Introducción

La mano es un segmento corporal con una anatomía y fisiología compleja que requiere de un
perfecto balance para alcanzar máxima funcionalidad.
Cuando se presenta una alteración ya sea estructural o funcional, la integración del individuo se ve
enormemente afectada
La tenorrafía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la unión de los extremos
cortados del tendón, éste tipo de lesiones en los flexores de los dedos de la mano es consulta
frecuente en los servicios de urgencia.
Anatomía de la mano (huesos, músculos, zonas de la mano, vainas y poleas)
Desde proximal los huesos son: escafoide, semilunar, piramidal, pisiforme
En distal: trapecio, trapezoide, hueso grande, ganchoso.
Los músculos flexores encontramos
Nombre Origen Inserción Inervación Acción
Flexor Se origina en el Se inserta en las Nervio mediano Flexiona las
superficial de humero, en el falanges medias falanges
los dedos épicondilo medial medias de los
4 dedos
Flexor profundo Se origina en la Se inserta en las Nervio ulnar Flexiona las
de los dedos ulna, en la cara falanges distales, falanges
medial y anterior en la base distales de los
4 dedos
Flexor radial del Se origina en el Se inserta en la Nervio mediano Flexiona y
carpo humero, en el base del 2° abduce la
epicondilo medial metacarpiano mano
Flexor ulnar de Nace en la cabeza Se inserta en el Nervio ulnar Flexiona y
carpo del humero en el psiforme, hamato aduce la mano
epicondilo medial y en el
y en la cabeza 5°metacarpiano
ulnar en el
olecranon
Palmar longo nace en el Se inserta en la Nervio mediano Flexiona la
humeros, en el aponeurosis mano y tensa
epicondilo medial palmar y en el la aponeurosis
retinaculo flexor palmar
por mitad distal
Flexor largo del Se origina en la Se inserta en la Flexiona las
pulgar cara anterior del falange distal de falanges del
radio la cara anterior dedo
Pronador En la cabeza Se inserta en el Nervio mediano Prona y
redondo: humeral en el radio, flexiona el
epicondilo medial específicamente antebrazo
y en la cabeza en la cara lateral
ulnar en el
proceso
coracoides
Poleas
En los dedos trifalángicos se extienden desde la cabeza de los metacarpianos hasta la base de las
falanges distales. Se describen por su aspecto y función 5 poleas anulares (A1, A2, A3, A4 y A5), que
son gruesas y actúan evitando la producción de luxación palmar de los tendones flexores («cuerda
de arco»), y 3 poleas cruciformes(C1, C2 y C3), más finas y cuya función es permitir que la vaina
fibrosa se acomode a la flexión digital favoreciendo la aproximación de las poleas anulares entre
sí. Se fijan en las caras laterales de la falange proximal y media y en las placas palmares de las
articulaciones digitales.
En relación a las vainas se encuentran, Se distinguen 2 tipos de vainas sinoviales
Dos digitocarpianas: radial y cubital. Corresponden a las vainas sinoviales de los dedos
pulgar y meñique, respectivamente, que se extienden hasta el túnel carpiano. La vaina o
«bursa» cubital engloba, a nivel del túnel carpiano, al resto de los tendones flexores
superficiales y profundos. Pueden existir múltiples variantes anatómicas e, incluso,
comunicaciones entre ellas.
Tres digitales: correspondientes a los dedos índice, medio y anular. Estas comienzan a
nivel del cuello del metacarpiano y terminan más allá de la articulación interfalángica
distal, en los límites de las vainas fibrosas
Zonas de la mano
 Zona I: Se extiende desde la inserción del FS en la falange media a la del FP en la falange
distal. Las lesiones en este nivel pueden implicar laceraciones o avulsiones del FP.
 Zona II: Implica esa región en la que tanto el FS y FP viajan dentro de la vaina del flexor de
la polea A1 a la inserción del FS. Esta zona se denomina "tierra de nadie" por Bunnell
debido al mal pronóstico asociado con el tratamiento de las lesiones del tendón flexor en
este nivel.
 Zona III: Comprende la zona entre el borde distal del túnel carpiano y la polea A1 de la
vaina flexor. Los músculos lumbricales residen en esta zona.
