OSTEOCINEMATICA:

La articulación tibiotarsiana posee un grado de libertad de movimiento. El movimiento se

produce sobre un eje de rotación que pasa por el cuerpo del astrágalo y por los extremos de
ambos maléolos. Como el maléolo lateral es inferior y posterior al medial, lo cual se verifica
mediante palpación, el eje de rotación se separa un poco de un eje medio lateral puro. El eje
de rotación se inclina un poco en sentido superior y anterior, mientras cruza del lado lateral al
medial del astrágalo a través de ambos maléolos. El eje se desvía del eje medio-lateral puro
unos 10 grados en el plano frontal y 6 grados en el plano horizontal. Debido al grado de
inclinación del eje de rotación, la flexión dorsal se asocia a una ligera abducción y eversión, y la
flexión plantar a una ligera aducción e inversión. La articulación tibiotarsiana, por definición
produce por tanto un movimiento de pronación y supinación. Como resultado de diferencias
relativamente pequeñas en la orientación del eje medio-lateral puro, los componentes
principales de la pronación y supinación en la articulación tibiotarsiana son, con mucho, la
flexión dorsal y la flexión plantar.

TABLA 14.3 Movimientos que tensan y elongan los principales ligamentos del tobillo
Movimientos que estiran o
Ligamentos Articulaciones principales
elongan los ligamentos.
Ligamento deltoideo Articulación tibiotarsiana Eversión, flexión dorsal con
(porción tibiotarsiana) deslizamiento posterior
asociado del astrágalo en la
morjata.
Ligamento deltoideo Articulación tibiotarsiana Eversión, flexión plantar con
(porción tibionavicular) deslizamiento anterior
asociado del astrágalo en la
morjata.

Ligamento deltoideo
(porción tibiocalcánea)
Ligamento
peroneoastragalino anterior
Articulación
astrágalonavicular
Articulación tibiotarsiana y
subastragalina.
Articulación tibiotarsiana
Eversión.
Eversión, abducción.
Flexión plantar con
deslizamiento anterior
asociado del astrágalo en la
morjata, inversión, aducción

Ligamento calcáneoperonéo Articulación tibiotarsiana Flexión dorsal con

deslizamiento posterior
asociado del astrágalo en la
morjata, inversión.

Articulación subastragalina Inversión.

Ligamento Articulación tibiotarsiana Flexión dorsal con
peroneoastragalino deslizamiento posterior
posterior asociado del astrágalo en la
morjata, abducción,
inversión.
Se ha medido un promedio de 26 grados de flexión dorsal y 48 grados de flexión plantar en la
articulación tibiotarsiana. El movimiento asociado de la articulación subastragalina puede
contribuir con un 20% de este movimiento total.
La posición de 0 grados (neutra) de la articulación tibiotarsiana se define con el pie a 90
grados respecto a la pierna.

La flexion dorsal y la flexion plantar de la articulación tibiotarsiana tienen que visualizarse

cuando el pie no está en carga (levantando del suelo y con libertad de rotación) y cuando el pie
está en carga durante la fase de apoyo de la marcha.

ARTROCINEMATICA:

La exposición siguiente asume que el pie no está en carga tiene libertad de rotación, según la
tabla 14.3 durante la flexion dorsal, la superficie superior del astrágalo rueda hacia delante
respecto a la pierna al tiempo que se deslizan posteriormente (Fig.14.17). El deslizamiento
posterior simultánea permite al astrágalo girar hacia delante sin mucha traslación anterior. La
figura14.17ª muestra cómo el ligamento calcáneoperoneo se tensa como respuesta a la
tendencia al deslizamiento posterior del segmento astragalocalcáneo. Por regla general,
cualquier ligamento colateral que aumente de tensión por traslación posterior del astrágalo
también se tensa cada vez más en flexión dorsal completa. La flexión dorsal máxima elonga la
capsula posterior y todo tejido capaz de transmitir un momento flexor plantar, como el tendón
de Aquiles..
Durante la felxion plantar la superficie superior del astrálago, rueda hacia atrás mientrs el
hueso se deliza al mismo tiempo en sentido anterior (Fig.14.17.B). por regla general, cualquier
ligamento colateral que se tense mas durante la traslación anterior del astrpalago también se
va tensando en flexion plantar completa. Aunque no se aprecie en la FIg.14.17B , el ligamento
peroneoastragalino anterior y la porción tibionavicular del ligamento delotoideo se tensan en
flexion plantar completa (ver table 1403) la flexion plantar también estira los musculpos
flexores dorsales y la capsula anterior.

