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Enfermedad Cerebro Vascular

Epidemiología
Europa y EUA
La enfermedad cerebrovascular es la principal causa de discapacidad y la quinta causa
de muerte en los Estados Unidos, cada año, aproximadamente 795,000 personas en los
Estados Unidos experimentan un accidente cerebrovascular nuevo (610,000) o
recurrente (185,000). Los estudios epidemiológicos indican que el 82-92% de los
accidentes cerebrovasculares en los Estados Unidos son isquémicos.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), 15 millones de personas sufren
accidentes cerebrovasculares en todo el mundo cada año, de estos, 5 millones mueren,
y otros 5 millones quedan permanentemente discapacitados.
 Hay más de 100,000 eventos ECV el Reino Unido cada año.
 Se da por un golpe cada cinco minutos.
 Hay más de 1.2 millones de sobrevivientes de una ECV en el Reino Unido.
 Cada dos segundos, alguien en el mundo tendrá un derrame cerebral.
 La enfermedad cerebrovascular es el cuarto más grande asesino en el Reino
Unido, cuarto en Inglaterra y Gales, y el tercero mayor asesino en Escocia e
Irlanda del Norte.
 Más de 400 niños tienen una ECV cada año en el Reino Unido.
 Un tercio de los sobrevivientes de un derrame cerebral experimentan depresión
después de tener una enfermedad cerebrovascular.
 Más de 8 de cada 10 personas en Inglaterra, Gales e Irlanda del Norte que son
elegibles para la emergencia reciben tratamiento de coagulación de coágulos,
Trombolisis.
 En Escocia solo 1 de cada 10 de todos los pacientes recibirán este tratamiento.
 Casi dos tercios los sobrevivientes de enfermedad cerebrovascular salen del
hospital con una discapacidad.
 Las personas en edad de trabajar son dos a tres veces más probables de ser
desempleado ocho años después de su golpe
 El costo del derrame cerebral para la sociedad es alrededor de £ 26 mil millones
al año.

Latinoamérica

En los países de Centroamérica hasta el momento el único estudio epidemiológico de


campo que tenemos, es el realizado por Zelaya y colaboradores, en la Colonia Kennedy
de Tegucigalpa, Honduras, con resultados aún no publicados, en donde la prevalencia
encontrada es de 5.7 x 1,000, coincidiendo con el promedio de la mayoría de los
estudios realizados en población en países no desarrollados, en dicho estudio se
observó una incidencia de 65.6 x 100,000, menor a la reportada en otros estudios
realizados. La mortalidad por ECV fue de 32.5 x 100,000, menor que la reportada en
Assam, India, donde se aprecian cifras de 91 x 100,000 (Borah N, et al. J Neurol Sci
2001; 187:198). Finalmente reportan como factores de riesgo más prevalentes, la
hipertensión arterial (91.9), tabaquismo (78.4), hipertrigliceridemia (50.5), alcoholismo
(49.9), hipercolesterolemia (48.5), diabetes mellitus (43.3), cardiopatía (24.2) y
trombosis venosa profunda (3.28).
Ecuador

La enfermedad cerebrovascular es la segunda causa de muerte y ocupa el tercer lugar


como factor causante de discapacidad a nivel mundial.
En la actualidad, pese al reconocimiento de su importancia, la literatura disponible de
Ecuador es escasa y no existen análisis publicados sobre su comportamiento.

Se realizó un estudio longitudinal retrospectivo, de los datos públicos disponibles de la


enfermedad cerebrovascular en Ecuador, desde1991 a 2015.

Resultados: La enfermedad cerebrovascular representó la primera causa de mortalidad


a través de 77 897 (6,70%) defunciones y es la única con un patrón constante en
tendencia en los últimos 25 años.

Conclusión: La enfermedad cerebrovascular es la causa número uno de muerte en


Ecuador y su mortalidad es constante, el total de defunciones durante los últimos 25
años fue de 1 410 986, purgando las causas no definidas se obtuvo el número de 1 222
173 muertes (100%). La ECV representó 77 897 (6,70%), seguida de Influenza y
Neumonía 73 441(6,32%), Diabetes Mellitus 70 536 (6,07%) en tercer lugar, las
enfermedades hipertensivas 67 155 (5,78%) y enfermedades isquémicas del corazón
61 759 (5,31%) y accidentes de transporte terrestre 60 033 (5,16%) ocuparon el cuarto,
quinto y sexto lugar respectivamente.
La enfermedad cerebrovascular mantuvo un patrón con tendencia al alza constante,
siendo el resultado del efecto acumulado en el transcurso del lapso analizado, seguido
por DM que incrementa exponencialmente, mientras que la Influenza y Neumonía y
Accidentes de Transporte Terrestre se mantuvieron constantes, a diferencia de HTA y
Enfermedades Isquémicas del Corazón que presentaron fluctuaciones importantes con
una disminución y aumento respectivamente.
Trauma: herida
Traumatismo: (Trauma: Herida; iismo: Actividad, sistema) Daño de los tejidos
orgánicos o de los huesos producido por un golpe.

