nrosmemía es: B. lndol
A Función hepanca mmadura C. Serotoruna
B Tipo I D. Melanina
c. Tipo 2 17. Ln concemracton urtnarta elevada del écído 5-hldro--
D. Tipo 3
xllndolacttico se asocia con:
8. Un trastorno de sobrecarga de la víe de la fenílalaní- A. Tumores carctnoides
na-urosma que podría producir una reacción falsa B. Enfc.rme.dad de Hannup
posíuva con In prueba de tira reactiva de cerceas cs. C. Osunune
A Alcaptonunn D. Trastornos plaquetanos
B. Metanuna
18. Las concentraciones falsas positivas del ácido y-hldro-
C. Enfcnnedad de In onna con olor a jarabe de arce
xiindolacetico pueden ser causadas por la elímemacíén
D. Tircsmuna con aho contenido de:
9. Un trastorno de. sobrecarga que puede producir una A. Carne
reacción falsa posínva con ClinnCSl es· B. Hidratos de carbono
A. ústinuna C. Almidón
B Alcepronuría O. Bananas
C. lndicanuria
19. Colocar la leua correcta delante de las siguientes afir-
D. Porftnnuna
maciones.
10. La orina que se torna negra después de reposar vanas A Cis11nuria
horas en el lavatonc puede indicar-- B. Cisunosis
A. Alcaptcuuría _ Metabolcpatfas congénnas
B. Enfcnncdad de la onna con olor a jarabe de arce Trastornos heredadharíos de los tubulos renales
C. Melanuna _ Slndrome de Fanconi
O. A y C son correctas Depósitos de císnna en la córnea
11. La ceronurta en un recten nncido es una _ Principios de íommción de otlculos renales
indicación de· 20. La onna de paoemes con trastornos de la ctsuna reac-
A. Enfenuedad de la onna. con olor u jarabe de arce crcnarñ con:
B. Acidermn tsovalénca A. Dinilrofenilhidrazina
C. Aodemía mettlmalémca B. Cwnuro de sodio
D. Todns lns amenores C. Reacrívo de Ehrlich
12. La orina de un recién nacido con enfennedad de la D. l-Nnrosc-nañol
onna con olor a Jarabe de arce tendrá. un importante: 21. El slndrome del panal azul se asocia con
A Color p:l.hdo A. Síndrome de J esch-Nyhan
B Precipitado aruanllo B. Perulceronuna
C. Aspecto de leche C. Cistlnuria
D. Olor dulce D. Enfermedad de Hartnup

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CAPfTULO 1 O • Uquido cefalorraquídeo 181

vada exige que el liquido sea retirado con lentitud, con el


control cuidadoso de la presión. y puede impedir la reco-
lección de un volumen grande.
Las muestras se recogen en tres rubos estériles que se
marcan como 1, 2 y 3 en el orden en que se extraen.
1 2 3
Tubo 1: se usa para las pruebas qurmícas y serológicas
porque estas pruebas son menos afectadas por la
sangre o las bacterias que se introducen como
resultado del procedimiento de punción;
Tubo 2: normalmente se destina para el laboratorio de Oufmica Microbiología Hematologla
mtcrobíologta: y serología
Tubo 3: se usa para el recuento celular, porque proba-
blemente es el que contiene menos células irurodu-
ciclas por el procedimiento de la punción.

Puede extraerse un cuarto tubo para el laboratorio de


microbiologia a fin de lograr una mejor exclusión de la
contaminación de la piel o para pruebas serológicas adi-
cionales. El liquido sobrenadante que resta después de
que cada sección haya realizado sus pruebas también
pueden usarse para la realización de otras pruebas quí-
micas o serológicas. El exceso de líquido no debe des-
echarse y debe congelarse hasta que no se lo necesite más Otras pruebas
(Fig. 10-2).
Dada la molestia que le crea al paciente y las posibles Figura 1 0-2 Tubos para la recolección de muestras de LCR
comphcaciones que pueden aparecer durante la recolec-
ción de la muestra, el personal del laboratorio debe mani-
pular las muestras de LCR con sumo cuidado. Lo ideal es
realizar las pruebas sobre una base STAT (inmediata). Si De acuerdo con la cantidad de sangre }' el periodo de
esto no es posible, las muestras se mantienen de la mane- tiempo que ha estado presente. el color variará del rosa
• •
ra stguterue: (cantidad muy leve de oxihemoglobina) al anaranjado
(gran canudad de hernólísis) o al amarillo (corwersron de
• Se refrigeran los tubos para hemmologja. oxihemoglobina a bilirrubina no conjugada). Otras cau-
• Los tubos para microbiologfa permanecen a tempera- sas de xamocrornfa incluyen la elevación de la bilirrubina
tura ambiente. sérica, la presencia del pigmento caroteno, las concentra-
• Los tubos para an:\lisis químico}' serología se congelan. cioncs muy aumentadas de protelnas y el pigmento del
melanoma. La xantocromfa causada por la bilirrubina

••• Aspecto
El aspecto inicial del LCR, ncrmalmeme límpido y crista-
debido a la función hepática inmadura también suele
verse en recién nacidos, en especial en los prematuros. En
el cuadro 10-1 se resume la importancia clinica del
lino, puede proporcionar valiosa información diagnósti- aspecto del LCR.
ca. El examen del liquido se realiza primero a la cabecera
del paciente y también se incluye en el Informe del labo-
ratono La temunclogía mñs usada para describir el as-
pecto del LCR es límpido cristalino, opalesceme o turbio.
lechoso. xantocrómico y hemolisado o sangumoleruo
(Fig. 10-3). Una muestra turbia, lechosa u opalescente
puede ser el resultado del aumento de proteínas o de Hpt-
dos, pero también puede ser indicativa de infección, en la
que la opalescencia puede estar determinada por la pre-
sencia de leucocitos. Todas las muestras deben tratarse con
cuidado extremo porque pueden ser muy contagiosas;
siempre deben llevarse guantes )' deben usarse mascari-
llas faciales para evitar las salpicaduras mientras se prepa-
ran las muestras para las pruebas. El liquido que se cen-
trifuga debe colocarse en tubos con tapas.
Xantocromla es el término utilizado para describir el
sobrenadante rosa, anaranjado o amartllo del LCR, que
puede. estar causado por varios factores, el más común la Figura 10-3 Tubos con LCR Aspecto de izquierda a derecha:
presencia de productos de degradación de los eritrocitos. normal. xantocrómico. con hemolisis y turbio.

,g, oc rn r1..i.l
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CAPITut.O I O • Líquido cefalorraquídeo 185

gas positivas para atraer las células (Shandon, loe, Pitts- •• •••
•••
burgh, Pa.). L1 distorsión celular puede incluir vacuolas
citoplasmáticas, hendiduras nucleares, nucléolos promi-
nentes. bordes nucleares y citoplasmáticos poco defini-
dos y agrupaciones celulares que se asemejan a procesos
malignos. Deben examinarse las células del centro y de la
periferia del portaobjetos porque las caracterfsticas celu-
Gancho
lares pueden vannr entre las diferentes áreas. para el
También debe prepararse un portaobjetos de control portaobjetos Portaobjetos Unidad completa
diario para bacterias con 0,2 ml de solución fisiológica )' Cy1ocllp de para microscopio
acero Cytosllde"
dos gotas de la albúmina al 30% que se usa en fonna inoxiciable Cámara desechable para
habitual. El portaobjetos se tiñe y se examina si se obser- la muestra Cytofunner·
van bacterias en el portaobjetos de un pacíeme. con lámina de hltro adherida
En el cuadro 10-2 se observa una tabla de recupera-
ción de la citocentrtfuga para su comparación con el re- Posición de carga En funcionamiento
cuento en cámara. Este Ultimo debe repetirse si se obser-
van demasiadas células en el portaobjetos y otro nuevo
debe prepararse si no se observan células suficientes en el
ponaobjeros.'

Constituyentes celulares del líquido


cefalorraquídeo Este corte transversal ilustra. a la izquierda. la posición de carga
en la que se observa la unidad de cámara de muestra en posición
Las células encontradas en el LCR normal son principal- Inclinada hacia atrás. de modo que la mueslra no se absorbe por
mente linfocitos y monocitos (Figs. 10-6 y 10-7). Los la lámina de filtro. Durante la centrifugación, la tuerza cen1rifuga
indina la unidad a la posición vertical y delennina que la muestra
adultos suelen tener un predominio de linfocitos respec- fluya hacia el portaobjetos del microscopio.
to de monocitos (70:30), mientras que esta relación se
invierte en los ntnos.' Métodos de concentración meJora-
Figura 10-5 Unidad de procesamiento de la muestra de la
dos también muestran neutrófilos ocasionales en el LCR
atocentnTuga Cytospin 3 (Cortesia de Shandon. lnc .• Prttsburgh.
nonnal.9 La presencia de mayor número de estas células
Pennsylvan1a.).
nonnales (denominada pltodtosis) se considera anormal,
como también lo es el hallazgo de leucocitos inmaduros,
eosinófilos. plasmocitos, macrofagos. aumento de células
tisulares y células maltgnas.
Cuando hay pleocitosis con neutrófilos. linfocitos o con el hallazgo de células anormales en LCR. Por consi-
rnonocttos. el recuento diferencial del LCR proporciona guiente, como es costumbre para el personal de laborato-
infonnación diagnóstica acerca del tipo de nncroorganís- rio hallar neutrófilos. linfocitos y monocttos. se debe
mo que causa la infección de las meninges (menínguts). tener cuidado de no pasar por alto otros tipos de células.
Un recuento elevado de leucocitos en LCR con predo- Formas celulares que difieren de las encontradas en san-
minio franco de neurrófllos es indicativo de meningitis gre incluyen macrofagos. células del plexo coroideo )' del
bacteriana. Asimismo. una eteveoon moderada de los epéndtmo. células fusiformes y células rnalignas.
leucocitos en LCR con porcentaje alto de linfocitos y mo-
nocitos sugiere meningitis de origen viral, tuberculoso, Neutrófilos
micótico o parasitario. Además de observarlos en la meningitis bacteriana, los
Como se observa en el cuadro 10-3. muchas otras en- neutrófilos también aumentan en las fases tempranas (de
fermedades distintas de la rneningilis pueden asociarse 1 a 2 días) de las meníngíus virales, micóticas, tuberculo-
sa y parasilarias. Los neutrófilos también pueden conte-
ner vacuolas citoplasmiticas tras la cirocentrifugacrón
(Fig. l 0-8). Los gránulos también se pierden con rapidez
Cuadro 10-2 Tabla de recuperación en el LCR. Los neutrófilos asociados con menlnguis bac-
de la citocentrifuga7 teriana pueden contener bacterias fagocitadas (Figs. 10-9
Ndmtro de lcucodtos NQmcro de leucocitos contados
y 10-1 O}. Aunque de escasa imponancia clínica, los neu-
contados en ctman. en portaobjetos de citootntrlfuga
trófilos pueden aumentar después de hemorragia del su-
terna nervioso central (SNC), punciones lumbares repeti-
O 0-'IO das e inyección de medicaciones o colorante radiográfico.
1-5 20-100 Los neutrófilos con núcleos picnóticos indican células
6-10 60-150 en proceso de degeneración. Pueden asemejarse a eritro-
citos nucleados, pero por lo general, tienen varios nú-
11-20 150-250 cleos. Cuando ha)' un solo núcleo, la diferenciación es
m 2� más dificil (Fig. 10-11). Los eritrocitos nucleados pueden
ser resultado de la contaminación con médula ósea
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190 CAPffiJLO t O • Li'quido cefalorraquídeo