Estabilización progresiva de la articulacion tibiotarsiana durante la fase de apoyo durante la

marcha

Durante el contacto inicial del talon, el tobillo realiza, con rapidez flexion plantar para que el
pie descienda hacia el suelo (ver fig 15.15D). tan printo como se llega a la fase de pie plano de
la marcha, la pierna comieza a rotar hacia adelnate (flexion dorsal) sobre el pie. La flexionn
dorsal continúa hasta justo después del despegue del talon. En es te puento del ciclo de la
marha, el tobillo se vuelve cada vez mas estable debido a la mayor tensión de muchos
ligamentos con lterales estirados y d elos musculos flexores plantares estirados (Fig 14.18A). el
tobillo flexion dorsal se estabiliza aun mas cuando la porción anterior ancha del astrágalo se
aloja en el componente tibioperoneo de lo mortaja (Fig 14.18B). el efecto de cuña hace que las
porciones distales de la tibia y peroné se aparten ligeramebte. A esta accin opone resistecia la
tensión de los ligamentos tibioperoneos distales y la membrana interósea.
Al inicio de la fase de despegue del pie de la marcha, la articulación tibioterciana está bien
estabilizada y preparada para aceptarlas fuerzas de compresión que pueden a llegar a superar
mas de cuatro veces el peso corporal (Fig 14.19)
La ligera expansión de la concavidad de la mortaja en flexion dorsal máxima causa un ligero
movimiento ddel peroné. La línea de fuerza de los ligamentos tibioperoneos anterior y
posterior (distal) estirados y la membrana interósea produce una ligera traslación superior del
peroné y se transfiere en sentido superior a la articulación tibioperonea proximal. Por esta
razón, la articulación tibioperonea proximal esta mas relacionada funcionalmete con el tobillo
(articulación tibiotarsiana) que con la rodilla adyacente.
Estructura y función de la articulaciones asociadas con el pie
ARTICULACION SUBASTRAGALINA
La articulación subastragalina consiste en una serie de articulaciones formadas por las carillas
posterior, media y anterior del calcáneo (Fig. 14.8).(los libros de anatomía suelen limitarla
descripción de la articulación subastragalina a las prominentes carrillas posteriores,
refierendose a ella como la articulación astragalocalcanea).
Para apreviar la amplitud del movimiento de la articulación subastragalina , se puedes asir con
firmeza el calcáneo sin carga y girarla con sentido laterolateral y de forma rotatoria. Durate
este movimiento el astrágalo se mantiene casi fijo en la articulación tibioterciana. La pronación
y supidación durate las actividades sin carga se produce mientras el calcaneo se mueve
respecto al astrágalo fijo. Sin embrago, la mayoría de las actividades se producen mientras el
calcáneo esta relativamente fijo bajo la carga del pesondel cuerpo. Esta situación requiere una
cinematica mas compleja que implica que la pierna y el astrágalo giren sobre un calcáneo mas
estable. La movilidad de la articulación subastragalina permite al pie adoptar posiciones
independientes de la orientación del tobillo y la pierna. Esta función es esencial en actividades
como caminar cuesta arriba, permanecer de pie con los pies separados y mantener el
equilibrio en un barco que se balancea.