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA

Manifestaciones clínicas
La enfermedad cerebrovascular se debe considerar en cualquier paciente que presente
un cuadro de déficit neurológico agudo o cualquier otra alteración en el nivel de la
conciencia, entre los signos y síntomas más comunes tenemos:
 Inicio brusco de hemiparesia, monoparesia o (rara vez) cuadriparesia
 Déficit hemisensorial
 Pérdida visual monocular o binocular.
 Déficit de campo visual
 Diplopía
 Disartria
 Caída facial
 Ataxia
 Vértigo (rara vez en aislamiento)
 Nistagmo
 Afasia
 Disminución repentina del nivel de conciencia.

Es posible que cualquiera de los síntomas más característicos de la enfermedad


cerebrovascular isquémica aparezca solo, pero es más probable que ocurra con otros
síntomas acompañantes, aunque no se puede distinguir entre la enfermedad
cerebrovascular isquémica y la hemorrágica, las náuseas, los vómitos, la cefalea y el
cambio brusco del nivel de conciencia son más comunes en las enfermedades
cerebrovasculares hemorrágicas. Cuando se trata de pacientes más jóvenes, es
necesario investigar a través de la anamnesis los antecedes de traumas recientes,
coagulopatías, uso de drogas ilícitas (especialmente cocaína), migrañas o el uso de
anticonceptivos orales.

Clasificación de la enfermedad cerebrovascular isquémico según su


etiología.
3 subtipos principales
 Ataque Isquémico Transitorio (TIA)
Un TIA es un episodio agudo de disfunción neurológica temporal, ocurre cuando se
detiene el flujo de sangre por un corto período de tiempo (isquemia focal cerebral), esto
puede originarse en la médula espinal o retina y no se asocia con infarto agudo de
tejido, los síntomas son similares a los de una enfermedad cerebrovascular debido a
que su mecanismo suele ser el mismo, sin embargo, estos duran menos de 24 horas y
no causan daños permanentes, pero debe tomarse como una advertencia de que en un
futuro puede sufrir una enfermedad cerebrovascular. Se debe realizar un examen de
imagen para comprobar.
 Arteria grande.
 Pequeño vaso o lacunar.
 Infarto cardioembólico
Los infartos de arteria grande a menudo involucran oclusiones trombóticas en el sitio de
lesiones ateroscleróticas en las arterias carótida, vertebrobasilar y cerebral, típicamente
proximales a las ramas principales; sin embargo, los infartos de arteria grande también
pueden ser cardioembólicos.
Las embolias cardiogénicas son una fuente común de accidente cerebrovascular
recurrente, pueden representar hasta el 20% de las enfermedades cerebrovasculares
agudos y se ha informado que tienen la mortalidad más alta en 1 mes.
Los accidentes cerebrovasculares de vasos pequeños o lacunares se asocian con
áreas focales pequeñas de isquemia debido a la obstrucción de vasos pequeños
individuales, generalmente en las arterias de penetración profunda, que generan una
patología vascular específica.
En muchos pacientes no se identifica la etiología exacta de su accidente
cerebrovascular y se clasifican como accidentes cerebrovasculares criptogénicos.

Las embolias cardiogénicas son una fuente común de accidente cerebrovascular


recurrente, pueden representar hasta el 20% de los accidentes cerebrovasculares
agudos y se ha informado que tienen la mortalidad más alta en 1 mes.
Los accidentes cerebrovasculares de vasos pequeños o lacunares se asocian con áreas
focales pequeñas de isquemia debido a la obstrucción de vasos pequeños individuales,
generalmente en las arterias de penetración profunda, que generan una patología
vascular específica.
En muchos pacientes no se identifica la etiología exacta de su accidente
cerebrovascular y se clasifican como accidentes cerebrovasculares criptogénicos.

Diagnóstico
Si se dispone de terapias de reperfusión (terapias fibrinolíticas y endovasculares) para
la enfermedad cerebrovascular isquémica aguda en pacientes seleccionados,
El médico debe poder realizar un examen neurológico breve pero preciso en pacientes
con sospecha de síndromes de enfermedad cerebrovascular.

