Sie sind auf Seite 1von 44

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Manejo conductual del paciente bebé y pacientes


especiales, mediante técnicas psicológicas y de
restricción física

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
elaborado en el curso de Odontopediatría II

ALUMNOS
ƒ Amambal Altamirano, Jesenia
ƒ Barrios Lambruschini, David
ƒ Chinchay Mestanza, Laura
ƒ Chirri Trevejos, William
ƒ Cuzcano Diaz, Marcial
ƒ Sosa Alcides, Luis
ƒ Sánchez Paucará, Aracelly
ƒ Vargas Quispe, Hugo
ƒ Vasquéz Tokuchi, César Akira

ASESOR
Quintana del Solar, Carmen

LIMA – PERÚ
2009
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

INDICE

I. Introducción Pag. 1
II. Objetivos Pag.3
III. Antecedentes
Pag. 4
IV. Paciente bebe
Pag.5
a. Recién nacido, 1 año, 2 años, 3 años
Pag.6
b. Tipos de conducta Pag.7
V. Paciente con discapacidad
Pag.9
VI. Miedo y ansiedad en la consulta odontológica
Pag.11
VII. Variables que influyen en la conducta del niño durante la consulta
odontológica Pag.14
a. Influencia de los padres
Pag.14
b. Influencia de la escuela
Pag.15
c. Antecedentes medicodentales
Pag.16

VIII. Manejo psicológico de la conducta


Pag.16
a. Modificación conductual
Pag.17
i. Tecnicas para implantar una conducta
Pag.18
ii. Técnicas para mantener o incrementar una conducta
Pag.19
iii. Técnicas para reducir conductas
Pag.20
iv. Terapia de desensibilización
Pag.21

Odontopediatría II  Page 2
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

v. Técnicas de adaptación: Decir-Mostrar-Hacer


Pag.22
vi. Control mediante la voz
Pag.22
vii. Terapia del estrés
Pag.22

IX. Restricción física


Pag.24
a. Según momento en que es aplicado
Pag.25
b. Según forma de aplicación
Pag.25
i. Restricción física corporal
Pag.25
ii. Restricción física mecánica
Pag.29

X. Tratamientos alternativos
Pag.31
a. Musicoterapia
Pag.31
b. Aromaterapia
Pag.32
c. Equinoterapia
Pag.32

XI. Conclusiones
Pag.34
XII. Bibliografía Pag. 35

Odontopediatría II  Page 3
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

INTRODUCCION
Día a día atendemos muchos pacientes; de diferentes edades y tipos; pero es algo
completamente diferente cuando hablamos de paciente bebe; ya que esto requiere
un entrenamiento y conocimiento del desarrollo emocional y fisiológico del bebe.

Al atenderlo necesitamos conocer las técnicas adecuadas que aplicaremos de


manera aislada o simultanea de acuerdo al tipo de situación o al tipo de
procedimiento que vayamos a realizar. Es importante reconocer la importancia que
toma el padre de familia en el tratamiento y tratar de mantener esa interrelación;
agregando a este binomio nuestro conocimiento y experiencia, convirtiéndolo en una
triada: paciente-madre-odontólogo.

Existen muchas variables que tendremos en cuenta que van desde la ansiedad que se
da en la sala de espera hasta el posible comportamiento agresivo durante la consulta;
es de vital importancia lograr conservar la seguridad emocional en el paciente bebe y
todo la ayuda de la madre. Conociendo las adecuadas técnicas de modificación
conductual, reforzando los comportamientos positivos y disminuyendo los que creen
distracción y ansiedad, podremos llevar a cabo una consulta dinámica, en una
atmosfera placentera y en el tiempo correcto.

Algunas técnicas que van desde el control de la voz hasta el uso de restrictores físicos
son las que usaremos con mayor frecuencia de acuerdo al tipo de paciente bebe que
tengamos y de la cooperación de la madre o el padre. Y no solamente vamos a
atender a pacientes bebes, sino que también atenderemos a pacientes que
presenten alguna discapacidad, ya que representan casi el 30% de la población
peruana. Debemos estar preparados para atender todo tipo de paciente con
diferentes tipos de discapacidad y comprender la situación en la que se encuentran
que puede generar problemas en el sistema estomatognático.

Debemos plantear el mejor tratamiento posible y ver siempre la posibilidad de aplicar


una técnica alternativa para el manejo de conducta del paciente y observar el grado
de repercusión en el control de las emociones del paciente.

Odontopediatría II  Page 1
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

OBJETIVOS

™ Proporcionar estrategias y técnicas de modificación de conducta en pacientes


bebes y con discapacidad que permita a los alumnos de odontopediatría y al
profesional odontopediatra en general conseguir comportamientos eficaces
que les resulten satisfactorios y que sean bien aceptados por los padres.

™ Describir algunas de las más conocidas y eficaces técnicas que se utilizan en el


manejo de las emociones del niño en la consulta odontológica; enfocando y
resaltando la importancia de que el odontopediatra este apto para enfrentar y
resolver los diferentes cuadros emocionales del paciente en sus diferentes
etapas del desarrollo.

™ Reconocer situaciones y estilos de personalidad, que pueden determinar un


trabajo colaboratívo o conflictivo en la relación con el paciente bebe o con
discapacidad.

™ Enseñar y desarrollar en los familiares y/o tutores habilidades que faciliten el


manejo conductual del niño

™ Conocer técnicas alternativas para el manejo del comportamiento del


paciente bebe y niño en el tratamiento estomatológico.

Odontopediatría II  Page 4
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

ANTECEDENTES
La atención odontológica del paciente bebe o del niño con discapacidad representa
generalmente un reto diferente para el odontopediatra, no por el tratamiento a
realizarse en sí, sino por el manejo conductual de este tipo de pacientes; en estos
casos debe reconocerse a la madre como una de las partes más importantes de la
triada paciente – madre – odontólogo.

En estudios previos realizados con respecto al manejo conductual del paciente bebe y
paciente especial desde un enfoque psicológico y de restricción física; en el libro
”Odontología pediátrica” de publicado en se manifiesta que la interpretación exacta
de la conducta del paciente asegura el éxito en el manejo del niño y permite adecuar
las técnicas para cada paciente; el éxito en el tratamiento de los niños depende del
conocimiento por parte del dentista de sus características psicológicas y necesidades
particulares; mientras mayor sea este conocimiento, mayores son las posibilidades de
tener buenos resultados en la predicción de la conducta del niño en la situación
clínica, el manejo adecuado en caso de problemas conductuales y en el caso de
niños tratados anteriormente de forma inadecuada, mejorar la habilidad para explicar
y modificar las circunstancias que motivaron esta mala experiencia.

En la investigación titulada “Neurociencia cognitiva y afectiva: implicancia de las


teorías del apego y de la autorregulación en la práctica clínica de la odontología
para bebes”, publicada en el 2006; destaca la importancia de la relación madre – hijo
durante la consulta odontológica. Se propone al afecto como vinculo entre los padres
y niños, cuyo fin seria proteger a los niños del peligro, brindándoles seguridad; cuando
la interacción entre madre e hijo es rota para la atención odontológica el niño
experimenta ansiedad, respondiendo con llanto, lo cual significa una experiencia
negativa; al realizarse la reconexión con la madre el bebe se da cuenta que esta
incomodidad es pasajera e incluso tolerable, para esto la madre debe estar siempre
presente brindándole la sensación de seguridad. Se observó una predisposición
biológica en la infancia de muchas especies de tener acercamientos muy próximos
con uno de los padres en caso de peligro, asegurando así su supervivencia.

La ansiedad presente en los seres humanos se atribuye a situaciones especificas y


ayuda a enfrentarlas ; pero cuando ésta se eleva puede llegar a ser perjudicial para el
organismo y desempeño durante la atención dental. En la tesis titulada “Medición del
grado de ansiedad en odontólogos generales, respecto a la atención de pacientes
niños en la práctica privada” publicado en Guatemala en octubre del 2004, se hizo un
estudio empleando un test que determina el nivel de ansiedad que presenta el
odontólogo durante la consulta a paciente bebe. Dentro del consultorio, el
odontólogo con menor experiencia en la consulta con pacientes niños reveló niveles

Odontopediatría II  Page 5
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

de ansiedad muy elevados que pueden llegar a ser incontrolables y de alguna


manera bloquean el desempeño pleno de sus actividades; mientras que los
odontólogos con mayor experiencia presentan niveles de ansiedad estado nomales.
De aquí la importancia del manejo de la ansiedad por parte del odontólogo para una
atención dental adecuada.

