Proceso de Intervencion de Enfermeria

“Año del Dialogo y la Reconciliacion Nacional”
UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE LOS ANDES FILIAL

AMNDAHUAYLAS
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

TEMA
PROCESO DE INTERVENCIÓN EN
ENFERMERIA
CURSO : CUIDADOS BASICOS DE

ENFERMERIA
DOCENTE : YESSICA
CICLO : II
ESTUDIANTES :
 HUAMAN PIZARRO SUSAN DIANETH

AÑO 2018
UNIVERSIDAD TECNOLOGIAC DE LOS ANDES FILIAL-ANDAHUAYLAS
PRESENTACIÓN
Presentamos el siguiente trabajo monográfico Titulado: ROL

PROCESO DE INTERVENCIÓN EN ENFERMERIA
con el objetivo de contribuir al conocimiento de todos
nuestros compañeros y de la importancia de tiene este tema,
así también todos los datos referentes que hemos podido
obtener con la finalidad de aprender y sea útil para nuestra
formación profesional.
2
DEDICATORIA
A DIOS
Por la sabiduría e inteligencia que me da día a

día., Por iluminarme durante este trabajo y por
permitirme finalizarlo con éxito, Por el apoyo
que nos brinda día adía.
A MIS QUERIDOS PADRES
Por su apoyo incondicional y el esfuerzo diario

que realizan por brindarme una buena educación.
por estar siempre conmigo. A todas aquellas
personas con sed de conocimiento y deseos de
superación, que leen hoy estas páginas y premian
el esfuerzo de este trabajo.
A NUESTRO PROFESOR
Quienes son nuestros guías en el aprendizaje,

dándonos los últimos conocimientos para
nuestra formación profesional.
3
AGRADECIMIENTO
Agradecemos a Dios por darnos la vida y encaminar
nuestra felicidad. En esta página queremos expresar
nuestra gratitud a nuestro docente del curso quien a diario
aporta con nuevos conocimientos y a la UNIVERSIDAD
TECNOLOGIA DE LOS ANDES FILIAL
ANDAHUAYLAS
A nuestros padres y familiares, así como a aquellas

personas que de una manera u otra nos impulsaron a seguir
adelante y nos estimularon para lograr la culminación de
este trabajo Monográfico.
4
INDICE
INTRODUCCION ............................................................................................................................... 7
CAPITULO I .......................................................................................................................................... 8
EJECUCIÓN DE LAS INTERVENCIONES EN EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA .................... 8
1.1. CONCEPTO ........................................................................................................................... 8
1.2. PREPARACIÓN PARA LA ACCIÓN ......................................................................................... 9
1.3. Realización de las actividades ........................................................................................... 10
1.4. Registro de la actuación .................................................................................................... 11
1.5. Principios para unos registros efectivos............................................................................ 12
A. Los registros efectivos muestran evidencias de lo siguiente: ........................................... 12
B. Un sistema efectivo de registros debería:......................................................................... 13
1.6. Aprender a registrar de manera efectiva .......................................................................... 13
1.7. Proceso enfermero ............................................................................................................ 14
1.8. Niveles de actuación ......................................................................................................... 15
1.9. Propiedades del proceso ................................................................................................... 16
1.10. Beneficios en el individuo ............................................................................................. 16
1.11. Objetivos del proceso .................................................................................................... 17
1.12. Habilidades necesarias .................................................................................................. 17
1.13. Fases del proceso enfermero ........................................................................................ 18
CAPITULO II ....................................................................................................................................... 19
FASE DE VALORACIÓN ....................................................................................................................... 19
2.1. CONCEPTO ......................................................................................................................... 19
2.2. MODELOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS .................................................................. 19
2.3. TIPOS DE DATOS SIGNIFICATIVOS ..................................................................................... 19
Anamnesis o entrevista ............................................................................................................. 20
Objetivos de la entrevista ......................................................................................................... 20
2.4. FASES DE LA ENTREVISTA .................................................................................................. 20
A) Introducción (orientación): ................................................................................................... 20
B) Cuerpo (trabajo):................................................................................................................... 20
C) Cierre (finalización): .............................................................................................................. 21
2.5. TIPOS DE VALORACIONES.................................................................................................. 21
2.6. FASE DE DIAGNÓSTICO...................................................................................................... 21
Diagnóstico enfermero.............................................................................................................. 21
5
Fase de planificación ................................................................................................................. 22

