MACROPROCESO 1: DIRECCIONAMIENTO (DIR)

Objetivo y alcance: Evaluar si la organización despliega con eficacia los planes estratégico, operativo y de contingencia contribuyendo al desarrollo aromónico de los servicios que la componen y al
mejoramiento continuo, con la finalidad de brindar mejores servicios a los pacientes según prioridades sanitarias identificadas.
ESTANDAR DIR 1 : El establecimiento de salud define y comunica su plan estratégico, operativo y de contingencia; y éstos están orientados a resolver los problemas relacionados con la salud de la
población.
Criterios de Evaluaciòn
Técnica de Evaluación Verificadores por Opciones de
Código Fuentes Auditables
Criterio a Utilizar Calificación
Criterio
DIR1-1 El establecimiento ha formulado participativamente y difundido su plan **RD de aprobación del PEI. Verificación/ Revisión 0: Documento oficial del Plan Estratégico
estratégico (misión, visión, políticas institucionales, objetivos y metas). de documentos Institucional - PEI, elaborado solamente por
0: No ha formulado participativamente; 1: **Actas de formulación del PEI el Equipo de Gestión 1:Actas
Ha formulado participativamente y no lo ha difundido; 2: Ha **Actas de reuniones y/o talleres de de reunión de formulación del PEI
formulado participativamente y difundido. difusión del PEI ó cargos de difusión del participativamente 2:
plan. Actas de reuniones y/o talleres de difusión
del PEI

DIR1-2 La Dirección del establecimiento de salud asegura que las unidades de **POI aprobado Verificación/ Revisión 0: Planes de trabajo de las unidades
atención/servicios/departamentos formulen, implementen y evalúen **Hojas de trabajo oficiales mensual por de documentos elaborados en base a criterios de
actividades concordantes con el plan operativo institucional. unidad programación del Plan Operativo
**Informe de evaluación de avance Institucional - POI
0: Asegura que formulen trimestral por unidad (dos últimos 1: Muestra aleatoria del 50% de planes de
1: Asegura que formulen e implementen, pero no evalúa; 2: trimestres) trabajo de las unidades elaboradas e
Asegura que formulen, implementen y evalúen. implementadas
2: Informes de monitoreo de avance de
planes para los 2 últimos trimestres

DIR1-3 Los planes estratégico, operativo y de contingencia se elaboran, **PEI, POI y Plan de Contingencia Verificación/ Revisión 0: PEI, POI y Plan de Contingencia.
conservan y actualizan según un procedimiento documentado. **Procedimiento documentado de documentos Procedimiento oficial documentado para
oficializado para la elaboración, elaboración, conservación y actualización
0: No se elaboran o se elaboran según procedimiento documentado 1: Se conservación y actualización de los de Planes
elaboran, conservan de acuerdo a procedimiento documentado y no se planes formulados según normas 1: Se observa que los planes se conservan
actualizan; 2: vigentes según procedimiento oficial 2: Se
Cumple con lo establecido. observa los planes Institucionales
actualizados oficialmente.

DIR1-4 Se han identificado las principales necesidades de salud de los usuarios **ASIS oficializado y actualizado Verificación/ Revisión 0: No cuenta con documentación oficial de
del establecimiento por etapas de vida. (secciòn necesidades por etapas de de documentos identificación de necesidades de salud de
ESPECÍFICO vida) usuarios por etapas de vida 1:
PARA 0: No han identificado; Documentación oficial de identificación de
PÚBLICO 1: Sólo han identificado algunas necesidades de salud 2: necesidades de salud para algunas etapas
MINSA Tiene identificadas las necesidades para todas las etapas de vida que de vida 2: Documenta ción
atiende. oficial de identificación de necesidades de
salud para todas las etapas de vida

DIR1-5 El establecimiento ha formulado el análisis de la situación de salud con la **ASIS oficializado y actualizado según Verificación/ Revisión 0: No hay documento oficial de Análisis de
participacion de las autoridades regionales/locales para definir el norma vigente de documentos la Situación de Salud - ASIS
ESPECÍFICO direccionamiento de la atención sanitaria y el desarrollo de sus servicios. **Actas de reuniones para formulación 1: Documento oficial de Análisis de la
PARA del ASIS Situación de Salud elaborado solamente
PÚBLICO 0: No ha sido formulado; por el equipo de gestión
MINSA 1: Ha sido formulado pero no participativamente, 2: 2: Actas de reunión para formulación
Ha sido formulado participativamente. participativa del ASIS con listado de
Participantes en su elaboración
MACROPROCESO 1: DIRECCIONAMIENTO (DIR)
Objetivo y alcance: Evaluar si la organización despliega con eficacia los planes estratégico, operativo y de contingencia contribuyendo al desarrollo aromónico de los servicios que la componen y al
mejoramiento continuo, con la finalidad de brindar mejores servicios a los pacientes según prioridades sanitarias identificadas.
ESTANDAR DIR 1 : El establecimiento de salud define y comunica su plan estratégico, operativo y de contingencia; y éstos están orientados a resolver los problemas relacionados con la salud de la
población.
Criterios de Evaluaciòn
Técnica de Evaluación Verificadores por Opciones de
Código Fuentes Auditables
Criterio a Utilizar Calificación
Criterio
DIR1-6 Los resultados de las mediciones de las funciones obstétricas neonatales **Informe de Evaluación Semestral de Verificación/ Revisión 0: Resultados del software de evaluación
realizadas en los últimos dos semestre están dentro de los niveles las FON con el porcentaje de avance de documentos de las funciones obstétricas neonatales
ESPECÍFICO esperados para el establecimiento de salud. (últimos dos semestres) menor o igual al 50%.
PARA 1: Resultados del software de evaluación
PÚBLICO 0: Todas las mediciones están por debajo de lo esperado; 1: entre el 51% y el 80% reformular.
MINSA Algunas mediciones están en el nivel esperado; 2: 2: Resultados del software de evaluación
Todas las mediciones del período están en los niveles esperados. igual o mayor al 80% según lo esperado.