Cuando la conducta del niño no puede ser manejada psicológicamente se recurre al


manejo conductual mediante restricción física. En la publicación Científica de la
Facultad de Odontología UCR. De Costa Rica en el 2005, “Restricción física en
odontología” se define como restricción física a la pérdida de libertad que tiene el
paciente transitoriamente en un tratamiento dental profesionalmente recomendado,
donde se aplican directamente las fuerzas al cuerpo del paciente para inhibir de esta
manera sus movimientos: es utilizado en pacientes de difícil comportamiento, poco
tolerantes, poco colaboradores o pacientes especiales; a fin de realizar el tratamiento
oral necesario. La restricción física tiene por objetivo limitar los movimientos de la
cabeza, cuerpo y extremidades en un tiempo corto para prevenir conductas
inaceptables en el paciente y disminuir el riesgo de algún daño físico al paciente o al
equipo de trabajo. Puede realizarse restricción física corporal: con manos o cuerpo o
restricción física mecánica: empleando instrumentos especiales como hamacas. Se
debe usar restricción física solo cuando es estrictamente necesario y no como castigo
al paciente por su mal comportamiento. Se debe estar seguro además que el
profesional conozca adecuadamente la técnica para no generar malas experiencias
en el paciente.

En las investigaciones anteriores se realizaron estudios por separado de los distintos


tipos de restricción física y psicológica; es por eso que en este trabajo se realiza un
análisis en conjunto de los distintos factores intervinientes para el manejo conductual
de paciente bebe y especial desde un enfoque psicológico y de restricción física.

Odontopediatría II  Page 6
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

MARCO TEORICO

IV. PACIENTE BEBE

El paciente bebe, es considerado entre los 0 y 3 años de edad. Su


comportamiento en el consultorio odontológico es muy variable, depende de
distintos factores tales como el ambiente sociocultural en el cual se desarrolla
equivalente a la forma en que el bebe es tratado en casa y la forma del
comportamiento familiar, el grado de madurez del niño en relación a su
personalidad, estado de ansiedad y estado de salud. Sentir miedo es parte de
una infancia normal; es la expresión de la necesidad de dependencia del niño,
y esto ocurre en determinadas épocas de su vida y está ligado a las 4
dimensiones de desarrollo del paciente bebe: la físico-motora, la cognoscitiva,
la emocional y la social (1) son estos factores los que generan distintas
situaciones durante la consulta; es por esto que el odontólogo debe desarrollar
la técnica adecuada para hacer de la consulta una experiencia satisfactoria y
estimulante.

Es necesario comprender que a pesar que existen leyes básicas en el proceso


de maduración de los individuos, las diferencias individuales son muy notables,
ya que cada uno es resultado de la interacción con su medio externo. Es por
esto la necesidad de un odontólogo capaz de manejar situaciones nuevas
durante los tratamientos con el debido conocimiento de las necesidades
particulares de cada paciente para lograr el éxito durante el tratamiento de los
niños.

a. Recién nacido

Durante los primeros meses de vida los gestos y sonidos son las únicas
formas de las cuales dispone un bebé para transmitir sus necesidades
básicas y emociones. Se necesita de la presencia materna para contactos
más prolongados. Por eso, comprender qué significan los signos faciales de

Odontopediatría II  Page 7
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

los recién nacidos es fundamental para poder entenderlos. Los gestos y


sonidos revelan estados de ánimo, reclaman atención, mantienen el
contacto interpersonal, o avisan de posibles trastornos.

b. Un año de edad

Se inicia la maduración social del individuo, caracterizada a través de


las rabietas, generada principalmente después de la erupción de los
incisivos; luego el niño queda parcialmente rebelde a la exploración de su
boca. Los tipos de conducta presentados por los niños en el primer año de
vida, de acuerdo con los estudios en el desarrollo de la clínica del bebe son
(2):

9 CONDUCTA POSITIVA:

o El niño se comporta de forma natural en el sillón dental mostrando gran


interés por los objetos presentados, reaccionan positivamente a la
exploración.

9 CONDUCTA NEGATIVA:

o El niño manifiesta temor y llanto cuando va a los brazos del operador y es


acostado en el sillón dental, no muestra interés por los objetos
presentados, tratan de mantener cerrados los labios durante la
exploración y tratan de impedir los procedimientos realizados por el
odontólogo.

9 CONDUCTA INDEFINIDA:

o El niño no llora cuando va a los brazos del operador y es colocado en el


sillón dental y acompaña los objetos solo con la vista, pero sin agarrarlos,
manifiestan sensibilidad a la exploración y lloran cuando el abordaje es
realizado por detrás.

c. Dos años de edad

Poco desenvolvimiento social, se caracteriza por su dependencia de


la madre y la dificultad para establecer relaciones interpersonales. Necesita

Odontopediatría II  Page 8
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

tiempo para habituarse a situaciones nuevas y se cansa rápidamente


durante la atención odontológica.

d. Tres años de edad

Edad conocida como de “yo también” y la edad de la imitación, el


niño toma conciencia de su identidad personal, el aprendizaje, la imitación
de las personas mayores y la educación van estimulando el lenguaje verbal
de los niños.
Tiene una maduración social más amplia, permitiendo una relación
interpersonal más larga. Está apta para iniciar los tratamientos odontológicos
convencionales. Según su comportamiento pueden ser: agresivos, histéricos
e incluso, temerosos y aprensivos(3)

e. Tipos de conducta

9 COOPERADORA

ƒ Los pacientes manifiestan seguridad y confianza, se


muestran relajados; llegando a establecer la
comunicación con el odontólogo de manera rápida y
fácil. El abordaje en estos casos es un éxito, ya que la
capacidad de adaptación del niño permite llevar a
cabo de manera eficiente las acciones clínicas
necesarias.

9 COOPERADOR TENSO

ƒ El paciente acepta el tratamiento, aunque existen


evidentes signos de delatan tensión: sudoración en
manos y labio superior, temblor en la voz, siguen los
movimientos del odontólogo. Es por esto que el
odontólogo debe ser muy observador y realizar un buen
diagnostico de la situación, ya que este es un límite
entre conductas negativas y positivas, el paciente
acepta el tratamiento pero puede tener una mala
imagen del odontólogo.

9 DESCONTROLADA – REBELDE

ƒ Es un niño generalmente manipulador que caracteriza


por tener miedo o ansiedad aguda que lo lleva a

Odontopediatría II  Page 9
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

reaccionar con la “pataleta”, caracterizada por llanto


fuerte, tirarse al suelo y realizar movimientos bruscos de
brazos y piernas, con la finalidad de resistirse al
tratamiento. El padre debe intentar restablecer la
disciplina, caso contario lo hará el odontólogo, debe
establecerse una comunicación mostrando los
lineamientos de un correcto comportamiento.

9 AGRESIVA – DESAFIANTE

ƒ Se siente incomprendido, es desconfiado y manifiesta


siempre mal humor; inicialmente se intentará establecer
una comunicación, aunque es difícil llegar a él,
generalmente son niños de mayor edad, que
manifiestan expresiones como: “no quiero”, “ándate”. La
actitud en su hogar suele ser la misma, debido a que los
padres no mantienen una disciplina adecuada. Es
importante ser firme, confiado y establecer parámetros
claros para la conducta y a la vez se deben delinear
claramente los objetivos del tratamiento. El odontólogo
debe mostrarse como amigo, alguien que confía en sus
capacidades, los padres deben estar fuera del
consultorio.

9 TIMIDA
ƒ Estos pacientes son extremadamente inseguros y
dependientes de los padres, retraidos, traspiran mucho,
cuando se resisten al tratamiento es porque se sienten
amenazados y tienden a llorar en voz baja, habrá que
acercárseles con confianza, con cariño, lo más
receptivo posible. Lo mejor será un abordaje suave,
estimulando su confianza en sí mismo ofreciéndole
medios para que colabore con el tratamiento, ya que si
es abordado de manera errónea puede pasar a una
conducta descontrolada. Esta forma de conducta
puede explicarse como sobreprotección en el hogar o
falta de contacto social.

9 LLOROSA

ƒ Esta conducta se produce cuando no existe causa


justificable del llanto generando confusiones en el

Odontopediatría II  Page 10
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

odontólogo. La disciplina y autoridad deben estar


presentes para dominar la situación, constantemente se
debe verificar que no haya causa verdadera del llanto.

V. PACIENTE CON DISCAPACIDAD

La O.M.S. define la discapacidad como "la pérdida de la capacidad funcional


secundaria, con déficit en un órgano o función, y que trae como consecuencia
una minusvalía en el funcionamiento intelectual y en la capacidad para
afrontar las demandas cotidianas del entorno social."4

La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no sólo la


ausencia de enfermedad o dolencia (Organización Mundial de la Salud, OMS,
1947). Dentro de ese estado de equilibrio se encuentra inmersa la salud bucal, la
cual abarca un amplio espectro, puesto que no solamente se refiere a la
situación caries, sino también a afecciones como enfermedad periodontal,
maloclusiones, alteración de los tejidos blandos, entre otras.4

Las Naciones Unidas y la OMS plantean que el 10% de la población mundial es


portadora de discapacidades de distintos tipos y niveles de gravedad, por lo
que médicamente se les denomina pacientes discapacitados.