2.7. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA ............................................................................... 23
Individualizado: ......................................................................................................................... 23
Estandarizado ............................................................................................................................ 23
Estandarizado con modificaciones ............................................................................................ 23
Computarizado .......................................................................................................................... 23
2.8. PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS ........................................................................ 23
Cuidados a la vanguardia .......................................................................................................... 24
2.9. Algoritmos en la intervención de enfermería ................................................................... 25
Fase de ejecución ...................................................................................................................... 25
2.10. Sistema de clasificación de la práctica de enfermería en urgencias ............................. 26
2.11. Fase de evaluación ........................................................................................................ 27
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................................ 28
6
INTRODUCCION
El proceso de atención de enfermería consiste en la aplicación del método

científico en la asistencia, que permite a los profesionales de dedicados a la
enfermería prestar al paciente los cuidados que necesita de una forma
estructurada, lógica y siguiendo un determinado sistema. Los cuidados de
enfermería han evolucionado mucho a lo largo de los años y actualmente se
basan en determinados protocolos muy estructurados y en planes, para tener
una homogeneidad.
7
CAPITULO I
EJECUCIÓN DE LAS INTERVENCIONES EN EL PROCESO DE

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
1.1. CONCEPTO
La ejecución es el comienzo del plan de cuidados de enfermería para

conseguir objetivos concretos. La fase de ejecución comienza después de
haberse desarrollado el plan de cuidados y está enfocado en el inicio de
aquellas intervenciones de enfermería que ayudan al paciente a conseguir
los objetivos deseados. Se ejecutan intervenciones de enfermería concretas
para modificar los factores que contribuyen al problema del paciente. 1
No obstante, Luis Rodrigo plantea "En aquellos diagnósticos reales o de

riesgo en que la causa no puede ser modificada ni eliminada, pero sin
embargo el problema sí es paliable o controlable mediante actividades
independientes, éstas se centrarán en la reducción, control o eliminación de
las manifestaciones. Por ejemplo, ante el diagnóstico “Duelo anticipado r/c
la enfermedad terminal del cónyuge m/p negación del significado de la
pérdida y trastornos alimentarios y del sueño” es evidente que no se puede
actuar sobre la causa (no es posible evitar la pérdida inminente), pero sí se
puede ayudar a la persona a progresar en las etapas del proceso del duelo
hasta llegar a la aceptación de la pérdida" 2.
Igualmente, Alfaro, nos da algunos elementos para determinar las órdenes

enfermeras, cuando no se puede hacer nada sobre la causa o factores de
riesgo:
Ejecución o puesta en marcha del plan, incluye: 2
"Si no puede hacer nada sobre la causa o factores de riesgo,
decida si puede hacer algo sobre el problema. Por ejemplo, si una
persona está en situación terminal y tiene Ansiedad ante la
muerte usted no puede hacer ante el hecho de que la persona va a
8
morir, pero puede actuar sobre la ansiedad mediante asesoramiento y

la comunicación terapéutica.
Asegúrese de que las intervenciones son congruentes con otras

terapias (p. ej., permita un período de reposo tras la fisioterapia).
Considere las preferencias de la persona; individualice tanto como le

sea posible.
Determine las razones científicas para las acciones planificadas.

1. Preparación para la acción.
2. Realización de las actividades.
3. Registro de la actuación.
1.2. PREPARACIÓN PARA LA ACCIÓN
Hay que revisar las intervenciones y las actividades propuestas en la etapa

anterior con el fin de:
Determinar si unas y otras aún son apropiadas en la situación actual del

usuario.
1. Valorar si se poseen los conocimientos y habilidades requeridos para

realizarlas.
2. Reunir y organizar los recursos materiales y humanos necesarios.
3. Preparar el entorno para llevar a cabo la actividad en las mejores
condiciones posibles, incluyendo las medidas de seguridad adecuadas.
La preparación además consiste en una serie de actividades, cada una de

las cuales exige el uso del razonamiento crítico.
- Revisión de las intervenciones de enfermería para asegurarse de que son

compatibles con el plan de cuidados establecido. Esto le permitirá
determinar si las intervenciones son suficientes para el paciente y si son
9
compatibles con las intervenciones de otros profesionales de la atención

sanitaria. También es importante revisar las intervenciones, ya que pueden
encontrarse cambios inesperados en el estado del paciente o distintos
temas de interés que pueden alterar su plan.
- Análisis del conocimiento de enfermería y de las habilidades necesarias.

Se debe identificar el grado de conocimientos y tipos de habilidades
exigidas para la ejecución.
- Reconocimiento de las complicaciones potenciales asociadas a

actividades de enfermería concretas. El inicio de determinados
procedimientos de enfermería puede llevar consigo riesgos potenciales
para el paciente. Se necesita conocer las complicaciones más habituales
asociadas a las actividades especificadas en las intervenciones de
enfermería del paciente. Esto le permitirá poner en marcha enfoques
preventivos que reduzcan el riesgo para el paciente.
- Proporcionar los recursos necesarios. En el momento de prepararse para

iniciar una intervención de enfermería, hay que tener en cuenta algunas
cuestiones acerca de los recursos, como son el tiempo, el profesional y el
material.
- Preparación de un entorno seguro. La creación de un ambiente agradable