'

,•.
Figura 10-24 Macrófagos con hemosidenna y hematc.dina Figul"a 1 0-27 Grupo de células fusiformes (500x).
(250x). Nótese el col°' amarillo brinante.

• •

.. •
,.
.... �


-
Figura 10-25 Células corotdeas que muestran bordes de Figura 10-28 Linfoblastos por leucemia hnfocítJC.a aguda
células bien diferenciados y uniformidad nuclear (500><). (SOOx}.

..
Figura 10-26 Células del epéndnno Nótense los nucléolos y Figura 10-29 Mieloblastos por leucemia mielocítica aguda
Sos límrtes celulares menos diferenciados ( 1 OOOx). (SOOx).
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CAPffiJLO 10 • Uqu1do cefalorraquídeo 197

(Continuación) ésta se usa, debe tenerse cuidado de evitar la coruarmna-


ción con sangre. porque la FTA-ABS sigue siendo positi-
2. Solución salina equilibrada de Hanks ( l 02) sin rojo
fcnol. bicarbonato de sodio, calcio ni magnesio (Grand
va en el suero de casos tratados de sffilis.
lsland Biological Company. Grand lsland, New York). El propósito de realizar la prueba para la slfilis en el
Diluir 1:10 con agua desionitada. LCR es detectar casos activos de sífilis dentro del SNC.
Por consiguiente, la prueba de VDRL, aunque menos sen-
3. Albllmina sérica bovina al 30%.
sible en los niveles sanguíneos en los que disminuye
4. Tubos de macrohematócri10. durante las fases más tardias de la slfilis. es más especifi-
S. Pípems capilares (tipo Pasteur). normales y de 23 cm ca para la iníección del SNC.lO La prueba de la reagina
de longitud. plasmática rápida (RPR) no se recomienda para el uso en
6. Cemrífuga de cabezal horizontal. Para este estudio se LCR, porque es menos sensible y especifica que la VDRL.
utilizó la ccn1r1fuga Bcckman modelo TJl5 (Beckman Para evitar la comprobación innecesaria del LCR en los
lnstruments. !ne. Palo ,\ho, California). casos sospechosos de neurosifilis, debe obtenerse una
Pasos prueba de suero positiva para FTA-ABS. El líquido puede
l. Para cada prueba de LCRS. distribuir 50 mL de solu- congelarse hasta que se disponga de los resultados en
ción salina equilibrada diluida en un frasco de suero."
Erlenmeyer de 125 ml. (La cantidad de solución sali-
na equilibrada puede variarse; con SO mL se harán
alrededor de 30 alícuotas de LCRS.) ••• Enseñanza del análisis del líquido
cefalorraquídeo
2. Centrifugar la sangre en el tubo de recolección onginal
a 300 g durante S min. En la interfase entre el plasma Muchos de los problemas que surgen en el análisis de
y los ernrocítos debe visualizarse una capa leucocitaria LCR son el resultado del entrenamiento inadecuado del
gris rosada. personal que realiza las pruebas. Esto es comprensible
3. Con una pipeta capilar. aspirar tanto plasma como sea cuando se considera que no sólo es dificil recolectar el
posible. No alterar la parte superior de la capa leucoci- LCR, sino que a menudo también hay muy poco liquido
taria. Desechar el plasma.
para la práctica del estudiante después de realizar las
4. Con una pipeta capilar de 23 cm y un movlmleruo cir- pruebas requeridas. La preparación de liquidas simula-
cular. retirar el plasma restante y la totalidad de la dos mediante el agregado de células sangulneas a la solu-
capa enriquecida de linfocitos. Al mismo uempo se
ción salina logró un éxito limitado debido a la inestabilidad
aspiran\ una canudad pequeña de la capa de erurccuos
en la pipeta. Esto es aceptable. de las células en la solución y a la incapacidad de reahzar
los análisis quimicos habituales para glucosa y proteínas.
5. Llenar un tubo del macrohematócrito con esta mezcla
Pueden lograrse resultados más satisfactorios si se utiliza
de la capa leucocitaria. No mezclar muestras de sangre
de más de una fuente en un tubo (pueden aglutinarse). liquido cefalorraquídeo simulado preparado según el
procedimiento presentado en este capitulo. que permite
6. Centriíugar los tubos de macrohematócrito a 900 g la enseñanza en el laboratorio con una muestra adecuada
durante 10 min.
para todos los tipos de análisis celulares y determinacio-
7. Retirar con la pipeta tanto plasma como sea posible y nes de glucosa y proteínas. Las ventajas de este procedi-
descartarlo. Si se visualiza una capa blanca definida
(plaquetas) sobre la capa leucocitaria, eliminar cuidado- miento respecto de otros Incluyen la ausencia de bicar-
samente tanto como sea posible sin alterar la capa gris. bonato que puede causar la aparición de burbujas con los
líquidos de dilución ácidos, la ausencia de calcio que evi-
8. Con una pipeta capilar de 23 cm limpia retirar la capa
ta la íormación del coágulos cuando se agrega sangre, la
leucocitaria (y tan poco como sea posible de la capa de
entrocuos) }' agregarla al frasco que contiene la solu- estabilidad durante 48 horas con la refrigeración. la falta
ción salina equilibrada. Enjuagar la pipeta varias veces. de distorsión de la morfologia celular }' la presencia de
glucosa y proteinas.
9. Mezclar bien y veríflcar la concentración de eritrocitos
12
y leucocitos mediante el examen del LCRS en un
hemocnómerro. Referencias
10. Ajustar la conccntmción de células como sea necesa-
l. Hammock. �1. and �lilhorat, T: Thc cerebrcspmal fluid· Currcnt
rio: agregar más solución salina equilibrada para dis-
cceceprs of ns fonnatlon. Ann Cltn Lab Sel 6(1).22-28, 1976.
minuir el numero de eri1rocitos y leucocitos. El nume-
2 Edlow JA. and Caplan. LR. A,·01d1ng ptlfalls In the diagnosi� o(
ro de crnrccuos puede aumentarse agregando más
subarachnord hemorrhage N Eng.lJ Med 342.29·36. 2000.
células de la capa celular roJa. Dado que la capa enri-
3 Nagda, KK; Procoagulant acthity of cerebrospinal fluid m hea\th
quecida en linfocnos se utilizó en su totalidad, no es
and drsease. lnd1anj Med Res 7-+;107-110, 1981
posible aumentar el numero de leucocitos.
4. Chow, G. and Schmidlcy J\V: L}·si.5 of crJthrocytcs and lcukocytcs
11. Agregar una got.a (alrededor de 0,05 mL) de albOmina in traumatic lumbar purciures Arch Neu rol 41 · l 08-t-1085.
senca bovina al 30% a cada 50 mL de LCRS para que 1984
cada uno renga los 30 mgtdl de proteina total deseada. 5. Seehusen. DA. geeves. �i�t. and scrrun, DA: ü:rebrospinal fluid
12. Mezclar bien y distribuir en ahcuocas de alrededor de analysis. Am Fam Phys1cian 68(6):l l03-l 108. 2003.
1,5 mL de LCRS en recipientes apropiados. cerrados 6. Gla.sscr. L: Tapp1ng thc wealth oí mformauon m CSE rxagn �led
en forma hermética. ,t{I} 23-33, 1981.
7. Umversuy oí Vlrg1n1a Heahh Scrences Cemer- Chnical t.aboratory
De lofsncss r jensen." con auronzaoon Proccdun: �l:anu.:al. CharlOltcs,illc. \la, 199).
vngti ed m 1 r1 .. I
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204 cAPfrulo 1 1 • Semen

Figura 11-1 Diagrama de los genrtales mas-


culinos.
Veslcula
seminal
Vejiga- Recto
Vasos Cond,cto
deferentes eyaculador
+-Próstata
Uretra