En Perú, según cifras del INR Instituto Nacional de Rehabilitación, el 31.28% de la


población tiene discapacidad y el 13.8% presenta minusvalía, comprendiendo
que lo primero es falta de capacidad para realizar un trabajo y los segundo es
una situación desventajosa apara su desarrollo normal. 5
Se define paciente especial a aquel que tiene limitaciones físicas, mentales,
sensoriales, de comportamiento o condiciones que requieran actuaciones
médicas y/o servicios especiales. El tratamiento odontológico del paciente con
necesidades especiales está íntimamente relacionado con su conducta y su
patología. Cabe esperar que un paciente con retraso mental severo, sea
incapaz de colaborar en la consulta dental debido a su condición médica.6

La mayoría de pacientes especiales pueden tratarse de manera ambulatoria en


la consulta odontológica. Sin embargo, en algunas ocasiones las técnicas de
manejo de conducta son insuficientes y la única alternativa es el tratamiento
bajo anestesia general para proveer un tratamiento de calidad, ofreciendo los
menores inconvenientes para el paciente. Cabe mencionar que estos
tratamientos de sedación y anestesia sólo pueden ser llevados a cabo por
profesionales capacitados en los campos de anestesia y odontopediatría, así
como en un medio hospitalario equipado para tal fin.6

Los pacientes con necesidades especiales tienen una alta incidencia de


patología bucal debido a una serie de factores como: alteraciones motoras

Odontopediatría II  Page 11
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

que impiden una correcta masticación y deglución; alimentación de textura


blanda y con alto contenido de azúcares fermentables que propician la
aparición de caries; alteraciones neurológicas que dificultan la cooperación al
momento del cepillado dental, etc. Por ello, los pacientes con necesidades
especiales son un grupo de riesgo con una gran necesidad de cuidados
dentales. Es por esta razón que consideramos que la atención odontológica no
debe estar desligada de las otras especialidades que se encuentran en relación
directa con los cuidados del paciente con discapacidad y que debe estar
integrada dentro del equipo multidisciplinario que busca brindar al paciente
especial las atenciones adecuadas a sus necesidades.6

Cuando un paciente disminuye su capacidad para poder realizar tareas


básicas como son alimentarse, vestirse, comunicarse, etc., la higiene oral se
convierte una tarea difícil y pasa a un segundo plano. Sin embargo, sin una
adecuada higiene bucal, el paciente es vulnerable a caries y a la enfermedad
de las encías conocida como gingivitis; agravando así el cuadro general del
paciente.
Por ello, consideramos de vital importancia concientizar a padres, tutores y
cuidadores de la importancia de los cuidados preventivos; que incluyen una
adecuada higiene bucal, consejos dietéticos y revisiones odontológicas
periódicas. 7

En nuestra práctica general hemos evidenciado una gran prevalencia de


patología oral en estos pacientes, lo que demuestra la falta de conocimiento
general sobre los problema bucales y sus consecuencias. A pesar de la mayor
necesidad de prevención y cuidados odontológicos, consideramos que estos
pacientes pertenecen a un grupo poblacional desatendido en el campo
odontológico. Las causas de esta desatención incluyen: enfermedades de base
del paciente que relegan el cuidado odontológico a un segundo plano, falta
de odontólogos especialistas en la atención de pacientes especiales, alta
necesidad de tratamientos operatorios que no pueden ser realizados en clínicas
privadas y/o una dificultad del acceso al tratamiento dental (por falta de
centros que ofrezcan el servicio, por falta de infraestructura, por limitaciones del
odontólogo general o por desinformación de la población). 7

Odontopediatría II  Page 12
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

VI. MIEDO Y ANSIEDAD EN LA CONSULTA ODONTOLÓGICA

Es natural que el niño sienta temor la primera vez que visita el consultorio
odontológico, es una experiencia nueva y por su carácter desconocido tiende
a generar esa sensación en el niño. La ansiedad es algo innato en el ser
humano, nos prepara para defendernos de un peligro inminente. Así mismo es
potenciada por la falta de conocimiento 8. Cárdenas Jaramillo 9 sostiene que la
ansiedad se da generalmente cuando existe un temor específico a una
experiencia o un suceso previo. Por ello es menester del profesional y del
estudiante de odontología el conocer los procesos conductuales que ocurren
en el niño en sus distintas edades y las técnicas de adaptación con las cuales
empezará el abordaje en el tratamiento del niño.

Primero, es necesario conocer los tipos de llanto que pueden presentarse en los
niños, de esta manera sabremos responder adecuadamente con cada niño de
diferente manera según se requiera.

Elsbach describió cuatro tipos de llanto 16:

El llanto obstinado:

Llanto fuerte de tono agudo, caracterizado como una sirena es el llanto


“berrinchoso”. Este llanto muestra la ansiedad del niño a la consulta
odontológica de una manera conflictiva. Esta conducta debe ser manejada
antes de empezar el tratamiento odontológico.

El llanto de temor:

El niño presenta abundantes lagrimas, sollozos convulsivos, vocalización


lastimera, evita mirar al operador se cubre el rostro con las manos, mueve la
cabeza, solicita a su madre. El niño se siente abrumado por la situación que está
pasando y debe ser manejado de una manera distinta que al niño con llanto
obstinado. Hay que inspirar confianza al niño atemorizado con experiencias
odontológicas agradables que permitan al niño enfrentar la situación 16.

El llanto por daño:

Puede ser un llanto fuerte pero generalmente va acompañado de un


pequeño lloriqueo. Tenemos que estar atentos ante los primeros indicios de que
el niño esta sufriendo dolor. Puede caer una pequeña lágrima del ángulo del

Odontopediatría II  Page 13
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

ojo. Es fácilmente identificado debido a que el niño dirá voluntariamente o


cuando es interrogado que se le esta haciendo doler. Sin embargo, hay niños
que sienten dolor y controlan su actividad física, hay que estar atentos para
detectar el dolor del niño y detener el tratamiento 16.

El llanto compensatorio:

Es un mecanismo de compensación del niño al estimulo desagradable


del sonido de la turbina. No es realmente un llanto, es una especie de zumbido
monótono que realiza el niño y que puede resultar molestoso para el operador,
no obstante, no hay que detenerlo puesto que es una estrategia ideada por el
infante para enfrentar la ansiedad que esta experimentando 16.

Segundo, debemos entender los factores que pueden desencadenar miedo en


el paciente niño. El estado de salud del niño y antecedentes médicos, son
factores que podrían desencadenar temor si es que la experiencia médica
previa no fue positiva o si el paciente padece una enfermedad cuyo
tratamiento es penoso. Lo importante es la calidad emocional de las consultas
médicas previas 10. Las situaciones emocionales especiales; familias con
conflictos crónicos, abandono de uno de los padres también podrían
desencadenar conflictos en la personalidad del niño y por ende dificultar la
comunicación y la aceptación por parte del niño al momento de realizar el
tratamiento. La forma en que el niño es tratado en casa es un factor que podría
desencadenar miedo si es que proviene de una familia miedosa por ejemplo,
ya que el niño adoptaría esta forma de comportarse. El trato del operador es
también un factor importante 10, tenemos que darnos el tiempo necesario para
poder tener la confianza del niño sobre todo si este ha estado sometido a
tratamientos médicos largos y desagradables o se trate de pacientes bebés o
especiales debemos hacer que se sientan a gusto en el consultorio
odontológico y lo asocien a experiencias buenas.

Un estudio realizado por Pérez Navarro y col.10 Sobre factores que generan
miedo al tratamiento odontológico en niños de 2 a 4 años arrojaron que los
factores anteriormente mencionados fueron los que causaron temor y ansiedad
en los niños tratados en el estudio. Se concluye que en los pacientes bebés la
separación de la madre fue el principal causante de miedo por lo que seria
recomendable que en la consulta el bebé acuda con la madre o el cuidador
con el que se siente seguro y durante la consulta se mantenga su interrelación
(el binomio madre-niño), continúen en contacto visual, táctil, olfativo y auditivo
11. Esto dará la seguridad al bebé que necesita, que su madre esta con él

Odontopediatría II  Page 14
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

cuidándolo. Muy por el contrario, si la madre se encuentra ansiosa o es


temerosa de los tratamientos odontológicos, transmitirán esta ansiedad a sus
bebés dificultando el abordaje del paciente por lo que se recomienda, antes
del tratamiento, una charla educativa con los padres informándoles sobre la
gran empatía que hay en la relación madre-niño y de esta manera conozcan
mas sobre el comportamiento de su bebé.12

Se comprobó en otro estudio que, por el carácter complejo del tratamiento


odontológico en niños, el grado de ansiedad en los odontólogos generales fue
mayor en aquellos que tenían menos de 5 años de experiencia tratando niños
13, esta ansiedad puede dificultar el tratamiento puesto que la ansiedad es

percibida por la madre. Por ello, otro punto importante es que el operador
tenga el conocimiento de todos estos procesos conductuales que ocurren en el
niño a lo largo de su crecimiento y sea capaz de manejar las situaciones
problemáticas que puedan presentarse puesto que la madre podría percibir la
inexperiencia del operador y empezar a sentirse ansiosa y de esta manera
trasmitir esa sensación a su bebé 11; 12

Existen métodos conductistas para eliminar la ansiedad 14:

Odontopediatría II  Page 15
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

En pacientes especiales se tiene que evaluar el grado de retardo mental que


pueda tener el paciente. Los métodos para eliminar la ansiedad van a ser útiles
en niños con retardo mental leve. En los casos de retardo mental moderado a
grave se tendrá que hacer un trabajo multidisciplinario o usar métodos
farmacológicos para poder realizar el tratamiento.

