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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
elaborado en el curso de Odontopediatría II
ALUMNOS
Amambal Altamirano, Jesenia
Barrios Lambruschini, David
Chinchay Mestanza, Laura
Chirri Trevejos, William
Cuzcano Diaz, Marcial
Sosa Alcides, Luis
Sánchez Paucará, Aracelly
Vargas Quispe, Hugo
Vasquéz Tokuchi, César Akira
ASESOR
Quintana del Solar, Carmen
LIMA – PERÚ
2009
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad
INDICE
I. Introducción Pag. 1
II. Objetivos Pag.3
III. Antecedentes
Pag. 4
IV. Paciente bebe
Pag.5
a. Recién nacido, 1 año, 2 años, 3 años
Pag.6
b. Tipos de conducta Pag.7
V. Paciente con discapacidad
Pag.9
VI. Miedo y ansiedad en la consulta odontológica
Pag.11
VII. Variables que influyen en la conducta del niño durante la consulta
odontológica Pag.14
a. Influencia de los padres
Pag.14
b. Influencia de la escuela
Pag.15
c. Antecedentes medicodentales
Pag.16
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Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad
X. Tratamientos alternativos
Pag.31
a. Musicoterapia
Pag.31
b. Aromaterapia
Pag.32
c. Equinoterapia
Pag.32
XI. Conclusiones
Pag.34
XII. Bibliografía Pag. 35
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Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad
INTRODUCCION
Día a día atendemos muchos pacientes; de diferentes edades y tipos; pero es algo
completamente diferente cuando hablamos de paciente bebe; ya que esto requiere
un entrenamiento y conocimiento del desarrollo emocional y fisiológico del bebe.
Existen muchas variables que tendremos en cuenta que van desde la ansiedad que se
da en la sala de espera hasta el posible comportamiento agresivo durante la consulta;
es de vital importancia lograr conservar la seguridad emocional en el paciente bebe y
todo la ayuda de la madre. Conociendo las adecuadas técnicas de modificación
conductual, reforzando los comportamientos positivos y disminuyendo los que creen
distracción y ansiedad, podremos llevar a cabo una consulta dinámica, en una
atmosfera placentera y en el tiempo correcto.
Algunas técnicas que van desde el control de la voz hasta el uso de restrictores físicos
son las que usaremos con mayor frecuencia de acuerdo al tipo de paciente bebe que
tengamos y de la cooperación de la madre o el padre. Y no solamente vamos a
atender a pacientes bebes, sino que también atenderemos a pacientes que
presenten alguna discapacidad, ya que representan casi el 30% de la población
peruana. Debemos estar preparados para atender todo tipo de paciente con
diferentes tipos de discapacidad y comprender la situación en la que se encuentran
que puede generar problemas en el sistema estomatognático.
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OBJETIVOS
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ANTECEDENTES
La atención odontológica del paciente bebe o del niño con discapacidad representa
generalmente un reto diferente para el odontopediatra, no por el tratamiento a
realizarse en sí, sino por el manejo conductual de este tipo de pacientes; en estos
casos debe reconocerse a la madre como una de las partes más importantes de la
triada paciente – madre – odontólogo.
En estudios previos realizados con respecto al manejo conductual del paciente bebe y
paciente especial desde un enfoque psicológico y de restricción física; en el libro
”Odontología pediátrica” de publicado en se manifiesta que la interpretación exacta
de la conducta del paciente asegura el éxito en el manejo del niño y permite adecuar
las técnicas para cada paciente; el éxito en el tratamiento de los niños depende del
conocimiento por parte del dentista de sus características psicológicas y necesidades
particulares; mientras mayor sea este conocimiento, mayores son las posibilidades de
tener buenos resultados en la predicción de la conducta del niño en la situación
clínica, el manejo adecuado en caso de problemas conductuales y en el caso de
niños tratados anteriormente de forma inadecuada, mejorar la habilidad para explicar
y modificar las circunstancias que motivaron esta mala experiencia.
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MARCO TEORICO
a. Recién nacido
Durante los primeros meses de vida los gestos y sonidos son las únicas
formas de las cuales dispone un bebé para transmitir sus necesidades
básicas y emociones. Se necesita de la presencia materna para contactos
más prolongados. Por eso, comprender qué significan los signos faciales de
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b. Un año de edad
9 CONDUCTA POSITIVA:
9 CONDUCTA NEGATIVA:
9 CONDUCTA INDEFINIDA:
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e. Tipos de conducta
9 COOPERADORA
9 COOPERADOR TENSO
9 DESCONTROLADA – REBELDE
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9 AGRESIVA – DESAFIANTE
9 TIMIDA
Estos pacientes son extremadamente inseguros y
dependientes de los padres, retraidos, traspiran mucho,
cuando se resisten al tratamiento es porque se sienten
amenazados y tienden a llorar en voz baja, habrá que
acercárseles con confianza, con cariño, lo más
receptivo posible. Lo mejor será un abordaje suave,
estimulando su confianza en sí mismo ofreciéndole
medios para que colabore con el tratamiento, ya que si
es abordado de manera errónea puede pasar a una
conducta descontrolada. Esta forma de conducta
puede explicarse como sobreprotección en el hogar o
falta de contacto social.