Pene

-Epidídimo
Glande -restlculo
Glándula
Escroto bulbourelral

Uréler -- v.-------.. Vejiga

Vesícula
seminal
Próstata Glándula
bu1bouretral

-Epk;Hdimo

Uretra
Pene

los testículos contienen los túbulos scminiferos. Las cé- para que los flagelos los propulsen a través del tracto repro-
lulas germinales para la producción de tsptnnatozoidcs se ductor femenino. En ausencia de Iructosa. los espennato..
localizan en las células epiteliales de los túbulos semini- zoides no muestran movilidad en el análisis del semen.
feros. Las células especializadas de Senoli proporcíonan la glándula muscular prostática (próstata), ubicada
sostén y nutrientes para las células germinales cuando justo por debajo de la vejtga. rodea la porción superior de
sufren mitosis y meiosis (espermatogénesis), Cuando ésta la uretra y ayuda a propulsar los espermatozoides a través
se completa, los espermatozoides inmaduros (inmóviles) de la uretra mediante contracciones durante la eyacula-
entran en el epididimo. Allt. los espermatozoides madu- ción. Alrededor del 20% al 30% del volumen de semen
ran y desarrollan los flagelos. Permanecen almacenados es un liquido ácido producido por la próstata. El liquido
en el epididimo hasta la eyaculacron. En ese momento. ácido contiene concentraciones elevadas de fosfatasa áci-
son propulsados al conducto deferente (vaso deferente) y da, ácido chrico, cinc y enzimas proreolúícas que deter-
a los conductos eyaculadores, minan la coagulación )' la licuefacción del semen después
Los conductos cyaculadorcs reciben espennatozoidcs de la eyaculación.
del conducto deferente y liquido de las vesículas semi- Las glándulas bulbourerrales. localizadas debajo de la
nales; estas Ultimas producen la mayor parte del ltqurdo próstata, contribuyen con cerca del 5% del volumen lí-
presente en el semen (60-70%), El liquido contiene una quido en la Iorma de un moco espeso y alcalino que ayu-
conceraracícn elevada de Irucrosa. Los espermatozoides da a neutralizar la acidez de las secreciones prostáticas )'
metabolizan la frucrosa para obtener la energía necesaria de la vagina. Es importante que el semen sea alcalino para
neutralizar la acidez vaginal presente como resultado de
la flora bacteriana nonnal de la vagina. Sin esta neutrali-
zación. la movilidad de los espermatozoides disrmnuirta.

Espermatozoides
Liquido seminal
5%
60-70%
••• Recolección de la muestra
La variedad en la composición de las fracciones del semen
Líquido prostático 20-30% hace que la recolección apropiada de la muestra sea esen-
Glándulas bulbourttrales 5% cial para la evaluación exacta de la fecundidad masculina
L1 primera porción del eyaculado contiene la mayor parte
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CAPITut..o J 1 • Semen 209

c.NxS
• - 100

N corresponde al numero de espe:rmátides o neutrófi-


los por 100 espermatozoides maduros, y S corresponde a
la concentración de espermatozoides expresada en millo-
nes por mililitro. Este método se suele usar cuando el
I recuento no puede realizarse durante el recuento con he-
mocitómetro o para verificar los calculas realizados en él.

••• Comprobación adicional


Para cualquiera de las anomalias detectadas en estos
Figura 11-6 Espermatozoides con cola doble. hematoxi�na- parámetros habituales pueden solicitarse otras pruebas
eosina ( 1 OOOX). (Cuadro 11-4). Las más comunes son las utilizadas para
determinar la viabilidad de los espermatozoides, la con·
centración de Iructcsa en el liquido seminal, las agluunl-
nas anuespermatozoides y la infección microbiana.
Los valores normales de la morfologta de los esperma-
tozoides dependen del método de evaluación usado y
varfan de más del 30% de fonnas normales cuando se Viabilidad de los espermatozoides
usan los criterios habituales a más del l 4% de formas La disminución de la viabilidad de los espermatozoides
normales cuando se emplean los criterios estrictos." puede sospecharse cuando una muestra posee concentra-
Cálculo de células redondos ción normal de espermatozoides con disminución marca-
da de la movilidad. La viabilidad se evalúa al mezclar la
La diferenciación y el recuento de células redondas {es- muestra con el colorante eosina-nigrosina y en la prepa-
permatozoides inmaduros y leucocitos) también pueden ración se cuenta el número de células muertas por cada
hacerse durante el examen de la morfologia (Fig. 11-9). 100 espermatozoides. las células viables no toman el co-
Se cuenta el número de espcrmátides o leucocitos obser-
lorante y aparecen de color blanco azulado, mientras que
vados junto con 100 espermatozoides maduros: la canu- las células muertas adquieren un tinte rojo contra un fon-
dad por mililitro se calcula por la fórmula: do violeta (Fig. 11-10). La viabilidad normal es de un

Normal Cabeza Cabeza Cabeza Cabeza


doble gigante amorta en punta
de alfiler

Figura 11·7 Anomalías de


Cabeza Cabeza Cola Cola E.spermálide cabez.as y colas de esperma-
en punta con constricción doble enroscada tozoides.

yngr co m 1 r1a1
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9:::,
tu
lo

• • •
Lí o sinovia
OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE
AJ finalizar este capítulo, el lector podrd:
1 Describir la formación y la función del lfquido 7 Mencionar y describir seis cristales encontrados
sinovial. en el liquido sinovial.
2 Relacionar los resultados de las pruebas de 8 Explicar la diferenciación de los cristales de
laboratorio con las cuatro clasificaciones de los urato monosódico y de pirofosfato de calcio
trastornos aniculares. mediante el empleo de luz polarizada y de luz
3 Establecer las cinco pruebas diagnósticas que polarizada compensada.
más se realizan en el Lfquido sinovial. 9 Establecer la imponancia clínica de la prueba
4 Determinar los tubos de recolección adecuados de glucosa y de lactato en el ltquído sinovial.
para las pruebas del laboratorio soliciladas en 10 Mencíonar cuatro géneros de bacterias que se
el líquido sinovial. encuentran con mayor frecuencia en el líquido
5 Describir el aspecto del liquido sinovial en los sinovial.
estados normales y anormales. 11 Describir la relación de las pruebas serológicas
6 Describir la composición celular normal y en suero con los trastornos articulares.
anormal del liquido sinovial.

!'Al.ABRAS CI..AVE
ácido hialurónico artrocentesis sinoviocito
artritis liquido sinovial

••• Fisiología molecular. Por constguteme. la mayorfa de los constitu-


yentes qutmicos, aunque raras veces de importancia clí-
El líquido sinovial, a menudo denominado '"lfquido anícu- nica, tiene concentraciones similares a los valores del
lar", es viscoso y se lo encuentra en las cavidades de las plasma. Sin embargo, ellos proporcionan los numemes
aniculaciones móviles (diartrosis) o aniculaciones sino- para el canilago deficiente en elementos vasculares. Los
viales. Como se muestra en la figura 12-1, los huesos en sínoviocuos secretan al liquido un mucopolisacárido que
las articulaciones sinoviales están revestidos por canilago contiene d.cido hialurónlco y una cantidad pequeña de pro-
articular liso y separados por una cavidad que contiene el teínas (alrededor de un cuarto de la concentración plas-
liquido sinovial. La aniculación esta encerrada en una mática). Las moléculas grandes de hialuronato comribu-
cápsula articular fibrosa revesnda por la membrana sino- yen a la viscosidad notable del liquido sinovial. El daño a
vial, que conüenc células especíalizadas llamadas sinovio- las membranas articulares produce dolor y rigidez de las
dtos. El cartílago articular liso y el liquido sinovial redu- articulaciones, en conjunto conocido como artritis. Los
cen la fricción entre los huesos durante el movimiento de resultados del laboratorio en el análisis del liquido sino-
la articulación. Además de proporcionar lubricación a las vial pueden usarse para determinar la patogenia de la ar-
articulaciones, el liquido sinovial proporciona los nu- tritis. Las pruebas que con mayor frecuencia se realizan
trientes al cartllago articular y disminuye el impacto de en el liquido sinovial son los recuentos de leucocitos, el re·
compresión de la aniculación que se produce durante ac- cuento diferencial, la tinción de Gram, los cultivos y el
tividades corno caminar y trotar. examen de los cristales. 1 En el cuadro 12-1 se muestran
El líquido sinovial se forma corno un uhrafiltrado del los valores nonnales.2
plasma por la membrana sinovial. la filtración no es se- Varias snuaciones, como infcccíón, inflamación, tras-
lectiva. salvo para la exclusión de proteínas de alto peso tornos metabólicos, traumatismo, tensión fisica. y edad
217
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CAPffiJLO 12 • Uquido sinovial 221

Cli Características de los cristales del líquido sinovial


Forma Luz polarizada compensada Importancia
urato monosódlco Agujas Blrrefringencia negativa Go1a

Pirofosfato de calcio Alargada o romboidal Birrefringencia positiva Seudogota

Colesterol Placas romboidales con Birrtfringencia negativa Extracelular


muescas

Corticosteroide Placas planas con formas Bim.fringencia positiva y


variables negativa

Oxalato de calcio Sobres Birrcfringencia negativa Diálisis renal

ApatiUI (fosfato de Ca) Panlculas pequeñas. No presenta birre:fringencia Anrosis


Requieren microscopia
electrónica

presentan las características y la rmponancia de los cris- con el uso de luz polarizada y lut polart.z.CUUJ compmsada
tales encontrados con mayor frecuencia. Los artefactos para la identificación.6
presentes pueden deberse a: talco y almidón de los guan- Los cristales de urato monosódico se observan con
tes. anticoagulantes precipitados, polvo y rayones de los fonna de agujas; pueden ser extracelulares o localizarse
portaobjetos y cubreobjetos. Antes del uso, los ponaob- dentro del citoplasma de los neutrófilos: e.n este caso, se
jetos y los cubreobjetos deben examinarse y limpiarse. los observa a través del citoplasma de la célula.