Por otra parte la ansiedad en pacientes especiales puede generar conductas


disruptivas. En el niño con síndrome de Down, el abandono de un ambiente en
el que se siente a gusto puede desencadenar una conducta disruptiva por ello
el ambiente en el consultorio odontológico debe ser agradable y tornarse
familiar 15.

VII. VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA CONDUCTA DEL NIÑO DURANTE LA CONSULTA


ODONTOLÓGICA

En el desarrollo psicológico hay una permanente interacción entre el


ambiente y el factor genético.
El factor ambiental es complejo y variado originando los diversos tipos de
persona.
Algunas variables en el ambiente están representadas por la influencia de los
padres, la influencia escolar y sus antecedentes medico-dentales, presentando
una relación directa de la conducta del niño hacia la consulta odontológica.17

a. Influencia de los padres

Algunas actitudes de los padres permiten anticipar hasta cierto punto el


comportamiento de los niños.

Sobreafecto:

Actitud frecuente hacia el hijo único, adoptado, el menor de la familia,


etc. El niño en el consultorio refleja poco valor, refugiándose en los padres a
modo de protección. 17

Odontopediatría II  Page 16
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

Sobreprotección:

Se observa en padres que monopolizan el tiempo de sus hijos; el niño


presenta un comportamiento autoritario, manifiesta indisciplina hacia el dentista
pretendiendo guiarlo en lo que hace. 17

Sobreindulgencia:

Consecuencia de la actitud de padres que nada niegan a sus hijos, en


especial a aquellos que en el transcurso de su infancia no tuvieron muchas
facilidades y satisfacciones, generalmente por dificultades económicas. En
consecuencia es un niño exigente, con el cual es difícil congeniar a menos que
resuelva sus demandas que son reforzadas con llanto y rabieta, mostrando
igual conducta hacia el odontólogo. 17

Sobreansiedad:

Actitud presente en padres jóvenes e inexpertos, cuando es hijo único


obtenido con dificultad o en familias donde han ocurrido muertes o accidentes.
En la consulta odontológica el niño responde con timidez y cobardía ante
situaciones nuevas. 17

Sobreautoridad:

Actitud de los padres para modelar la conducta de sus hijos hacia un


determinado tipo de comportamiento. En el consultorio se observa un niño
pasivo, negativo e inseguro. 17

Falta de afecto:

Indiferencia que los padres manifiestan hacia el niño, generalmente por


incompatibilidad entre el padre y al madre; cuando la concepción no ha sido
deseada o el sexo del niño no fue el esperado. El afecto del profesional
conduce a que le niño pierda su conducta tímida para que gradualmente
entren en una relación muy satisfactoria para ambos.

Odontopediatría II  Page 17
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

Rechazo:

Por las mismas causas anteriores, se mantiene una actitud negativa de


crítica, de castigo, de disciplina exagerada. El resultado es un niño
desobediente e imperioso, que pretende una capacidad de mando inexistente,
propenso a la rabieta, la mentira y al robo. En esta circunstancia el profesional
debe demostrar comprensión y preocupación y llegar a ser muy estimado por el
niño, en el fondo este necesita afecto, solo que no lo entrega con facilidad por
que el ambiente le ha enseñado a protegerse.

b. Influencia de la escuela

Los niños que asisten al nido o jardín tienen la oportunidad de estar en


compañía de otros, adquiriendo experiencias que no obtienen aquellos que son
confinados a su hogar hasta la edad escolar. Esto representa la adaptación a
un medio diferente, a la interacción dentro de un nuevo grupo, al intercambio
de información. Este nuevo ambiente hace que por lo general, sea más difícil
par el dentista examinar estos niños. la imagen del dentista para el preescolar,
de existir, es positiva debido a que Los compañeros de escuela han sido
sometidos a tratamientos preventivos o de dificultad menor y esta experiencia
es relatada al grupo.
Durante la educación básica, la información es de otra índole; ya que la
acción del odontólogo suele presentar; y a veces exclusivamente extracciones
y tratamientos de emergencia, los cuales son relatados exageradamente y con
detalles escalofriantes a un grupo muy atento, si esta es la primera noticia sobre
odontología, es natural que el niño tenga en este como una imagen negativa
del odontólogo y estar en manos de éste presentar la otra cara de la
profesión.17

c. Antecedentes medicodentales

Para el dentista es útil saber que si han estado enfermos en su hogar por
periodos prolongados, pueden presentar conductas consecuentes con
actitudes paternas de sobreprotección y sobreindulgencia.

Odontopediatría II  Page 18
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

Los niños que han estado hospitalizados pueden presentar excelentes


adaptaciones a las presentaciones de salud o pueden haber tenido malas
experiencias que lo hacen asociar y generalizar temor a la odontología. 17

VIII. MANEJO PSICOLOGICO DE LA CONDUCTA

El concepto de neurociencia apareció en una de las teorias de Piaget


explicando como todos los procesos mentales entre ellos afectivos, cognitivos
tienen bases neuronales; esto ha sido retomado en el siglo XX para explicar
como las emociones de un bebe son producto de un sistema nervioso
inmaduro.

El apego es el vínculo emocional que desarrolla el niño con sus


padres(principalmente la madre) y que le proporciona la seguridad emocional
indispensable para el desarrollo de la personalidad y la adaptación del bebe a
nuevas experiencias. La Teoría del Apego es que el estado de seguridad,
ansiedad o temor de un niño ante nuevas experiencias es determinado en gran
medida por su propia autorregulación aun inmadura y la regulación de su
principal figura de afecto (persona con que se establece el vínculo de afecto y
seguridad).18
El apego proporciona la seguridad emocional al bebe: ser aceptado y
protegido incondicionalmente.
El bebé –según está teoría- nace con un repertorio de conductas las cuales
tienen como finalidad responder a situaciones nuevas a modo de adaptarse a
ese medio. Así: la succión, las sonrisas reflejas, el balbuceo, la necesidad de ser
acunado y el llanto, no son más que estrategias por decirlo de alguna manera
del bebé para vincularse con su entorno. Con este repertorio los bebés buscan
mantener la proximidad de su figura de apego (la madre), resistirse a la
separación, protestar si se lleva a cabo (ansiedad de separación), y utilizar la
figura de apego como base de seguridad.
Así cuando un estimulo llega al bebe este se adapta esto es la autorregulación.
Más tarde Mary Ainsworth (1913-1999) en su trabajo con niños, encontró una
información muy valiosa para el estudio de la interacción madre-bebe y su
influencia sobre la formación del “apego”. Ainsworth encontró tres patrones
principales de apego: niños de apego seguro que lloraban poco y se
mostraban contentos cuando exploraban en presencia de la madre; niños de
apego inseguro, que lloraban frecuentemente, incluso cuando estaban en
brazos de sus madres; y niños que parecían no mostrar apego ni conductas
diferenciales hacia sus madres. Estos comportamientos dependían de cómo la
madre regulaba el estado de estimulación del bebe.

Odontopediatría II  Page 19
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

La literatura menciona que el hemisferio derecho es el que se encarga del


vínculo afectivo y corporal. 18

Así aplicando la teoría del apego: debe ser importante para mantener la
conexión entre el odontólogo y paciente bebe, hacer entender a la madre la
importancia de ella en este proceso de entendimiento.

