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Hipertensión Renovascular, de la fisiopatología al tratamiento actual. Villordo, et al. Revista Mexicana de Angiología, Vol. 39, Núm 2, Abril-junio 2011, pp 60-71
Factores de Riesgo
Enfermedad arterial
Hipertensión periférica
Diabetes mellitus.
arterial sistémica. manifestada a otro
nivel del organismo.
Dislipidemia.
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Porcentajes Importantes
• Estenosis arterial renal
• 5% > 65 años (px con HAS)
• 42% > 72 años
• Bilateral 50%
• Atrofia renal
• Disminuye parénquima renal >1.5cm en comparación
• Riñón <8cm
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Relaciona con deficiencia de a-1 antitripsina, neurofibromatosis, feocromocitoma, síndrome de Ehlers
Danlos (colagenopatía), síndrome de Alport, necrosis quística de la capa media y coartación aórtica.
Enfermedad Fibromuscular
• 10% de hipertensión renovascular
• ♀ 15-50 años
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Arteritis de Takayasu y de Células gigantes
Inflamación con fibrosis
• Takayasu perivascular y estenosis
• Enfermedad granulomatosa inflamatoria
• ♀ segunda y cuarta década de vida, + asiático
• De células gigantes
• Carótidas
• Relacionan con
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Síndrome Antifosfolípido
• Presencia de anticuerpo antifosfolípido (LES)
• Trombosis arterial o venosa
• Estenosis de arteria renal
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Asociada a Transplante Renal
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Fisiopatología
Manual Cto de Medicina y Cirugía, 1ª edición, ENARM México, 2014, Tomo de Nefrología pp 100-102
Hipovolemia
Hiponatremia
Prostaglandina I2
Angiotensina II
Estimulación simpática
Promueve Formación de :
Enfermedad arterial
Factores de riesgo Hipertensión arterial
> 55 años periférica +
cardiovascular de difícil control
hipertensión maligna
Deterioro súbito de la
Empeoramiento HTA de comienzo
Uso de más de tres función renal (bien
súbito de la brusco, si historia
antihipertensivos controlada
hipertensión arterial familiar de HTA
previamente)
Deterioro de función
renal o caída de más
de 50 mmHg de la TA
sistólica con IECA
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Eco Doppler Color
Más disponibilidad y bajo costo
Operador dependiente
Sensibilidad de 84-98%
Especificidad de 62-90%
Índice renal aórtico > 3.5 se relaciona con una estenosis > 60%
Pico diastólico > 150 cm/seg, con una estenosis de por lo menos
70%.
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Renografía con Captopril
• Suspender ingesta de IECAS e inhibidores de ATII
• Ver estado funcional de la perfusión renal
• Valora la dependencia de la tasa de filtración glomerular a la angiotensina II
• Sensibilidad de 74%, especificidad de 59%, valor predictivo positivo de 58%,
valor predictivo negativo de 75%.
• Se considera positivo para estenosis renal:
• Retraso significativo del radiofármaco en su captación
• Diferente pico de actividad entre los dos riñones
• Retención del radiofármaco en la corteza
• Disminución en la tasa de filtración glomerular en el riñón afectado
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Angiografía por Resonancia Magnética
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Angiotomografía
• Parénquima renal, anatomía
vascular
• Reconstrucción en 3D
• Sensibilidad de 98% y
especificidad de 94%
• Hay que aplicar radiación al
paciente
• No ofrece evaluación funcional.
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Arteriografía
• Anatomía vascular renal
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Tratamiento médico: Tratar la ateroesclerosis
• Modificar factores de riesgo cardiovascular.
• Tabaquismo (x3 la oclusión temprana)
• Sobrepeso
• Promover ejercicio aeróbico
• Dislipidemia (colesterol LDL < 100 mg/dL y
colesterol total < 130 mg/dL)
• T/A < 130/80 mmHg, en especial en pacientes
diabéticos y con falla renal.
• DM2 (hemoglobina glicosilada (HbA1c) < 6%)
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Medicamentos
• IECA’s
• Estatinas
• Antiagregantes plaquetarios
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Tratamiento Endovascular: Angioplastía renal
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Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico
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