Preparación de los portaobjetos


Lo ideal es realizar el examen de los cristales enseguida •
después de la recolección del lrquido para asegurar que
no son afectados por los cambios de la temperatura y el
pH. Los cristales de urato monosódico y de pirofosfato de
• •
calcio se localizan en forma extracelular e intracelular •
(dentro de los neutrófilos): por consiguiente, debe exa- •
minarse el liquido antes de la desintegración de los leu-
cocitos.
El ltquido se examina como preparación en fresco sin • •
teñir. Se coloca una gota de liquido sobre un ponaob]e-
tos limpio y se lo cubre por deslizamiento con un cubre-
objetos. En un comienzo, el portaobjetos puede exami-
• - •
narse con objetivo lOx y 40x con microscopio óptico
regular (Fig. 12·2). Los cristales pueden observarse en las Figuna 11-2 Preparación en fresco sin tel'i,r de cristales de
unciones de Wright (Fig. 12·3); sin embargo, esto no urato monosódico (400x). l'Jótese el color amarillo-castano
debe reemplazar el examen de la preparación en fresco c.aracteristico de tos cristales de urato.

e vngti cd m n I
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Lí Ul o seroso
OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE
Al finalizar este capítulo, el lector podrd:

1 Describir la fonnación nonnal de líquido 8 Mencionar tres pruebas qufmicas comunes que
seroso. se realizan en el liquido pleural y establecer su
2 Describir cuatro causas primarias de derrames impartancia.
serosos. 9 Establecer las etiologtas frecuentes de los derra-
3 Diferenciar entre trasudado y exudado, en mes pericárdicos.
cuanto a la eliologta, el aspecto y las pruebas 10 Analizar la Importancia diagnóstica del lavado
de laboratorio. peritoneal.
4 Diferenciar entre hemotórax y exudado hemo- 11 Calcular el gradiente suero-ascitis y establecer
rragíco, su importancia.
5 Diferenciar entre exudado quiloso y seudoqui- 12 Diferenciar entre derrames asctticos de origen
loso. hepático y peritoneal.
6 Establecer la importancia del aumento de neu- 13 Establecer la importancia cUnica de las pruebas
trófilos, ltnfoctros, eosinófilos y plasmocitos en
para el antlgeno carcinoe:mbrionario y el CA 125.
el lrquido pleural.
7 Describir caractertsticas morfológicas de las 14 Mencionar cuatro pruebas qutmicas realizadas
células mesoteliales y las células malignas. en el líquido ascítico y establecer su importancia.

PALAllllAS CLAVE
ascitis membrana visceral presión hidrost:ática
derrame paracentesis presión oncótica
exudado peric-ardiocentesis toracocentesis
líquido seroso pericarditis trasudado
membrana parietal peritonitis

Las cavidades cerradas del cuerpo, es decir, las cavidades Normalmente. sólo una cantidad pequeña de liquido
pleural. pericárdica y peritoneal. están revestidas por dos seroso está presente, porque la producción y la reabsor-
membranas denorntnadas membranas serosas. Una mem- ción uenen lugar en una proporción constante.
brana recubre In pared de la cavidad (membrana parietal)
y la otra. los órganos ubicados dentro de ésta (membrana
visceral). El líquido presente entre las membranas se
denomina líquido seroso y proporciona la lubricación
••• Formación
Los líquidos serosos se fonnan como uhrafihrados del
entre las membranas parietal y visceral. La lubricación es plasma, sin material adicional de las células mesoteliales
necesaria para evitar la fricción entre ambas membranas que revisten las membranas. la producción y la reabsor-
que sucede corno resultado del movimíeruo de los órga- ción están sujetas a las presiones hídrostauca }' coloidal
nos encerrados en su interior. Un ejemplo de este movi- (oncótica) de los capilares que irrigan las cavidades y a la
miento es la expansión y la contracción de los pulmones. permeabilidad capilar. En condiciones normales, la pre-

227
y,
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CAPfTuLO 13 • Liquido seroso 231

..... • • -o ..
Cuadro 13·5 Importancia de las células
observadas en el líquido •. ••• 4•1!.. ,• ...
pleural
�-.. ·

• •
c.tlula Imporwida

• •
Neurrofllos Neumonia
Pancrtatitis
•º'
Liníocitos
lnfano pulmonar
Tuberculosis •

Lnfe.cclón viral
Trastornos autoinmunitarios

Células mesorelíales
Procesos malignos
Las formas normales y reactivas no
.....
tienen imponancia clinica Figura l l·l Células mesoteltales nom,ales del líquido pleural.
U.S ctlulas mesoteliales disminuidas linfocrtos y monocitos (250X).
se asocian con tuberculosis
Plasmocitos Tuberculosis
Células malignas Adenocarcinoma primario y carcino- las membranas que revisten las cavidades serosas con-
ma microduco tienen una capa ünica de células mesoteliales; por consi-
Carcinoma metastásico guiente, no es raro encontrar estas células en los liquidas
serosos. Las células mesoteliales son pleomorfas; se ase-
meJan a linfocitos. plasmocitos y células maligna.s. por lo
que la identificación es difícil. A menudo aparecen corno
células redondas aisladas. pequeñas o grnndes, con cito·
las también aumentan en derrames secundarios a pancre- plasma azul abundante y núcleos redondos con citoplas-
arítís e infarto pulmonar. ma uniforme de color violeta oscuro y pueden denomi-
Los linfocitos suelen ser abundantes en los trasudados narse "células rnesoreliales normales" (Figs. 13-3 y 13-4).
y en los exudados; pueden ser de varios tipos. pequeños. Por el corurario. las células mesorcliales "reactivas" pue-
grandes y reactivos. Pueden tener nucléolos m:1$ promi- den aparecer en grupos; uenen cantidades variables de
nentes y núcleos escindidos. Recuentos elevados de lin- citoplasma. núcleos excéntricos y nucléolos prorntnernes
focitos se observan en los derrames producidos por y son muhinucleadas; asf, se asemejan más a las células
tuberculosis, infecciones virales, procesos malignos y malignas (Figs. 13-5 y 13-6). El aumento de células me-
trastornos autoinmunitarios. como artritis rcumatoidc y sotclialcs no es un hallazgo importante desde el punto de
lupus eritematoso sistémico. Pueden observarse células vista diagnóstico: sin embargo. pueden aumentar en la
LE (Fig. 13-2). neumonra )' en los procesos malignos. De mayor impor-
El aumento de eosinófilos (mayor del 10%) puede aso- tancia es la ausencia marcada de células rnesotelíales aso-
ciarse con traumatismo que produce la presencia de aire ciada con tuberculosis, como resultado del exudado que
o sangre (neumotórax y hemotórnx) en \:1 cavidad pleural recubre las membranas pleurales. El aumento de la canti-
Se observan también en las reacciones alérgicas y en las dad de plasmoc:itos en el líquido pleural también se aso-
infecciones parasitarias. cia con la tuberculosis es (Fig. 13-7).


-- •

-l.
. ..
rla1
Figura 13-2 Célula lf en el liquido pleural. Nótese el "coer-
po redondo" 1ngendo ( 1 OOOx). Figura 13--4 Célula mesotehal normal (SOOx).

1 1 r1a1
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CAPftuLO 13 • Liquido seroso 235

Cuadro 13-7 Importancia de la com-


probación química del •
liquido pleural
Imponaocia
Glucosa Disminuido en inílamación reumatoide
Disminuida en infección purulenta
Lactato Elevado en infección bacte:riana
Triglictridos Elevado en derrames quilosos
pH Disminuido en ncumonfa que no responde a
los antibióticos
Notablemente disminuido en la rotura esofa-

gica
Figura 13-15 Derrame pencárdico maligno que muestra una
ADA Elevada en tuberculosis y procesos malignos célula de mesotelioma gigante con amoldamiento citoplasmáti·
Ami lasa Elevado en pancreatltls, rotura esofágica y co y nucléolos boercromcos ( 1 OOOx).
procesos malignos

son similares a las halladas en el líquido pleural. La figu-


dado o un exudado e incluyen la relación Irqurdo.suero ra 13-15 representa una célula rnetastásicn gigante de
de proteínas y de deshidrogenasa láctica (Dl). Como en mesotelioma que con frecuencia se observa en el lfquido
el caso del liquido pleural, los recuentos de leucocitos son pleural y se asocia con el contacto con asbesto. Las con-
de escaso valor clfnico, aunque un recuento mayor de centraciones del marcador tumoral del liquido pericárdi-
1 000 lcucocitos/µL con un porcentaje elevado de neu- co tienen buena correlación con los estudios citológícos."
trófilos puede ser indicalivo de endocarditis bacteriana. Cuando se sospecha endocarditis. se realizan cultivos
El examen cüolégtco de los exudados pericárdicos para bacterianos y tinción de Gram en los liquidos concentra-
determinar la presencia de células malignas es una parte dos. Éstas suelen producirse por infecciones respiratorias
importante del análisis del liquido pcricárdico. Las célu- previas por Hatmophilus, Streptococcus, Staphylococcus, ade-
las que se encuentran con mayor frecuencia son el resul- novirus y Coxsackievirus. Los derrames de origen tuber-
tado de cercínorna metastásico de pulmón o de mama y culoso esun en aumento como resultado del sfndrome de
inmunodeficiencia adquirida (sida). Por consiguiente, a
menudo se solicitan tinciones para microorganismos
ácido-alcohol resistentes y pruebas quimicas para adeno-
Cuadro 13-8 Importancia de la com- sina desaminasa en los derrames pe:ricárdicos.
probación del liquido
pericárdico
lmpomnda
••• Líquido peritoneal
La acumulación de liquido entre las membranas perno-
Aspt'CIO neales se denomina llama ascitis y el liquido suele deno-
minarse liquido ascítico en lugar de liquido pcritoneal.
Claro, amarillo pálido Normal, trasudado
Además de las causas de derrames trasudativo menciona-
Filamentos de: sangre Infección, procesos malignos das antes, los trastornos hepáticos, como las cirrosis, son
Macroscépícamente Punción cardiaca, medicaciones causas frecuentes de trasudados ascíticos. Las infecciones
sangulnole:nto anticoogulant.es bacterianas (peritonitis) -a menudo como resultado de
Lechoso Material quiloso y seudoquiloso perforación intestinal o rotura del apéndice- y los proce-
sos malignos son las causas mas Irecuemes de líquidos
Diferencial exudativos (Cuadro 13-9).
Aumcnlo de neuuoñlos Endocarditis bacteriana En oponunidades se introduce solución fisiológica
alulas malignas Carcinoma mctascasico normal en la cavidad peritoneal para que actúe como
Antlgcno carclnocm- Carcinoma merastasícc lavado a fin de detectar lesiones abdominaJes que aún no
brionario
han producido la acumulación de líquido. El lavado pai-
toncal es una prueba sensible para la detección de hemo-
Tmctón de Gram y cul- Endocarditis bacteriana rragia lntrabdommal en casos de traumatismos cerrados;
rtvos los resultados del recuento de eritrocitos pueden usarse
Tinción para .lcido- Derrame tuberculoso junto con los procedimientos radiográficos para ayudar a
alcohol resistencia determinar la necesidad de la círugta. Los recuentos de
Adcnosina dcsaminasa Derrame tuberculoso eritrocitos mayores de 100 000/µL son indicativos de le-
siones por traumatismo cerrados.
r1y lJ 111 .l IJ<.11
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CAPrT\Jt.o 13 • Líquido seroso 239