También debemos tener en cuenta que debemos ser lo mas explicativos posible
con la madre ya que esta es la encargada de transmitir confianza y seguridad
al bebe, de modo que si generamos dudas, desconfianzanza, ansiedad en la
madre, ella podría actuar de modo incorrecto en cuanto a su actitud con el
bebe y generarnos que no podamos examinar al bebe, que le causemos una
experiencia desagradable o que este rompa en llanto.
Hay que mencionar que cuando la conexión entre el odontólogo y el bebe se
rompe, la madre es la encargada de restablecer la conexión, asi se promueve
la capacidad de autorregulación.

a. Técnicas de modificación conductual

El manejo de la conducta del paciente pediátrico, exige un entrenamiento y


conocimiento del desarrollo emocional y sociológico del niño; la clasificación
de este tipo de paciente, así como la evaluación de su desarrollo emocional, su
grado de comunicación y su entorno social y familiar, son importantes para
definir que tipo de manejo del comportamiento se le puede dar al paciente.
Para ello las técnicas que se emplean para manejar las emociones del niño,
comprenden de aquellos procedimientos que creen cambios en su
comportamiento, incrementando su autocontrol. 14 Las principales técnicas Los
métodos que utilice el odontólogo para abordar y tratar a una niño son
determinantes de las reacciones y actitudes en la situación odontológica son:

Dentro de las técnicas de modificación de conducta se abarcara las siguientes:

-para implantar una conducta

-mantener o incrementar una conducta

-reducir una conducta

Odontopediatría II  Page 20
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

i. Tecnicas para implantar una conducta

Se utiliza para introducir una conducta nueva y favorable al paciente, pudiendo ser:

Modelamiento
Instigación
Instrucciones verbales
Sugerencias

Modelamiento:

Es el aprendizaje mediante la observación e imitación, consiste en una


herramienta en la que se utiliza un modelo que ejecute conductas verbales y motoras
exactas que se esperan del paciente, mientras éste observa y escucha. Como por
ejemplo ante la colocación de la anestesia bucal en un paciente que nunca se le ha
colocado la anestesia y tiene miedo, se debe escoger un paciente que sirva como
modelo, al cual se le haya aplicado anestesia previamente y se haya comportado
correctamente, de modo que el paciente nuevo pueda observar en vivo(o en videos)
al paciente modelo, produciéndole seguridad y después se puede atender al
paciente aprensivo recompensando inmediatamente después cada intento correcto
en que la conducta se aproxime a lo esperado.
23

Instigación:

Es una ayuda especial, manual, verbal o visual, que se le da al paciente


durante la intervención para incrementar el éxito en la actividad . Las instigaciones
24

pueden clasificarse en físicas, visuales y verbales . Las instigaciones físicas, a su vez


26

pueden ser totales y parciales. La instigación física total es el máximo grado de apoyo
y ayuda, también conocido como asistencia u orientación manual o física, se utiliza
para obtener del paciente respuestas motoras como la utilización correcta del hilo
dental, en donde se le toma la mano al paciente y se le guía en la ejecución de la
técnica que se está enseñando. En la medida en que el paciente demuestre una
ejecución más diestra, se procede a disminuir gradualmente la ayuda física,
reduciendo la firmeza con que se sostenían los dedos, hasta lograr que el paciente
realice la técnica solo de manera adecuada. En la instigación física parcial, se
proporciona una señal física puede ser tocarle los dedos al utilizar el hilo dental.

Instrucciones verbales:

Son pautas específicas que indican a la persona el comportamiento a


producir, consiste en decirle al paciente exactamente lo que va a hacer, en una
situación donde pueda tener dificultades para realizarla. Las instrucciones deben ser
sencillas, cortas y deben contener palabras que sepamos que el paciente comprende

Odontopediatría II  Page 21
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

y evitar términos técnicos o en tal caso aclararle muy bien el significado, para obtener
la respuesta esperada .
24

Sugerencias:

Existen dos clases de sugerencias la sugerencia directa es una incitación para


iniciar una serie de respuestas y es dirigida específicamente a un determinado
paciente, por ejemplo se le dice al paciente: "que te parece si colocamos anestesia
para evitar que algo te pueda molestar".

ii. Técnicas para mantener o incrementar una conducta

Se utiliza para mantener o incrementar una conducta seleccionada apropiada,


podemos utilizar las siguientes técnicas:

Reforzamiento
Contratos de contingencia
Economías de fichas

Reforzamiento:

El reforzamiento se puede clasificar en: reforzamiento positivo, negativo,


descriptivo e intermitente . El reforzamiento positivo consiste en suministrar una
24

consecuencia inmediatamente que se emita una conducta determinada y se refiere


al efecto conseguido una vez aplicado un procedimiento . Esta técnica produce un
27

incremento importante en la presencia de la conducta deseada y se aplica en la


atención odontológica cuando se le da un premio, como un sello o una calcomanía
al paciente infantil, luego de portarse bien durante el tratamiento; también si se le
puede elogiar por la conducta adecuada ante una actividad específica; el
reforzamiento negativo es el aumento en la frecuencia de una conducta esperada a
través de la suspensión de un evento aversivo inmediatamente después que se
presenta la respuesta deseada . Los refuerzos negativos aumentan la conducta de
29

huída o de evitación . Este procedimiento no es muy recomendable, un ejemplo, lo lo


28

conforman los comentarios explicativos, donde se destaca el comportamiento


adecuado , este reforzamiento le permite a la persona saber cual es la conducta
24

apropiada para recibir el reforzador; y el reforzamiento intermitente consiste en un


programa de reforzamiento, donde se refuerza una conducta deseada en alguna de
sus ocurrencias, no cada vez que se emita , es muy aconsejable este tipo de
29

reforzamiento, ya que el sujeto no sabe cuando va ha ser reforzado y eso incrementa


la presencia de la conducta blanco.

Odontopediatría II  Page 22
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

Contratos de contingencia:

Es un contrato o acuerdo entre dos o más partes, que establecen las


responsabilidades de cada una, en relación con un determinado objeto o actividad.
Las características que deben tener un contrato de contingencia son: la recompensa
debe darse de inmediato una vez cumplido. Al principio del contrato deben otorgarse
recompensas por aproximaciones de la conducta deseada, las recompensas deben
ser frecuentes pero en pequeñas cantidades, el contrato debe exigir y recompensar
logros, el contrato debe ser justo para ambas personas, los términos en que se
establece deben ser claros, el contrato debe ser honesto y positivo. Durante la
realización de un procedimiento operatorio se puede establecer un contrato de
contingencia verbal explicándole al paciente que no quiere la colocación de
anestesia, que cada vez que le moleste puede levantar la mano y el operador cesará
brevemente de accionar la turbina. Puede establecerse un contrato de contingencia
escrito firmado por el representante y el paciente, donde se estipule que si el niño se
deja realizar todo el tratamiento odontológico, su representante le comprará una
bicicleta.
23

Economías de fichas:

Es un programa de refuerzo sistemático donde se premia con fichas a los sujetos


que presentan conductas deseadas, las fichas ganadas pueden cambiarse por
alimentos, actividades o privilegios , el sistema de economía de fichas posee las
28

siguientes ventajas: disminuye el número de reforzadores que se administran y las fichas


entregadas inmediatamente después de la conducta esperada permiten llenar el
espacio de tiempo entre la respuesta y la entrega del reforzador . Esta técnica se
24

utiliza en niños y las fichas además de fichas plásticas pueden ser puntos, estrellas,
caras sonrientes, tarjetas de puntuación, estampillas, dinero de juguete, entre otros.
Antes del tratamiento se le explica al niño que deseamos que se comporte bien para
realizarle determinado procedimiento dental, se establecen las reglas para darle las
fichas, se le dice cual será la recompensa al culminar el tratamiento correspondiente a
la cita, se concreta el número de fichas para obtener el reforzador y si no cumple con
el número convenido las puede guardar para la próxima cita, se proporciona una
ficha por cada conducta aceptable durante los diferentes pasos del procedimiento y
finalmente se le otorga la recompensa final si el paciente cumplió con lo pautado.
23

iii. Técnicas para reducir conductas

Para reducir la frecuencia con la que se observa una conducta indeseada, se puede
utilizar las técnicas siguientes:

1. Extinción
2. Saciedad
3. Castigo
4. Reforzamiento de conductas incompatibles.

Odontopediatría II  Page 23
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

Extinción:

Es la discontinuación o eliminación del reforzador de una conducta que


anteriormente se reforzaba . La manera más efectiva de erradicar una conducta
28

reforzada anteriormente es ignorándola y para ello se debe ser constante y persistente


. Un ejemplo de esta técnica lo representa el paciente infantil que llora durante el
28

tratamiento y el operador sin querer refuerza la conducta atendiéndolo,


consintiéndolo o diciéndole que no llore, cuando se da cuenta decide utilizar un
programa de extinción para disminuir la conducta del llanto, ignorando el llanto,
aplicando las siguientes medidas: antes que el niño llore se le realizan preguntas de su
interés (mascotas, juguetes, etc.), sigues realizando el procedimiento y habla con el
representante, actuar como si no oyera los llantos, perseverar hasta lograr la extinción
del llanto.
23

Saciedad:

Es la disminución o eliminación de una conducta inadecuada consecuente al


reforzamiento continuo y aumentado de la misma conducta . Cuando el paciente
23

en varias oportunidades pide permiso para ir al baño, con lo que interrumpe o demora
la atención odontológica, se le puede indicar que vaya durante cinco minutos al
baño y no salga hasta tanto no termine de hacer lo debido y luego no volverá hasta
concluir el tratamiento.

