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ISSN: 1692-5858
rencuentros@uac.edu.co
Universidad Autónoma del Caribe
Colombia
Londoño Ocampo, León Paolo; Fuentes Oviedo, Luis Miguel; Villalba Ceballos, Farly
Capacidad predictiva de una batería de pruebas neuropsicológicas en el diagnóstico
temprano del deterioro cognitivo leve (DCL) en un grupo de adultos
Encuentros, vol. 13, núm. 1, junio, 2015, pp. 25-35
Universidad Autónoma del Caribe
como una valoración neurológica, una Resonancia Magnética (RM) y una evaluación neuropsicológica cada 6 meses,
Palabras clave: Bateria de pruebas neuropsicológicas, DCL, adultos, marcadores cognitivos preclínicos.
praxis, gnosis, and executive function was used. These tests were able to determine the presence of pre-clinical symptoms
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a neurological assessment, magnetic resonance imaging (MRI) and neuropsychological assessment every 6 months would
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Fecha de recibido: 18 de octubre de 2014. Fecha de aceptación: 10 de diciembre de 2014.
1
Este artículo es producto del proyecto de investigación titulado “Capacidad predictiva de una batería de pruebas neuropsicológicas en
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ENCUENTROS
Introducción cognitiva y psicosocial. Sin embargo afectación cognitiva se realiza mediante
con el paso de la edad cronológica, por pruebas de rastreo cognitivo, o tests de
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#& - tendencia natural, tiende a existir un cribado, que, en la medida de lo posible,
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declive en las dimensiones biológicas, <
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DCL o enfermedad de Alzheimer (EA) cognitivas y psicosociales. En el caso sociocultural. Perea, Ladera y Morales
en sus estados iniciales. En este momento que nos ocupa los declives cognitivos, (1999 - 2004). Citado por Mora, García,
es decir la pérdida de memoria y otros Perea, Ladera, Unzueta, Patino y Rodrí-
depende del tipo y el número de pruebas dominios cognitivos, pueden iniciar a guez (2012). Los test de rastreo cognitivo
neuropsicológicas que se utilicen, al igual temprana edad, ser patológicos y con- que se utilizan con más frecuencia en la
que del criterio clínico utilizado. Algunas vertirse en DCL, incluso en EA. Lopera actualidad son:
pruebas neuropsicológicas frecuentemen- (2012) en sus estudios sobre EA familiar
te utilizadas en el diagnóstico de DCL ha encontrado que la enfermedad puede 1. Tests de rastreo generales. Tienen la
son: Recobro diferido de la subprueba tener un inicio tardío (después de los %
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de memoria lógica WMS-R, Prueba de 65 años de edad) o precoz (antes de estado cognitivo general del sujeto.
aprendizaje verbal de Rey, Subprueba de los 65 años); este criterio se comparte Por ejemplo Minimental State Exami-
Pares Asociados WMS-R, Reconocimiento con la EA esporádica. Lo interesante de nation (MMSE). Folstein, Folstein &
de caras famosas, Prueba de interferencia la EA de inicio precoz es que permite McHugh (1975). Otro test sería Mon-
semántica en el recuerdo de objetos co- realizar un seguimiento del curso de la treal Cognitive Assessment (MoCA)
munes Visual, Benton Visual Retention enfermedad desde la fase preclínica del '%? %-
Test, Figura Compleja de Rey (recobro trastorno, pasando por los diferentes bonneau, Whitehead, Collin, et al.
deferido), Prueba de denominación de estados evolutivos de la enfermedad (2005).
Boston, Fluidez verbal fonológica (FAS), tales como el pre-deterioro cognitivo @$ *
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Fluidez verbal semántica (animales, fru- leve, DCL, Demencia y muerte. en una exploración más concreta de
tas y vegetales), WAIS Dígito-Símbolo, una función. Por ejemplo el test del
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*+ El objetivo de este trabajo fue establecer reloj. Cacho, García, Arcaya, Vicente,
Wisconsin, Prueba de Rastreo A y B, entre la capacidad predictiva de una batería K QXXX=Y
otras. Rosselli & Ardila (2012). de pruebas neuropsicológicas en el diag- #$ Y KZ-
nóstico temprano del DCL en un grupo lenza (2009).
