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COMENTARIOS 2.
3.
En
En
la uretra membranosa
la uretra prostática
TEST DE CLASE 4. En las vesículas seminales
5. En los conductos eyaculadores
UROLOGÍA
Respuesta: 1.
FASE DE CONTACTO Las glándulas bulbouretrales de Cowper se encuentran situadas en el compar-
timento perineal profundo a cada lado de la uretra membranosa. Sus ductos,
sin embargo recorren un trayecto de aproximadamente 3-4 cm. distalmente en
TEMA 1. ANATOMÍA el cuerpo esponjoso drenando finalmente en la uretra bulbar.

1. En la ectopia renal, la glándula suprarrenal correspondiente al riñón ectópi- TEMA 2. FISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN
co habitualmente:
6. Cúal de las siguientes afirmaciones con respecto al reflejo miccional es
1. Se encuentra en el lado opuesto FALSA:
2. Se encuentra en la pelvis
3. Se encuentra ausente 1. La vía miccional espinobulboespinal que discurre a través del puen-
4. Se encuentra atrófica y calcificada te es la responsable de la micción en el paciente sano
5. Se encuentra en su posición normal 2. La micción voluntaria se pierde con la destrucción de las vías de
asociación entre el lóbulo frontal, el hipotálamo y la médula espinal
Respuesta: 5.
3. Las cordotomías anterolaterales realizadas para control del dolor
Las glándulas suprarrenales son derivados embriológicos independientes del
riñón, y se encuentran separados de estos por tejido conjuntivo contiguo a la crónico revelan que las vías aferenciales responsables de la transmi-
fascia de Gerota de diferente densidad según el caso. Es por este motivo que sión de la sensación vesical que disparan a su vez el vaciamiento via-
en la ectopia renal habitualmente la suprarrenal correspondiente al riñón ectó- jan a través de las columnas dorsolaterales
pico habitualmente suele encontrarse en su posición normal. De forma similar, 4. El efecto neto de las lesiones rostrales a nivel del puente es con fre-
en los casos de agenesia renal, la suprarrenal correspondiente al riñón agené- cuencia hiperactividad vesical
sico suele estar presente y en su posición anatómica normal. 5. Las vías aferenciales de la sensación vesical discurren a través del
tracto espino-talámico lateral
2. El número de papilas renales es variable, pero un riñón típico contiene:
Respuesta: 3.
1. Entre 4 y 6 Las cordotomías laterales realizadas para el control del dolor crónico, revelan
2. Entre 7 y 9 que las vías aferentes de la sensación vesical discurren a través del tracto espi-
3. Entre 10 y 12 no-talámico lateral. La lesión del neuroeje situado por encima de la protube-
rancia, no elimina la micción involuntaria, sin embargo el control voluntario se
4. Entre 11 y 13
pierde cuando la conexión con el hipotálamo o el lóbulo frontal se pierde. La
5. Más de 13 vía espinobulboespinal que atraviesa el puente es la responsable de la micción
el paciente sano. La micción obtenida después de la lesión espinal es el resul-
Respuesta: 2. tado de la reorganización de los reflejos miccionales espinales. El efecto neto
El número de papilas renales presentes en una unidad renal es variable, y puede de las lesiones rostrales de la protuberancia concluye en hiperactividad vesical
ser tan escaso como 4 o tan numeroso como 18, pero de forma habitual el por regla general.
número de papilas renales en el riñón típico se encuentra entre 7 y 9. Cada una
de las papilas se encuentra en contacto con su correspondiente cáliz menor
que recibe el flujo de orina procedente de los conductos colectores.
7. Se conoce con el nombre de "reflejo de continencia" a:

1. El incremento de actividad a nivel del centro miccional pontino con

3. El punto de mayor estrechamiento del uréter en todo su trayecto es:
las maniobras de valsalva
2. La actividad de las motoneuronas pudendas cuando la vejiga se
1. La unión uretero-piélica
encuentra prácticamente llena al límite de su capacidad
2. El uréter lumbar
3. La actividad de las motoneuronas hipogástricas cuando la vejiga se
3. El uréter adyacente al cruce con los vasos iliacos
encuentra prácticamente llena al límite de su capacidad
4. El uréter pelviano
4. El incremento de actividad a nivel de las neuronas hipogástricas
5. La unión urétero-vesical
con la micción
Respuesta: 5. 5. La adopción de la posición semisentada o en cuclillas en relación
El uréter no es uniforme en su calibre en todo su trayecto, presentando tres con una contracción no inhibida del detrusor
áreas de menor calibre de forma fisiológica. La primera de ellas es la unión ure-
tero-piélica, la segunda la zona ureteral adyacente a los vasos iliacos y la terce- Respuesta: 2.
ra y última la unión urétero-vesical. Es en este último área donde el uréter pre- Los datos urodinámicos y electromiográficos sugieren que el ascenso de pre-
senta el menor de sus calibres en su recorrido intramural. sión a nivel uretral se corresponde con el aumento de actividad a nivel de la
musculatura del suelo pélvico. El aumento de la actividad de las motoneuronas
pudendas ocurre cuando la vejiga se encuentra casi al límite de su capacidad o
4. Según el modelo topográfico de McNeal, la zona prostática atravesada por
bien mediante un ascenso súbito de la presión intravesical. Este fenómeno se
los conductos eyaculadores es: conoce como reflejo de continencia y representa un mecanismo somático para
el aumento de la resistencia uretral. En ocasiones, cuando el aumento en la
1. Zona de transición presión vesical ocurre como resultado de una contracción no inhibida del
2. Zona periférica detrusor en el contexto de hiperactividad vesical de cualquier etiología, el
3. Zona central paciente adopta una posición semisentada o en cuclillas que favorece el des-
4. Estroma fibromuscular anterior encadenamiento de mecanismos de retroalimentación inhibitorios sobre el
detrusor en un intento de frenar una eventual micción involuntaria, por lo
5. Vesículas seminales
tanto la posición semisentada favorece el reflejo de continencia, pero no lo
constituye.
Respuesta: 3.
El modelo topográfico de McNeal describe cuatro zonas en la próstata en rela-
ción a su origen embrionario y asiento de patología. Hoy sabemos que el lugar 8. El almacenamiento de la orina a baja presión y la continencia ocurren como
de asiento de la mayor parte de la patología maligna que afecta a esta glán- resultado de las siguientes condiciones EXCEPTO:
dula asienta en la zona periférica, mientras que la zona de asiento preferente
de la hiperplasia benigna suele ser la zona de transición. La zona central, de 1. Las propiedades viscoelasticas de la vejiga
menor tamaño que la periférica es atravesada por los conductos eyaculadores 2. La inhibición cortical del parasimpático sacro
y parece tener el mismo origen embrionario que estos últimos (sistema
3. La estimulación beta-adrenérgica de la musculatura lisa del detrusor
Wolffiano).
4. La inhibición de las motoneuronas de la médula sacra gracias a las
aferencias pudendas generadas por receptores ubicados en el esfín-
5. Las glándulas de Cowper drenan:
ter estriado
5. La presión activa y pasiva de la pared uretral
1. En la uretra bulbar

1 ] UROLOGÍA [
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Respuesta: 2. órgano). La tamsulosina es un fármaco alfa-bloqueante empleado con fre-