Castigo:

Consiste en suministrar un estímulo punitivo inmediatamente después de


presentarse la conducta blanco, provocando que la frecuencia de esta disminuya .
19

Es aplicar al sujeto un estímulo adversivo como consecuencia de una respuesta


inaceptable . La persona que proporciona el castigo debe mantener la calma
24

durante su administración, ya que la ira y la frustración pueden reforzar el


comportamiento no deseado pueden alterar la consistencia o intensidad del castigo
. Ejemplos del castigo son las nalgadas, reprimendas, trabajo adicional no deseable o
25

la privación de algo que se considera deseable, durante la consulta el operador


puede reprender o regañar al paciente por comerse las uñas, fumar, no cepillarse los
dientes. Existe el: castigo físico (aversivo), reprimenda, tiempo fuera y costo de
respuesta a) El castigo físico suelen llamarse estímulos aversivos, ejemplo cachetadas,
pellizcos, entre otros, b) las reprimendas son estímulos verbales muy negativos
contingentes a la conducta no apropiada, ejemplo "no cierres la boca".
23

Reforzamiento de conductas incompatibles: es la disminución de


una conducta que es incompatible con la conducta que
deseamos modificar 24. Se aplica reforzando al paciente por
cualquier otra conducta diferente a la conducta inapropiada que
se quiere modificar, ejemplo al niño que acostumbre a agarrarle la

Odontopediatría II  Page 24
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

mano al operador para intentar retirarla mientras se le está


trabajando en boca, se le pide que coloque la mano en los
bolsillos y se le refuerza el buen comportamiento diciéndole que es
un niño muy obediente por meterse las manos en el bolsillo.

iv. Terapia de desensibilización

Esta técnica se usa para aminorar los temores y la tensión del paciente. Se logra
enseñando al paciente la relajación, se van introduciendo progresivamente
estímulos tendientes a relajarlos, a medida que el paciente se "desensibiliza"
frente a procedimientos que le producen ansiedad.
32

Comprende tres etapas:

o entrenar al sujeto en la relajación muscular total


o construir una lista de estímulos evocadores de ansiedad
o compaginar la relajación con los estímulos evocadores de la
ansiedad

v. Técnicas de adaptación: Decir-Mostrar-Hacer

La técnica es bastante sencilla y a menudo funciona, disminuye la ansiedad y el


miedo a lo desconocido.

Debe explicársele al niño lo que se le hará, después se le enseña el instrumental


y luego se simula lo que sucederá.

El éxito de esta técnica dependerá, que el odontólogo posea un vocabulario


sustituto para sus instrumentos y procedimientos, para que el niño pueda
entenderlo.
32

vi. Control mediante la voz

Este método requiere del odontólogo más autoridad durante su comunicación


con el niño. El tono de voz es muy importante; ha de proyectar la idea de: "Aquí
mando yo".
22

Esta técnica es muy eficaz para interceptar conductas inapropiadas, gana la


atención del paciente y su docilidad, sin efectos negativos perceptibles. 19

Odontopediatría II  Page 25
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

Cuando el niño sea buen paciente, dígaselo, esto impondrá una meta a su
comportamiento futuro. Alabe mejor el comportamiento que al individuo.
Ejemplo, en vez de decirle que ha sido un niño muy bueno; dígale que hoy se
portó muy bien en la silla dental.

vii. Terapia del estrés

Donde se capacita al paciente para que enfrente efectivamente las


situaciones estresantes. Esta terapia implica tres etapas:

o el terapeuta explora en el paciente la forma de pensar sobre las


situaciones estresantes
o consiste en aprender y practicar nuevas autoevaluaciones
o el paciente aplica las estrategias aprendidas a situaciones reales. En
situaciones odontológicas el operador averigua lo que piensa el
paciente sobre las situaciones odontológicas que a él le parecen
amenazantes (no puedo soportar que me taladren), posteriormente
puede ensayar autoevaluaciones como no es lo peor que me puede
pasar y por último podemos ubicar al paciente primero en situaciones
moderadamente fáciles. 32

Es importante mencionar que no existe una técnica determinada para manejar


las emociones en el niño, ya que no existen situaciones específicas que
pudieran presentarse entre un paciente y otro, ya que son muchas las variables.
31

Además el uso de estas técnicas por parte del odontólogo busca facilitar la
integración de la triada odontólogo, niños y padres. 32

Odontopediatría II  Page 26
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

IX. Restricción física

Odontopediatría II  Page 27
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

a. Según momento en que es aplicado

- Restrictores físicos de custodia.

Son independientes de la existencia del mal comportamiento, o como


una consecuencia de ello; son pasivos, preventivos y pueden ser usados
sin límite de tiempo. Entre este tipo se encuentran, las ligaduras suaves,
cinturones de seguridad y todas las bandas de sujeción puestos en el
sillón dental para dar seguridad y estabilidad al paciente, ya sea este
hipotónico, sedado o con movimientos involuntarios. Cuya ventaja es la
rapidez con que se coloca.35

- Restrictores físicos de conducta.

Aplicados después de la presentación de un comportamiento no


deseado, como una consecuencia; son activos y no deben ser usados en
un período mayor de 30 minutos35.
Desventajas de los restrictores físicos de conducta:
Se genera un forcejeo donde se requiere ayuda de personal y se puede
maltratar al paciente.
Ventajas de los restrictores físicos de conducta:
Se da una supresión de la mala conducta manteniéndose esta durante el
tratamiento.
Estas conductas son mayormente erradicadas.

b. Según forma de aplicación

i. Restricción física corporal


Es la restricción que una persona (el restrictor) aplica con sus
manos o su cuerpo, directamente al cuerpo de otra persona (el
paciente) 35.

Ventajas de la restricción física corporal:


La fuerza aplicada es modificable en cada momento del
tratamiento.
Utilizada para tranquilizar al paciente, mediante contacto físico
como palmaditas y caricias, además de que se está tan cerca del
paciente que se le puede hablar, arrullar o cantar.

Odontopediatría II  Page 28
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

Desventajas de la restricción física corporal:


Algunas veces al no medir la fuerza aplicada se puede herir a los
niños.

Restricción física corporal para la boca:


Es muy peligroso introducir los dedos en la boca cerrada del
paciente, por lo que es mejor resbalar el dedo índice entre las
piezas dentales y el carrillo con la boca cerrada hasta llegar a la
porción distal de la última molar, curve el dedo en forma de cuña
tratando de introducirlo hacia lingual, manteniéndolo así durante
el tratamiento.

Restricción física corporal para las extremidades:


Sujetando las manos del paciente, manteniéndolas sobre los
brazos del sillón dental o en el aire, nunca sobre el cuerpo del niño.
Sujetando los pies del paciente (sin zapatos) estando las piernas
sobre una superficie dura; llenando los espacios con rodillos de
espuma o con almohadas para dejar las piernas rígidas

Restricción física corporal para la cabeza:

Al sujetar la cabeza de un paciente para impedir su movimiento


lateral, evitar la presencia de aretes, los audífonos, anteojos. No
presionar la cabeza de los niños con válvulas hidrocefálicas que
presentan alteraciones craneofaciales35.

Restricción física corporal para el cuerpo:

Los acompañantes de los pacientes son mayormente los


restrictores a la hora de inmovilizar a un niño, para realizarle un
tratamiento dental.
En la silla odontológica
La atención del niño se hará echada en la silla odontológica en
posición horizontal, donde la cabeza es apoyada por el
Ayudante38.
La mamá sujetará las manos y se apoyara sobre las rodillas del hijo
para contener los movimientos de las piernas38.

Odontopediatría II  Page 29
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

La madre estaría echada en la silla odontológica. Frente al niño de


cúbito apoyada sobre los codos y así restringir las manos y las
piernas del hijo38.

La madre podría estar sentada en la silla en posición de montar,


frente al niño. 38

Odontopediatría II  Page 30
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

La madre podrá echarse de cúbito dorsal en la silla dental y el


niño quedará echado sobre su tórax. Donde la auxiliar sujetara la
cabeza del niño. y la madre estará atenta a los movimientos de las
piernas y brazos38.

En la silla Bebé confort”

Es una silla que le al bebe mayor comodidad y es utilizada de 2 a


12 meses 38.
En los brazos de la madre en la silla del escritorio
Es un método eficiente para el examen inicial. La madre se sienta
en una silla del escritorio, sujetando los brazos del niño y la cabeza
apoyada sobre el brazo derecho de la madre. El dentista se sienta
a la derecha sujetando la cabeza del niño con sus puños derecho
e izquierdo y al mismo tiempo usa el espejo y explorador para el
examen 38.

Knee to Knee (Rodilla con Rodilla)

El odontólogo y la madre están sentados en las sillas a la misma


altura, frente a frente y manteniendo sus rodillas en contacto.
Estando el niño echado, la madre sujeta los brazos del paciente,
mantiene sus piernas inmovilizadas, a través de una leve presión
ejercida por sus codos, mientras el profesional apoya la cabeza37;
38.

Odontopediatría II  Page 31
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

2) Restricción física mecánica:

Se aplica directamente al cuerpo del niño por medio de


aditamentos o aparatos, sin mediar las manos ni partes del cuerpo
de otra persona.

Ventajas de la restricción física mecánica 35:

9 El niño aprende rápidamente que no le vale combatir.


9 No hay maltrato al personal, padres y paciente.
9 Es posible aplicarlo en pacientes grandes y fuertes.
9 La fuerza aplicada siempre es la misma,
9 Requiere menos personal y quedan más manos libres.