DIR1-7 La Dirección del establecimiento de salud asegura la adhesión del **R.D. de aprobación de Guías de Muestreo 0: Guías de Práctica Clínica para atención
personal a las guías de práctica clinica para la atención de las prioridades Práctica Clínica Verificación/ Revisión de prioridades sanitarias oficializadas.
sanitarias en el ámbito nacional y/o regional. **Las Guías de Práctica Clínica documentaria Muestra aleatoria de diez (10) personas, de
las cuales menos de 5 aplican las Guías.
0: La adhesión del personal es menor al 50%; 1: **Historias clinicas seleccionadas (de 1: Entre 5 a 8 personas
La adhesión del personal está entre el 50% y el 80%; 2: patologias que cuentan con GPC) aplican las Guías.
Logra adhesión mayor al 80%. 2: Más de 8 personas aplican
las Guías (colocar porcentaje).

DIR1-8 La Dirección del establecimiento de salud define sus metas respecto a las **Plan Operativo Anual (con criterios de Verificación/ Revisión 0: Plan Operativo Anual – POA oficial
ESPECÍFICO estrategias nacionales y regionales y las incluye en el POA (Plan programación para las ESN) de documentos incluye criterios de programación para 50%
PARA Operativo Anual). o menos de las Estrategias Sanitarias
PÚBLICO Nacionales - ESN 1: Incluye
MINSA 0: Define sus metas para menos del 50% de las estrategias 1: criterios de programación del 51% al 80%
Define sus metas para el 50 y 80% de las estrategias; 2: de ESN 2: Incluye
Define para más del 80% de las estrategias. criterios de programación para más del 80%
de ESN.

ESTANDAR DIR 2: Las actividades del plan son asignadas formalmente a responsables quienes demuestran decisiones tomadas que han mejorado la atención de los usuarios externos.
DIR2-1 Las actividades de los planes estratégico, operativo y de contingencias son **Documento de asignación a Verificación/ Revisión 0: No hay documentos oficiales que
asignadas formalmente a los responsables de cada unidad/área/servicio responsables de las actividades del de documentos muestren la asignación de actividades a
del establecimiento de salud. PEI, POA y Plan de Contingencia responsables de unidades/área/servicio
1: Documento(s) oficial(es) de asignación
0: No son asignadas formalmente; de actividades a algunos responsables
1: Asignadas formalmente en forma parcial; 2: 2: Documento(s)
Asignadas en su totalidad. oficial(es) de asignación de actividades a
todos los responsables.
DIR2-2 Los responsables dan cuenta de los resultados de las actividades **Informe de responsables de los Verificación/ Revisión 0: No se tiene informes de resultados de
contenidas en los planes estratégico, operativo y de contingencia en resultadosdelas actividades contenidas de documentos actividades contenidas en los planes
espacios de participación según lo establecido. en los planes a la autoridad institucional. 1: Informes de resultados de algunos
responsables o de todos al titular de la
0: No dan cuenta; **Acta de reunión de presentación de institución
1: Dan cuenta parcialmente o solo institucionalmente; informes a la comunidad. 2: Acta de reunión de presentación de
2: Dan cuenta en los espacios de participación establecidos. informes de resultados de la organización
en espacios de participación de la
comunidad, para el último año.
MACROPROCESO 1: DIRECCIONAMIENTO (DIR)
Objetivo y alcance: Evaluar si la organización despliega con eficacia los planes estratégico, operativo y de contingencia contribuyendo al desarrollo aromónico de los servicios que la componen y al
mejoramiento continuo, con la finalidad de brindar mejores servicios a los pacientes según prioridades sanitarias identificadas.
ESTANDAR DIR 1 : El establecimiento de salud define y comunica su plan estratégico, operativo y de contingencia; y éstos están orientados a resolver los problemas relacionados con la salud de la
población.
Criterios de Evaluaciòn
Técnica de Evaluación Verificadores por Opciones de
Código Fuentes Auditables
Criterio a Utilizar Calificación
Criterio
DIR2-3 El establecimiento de salud cumple con los resultados esperados en el **Informe de Evaluación Trimestral del Verificación/ Revisión 0: Informe de Evaluación con promedio
Plan Operativo Anual a la fecha de evaluación. POA de documentos ponderado de avance igual o menor a 60%
de la meta correspondiente del POA.
0: Cumple menos del 60% del nivel esperado; 1: 1: Informe
Cumple entre el 60% y 80%; 2: de avance entre el 61% y el 80%
Cumple más del 80% del nivel esperado. 2: Informe de
avance mayor al 80%