El llenado vesical es el resultado de las propiedades viscoelásticas de la pared cuencia en el tratamiento de la HBP.
vesical y la relajación del músculo liso detrusoriano en respuesta a la activación
beta-adrenérgica de sus receptores. La inhibición de las motoneuronas en la 13. Cúal de las siguientes condiciones NO se relaciona con la incontinencia uri-
médula sacra se realiza gracias a las aferencias pudendas generadas por los
receptores del esfínter estriado. El simpático puede un efecto inhibitorio sobre
naria de esfuerzo:
la transmisión colinérgica gangliónica. La estimulación alfa-adrenérgica genera
una presión uretral aumentada (activa) sobre la presión basal (pasiva) propor- 1. Hipermotilidad uretral
cionada por las propiedades bioelásticas del tejido de su pared. 2. Aumento del ángulo vesico-uretral posterior en la cistografía mic-
cional
TEMA 3. INCONTINENCIA URINARIA 3. Test de Bonney y Ulmsted positivos
4. Déficit de soporte pélvico en relación con la multiparidad
9. Las contracciones no inhibidas o involuntarias de la actividad detrusoriana se 5. Vejiga de esfuerzo o "de lucha" en la cistoscopia
relacionan más frecuentemente con:
Respuesta: 5.
La incontinencia urinaria de esfuerzo se debe etiológicamente a la relajación de
1. La inflamación vesical
las estructuras de soporte pélvico en la mujer secundarias a la disminución del
2. La obstrucción al flujo de salida trofismo estrogénico después de la menopausia y la sobrecarga a lo largo de
3. Las enfermedades neurológicas o la lesión del SNC los años por la multiparidad entre otras causas. A la exploración la paciente
4. La introducción de un catéter vesical puede presentar incontinencia con las maniobras de valsalva, hipermotilidad
5. La hipermotilidad uretral uretral y prolapsos de las vísceras pélvicas (cistouretrocele, colpocele, enteroce-
le y rectocele). Generalmente la apliacación de soporte digital con los dedos a
Respuesta: 3. modo de hamaca debajo de la uretra (test de Bonney o test de Ulmsted) corri-
Las contracciones no inhibidas o involuntarias del detrusor se relacionan con gen la incontinencia. En la cistografía miccional de estas pacientes es un hallaz-
más frecuencia con las enfermedades neurológicas o las lesiones del SNC. go casi constante la presencia de un ángulo vesico-uretral aumentado. Por el
También pueden observarse en la inflamación vesical, la obstrucción al flujo de contrario, la vejiga de esfuerzo es típica de los procesos obstructivos al flujo de
salida, la colocación de un catéter vesical, la hipermotilidad uretral, así como en salida como la HBP.
diferentes condiciones que se engloban en el apartado de “idiomáticas” cuya
causa hasta ahora es desconocida. TEMA 4. ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN ERÉCTIL
10. En ausencia de enfermedad neurológica, las contracciones no inhibidas del 14. Paciente de 63 años en tratamiento a demanda con vardenafilo por pre-
detrusor se denominan: sentar disfunción eréctil de años de evolución. Señale cuál de los siguientes fár-
macos NO asociaría en ningún caso a su tratamiento:
1. Inestabilidad del detrusor
2. Hiperrreflexia detrusoriana 1. Amiodarona
3. Ascensos de presión superiores a 15 cmH2O 2. Verapamilo
4. Contracciones involuntarias de la vejiga 3. Digoxina
5. Ascensos de presión inferiores a 15 cmH2O 4. Indapamida
5. Mononitrato de Isosorbide
Respuesta: 1.
Las contracciones no inhibidas del detrusor se denominan hiperrreflexia cuan-
Respuesta: 5.
do existe una causa neurológica que las justifique. Cuando estos procesos se
El tratamiento de elección en el paciente con disfunción eréctil es la adminis-
encuentran ausentes el término correcto para referirnos a ella es inestabilidad
tración oral de inhibidores de la 5-fosfodiesterasa como el citrato de sildenafi-
del detrusor. El término contracciones involuntarias de la vejiga sirve para refe-
lo, el tadalafilo o el vardenafilo. Estos fármacos son potentes vasodilatadores
rirse a tanto las contracciones no inhibidas que aparecen en el contexto de una
venosos, que en asociación a nitratos pueden desencadenar crisis de angor
enfermedad neurológica como las que no se relacionan con éstos procesos.
Una contracción puede ser clínicamente significativa tanto si se encuentra por hemodinámico por bajo gasto.
encima como por debajo de 15 cmH2O, pero la definición de la Sociedad
Internacional de Continencia sólo reconoce como significativas dos picos de 15. Varón 78 años sexualmente activo que acude a nuestra consulta por impo-
aumento de presión superiores a 15 cmH2O consecutivos por encima de la tencia de reciente comienzo. Sus erecciones han sido progresivamente menos
línea de presión basal. intensas hasta impedir la penetración. Tiene antecedentes de cardiopatía isqué-
mica e hipertensión y ha estado tomando aspirina y atenolol desde hace años.
11. La presión normal de vaciamiento en la mujer, se encuentra: No es diabético. ¿Cuáles de las siguientes es la causa más probable de la dis-
función eréctil de este paciente?
1. Entre 10 y 120 cmH2O
2. Por debajo de 40 cmH2O 1. Atenolol
3. Entre 40 y 60 cmH2O 2. Descenso de los niveles de testosterona
4. Por encima de 60 cmH2O 3. Neuropatía
5. En los mismos niveles que en varón 4. Enfermedad vascular
5. Envejecimiento normal
Respuesta: 2.
La presión de vaciamiento en el varón se encuentra entre 40 y 60 cmH2O. La
Respuesta: 4.
mujer vacía su vejiga a presiones muy inferiores, generalmente por debajo de
Las causas de disfunción eréctil orgánica son múltiples, contándose entre las
40 cmH2O. Muchas mujeres orinan sin evidenciarse cambios en la curva de
más frecuentes las de causa vascular (70%), farmacológicas (10%), iatrogéni-
presión en el estudio cistomanométrico, lo que es debido a una menor resis-
cas (10%), neurológicas (5%), endocrinológicas (3%) y traumáticas (2%).
tencia al flujo de salida. Las de etiología vascular (curso larvado) incluyen la diabetes, la hipertensión, la
hipercolesterolemia, la cardiopatía isquémica, el tabaquismo y las enfermeda-
12. Cuál de los siguientes fármacos NO constituye una opción habitualmente des vasculares periféricas. El listado de fármacos que producen disfunción eréc-
empleada en el tratamiento de la incontinencia de urgencia: til (inicio súbito coincidente con la toma de la medicación) es interminable, pero
los más citados son la digoxina, los antiandrógenos, el alcohol y otras drogas,
1. Tolterodina los beta-bloqueantes y otros antihipertensivos y los psicotrópicos.
2. Solifenacina
3. Oxibutinina 16. Todas las siguientes son causas de priapismo EXCEPTO:
4. Betanechol
5. Tamsulosina 1. Inyección intracavernosa de PGE1
2. Traumatismo perineal
Respuesta: 5. 3. Hipertensión arterial
El tratamiento de la incontinencia de urgencia secundaria a contracciones no 4. Anemia de células falciformes
inhibidas del detrusor de cualquier etiología consiste en la administración de 5. Neoplasias hematológicas
fármacos anticolinérgicos con actividad sobre los receptores M2 y M3 ubicados
a nivel del músculo detrusor fundamentalmente. Entre los anticolinérgicos más Respuesta: 3.
frecuentemente empleados se encuentran los más antiguos betanechol y oxi- El priapismo se define como la presencia de una erección prolongada (superior
butinina y los más modernos tolterodina y solifenacina (con especificidad de