10. Una prueba admonal n:ah:ada en el liquido pleural 16. Otro nombre para un derrame pentoneal es:
para clasifhar el Itqurdo como trasudado o exudado es: A. Pentcmns
A Recuento de leucocitos 8 Lavado
B Rccuemc de ernrocuos C. Ascrus
C. Relación líquido suero de colc:.terol O Cirrosis
O Gradrerne lrqurdo.suero de proteínas
19. La prueba realizada en el liquido del lavado
11. Un liquido pleural con aspecto lechoso mdica pcntoneal es
1\ Fuga del conducto toracco A Recuento de leucocuos
B lnflnmación crónica 8 Recueruo de erurocuos
C Infeccion microbiana C. Recuento absoluto de neutrófilos
O A y B son correctas O Amilasa
12. ,Cuál de los siguientes representa mejor un 20. La prueba recomendada para detcnntnar s1 el ltqutdo
hcmotórnx? peruoneal es un trasudado o un exudado es.
t\ Hematocrno de la sangre. 42 Hematocruo del A Relación hquido'suero de la albúmina
líquido· 15 8. Cradieme suero-ascnis de la albúmina
B Hemarocrno de la sangre: "t2 Hemetocrnc del C. Relación lrquido-sucro de la desbrdrogenasa
ltqutdo 10 lácuca
C. Hernatocrno de la sa.ngre 30 Hematocnto del D Recuento absoluto de neutróíllos
liquido: 1 O
21. Dados los resultados stguterues. clasifique este liquido
D Hemarocruc de la sangre: 30 Hematocnto del
peruoneal- albúmuu sénca. 2,2 gtdL. protelnas sén-
liquido. 20
cas. 6 gtdL. albumina en llquido. 1,6 g.tdl.
13. Todas las siguientes son células normales observadas A Trasudado
en el liquido pleural, excepto B Exudado
A. Células mesorehales
22. La duerenciacíón entre pemomns bacteriana y
8 Neuuofilcs
cirrosis se hace mediante
C. LlnÍOCllOS
A Recuento de leucocucs
O Células de mesorehoma
8. Recuento dderencral
14. Una observación diferencial del liquido pleural aso- C. Recuento absoluto de neutrofilos
ciada con tuberculosis es: O Recuento absoluto de ltnfocnos
A. Aumento de neut roñlos
B Disrrnnucrón de lmfocnos
23. La detecccn del marcador tumoral CA 125 en el
liquido peritoneal es mdicauvo de-
C. Dununucton de células mesotelíales
A Cáncer del colon
D Aumemc de células mesoteltales
B Cáncer ovánco
15. L'\S nginemes son caracrcrtsucas de células mahgnas, C. Procesos malignos gástncos
excepto D. Cáncer de próstata
:\ Amoldarmento cnoplasmanco
24. Las pruebas qurnucas pnncrpales realizadas sobre
B Ausencia de nucléolos
todo en el liquido peruoneal son las siguientes.
C. \'acuolas que: ccnuenen muc,na
excepto:
D Relacron N.C aumentada
A. Deshidrogenasa lácuca
16. El pH del líquido pleural de 6 indica B Glucosa
1\ Rotura esofágica C Fosfatasa alcalina
B Mesotehoma O. Amilasa
C Procesos mahgnos
D Derrame reurrcucrde
25. Los culnvcs del liquido pentoneal se incuban en
A. AerobtOS15
17. Una célula de mesoreltorna observada en el llquido 8. Anaerobiosrs
pleural mdtca- C A 37 ºC )' 42 ºC
A Endocardius bacrenana D. A y B son correctas
8 Procesos malignos pnmartos
C. Procesos malignos pulmonares metastasicos
O Infección tuberculosa

Go..,yrigtitcd m riJI
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CAPITULO 14 • Líquido amniótico 243

porciona, de ese modo, un medio para deterrnínar la edad Indicaciones para realizar la amniocentesis
del feto como mayor de 36 semanas. 2
La amniocentesis se puede indicar entre las semanas 15 y
Diferenciación entre la orina materna 18 de edad gestacional en las siguientes situaciones para
y el liquido amniótico determinar el tratamiento o la intervención tempranos:

la diferenciación entre el liquido amniótico y la orina • Edad de la madre de 35 alios o más en el momento
materna puede ser necesaria para determinar posibles del pano
roturas prematuras de la membrana o la punción acctden- • Antecedentes familiares de anomalías cromosómícas,
tal de la vejiga materna durante la recolección de las mues· como la trtsomta 21 (slndrome de Down)
tras. El análisis quínuco para la determinación de creauní- • Los padres portan algún reordenamiento crornosórni-
na, urca, glucosa y proteínas ayuda en la diferenciación. co anormal
Las concentraciones de creatinina y urca son mucho más • Embarazos anteriores o niños con defectos de naci-
bajas en el liquido amniótico que en la orina. En el líquido miento
amniótico la creatinina no excede de 3,5 mgldl y la urea • Alguno de los padres es portador de un trastorno
no supera los 30 1ngldl, mientras que en la orina se pue- metabólico
cien encontrar valores tan altos como 10 mg/dl, de creau- • Antecedentes de enfermedades genéticas, como dre-
nina y 300 mgldl de urea.! La medición de la glucosa y de panocitosis, enfermedad de Tay-Sachs. hemofilia,
las proteínas por medio de tiras reactivas es un indicador distrofia muscular, anemia drepanoctríca. corea de
menos fiable porque ambas son constiluyentes frecuentes Huntington y fibrosts qulstica
de la onna durante el embarazo. Sin embargo, en crrcuns- • Alfafetoprotelna elevada en el suero materno
tandas normales, la presencia de glucosa, proteínas o • Marcador triple anormal en la prueba de cribado
ambas se asocia en general con el liquido amniótico. • Niño anterior con algún trastorno del rubo neural,
La prueba del helecho también puede diferenciar el como espina blfida, o defectos de la pared ventral
liquido amniótico de la orina. Para realizar esta prueba, (gastrosquisis)
se extiende una muestra de secreción vaginal sobre un • Tres o más abonos espontáneos
portaobjetos y se deja secar por completo al aire a tem-
peratura ambiente y, luego, se observa al microscopio. La La evaluación de la amniocentesis se indica más ade-
presencia de cristales en íorma de helecho es una prueba lante en el embarazo (20 a 42 semanas) para evaluar:
positiva para el líquido amniótico.4
• Madurez pulmonar fetal
••• Recolección de la muestra • Sufrimiento fetal
• Enfennedad hemolitica del recién nacido causada
Indicaciones de la amniocentesis por incompatibilidad Rh
• lníección
La amniocentesis se recomienda cuando las pruebas de
detección en sangre, como la prueba de la alfaferoproret- Recolección
na en el suero materno, la prueba de cribado triple (prue-
bas de detección de alíafetoproteina materna (AFPJ, El líquido amniótico se obtiene por aspiración con aguJa
gonadotropina coríoníca humana lhCG] y estriol no con- dentro del saco amntótico, un procedimiento denomina·
jugado (UE,I) o la prueba de cribado cuádruple (AFP, do amnioctnttsis. El procedimiento realizado con mayor
hCG, UE1 e tnhibina A) arrojan resultados anormales. Las frecuencia es la amniocentesis transabdominal. Por me·
mediciones del cuerpo del feto realizadas con ecografia dio de una ecografía continua como orientación, el médt-
estiman la edad gestacional con exacuiud y proporcionan ca localiza el feto y la placenta para realizar el precedí-
una evaluación de su tamaño y desarrollo durante el miento con seguridad. Se inscna una aguja fina y hueca
embarazo para el diagnóslico y el manejo del retraso del a través del abdomen y hasta el útero de la madre y, en el
crecimiento intrauterino. Encontrar anomalías en la eco- saco amniótico, se aspira el líquido. También puede rea·
grafía podría revelar posibles problemas de crecimiento lizarse la amniocentesis vaginal. sin embargo, este rnéto-
del Ícto e indicar la necesidad de una amn,ocentesis y ele do conlleva un riesgo mayor de infección. En general, la
mediciones de laboratono de la madurez pulmonar fetal. amniocentesis es un procedimiento seguro sobre todo
Las células epiteliales del feto en el líquido amniótico cuando se realiza después de la semana 14 del embarazo.
indican su material genético y la bioquímica de las sus· Se suele recolectar liquido para el análisis de cromosomas
tanelas que éste produjo. Estas células pueden separarse alrededor de las 16 semanas de edad gestacional mientras
de los liquidas, cultivarse y examinarse para determinar que las pruebas de sufrimiento y de madurez fetales se
anomallas cromoSOmicas por cariotipificación, híbrida- realizan más adelante, en el tercer trimestre.
ción in suu con fluorescencia (FISH), caríouprfrcactón Se recolectan como máximo 30 mL de liquido amnió-
espectral con mapco fluorescente (SKY) r pruebas de tico en jeringas estériles. Los primeros 2 o 3 ml pueden
DNA. Las sustancias btoqurrmcas producidas por el feto estar contaminados con sangre materna, lrquidos dsula-
pueden analizarse por los métodos de fluorcscencta pola- res y células y se descartan. El liquido para el análisis de
rizada y de cromatografta en capa delgada para evaluar la bilirrubma en los casos de enfermedad hemolítica del re·
salud del feto. dtn nacido deben protegerse de la luz en todo momento.

