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Jesús Romero
ASMA BRONQUIAL
1.-DEFINICION
Es una de las patologias mas frecuentes, morbilidad importante a nivel mundial, HAY
hay que manejarla adecuadamente para evitar su alta prevalencia y evitar
probablemente un desenlace total (aunque esto no se ve con mucha frecuencia, pero
sí puede ocurrir, si no se maneja de forma adecuada).
¡Las alteraciones del flujo aéreo pueden ser persistentes o llegar a ser permanentes!
2.- PREVALENCIA.
Estudios actuales relacionan el asma (mas que con el medio ambiente) con el status
socio-económico de la poblacion. En los paises industrializados, donde probablemente
podrian haber mas cantidad de pacientes asmáticos, se han encontrado menos
incidencia y se dice que eso es por ciertas condiciones socio-económicas.
Una gran proporcion de asmáticos presentan sus primeros síntomas en los primeros
años de vida. Y de esto es lo que se habla actualmente, de los FENOTIPOS ASMÁTICOS.
Se considera que existe una predisposicion en ciertos rasgos del paciente para
presentar asma. Algunos son sibilantes prematuros (sibilantes en los primeros 3 años
de vida), otros son como respuesta a cuadros virales, pero tambien existen los
asmaticos bajo ciertas condiciones como por ejem: el embarazo (hay mujeres que
presentan crisis asmáticas durante el embarazo), la obesidad o rasgos de obesidad.
Los primeros estudios acerca de los fenotipos asmáticos fueron en USA, hablamos
entonces del estudio de Tucson:
Se dice que son sibilantes precoces, porque generalmente cuando van a su control
médico como todo niño sano, el medico es capaz de detectar esas sibilancias.
Entonces, esto comienza a pensar de un paciente que bajo cualquier circunstancia ese
bronquio reaccione, por lo tanto, el cierre de sus vías areas va a ser mas rapido, y va a
provocar entonces la enfermedad. Estos sibilantes se consideran transitorios, se
llaman así porque se relacionan con infecciones virales. El virus mas comprometido
con esto es el Virus Sincitial Respiratorio.
Los otros niños tienen el rasgo de ser, sibilantes persistentes donde el factor
predominante sera la atopia. Son pacientes atópicos, y se presentan bajo estimulos
externos, donde hay una respuesta alérgica.
DESINFLAMAR
BRONCODILATAR
Sexo: los niños se afectan mas que las niñas (2/1), en la pubertad la incidencia
tiende a igualarse
Genética: riesgo de padecer asma entre familiares 1er grado= 2,5-6.
Concordancia entre monocigotos ~ 60% . dicigotos ~ 25% . Si un paciente tiene
un padre asmático, tiene un 50% de probabilidad, y si tiene un padre y un
hermano asmático tendrá 75% de probabilidad de padecer asma.
Factores ambientales: recuerden que hay un grupo de sibilantes atópicos.
a.- Alergenos: alergia y asma= posible origen común. Expresion de una u otra según el
ambiente. Origen industrial, animal, vegetal.
d.- Tabaco: hábito en la madre: incrementa el asma un 37% a los 6 años y un 13%
después.
La via atópica son aquellos pacientes que cursan con eczema, o dermatitis atópica, o
rinitis alérgica y que luego presentan asma bronquial.
Directos.
Indirectos.
Paredes gruesas
Membrana dilatada
Moco en la luz vs
Interrumpe el paso del aire
7.- PATOGENIA
a) Hipersecrecion de moco
b) Infiltracion de celulas
inflamatorias
c) Cambios en el epitelio
d) Fibrosis que se va formando y
originando un cambio en el epitelio:
remoldeamiento.
e) Formacion de edema
f) Hipertrofia de glandulas mucosas
g) Vasodilatacion
Dr. Jesús Romero
Principales cambios:
8.- FISIOPATOLOGÍA
Se va a producir una inflamacion aguda con ciertos cambios debidos a los productos
inflamatorios. Una inflamacion crónica y luego el remodelado, que es lo que queremos
EVITAR. Una vez que llega a esta etapa, no es capaz de regresar a su estado normal, las
crisis seran mas frecuentes y seran pacientes resistentes al tratamiento.
9.- DIAGNÓSTICO
Es CLÍNICO.
Tos
Opresion precordial
Disnea, taquipnea
Sibilancias
3.- Asma persistente: atopia, Ig E específica, sensibilización < 3 años, asma en los
padres.
Efectos de la edad.
Infantes (0-2 años): sintomas la mayoria de los dias en los ultimos 3 meses
indica “sibilancias infantiles persistentes”
Preescolares (3-5 años): persistencia durante el ultimo año
Escolares (6-12 años): igual que en preescolares
Adolescentes: atópica, no atópica, adherencia, rebeldia, cigarrillo
Genéticos
Ambientales: alergenos; infecciones; humo del cigarrillo; polutantes
industriales, vehículos; nutricion: lactancia materna, obesidad; irritantes;
ejercicio; clima: temperatura y humedad; stress psicológico del paciente, de la
familia.
Existen muchos trabajos actualmente que hablan a favor que pacientes con padres que
tienen asma bronquial y que hayan recibido lactancia materna durante sus primeros 6
meses tienen menor frecuencia de episodios que aquellos que no hayan recibido
lactancia materna.
Menores de 2 años:
Respiracion ruidosa
Vómitos asociados con la tos (tos emetizante) “babasa”
Retracciones intercostales
Dificultades con la alimentacion
Cambios en la frecuencia respiratoria.
Mayores de 2 años.
17.- TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico
Via oral
Inhalatoria (adecuada): dosis menores, efecto más precoz, menores efectos
secundarios. Pregunta de examen= ventajas de la via inhalatoria.
Como alternativa (casi no lo usamos): adrenalina 0.01 ml/ksc (1: 1000; máximo
0,5 ml) cada 15 min hasta 3 dosis.
Dr. Jesús Romero
Otro Beta 2 agonista: Terbutalina 0,01 mg/kg sc (máximo 0,4 mg) cada 15
minutos hasta completar 2 dosis. Se consigue con menos frecuencia.
Iniciar corticoides: Prednisona o Prednisolona 2mg/kg vo cada 24 hrs. Para
asma leve o moderada.
Si es grave o severa:
Entonces:
1) Oxigeno
2) Broncodilatar
3) Desinflamar
Gasometria
Mantener nebulizaciones, incluso cada 20-30 min y espaciar según tolerancia
Si el paciente no responde:
El paciente puede presentar acidosis metabólica y complicarse con una acidosis mixta.
FIN