2 ] UROLOGÍA [
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a 6 horas) en ausencia de estímulo sexual y que no cede después de la eyacu-
lación. Se puede observar en pacientes con historia de disfunción eréctil (inyec-
ción intracavernosa), traumatismo perineal, anemia de células falciformes
(causa más frecuente en niños) y otros trastornos hematológicos (leucemia y
talasemia) y algunos trastornos psiquiátricos (empleo de psicotrópicos, droga-
dicciones).
TEMA 5. INFECCIONES URINARIAS
17. Mujer de 32 años de edad, embarazada de 11 semanas, sin antecedentes
personales de interés, acude a su médico de familia con el objeto de recoger los
resultados de la analítica del primer trimestre, en el que se evidencia una bac-
teriuria, estando la paciente asintomática. Una vez comprobada la bacteriuria
¿qué actuación terapéutica y de control debería ser aconsejada en este caso?
1. Buena hidratación y vigilancia de síntomas urinarios o fiebre
2. Cefalexina 500 mg/6h durante 3-7 días y cultivo urinario a la sema-
na de haber finalizado el tratamiento
3. Cotrimoxazol 800/160 mg/12h durante 3-7 días y cultivo urinario
mensual hasta el final de la gestación
4. Claritromicina 100 mg/6h durante 3-7 días y cultivo urinario men-
sual hasta el final de la gestación
5. Ciprofloxacino 500 mg/12h durante 10 días y cultivo urinario a la
semana de haber finalizado el tratamiento
Respuesta: 2.
Durante el embarazo, deben llevarse acabo cultivos urinarios para determinar
la presencia de crecimiento bacteriano en la orina que pudiera comprometer la
vida del feto durante su desarrollo. Toda bacteriuria en la mujer gestante debe
tratarse. El tratamiento recomendado como primera elección deben ser las
penicilinas de amplio espectro, ya que constituyen un grupo farmacológico que
puede emplearse durante el embarazo con seguridad (en nuestro caso una
cefalosporina), a las dosis habituales, realizando urinocultivo una vez finalizado
el tratamiento para certificar la esterilidad urinaria. No deben emplearse duran-
te el embarazo, por no ser antibióticos seguros o haberse demostrado toxici-
dad las sulfamidas, las quinolonas o los macrólidos.
18. ¿A cuál de los siguientes factores se asocia con más frecuencia la pielone-
fritis aguda por Proteus mirabillis?
1. Embarazo
2. Sonda urinaria
3. Nefrolitiasis
4. Manipulación urológica
5. Estenosis de la vía urinaria
Respuesta: 3.
La infección del tracto urinario superior por Proteus puede ser la consecuencia
de alteraciones morfo-funcionales de la vía urinaria así como los antecedentes
de manipulaciones urológicas de cualquier tipo, pero la infección por este
microorganismo se relaciona típicamente con litiasis de origen infectivo (fosfa-
to amónico) por estar incluído este gérmen entre los más importantes desdo-
bladotes de la urea.
19. Paciente de 50 años de edad que consulta por dolor en la fosa renal, pola-
quiuria, disuria y hematuria, así como febrícula de predominio vespertino. En el
análisis de la orina se observa piuria y pH ácido con cultivos repetidamente nega-
tivos. ¿Cuál sería la primera posibilidad diagnóstica, de entre las siguientes?
1. Pielonefritis aguda bacteriana
2. Pielonefritis xantogranulomatosa
3. Pielonefritis enfisematosa
4. Pielonefritis tuberculosa
5. Absceso perinefrítico
Respuesta: 4.
La clínica que presenta el paciente de dolor, síndrome miccional, hematuria y
febrícula hace pensar en un proceso de carácter infeccioso de transcurso sub-
agudo-crónico, con afectación del tracto urinario superior. Tanto la pielonefri-
tis bacteriana aguda como la pielonefritis enfisematosa son procesos agudos,
en los que el cuadro es más florido y la fiebre por lo general mayor. La pielo-
nefritis xantogranulomatosa debe hacer referencia al antecedente de litiasis en
la historia natural de la enfermedad, mientras que el absceso perinefrítico sólo
puede diagnosticarse en base a la imagen a la que no se hace referencia. Por
el contrario, se menciona la presencia de piuria ácida estéril típica de la tuber-
culosis genitourinaria.
20. En la infección del tracto urinario en el niño, ¿cuál de las siguientes res-
puestas es la INCORRECTA?
1. El microorganismo más frecuente implicado es el E. Coli
3 ] UROLOGÍA [
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2. Se recomienda realizar una ecografía renal en el primer episodio
de infección urinaria
3. En caso de pielonefritis los antibióticos indicados son las cefalos-
porinas de tercera generación, el amoxiclavulánico y los aminoglucó-
sidos
4. La evidencia de RVU grado II en los menores de dos años implica
tratamiento quirúrgico
5. La gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccínico marcado con
Tc-99 es la mejor exploración para detectar cicatrices renales
Respuesta: 4.
La infección urinaria en el niño está causada por los mismos gérmenes que en
el adulto, encontrándose como primer agente causal en primer lugar a E. coli,
por lo que el tratamiento deben constituirlo las penicilinas de amplio espectro
(cefalosporinas de segunda generación o amoxi-clavulánico) con cobertura
para gram-negativos como primera opción. La infección urinaria en el niño de
corta edad obliga a descartar alteraciones morfo-funcionales que puedan favo-
recer la aparición de estos episodios. Después del primer episodio, por tanto,
es recomendable la realización de pruebas de imagen poco invasivas como la
ecografía para descartar de forma grosera dichas alteraciones. Cuando los epi-
sodios de infección se repiten, el manejo implica la realización de una cisto-
grafía retrógada para el diagnóstico de un eventual RVU, fisiológico hasta los
dos años de edad, que en la actualidad y salvo gran afectación (grados IV y V)
no precisa tratamiento especifico, sino control mediante cultivos seriados de
orina y antibióticos si existe evidencia de colonización bacteriana. La presencia
de cicatrices de pielonefritis crónica atrófica puede realizarse mediante un
renograma-DMSO-Tc99.
21. Una paciente de 23 años, sin antecedentes de interés, comienza 3 días
antes con dolor lumboabdominal de carácter cólico sobre fosa renal derecha y
fiebre de hasta 38,7ºC, asociado a cortejo vegetativo consistente en naúseas y
vómitos bilioalimentarios. En el hemograma existe leucocitosis con desviación
izquierda. En el análisis sistemático de orina se objetivan nitritos: 3+ y leucoci-
tos: 3+ , con bacteriuria y 15-20 leucocitos por campo en el sedimento urinario.
La radiografía simple de abdomen no muestra imágenes cálcicas compatibles
con litiasis y la ecografía renal y vesical no presentó hallazgos relevantes ¿Qué
actitud de las siguientes hay que adoptar en este momento?
1. Diagnosticar una infección urinaria y administrar antibióticos ora-
les durante 3 días
2. Realizar una punción lumbar para estudio del líquido cefalorraquídeo
3. Recoger un urocultivo y comenzar tratamiento antibiótico hasta
ver sus resultados
4. Tratar con antitérmicos y ver evolución sin hacer ninguna prueba
más de momento
5. Hacer un estudio gastroduodenal para descartar un reflujo gastro-
esofágico
Respuesta: 3
El cuadro del caso clínico presentado hace referencia a una situación relativa-
mente frecuente en la urgencia de un hospital. Presenta un cuadro de infec-
ción urinaria definido por tres características cardinales: la fiebre, el dolor y la
leucocitosis. Se trata de un cuadro de pielonefritis aguda bacteriana no com-
plicada, por tanto, dados los resultados de las pruebas de imagen. El proceder
más correcto en este caso delas opciones que se presentan es recoger cultivo
de orina y comenzar con tratamiento antibiótico empírico hasta conocer su
resultado.
22. En un urocultivo obtenido mediante micción espontánea en una paciente
sintomática se considera como bacteriuria significativa el aislamiento de:
1. 100 colonias /ml
2. 5.000 colonias/ml
3. 10.000 colonias/ml
4. 50.000 colonias/ml
5. 100.000 colonias/ml
Respuesta: 1.
El recuento de bacterias agrupadas en unidades formadoras de colonias (UFC)
en el cultivo de orina genera un concepto estadístico, en el que se ha determi-
nado una distribución bimodal después del análisis de gran cantidad de los mis-
mos. Dicha distribución establece que la mayoría de los cultivos con recuentos
inferiores a 103 UFC/mL procedían de pacientes no infectados y que la mayoría
de los cultivos con recuentos en el rango superior a 105 UFC/mL procedían de
casos de infección urinaria, por ese motivo se considera bacteriuria significati-
va a toda muestra cuyo recuento es superior a 105 UFC/mL. Recuentos inferio-
res a 105 UFC/mL no excluyen la posibilidad de infección urinaria. De este
modo, se han descrito una serie de variaciones en los recuentos para conside-
rar infección en:
Cistitis simple o recurrente: 102-103 UFC/mL
Pielonefritis no complicada: 104 UFC/mL
ITU complicada en mujeres: 104 UFC/mL
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23. El germen que más frecuentemente se aisla en pacientes con sospecha de 27. Con respecto a la litiasis renal, una de las siguientes parejas es CORRECTA:
infección del tracto urinario sometidos previamente a cistectomía y derivación
urinaria continente es: 1.Ácido úrico - radioopaca
2.Oxalato cálcico - radiotransparente
1. Klebsiella pneumoniae 3.Sulfamidas - radioopaca
2. Escherichia coli 4.Cistina - radioopaca
3. Staphylococcus aureus 5.Indinavir - radiolúcida
4. Serratia marcescens
5. Acinetobacter baumannii Respuesta: 5.
Es importante conocer a efectos prácticos el tipo de composición de los cálcu-
Respuesta: 2. los presentes eventualmente en la orina, ya que de su conocimiento se derivan
Globalmente el germen que con más frecuencia se aisla en la infección urina- decisiones terapéuticas de diferente consideración. El tipo de material presen-
ria independientemente de los factores de riesgo que pueda presentar el te en los cálculos puede intuirse dependiendo de su comportamiento radioló-
paciente es E. coli. gico; así, la litiasis úrica es radiotransparente, mientras que los fármacos suelen
producir imágenes radiolucentes, al igual que la cistina, y la litiasis cálcica es por
lo general radioopaca.
24. Un prostático, sin otros problemas de salud, portador de sonda uretral per-
manente, presenta bacteriuria (>105 unidades formadoras de colonias) en dos
28. Un hombre de 29 años con antecedentes de dolor tipo cólico en fosa renal
urocultivos sin presentar sintomatología miccional asociada. La sonda se
izquierda que cedió con tratamiento analgésico, se le practica una urografía
recambió una semana antes. ¿Cuál es la actitud terapéutica más conveniente?
intravenosa apreciándose defecto de repleción radiotransparente de 6x7 mm en
tercio distal de uréter izquierdo. El pH de la orina fue de 5,5: asimismo se obser-
1.Tratamiento antibiótico de amplio espectro
van cristales de urato, 9-12 hematíes por campo y escasa leucocituria. ¿Cuál
2.Tratamiento antibiótico según antibiograma
sería el diagnóstico más apropiado?
3.Observación exclusivamente
4.Antisépticos en vejiga urinaria
1. Litiasis renal úrica
5.Cambio de sonda urinaria y tratamiento antibiótico
2. Litiasis ureteral úrica
3. Litiasis ureteral cálcica
Respuesta: 3.
En el paciente portador de sonda permanente, es habitual la presencia de cul- 4. Litiasis ureteral infecciosa
tivos positivos. Dichos cultivos en el paciente que no presenta síntomas no 5. Litiasis vesical úrica
deben interpretarse como infección urinaria, y sólo mostrarían contaminación
de la misma, por lo tanto, no deberían recibir tratamiento antibiótico. El recam- Respuesta: 2.
bio de sonda debe realizarse en plazos prudentes de tiempo (3 semanas a 3 El caso que se presenta en ésta ocasión es el de un paciente joven con antece-
meses dependiendo del material de la sonda), pero nunca si la sonda ha sido dentes de cólico nefrítico, al que en el estudio posterior se le solicita un análi-
recientemente cambiada. Si por el periodo de tiempo transcurrido fuese con- sis de orina que presenta hematuria microscópica y leve leucocituria, así como
veniente recambiar la sonda, es recomendable emplear antisépticos (como el un pH urinario ácido. En la radiografía simple de la urografía probablemente
cotrimoxazol) previos al cambio y 24-48 horas después de haberse realizado. no se vería la imagen litiásica y lo que sí se observa es un defecto de replección
En el caso de presentar síntomas y obtener un cultivo positivo, debe tratarse ureteral, que dados los antecedentes, es probablemente de causa litíasica. Por
como si se hubiese desarrollado una infección urinaria, cambiando la sonda tanto litiasis radiotransparente en paciente con orina ácida suele indicar litiasis
que portaba el paciente e instaurando tratamiento antibiótico. úrica. El defecto de replección se localiza a nivel ureteral distal, por tanto la res-
puesta correcta es litiasis ureteral úrica.
TEMA 6. CISTITIS INTERSTICIAL
29. En el paciente de la pregunta anterior ¿cuál sería el tratamiento de elección?
25. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos constituye un criterio de exclusión
en el diagnóstico de cistitis intersticial? 1. Derivación urinaria con catéter doble J
2. Derivación urinaria con catéter doble J y alcalinización de la orina
1. Capacidad vesical menor de 100 c.c. 3. Ureterolitectomía a cielo abierto
2. Sintomatología miccional rebelde al tratamiento antibiótico 4. Ureterorrenoscopia y litofragmentación insitu
3. Urgencia miccional 5. Litotricia extracorpórea con ondas de choque
4. Duración de los síntomas miccionales más de año y medio
5. Ausencia de polaquiuria nocturna Respuesta: 2.
Este paciente debe ser tratado en un momento inicial mediante derivación uri-
naria, que permita disminuir el dolor y la inflamación al nivel ureteral donde se
Respuesta: 5.
encuentra el cálculo, y alcalinización de la orina, ya que los agregados cristali-
La cistitis intersticial es un síndrome clínico definido en base a la presencia de
nos de ácido úrico suelen deshacerse cuando la orina cambia a un pH desfa-
urgencia y aumento de la frecuencia miccional, así como dolor pélvico en
vorable para su agregación. En el caso de que la alcalinización durante un tiem-
ausencia de otras causas patológicas definidas, como infección del tracto uri-
po prudencial no diese resultado, la localización y el tamaño de la piedra per-
nario, neoplasias con asiento en el mismo o cistopatías inducidas por radiación
mitirían el tratamiento de la misma con las opciones 3, 4, y 5.
o medicamentos.
En la mayoría de los casos, la cistitis intersticial, aparece como una enfermedad
de inicio insidioso, típicamente entre los 30 y los 70 años, curso lento y pro- 30.Paciente de 45 años que acude a la urgencia del hospital por dolor en fosa
gresivo con clínica de cistopatía crónica consistente en disuria, nicturia, pola- lumbar derecha irradiado a genitales, de carácter cólico, de dos días de evolu-
quiuria, disconfort suprapúbico, y en ocasiones, hematuria. ción. Posteriormente desarrolló fiebre alta con escalofríos, detectándose en el
examen de la sangre una leucocitosis de 20.000 por mm3 , con desviación a la
TEMA 7. LITIASIS URINARIA izquierda, y en el sedimento de la orina, microhematuria, piuria y bacteriuria,
¿qué exploración complementaria, de entre las siguientes, sería la más ade-
26. Los pacientes con infecciones urinarias de repetición, con relativa frecuen- cuada como primera opción, en este caso?
cia presentan litiasis renal recidivante. ¿Qué composición se suele asociar este
tipo de litiasis? 1. Ecografía abdominal
2. Urología retrógrada
1. Fosfato cálcico monohidrato 3. Tomografía renal
2. Fosfato cálcico dihidrato 4. TC abdominal con contraste
3. Fosfato amónico 5. Renograma isotópico
4. Ácido úrico
5. Oxalato cálcico Respuesta: 1.
Esta pregunta es de difícil solución. Según las guías norteamericanas la prueba
diagnóstica de elección en un paciente con sospecha de litiasis es la TC SIN
Respuesta: 3.
CONTRASTE IV. Por el contrario, en Europa, se opta en la mayoría de las oca-
Los pacientes que sufren de infecciones urinarias de repetición tienen una ele-
siones por la realización de una ecografía a la cabecera del paciente en la
vada prevalencia de litiasis infecciosa. La litiasis infecciosa se desarrolla por gér-
urgencia para su diagnóstico. La ecografía es capaz de valorar con suficiente
menes desdobladotes de urea y su composición suele ser fosfato amónico o
precisión la presencia de uropatía obstructiva mediante la demostración de
fosfato amónico-magnésico (estruvita).
dilatación pielocalicial ipsilateral a la obstrucción, así como la presencia de
detritus en el interior de la vía urinaria correspondientes a material purulento si