1
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CAPfrut.o 14 • Líquido amniótico 247

servir como un control sobre el cual basar el aumento de minar la presencia de una linea continua de burbujas
la lecitina. Tanto la lecitina como la esfingomielina apare- alrededor del borde externo. La presencia ele burbujas in-
cen en el liquido amniótico en cantidades proporcionales dica que hay una cantidad suficiente de íosíolfpidos para
a sus concentraciones en el feto.9 Antes de las 35 sema- reducir la tensión superficial del liquido, incluso en pre-
nas de edad gestacíonaí. la relación lecitina-esfingomieli- sencia de alcohol, un agente antiespumante.
na suele ser inferior a 1,6 porque no se producen canti- Una modificación de la prueba de la espuma utiliza 0,5
dades grandes de lecitina en este momento. Ésta se ele- ml del liquido arnnícüco agregado a cantidades crecien-
vará a 2 o más cuando aumenta la producción de leciuna tes de etanol al 95%, que proporciona un gradiente de
para evitar el colapso alveolar. Por consiguiente, cuando relaciones etanol/líquido que varia desde 0,42 a 0,55 ml,
la relación lecitina-esfingomielina llega a 2 se suele con- en incrementos de 0.01 ml y puede utilizarse para pro-
siderar el pano prematuro como un procedimiento rela- porcionar una medlcton semicuaruttauva de la cantidad
tivameme seguro. Resultados falsos elevados se encuen- de agente rensloacuvo presente. Un valor de 47 o mayor
tran en el liquido comamtnado con sangre o meconio ya indica madurez pulmonar fetal. El índice de estabilidad
que ambas sustancias contienen lecitina y esfingomielina. de la espuma mostró buena correlación con la relación
La determinación cuantitaliva de la lecitina y de la lecitina-esfingomielina y con las pruebas de íosfalidilg\i.
esfingomielina se realiza mediante cromatografía en capa cerol. La prueba no puede utilizarse con liquido amnióti-
delgada. El procedimiento es laborioso y está sujeto a co contaminado porque la sangre }' el meconio también
coeñciemes de variación elevados. Muchos laboratorios reducen la tensión superficial.
reemplazaron la relación lecitina-esf'ingomielina por los
tnrnunoensayos de fosfatidilglicerol, la íluorescencia pola- Microviscosidad: ensayo de fluorescencia
rizada y los procedimíeruos de densidad del cuerpo !ame- polarizada.
lar. ya que son más rentables."
La presencia de fosfolipidos disminuye la microviscosi-
Amniostat-FLM dad del liquido amniótico. Este cambio en la microvisco-
sidad puede medirse por medio del principio de la fluo-
La presencia de otro lípido de superficie del pulmón, el rescencia polarizada empleada por el analizador TDx de
fosfatidilglicerol. también es esencial para lograr la madu- Abbou con ststerna TDx/TDxFLx FLM 11 Assay System
rez pulmonar adecuada. La producción de fosfatidilglice- (Abbon Laboratories, Abbott Park, lllinois). Este ensayo
rol, en general. sigue un curso paralelo al de la leclnna, es un sistema de reactivos para la medición cuantilativa
pero se retrasa en los casos de diabetes materna. En este de la relación del agente tensíoacnvo con la albúmina en
caso, el distrés respiratorio se produce en presencia de el liquido amnió1ico para evaluar la madurez pulmonar
una relación lecitina-esf'ingomielína de 2. Por Jo tanto, el del feto$; mide la polarización de un colorante fluores-
perfil pulmonar evaluado por cromatografía en capa del- cente que se combina tanto con los agentes tensroacttvos
gada debe incluir la lecilina, la esñngomteltna y el fosfa- como con la albúmina. El colorante unido al agente ten-
ridilglicerol para proporcionar una medición exacta.!' sioactivo tiene una duración de la fluorescencia más pro-
El desarrollo de una prueba inmunológica de aglutina- longada y exhibe polarización baja, mientras que los
ción para el fosfatidilglicerol proporcionó un método más colorantes unidos a la albúmina tienen menor duración
rápido para la evaluación de la madurez fetal y no requie- de la fluorescencia y una polarización aha. La albúmina
re que el laboratorio esté equipado para realizar la ero- se usa como estándar interno de la misma manera que la
matogrufta en capa delgada. El sistema Amnlostat-Fl.M esfingomielina, ya que se mantiene en concentraciones
(lrving Scientific. Santa Ana. California; FLM del inglés constantes durante el embarazo. Los cambios registrados
fetal lung maturity) uuliza antisueros especffícos para el en la polarización producen una relación agente ten-
fosfaúdilglicerol y no se altera por la contaminación de la sioactivo/albúrnina expresada en miligramos del pnmcro
muestra con sangre y meconio." Los estudios demosira- a gramos del segundo, que se compara con la curva es·
ron una correlación buena con la cromatografia en capa tándar de calibración del ensayo de madurez pulmonar
delgada, pero con una incidencia algo ,nayor de resulta-
dos falsos negativos que pueden necesitar la realización
de otras pruebas. 1l,11
', . ; �

Estabilidad de la espuma
PROC
. .. -
EDIMIENTO
. '

Hasta la aparición de las técnicas bioqulmicas para medir Prueba de agitación de la espuma
las concentraciones de lipidos especificas en la superficie
de los pulmones, se utilizaba una prueba de detección l. Mezclar partes iguales de liquido amntóuco con etanol
mecánica. denominada prueba ele la "espuma" o de la al 95%
"agitación", para determinar su presencia. Debido a que 2. Aguar en forma vigorosa durante 15 segundos.
puede realizarse a la cabecera del paciente o en el labora-
torio, el uso de esta prueba aún continúa. El ltqutdo 3. Dejar reposar durante 15 mmutos
amniótico se mezcla con etanol al 95%, se agita durnrue i. Observar la presencia de una lrnca commua de burbujas
15 segundos y se deja reposar 15 minutos. Al final de este alrededor del borde exremo
tiempo se observa la superficie del liquido a fin de dercr-

e vngti cd m n I
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. . ,,.
na tsis as e ces
OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE
Al finalizar este capitulo, el lictor podrd:
l Describir la composición normal de las 9 Describir un examen microscópico positivo
heces. para fibras musculares.
2 Diferenciar entre diarrea secretora y osmóttca. 10 Mencionar las grasas fecales teflidas con Sudán
3 Mencionar tres ca, ls:JS de diarrea y esreatorrea. 111 y las situaciones en las que éstas se tiñen.
t Diferenciar los sfndromes de malabsorción y de 11 Describir e interpretar los resultados microscópi-
dispepsia y mencionar una prueba para distin- cos que se observan cuando una muestra de un
guir ambos cuadros cllnicos. paciente con esteatorrea se tiñe con Sudán 111.
5 instruir a los pacientes para la recolección de 12 Explicar el principio de la prueba del guayaco
muestras de heces al azar y para estudios cuan- para sangre oculta en heces y las razones por
tltativos. las que el guayaco es el reactivo de elección.
6 Establecer una causa patógena y una no pató- 13 Instruir a los pacientes para la recolección de
gena de heces que presentan colores rojo, muestras para sangre oculta en heces, incluso
negro o amarillo pálido. proporcionar las explicaciones de las restriccio-
7 Establecer la írnportancia de las heces volumi- nes de la dieta.
nasas similares a cintas y las que contienen 14 Describir en forma breve una prueba de criba-
moco.
do quirnico realizada en las heces para: hemo-
8 Establecer la importancia del aumento de neu- globina letal, insuficiencia pancreática e intole-
rrófilos en la muestra de heces. rancia a los hidratos de carbono.

PALABRAS CLAVE
dia,-rea osmótica esteator-rea malabsorci6n
diarrea secreecra estreñimiento sanare oculta
dispepsia insuficiencia pancreitica

En las mentes de la mayoría del personal de laboratorio,


el análisis ele las muestras de heces corresponde a la ente- ••• Fisiología
gotia de "mal necesario". Sin embargo, como producto fi- L1 muestra normal de heces contiene bacterias, celulosa
nal del metabolismo del cuerpo, las heces proporcionan y otros alimentos sin digerir, secreciones gastrointestina-
información diagnóstica valiosa. El examen habitual de las les, pigmentos biliares, células de las paredes intestinales.
heces incluye los análisis macroscópicos, microscópicos y elecrróluos y agua. Muchas especies de bacterias compo-
químicos para la detección temprana de hemorragia gas- nen la flora intestinal normal. El metabolismo bacteriano
trointestinal, trastornos hepáticos y de los conductos bi- produce el olor fuerte asociado con las heces y el gas
liares, síndromes de dispq,sia y malabsordón, inflamación intestinal (llato). Los hidratos de carbono, en especial los
y causas de diarrea y esteatorrea. De igual valor diagnós- oligosacáridos, que son resistentes al paso de la digestión,
tico es la detección y la identificación de bacterias y de atraviesan la porción superior del intestino sin cambies.
parásitos patógenos; sin embargo, estos procedtrntcruos pero son mctabolizados por las bacterias en la porción
se describen mejor en los libros de texto de microbiolo- inferior del intestino y producen cantidades grandes de
gía y no se tratan aqul. flatos. La producción excesiva de gas también aparece en
253
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260 CAPITULO 15 • Análisis de las heces

. .

