PROTOCOLO DEL EXAMEN MENTAL

El examen mental es una recolección de datos que evalúan el estado mental del paciente, las
manifestaciones comportamentales, afectivas, cognitivas como efectos y características del
problema y como expresiones de la personalidad del paciente, los que además deben constituirse en
recursos terapéuticos y preventivos.

Está orientado a detectar signos y síntomas mediante la exploración y descripción minuciosa,

ordenada y sistemática de las alteraciones mentales del paciente en un momento determinado (corte
transversal), con el objetivo de identificar el estado psíquico del evaluado por medio de la evaluación
de las funciones intelectuales.

EXPLORACIÓN DEL ESTADO MENTAL

OBSERVACIÓ CONVERSACIÓ EXPLORACIÓ INFORMACIÓ

SÍNTOMAS
N N N ACTIVA N EXTERNA
Aspecto X
Actitud X X
Conciencia X
Atención X X
Orientación X X
Memoria X X
Percepción X
Afectividad X X X
Energía X X X X
Pensamiento X X
Lenguaje X
Juicio de Realidad X X
Capacidad
X X
Ejecutiva
Capacidad
X X X
Relacional
Psicomotricidad X X
Control de Impulsos X X
Conciencia de
X
Enfermedad
 EXAMEN MENTAL

Nombre, Sexo, Edad, Ocupación, Grado de Instrucción.

PRESENTACIÓN: El paciente: viene solo? voluntariamente fue traído? engañado, coacción,

contención mecánica, sedación, etc., se hace acompañar?

PORTE Y ACTITUD: Se hace referencia al aspecto en general del examinado teniendo en cuenta
los detalles del aspecto físico, como la estructura personal, arreglo y porte, conductas y actitudes
generales del paciente ante los síntomas en que presenta.
Aspecto físico: Vestimenta, higiene corporal, posturas, miradas y expresión facial.
Actitudes: preocupación excesiva, preocupación acorde con la realidad, indiferencia.
Comportamiento: extravagante, sumiso, seductor, bizarro, tímido, agresivo, burlón, desconfiado,
expansivo, arrogante, colaborador, oposicionista.
ATENCIÓN: Se debe tener en cuenta la manera en que el sujeto responde a las preguntas, hacía
donde está enfocada la atención y de qué manera es mantenida.
Es la capacidad de recoger, fijar, procesar y grabar los estímulos perceptivos: euprosexia,
hipoprosexia, hiperprosexia, aprosexia, paraproxesia.
La concentración tiene que ver con el tiempo de poder mantener esa atención: Lábil,
Fatigable.
Responde a la estimulación visual por parte del entrevistador?, Responde a la estimulación auditiva
por parte del entrevistador?, 0rientación (voluntaria, involuntaria, nula) focalización en uno o varios
objetos determinados?, Concentración en las tareas presentadas por el entrevistador?, Tiempo de
concentración (minutos __, segundos __), Mantiene atención excesiva en un solo estímulo no
permitiendo responder a los demás?, Atención dispersa en múltiples estímulos por cortos periodos
de tiempo sin fijarse en ninguno?, Ausencia de atención?

Se puede utilizar:

PRUEBA DE Se le pide que diga palabras con A, F y S en un minuto.

GENERACIÓN DE
PALABRAS
PRUEBA DE En una hoja se colocan 10 a 15 números diferentes y en diverso
SECUENCIACIÓN orden, los que unirá en forma secuencial mediante líneas.
PRUEBA SEÑAL DE El examinado deberá levantar la mano una vez escuche dos golpes
ESTÍMULO seguidos realizados por el examinador.

ORIENTACIÓN: Función que capacita al individuo para tener conocimiento de sí mismo en función
con el tiempo y el espacio. (Tiempo, espacio, persona)
Autopsiquica (orientación en persona): Cuál es su nombre?, Cuál es su edad?, Conoce las
generalidades de su historia de vida?, Razones por las que llega a consulta?, Conoce su ocupación
o profesión?
Alopsiquica (orientación temporo-espacial): En qué día/mes/año se encuentra?, Lugar en qué se
encuentra?, Qué personas están en su entorno?, Cómo llego al lugar de la consulta?, Dónde vive?,
En qué ciudad y país se encuentra?.
CONCIENCIA: Estado de la persona que permite brindar información en concordancia con sus
aspectos sensitivos, sensoriales, cognitivos y afectivos.
Se encuentra despierto/alerta?, Muestra signos de sueño?, Responde a estímulos externos
visuales?, Responde a estímulos externos auditivos?, Responde a estímulos externos táctiles?,
Tiene respuestas conductuales frente a la estimulación?, Tiende a quedarse dormido fácilmente?, Se
siente como cuando está a punto de quedarse dormido?, Logra ubicarse en tiempo y lugar?, Logra
mantener la concentración?, Tiene contacto con el entorno?.
Estado de vigilancia: vigil / lucidez, hipervigilancia, confuso, somnoliento, estuporoso, obnubilado,
coma. Unidad, Continuidad e Identidad del Yo.