4 ] UROLOGÍA [
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se objetiva infección. El caso presentado es un cuadro típico de uropatía obs- litiasis sobre el teórico trayecto ureteral derecho. Eco renal: dilatación modera-
tructiva infectada, donde además de las características del cólico nefrítico no da de sistema excretor derecho sin identificarse la causa. ¿Cuál es el diagnósti-
complicado se percibe un status de gravedad emergente en la analítica san- co más probable?
guínea.
1. Pielonefritis aguda bacteriana
31. Señale, entre las siguientes, la afirmación INCORRECTA respecto a la sensi- 2. Pielonefritis crónica bacteriana
bilidad de la ecografía en el diagnóstico de la litiasis renal: 3. Uropatía obstructiva infectada
4. Absceso perirenal
1. Es de alrededor del 0,95 para los cálculos vesicales 5. Nefronía lobar
2. Para los cálculos ureterales es mayor a nivel de la unión uretero -
piélica Respuesta: 3.
3. Varía con el tamaño de los cálculos En este caso el cuadro presentado coincide con una infección urinaria especial.
4. Varía según la composición de los cálculos Entre los antecedentes destaca la presencia de cólicos nefríticos de repetición,
5. Para los cálculos ureterales es menor cuando se localizan en la por- en la radiografía simple de abdomen se objetivan imágenes de densidad calcio
ción sacro-ilíaca del uréter compatibles con litiasis y en la ecografía, dilatación del sistema pielocalicial del
lado dolorido, cuya etiología más probable y hasta que se demuestre lo con-
trario será un cálculo alojado en el uréter. Se trata de un cuadro de uropatía
Respuesta: 4.
obstructiva infectada de cierta gravedad, puesta de manifiesto por la clínica, los
La ecografía constituye una buena herramienta diagnóstica en la litiasis urina-
hallazgos analíticos y la tendencia a la hipotensión cuyo manejo de emergen-
ria. Su sensibilidad es del 95% en el diagnóstico de litiasis a nivel vesical. En
cuanto a los cálculos situados en el uréter es mayor a nivel de las uniones ure- cia consiste en la colocación de un catéter doble J de derivación.
tero-piélica y uretero-vesical y su sensibilidad disminuye a medida que descen-
demos en el uréter siendo mínima a nivel sacro-ilíaco. Es cierto que varía con el 36. ¿Cuál de las siguientes circunstancias es una contraindicación absoluta para
tamaño del cálculo, pero no varía con su composición, a diferencia de la radio- la litotricia extracorpórea con ondas de choque de la litiasis renal?
grafía simple de abdomen.
1. Gestación
32. La litiasis renal cálcica secundaria a una hipercalciuria idiopática de origen 2. Hemofilia
renal se trata mediante abundante ingestión de líquidos, asociada a: 3. Marcapasos bicameral
4. Aneurisma fusiforme aórtico infrarrenal
1. Fosfato de celulosa 5. Ateromatosis de la arteria renal
2. Ortofosfatos
3. Tiacidas Respuesta: 1.
4. Alopurinol Las contraindicaciones absolutas de la litotricia son la obstrucción distal al cal-
5. D-penicilamida culo, infección activa y embarazo.