Desventajas de la restricción física mecánica35:

9 La fuerza aplicada no puede ser cuantificada,


9 la restricción no desaparece inmediatamente.
9 No existe relación personal( calor humano)
9 El personal requiere estar entrenado para su correcta
aplicación.
9 Los padres no les agrada su aplicación.

Restrictores físicos mecánicos para la boca35:

9 Abrebocas: metálicos en forma de tijera, abrebocas de


hule, triángulos de hule dentados con forma de curva de

Odontopediatría II  Page 32
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

spee, dedos hechos de madera, espátulas para morder de


goma dura, dedos hechos de acrílico.
9 Suctor de saliva desechable con retractor de lengua
plástico.
9 Separadores de lengua
9 Cepillo de dientes usado como abrebocas.
9 Retractores de mejilla Retractores de labios y carrillos

Restrictores físicos mecánicos para las extremidades35:

9 Bandas de tela de diferentes largos y de ancho, con velcro


en las puntas, para la sujeción al sillón dental.
9 Correas de Posey.
9 Tubos de plástico para mantener los brazos estirados (los
que se usan para impedir el auto agresión).

Restrictores físicos mecánicos para la cabeza35:

9 Posa cabeza de la silla de ruedas


9 Casco de plástico (casco de ciclista).
9 Bandas de tela (5 cm de ancho) con velcro.
9 Rectángulos de vinil (de colocación bilateral).

Ejemplos de restrictores físicos mecánicos para el cuerpo35:

9 Papoose board.
9 Restrictores de vinil y madera, de cuerpo completo, tipo
papoose.
9 Sábana triangular.
9 Sábana o paño para envolver al niño, sellado con maskin
tape.
9 Camillas para bebé
9 Cinturones de seguridad de cochecitos, porta bebés y sillas
de ruedas.
9 Bolsas de frijoles o de bolitas espuma, tipo puff (aditamento
de posición).
9 En la hamaca especial para niños
9 Utilizadas con mayor frecuencia hasta la edad de 2 años.
Existen: La Macri, la Mape y la Easy Baby38.

Odontopediatría II  Page 33
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

¿En quiénes es recomendable usar restricción física?

• Niños con discapacidades físicas, que se sienten mejor y más seguros con la
restricción física, especialmente la de custodia35.
• Niños de corta edad (menores de 3 años), incapaces de entender y cooperar,
pero con necesidad de tratamiento dental 34.
• Niños con discapacidades mentales, principalmente con retardo mental
moderado y severo.
• Niños con padres divorciados, muerte de familiares cercanos o de mascotas.
• Niños cuyos padres pueden presentar personalidades como hiperemocionales,
sobretrabajadores, muy viejos o muy jóvenes, sobreprotectores, exigentes,
alcohólicos, o rechazan directa o indirectamente a los hijos.
• Niños histéricos, hiperactivos, desafiantes o poco tolerantes.
• Niños pre-medicados con ausencia parcial de conciencia y que pueden
reaccionar bruscamente.
• Niños, cooperadores pero presentan movimientos involuntarios.
• Niños que llegan con emergencias dentales.
• Los Pacientes con necesidades especiales se benefician bastante con las
técnicas de abordaje al realizar una relación de comunicación que controle las
ansiedades, miedo y dolor del paciente36.

De manera general se puede decir que la restricción física se


aplica cuando es necesaria ya que las posiciones del paciente no
es ergonómica pudiendo causar traumas físicos o psicológicos
dependiendo del paciente con el que se trabaja y siempre
tratando de aplicar la menos restrictiva

Odontopediatría II  Page 34
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

X. Tratamientos alternativos

Existen varias técnicas alternativas para el manejo de la conducta del paciente,


tanto especial como niño. Algunas de estas técnicas son más usadas que otras,
esto depende del grado de repercusión en el control de las emociones del
paciente; Algunas de estas técnicas son:

a. Musicoterapia

La musicoterapia es el uso de la música y de los elementos musicales (sonido, ritmo,


melodía y armonía) con un paciente o grupo de pacientes con el fin de brindarles
soporte emocional e indirectamente un efecto relajante divergiendo la atención al
dolor y otros estímulos que provocan estrés. 41

Las técnicas de musicoterapia son variadas, por ejemplo:

9 El paisaje sonoro: recreación de sonidos del ambiente.


9 La envoltura sonora: Selección del repertorio musical, instrumentos y timbres.
9 Cantar canciones conocidas por el paciente, trabajando el contenido musical
a partir de la propia música o letra.
9 Acompañamiento de canciones conocidas con instrumentos.
9 Creación de canciones nuevas. 40

El uso de la música facilita, además, la comunicación entre los miembros de la familia


del paciente, convirtiéndose así en una terapia familiar.

Se ha demostrado que la musicoterapia puede tener efectos significativamente


positivos sobre el comportamiento autista o desordenes similares. Mencionan que
puede romper con los patrones de aislamiento y abandono social y mejorar el
desarrollo socioemocional. 41

Un instrumento musical puede servir de intermediario efectivo entre el paciente autista


y el operador o tratante, ofreciéndole un primer contacto.

La musicoterapia ayuda a la creatividad y promueve la satisfacción emocional. Esto se


da cuando es el paciente quien toca el instrumento y hace sonidos que emanan sólo
de él. 40

Odontopediatría II  Page 35
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

b. Aromaterapia

Una de estas es la terapia floral de Bach.

Estudios anteriores relacionados con la atención al niño que gran cantidad de ellos
sienten temor a la atención estomatológica, es necesario que ese niño logre controlar
ese miedo de tal forma que pueda ser capaz de cooperar con el tratamiento. 39

La terapia floral de Bach, constituye una terapia capaz de de actuar holísticamente


en enfermedades tanto físicas como orgánicas y ayudar a las apersonas a manejar
situaciones de conflictos, encontrar las soluciones o adaptarse a las nuevas
circunstancias; ella reequilibra los niveles energéticos del individuo, y constituye un
método muy sencillo y económico para la aplicación durante el tratamiento. 39

c. Equinoterapia

La Equinoterapia no consiste solamente en montar a caballo. Hay muchas actividades


que resultan terapéuticas para las personas con Retraso Mental y no siempre implican
subirse encima del animal.

Por ejemplo: el enganche. Los paseos en carruaje son estimulantes y ofrecen muchas
posibilidades terapéuticas para aquellas personas que sufren crisis epilépticas con
caída o que tienen, por ejemplo, obesidad mórbida y se contraindica que suban a
caballo por su falta de estabilidad.

Las actividades ocupacionales como: dar el pienso, repartir el forraje, se pueden


ejecutar con ayuda de pequeñas adaptaciones que permitan al usuario ser el máximo
de independiente posible (carretas con tres ruedas que dan más estabilidad, tarjetas
de colores que indiquen la cantidad de pienso con los repartidores de pienso de
diferente color correspondientes.)

En el momento de montar se debe potenciar la autonomía utilizando, ayudas técnicas


que faciliten el acceso al caballo y que a la vez permitan realizar la acción de subir
con el mínimo apoyo

Una vez a caballo:

· El volteo ofrece posibilidades infinitas a todos los niveles y permite por ejemplo,
trabajar la iniciación al trote y al galope con harmonía y seguridad.

Odontopediatría II  Page 36
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

· Los paseos a caballo estimulan la integración sensorial, relajan, potencian el equilibrio


y reconfortan en el ámbito emocional.

· Los juegos a caballo acentúan la atención, la participación, la motivación a la vez


que se trabajan objetivos del ámbito físico-psicomotor. El equinoterapeuta sólo
necesita un poco de imaginación para adaptarlos a cada usuario para que sean
motivadores.

El caballo es un mediador magnífico que ofrece un amplio abanico de beneficios


terapéuticos para aquellas personas que sufren Retraso Mental y puede aportar
mejoras en su vida a nivel emocional, relacional, de comunicación y de autonomía
personal. Trabajando desde una vertiente multidisciplinar se consigue realizar un
tratamiento globalizado e integral de la persona, punto clave de esta terapia.

Odontopediatría II  Page 37
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

CONCLUSIONES

Al final de las revisiones bibliográficas y un análisis de grupo, pudimos concluir en:

1. Nosotros, como futuros odontólogos, debemos de buscar la manera adecuada


para cada paciente que llega a nuestra consulta, y mas si son pacientes
especiales o bebes, es necesario tener cuidado, mucha paciencia y sobretodo
cariño.

2. Para el manejos de niños se debe aplicar en primera instancia métodos de


manejo conductual, utilizando como ultimo recurso la restricción física, previo
consentimiento de los padres.

3. Debemos tener en cuenta las diferentes formas en que el paciente puede


reaccionar ante nuestra presencia y saber elegir la técnica de manejo de
conducto mas adecuada para cada paciente.

4. Debemos desarrollar una buena relación con la madre o padre del niño, ya que
ellos se mostraran más colaboradores si demostramos que somos dignos de
confianza.