debe tener en cuenta tanto componentes físicos como psicosociales. Entre
las preocupaciones físicas se encuentran el encuentra el entorno inmediato
(por ejemplo, habitación y espacio), intimidad, ruido, olor, iluminación y
temperatura. Cuando se intenta crear un ambiente de seguridad, hay que
considerar algunos factores. La edad del paciente, el grado de movilidad,
los déficits sensoriales y el nivel de conciencia y orientación.
1.3. Realización de las actividades
Este paso comprende tanto la ejecución de la actividad prescrita como

la valoración continua de la respuesta del usuario para determinar la
10
conveniencia de continuar con el plan, tal como se concibió, o modificarlo a

la luz de los nuevos datos.
El enfoque en la fase de ejecución es el inicio de las intervenciones de

enfermería diseñado para cubrir la mayor parte de las necesidades físicas o
emocionales del paciente. Su abordaje puede incluir el inicio de acciones
independientes e interdependientes. Las intervenciones diseñadas para
cubrir las necesidades físicas y emocionales del paciente son numerosas y
variadas, dependiendo de los problemas individuales específicos.
Generalmente, la ejecución de la atención de enfermería se ajusta a una de

seis categorías:
1. Refuerzo de las cualidades.

2. Ayuda en las actividades de la vida diaria.
3. Supervisión del trabajo de otros miembros del equipo de enfermería.
4. Comunicación con otros miembros del equipo de atención de sanitaria.
5. Educación.
6. Prestación de cuidados para conseguir los objetivos del paciente.
1.4. Registro de la actuación
La enfermera debe anotar en la historia del paciente tanto la ejecución de la

actividad como la respuesta a éste, prestando especial atención a cualquier
dato anormal o inesperado. También en este caso es conveniente recordar y
aplicar las normas para las anotaciones enfermeras en los registros clínicos.
El propósito de los registros es: 3
- Comunicar los cuidados a otros profesionales de la salud que tienen

necesidad de saber qué es lo que ha hecho usted y cómo está evolucionando
el usuario.
- Ayudar a identificar patrones de respuesta y cambios en la situación.
11
- Proporcionar una base para la evaluación, investigación y mejora de la

calidad de los cuidados.
- Crear un documento legal que más tarde pueda usarse en los tribunales
para evaluar el tipo de cuidados brindados. Sus registros pueden ser su mejor
aliado o su peor enemigo. La mejor defensa de que usted realmente observó
o hizo algo es el hecho de que tomó nota de ello.
- Proporcionar validación para el pago de los servicios.
1.5. Principios para unos registros efectivos
A. Los registros efectivos muestran evidencias de lo siguiente:
- Valoración inicial y valoraciones posteriores. ¿Qué observó cuando vio

por primera vez al paciente y en posteriores encuentros, especialmente
antes y después de las intervenciones?
- Situación de los problemas del paciente. ¿Qué signos y síntomas existen

en este momento?
- Intervenciones y cuidados enfermeros realizados. ¿qué ha hecho usted

para satisfacer las necesidades del cliente?
- Respuesta o resultados de los cuidados. ¿Qué resultados ha

observado?
- Atención prestada específicamente a la seguridad. ¿Qué hizo para

proteger la seguridad del paciente?
- Capacidad de la persona para manejar los cuidados requeridos tras el

alta. ¿Qué observó respecto a las probabilidades de que el usuario sea
capaz de manejar sus propios cuidados?
12
B. Un sistema efectivo de registros debería:
- Estar adaptado a los tipos de problemas que se dan con mayor

frecuencia en el tipo de usuarios del centro, dirigiendo a las enfermeras a
anotar aspectos clave de los cuidados de esos usuarios.
- Reflejar el uso del proceso enfermero y ser legalmente correctos.
- Desalentar la doble documentación (anotar la misma cosa en dos sitios

distintos) y los registros irrelevantes.
- Aumentar la calidad de los registros enfermeros al tiempo que se reduce

el tiempo dedicado a ello.
- Estar diseñados de forma que los datos cruciales del usuario (por
ejemplo, valoraciones e intervenciones) se recuperen fácilmente,
facilitando así la comunicación, evaluación, investigación y mejora de la
calidad.
1.6. Aprender a registrar de manera efectiva
Aprenderá registrar de forma efectiva requiere conocimientos, experiencia y

aplicación de los principios para unos registros efectivos. A medida que
mejora la capacidad para valorar a las personas y para discriminar entre
hallazgos normales y anormales, mejorarán sus anotaciones. También es
importante hacer dos cosas:
1. Practicar el uso del tipo específico de registros que usará antes de ir al

entorno clínico.
2. Leer los registros para enterarse de las situaciones reales. A medida que
lea los registros, hágase a sí misma (o) preguntas como: ¿Cuáles son los
diagnósticos?, ¿Dónde están las evidencias de que tales diagnósticos
existen?, ¿Qué están haciendo para tratarlos?, ¿Cómo está
respondiendo esta persona?
13
1.7. Proceso enfermero
El proceso enfermero,1 también denominado proceso de enfermería (PE)