Respuesta: 3. TEMA 8. TUMORES RENALES

El tratamiento de elección de la hipercalciuria idiopática es la abundante inges-
ta hídrica asociada a tiazidas, que aumentan la excreción renal de calcio a nivel
del túbulo contorneado proximal.
33. En la litiasis renal se considera indicación de derivación urinaria urgente,
señale la CORRECTA:
1. Cólicos nefríticos expulsivos cada 2 años
2. Obstrucción mantenida asociada a infección urinaria
3. Hematuria recidivante
4. Cálculos de ácido úrico
5. Edad superior a los 60 años
Respuesta: 2.
De las opciones presentadas, la única condición necesaria para derivación uri-
naria emergente es la presencia de uropatía obstructiva infectada.
34. Hombre de 56 años que refiere dolor tipo cólico en fosa renal derecha oca-
sionalmente; en la ecografía de aparato urinario tiene una imagen con sombra
acústica posterior compatible con litiasis de 3x1 cm, en pelvis renal derecha. En
la urografía intravenosa se aprecia una imagen radioopaca en pelvis renal dere-
cha de aproximadamente 3 cm. de diámetro máximo. ¿Cuál de las siguientes
opciones constituiría el tratamiento inicial más apropiado?
1. Litotricia extracorpórea por ondas de choque en varias sesiones
2. Nefrolitotomía percutánea si la disposición calicial inferior es favo-
rable
3. Hidratación y ácido acetohidroxámico
4. Ureteroscopia y extracción endoscópica del cálculo
5. Hidratación, alcalinización de la orina con citratato potásico y alo-
purinol
Respuesta: 2.
Para la litiasis uretero-piélica inferior a dos centímetros de diámetro mayor, el
tratamiento indicado es LEOCH, sin embargo, para las de diámetro superior, la
litotricia pierde capacidad de resolución y la mejor de las opciones la constituye
la cirugía percutánea si el acceso desde el grupo calicial inferior es favorable.
35. Mujer de 50 años, diabética insulindependiente, con infecciones urinarias y
cólicos nefríticos de repetición. Acude a Urgencias por dolor en fosa renal
izquierda de cinco días de evolución, asociado en las últimas 24 horas a fiebre,
escalofríos y malestar general. Tendencia a la hipotensión. Analítica de sangre:
plaquetopenia, leucocitosis y disminución de la actividad de la protrombina.
Analítica de orina normal. Radiografía de abdomen con claras imágenes de
37. Un hombre de 45 años, tiene un carcinoma de células renales extendido.
Los niveles de GOT, fosfatasa alcalina, LDH y alfa-2globulina son elevados y el
tiempo de protombina alargado. El hígado aparece difusamente agrandado
pero no existen defectos focales de infiltración intrahepática. La explicación
etiológica más probable para estos hallazgos será:
1. Metástasis hepática
2. Amioloidosis
3. Trombosis tumorales que obstruyen la vena hepática
4. Síndrome de Staufer
5. Hepatitis vírica aguda
Respuesta: 4.
Entre los síndromes paraneoplásicos del cáncer renal de células claras extendido,
se encuentra el síndrome de Staufer (alteración hepática sin metástasis objetiva-
bles). En el cuadro clínico propuesto se establece la sintomatología cardinal de
este síndrome: ascenso de las transaminasas y de los reactantes de fase aguda
por lesión hepatocítica sin evidenciarse en las pruebas de imagen lesiones com-
patibles con metástasis o infiltraciones focales del parénquima hepático.
38. En un paciente de 60 años, monorreno, que presenta una masa renal de 3
cm de diámetro circunscrita al polo renal superior, excentrico, sin afectar al
mesorriñón o a la vía, cuya biopsia por punción es de carcinoma renal, sin obje-
tivarse con los métodos de imagen afectación ganglionar ni lesiones metastási-
cas. ¿Cuál es el tratamiento que se debe realizar?
1. Radioterapia
2. Nefrectomía parcial
3. Nefrectomía radical
4. Nefrectomía radical más radioterapia
5. Nefrectomía radical más quimioterapia sistémica
Respuesta: 2.
En éste caso y en un paciente monorreno en el que las características del tumor
permiten la sección tumoral con borde quirúrgico libre el tratamiento de elec-
ción es la nefrectomía parcial. Si el paciente hubiese tenido los dos riñones, el
tumor hubiese sido de mayor tamaño o el mesorriñón o la vía estuviesen com-
prometidas el tratamiento hubiese sido nefrectomía radical. El cáncer de riñón
no es radiosensible y la quimioterapia se emplea únicamente en casos avanza-
dos de la enfermedad y generalmente adscribiendo al paciente al protocolo de
un ensayo clínico prospectivo experimental.
39. Ante una ecografía renal en la que se observa una masa heterogénea mal
delimitada en su contorno de aspecto quístico, con ecos en su interior y de

