EXPOSICIÓN DE CASO CLÍNICO: DESCRIPCIÓN DE UN PROBLEMA DE VAGINISMO.

Teresa, de 27 años de edad, acude a consulta porque no puede tener relaciones

sexuales. Está casada desde hace dos años con Andrés, de 30 años de edad, y desde el
principio ha sido imposible la penetración. Puesto que los primeros momentos le
provocaron un dolor intenso, decidieron no intentarlo durante algún tiempo. Su relación
sexual se ha limitado a” masturbaciones mutuas”, tal y como venían haciéndolo en la
etapa de noviazgo.
Con el tiempo y al rechazar Teresa seguir intentando la penetración, los problemas se
han agudizado. Al principio Andrés se mostraba comprensivo pero luego empezó a
quejarse de la actuación de Teresa y le presionaba para que acudiera al médico. En la
visita al ginecólogo, al año y medio de estar casados, no le encontraron problema físico,
aunque no fue posible realizar una exploración completa debido a su estado de tensión.
El médico le recomendó relajarse y utilizar vaselina para facilitar el coito. Últimamente
la convivencia ha empeorado. Han intentado forzar la penetración en algunas ocasiones
pero, ante las quejas de ella, han renunciado. Los contactos sexuales actuales son
escasos y poco satisfactorios.
Están insatisfechos con este tipo de relación, entre ellos la situación es tirante, tienen
discusiones “por tonterías” como el reparto de las tareas de la casa o las actividades del
tiempo libre. Cada vez con más frecuencia sale el tema de los hijos ya que Andrés quiere
tenerlos y plantea que se están haciendo mayores y se les va a pasar la oportunidad. En
estas conversaciones, aunque ella intenta animarle, se siente culpable, se angustia al
pensar en su problema y es frecuente que acabe llorando. Siente que Andrés se está
alejando y que ella le va a perder.
Andrés se queja de la pasividad de Teresa ante el problema. Cree que con un mayor
interés por su parte las cosas se hubieran ya resuelto. A él le cuesta insistir ya que teme
hacerle daño y en las ocasiones que lo han intentado por sus peticiones, luego, ante su
dolor, se ha sentido culpable. No le motivan mucho sus contactos sexuales actuales. Se
limitan a caricias genitales hasta que él eyacula. Piensa que a Teresa no le gustan mucho
las caricias ya que frecuentemente le dice que deje de tocarla, centrándose la relación
en él. Al finalizar se siente aliviado pero frustrado. Quieren que la situación cambie ya
que así los dos son infelices, pero no sabe que puede hacer. Ambos quieren tener hijos
y ese problema va ocupando un espacio cada vez mayor en sus vidas. Al principio
pensaba que era una cuestión de tiempo y paciencia, pero ahora ya no sabe qué pensar.
Acude a consulta con Teresa por si puede colaborar para que el problema se resuelva.
Dentro de los antecedentes podemos encontrar alguno de los signos.
 Desconocimiento o el mal conocimiento de la anatomía y la respuesta sexual
 Educación sexual restrictiva que hace concebir al sexo como algo sucio y
pecaminoso
 Dolor físico durante las relaciones sexuales.
 Períodos de estrés marcado
 Problemas en la relación de pareja.
PLANIFICACION TERAPEUTICA

OBJETIVO TECNICA

SESION 1
Análisis Conductual del problema Entrevistas individuales y conjuntas
Recogida de datos Cuestionarios, auto registros

SESION 2
(Pareja)
Mejorar la comprensión de la situación Devolución de la información
actual recolectada en la sesión anterior
Motivación al cambio

SESION 3
(Pareja)
Mayor conocimiento sexual de la pareja Psicoeducacion
Modificar actitudes y expectativas Discusión de mitos sexuales
respecto a la relación sexual

SESION 4
(Individual: Teresa) Psicoeducacion: empleo de material
Mejora del repertorio sexual audiovisual/información
básica/didáctica.

SESION 5 Entrenamiento en técnicas de

(Individual: Teresa) autoexploración y auto estimulación
Identificación de sensaciones Ensayos conductuales

SESION 6
(Pareja)
Disminución de ansiedad ante actuación/
hipervigilancia/autobservación Focalización sensorial
Incremento de sensaciones corporales y
placer sensorial

SESION 7
( Individual: Teresa) Entrenamiento en ejercicios de Kegel
Aumentar el control de los músculos de
la vagina
 SESION 8
(Individual: Teresa)
Disminuir la ansiedad relacionada a la Dilatación progresiva
penetración (miedo al coito)

SESION 9
(Pareja)
Disminución de ansiedad asociada a Focalización genital
ejecución sexual
Aumento de excitación genital y placer
sensual

SESION 10
(Pareja)
Disminución de ansiedad por Entrenamiento en penetración
acercamiento o inserción del pene a la
vagina
Mantener el nivel de excitación de las
fases previas

SESION 11
(Pareja)
Incremento del nivel de excitación
logrado en fases previas
Obtener la excitación propia de la fase Entrenamiento en coito completo
de la meseta.
Lograr orgasmo placentero de la pareja
mediante el coito

SESION 12
(Pareja) Entrenamiento en habilidades asertivas y
Aprender a expresar expresión de emociones
sentimientos/necesidades

SESION 13
(Pareja) Solución de problemas
Prevención de recaídas Ensayos conductuales
Repaso de lo aprendido
Valoración de los logros
ANEXOS:
Explicación y descripción de las técnicas:

1. FOCALIZACIÓN SENSORIAL. Se considera el eje central de esta terapia. El

objetivo es conseguir que ambos miembros de la pareja identifiquen y sean
conscientes de sus propias sensaciones físicas y corporales. Se prohíbe la
realización del coito durante el tiempo que dura esta fase y se utilizan ejercicios
de exploración de la pareja y caricias. Esta técnica además permite la reducción
de la ansiedad y el miedo ante las relaciones sexuales y contribuye a mejorar la
intimidad y comunicación en la pareja.

