INCOMPETENCIA DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR

(IEEI)
Agosto 2008

La esofagitis por reflujo es la enfermedad que con mayor frecuencia afecta al esófago.
Se ha llegado a informar que hasta en un 7% de la población presenta datos
compatibles con reflujo al menos una vez al día.
El síntoma principal es el dolor retroesternal de tipo ardoroso (pirosis), el cual es
referido predominantemente después de los alimentos o durante la noche lo cual se
llega a asociar con problemas faríngeos o bronquiales. El término esofagitis por reflujo
fue introducido por Allisón; sin embargo se pensaba que el reflujo gastroesofágico
estaba relacionado con factores mecánicos y con solo presentar el paciente hernia
hiatal se consideraba condición decisiva de esofagitis por reflujo posteriormente se
comprobó que el factor primordial en la aparición del reflujo era la incompetencia del
esfinter esofágico inferior.

El control del E.E.I. es uno de los factores más importantes para evitar el reflujo. El
cierre incompleto del E.E.I. permite que el ácido bañe la mucosa esofágica y se
producen los sintomas. El control del esfínter además de mecánico es hormonal y la
pérdida de relación entre estos factores que repercuten en un inadecuado
funcionamiento.

Sin embargo, el problema es más complejo ya que se ha demostrado que muchos

pacientes con reflujo gastro esofágico sintomáticos tenían valores en la presión del EEI
iguales a la presión encontrada en los sujetos normales. Lo anterior sugiere que la
esofagitis por reflujo es un proceso multifactorial, los factores que se encuentran
relacionados son:
1) Resistencia de la mucosa esofágica
2) Eficacia del mecanismo antirreflujo
3) Eficacia de la eliminación esofágica
4) Cantidad del líquido en el estómago
5) Composición del material refluido

En la actualidad se cuenta con varios métodos para valorar la presencia de reflujo

gastroesofágico.

ESOFAGOGRAMA: Este método solo puede detectar posibles complicaciones del

reflujo crónico, como estenosis o ulcera, muchos pacientes no muestran
anormalidades en la radiografía, por lo cual un estudio normal nunca descartará
enfermedad por reflujo.

ENDOSCOPIA: Un buen método para hacer diagnóstico de esofagitis. Además se

puede clasificar el grado de la esofagitis y toma de Biopsias para poder diagnosticar
esófago de Barret.
MANOMETRIA ESOFAGICA: A pesar de que la presión del esfínter esofágico inferior
puede diferenciar a pacientes, de los sujetos normales, una sola variación de la
presión es de poco valor dignóstico sin embargo en personas que tienen presiones en
reposo mayores de 20mm Hg dificilmente tendrán sintomas secundarios a reflujo
gastro esofágico.

PHMETRIA INTRAESOFAGICA de 24 hrs. consisten en medir el PH del tercio distal

del esófago durante 24 hrs., así que cada vez que se produce un episodio de reflujo
gastro-esofágico, tendrá lugar una variación del PH suceptible de ser registrada con
este método se correlacionan los cambios del PH y la sintomatología del paciente.
GAMAGRAMA: Consiste en que se den 300ml. de solución salina marcada con
Tecnecio 99.

En éste método no solo se detecta los episodios de reflujo, sino también los casos de
broncoaspiración.

TRATAMIENTO:
ETAPA 1 a) Dieta, suprimir alcohol y tabaco
b) Suspender farmacos antagonistas
c) Postura
ETAPA II a) Bloqueadores de antagonistas H2
b) Metoclop’ramida
c) Cisaprida
ETAPA III a) Bloqueadores de bomba protones

1.- Bah Cm Keepling Pw Etal: Comparison of omoprazolo and cimetidine in Reflux

Esophagitis. Gut. 31: 968-972, 1990.
2.- Barret J. Peghini P. Katz P. Etal: Ineffective Esophageal Motility: The most
commun manometric abnormality in Gerd. Gastroenterology 1997, 112:66.
3 .- Daniel Sifrim, RH Holloway, Jtack y Cols. Transient LES relaxations: Are they more
frequent in patients with gastroesophageal refulx disease. Gastroenterology
1999:166: A313-G1371.
4 .- Jonathan Fletcherm Derek Guillen, Angela Wirz y Cols. Role of osmolarity versus
acidity of refluxate in induction of heart burn. Gastroenterology 1999:166:G709.
Paciente femenino de 48 años con antecedente de tabaquismo 4-5 cigarrillos por día
alcoholismo (-) con cuadro de 5 años de evolución caracterizado por disfagia para lo
cual hace un año recibe tratamiento con antiacidos, metoclopramida y ranitidina; sin
embargo persiste con disfagia a sólidos y en algunas ocasiones a líquidos. Ha
presentado pérdida de peso de 5 kg. en el último año. A a exploración física los datos
son irrelevantes.

1.- Como iniciar el estudio en esta paciente:

a) Estudios de laboratorio
b) Estudios de gabinete
c) Toracoscopía
d) Tomografía axial computarizada
e) Todas las anteriores

2.- En la paciente cuál de los siguientes métodos diagnóstico solicitaría:

a) Transitoesofágico
b) Endoscopía
c) Ultrasonido
d) Tomografía axial computarizada
e) a y b

3.- Cuál de los siguientes padecimientos podría corresponder a la paciente:

a) Enfermedad por reflujo gastro esofágico
b) Acalasia
c) Enfermedad ácido péptica
d) Espasmo difuso del esofágo
e) Todas las anteriores

4.- En caso de haber problema motor del músculo liso del esófago cuál estudio sería el
más indicado en la paciente:
a) Serie esofágogastro duodenal
b) Tomografía axial con medio de contraste
c) Manometría esofágica
d) Gamagrama esofágico
e) a y b