AFECTIVIDAD: Sensación placentera o displacentera que acompaña toda idea, originada en

percepciones del mundo interno y del mundo externo. Eutímico, hipertimico, hipotimico, lábil,
aplanado, incongruente, tristeza, alegría, miedo, ansiedad, pánico.
Emoción que expresa en el momento, Situación que desencadeno el estado de ánimo; Momento en
qué se intensifica su estado de ánimo, Pensamiento asociados a su estado de ánimo.
Expresión facial (alegría, tristeza, temor, desesperación, cuál?), Las expresiones concuerdan con el
afecto?. Conductas observables. El afecto es adecuado con el factor desencadenante, Las
manifestaciones afectivas coinciden con la vivencia del sujeto, Las manifestaciones afectivas
coinciden con la situación ambiental en la que se encuentra, La expresión afectiva coincide con el
contenido ideatorio, Tiene cambios afectivos bruscos y repetidos, El sujeto se muestra temeroso o
inhibido, El sujeto irrumpe en llanto en forma súbita, El sujeto es incapaz de experimentar placer en
situación que normalmente producen placer, Llanto persistente, Exagerado sentimiento de bienestar
inadecuado a la situación, Incremento de la actividad psicomotora, Sentimientos inusuales de
autosuficiencia, Sensación de indefensión, Sentimientos de miedo, temor y aprehensión,
sentimientos de temor a morir o enloquecer.

PENSAMIENTO: función mental que permite la construcción, elaboración y comunicación de

símbolos mediante los cuales se estructuran conceptos, creencias e ideologías.
Curso: taquipsiquico, bradipsiquico, perseverante, bloqueo, laxitud en las asociaciones,
incoherente, disgregado o tangencial.
Contenido: Normal, ideas sobrevaloradas, fijas, obsesivas; fóbicas, ideas delitrantes, ideas
suicidas, preocupaciones.
Sentimientos desagradables de peligro o amenaza a situaciones irreales, Incapacidad para percibir
la realidad de la situación amenazante, Sentimientos desagradables de peligro o amenaza a
situaciones reales, Expresa que ha sentido que otra persona quiere incomodarlo, molestarlo o están
en su contra, Expresa que tiene algún poder, don o habilidad especial, Expresa que siente que está
destinado a conseguir grandes metas, Presenta fuga de ideas, Cambia de oración sin terminar la
anterior, Lentitud al responder las preguntas del evaluador, Interrupción del discurso antes de
terminar la idea, Discurso impreciso, Discurso superficial, Discurso lleno de divagaciones, evasivas y
detalles sin importancia, Logra comunicar lo que desea, Orden y relación entre las ideas que
expresa, Discurso entendible, Se presentan palabras sueltas, Construye oraciones, Repite de
palabra monótona frases, Expresa que los demás están gobernados por seres, fuerzas u objetos
poderosos, Expresa que sus pensamientos son escuchados por los demás, Creencia de que es
engañado, se atribuyen patologías inexistentes, expresa tener menos habilidades y capacidades que
las que en realidad posee, Negativismo sobre el futuro, Se culpa de las dificultades de los demás,
Presenta ideas repentinas acompañadas de temor, Le da caracterizaciones a objetos animados.
MEMORIA: Capacidad de adquirir, tener y utilizar una experiencia ubicándola en el tiempo.
Cuál es su nombre?, Qué le sucedió horas antes de la entrevista?, Qué le sucedió minutos antes de
la entrevista?, Que hizo durante el día?, Qué color era la ropa que llevaba puesta?, Qué actividades
realizó el día anterior?, Reconoce e identifica los objetos a su alrededor?, Reconoce e identifica a las
personas a su alrededor?, Recuerda los datos de su infancia?, Recuerda los datos de su juventud?,
Recuerda los datos de su adultez?, Hasta que edad recuerda? Evoca información presentada casi
de inmediato?, Tiene un incremento en capacidad de memorización (registrar, retener, evocar),
memorizar sin seguir reglas, Disminución de la capacidad de memorizar? Recuerda los sucesos
antes del trauma?, Recuerda los sucesos después del trauma? Recuerda el periodo durante el
trauma?, Olvido el periodo en que sucedió el trauma?, No recuerda sucesos por consecuencias
emocionales, Incapacidad para recordar toda la historia de vida, Recuerdos falsos sobre
experiencias pasadas, Afirmación falsa de haber experimentado algo por segunda vez o repetidas
veces, Afirmación falsa de haber conocido a alguien.
Ley de Ribot: Anterograda o de Fijación (Inmediata), Retrograda o de Evocación (Remota).
Amnesias: Totales, Parciales
Paramnesias: Deja-Vu, Jamais-Vu