2. TÉCNICAS DE AUTOEXPLORACIÓN Y AUTO ESTIMULACIÓN. El ejercicio

consiste en reconocer cómo cada persona responde a la estimulación tanto
física como imaginaria sirve para aprender a encontrar los modos propios de
practicar el autoerotismo. Pero también, si se traslada ese conocimiento a la
pareja, es una importante fuente de enriquecimiento del goce en los
encuentros sexuales.

3. EJERCICIOS DE KEGEL. Consisten en una serie de movimientos destinados a

fortalecer los músculos del suelo pélvico y consisten en contraer los músculos de
la vagina como si se interrumpiese la micción.

Los pasos a seguir son:

1) Acostarse boca arriba con las rodillas flexionadas en una superficie plana.
2) Respirar lenta y profundamente.
3) Contraer la musculatura hacia dentro, como si se quisiera juntar las
paredes de la vagina y hacia arriba, como si quisiera elevarla. Esta
contracción es ideal realizarla mientras se exhala.
4) Relajar los músculos mientras se inhala.

Lo recomendable es ejercitar 10 veces, uno o dos ciclos al día los músculos

pubococcígeos.

4. DILATACION PROGRESIVA. se la realiza siguiendo los siguientes pasos:

1. Introducir un dedo en la vagina.

2. Introducir un dedo y moverlo dentro de la vagina.
3. Introducir la punta de dos dedos.
 4. Introducir dos dedos en la vagina.
5. Introducir tres dedos en la vagina. vaginismo

Ejercicios de dilatación vaginal con la pareja:

1. Introducción de un dedo de la pareja.

2. Introducción de un dedo de la pareja con movimiento circular y adentro-
afuera.
3. Introducir la punta del pene en la vagina.
4. Introducción del pene completo, mantenerlo quieto dentro de la vagina.
5. Movimientos de la pelvis y concentración en el placer.

Otros métodos
 http://www.miconsulta.es/archivos/guia-de-dilatacion-vaginal.pdf

5. FOCALIZACION GENITAL. Se lleva a cabo en dos fases:

Focalización sensorial I. En esta técnica no hay relación sexual, sólo caricias

suaves en el cuerpo y genitales.

Focalización sensorial II. Mediante las caricias se busca lograr la excitación, pero
sin que haya orgasmo ni coito. Durante el tercer grado, la pareja debe lograr una
buena estimulación para que la mujer pueda colocar el pene dentro de su vagina
y así logre jugar y experimentar diversos movimientos, preocupándose sólo por
sus sensaciones.

6. ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES ASERTIVAS Y EXPRESIÓN DE EMOCIONES.

Algunas técnicas a utilizar pueden ser:

 Disco rayado: Consiste en la repetición ecuánime de una frase que exprese

claramente lo que deseamos de la otra persona. Esta conducta asertiva nos
permite insistir en nuestros legítimos deseos sin caer en trampas verbales o
artimañas manipuladoras del interlocutor y sin dejarnos desviar del tema que
nos importa, hasta lograr nuestro objetivo.

 Asertividad positiva: Esta forma de conducta asertiva consiste en expresar

auténtico afecto y aprecio por otras personas. La asertividad positiva supone
 que uno se mantiene atento a lo bueno y valioso que hay en los demás y,
habiéndose dado cuenta de ello, la persona asertiva está dispuesta a
reconocer generosamente eso bueno y valioso y a comunicarlo de manera
verbal o no-verbal.

 La aserción negativa: La aserción negativa, por el otro lado es la expresión de

crítica sin ofender al interlocutor y sin amainar en las propias
reivindicaciones.

 Asertividad empática: La asertividad empática permite entender,

comprender y actuar basado en las necesidades de mi interlocutor, de igual
manera permite que seamos entendidos y comprendidos.

 Asertividad confrontativa: El comportamiento asertivo confortativo resulta

útil cuando percibimos una aparente contradicción entre las palabras y los
hechos de nuestro interlocutor. Entonces se describe lo que el otro dijo que
haría y lo que realmente hizo; luego se expresa claramente lo que uno desea.
Con serenidad en la voz y en las palabras, sin tono de acusación o de condena,
hay que limitarse a indagar, a preguntar, y luego expresarse directamente un
deseo legítimo.

Bibliografía (Sosa, s.f.)

Alcaraz, A. C. (s.f.). DOLOR COITAL: DISPAREUNIA Y VAGINISMO. Obtenido de

http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/activida
d_docente_e_investigadora/curso_de_actualizacion_en_obstetricia_y_ginecologia/cur
so_2015/ginecologia/4_dolor_coital_dispareunia_y_vaginismo.pdf

BRAVO, C. S. (2007). Guía clínica de intervención psicológica de la sexualidad humana en

parejas. Obtenido de http://www.medigraphic.com:
http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2007/ip071e.pdf

Cerdá, K. G. (s.f.). http://www.cetecova.es. Obtenido de http://www.cetecova.es/tratamiento-

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Guerri, M. (s.f.). Psicoactiva. Obtenido de https://www.psicoactiva.com/blog/vaginismo-

causas-sintomas-tratamiento/

Sosa, D. C. (s.f.). campus.usal.es. Obtenido de

http://campus.usal.es/~sexologia/attachments/077_VAGINISMO.pdf