Resumen de interferencias de la prueba PROCEDIMIENTO


para sangre oculta en heces
Procedimiento de esteatocrito ácido
Falso positivo
Aspirina y medicaciones antiinílammatorias l. 0.5 g de heces recolectadas se diluye 1 :-f con ngua des·
roruzada.
Carne roja 2. Aguar con vortex durame 2 nunuros para homogeneizar
Rábano ptCatlte la muestra.
3. Agregar un volumen de ácido pcrclórico 5 N igual al
Brócoli crudo. coliflor. rábano. nabo
20% del volumen de la mezcla y aguarla con vórtex
Melones durante 30 segundos. Conf'innar que el pl-t sea e 1.
Contaminación con sangre menstrual y hemorroidal 4. Colocar la mezcla en rubos capilares de 75 rmcroluros
para hemmocnro. Sellar el extremo con parafina.
Falso negativo
5. Cerunfugar el tubo capilar en fonna horizontal a
Vitamina C > 250 mg/d 13 000 rpm durante 15 minutos en una centrifuga para
�ntos de hierro que contienen vttamina C microhcmatocnto E to separa la grasa en una cap.1
superior que cubre una capa fecal sólida.
6. Medir la ahura de las capas de grasa )' solida mediante
una lupa
7. Calcular el estemocrnc ácido en porcen1aJe.
uvas antes de alcanzar el intestino grueso )' no es reacu- 8. Calcular la grasa. en heces en gramos por 24 horas.
va desde el punto de vista inmunoquímico. En cambio,
El esrearocmo ácido en porcentaje • (ahurn de la capa
hay escasa degradación de la hemoglobina en una hemo- en c111)!(h1hum de la capa grasa en cml + lahum de la
rragia digestiva baja; por lo tanto. la sangre es "activa" capa sóhdal} x 100
desde el punto ele vista inmunoquímico. Los equipos
la grasa en heces para aduhos se cuanufka como sigue;
para la recolección son similares a los usados para la
gr3S,.'l en heces en gramos por 24 horas • (0.45 x
prueba del guayaco y se les puede proporcionar a los
lesreatocrno ácido en porcentaje como numero eme-
pacientes para la recolección en sus hogares.
rol) - 0,43
Un valor de esteatocruo ácido < 31% se considera nor-
Prueba cuantitativa para grasas en heces mal mientras que un valor> 31 % mdica estemorrea
en adultos.
El análisis cuantitativo de grasas en heces se utiliza como
La grasa en heces parn los niños hasta los 15 años es
prueba confirmatoria de esreatorren. Como se describió,
COITIO sigue
el análisis cuantitativo requiere la recolección de la mues- grasa en heces en gramos por 24 horas • (0,1939 x
tra de al menos 3 dras. El paciente también debe rnarue-
lesrearocrtto ácido en porcentaje como numero etue-
ner un aporte regulado de grasas ( 100 gld) antes del peri- roJ) - 0,2174
odo de recolección )' durante éste. Los recipientes gran-
El csrearocrho aodc es maror en lacmmes y dismmuyc
des, del tipo de latas de pintura, son excelentes para la
con la edad." Un estemocmo ñcrdo e 10% es mdxa-
recolección porque la muestra debe ser homogeneizada
tlvo de esreatorrca en los niños."
antes de realiz.ar el análisis. y esto puede lograrse al colo-
car este tipo de recipiente en un agitador convencional
para Jalas de pintura. la refrigeración de la muestra evita
la degradación bacteriana. El método usado habitual-
mente para la medición de las grasas en heces es la rttu- cantidad de excreción grasa. Es similar a la prueba del
lación de Van de Kamer, st bien existen también métodos rrncrohemarocrtro )r es más conveniente que la recolec-
gmvimétriccs.'? Los lipidos de las heces se convtencn en ción de heces de 72 horas. El cstemocrüo :\cido es una
ácidos grasos y se titulan en un punto final neutro con herramlenta fiable para monitorizar la respuesta de un
hidróxido de sodio. El contcnído de grasa se informa paciente al tratnrnlemc y corno cribado de la esteatorrea
como gramos de ésta o el coeficiente de retención de gra- en poblaciones pediátricas.1"·11
sa por 24 horas. Los valores normales sobre la base de un La cspeciroscopta de rcflcctnncta en el infrarrojo cerca-
aporte de 100 gldía son de l a 6 gld o un coeficiente de no (NIRA) es un procedimiento rápido para la grasa que
retención de grasa de al menos el 95%. El coeflclerue de re- requiere menos manipulación de las heces por el pcrso·
tención de grasa se calcula de la siguiente forma: nal del labcnuorto. La prueba requiere una recolección
de las heces de 48 a 72 horas para descartar la variabili-
(grasa. de la dieta - grasa en heces) dad cotidiana, pero no requiere reactivos después de la
------------ X 100
(grasa de la dieta) homogeneización de la muestra. El resuhado se basa en
la medición y el procesamiento computarizado de los
Aunque la titulación de Van de Kamer es el método de datos de la señal de la reflexión de la superficie de las
referencia para la determinación de grasas en heces. el heces. que se analiza con luz infrarroja con longitud de
esreatocrito ácido es una prueba rápida para estimar la onda entre 1 4-00 y 2 600 nl\.·I. Los resuhados se calculan
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CAPfruLo 15 • Análisis de las heces 2.65

28. ¿Cual es la imponancta de la prueba APT que perma- a. ¿Có1no puede evaluarse la presencia de estcatorrea
nece rosa dcsputs del agregado de hidróxido de sodio? por una muestra de heces al azar?
A. Presencia de grasas en heces b ¿Cón10 permite esta prueba dis1inguir emre gmsas
8. Presencia de hemoglobina retal
C. Presencia de tripsina en heces neutras. jabones y ácidos grasos?
D. Presencia de vitamina C c. ¿Qué prueba confirmatoria debe realizarse?
d. Describir el aspecto de las muestras de heces si hay
29. En el mttodo de Van de Kamer para las determinacio-
esreatcrree.
nes cuanmeuvas de grasas en heces los llpidos de las
heces son; e. Si se sospecha el diagnóstico de fibrosis qulsuca.
A. Convertidos a :leidos grasos antes de la titulación mencione dos pruebas que pueden realizarse: en una
con hidróxido de sodio muestra de heces para ayudar al diagnóstico.
B. Homogenizados y titulados como ácidos grasos en f Establecer una razón posible para una reacción falsa
un punto final neutro con hidróxido de sodio negeuva en cada una de estas pruebas.
C. Medidos por mttodos gravimttricos después del g. ¿Qu� prueba confinnatoria podrta realizarse?
lavado
D. Medidos por espcctrofotometrfa después del agre- 3. El laborarorto de un consulronc médico expenmerna
gado de Sudán 111 falta de coherencia en los resultados de las muestras
recolectadas de un paciente. en la prueba para s:1ngre
30. Un paciente cuyas heces muestran aumento de las gra-
sas, fibras musculares sin digerir e Incapacidad de ocuha en heces. Se tnsuuye a los pacientes que remnan
digerir la gelatina puede tener: muestras de dos zonas de tres depcsroones djferemes.
A. Disentería bacteriana Los controles positivo y negativo dan resultados saus-
B. úlcera duodenal factorios. El paciente Nllmcro Uno es una mujer de 30
C. Fibrosis qufstica arios de edad que toma medicaciones de venta libre
D. Intolerancia a la lactosa para reílujo gástrico e informó la deposición frecuente
31. Una muestra de heces recolectada de un lactante con de heces negras. Los resultados de las tres muestras son
diarrea tiene un pH de S. Este resultado se correlacio· neganvas para sangre oculta. El paciente Número Dos
na con; es una mujer de 70 anos de edad que sufre de artritis.
A. Prueba APT positiva Realiza la prueba como parte de un control físico habr-
B. Prueba negativa para trlpsina tual. Los resuhados de las ues muestras son postuvos
C. Clínttest positiva para sangre ocuha. El pacieme Número Tres es un hom-
O. Prueba negativa para sangre oculta
bre de 50 años en el que el médico advierte una dismi-
32. ¿Cuál de las siguientes pruebas diferencia entre causas nución de peso de 13 kg. Respondió bien con una dieta
de malabsorción y de dispepsia en la csteatorrea? con alto contenido de proteínas y baja en hidratos ele
A. Prueba APT carbono. Dos de sus tres muestras son posnívas para
B. Prueba de o-xilosa
sangre oculta.
C. Prueba de tolerancia a la lactosa
D. Prueba de sangre oculta a. ¿Cuál es la posible causa no patológica de los resulta+
dos no esperados del paciente Número Uno? ¿Del
paciente Número Dos? ¿ Del paciente Número Tres?
b. ¿Cómo podrfa el personal del consultorio médico
evitar estas discrepancias?
Estudios de casos y situaciones clínicas c. ¿Qué mercdclogta de pruebas podria usarse para los
pacientes Número Dos y Número Tre.s?
l. La evaluación microscópica de las heces de un paciente 4. En el laboratorio se recibe una muestra de heces acuo-
que presenta diarrea prolongada muestro aumento de sas )' negras de un neona10 en la que se solícua la prue-
neutrófilos y prueba cualitativa de grasas y fibras di.' la ba APT, pi 1 )" Cllnnesr en heces.
carne normal. a. ¿Pueden realizarse las tres pruebas sobre esra mues-
a. ¿Que upo de diarrea sugieren estos resultados? 1ra? ¿Por qué?
b. Mencione orra prueba que pcdrta proporcionar más b. Si el Cliniresr es postuvo. ¿qué lectura de pH puede
mtormacion diagnostica. esperarse? ¿Por qué!
c. Mencione un resultado probable para esta prueba)' un c. La hemoglobina del recién nacido pennnnecc cons-
resultado poco probable. rame en 18 gldL. ¿Cual fue el significado de las heces
d. Si la prueba de neurrofllos en he-ces resulto negativa )' negras?
la concentración de grasas aurnerunda. ¿qué tipo de
d. ¿Seria esperable que este recién nacido presente cero-
diarrea se sugiere?
nurin? ¿Por qut?
2. En un niflo de 5 anos se realizan estudios de laboratorio L �
para determinar si hay una causa metabólica para la íaha
de aumento de peso. Además de haberse obtenido mues-
tras de sangre, al paciente se le realizó una prueba del
sudor para determinar cloro, se obtuvo una muestra de
heces y se le solicita que recolecte una muestra de heces
de 72 horas.