o proceso de atención de enfermería (PAE), es un método sistemático de
brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados
esperados, apoyándose en un modelo científico realizado por un profesional
de enfermería. Es un método sistemático y organizado para administrar
cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada
persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real
o potencial de la salud.2 Originalmente fue una forma adaptada de resolución
de problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí misma.
El uso del proceso enfermero permite crear un plan de cuidados centrado en

las respuestas humanas. El proceso enfermero trata a la persona como un
todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de
enfermería enfocadas específicamente a él y no solo a su enfermedad.
Lydia Hall describió el proceso de cuidado de manera imprecisa en 1950 y,

posteriormente, la teórica Ida Jean Orlando lo describió concretamente
(teoría del proceso de enfermería)3 en el libro The dynamic nurse-patient
relationship: function, process and principles of professional nursing
practice (1961).4 En 1967, las estadounidenses Helen Yura y Mary B. Walsh
publicaron el primer modelo integral sobre el proceso de enfermería: The
nursing process: assessing, planning, implementing, evaluating. Sus estudios
teóricos se basaron en aproximaciones teóricas del cuidado e información
obtenida de la teoría de sistemas, cibernética y teoría de la decisión. En
1974, la Organización Mundial de la Salud definió al proceso de atención de
enfermería como componente de la profesión (el cuidado)5 y actualmente es
una de las pocas técnicas establecidas a nivel mundial en el cuidado
profesional.67
El proceso enfermero es la aplicación del método científico en la práctica

asistencial de la disciplina,8 de modo que se pueda ofrecer, desde una
14
perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales.

El proceso enfermero le da a la profesión la categoría de ciencia.
1.8. Niveles de actuación
La labor de enfermería está orientada no solamente hacia la atención del

individuo enfermo, que requiere unas actividades concretas para el alivio de
sus padecimientos y recuperación de la salud, sino también hacia el individuo
sano, en el área de promoción de la salud. Simplificadamente, se acepta que
la labor de enfermería comprende tres niveles:
Nivel primario: encaminado al mantenimiento y promoción de la salud y

la prevención de la enfermedad. Este nivel de prevención básica implica una
actividad de enfermería tanto asistencial como pedagógica y se centra en la
concientización acerca de la importancia de la salud y sobre la
responsabilidad individual, familiar o comunitaria para mantenerla, así como
en la oportuna información sobre los eventuales peligros que puedan
amenazar la salud y los medios que puedan emplearse para conservar un
estado óptimo de bienestar físico, psicológico y social.
Nivel secundario: corresponde a las intervenciones asistenciales o curativas

que tienen por objeto tratar los problemas de salud ya establecidos o
potenciales y prevenir su eventual agravamiento, mediante la elaboración e
instauración de un plan de actuaciones de enfermería destinado también a
evitar o reducir el riesgo de posibles complicaciones.
Nivel terciario: dirigido a la rehabilitación y correspondiente a las

intervenciones de enfermería orientadas al apoyo del paciente en su
adaptación a determinadas dificultades ocasionadas por un problema de
salud y la superación de los efectos de eventuales secuelas. El objetivo de
este nivel consiste en la consecución de un grado de satisfacción óptima de
las necesidades personales básicas a pesar de las limitaciones temporales o
permanentes impuestas por el estado de salud.
15
En cualquiera de los niveles definidos, toda labor de enfermería debe basarse

en un conjunto de pautas elementales que constituyen un auténtico proceso,
más o menos complejo según a las características de cada caso, pero
siempre sometido a las reglas de un método concreto que posibilite la
adecuada formación de los cuidados requeridos y su correcta instauración.
1.9. Propiedades del proceso
Resuelto, porque va dirigido a un objetivo.
Sistemático, por utilizar un enfoque organizado para lograr su propósito.
Dinámico, porque implica un cambio continúo centrado en las respuestas

humanas.
Interactivo, por centrarse en las respuestas cambiantes del paciente,

identificadas durante la relación enfermero/paciente.
Flexible, por ser adaptable a la práctica de enfermería en cualquier situación

o área de especialización que se ocupe de individuos o comunidades.
Posee una base teórica sustentada en una amplia variedad de conocimientos

científicos y humanos aplicables a cualquier modelo teórico de enfermería.
1.10. Beneficios en el individuo
Favorece la flexibilidad necesaria para brindar cuidados de enfermería

individualizados.
Estimula la participación de quien recibe los cuidados.
Aumenta la satisfacción de los enfermeros ante la consecución del resultado.
El sistema —al contar con una etapa de evaluación— permite

su retroalimentación y mejora en función del tiempo.
16
1.11. Objetivos del proceso
El objetivo principal del proceso enfermero es constituir una estructura que

pueda cubrir e individualizar las necesidades del paciente, de la familia y de
la comunidad. Otros objetivos son:
Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y

comunidad.
Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.
Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.
1.12. Habilidades necesarias
El proceso enfermero implica habilidades que un profesional de enfermería

