SX MEDIASTINAL.

El mediastino es la región de la cavidad torácica localizada entre los dos pulmones y esta limitada por
arriba por las estructuras óseas de la entrada del tórax, por abajo por el diafragma. Lateralmente la
pleura mediastinica separa el pulmón de las estructuras mediastinales. Anterior: cara posterior del
esternón y limite posterior la columna, canales costovertebrales y costillas adyacentes.

MEDIASTINO ANTERIOR:

 Anterior: Esternón
 Posterior: Pericardio, aorta, tronco braquiocefálico

Contiene:

1. TIMO
2. PROLONGACION RETROESTERNAL DE TIROIDE Y PARATIROIDE
3. ARCO AORTICO Y GRANDES VASOS
4. VASOS Y GANGLIOS LINFATICOS
5. TEJIDO CONECTIVO LAXO

ETIOLOGIA LESIONES EN EL MEDIASTINO ANTERIOR:

 Linfomas  Lesiones vasculares

 Bocio sumergido  Carcinomas
 Timomas  Tumores mesenquimales
 Tumores de paratiroides  Hematomas
 Tumores de Tráquea  Tumores germinales (teratomas,
 Quiste broncogenico coriocarcinoma…)

MEDIASTINO MEDIO:

 Anterior: Mediastino anterior

 Posterior: línea vertical que pasa por la cara posterior de la tráquea hasta el diafragma.

Contiene:

1. CORAZON
2. PERICARDIO
3. TRAQUEA
4. BRONQUIOS PRINCIPALES
5. HILIOS
6. NERVIOS VAGOS Y FRENICOS
7. GANGLIOS LINFATICOS
ETIOLOGIA LESIONES EN EL MEDIASTINO MEDIO:

 Adenomegalias (linfomas, metástasis, granulomas)

 Quistes
 Lesiones Vasculares: aneurisma aórtico
 Hernia diagramática (hernia de Morgagni)
 Mediastinitis y absceso mediastinal

MEDIASTINO POSTERIOR

 Anterior: Pericardio
 Posterior: cuerpos vertebrales columna torácica.

Contiene

1. ESOFAGO
2. AORTA DESCENDENTE
3. VENA ACIGOS Y HEMIACIGOS
4. CONDUCTO TORACICO
5. NERVIO VAGO
6. CADENAS SIMPATICAS
7. GANGLIOS LINFATICOS

ETIOLOGIA LESIONES EN EL MEDIASTINO POSTERIOR

 Tumores neurogenicos de los nervios periféricos, de los ganglios linfáticos y del tejido
paraganglionar
 Adenomegalias
 Lesiones esofágicas: quistes entéricos, divertículos
 Hernia diafragmática Hernia de Bochdalek
 Meningoceles
 Abscesos paravertebral.

SINTOMAS Y SIGNOS:

Los signos y sintomas de las lesiones mediastinales están en relación a efectos de compresión o invasión
de las estructuras vecinas, secundarias a sindromes endocrinos o sindromes sistémicos.

SINTOMAS GENERALES:
  FIEBRE, ANOREXIA, PERDIDA DE PESO (ENF NEOPLASICAS Y GRANULOMATOSAS) TBC MICOSIS
SARCOIDOSIS
 DOLOR TORACICO (TRACCION ESTRUCTURAS MEDIASTINALES, COMPRESION DE NERVIOS O
INVASION OSEA)

1.- SX POR COMPRESION O INVASION

La compresión de estructuras cardiovasculares puede producir arritmias e insuficiencia cardiaca

(invasión miocárdica), taponamiento cardiaco (invasión pericardica), quilotorax (invasión o compresión
del conducto torácico), derrame pleural derecho (compresión vena cava superior o vena ácigos). La
compresión y obstrucción de la arteria pulmonar produce soplo y frémito en el 2do espacio intercostal.
SX DE HIPERTENSION DE LA VENA CAVA SUPERIOR

Interrupción del retorno venoso de la sangre a través de la vena cava superior. (sangre de la parte
superior del tórax, extremidades superiores, cuello y cabeza)

Factores que contribuyen a la compresión de la VCS

1. Estructura de pared delgada y baja presión

2. Situada en compartimiento pequeño detrás del esternón
3. Esta muy cerca del bronquio principal derecho
4. Esta englobada por una cadena de ganglios.

Cuando el retorno venoso de la vena cava superior está interrumpido la sangre tiene que pasar a través
de varios sistemas colaterales para llegar al corazón derecho.

1. Sistema Ácigos: Cuando la VCS esta obstruida por encima de la desembocadura de la ácigos la
sangre de la cabeza, cuello y miembros pasa a la yugular externa mamaria interna VCS
aurícula derecha
2. Sistema mamario: Cuando la vena ácigos esta incluida en la obstrucción este sistema permite
el drenaje.
3. Sistema Toracoepigastrico: Venas vertebrales profundas, la innominada, intercostales,
lumbares, sacras, etc… Vena cava inferior  aurícula derecha

Causas Sx VCS: 75-90% procesos neoplasicos (carcinoma broncogénico, metástasis ganglionares)

 Neoplasias(carcinoma broncogenico o metastasicos, linfomas)

 Vasculares (trombosis--- catéteres, marcapasos, policitemia)ç
 Mediastinitis
 Traumaticas (hematomas)
 Cardiacas (pericarditis, quiste pericardio)

MANIFESTACIONES CLINICAS:

 Edema en esclavina (cara, cuello, miembros superiores) 83%

 Disnea 83%
 Tos 70%
 Ortopnea 64%
 Obstrucción nasal 35%
 Disfonia35%
 Mareos 35%
 Inflamación de la lengua
 Cefalea 24%
 Sincope, disfagia, epistaxis <3%

EXAMEN FISICO:

 Ingurgitación venosa del cuello 92%

  Ingurgitación venosa de miembros superiores 68%
 Edema Facial 86%
 Edema miembros superiores 64%
 Alteración mental 47%
 Edema lengua 24%
 Edema de laringe 24%
 Rinorrea 18%
 Estupor 14%
 Coma 6%

DIAGNOSTICO

 Historia clínica
 Examen Físico
 Exploración Radiológica: Permite sospechar la naturaleza de las lesiones de mediastino, definir
su localización y extensión.
 Radiografia simple PA, Lateral, posterior.
 Esofagograma: Permite buscar desplazamiento del órgano por lesiones extrínsecas o intrínsecas.
 Fluoroscopia: Observar cambios del contorno anormal del mediastino con los cambios de
posición y presión , determinar si una lesión esta unida al diafragma o al pulmon de acuerdo a
los movimientos respiratorios. Cuando una masa se mueve en la deglución puede ser una lesión
tiroidea unida a la laringe y las masas pulsatiles sugieren aneurismas, aunque pueden ser
tumores muy vascularizados (la ausencia de pulsos no excluye aneurisma).
 Tomografia Lineal: Pone en evidencia la presencia de calcificaciones en la lesión (granulomas,
silicosis, bocio sumergido, quistes timicos, aneurismas) identificación de teratomas.
 Tomografia Axial Computarizada: Evaluacion de masas dudosas, de acuerdo al coeficiente de
atenuación se identifican contraste yodado, sangre, grasa, liquido contenido en quistes, calcio,
LCR.