SUEÑO: Estado biológico y conductual del organismo, disminución de las respuestas a los
estímulos ambientales.
Tiene ritual antes de dormir? (Cuál?), Disminuye su estado de vigilia antes de dormir?, Disminución
de la capacidad sensorial?, Tiempo en que demora en quedarse dormido?, Pesadez en los ojos y
bostezos, Disminución en las reacciones?, Dificultad para quedarse dormido?, Disminución de la
cantidad total del sueño?, Presenta interrupciones constantes del sueño?, Interrupción definitiva del
ciclo del sueño antes que se haya concluido?, El sueño es reparador?, Exceso de sueño (sensación
o duración del sueño), Aparición del sueño en horas inapropiadas?, Insomnio (menos de tres
semanas, más de tres semanas), Pérdida de la necesidad del sueño? Tiende a quedarse dormido
durante el día?, Presenta sobresaltos en medio del sueño?, Presenta movimientos bruscos o
violentos?, Despierta con confusión?, Presenta sonambulismo?, Tiene pesadillas?, Se despierta
horrorizado?, Incontinencia urinaria durante el sueño?, Se despierta por afecciones físicas?.

LENGUAJE: conjunto de capacidades que permiten utilizar sonidos para crear signos y símbolos
arbitrarios. Tono, volumen, ritmo, fluidez, tartamudeo, afasia motora, comprensiva, mixta, agrafia,
alexitimia, neologismos.
Comprensión del lenguaje:
Muéstreme su nariz, Muéstreme su oreja izquierda, Muestre mi lápiz, Quítese los lentes, sombrero;
Mire el techo, Muestre la puerta, Toque su oreja izquierda con su mano derecha, Tome este lápiz y
toque mi reloj.
Prueba de los tres papeles: Mostrándole tres papeles: uno pequeño, otro mediano y uno grande. Se
le indica: tire el pequeño, guarde el mediano y entrégueme el grande.
Nominación: Se evalúa mostrándole al evaluado una serie de objetos como libros, sillas, llaves,
monedas y pidiéndole que diga el nombre correspondiente de cada uno.
Repetición del lenguaje: La repetición se evalúa pidiendo al examinado que repita palabras como:
carretera, constitución, mecánico, espectador.
Identifica los sonidos que percibe?, Interpreta los sonidos?, Comprende el significado de las
palabras?, Comprende las oraciones?, Comprende palabras correspondiente a categorías?,
Sustitución de los acentos habituales?, Dificultad en la emisión y el encadenamiento de los
fonemas?, Omisión de palabras dentro del discurso?, Utilización de palabras inapropiadas?,
Ausencia completa del habla?, Repetición de una o más palabras?, Repetición de la última palabra
pronunciada?, Repetición de una frase completa?, Dificultad para articular apropiadamente las
palabras?.

SENSOPERCEPCIÓN: Mecanismo psíquico para adquirir conocimientos que procedan del mundo
exterior o interior.
Ilusiones: ¿Estando despierto ha visto las cosas deformadas?
Alucinaciones visuales: ¿Ha tenido visiones que usted solo ve?
Alucinaciones auditivas: ¿Ha escuchado voces que le hablan?
Otras: ¿Ha sentido olores extraños o feos que otros no los huelen? ¿Ha sentido cosas raras en su
cuerpo, como si lo tocaran o movieran no habiendo nadie presente?

PSICOMOTRICIDAD: Agitado, enlentecido, acatisia, acinesia, manierismo, esteriotipias, distonias.

JUICIO: Actividad psíquica que realiza una síntesis que permite llegar a una conclusión entre las
ideas o conocimientos.
¿Qué hará usted al salir del consultorio, hospital?, ¿Qué hará si las cosas no salen como las ha
planteado? ¿Cómo piensa afrontar su problema? ¿Qué metas tiene a corto, mediano y largo plazo?