El DCL se diagnostica en adultos, mayo- de adultos, diagnostico que podría servir 3. Tests de rastreo de un subtipo de DCL.
res de 18 años, sin embargo para algunos también como predictor de la EA y otras J #[ -
autores la adultez va desde los 20 años demencias. lidad de detectar un subtipo de DCL.
hasta los 65 y más. Implica un desarrollo (Mora et. al. 2012). Por ejemplo Florida
físico, cognitivo y psicosocial en cada Referentes teóricos Brief Memory Screen. Loewenstein,
persona. Esta etapa está asociada al de- Acevedo, Agron, Ownby, Barker,
sarrollo el cual es complejo debido a los Pruebas neuropsicológicas en el diagnós- Strauman, et al. (2009).
cambios que ocurren (Papalia, Syerns, tico del DCL
Feldman y Camp, 2009). Estos cambios Rami, Bosch, Valls, Caprile, Sánchez-
generalmente son a favor de los sujetos, Habitualmente, la evaluación de un pa- \ K ] @^^X [
ya que incrementan la madurez biológica, ciente del que se sospecha que tenga las pruebas cognitivas de cribado son las
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ENCUENTROS
herramientas básicas que disponen los olvidos, especialmente cuando tienden Sin elementos de sospecha de
médicos y los neurólogos generales (…) a ser negados, compensados por la ex- demencia.
para promover una detección temprana periencia individual o bien subestima-
y precisa del deterioro cognitivo. Sin dos? En ocasiones se refuerzan con ideas También se reconoce que los problemas
embargo una exploración neuropsico- idiosincrásicas del tipo ‘a cierta edad es de memoria no siempre son las funciones
lógica exhaustiva es necesaria para un natural que ocurra’, ‘es normal porque más afectadas, por lo que se aceptan
diagnóstico certero de demencia o DCL. me pasa a mí’, ‘estoy más allá de esas distintos subtipos de DCL: amnésico,
multidominio y no amnésico único do-
cosas’, etc. Cierta evidencia clínica indica
minio. Se reconoce igualmente que la
En la investigación denominada De- que es importante atender las quejas de
etiología clínica es heterogénea y barca un
terioro cognitivo leve: características memoria en personas mayores de 50 años amplio espectro que incluye patologías
neuropsicológicas de los distintos subti- (Casanova, Casanova, y Casanova, 2004). vasculares, degenerativas, metabólicas,
pos, Migliacci, Scharovsky y Gonorazky Éstas pueden referir un espectro amplio traumáticas, psiquiátricas y otras.
(2009). Utilizaron en la evaluación neu- de posibilidades aun cuando no afecten a
ropsicológica básica test de uso común la vida diaria o laboral. En la actualidad Estas etiologías guardan relación con
+ existe un cierto consenso respecto a las la EA, ya que de hecho se sabe que el
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formas clínicas intermedias entre el en- DCL es un estadio previo a la demencia
y fonológicas, test minimental de Folstein, vejecimiento y la demencia. Inicialmente, producida por la EA u otra demencia
test de dígitos, entre otras pruebas que Petersen (2000) estableció los criterios según el tipo de DCL.
evalúan distintos dominios cognitivos. para el diagnóstico del DCL. Después
La EA tiene dos formas de presentarse
Llegaron a la conclusión de que no existe de diversos acuerdos y controversias, el
según su origen: familiar (genético) o
consenso ni en la cantidad ni en los tipos International Working Group on Mild
esporádico, es decir que se desarrolla la
de pruebas neuropsicológicas necesarias Cognitive Impairment, en el simposio enfermedad por factores relacionados con
para el diagnóstico de cualquier tipo de Estocolmo en septiembre de 2003, la calidad de vida del sujeto más no por
de DCL. recomendó el empleo de sus criterios herencia. El 10% de los enfermos tienen
(Winblad, Palmer, Kivipelto, Jelic, Ritchie un origen familiar. Las manifestaciones
Deterioro cognitivo leve (DCL) y adultez & Van Duijn, 2004). Éstos suponen: clínicas de la EA familiar no parecen ser
diferentes de los de la forma esporádica
Pasados los 50 años son frecuentes las Quejas subjetivas de memoria for- (Lopera, 2012), así mismo la edad de
quejas subjetivas de memoria en la vida muladas por las personas y prefe- aparición, la cual en ambos casos puede
diaria, como la evocación de nombres, rentemente corroboradas por algún ser de inicio temprano o tardío.
números de teléfono, lugares donde se familiar o informante.
dejan las cosas, reconocimiento de caras Objetivación de un deterioro de la
Metodología
o retención de una lista de compra, entre memoria a través de pruebas neu-
Esta investigación se realizó sobre la base
otras. Estas quejas pueden ser signi-
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$ de un estudio con enfoque cuantitativo
K Conservación de cierta normalidad en tipo descriptivo. Para ello se seleccionó
psicoafectivo como a un deterioro leve y el resto de las funciones cognitivas. una muestra conformada por 12 sujetos
hasta a un síntoma inicial de demencia, Desempeño normal de las actividades sobre una población total de 50. El cri-
pero ¿cómo pueden las personas saber de la vida diaria o mínima afectación terio de inclusión fueron sujetos que
la naturaleza y el significado de sus en las actividades instrumentales. presentaran quejas de memoria.