En el examen neurológico se debe:

 Confirmar la presencia de síntomas de enfermedad cerebrovascular (déficit


neurológico)
 Distinguir Enfermedad cerebrovascular de imitadores
 Establecer una línea de base neurológica, en caso de que la condición del
paciente mejore o se deteriore
 Establecer la gravedad de la enfermedad cerebrovascular, mediante un
examen neurológico estructurado y una puntuación (NIHSS) para ayudar en el
pronóstico y la selección terapéutica
Los componentes esenciales del examen neurológico incluyen las siguientes
evaluaciones:
• Nervios craneales
• Función motora
• Función sensorial
• Función cerebelosa
• Paso
• Reflejos tendinosos profundos
• Lenguaje (capacidades expresivas y receptivas)
• Estado mental y nivel de conciencia.
También se debe examinar el cráneo y la columna vertebral y buscar signos de
meningismo.

Diagnóstico diferencial
Es importante distinguir otras patologías que pueden simular síntomas de una
enfermedad cerebrovascular, estos pueden ser:
 Seizure
 Infección sistémica
 Tumor cerebral
 Trastornos metabólicos tóxicos como hiponatremia e hipoglucemia
 Vértigo posicional
 Conversion disorder

Enfermedad cerebrovascular isquémico vs hemorrágico


Para poder realizar entre una enfermedad cerebrovascular isquémica de una
hemorrágica es necesario realizar exámenes de imagen, sin embrago, un metanálisis
encontró que los siguientes hallazgos clínicos aumentan la probabilidad de
enfermedad cerebrovascular hemorrágica.
 Coma
 Rigidez del cuello
 Convulsiones que acompañan el déficit neurológico
 Presión arterial diastólica >110 mmHg
 Vómitos
 Cefalea
Los hallazgos que disminuyen la probabilidad de hemorragia incluyen el soplo cervical
y el ataque isquémico transitorio previo.

Trombosis venosa cerebral


Requiere un alto grado de sospecha clínica
Se presentan con cefalea severa frecuentemente y se acompaña generalmente de
signos neurológicos focales

Exámenes Complementarios
Exámenes de rutina
Sangre:
Biometría hemática: (csc) puede revelar la causa de la enfermedad cerebrovascular,
también proporciona evidencia de enfermedad concurrente y asegura la ausencia de
trombocitopenia cuando se considera la terapia fibrinolítica.
Química sanguínea: muy útil para descartar patología que puedan simular los síntomas
de una enfermedad cerebrovascular; por ejemplo: hióglucemia e hiponatremia;
también ayuda a evidenciar alguna enfermedad recurrente, por ejemplo: Diabetes e
insuficiencia renal.

Estudios de coagulación: pueden revelar una coagulopatía y son útiles cuando se


utilizan fibrinolíticos o anticoagulantes.

Exámenes de especialidad
Punción lumbar: necesaria para descartar meningitis o hemorragia
subaracnoidea cuando la tomografía computarizada es negativa, pero la
sospecha clínica sigue siendo alta.

Exámenes de imagen
Las imágenes cerebrales emergentes son esenciales para la evaluación de la
enfermedad cerebrovascular aguda.
La Tomografía computarizada (TC) sin contraste: forma de neuroimagen más
utilizada en la evaluación de pacientes con enfermedad cerebrovascular aguda
aparente.
Las siguientes técnicas de imagen también se pueden usar de forma emergente:
 Angiografía por TC y exploración por perfusión por TC
 Imágenes de resonancia magnética (RM)
 Escaneo dúplex carotideo
 Angiografía de sustracción digital

Tratamiento

El manejo emergente de la enfermedad cerebrovascular tiene como objetivo completar


dentro de los 60 minutos o menos de la llegada del paciente, lo siguientes procesos:

 Evaluar las vías respiratorias, la respiración y la circulación (ABC) y estabilizar


al paciente según sea necesario.
 Completar la evaluación inicial y la evaluación, incluidas las imágenes y los
estudios de laboratorio.
 Iniciar la terapia de reperfusión, si corresponde.

Las decisiones críticas de tratamiento se centran en lo siguiente:


 La necesidad de gestión de la vía aérea.
 Control óptimo de la presión arterial.
 Identificación de posibles terapias de reperfusión (p. Ej., Fibrinólisis intravenosa
con rt-PA (alteplasa) o abordajes intraarteriales)

Enfermedad Cerebrovascular Hemorrágica


Una enfermedad cerebrovascular hemorrágico que se produce dentro de su cerebro
también se conoce como hemorragia intracerebral. Los síntomas de una ICH pueden
variar de persona a persona, pero casi siempre están presentes inmediatamente
después de que ocurre el accidente cerebrovascular.