debe poseer cuando tenga que comenzar la fase inicial del proceso. Tener
estas habilidades contribuye a la mejora de la atención del profesional de
enfermería al cuidado de la salud del paciente, incluyendo el nivel de salud
del mismo, o su estado de salud.
Habilidades cognitivas o intelectuales, tales como el análisis del

problema, resolución de problemas, pensamiento crítico y realizar juicios
concernientes a las necesidades del cliente.9 Incluidas entre estas
habilidades están las de identificar y diferenciar los problemas de salud
actuales y potenciales a través de la observación y la toma de decisiones, al
sintetizar el conocimiento de enfermería previamente adquirido.
Habilidades interpersonales, que incluyen la comunicación terapéutica, la

escucha activa, el compartir conocimiento e información, el desarrollo de
confianza o la creación de lazos de buena comunicación con el cliente, así
como la obtención ética de información necesaria y relevante del cliente la
cual será luego empleada en la formulación de problemas de salud y su
análisis.
17
Habilidades técnicas, que incluyen el conocimiento y las habilidades

necesarias para manipular y maniobrar con propiedad y seguridad el equipo
apropiado necesitado por el cliente al realizar procedimientos médicos o
diagnósticos, tales como la valoración de los signos vitales, y la
administración de medicamentos.
1.13. Fases del proceso enfermero
Modelo de cinco fases que incorpora los diagnósticos de la NANDAal modelo

de la OMS (1979).10
Los siguientes son los pasos o fases del proceso enfermero:
Valoración de las necesidades del paciente: recogida de datos, valoración,

organización y registro de dichos datos.
Diagnóstico de las necesidades humanas que la enfermería puede asistir:

puede ser de autonomía (diagnóstico de autonomía) o de independencia
(diagnóstico de independencia). No se incluyen en este apartado los
problemas de colaboración, ya que éstos se derivan de un análisis de datos
desde la perspectiva de un modelo médico.
Planificación del cuidado del paciente: fijación de objetivos y prioridades
Ejecución del cuidado: intervención y actividades.
Evaluación del éxito del cuidado implementado y retroalimentación para

procesos futuros.
18
CAPITULO II
FASE DE VALORACIÓN
2.1. CONCEPTO
La valoración consiste en recolectar y organizar los datos que conciernen a

la persona, familia y entorno con el fin de identificar las respuestas humanas
y fisiopatológicas. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores.
El profesional debe llevar a cabo una valoración de enfermería completa

y holística de cada una de las necesidades del paciente, sin tener en cuenta
la razón del encuentro. Usualmente, se emplea un marco de valoración
basado en una teoría de enfermería o en la escala de Glasgow. En dicha
valoración se contemplan problemas que pueden ser tanto reales como
potenciales (de riesgo).
2.2. MODELOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS
Los siguientes modelos de enfermería son utilizados para reunir la información

necesaria y relevante del paciente para brindar efectivamente calidad en el cuidado
de enfermería.
 Patrones funcionales de salud de Gordon

 Modelo de adaptación de Roy
 Modelos de sistemas corporales
 jerarquía de necesidades de maslow
2.3. TIPOS DE DATOS SIGNIFICATIVOS
Los datos significativos pueden

ser objetivos o subjetivos, históricos o actuales.
Fuentes de datos[editar]
19
Fuentes primarias: observación, exploración física, interrogatorio (directo o

indirecto), estudios de laboratorio y gabinete.
Fuentes secundarias: expediente clínico, referencias bibliográficas (artículos,

revistas, guías de práctica clínica, etc.)
Anamnesis o entrevista
La anamnesis es una conversación o entrevista planificada con el paciente para

conocer su historia sanitaria. Por otra parte, es un proceso diseñado para permitir
que tanto el enfermero como el paciente den y reciban información; además exige
capacidades de comunicación e interacción; va enfocada a la identificación de las
respuestas.
Objetivos de la entrevista
 Permite adquirir la información específica necesaria para el diagnóstico.

 Facilita la relación enfermero/paciente creando una oportunidad para el
diálogo.
 Permite el paciente recibir información y participar en la identificación de
problemas y establecer los objetivos.
 Ayuda a determinar áreas de investigación concretas durante los otros
componentes del proceso de valoración.
2.4. FASES DE LA ENTREVISTA
A) Introducción (orientación): fase en que el enfermero desarrolla una

relación terapéutica; su actitud profesional es el factor más significativo; su
enfoque debe transmitir respeto por el paciente.
B) Cuerpo (trabajo): fase diseñada para reunir información relacionada con

el estado de salud del paciente; esto deberá conducirse de forma metódica y
lenta; aquí se investiga la enfermería actual y la historia sanitaria de forma
sistemática; consta de 7 componentes básicos:
 Información bibliográfica.
20
 Razones para solicitar.