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ENCUENTROS
Los seleccionados fueron padres de fa- y funciones ejecutivas, a través de una Tabla 1. Pruebas de atención y baremos
milia de estudiantes de secundaria de batería de pruebas neuropsicológicas.
la Institución Educativa La Rivera de La batería de pruebas posee capacidad Dominios Baremos
Pruebas
Montería. Con edades comprendidas predictiva temprana para síntomas pre- Cognitivo (X ± DS)
entre los 27 y 36 años; pertenecientes a clínicos de DCL. Una edad temprana de Ejecución
16
diferentes niveles de escolaridad (solo quejas de memoria principalmente y la Continua Visual
3 eran bachilleres), estrato socioeconó- aplicación de pruebas neuropsicológicas, Ejecución Continua
mico 1 y 2, estado civil en unión libre. junto a otros estudios médicos ayudarían 16
Auditiva
Participaron 7 mujeres y 5 hombres. Los a diagnosticar el síndrome de manera
participantes fueron reunidos, se les $ Atención Digito Símbolo 41,58 ±14,15
explicaron los objetivos del proyecto, TMT A 45,18±24,06
alcances y riesgos al participar. Posterior- Tiempo (seg) 60
En la investigación se observan 5 sujetos
Dígitos en pro y re. 8,58±1,31
equivalentes al 25% con edad de 34 años.
consentimiento informado.
Dos participantes tienen edades de 31 y Control Mental 4,85±2,43
35 años (17% respectivamente) y cinco Fuente. Los autores
A su vez se estableció con los padres
sujetos equivalentes al 8% cada uno con
de familia un cronograma con fechas
edades de 27, 28, 30, 32 y 36 años. Exis- Tabla 2. Pruebas de memoria y lenguaje y baremos
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Dominios Baremos
de pruebas neuropsicológicas, las cua- Pruebas
edad media de aparición de síntomas Cognitivo (X ± DS)
les evaluaron los siguientes dominios
clínicos de 46 ± 3.5 años. Campion, Brice,
cognitivos: atención, memoria, lenguaje, Escala Weshler:
Hannequin, Tardieu, Dubois, Calenda,
praxias, gnosias y funciones ejecutivas. Información 5,30±0,56
et al. (1995) citado por Lopera (2012). En
Con esta batería de pruebas se pretendió
otro estudio la edad media de inicio fue Orientación 4,84/±0,36
Memoria
54.7 ± 11.5 años, con una amplia gama Memoria Lógica 12,12±3,03
de cada uno de los participantes para
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Pares asociados 18,5
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% J
% #et al. (1989)
desarrollar DCL. Copia de dibujos 8,15/3,49
citado por Lopera 2012.
Curva memoria visual:
Luego de ser aplicada la batería de prue-
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En el estudio realizado el rango de edad Span 5,65±10,9
tabularon los datos y analizaron. A estos
Volumen Máximo 10
datos obtenidos se les realizaron los ubica de los 27 a los 36 años poniendo # ensayos 6,20±2,65
procedimientos estadísticos en el pro- en riesgo aproximadamente a 3 sujetos
% organización 0,9±0,1
grama SPSS 18.0 para obtener medidas para desarrollar DCL.
descriptivas y psicométricas del grupo Evocación 3” 8,64±1,17
de participantes. Evocación 20” 8,64±1,17
A continuación se presentan los baremos
(medias y desviaciones estándar) de cada Token test 35,50 ±0,89
Resultados prueba aplicada a los participantes. Estos Lenguaje
Test de Boston 21,16±6,27
valores estadísticos tuvieron en cuenta
Se evaluaron distintos dominios cogniti- FAS semántico 29,7±6,3
vos: Atención, memoria, lenguaje, praxias edad, nivel de escolaridad y género.
Fuente. Los autores
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ENCUENTROS
Tabla 3. Pruebas de función ejecutiva y baremos en la fase preclínica de la enfermedad en los resultados obtenidos en pacientes
de Alzheimer”, sugieren que los pacien- con bajas puntuaciones en pruebas que
Dominios Baremos
Pruebas tes con demencia de tipo Alzheimer ya evalúan atención sostenida teniendo en
Cognitivo (X ± DS)
muestran en fase preclínica, rendimien- cuenta que dichos resultados pueden ser
Figura de Rey tos inferiores de atención sostenida en un marcador neuropsicológico precoz
32,51±4,18
Copia
Praxias comparación con pacientes sanos. Esta de DCL y DA.
Figura de Rey investigación junta con la actual converge
19,04±7,05
Memoria
TMT B
Tiempo (seg.) 101,21±59,00 Figura 1. Pruebas de Atención
FAS Fonológico 33,40±10,13
Tarjetas de
Wisconsin:
Categorías 5,03±1,55
Función
Errores 31,36±20,85
Ejecutiva
Ensayos 103,14±22,84
Perseveraciones 20,14±18,51
estudio desde la perspectiva de las participantes de un programa universitario de salud. Extraído el día 15 de mayo de 2014 desde
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ENCUENTROS