Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
DE LA ATENCION PRIMARIA
EN CHILE
Dr. Hugo Sánchez Reyes
División Atencion Primaria
Ministerio de Salud
Cambio epidemiológico
Un país que envejece
1960 2000 2025
80 y + 80 y + 80 y +
75 a 79 75 a 79 75 a 79
70 a 74 70 a 74 70 a 74
65 a 69 65 a 69 65 a 69
60 a 64 60 a 64 60 a 64
55 a 59 55 a 59 55 a 59
50 a 54 50 a 54 50 a 54
45 a 49 45 a 49 45 a 49
40 a 44 40 a 44 40 a 44
35 a 39 35 a 39 35 a 39
30 a 34 30 a 34 30 a 34
25 a 29 25 a 29 25 a 29
20 a 24 20 a 24 20 a 24
15 a 19 15 a 19 15 a 19
10 a 14 10 a 14 10 a 14
5a9 5a9 5a9
0a4 0a4 0a4
800 600 400 200 0 200 400 600 800 800 600 400 200 0 200 400 600 800 800 600 400 200 0 200 400 600 800
HOMBRES (Miles) MUJERES (Miles) HOMBRES (Miles) MUJERES (Miles) HOMBRES (Miles) MUJERES (Miles)
Reforma para mejorar
la salud de Chile
• Mejorar logros
Cambios
Cambios Principios RR alcanzados en los
Principios Objetivos Objetivos Sanitarios
Epidemiológicos
Epidemiológicos de
delala
yyDemográficos
Demográficos Reforma EE Sanitarios • Enfrentar los desafíos
Reforma del envejecimiento
FF • Disminuir desigualdades
O • Satisfacer necesidades y
O expectativas de la
Inequidad
Inequidad población
RR
Objetivos M Modelo • Énfasis en Promoción y
Objetivos M Prevención
de
delala
Insatisfacción
Insatisfacción Reforma AA • Integración de la red
Usuaria Reforma asistencial
Usuaria
• Fortalecimiento Atención
Primaria en Salud
REFORMA DE SALUD
Cambios Principios
Cambios
Organizaciones
Familia Centros
Comunidad organizada de Referencia
Nacional
CECOF
CRS
CDT
Centro
Privado
Centros de
BARRIO Salud Familiar
SALUDABLE
Hospitales
INTERSECTOR CECOF
Atención prehospitalaria
Red SAMU
¿Por qué es importante la
Atención Primaria?
Starfield 10/04
PC 3001
Características de la atención
primaria basadas en la evidencia
76 . ID CA
.NY
75
.MI.TX . .DE .AR WI. KYKS .PA
74 .AL WV .NC .VA. .MD
.MS IL
73 . .AK
.GA . NV
72 .
LA
SC
R=.54
P<.05
71
4,00 4,50 5,00 5,50 6,00 6,50 7,00 7,50
Médicos de Atención Primaria / 10,000 Habitantes
Fuente: Shi et al, J Fam Pract 1999; 48:275-84.
Características del Sistema y de la Práctica que
Facilitan la Atención Primaria
(principios y mediados de los años 1990)
Satarfield B.
12
Características de la Práctica
11 GE FR
10 R BE
9 L US
8 SW JA
(puntaje*)
7
E P
6 FI CA
5 AU
4 N SP N
3
S
2 DK HO
1 L
0 UK
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Características del Sistema (puntaje*)
*El indicador de salud con el mejor nivel ocupa el puesto 1; el peor ocupa el puesto 13; por
lo tanto, los puestos con puntajes menores indican mejor desempeño.
Puntaje en Atención Primaria versus
gasto en salud. 1997
2 U
K D
1.5 K HO
SP
Puntaje AP
FIN L CA
AU
1
SW S N
JAP
E
0.5 BE FR GE US
L R
0
1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000
Gasto en salud per capita
*El mejor puntaje para un indicador de salud es 1 y el peor es 13; por tanto, cuanto menor
es el puntaje medio, mejor es el resultado.
Starfield
Puntaje medio para los indicadores de salud
infantil, por países agrupados según la
orientación hacia la APS
Bajo peso Mortalidad Mortalidad Mortalidad
al nacer neonatal postneonatal infantil
(1993) (1993) (1993) (1996)
Peor atención 9.5 7.8 11.5 8.8
primaria
Paises mejor
AP*
0
1970 1980 1990 2000
Año
* Pronóstico de AVPP (ambos sexos) estimado por efectos fijos, empleando el diseño de series de tiempo de corte seccional unidas.
Análisis controlado por PIB, porcentaje de personas mayores, médicos per cápita, ingreso promedio, y consumo de alcohol y tabaco. R2(por
dentro)=0.77.
Macinko et al, Health Serv Res 2003; 38:831-65.
Disponibilidad de médicos de primaria y
especialistas y odds ratios del diagnóstico de
cáncer colorectal en estadios finales
1,
1,
6
1,
4
1
2
Ratios
Odds
0,
0,
8
6
0,
0,
4
0
2
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10
Percentile 0
Atención s Especialis
Primaria ta
Prevenir
(Identificar y tratar factores de riesgo)
Identificar oportunamente
Detener progresión
Rehabilitación
Elementos del modelo
• Enfoque de salud familiar
• Familia como contexto social primario de las personas
• Familia como determinante de conductas protectoras o
de riesgo
• Familia como modulador de la vivencia de enfermedad
• Familia como agente terapéutico
• Ciclo de vida individual y familiar (funciones en cada
etapa que afectan el desarrollo de las personas:
personalidad y herramientas adaptativas al estress)
• Crisis normativas y no normativas
Elementos del modelo
• Integralidad
• Abordando todas las dimensiones de las personas
• Considerando su entorno
• A lo largo de la Red Asistencial
• Énfasis ambulatorio
• Priorizar los procesos de atención abierta
• Coordinación en la Red Asistencial
• Resolución de problemas cercana a las personas
Elementos del modelo
• Participación
• Consideración de opinión de las personas (usuarios) en
las decisiones del centro de salud
• En la acción comunitaria y en el control de la gestión
• Intersectorialidad
• Activación de sectores prioritarios
• Coordinación con otras organizaciones
• Rol dinámico (entre liderazgo y colaboración)
Elementos del modelo
• Equipo de Salud
• Cambios cualitativos y cuantitativos
• DAR MÁS SALUD A LOS AÑOS, que los años de vida sean
más plenos a través del desarrollo y uso de capacidades físicas
y mentales de las personas para vivir saludablemente y aspirar
a una vida feliz.
Desafíos
• Estamos en pleno momento de implementación del
Modelo de Salud con Enfoque Familiar y Comunitario
Correo electrónico:
hsanchez@minsal.cl