 Enfermedad actual.
 Historia sanitaria pasada.
 Historia familiar.
 Historia medioambiental.
 Historia psicosocial y cultural.
C) Cierre (finalización): dar al paciente un indicio de que la entrevista está

finalizando; este enfoque ofrece al paciente la oportunidad de formular algunas
preguntas.
2.5. TIPOS DE VALORACIONES
Global: se utiliza una cédula de valoración. Por ejemplo: los 11 patrones

funcionales de salud (Marjory Gordon), los 9 patrones de respuesta
humana (Callista Roy), etc.
Focalizada: centrada en puntos o cuestiones concretas (dolor, sueño, estado

respiratorio).
2.6. FASE DE DIAGNÓSTICO
Diagnóstico enfermero
Los diagnósticos de enfermería son parte de un movimiento en enfermería

para estandarizar la terminología que incluye descripciones estándar de
diagnósticos, intervenciones y resultados. Aquellos que apoyan la
terminología estandarizada creen que será de ayuda a la enfermería en tener
más rango científico y basado en evidencias. El propósito de esta fase es
identificar los problemas de enfermería del paciente. Los diagnósticos de
enfermería están siempre referidos a respuestas humanas que originan
déficits de autocuidado en la persona y que son responsabilidad del
enfermero, aunque es necesario tener en cuenta que el que el enfermero sea
el profesional de referencia en un diagnóstico de enfermería, no quiere decir
21
que no puedan intervenir otros profesionales de la salud en el proceso.

Existen 5 tipos de diagnósticos de enfermería: enfocados en el problema
(reales), potenciales (de riesgo, posibles), de bienestar (promoción de la
salud) y de síndrome.
Fase de planificación
Jerarquía de las necesidades de Maslow, utilizada para priorizar los

problemas de salud encontrados en el paciente.
La planificación consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para

reforzar las respuestas del cliente sano o para evitar, reducir o corregir las
respuestas del cliente enfermo, identificadas en el diagnóstico de enfermería.
Esta fase comienza después de la formulación del diagnóstico y concluye con
la documentación real del plan de cuidados. Consta de cuatro etapas:
 Establecimiento de prioridades, con base en la jerarquía de Kalish o la

de Maslow.
 Elaboración de objetivos.
 Desarrollo de intervenciones de enfermería.
 Documentación del plan.
22
2.7. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
“Es un instrumento para documentar y comunicar la situación del

paciente/cliente, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones,
intervenciones y la evaluación de todo ello”.12 Existen diferentes tipos de
planes de cuidados, entre ellos destacan los siguientes:
Individualizado: permite documentar los problemas del paciente, los

objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermería para un paciente
concreto. Se tarda más tiempo en elaborar.
Estandarizado: según Mayers, “es un protocolo específico de cuidados,

apropiado para aquellos pacientes que padecen los problemas normales o
previsibles relacionados con el diagnóstico concreto o una enfermedad”.
Estandarizado con modificaciones: permite la individualización al dejar

abiertas opciones en los problemas del paciente, los objetivos del plan de
cuidados y las acciones de enfermería.
Computarizado: requieren la captura previa en un sistema informático de los

diferentes tipos de planes de cuidados estandarizados, son útiles si permiten
la individualización a un paciente concreto.
2.8. PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS
Para que las estrategias de complementación sean efectivas deben impactar

a diferentes niveles en el personal de enfermería: conocimiento científico,
actitud, comportamiento y actuar profesional. La tecnología afecta a la
enfermería en 2 aspectos: modificando el tipo de cuidado brindado y sobre la
persona a la que se le aplica; la tecnología ayuda, pero también provoca
cambios en su comportamiento pudiendo dejar de lado la visión integral de la
persona; entre los cuidados humanos y la ciencia tecnológica se encuentra
el enfermero adoptando el papel de nexo.
23
La necesidad de integrar un marco conceptual con los Lenguajes

Estandarizados Enfermeros se hace inminente en el quehacer diario del
enfermero; así como el desarrollo de habilidades en el juicio diagnóstico y
terapéutico para la planificación de cuidados con distintas formas y
estrategias. Con las guías estandarizadas se ofrece una propuesta destinada
al uso clínico, con un enfoque basado en el razonamiento a partir de los
elementos del diagnóstico conjugándolo con la NIC-NOC, generados con las
propuestas de enfermeros y sometidos a validación de contenido por
consenso de expertos dentro de la Institución.
El cuidar es una actividad inherente al ser humano desde que ésta existe, es
un factor relevante que con el paso del tiempo ha sido convertida en una
actividad exclusiva de un gremio, que al principio llamaron “oficio” pero que
se ahorra conoce como “profesión de enfermería”.
Para Colliére, “… cuidar es mantener la vida asegurando la satisfacción de

un conjunto de necesidades”.13 “Una de las funciones de la tecnología es
optimizar el tiempo-respuesta profesional”;14 la tecnología ayuda a acelerar
el proceso de toma de decisiones clínicas, ya sea a la hora de diagnosticar,
cuidar, resolver problemas y cubrir las necesidades de salud de la persona.
De esta manera las respuestas de los profesionales ante determinados
problemas están configuradas y protocolizadas, ya sea como los medios o
como herramientas a emplear. “Los planes de cuidados estandarizados por
patologías, protocolos, guías clínicas y algoritmos son un ejemplo de ello”.
Cuidados a la vanguardia
La calidad de los servicios de enfermería se define como: “...la atención