5. Una buena técnica de diagnostico es esencial ya que se debe tener


principalmente la precisión y velocidad a la hora del examen, ya que el tiempo
en el que el niño abre la boca es corto.

6. Es importante todas las variables que influyen en el manejo del niño como
edad, sexo, si es colaborador, introvertido, o si ha tenido malas experiencias
previas a nuestra consulta.

Odontopediatría II  Page 38
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

BIBLIOGRAFIA

1. Perez NN, Gonzales MC, Guedes PA, Nahás P.Correa M, “Factores que pueden
generar miedo al tratamiento estomatológico en niños de 2 a 4 años de edad” ,
Revista Cubana de Estomatología 2002;39(3), disponible en
http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol39_3_02/est03302.htm

2. FIGUEIREDO WL, FERELLE, A. Odontología para el bebé, 1era edición, Sao Paulo,
Brasil. 2002:10-14.

3. Medina PJ, “Adaptación del niño a la consulta odontológica” ,Revista


venezolana de odontología. Vol 36. Nº 2. 2004.. Disponible en
www.cipedya.com/web/FileDownload.aspx?IDFile=171590

4. International classification of functioning disability and health (ICF); World health


organization. Disponible en www.who.int/classification

5. Galvez E. T.; Reporte estadístico de la discapacidad en el Perú 2000;


Oficina de estadística e informática; 2003. Disponible en
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/Estadistica/Publicaciones/discapacid
ad.pdf

6. Morales C. M.; Abordaje Conductual del Paciente Autista en la Consulta


Estomatopediátrica; Revista europea de odontoestomatologia; mayo del 2006.
Disponible en http://www.redoe.com/ver.php?id=37

7. García C, Palma D; Integración de la salud oral en el bienestar general


del paciente con necesidades especiales; DEN Clínica Dental. Disponible
en
http://www.sefip.org/ficheros/noticiasbreves/SaludOralPacientesNecesEs
peciales.pdf

Odontopediatría II  Page 39
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

8. Lieberman AF. La vida afectiva de su hijo, entre uno y tres años. Editorial
Atlantida. S.A. Buenos Aires, Argentina. 1995: 21-50.

9. Cardenas J. D. Odontología pediátrica. 3 ed. Medellín, Colombia; Ed.


Corporación para investigaciones biológicas; 1996.

10. Perez Na. N, Gonzáles M. N, Guedes P. AC, Nahás P. Correa M. Factores que
pueden generar miedo al tratamiento estomatológico en niños de 2 a 4 años
de edad, Rev Cubana Estomatol 2002; 39(3). Disponible en
http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol39_3_02/est03302.htm

11. Arellano SC, Elias Podesta MC. Ansiedad en la consulta odontológica de bebés,
Vis dent 9 (2) 2006. Disponible en
http://www.odontonoticias.com/detalles.asp?id=518&gid=15&pg=1&sc=index.a
sp

12. Arellano SC, Elías Podesta MC. Neurociencia cognitiva y afectiva: implicancia
de las teorías del apego y la autorregulación en la practica clínica de la
odontología para bebés, Vis dent 2006,9 (5), (6). Disponible en: URL:
http://www.odontobebeperu.org/articulos.html

13. Mendez Alburez LP, Medición del grado de ansiedad en odontólogos generales,
respecto a la atención de pacientes niños en la práctica privada [tesis de
grado].Guatemala. Universidad San Carlos. 2004 Disponible en
http://radiou.usac.edu.gt/fdeo/biblio/boletines/alerta1_2006.pdf

14. Cameron AC, Widmer RP. Manual de odontología pediátrica, Ed Harcourt Brace
de España S.A. Madrid, España. 1998.
Disponible en
http://salud.edomex.gob.mx/html/doctos/ensenanza/inves/memorias2.pdf

15. Capone G. Conductas disruptivas en el síndrome de Down, Revista síndrome de


Down, 2007, 24. Disponible en
http://www.downcantabria.com/revistapdf/93/52-61.pdf

16. Ripa LW, Barenie JT, Manejo de la conducta odontológica del niño, Ed MUNDI
S.A.I.C. y F. Buenos Aires, Argentina, 1984. Disponible en

Odontopediatría II  Page 40
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

http://www.actaodontologica.com/ediciones/1999/3/comportamiento_nino_c
onsultorio_odontologico.asp

17. Escobar MF, Odontología pediátrica. Editorial Amolca. Segunda edición. 2006:
40 – 42

18. Arellano SC, Elias Podesta MC. Neurociencia cognitiva y afectiva: implicancia
de las teorias de apego y de la autorregulación en la practica clínica de la
odontología para bebes. Asociacion de odontologia para bebes. Disponible en
http://www.odontobebeperu.org/pdf/NEUROCIENCIA.pdf

19. Braham, Raymond, Morris, Merle: (1989). Odontología Pediátrica. Editorial


médica Panamericana, S.A., Buenos Aires. Disponible en
http://odn.unne.edu.ar/nenes/guia.pdf

20. Garzón de, Morella: (1995) Conceptos Básicos en Odontología Pediátrica.


Editorial Disinlimed, C.A., Caracas. Disponible en
http://www.actaodontologica.com/ediciones/1998/2/adaptacion_nino_consult
a_odontologica.asp

21. Pinkhan, J.R.: (1996). Odontología Pediátrica. 2da. edición. Editorial Nueva
Editorial Interamericana.

22. Bunge M. Una filosofia realista para el nuevo milenio. 1era edicion. Lima-Perú;
Fondo Editorial de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega. 2003: 26-33

23. Ferro M; Técnicas de modificación de conducta. Acta odontol. Venez v.43


n.2 Caracas. Mayo 2005. Disponible en
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-
63652005000200018&script=sci_arttext

24. Fraga, J. (1992). Técnicas de modificación de conducta. Tesis mimeografiada.


Facultad de Humanidades. Escuela de Psicología de la U.C.V. Caracas.

Odontopediatría II  Page 41
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

Disponible en http://pdea.lacoctelera.net/post/2009/02/25/ejercicio-3-tecnicas-
modificacion-conducta

25. Martin, G y Pear, Modificación de conducta. Madrid: Prentice Hall. Trad.5ª Edi.
1999.

26. Sulzer-Azarof B , Mayer R. Procedimientos de análisis conductual aplicado con


niños y jóvenes. Trillas. México. Disponible en
http://pdea.lacoctelera.net/post/2009/02/25/ejercicio-3-tecnicas-modificacion-
conducta, 1983.

27. Ribes E. Técnicas de modificación de conducta. Trillas. México.1984: 27-39.

28. Reeve J. Motivación y emoción. McGraw-Hill. Madrid.1994: 28-52.

29. Kazdin A. Modificación de la conducta y sus aplicaciones prácticas. El manual


moderno. México. 1978.

30. Morris, Ch. Psicología. Un nuevo enfoque. Prentice-Hall Hispanoamericana, S.A.


México.1992: 687.

31. Reyes DD; Soto RM. Manejo de las emociones del niño en la consulta
odontológica. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría.
Disponible en
http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2005/manejo_emociones_consulta_o
dontologica.asp

32. Josefa P., Medina P., s. Adaptación del niño a la consulta odontológica. 1998,
36(2) . Disponible en
http://www.actaodontologica.com/ediciones/1998/2/adaptacion_nino_consult
a_odontologica.asp

33. Gerokomos(2004) 15(4): 217-227. Disponible en


http://www.semer.es/docs/CursoAuxRestric

Odontopediatría II  Page 42
Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad 

34. Popesco S y col. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, &
Endodontics. Medicina oral. 2001. 1(4):146-150

35. Publicación Científica Facultad de Odontología UCR . 2005. 7(6): 17-22.

36. MAREGA T. ; AIELLO AL. ; Silva OA. ; CONSULIN, M.E.D. . Técnicas de abordagem
no atendimento de pacientes com necessidades especiais. In: 16º Conclave
Odontológico Internacional de Campinas, 2005, Campinas. 16º Conclave
Odontológico Internacional de Campinas. Campinas : ACDC, 2005. 1: 1-9.

37. Nahás P. Correa MS. Odontopediatría en la Primera Infancia. 1. ed. São Paulo:
Livraria Santos Editora Ltda, 2009.

38. Garcia M., Corona M., Martinez M., Medina C., Bruzon C. 2007. Comportamiento
clínico del miedo infantil al estomatólogo con tratamiento de flores de Bach.
Disponible en http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol44_3_07/est10307.html

39. Carlos M., María D. Efectos de la musicoterapia sobre la ansiedad generada


durante la atención dental. Revista estomatológica Herediana. 2005; 15 (1): 46-
49

40. Tresierra J. Musicoterapia y pediatría. Revista peruana de Pediatría. 2005: 54 – 55.


Disponible en http://taskichiyperu.blogspot.com/2007/04/musicoterapia-y-
pediatra.html

Odontopediatría II  Page 43

Das könnte Ihnen auch gefallen