5 ] UROLOGÍA [
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pared parcialmente calcificada, en un paciente por lo demás asintomático ¿qué
diagnóstico, entre los siguientes, es el más probable?
1. Hidronefrosis
2. Carcinoma renal quístico
3. Quiste renal simple
4. Absceso renal
5. Hipertrofia de columna de Bertin
Respuesta: 3.
En este caso lo más probable es que se tratase de un carcinoma quístico renal,
debido a la definición ecográfica de la masa. El carcinoma quístico renal en la
ecografía posee un aspecto quístico múltiple o único, de contenido heterogé-
neo y pared mal definida que en ocasiones puede encontrarse parcialmente
calcificada, diferenciándolo del quiste simple por su contenido homogéneo, su
pared bien definida sin calcificaciones y su refuerzo acústico posterior. Además
es frecuente su diagnóstico de forma incidental en un paciente por lo demás
asintomático, a diferencia del absceso renal, que habitualmente se presenta en
pacientes con clínica larvada de infección y dolor lumbar.
40. Un paciente de 62 años con alteración de la función renal y crisis de hema-
turia y dolor lumboabdominal presenta una masa abdominal palpable en flan-
co derecho. Se le realiza un TC, detectándose una masa de carácter sólido de 8
cm de diámetro en riñón derecho. En la anamnesis destaca que el paciente es
fumador de 35 cigarrillos al día. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico de
presunción más probable?
1. Nefroblastoma
2. Liposarcoma
3. Angiomiolipoma
4. Adenocarcinoma
5. Carcinoma epidermoide
Respuesta: 4.
El cuadro clínico presenta la tríada sintomática del cáncer renal en estadios
avanzados (triada de Lenk), consistente en dolor, masa palpable y hematuria.
Se objetiva en la TC una masa renal sólida de gran volumen compatible con
carcinoma renal y se presenta como antecedente personal el consumo de taba-
co (factor de riesgo en el cáncer renal). Entre las opciones, la primera hace refe-
rencia a un tumor renal embrionario (el paciente tiene 62 años), la segunda es
un tumor retroperitoneal de escasa prevalencia (por lo tanto no el más proba-
ble), el tercero presenta generalmente tres densidades diferentes en la TC (y en
nuestro caso no lo hace) y la última es una opción improbable si tenemos en
cuenta que en la mayoría de los casos el cáncer renal es un adenocarcinoma, y
dentro de este grupo, la variedad de células claras.
41. Señale cuál de las siguientes tipos tumorales se asocia frecuentemente a la
esclerosis tuberosa:
1. Leiomioma renal
2. Oncocitoma
3. Nefroblastoma
4. Angiomiolipoma
5. Mielolipoma
Respuesta: 4.
El angiomiolipoma es un tumor raro, de comportamiento benigno compuesto
por tejido adiposo maduro, músculo liso y vasos de pared amplia. Se asocia en
un 50% a esclerosis tuberosa o enfermedad de Pringle-Bourneville (retraso
mental, epilepsia, adenomas sebáceos y angiomiolipomas múltiples), constitu-
yendo el restante 50% las formas esporádicas de la enfermedad. En el contex-
to de esclerosis tuberosa suele ser asintomático, múltiple, bilateral y de peque-
ño tamaño.
TEMA 9. PATOLOGÍA NO INFECCIOSA DE LA PRÓSTATA
42. Paciente de 66 años intervenido de Prostatectomía Radical hace 3 años por
Adenocarcinoma de Próstata Gleason 8 (pT2b N0M0). Presenta en el momento
actual una cifra de PSA sérico de 12 ng/ml. Señale cuál de las siguientes afir-
maciones le parece INCORRECTA:
1 .La supervivencia media en el momento actual es mayor de 1 año
con el tratamiento adecuado
2 .La cifra de PSA está elevada con respecto a lo que debería espe-
rarse si se tuviese control de la enfermedad
3 .El paciente puede tener una recidiva local o bien metástasis a dis-
tancia
4 .La utilización de bloqueo hormonal en este caso no es una opción
de tratamiento posible
5 .En caso de tratarse de una recidiva local, estaría indicado radiote-
6 ] UROLOGÍA [
Comentarios test de clase A Mir
rapia radical sobre el lecho de la prostatectomía
Respuesta: 3.
El caso clínico propuesto presenta un paciente sometido a cirugía radical por
un cáncer de próstata organoconfinado y mal perfil histológico (Gleason score
elevado), que presenta una recidiva bioquímica confirmada por el ascenso del
PSA en el seguimiento. Ante esta situación pueden sospecharse dos situacio-
nes, que tendrán que ver con el tiempo de evolución de la recidiva. Cuanto
menor sea el tiempo hasta la recidiva, si la cirugía cumplió los criterios de radi-
calidad oncológica exigibles, mayor será la probabilidad de presencia de metás-
tasis a distancia. Sin embargo, cuanto mayor sea la demora en la aparición de
la recidiva mayor probabilidad de recidiva local. El transcurso de tres años hace
pensar más en recidiva local que en metástasis a distancia. Ante esta situación
tanto el bloqueo hormonal como la radioterapia del lecho serían opciones via-
bles de tratamiento.
43. Un paciente con cáncer de próstata confinado en la glándula prostática con
Gleason inferior a 6 y PSA inferior a 10, son opciones terapéuticas indicadas las
siguientes EXCEPTO:
1. Prostatectomía radical y linfadenectomía obturatriz bilateral
2. Branquiterapia
3. Radioterapia conformacional 4T de intensidad modulada radical
4. Bloqueo androgénico completo o máximo
5. Watchfull waiting
Respuesta: 4.
El cuadro clínico presenta un cáncer de próstata organoconfinado y modera-
damente diferenciado, a priori con posibilidades de buen control oncológico
mediante cirugía radical, radioterapia radical, braquiterapia o simplemente la
observación con vigilancia estrecha.
44. Hombre de 77 años, que refiere clínica de prostatismo de años de evolución,
que presenta elevación del PSA (Antígeno Prostático Específico) (89 ng/ml) y
dolor en columna lumbar desde hace 2 meses. Al tacto rectal la próstata está
aumentada de tamaño, de consistencia dura en ambos lóbulos, superficie nodu-
lar y límites mal definidos. Tras realizarle una ecografía transrectal con biopsias
prostáticas ecodirigidas, es diagnosticado de un adenocarcinoma de próstata
pobremente diferenciado, que afecta a ambos lóbulos y que infiltra las vesícu-
las seminales. La gammagrafía ósea confirma la presencia de metástasis en
columna lumbar. ¿Qué tratamiento de los siguientes aconsejaría en primer
lugar?
1. Prostatectomía radical
2. Ketoconazol intravenoso
3. Bloqueo androgénico máximo
4. Orquiectomia subalbugínea bilateral y resección transuretral la
próstata
5. Radioterapia externa de la región lumbar
Respuesta: 3.
Se presenta un cáncer de próstata extendido al diagnóstico. El tratamiento que
debe emplearse en estos pacientes vendrá determinado por la clínica y por la
necesidad de eliminar el estímulo androgénico que mantenga el crecimiento
tumoral. Tanto el ketoconazol, como el bloqueo androgénico como la
Orquiectomía subalbugínea producen en el paciente castración y descenso de
los niveles de testosterona. La prostatectomía radical no tiene sentido en un
tumor que sale fuera del órgano y por tanto no lo manejamos como opción en
este caso. Tanto el ketoconazol intravenoso como la radioterapia son trata-
mientos enfocados al manejo de las metástasis lumbares de reciente diagnós-
tico progresivas, que producen compresión medular (osteoblásticas), mientras
que la resección transuretral de la próstata sólo debería emplearse si el pacien-
te sufriese de gran cantidad de sintomatología del tracto urinario inferior o se
encontrase portando una sonda permanente, que en este paciente no se con-
sidera necesario.
45. En el cáncer de próstata estadio T1C, señale la CORRECTA:
1. La cirugía radical es una opción de tratamiento
2. La linfadenectomía es precisa si el PSA es < 10ng/ml.
3. La resección transuretral radical es la técnica quirúrgica de elección
4. Al tacto rectal se objetiva un nódulo que afecta a un lóbulo
5. En los años 70s era el más frecuentemente diagnosticado
Respuesta: 1.
En el estadio T1C del cáncer prostático el estadiaje se realiza en base al tacto
rectal (no presenta nodularidades) y las cifras de PSA sérico (por encima de 4
ng/mL), y se confirma mediante la realización de biopsia prostática ecodirigida.
Antes de la era del PSA (descubierto en los primeros 80) el cáncer prostático se
diagnosticaba en estadios avanzados en la mayor parte de los casos.
Actualmente constituye el estadio clínico más frecuente al diagnóstico y entre
las opciones de tratamiento se encuentra la cirugía radical que se debe acom-
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pañar de linfadenectomía obturatriz bilateral si las cifras de PSA se encuentran 50. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO debe considerarse en la terapéuti-
por encima de 10 ng/mL. ca de la hipertrofia prostática benigna?

46. Paciente diagnosticado de hiperplasia benigna de próstata que presenta 1.Termoterapia transuretral
como sintomatología dificultad para el inicio de la micción, disminución de la 2.Cirugía prostática abierta a través de vía abdominal anterior o tran-
fuerza y volumen del chorro miccional, micción entrecortada y goteo terminal; suretral
la aparición de polaquiuria, y urgencia miccional se debe generalmente a: 3. Tratamiento vaporizador con láser KTP
4. TUNA (TransUrethral Needle Ablation)
1. Presencia de infección urinaria 5. Alfamiméticos a bajas dosis en pacientes no hipertensos
2. Inestabilidad vesical
3. Prostatitis (adenomitis) Respuesta: 5.
4. Existencia de residuo vesical Entre los tratamientos para el manejo de la HBP se encuentra el empleo de alfa-
5. Presencia de divertículos vesicales bloqueantes, inhibidores de la 5-alfa-reductasa, fitoterapia y cirugía cuando el
control de la misma excede la capacidad farmacológica de los mencionados.
Respuesta: 2. Entre las opciones quirúrgicas disponibles se hallan la termoterapia transuretral,
En la HBP el diagnóstico clínico se realiza en base a la sintomatología que pre- la cirugía suprapúbica o transuretral convencional, el empleo de TUNA o de
senta el paciente. Entre los síntomas es preciso diferenciar los de carácter obs- láser KTP de luz verde. Nunca estará indicado el tratamiento con alfa miméti-
tructivo (dificultad para el inicio de la micción, disminución de la fuerza y volu- cos, ya que el efecto sobre el cuello vesical sería el contrario al deseado.
men del chorro miccional, micción entrecortada y goteo terminal), debidos al
efecto compresivo mecánico del parénquima prostático sobre la uretra; y los de 51. ¿Cuál de las siguientes técnicas de imagen tiene mayor rendimiento para
carácter irritativo (polaquiuria, y urgencia miccional) secundarios a la presencia determinar la existencia de metástasis a distancia en un paciente con carcino-
de inestabilidad vesical relacionada con la obstrucción. ma de próstata?