9 LLOROSA
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Es natural que el niño sienta temor la primera vez que visita el consultorio
odontológico, es una experiencia nueva y por su carácter desconocido tiende
a generar esa sensación en el niño. La ansiedad es algo innato en el ser
humano, nos prepara para defendernos de un peligro inminente. Así mismo es
potenciada por la falta de conocimiento 8. Cárdenas Jaramillo 9 sostiene que la
ansiedad se da generalmente cuando existe un temor específico a una
experiencia o un suceso previo. Por ello es menester del profesional y del
estudiante de odontología el conocer los procesos conductuales que ocurren
en el niño en sus distintas edades y las técnicas de adaptación con las cuales
empezará el abordaje en el tratamiento del niño.
Primero, es necesario conocer los tipos de llanto que pueden presentarse en los
niños, de esta manera sabremos responder adecuadamente con cada niño de
diferente manera según se requiera.
El llanto obstinado:
El llanto de temor:
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El llanto compensatorio:
Un estudio realizado por Pérez Navarro y col.10 Sobre factores que generan
miedo al tratamiento odontológico en niños de 2 a 4 años arrojaron que los
factores anteriormente mencionados fueron los que causaron temor y ansiedad
en los niños tratados en el estudio. Se concluye que en los pacientes bebés la
separación de la madre fue el principal causante de miedo por lo que seria
recomendable que en la consulta el bebé acuda con la madre o el cuidador
con el que se siente seguro y durante la consulta se mantenga su interrelación
(el binomio madre-niño), continúen en contacto visual, táctil, olfativo y auditivo
11. Esto dará la seguridad al bebé que necesita, que su madre esta con él
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percibida por la madre. Por ello, otro punto importante es que el operador
tenga el conocimiento de todos estos procesos conductuales que ocurren en el
niño a lo largo de su crecimiento y sea capaz de manejar las situaciones
problemáticas que puedan presentarse puesto que la madre podría percibir la
inexperiencia del operador y empezar a sentirse ansiosa y de esta manera
trasmitir esa sensación a su bebé 11; 12
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Sobreafecto:
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Sobreprotección:
Sobreindulgencia:
Sobreansiedad:
Sobreautoridad:
Falta de afecto:
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Rechazo:
b. Influencia de la escuela
c. Antecedentes medicodentales
Para el dentista es útil saber que si han estado enfermos en su hogar por
periodos prolongados, pueden presentar conductas consecuentes con
actitudes paternas de sobreprotección y sobreindulgencia.
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Así aplicando la teoría del apego: debe ser importante para mantener la
conexión entre el odontólogo y paciente bebe, hacer entender a la madre la
importancia de ella en este proceso de entendimiento.
También debemos tener en cuenta que debemos ser lo mas explicativos posible
con la madre ya que esta es la encargada de transmitir confianza y seguridad
al bebe, de modo que si generamos dudas, desconfianzanza, ansiedad en la
madre, ella podría actuar de modo incorrecto en cuanto a su actitud con el
bebe y generarnos que no podamos examinar al bebe, que le causemos una
experiencia desagradable o que este rompa en llanto.
Hay que mencionar que cuando la conexión entre el odontólogo y el bebe se
rompe, la madre es la encargada de restablecer la conexión, asi se promueve
la capacidad de autorregulación.
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Se utiliza para introducir una conducta nueva y favorable al paciente, pudiendo ser:
Modelamiento
Instigación
Instrucciones verbales
Sugerencias
Modelamiento:
Instigación:
pueden ser totales y parciales. La instigación física total es el máximo grado de apoyo
y ayuda, también conocido como asistencia u orientación manual o física, se utiliza
para obtener del paciente respuestas motoras como la utilización correcta del hilo
dental, en donde se le toma la mano al paciente y se le guía en la ejecución de la
técnica que se está enseñando. En la medida en que el paciente demuestre una
ejecución más diestra, se procede a disminuir gradualmente la ayuda física,
reduciendo la firmeza con que se sostenían los dedos, hasta lograr que el paciente
realice la técnica solo de manera adecuada. En la instigación física parcial, se
proporciona una señal física puede ser tocarle los dedos al utilizar el hilo dental.
Instrucciones verbales:
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y evitar términos técnicos o en tal caso aclararle muy bien el significado, para obtener
la respuesta esperada .
24
Sugerencias:
Reforzamiento
Contratos de contingencia
Economías de fichas
Reforzamiento:
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Contratos de contingencia:
Economías de fichas:
utiliza en niños y las fichas además de fichas plásticas pueden ser puntos, estrellas,
caras sonrientes, tarjetas de puntuación, estampillas, dinero de juguete, entre otros.