oportuna, personalizada, humanizada, continua y eficiente que brindan
los enfermeros de acuerdo a estándares definidos para una práctica
profesional competente y responsable con el propósito de lograr la
satisfacción de usuario y la del prestador del servicio.”1617 A lo largo de su
historia el enfermero ha desarrollado habilidades para valorar las
necesidades de salud de la persona, familia y comunidad, por lo que
24
negociar, comunicar, trabajar, enseñar y resolver dudas son actividades

básicas que deben dominar para asegurar unos cuidados de calidad.
2.9. Algoritmos en la intervención de enfermería
La institucionalización de los algoritmos de Intervención de enfermería

permitirá orientar la práctica del personal de enfermería durante su
desempeño laboral para mejorar la calidad del cuidado y los servicios de
salud prestados. La elaboración del algoritmo de intervención es un aporte
encaminado a la formación de una cultura de calidad, sustentado en la
gestión de los cuidados enfermeros; en este sentido, para su construcción es
fundamental analizar el rol del enfermero, la naturaleza de los cuidados y su
significado. “Los diagramas de flujo son usados para representar algoritmos
pequeños, evita muchas ambigüedades del lenguaje natural.”18 La
elaboración de procesos hipotético-deductivos sobre los fenómenos que el
enfermero se encuentra en su práctica diaria, más allá de la mera asignación
intuitiva de etiquetas diagnósticas, es uno de los ejes cruciales para la toma
de decisiones a la hora de establecer un plan de cuidados que ofrezca
suficiente capacidad de resolución. “La construcción cultural, el paradigma
científico por el que el enfermero ha sido educado y el significado que
adquiere la tecnología en su trabajo diario es lo que determina su utilización
como un medio o como un fin, traduciéndose en cuidar a la persona como un
sujeto con un papel activo o como un objeto pasivo al que se le aplican
procedimientos.”19 “En estas condiciones, nunca se podrá sustituir el
contacto del enfermero y debe prevalecer el juicio y la valoración (PE) sobre
la tecnología aplicada.
Fase de ejecución
Es la cuarta etapa del proceso enfermero que comienza una vez que se han
elaborado los planes de cuidados y está enfocada al inicio de aquellas
intervenciones de enfermería que ayudan al cliente a conseguir los objetivos
deseados.
25
En esta fase se ejecuta el plan de enfermería descrito anteriormente,

realizando las intervenciones definidas en el proceso de diagnóstico. Los
métodos de implementación deben ser registrados en un formato explícito y
tangible de una forma que el paciente pueda entender si deseara leerlo.
La claridad es esencial ya que ayudará a la comunicación entre aquellos que

se les asigna llevar a cabo los cuidados de enfermería.
2.10. Sistema de clasificación de la práctica de enfermería en

urgencias
La clasificación determina una toma de decisiones en cuanto a la asistencia

del paciente con relación a su estado de salud, adecuando esa toma de
decisiones a las capacidades del servicio y de respuesta material y humana
que presenta cada unidad asistencial. La clasificación se hará en función de
los síntomas y manifestaciones subjetivas del paciente, o acompañante, en
áreas de una priorización en la atención médica y de cuidados enfermeros.
En la RAC (sistema hospitalario de recepción, acogida y clasificación de

pacientes) se iniciará la prestación de cuidados inmediatos ofreciendo un
abordaje integral de la persona en cuanto a manifestaciones físicas,
emocionales y cognitivas.
En cuanto a la escala empleada para clasificar asignando una prioridad en la

atención, la bibliografía recomienda expresamente que se utilice un sistema
con solvencia acreditada, citando como ejemplo el canadiense, australiano o
Manchester, desaconsejando la utilización de aquellos que sean
desarrollados localmente sin haber sido validados correctamente. La mayoría
de estas escalas de clasificación hacen mención de 4 o 5 niveles de prioridad
en los que prima la atención médica.
 Ejemplo de escala de prioridad:

 Nivel 1.- Resucitación.
 Nivel 2.- Emergencia.
26
 Nivel 3.- Urgente.