46. En el caso de un paciente con hiperplasia prostática benigna, ¿cuál, entre 1. Radiografía simple abdominal
las siguientes circunstancias establece por sí misma indicación de cirugía? 2. Resonancia nuclear magnética
3. Gammagrafía ósea
1. Disminución del calibre miccional 4. TC
2. Micción imperiosa 5. Ecografía
3. Hematuria incoercible
4. Nicturia de dos veces. Respuesta: 4.
5. Residuo postmiccional inferior a 200 cc. Para el diagnóstico de extensión en el cáncer de próstata se emplean funda-
mentalmente la Gammmagrafía ósea que constituye la prueba de mayor ren-
Respuesta: 3. dimiento para el diagnóstico de metástasis óseas de la enfermedad e indicada
Entre las condiciones para establecer la indicación de cirugía en la HBP se siempre que las cifras de PSA sérico superen 10 ng/mL; y la TC abdomino-pél-
encuentran: la hematuria severa recurrente, la retención urinaria que requiere vica, de mayor rendimiento en el diagnóstico de metástasis a distancia (gan-
sondaje vesical permanente, las infecciones de orina de repetición, la presencia glionar y hepática) e indicada con cifras de PSA sérico superiores a 20 ng/mL
de litiasis vesical y la presencia de residuo postmiccional mayor de 200 cc. como norma habitual.

47. Paciente de 61 años al que en un chequeo de rutina se le encuentra un TEMA 10. PATOLOGÍA TUMORAL DE LA VÍA URINARIA
Antigéno Prostático Específico (P.S.A.) de 6,3 ng/dl. El tacto rectal es normal. La
biopsia prostática sextantes mostró un adenocarcinoma Gleason 3+3 en dos 52. Varón de 57 años de edad, fumador, que consulta por hematuria terminal,
cilindros del lóbulo izquierdo ¿cuál sería, entre los siguientes el estadio clínico polaquiuria, urgencia y dolor miccional. Presenta citologías urinarias positivas
de su enfermedad? de carcinoma urotelial y el estudio anatomo patológico tras la Resección
Transuretral es el carcinoma in situ difuso, con intensa inflamación crónica. El
1. Estadio T1aNxMx tratamiento estándar será:
2. Estadio T2bNxMx
3. Estadio T1cNxMx 1. Instilación del bacilo de Calmette y Guerin
4. Estadio T4aNxMx 2. Cistectomia radical
5. Estadio T3bNxMx 3. Instilaciones con Mytomicina C
4. Quimioterapia con Cisplatino
Respuesta: 3. 5. Antiinflamatorios no esteroideos más quinolonas durante seis
El estadio clínico T1c se encuentra definido por las cifras de PSA sérico (por meses
encima de 4 ng/mL) y un tacto rectal de características normales, en el que la
confirmación de la presencia del tumor se realiza en base al resultado de la Respuesta: 1.
biopsia prostática ecodirigida. El cuadro clínico propuesto presenta la sintomatología cardinal de una neopla-
sia vesical: hematuria macroscópica y presencia de síntomas de carácter irrita-
49. En un examen clínico rutinario se le descubre a un paciente, al practicarle tivo a nivel del tracto urinario inferior, que se confirma primero por la presen-
un tacto rectal un nódulo prostático que afecta a ambos lóbulos. La ecografía cia de celularidad maligna en la citología urinaria y en el análisis patológico de
los fragmentos de RTU vesical. El diagnóstico patológico es de carcinoma in situ
demuestra su situación intraglandular. Biopsiado resulta ser un adenocarcino-
cuyo tratamiento consiste en instilaciones endovesicales con BCG.
ma. El antígeno prostático en sangre (PSA) es de 2 ng/mL, no presentando afec-
tación ósea ni ganglionar abdomino-pélvica en la gammagrafía ósea y la TC.
53. Mujer de 63 años de origen egipcio, que es diagnosticada de carcinoma de
¿Qué estadio tumoral corresponde a los datos descritos en este paciente?
células escamosas del trígono vesical, con invasión de la capa muscular propia.
¿Cuál sería su sospecha acerca del origen tumoral en este caso?
1. T1a N0 M0
2. T1c N0 M0
1. Extrofia vesical
3. T2a N0 M0
2. Dracunculus medinensis
4. T2c N0 M0
3. Schistosoma mansoni
5. T3b N0 M0
4. Fasciola hepática
5. Schistosoma haematobium
Respuesta: 4.
El cuadro clínico descrito corresponde a un adenocarcinoma de próstata orga-
noconfinado, en la que la clave diagnóstica no la aporta la cifra de PSA sérico Respuesta: 5.
(inferior a 4 ng/mL a pesar de estar hablando de un cáncer) sino el tacto rec- El cáncer epidermoide de vejiga se ha relacionado con la infección por parte de
tal. El tacto rectal junto a la ecografía transrectal y la cifra de PSA sérico son las un parásito: el schistosoma haematobium. Este tipo de tumores es más fre-
herramientas diagnósticas más importantes en el estudio del cáncer prostático, cuente en áreas endémicas (Egipto), y es propio de aquellas personas que se
y en base a ellas se realiza el estadiaje clínico de la enfermedad. En este caso el bañan en agua contaminada con su vector (caracoles en el Nilo). Por el con-
nódulo pétreo que hace sospechar del diagnóstico afecta a ambos lóbulos y la trario, el adenocarcinoma vesical se ha relacionado con la presencia de extro-
ecografía sugiere la no existencia de afectación de las vesículas seminales, por fia vesical en la infancia.
lo tanto el estadio clínico que presenta el paciente corresponde a T2cN0M0.
54. Paciente de 65 años que como consecuencia de un episodio de hematuria