Antes del tratamiento se le explica al niño que deseamos que se comporte bien para
realizarle determinado procedimiento dental, se establecen las reglas para darle las
fichas, se le dice cual será la recompensa al culminar el tratamiento correspondiente a
la cita, se concreta el número de fichas para obtener el reforzador y si no cumple con
el número convenido las puede guardar para la próxima cita, se proporciona una
ficha por cada conducta aceptable durante los diferentes pasos del procedimiento y
finalmente se le otorga la recompensa final si el paciente cumplió con lo pautado.
23
Para reducir la frecuencia con la que se observa una conducta indeseada, se puede
utilizar las técnicas siguientes:
1. Extinción
2. Saciedad
3. Castigo
4. Reforzamiento de conductas incompatibles.
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Extinción:
Saciedad:
en varias oportunidades pide permiso para ir al baño, con lo que interrumpe o demora
la atención odontológica, se le puede indicar que vaya durante cinco minutos al
baño y no salga hasta tanto no termine de hacer lo debido y luego no volverá hasta
concluir el tratamiento.
Castigo:
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Esta técnica se usa para aminorar los temores y la tensión del paciente. Se logra
enseñando al paciente la relajación, se van introduciendo progresivamente
estímulos tendientes a relajarlos, a medida que el paciente se "desensibiliza"
frente a procedimientos que le producen ansiedad.
32
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Cuando el niño sea buen paciente, dígaselo, esto impondrá una meta a su
comportamiento futuro. Alabe mejor el comportamiento que al individuo.
Ejemplo, en vez de decirle que ha sido un niño muy bueno; dígale que hoy se
portó muy bien en la silla dental.
Además el uso de estas técnicas por parte del odontólogo busca facilitar la
integración de la triada odontólogo, niños y padres. 32
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9 Papoose board.
9 Restrictores de vinil y madera, de cuerpo completo, tipo
papoose.
9 Sábana triangular.
9 Sábana o paño para envolver al niño, sellado con maskin
tape.
9 Camillas para bebé
9 Cinturones de seguridad de cochecitos, porta bebés y sillas
de ruedas.
9 Bolsas de frijoles o de bolitas espuma, tipo puff (aditamento
de posición).
9 En la hamaca especial para niños
9 Utilizadas con mayor frecuencia hasta la edad de 2 años.
Existen: La Macri, la Mape y la Easy Baby38.
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• Niños con discapacidades físicas, que se sienten mejor y más seguros con la
restricción física, especialmente la de custodia35.
• Niños de corta edad (menores de 3 años), incapaces de entender y cooperar,
pero con necesidad de tratamiento dental 34.
• Niños con discapacidades mentales, principalmente con retardo mental
moderado y severo.
• Niños con padres divorciados, muerte de familiares cercanos o de mascotas.
• Niños cuyos padres pueden presentar personalidades como hiperemocionales,
sobretrabajadores, muy viejos o muy jóvenes, sobreprotectores, exigentes,
alcohólicos, o rechazan directa o indirectamente a los hijos.
• Niños histéricos, hiperactivos, desafiantes o poco tolerantes.
• Niños pre-medicados con ausencia parcial de conciencia y que pueden
reaccionar bruscamente.
• Niños, cooperadores pero presentan movimientos involuntarios.
• Niños que llegan con emergencias dentales.
• Los Pacientes con necesidades especiales se benefician bastante con las
técnicas de abordaje al realizar una relación de comunicación que controle las
ansiedades, miedo y dolor del paciente36.
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X. Tratamientos alternativos
a. Musicoterapia
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b. Aromaterapia
Estudios anteriores relacionados con la atención al niño que gran cantidad de ellos
sienten temor a la atención estomatológica, es necesario que ese niño logre controlar
ese miedo de tal forma que pueda ser capaz de cooperar con el tratamiento. 39
c. Equinoterapia
Por ejemplo: el enganche. Los paseos en carruaje son estimulantes y ofrecen muchas
posibilidades terapéuticas para aquellas personas que sufren crisis epilépticas con
caída o que tienen, por ejemplo, obesidad mórbida y se contraindica que suban a
caballo por su falta de estabilidad.
· El volteo ofrece posibilidades infinitas a todos los niveles y permite por ejemplo,
trabajar la iniciación al trote y al galope con harmonía y seguridad.
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CONCLUSIONES
4. Debemos desarrollar una buena relación con la madre o padre del niño, ya que
ellos se mostraran más colaboradores si demostramos que somos dignos de
confianza.
6. Es importante todas las variables que influyen en el manejo del niño como
edad, sexo, si es colaborador, introvertido, o si ha tenido malas experiencias
previas a nuestra consulta.
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BIBLIOGRAFIA
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