Causas
Hay dos posibles causas de rotura de un vaso sanguíneo en el cerebro, la causa más
común es un aneurisma. Un aneurisma ocurre cuando una sección de un vaso
sanguíneo se agranda debido a una presión sanguínea crónica y peligrosamente alta o
cuando una pared de un vaso sanguíneo es débil, que generalmente es congénita, este
abombamiento conduce al adelgazamiento de la pared del vaso, y finalmente a una
ruptura.
Otra de las causas más rara de una ICH es una malformación arteriovenosa (AVM).
Esto ocurre cuando las arterias y las venas están conectadas anormalmente sin
capilares entre ellas, las MAV son congénitas. Esto significa que están presentes al
nacer, pero no son hereditarios. Se desconoce exactamente por qué ocurren en algunas
personas.

Manifestaciones clínicas
Los síntomas pueden incluir:

 Pérdida total o limitada de la conciencia


 Náusea
 Vómito
 Cefalea repentino y severo
 Hemiparesia
 Convulsiones
 Mareo
 Vértigo
 Afasia y disfagia
 Confusión o desorientación

Diagnóstico

Tratamiento de emergencia
Sintomático
Se debe atender de manera inmediata, este tratamiento se enfoca en controlar el
sangrado en su cerebro y reducir la presión causada por el sangrado.

Se pueden usar medicamentos para reducir la presión arterial o disminuir el sangrado.


Si experimenta un accidente cerebrovascular hemorrágico mientras toma
anticoagulantes, tiene un riesgo particular de sangrado excesivo, los medicamentos
para contrarrestar el efecto de los anticoagulantes generalmente se administran de
inmediato durante el tratamiento de emergencia.

Tratamiento quirúrgico
Una vez que una enfermedad cerebrovascular hemorrágica se controla con atención de
emergencia, se pueden tomar medidas de tratamiento adicionales.
Si la ruptura es pequeña y produce solo una pequeña cantidad de sangrado y presión,
la atención de apoyo puede ser la única otra forma de atención que necesita.

Estos pueden ser:

 Medicación intravenosa
 Descanso
 Manejo de otros problemas médicos.
 Terapia del habla, física u ocupacional.

Para enfermedades cerebrovasculares más graves, puede ser necesaria una cirugía
para reparar la ruptura del vaso sanguíneo y detener el sangrado, si la enfermedad
cerebrovascular es causada por un AVM, se puede usar una cirugía para extirparlo, sin
embargo, esto no siempre es posible y depende de la ubicación de la AVM.
También se puede requerir cirugía para aliviar la presión causada por el sangrado y la
inflamación del cerebro.
Enfermedad cerebrovascular pediátrica
La enfermedad cerebrovascular ocurre en aproximadamente 1 de cada 4,000 nacidos
vivos y son ligeramente más comunes en niños menores de 2 años. La hipertensión
arterial, las arritmias cardíacas y la arteriosclerosis son causas comunes de las
enfermedades cerebrovasculares en adultos, sin embargo son poco frecuentes en los
niños, entre los factores de riesgo comunes para una enfermedad cerebrovascular en
los niños tenemos:

 Cardiopatías congénitas.
 Anemia falciforme.
 Trastornos inmunes.
 Enfermedades de las arterias.
 Coagulación sanguínea anormal.
 Traumatismo de cabeza o cuello.
 Antecedentes maternos de infertilidad.
 Infección materna en el líquido amniótico.
 Rotura prematura de la membrana durante el embarazo.
 Preeclampsia.
Bibliografía

ECV Isquémico
https://emedicine.medscape.com/article/1916852-
overview?fbclid=IwAR2QQkcOl6weH71KwKXihIG1_lmX_wtLp5QgMdfhuCNKkGVE7Z
ckFqIMlZo
Pautas Para el ECV Isquémico
https://emedicine.medscape.com/article/1916852-
guidelines?fbclid=IwAR0bT51icAUKIfbevJ7QIIsNhSWTPVLSuNSrvctdIlDjOMhAwa1Os
I3OXDY
Epidemiología en América Latina
http://revecuatneurol.com/wp-content/uploads/2016/03/Epidemiolog%C3%ADa-de-la-
Enfermedad-Cerebrovascular-en-Latinoam%C3%A9rica.pdf
Epidemiología en Ecuador
http://revecuatneurol.com/wp-content/uploads/2017/05/Enfermedad-cerebrovascular-
ecuador-analisis-mortalidad.pdf
General
https://www.stroke.org.uk/system/files/sotn_2018.pdf
Enfermedad cerebrovascular en niños
http://www.stroke.org/understand-stroke/impact-stroke/pediatric-stroke