7 ] UROLOGÍA [
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macroscópica es diagnosticado de un tumor vesical realizándosele resección
transuretral del mismo y biopsias al azar de la mucosa vesical. La anatomía
patológica es de carcinoma urotelial T1G3 con áreas sólidas sin evidenciarse
muscular propia en la muestra remitida. ¿Cuál sería la actitud terapéutica a
tomar?
1.Cistectomía parcial
2.Radioterapia
3.Instilaciones con BCG y controles periódicos
4.Quimioterapia sistémica
5. RTU vesical pasados 15 días
Respuesta: 5.
El diagnóstico de carcinoma vesical infiltrante se realiza en base al análisis pato-
lógico de los fragmentos de RTU vesical remitidos al patólogo. Si dicho analisis
no percibe músculo en la muestra remitida desconocemos por completo el ver-
dadero nivel de infiltración de la pared vesical, por lo que la actuación más
correcta sería realizar una nueva resección transuretral para reestadificación
tumoral teniendo en cuenta la importancia de remitir al patólogo muestras con
la suficiente cantidad de muscular propia como para poder realizar un estadia-
je adecuado.
55. ¿Cuál es el mejor método de estudio de extensión en el cáncer vesical?
1. Ecografía
2. Radigrafía de tórax y scanner
3. Resonancia Magnética Nuclear
4. Resección trasuretral
5. Palpación bimanual
Respuesta: 2.
El mejor método de estadificación local en el cáncer de vejiga es la RTU, mien-
tras que para el estudio de extensión de la enfermedad con fines diagnósticos
(estadiaje) y terapéuticos (de cara a una eventual cistoprostatovesiculectomía
radical) son la radiografía simple de tórax AP y lateral junto a la TC abdomino-
pélvica.
56. ¿Cuál de los propuestos, constituye en la actualidad el tratamiento de elec-
ción de un tumor urotelial vesical que infiltra la muscular propia (al menos T2)
con estudio de extensión negativo?
1. Cistectomía parcial
2. Resección transuretral del tumor, seguido de quimioterapia o
inmunoterapia in-travesical
3. Cistectomía radical
4. Radioterapia intracavitaria
5. Electrocoagulación, seguida de quimioterapia sistémica
Respuesta: 3. El tratamiento de elección de los tumores vesicales con infiltra-
ción de la capa muscular propia es actualmente la cistoprostatovesiculectomía
radical junto a linfadenectomia ilio-obturatriz bilateral. En casos seleccionados
el paciente podría incluirse en protocolos de preservación vesical (Shipley), cuyo
manejo supone RTU vesical en profundidad cada vez que exista crecimiento
tumoral y administración de quimioterapia sistémica con cisplatino y gemcita-
bina.
TEMA 11. PATOLOGÍA TUMORAL DEL TESTÍCULO
57. Un hombre de 31 años de edad consulta por la presencia de una masa pal-
pable en el teste derecho, de un mes de evolución, no dolorosa. Su urólogo le
realiza una ecografía testicular, en la que se evidencia una lesión hipoecoica,
bien delimitada, intratesticular. La actitud más correcta de entre las siguientes
sería:
1. Solicitar marcadores tumorales: beta-HCG y AFP
2. Repetir la ecografía testicular en un plazo de tres meses
3. Realización de una tomografía axial computerizada tóraco-abdó-
mino-pélvica
4. Biopsia transescrotal del testículo
5. Orquiectomía radical y esperar resultado del patólogo
Respuesta: 1.
Ante la sospecha clínica y ecográfica de la presencia de un cáncer testicular,
resulta conveniente la realización de la determinación sérica de marcadores
tumorales testiculares, que puede ayudar al diagnóstico, para después progra-
mar sin dilación una orquiectomía vía inguinal.
58. ¿En cuál de los siguientes tumores de testiculo, los marcadores tumorales
permanecen inalterados?
8 ] UROLOGÍA [
Comentarios test de clase A Mir
1. Carcinoma embrionario testicular
2. Tumor del seno endodérmico testicular
3. Tumor del saco vitelino
4. Seminoma testicular puro
5. Gonadoblastoma
Respuesta: 4.
Globalmente el 70 % de los tumores testiculares produce algún tipo de mar-
cador:
La AFP no aparece en el seminoma puro ni en el coriocarcinoma puro y sí en
tumores no seminomatosos. Es una proteína no específica ya que también apa-
rece en patología hepática tanto benigna como maligna, en algunas neoplasias
biliares y pancreáticas y en la ataxia-telangiectasia.
La beta-HCG se produce en células de sincitiotrofoblasto, por ello aparece ele-
vada en el coriocarcinoma en el carcinoma embrionario y en también en algu-
nos seminomas, pero no en el seminoma testicular puro.
59. Hombre de 25 años que presenta tumoración testicular derecha indolora de
1 mes de evolución. La alfafetoproteína (AFP) está elevada. ¿Cuál de los
siguientes tipos histológicos de cáncer testitular es MAS probable?
1. Seminoma puro
2. Carcinoma de células de Leydig
3. Tumor del saco vitelino
4. Carcinoma de células de Sertoli
5. Coriocarcinoma puro
Respuesta: 3.
La AFP no aparece en el seminoma puro ni en el coriocarcinoma puro y sí en
tumores no seminomatosos. Tanto las células de Sertoli como las de Leydig no
aumentan la AFP. El tumor del seno endodérmico o saco vitelino muestra en el
estudio cifras elevadas de AFP.
60. Hombre de 35 años que consulta por la aparición de una masa en el testí-
culo izquierdo sin antecendentes traumáticos ni infecciosos: la ecografía testi-
cular demuestra que se trata de una masa sólida. ¿Cuál, entre las siguientes, es
la actitud a seguir más adecuada?
1. PAAF de la masa
2. Biopsia quirúrgica de la masa
3. Orquiectomía por vía inguinal previa toma de muestra sanguínea
para determinar a-fetoproteína y b-gonadotropina coriónica
4. Orquiectomía transescrotal con resección del hemiescroto y deter-
minación sérica de AFP y beta-HCG
5. Vigilancia mediante ecografías cada 2 meses para valorar aumen-
to de tamaño de la masa
Respuesta: 3.
El tratamiento de elección ante una masa testicular de aspecto sólido sospe-
chosa de neoplasia es indudablemente la orquiectomía y la determinación séri-
ca de marcadores tumorales de testículo. El problema será decidir que tipo de
abordaje es el mejor. La ortodoxia exige el abordaje inguinal con resección
amplia del cordón. El abordaje transescrotal no se contempla debido a la exis-
tencia de determinada evidencia científica al respecto que señala un aumento
del estadio si se compromete la integridad del escroto.
61. Un paciente de 20 años acude a consulta por ausencia del testículo izquier-
do. Según refiere, el testículo nunca ha sido palpable en escroto. En la explora-
ción física, el testículo derecho es normal y no se palpa el teste izquierdo en el
conducto inguinal. En la TC practicada se aprecia un rudimento testicular
intraabdominal cercano al anillo inguinal interno. ¿Cuál es, entre las siguientes,
la conducta más adecuada?
1. Seguimiento periódico con TC y alfafetoproteína.
2. Exploración quirúrgica y descenso del teste a bolsa escrotal.
3. Exploración quirúrgica y extirpación del testículo.
4. Colocación de prótesis testicular si el paciente lo desea.
5. Tratamiento hormonal con HCG y, si no se consigue descenso del
teste, extirpación quirúrgica del mismo.
Respuesta: 3.
El cuadro clínico presenta el típico caso de criptorquidia inveterada. En el
mismo, se objetiva un rudimento testicular atrófico a nivel del anillo inguinal
interno. Hasta los dos años de edad, y si el testículo se palpa en el cordón
puede observarse o comenzar tratamiento con HCG. Por encima de esa edad
o la ausencia de testículo palpable en el cordón implica de forma obligatoria la
exploración quirúrgica y localización de la gónada ausente para su descenso
mediante funiculolisis y orquidopexia, e incluso en ocasiones, cuando el cordón
es demasiado corto la sección vascular completa limitando la adherencia de la
gónada exclusivamente al conducto deferente (técnica de Stephen-Fowler). El
cuadro clínico en este caso es algo diferente, ya que, la criptorquidia, a los 20
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años de edad, no ha sido tratada. El riesgo de atrofia y malignización aumen-

ta de forma exponencial con la edad, y por eso el tratamiento más adecuado
es la exéresis quirúrgica.

TEMA 12. TRANSPLANTE RENAL

62. ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos NO son propios de la presencia

de un rechazo agudo en el transplante renal?

1. Fiebre
2. Dolor en el área del injerto
3. Aumento tamaño injerto renal
4. Poliuria
5. Eosinofilia

Respuesta: 4.
Entre las complicaciones inmunológicas del transplante renal destaca el recha-
zo agudo como consecuencia de la activación de la inmunidad del receptor
(celular-T y humoral-B, esta última de peor pronóstico) que ocurre durante los
primeros tres meses del transplante y cursa con fiebre, dolor, aumento de con-
sistencia en el injerto, oliguria y eosinofilia.

63. Un paciente de 35 años con insuficiencia renal crónica secundaria a pielo-

nefritis crónica recibe un trasplante renal de cadáver con el que compartía dos
identidades en A y B y una en DR. Recibe tratamiento inmunosupresor con
ciclosporina A y corticoides a dosis estándar. En el postoperatorio inmediato se
observa buena diuresis y no es necesario el tratamiento sustitutivo con hemo-
diálisis. En el 5º día de evolución, el paciente presenta fiebre de 38º, TA de 180/
110, oliguria y disminución en la concentración urinaria de sodio. El diagnósti-
co más probable sería:

1. Crisis hipertensiva
2. Infección respiratoria
3. Pielonefritis aguda del injerto renal
4. Recidiva de su enfermedad renal
5. Rechazo agudo del injerto renal

Respuesta: 5. El cuadro clínico propuesto coincide perfectamente con la pre-

sentación de un rechazo agudo post-transplante: aparición al quinto día, pre-
sencia de fiebre, hipertensión renovascular, oliguria y excreción fraccional de
sodio disminuida.

9 ] UROLOGÍA [