 Zona IV: Consta de ese segmento de tendones flexores cubiertos por el ligamento
carpiano transverso dentro del túnel carpiano. Lesiones concomitantes de los nervios
mediano y cubital pueden estar asociados en esta zona.
 Zona V: Se extiende desde la unión musculotendinosa del flexor del antebrazo a la
frontera proximal del ligamento transverso del carpo. Lesiones neurovasculares asociados
pueden comprometer los resultados en esta región.
Que significa tenorrafía
La tenorrafía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la unión de los extremos
cortados del tendón, debido a un traumatismo por corte, rotura o sección de los tendones.
La cicatrización del tendón se basa en una respuesta inflamatoria, donde los fibroblastos no
solo colaboran en la reparación, sino también favorecen la formación de adherencias en las
regiones lesionadas.
Fases de cicatrización
Una fase inflamatoria (3-5 primeros días): Comienza inmediatamente después de producirse la
herida, caracterizada por la presencia inflamación y hematoma.
Una fase fibroblástica (desde 5to día hasta el día 21): Caracterizada por una gran producción de
colágeno hasta el día 21.
Una fase de remodelage (después de la 3ra semana hasta 6 meses o un año): En la que la
maduración y la organización de las fibras se produce de un modo longitudinal bajo el efecto de
los movimientos y de las fuerzas de tracción.
Protocolo de Adelaida
Es una técnicea quirúrgica con puntos cruzados de cuatro hebras, que otorgan una mayor
resistencia tensil a la tenorrafía y permite instaurar un protocolo de rehabilitación precoz. Esta
técnica no solo es más fuerte que otras técnicas de cuatro hebras, sino que también ofrece una
menor formación de brechas y disminuye el volumen de la tenorrafía.
Protocolo de Duran
Primera fase (semana 1 hasta las 4 1/2)
Objetivos de tratamiento
Controlar edema/ cuidados de la cicatriz/ evitar retracciones de la capsula/ promover
deslizamiento del tendón.
Tratamiento
Uso de férula: dorsaleta de protección articular: 30° de flexión de muñeca, 60 de flexión de MTF e
interfalangicas en extensión.
Programa de ejercicios de duran: movilización pasiva de flexo-extensión de la interfalángica distal
que permite un deslizamiento analítico del flexor común profundo con respecto al flexor común
superficial. Una movilización pasiva en flexo- extensión de la interfalángica proximal que permite
un deslizamiento de los dos tendones. Se deben realizar los ejercicios a cada hora, 10 repeticiones
de cada ejercicio, luego del quinto día movimientos de mariposeo y culebreo
Fase 2(desde la 4,5 semana hasta la 7 ½ u 8 semana)
Objetivos de tratamiento
Promover movilización activa del tendón/ Reeducación musculo-tendinosa
Tratamiento
Actividades de minina resistencia: ejercicios activos de extensión y pasivos de flexión, cada
ejercicio se realiza en forma pasiva seguido de una extensión activa y se debe aguantar
activamente la posición de flexión varios segundos, esta flexión pasiva y mantenimiento de la
postura, supone una tensión mínima de la sutura.
Programa de ejercicios tenodésicos: la flexión de la muñeca favorece la extensión de los dedos
mientras que la extensión favorece la flexión digital.
Fase 3 (desde la 7 ½ semana u 8 hasta la 12 semana)
Objetivos de tratamiento
Fortalecer Musculatura.
Independizar las AVD.
Reincorporar al área laboral.
Tratamiento
Actividades resistidas: se inicia la flexión resistida, ejercicios con plastilina de baja resistencia de
forma lenta y mantenida evitando que se sobreejercite el paciente.
Ortesis
Cuidados
 No se debe(n) dejar el (los) dedo(s) inmovilizado(s)
 Constatar y comparar la fuerza que es capaz de realizar
 Cuidar el posicionamiento
 Evitar el dolor
 Realizar actividades en forma progresiva y en relación a nivel de funcionalidad alcanzado
 No superar la resistencia de la tenorrafia
 Zona de lesión
 Tipo de sutura
 Evaluar impacto en áreas y ambientes de participación ocupacional (AVD, trabajo y tiempo
libre) que orientarán la determinación de objetivos
 Edad
 Lateralidad
 Trabajo