ESTRUCTURA ARRTICULAR
La porminente articulación posterior de la ariculacion subastragalina ocypa entorno al 70% del
área verticular total (Fig. 14.8). La carilla posterior cóncava del astrágalo descansa sobre la
carilla convexa del calcáneo. La estabilidad articular la proporciona la forma de las superficies
articulares, el peso del cuerpo, los ligamentos interóseos y los musculos activos. Las
articulaione snterior y media se componen de pequeñas superficies articulares caso planas.

LIGAMENTOS

La articulación posterior de la articulación subastragalina se refueza mediante una serie de tres

ligamentos delgados, cuyo nombre responde a su localización: ligamentos astragalocalcáneos
medial, posterior y lateral (Figs. 14.11,14.13 y 14.14). estos ligamentos no suelen considerarse
estabilizadores primarios de la articulación subastragalina.

La articulación subastragalina se estabiliza mediante varios ligamentos. El ligamento

calcáneoperoneo y el ligamento deltoideo se expusieron antes ala hacer eferencia a la
articulación tibioterciana. Los ligametos mas sustanciales que solo cruzan la articulación
subastragalina son los ligamentos interoseso y cervical. Anchos y planos, estos ligametos
discurrer oblicuamente por el seno del tarso y, por tanto, son difíciles de ver a menos que se
abra la articulación como en la Fig. 14.8. El ligamento inteoseo tiene dos fascículos, anterior y
posterior, planos y diferenciados. Estos fascículos surgen del surco del calcáneo y se insertan
superior y medialmente en el surco astragalino y las regiones adyacentes. El ligamento cervical
mas grande tiene una disposición oblicua a las fibras parecida a la del ligamento precedente,
pero se localiza mas lateral en el seno del tarso. Distalmente, el ligamento cervical cursa el
sentido superior y medial para insertarse sobre todo en la superficie interolateral del cuello del
astrálago (de ahí el nombre “cervical”) (Fi. 14.14). en conjunto los ligamentos iinteroseo y
cerviclaaportan la unión de tejido conjuntivo mas fuerte entre el astrálgo y el calcáneo.

Los ligamnetos de la articulación subastragaina controla los extremos de la eversión e

inversión (ve los recuadros).
CINEMATICA

OSTEOCINEMATICA Y ARTROCINEMATICA

La artocinematica de la articulación subastragalina comprende un deslizamiento entre los 3

grupos de carillas, provocando un arco curvilíneo de moviiento entre el calcáneo y el
astrálago.el eje de rotación de este movimiento ha sido descrito por varios investigadores. (ver
bibliografía 17,19,28,44 y 56). Aunque eisten vartiaciones considerables de una persona a otra,
el ee de rotacin suele describirse como una línea que atraviesa la porción posterolateral del
talon y cursa con la articulación subastragalina en direccions anterior medial y superior (Fig.
140.20ª A a C, en rojo). Según Manter, el eje de rotación suele situarse a 42 grados respecto al
plano horizontal (Fig. 14.20ª) y a los 16 grados respecto al plano sagital (Fig. 14.20B).

El calcáneo se mueve en pronación y supinación sobre el estrágalo, o vicerversa cuando el pie

esta apoyado, en una trayectoria perpendicular al eje de rotación(ver las flechas circulares
rojas en la fig 14.20ª A a C). Dado el grado de orientación general del eje , solo dos de los tres
componentes principales de la pronación y supinación son fácilmente evidentes en la
articulación subastragalina; inversión y eversión, y abducción y aducción (Fig. 14.20AyB). la
pronación, por tanto, tiene componentes principales de eversión y abducción (Fig 14.20 B); la
supinación tiene componentes principales de inversión y aducción (Fig 14.20E). el calcáneo
puede moverse en felxion dorsal y ligera flexion plantar respecto al astrágalo, si bien este
movimientoes pequeño.

Por razones de sencilles, la ostiocinematica de la articulación subastragalina se muestra

girando el calacaneo contra una astrágalo fijo e inmóvil. Durante la marcha, sin embargo,
cuando el calcáneo esta realativamente inmóvil por la carga del peso del cuerpo, la pronacio y
supinancion de la articulación subastragalina se produce sobre todo por rotación del astrágalo
y la pierna