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I. FILIACION
1. Nombre: Camilo Alejandro Chambi Natezz
2. Edad: 5 meses
3. Fecha de nacimiento: 27 de julio del 2017
4. Procedencia: La Paz- Bolivia
5. Residencia: El Alto Z- Luis espinal C-avenida colomi
6. Fuente de información: ivet nattez( madre)
7. Grado de confiabilidad: confiable
8. Teléfono: 73586005
II. ANTECEDENTES PERINATALES
Producto de la primera gestación refiere que realizo todos los CPN, culmina su
embarazo a prematuro a las 32 semanas por parto cesarea, sin llanto de inmediato,
requiriendo oxigeno suplementario por lo cual estuvo internado por 45 días en sala
neonatología. Sin antecedente de ictericia neonatal.
PN: no recuerda TN: no recuerda.
III. ANTECEDENTES ALIMENTICIOS.
Lactancia materna hasta los 2 meses posteriormente alimentación complementaria, con
formula “nutrilon” hasta el día de hoy
IV. INMUNIZACIONES
Madre refiere que cuenta con todas sus vacunas hasta el momento y no cuenta con
CSI
V. DESARROLLO PSICOMOTOR
Madre refiere que el paciente es activo, inquieto balbuceos a partir de los 2 meses
VI. ANTECEDENTES PSICOSOCIALES
H: Padre refiere que cuenta con un núcleo familiar compuesto por 2 personas madre y
el paciente, aparente buena relación intrafamiliar, refiere que el paciente es supervisado
por la madre la mayor parte del tiempo.
VII. ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre: fran chambi 31 años de ocupación mecanico fallecido
Madre: ivett natezz 30 años de edad ocupación profesora aparentemente sana
Abuelos paternos: ambos vivos, aparentemente sanos,
Paciente en compañía de su madre quien refiere que inicia cuadro clínico de 1 día de evolución
caracterizado aumento de volumen en región inguinal por irritabilidad, alzas térmicas cuantificadas,
náuseas y vómitos, con antecedentes de haber sido diagnosticado de hidrocele , por lo que la
madre acude al servicio de emergencias donde tras valoración se decide su internación a nuestro
servicio
Paciente en regular estado general álgido con piel y mucosas hidratadas, levemente pálidas
con los signos vitales de:
T: 37C IMC:
Extremidades: simétricas con arcos de movimiento conservado, con tono y trofismo conservado,
fuerza muscular conservada de 5/5, no edemas, pulsos periféricos perceptibles, llenado capilar
menor de 2”.
12. COMENTARIO
Paciente es de sexo masculino que por antecedente, cuadro clínico descrito y examen físico
realizado se concluye que presenta una masa palpable a nivel inguinal nos mantenemos
pendientes y expectantes a cuadro.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
1. Hernia inguinal
2. hidrocele
3. eutrofico