(, y nq ed m a nat
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. • Apéndice B Lavado broncoalveolar

El análisis de muestras obtenido por lavado broncoalve- frecuencia se cuentan 500 a l 000 ctlulas.2 Las células
olar (LBA) proporciona un método para obtención de observadas en el líquido del LBA son macrófagos, llnfo-
células e iníormac:ión microbiológica del tracto respira- citos, neutrófilos, eosinófilos, ctlulas cilíndricas ciliadas
torio inferior. La infusión de solución flsíológtca por el del epitelio bronquial y células epiteliales planas.
broncoscopio se mezcla con los contenidos bronquiales Los macrófagos, que a menudo contienen una variedad
y se aspira para el examen celular y el cultivo. El LBA es de material fagocitado, suelen ser las células más observa-
panícularmerue útil cuando se evalúa a pacientes inmu- das, con números que varían del 56% al 80% (Fig. B-1).
nocomprome:tidos, con enfermedad pulmonar intersti- Los linfocitos, que normalmente constituyen del 1 %
cial, enfermedades de las vías aéreas y sospecha de he- al 15% de la población celular, aumentan en la enferme-
morragia alveolar. dad pulmonar intersticial. las reacciones a rannacos, los
Las muestras de LBA suelen separarse en dos panes y linfomas pulmonares y las infecciones no bacterianas. La
se las designa como muestra bronquial y muestra alveo- proporción de linfocitos CD4 a CDS define aün más la
lar. la muestra bronquial es la primera alícuota instilada enfermedad. Una relación CD4/CD8 elevada indica sar-
y recuperada. la muestra alveolar consiste en 3 a 5 alt- coidosis o trastornos del tejido conectivo. Una relación
cuotas que se instilan y se recuperan con posterioridad. CD4/CD8 normal se asocia con tuberculosis o procesos
Estas allcuotas normalmente se combinan.1 Las muestras malignos, mientras que una relación CD4/CD8 baja es
deben analizarse de inmediato y los recuentos celulares de- indicativa de neumonitis por hipersensibilidad, silicosis,
ben realizarse dentro de la hora de su cbtencién. enfermedad inducida por fármacos o infección por HIV.3
En el laboratorio de hematologia se registra la observa- Los neutrófilos son los principales granulocitos obser-
ción macroscópica que describe el color y la claridad de vados, con un valor nonnal de menos del 3%. Están ele-
la muestra; debe anotarse la presencia de grumos. Se vados en el tabaquismo, la bronconeumonía, la exposi-
mide el volumen de líquido y se realizan los recuentos ce- ción a toxinas y el daño alveolar difuso.
lulares y diíerenciales. En el LBA se realizan recuentos de los eosinófilos, que normalmente representan del 1 %
leucocitos y de eritrocitos y pueden diluirse para íacilitar al 2% de las células totales, están elevados en el asma, la
el recuento mediante el empleo de un hemocitómetro. enfermedad pulmonar inducida por fármacos, las infec-
Los recuentos de leucocitos pueden diluirse mediante ciones (parasitarias, micobacterianas o rntcoucas), la hi-
el uso del sistema de dilución Unopette, que utiliza solu- persensibilidad, la neumonitis y la neumonía eosinofllica.
ciones de oxalato de amonio 1/100 o de ácido acético los eritrocitos son una indicación de hemorragia alve-
glacial 1/20 para lisar los eritrocitos. Cuando los eritro- olar dentro de las primeras horas. Los eritrocitos fagocita-
citos ya se han lisado y la solución es clara, el liquido se dos sugieren hemorragia alveolar dentro de las 48 horas,
coloca en el hemocitómetro y se deja asentar durante 5 mientras que los macrófagos repletos de hemosiderina
minutos. Se cuentan todas las células en los 18 cuadra- indican hemorragia alveolar de más de 48 horas.
dos (ambos lados del hemocitómetro) y se calcula el pro- Las células cilfndricas ciliadas del epitelio bronquial
medio de ambos lados. Se calcula el recuento de leuco- son más numerosas en las muestras del lavado bronquial
citos por medio de la siguiente fórmula:1

número promedio de células


x factor de dilución x 10
leucocitos/mm'•
9 cuadrados
Para la dilución de los recuentos de eritrocitos puede
usarse solución fisiológica isotónica. El liquido se coloca
en el hemocitómetro y se deja aseruar durante 5 minu-
tos. Se cuentan ambos lados del hemocitómetro y los eri-
trocitos/mm> se calculan mediante la siguiente fórmula:1

número de células x factor


de dilución x 10
eritrocitos/mm>.-- ----------
número de cuadrados contados
Los frotis para el recuento diferencial se preparan por et-
tocentrifugación con los procedimientos habituales y se Figura 8-1 lavado broncoalveolar: macrófagos y unfcctos
cuentan y clasifican al menos 300 células, si bien con nom,aJes ( 1 OOOx).

e, 273
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2 78 Respuest.1s a los estudios de casos y srtuacK)nes clínicas

e. Glomerulcnefrius membranosa.. Capitulo 10


f. Stndrome de Fanconi.
g. lnsuficiencin renal agudn. l. a. Hemorragia cerebral por la presencia de critrofago-
h. Glucosuria renal, sindro,ne de Fanconi. cuosís, distribución uruforrne de la sangre }' los
i. Síndrome de Alpon. antecedentes del pacteme.
b. No: ellos podrían ser compatibles con sangre peri·
Capitulo 9 Iérica que ingresa a! LCR.
1. a. Desarrollo deficiente del hígado. c. No; son coherentes con los porcentajes observados
b. Producirá color verde transitorio. en sangre perífenca.
c. SI, en la enfermedad hepática adquirida grnve. d. Gránulos de hemosidertna y crísrnles de hemarot-
d. Cristales de tirosina: cristales de leucina y de bilí- dina.
rrubina. e. Punción accidental de médula ósea.
e. Proteger la muestra de la luz. 2. a. Preparación con tinta chlna.
2. a. Prueba de DNPH b. Meninguis por Cl)rptococcus.
b Acidemia isovalértca. c. Comprobación inmunológica para C1yp1ococc11s.
c. Enfennedad de IJ orina con olor a jarabe de arce. d. Factor reumatoíde.
d. Prueba de p-nltroanilína. Presencia de ncidemin e. Tinción para ácido-alcohol resistencin y cultivo.
mctilmnlónicn. í Bandas oligoclonales evrderues en LCR y en suero.
e. Si; esta reacción se asocia con la enfermedad de la 3. a. Indice de albúmina en LCR/st1ero = 6,7.
onnn con olor a jarabe de arce. h. SI.
f. Espectrofotcruetrta de masas en utndem (�·!SfMS). c. Índice de lgG • 1,5.
3. a. Litiasis renal. d. Síntesis de in,nunoglobulina dentro del SNC.
b. Deterioro de la reabsorción tubular renal de cis- e. Esclerosis múhlple.
tina. f. Fcrmacton de bandas ohgoclonales sólo en LCR.
c. Lisina, arg,nina, ornitina. g. Proteína básica nnelina.
d. Son más soluble que In cistinn. 4. n. Meníngins viral, nucérlca o tuberculosa.
c. Prueba de ctnnuro-nitroprus.ato. b. Ne; esto sólo se aplica a la meningitis rnicénca.
f. Clsunurín. c. f; los linfocitos aumentan en la menlngitts viral.
4. :1. Sí. d. St: la concentración de lactato en LCR de 25 1ngldL
b. Sr: los cristales de ácido úrico que se acumulan ayudarla a confinnar la meningitis viro!
sobre la superficie del pañal tendrtan color anamn- 5 a. El colorante precipnndo se confunde con cocos
jado. gr.im posíuvos.
c. Enfermedad de tescb-Nyhan. b. Los recuentos diferenciales se mforman con cárna-
d. 51; In enfermedad se hereda corno rasgo receslvc ras de recuentos.
ligado al sexo c. La nlbúrnina esta contaminada.
e. Hipoxaraina guanina fosíorribosihmnsferasn. d. L1s muestras 110 se envían rápidamente: ni labora·
5. :1. SI: la orina puede contener ácido homogenrtsico o torio.
melanina
h. Un:1 reacción transitoria azul con el ácido horno· Capitulo f I
gemtstco o una reacción gris a negra con la mela· l. a. Concentración, movilidad )' morfología de los es·
ninn. peunarozordcs.
c Azul transuorio. b. 21 000 000: no
d. Si: la melnnina reaccionará con nitroprusiato de c. 1 800 000: no
sodio. d. SI La conccmractón normal de espermctcecídes es
6. a. SI: el color violeta indicarfa la presencia de Indican de 20 a 60 milloncs/ml.. Los rccuemos de esper·
e11 la onna. mandes mayores de l mtlión se consideran anor-
b. Cloruro férrico con extracción con cloroformo y niales. Estos resultados nnonuales y In movilidad
crcmatogmña para aminoácidos. anormal se relacionan con defectos en la madura-
e Enfermedad de Hannup. ción de los cspcrrnatozoides.
d. Bue,10 con npones dleténccs adecuados. 2. a. Los amícuerpos aruiespermntczoides en el varón
i. a. Porfiria. pueden formarse después de los procedtrmcmos de
b. No: la prueba de wascn-Schwaru sólo detectará vasovasectomla.
poríobihnógeno y el bloqueo en la vta del hemo b La prueba !\•l¡\R )' la prueba ht11nu,1obead.
puede ser en otra locnllzactón. que da por resulta- c. La prueba /\·lAR detecta la presencia de anticuerpos
do un producto que requiere la comprobación por lgG nnnespermatczoídes en el varón. La prueba
fluorescencia. hn,nunobcud delinea las áreas del espermatozoide
c. Sf, si el ácido n-anunclevultnico ncumulndo pnme- (cabeza, cola, cuello) que están afectadas por los
ro se conviene a porfobíhnógeno mediame el uso anticuerpos.
de aceu lacerona. d. Agrupación, penetración del évulo )' movilidad.
8. a Fructosa. 3. La muestra contiene onna, que es tóxica para los es·
b. Alimeruactén parenteral. pennarozotdes y, por lo tanto, disminuye la vrabrlídad,

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