 Nivel 4.- Semiurgente.
 Nivel 5.- No urgente.
2.11. Fase de evaluación
En la fase de evaluación se compara los resultados obtenidos con los

objetivos planteados para verificar si se ha realizado un buen plan de
cuidados para con el paciente. El propósito de esta etapa es evaluar el
progreso hacia las metas identificadas en los estadios previos. Si el progreso
hacia la meta es lento, o si ha ocurrido regresión, el profesional de enfermería
deberá cambiar el plan de cuidados de acuerdo a ello. En cambio, si la meta
ha sido alcanzada, entonces el cuidado puede cesar. Se pueden identificar
nuevos problemas en esta etapa, y así el proceso se reiniciará otra vez. Es
parte de esta etapa el que se deba establecer metas mensurables el fallo al
establecer metas mensurables resultará en evaluaciones pobres.
El proceso entero es registrado o documentado en un formato acordado en

el plan de cuidados de enfermería para así permitir a todos los miembros del
equipo de enfermería llevar a cabo el cuidado acordado y realizar adiciones
o cambios.
27
BIBLIOGRAFÍA
 María Victoria Arteaga Henao. Docente Facultad de enfermería. Universidad

de Antioquia.
 Iyer P, Taptich B, Berroché D. Proceso de Enfermería y Diagnóstico de
Enfermería. México: Mc Graw- Hill Interamericana; 1997. p 222-285
 Luis MT, Fernández M, Navarro M. De la teoría a la práctica. El pensamiento
de Virginia Henderson en el siglo XXI. 2 ed. Barcelona: Masson; 2003. p 13
 Alfaro-Le Fevre R. Aplicación del proceso enfermero. Fomentar el cuidado
en colaboración. Barcelona: Elsevier Masson; 2003. p 162-186
28

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“Año del Dialogo y la Reconciliacion Nacional”

UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE LOS ANDES FILIAL

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CURSO : CUIDADOS BASICOS DE

Presentamos el siguiente trabajo monográfico Titulado: ROL

Por la sabiduría e inteligencia que me da día a

A MIS QUERIDOS PADRES

Por su apoyo incondicional y el esfuerzo diario

Quienes son nuestros guías en el aprendizaje,

A nuestros padres y familiares, así como a aquellas

Fase de planificación ................................................................................................................. 22

El proceso de atención de enfermería consiste en la aplicación del método

EJECUCIÓN DE LAS INTERVENCIONES EN EL PROCESO DE

La ejecución es el comienzo del plan de cuidados de enfermería para

No obstante, Luis Rodrigo plantea "En aquellos diagnósticos reales o de

Igualmente, Alfaro, nos da algunos elementos para determinar las órdenes

morir, pero puede actuar sobre la ansiedad mediante asesoramiento y

Asegúrese de que las intervenciones son congruentes con otras

Considere las preferencias de la persona; individualice tanto como le

Determine las razones científicas para las acciones planificadas.

1.2. PREPARACIÓN PARA LA ACCIÓN

Hay que revisar las intervenciones y las actividades propuestas en la etapa

Determinar si unas y otras aún son apropiadas en la situación actual del

1. Valorar si se poseen los conocimientos y habilidades requeridos para

La preparación además consiste en una serie de actividades, cada una de

- Revisión de las intervenciones de enfermería para asegurarse de que son

compatibles con las intervenciones de otros profesionales de la atención

- Análisis del conocimiento de enfermería y de las habilidades necesarias.

- Reconocimiento de las complicaciones potenciales asociadas a

- Proporcionar los recursos necesarios. En el momento de prepararse para

- Preparación de un entorno seguro. La creación de un ambiente agradable

1.3. Realización de las actividades

Este paso comprende tanto la ejecución de la actividad prescrita como

conveniencia de continuar con el plan, tal como se concibió, o modificarlo a

El enfoque en la fase de ejecución es el inicio de las intervenciones de

Generalmente, la ejecución de la atención de enfermería se ajusta a una de

1. Refuerzo de las cualidades.

1.4. Registro de la actuación

La enfermera debe anotar en la historia del paciente tanto la ejecución de la

El propósito de los registros es: 3

- Comunicar los cuidados a otros profesionales de la salud que tienen

- Ayudar a identificar patrones de respuesta y cambios en la situación.

- Proporcionar una base para la evaluación, investigación y mejora de la

- Proporcionar validación para el pago de los servicios.

1.5. Principios para unos registros efectivos

A. Los registros efectivos muestran evidencias de lo siguiente:

- Valoración inicial y valoraciones posteriores. ¿Qué observó cuando vio

- Situación de los problemas del paciente. ¿Qué signos y síntomas existen

- Intervenciones y cuidados enfermeros realizados. ¿qué ha hecho usted

- Respuesta o resultados de los cuidados. ¿Qué resultados ha

- Atención prestada específicamente a la seguridad. ¿Qué hizo para

- Capacidad de la persona para manejar los cuidados requeridos tras el

B. Un sistema efectivo de registros debería:

- Estar adaptado a los tipos de problemas que se dan con mayor

- Reflejar el uso del proceso enfermero y ser legalmente correctos.

- Desalentar la doble documentación (anotar la misma cosa en dos sitios

- Aumentar la calidad de los registros enfermeros al tiempo que se reduce

1.6. Aprender a registrar de manera efectiva

Aprenderá registrar de forma efectiva requiere conocimientos, experiencia y

1. Practicar el uso del tipo específico de registros que usará antes de ir al

1.7. Proceso enfermero

El proceso enfermero,1 también denominado proceso de enfermería (PE)

El uso del proceso enfermero permite crear un plan de cuidados centrado en