ENFOQUES DE TERAPIA OCUPACIONAL

Por: MARA590 | Publicado: 06/01/2011 02:54 |

Antes de entrar en materia es fundamental conocer la defincion de marco, enfoque y modelo puesto que
son ellos los que orientan el quehacer del terapeuta ocupacional

QUE ES UN MARCO DE REFERENCIA?

MARCOS DE REFERENCIAS APLICACIÓN EN TERAPIA OCUPACIONAL

El cuerpo del conocimiento de nuestra profesión, está conformado por un

conjunto de teorías seleccionadas de distintas áreas del saber, incluyendo
aquellas elaboradas a partir de la práctica de la terapia ocupacional.

Cuando las teorías se agrupan entre sí, constituyen lo que denominamos Marco de Referencia Teórico
procedentes de las diferentes áreas del conocimiento, que constituyen los fundamentos científicos de la
práctica de la terapia ocupacional, que delinean las ideas, presunciones, definiciones y conceptos de un área
específica de nuestra profesión, con una visión ya más particular del espectro continuo de función-
disfunción, con el objeto, de guían la práctica, los procesos de evaluación y las estrategias de intervención,
siempre compatibles con la baseteórica.

Los marcos de referencias de la terapia ocupacional, se clasifican, según

Hagedorn (1997), citado por Romero y Marco de referencia Psicológico.
Entendiéndose, como el conjunto de teorías en: Marco de referencia Fisiológico

El primero o marco de referencia fisiológico, centra su atención, sobre los

aspectos biológicos de la persona. Se apoya en la orientación reduccionista y upone, que la causa de la
enfermedad se debe a la alteración del equilibrio
interno y externo del individuo, produciendo disfunción por alteraciones: de la
percepción, sensación, cognición, movimiento y de la ejecución de acciones
funcionales. Estos problemas tan concretos pueden ser atendidos a través de os principios de los marcos de
referencia: Biomecánico, del neurodesarrollo o ontrol motor y el perceptivo cognitivo.

El marco de referencia biomecánico, es uno de los más tradicionales en la ehabilitación física, hoy en día
continua siendo válido en el tratamiento de las lteraciones física, evitando con su aplicación la consolidación
de una
discapacidad.

La Terapia Ocupacional heredó de él, el uso del goniómetro y dinamómetro.

Generalmente, este se aplica, cuando se detecta, limitación en el rango del
movimiento, en la fuerza muscular, en la resistencia y en la estabilidad;
siempre que no se deba a una causa neurológica. El tratamiento según este
marco, se centra: sobre movimientos coordinados o aislados, contra
resistencia, entrenamiento para la tolerancia a la actividad, la graduación de
las actividades,concentricos y excentricos.
La actividad, bajo este enfoque biomecánico, se caracteriza, por incrementar:la gama de movimiento activo,
pasivo, la potencia, la resistencia, lacoordinación y la destreza; a través, de la repetición, el tono
muscular;desprovisto de estimulación, la estabilidad y la movilidad. Desde este punto devista, toda actividad
es analizada para graduar y establecer el tratamiento,teniendo en cuenta: la colocación adecuada de
herramienta, materiales y delindividua ejecutor de la acción, los pasos de la actividad, subdivisión
depasos,movimientosantagonistas y agonistas.

Aun cuando, el tratamiento en este enfoque, este basado en tareas simples u

operaciones, incluye dos aspectos básicos: el significado que tiene la
actividad para la persona y la dimensión temporal de la ocupación.

El marco de referencia del neurodesarrollo, con explicación mecanicista delmovimiento, se basa: en los
principios del control motor, de facilitación neuromuscular y de integración sensorial con una fuerte base en
el desarrollo.

Por lotanto, los abordajes utilizados comúnmente por el terapeuta ocupacional,son: Método Bobath o del
control motor, Método Brunnstrom o terapéutica porel movimiento, Método Kabat o facilitación
neuromuscular propioceptiva,Método Rood o estimulación Sensorial y por último, el abordaje de
IntegraciónSensorial de Jean Ayres

Este marco de referencia neurodesarrollista, esta siendo reemplazado

progresivamente por el modelo contemporáneo del control motor, quien, con
orientación holista y por lo tanto más dinámico, hace hincapié en dos
elementos importantes: el ambiente y ocupación.
y su adaptacion a ejercicios isotonicos, ismotericos implicados
y actuacion de grupos musculares

Como se puede observar ambos enfoque, tradicional y contemporáneo se

apoyan en principios del control motor. Sin embargo, sus suposiciones
teóricas difieren unas de otras. Para el primero, el control motor, los patrones
de movimientos y el movimiento, dependen de la maduración del sistema
nervioso y la secuencia jerárquica del desarrollo. Para el segundo, depende
de la interacción del ser humano (Sistema nervioso central de organización
heterárquica y componentes músculo esqueléticos) con un ambiente y una
tarea variable.

Por último, dentro del marco de referencia fisiológico, encontramos al marco

cognitivo perceptivo, basado en un metamodelo mecanicista, desarrollado
para tratar los problemas funcionales derivados de los trastornos perceptivos y/o cognitivos, causados por
daño cerebral, trastorno o retraso en el desarrollo.

Este modelo hace hincapié en la valoración y el tratamiento del déficit. La

valoración, se basa en la “observación e interpretación de la conducta del
individuo,implementación y desarrollo del tratamiento, marcando el abordaje a utilizar,reparador,
compensatorio o rehabilitador.

En segundo lugar y para finalizar con la clasificación de los Marcos de

referencias en terapia ocupacional, propuesta por Hagedorn (1997), citado por romero. Esta, el marco de
referencia psicológico, el cual, se fundamenta en diversas teorias conductuales y humanistas, que se
orientan, al estudio del comportamiento y la psique humana y han ejercido una poderosa influencia en el
campo de la salud mental, abordado por los terapeutas ocupacionales a través de los principios de los
marcos de referencias Psicodinámico, Humanista y Cognitivo Conductual.

El marco de referencia Psicodinámico, se fundamenta en la teoría

psicoanalítica desarrollada por Sigmund Freud. 1930. Supone, que los
mecanismos intrapsiquicos que conforman la personalidad del individuo;
para establecer un diagnostico.

La misma permite aproximaciones teóricas: psicoanalíticas, fenomenológicas, representaciones

inconscientes, ideales, mecanismos de defensa y manera de satisfacción. Se proyectan a través, de los actos,
discurso y relaciones del sujeto. Lo que explica, el uso de la palabra, el objeto y la actividad
como herramienta en la intervención terapéutica.

Además, de la interacción, procesos de grupo, técnicas proyectivas, de interpretación y del juego. Con el fin
de potenciar, el autoconocimiento y la conciencia del individuo para que pueda reajustar el funcionamiento
ocupacional

El marco humanista, surge por la influencia de la teoría psicoanalista, la

filosofía existencial, la fenomenología y la escuela psicológica de la gestal (5)
Conceptualiza al ser humano como ser pensante e independiente, con control total sobre su vida, por lo
tanto, plenamente responsable de sus actos, sin necesidad de apelar a causas intrapsíquicas para explicarlo;
tal como lo sugiere, el psicoanálisis. Entiende que todo comportamiento es normal, si se realiza desde la
perspectiva de la persona y rechaza el concepto de enfermedad mental y diagnóstico.

El terapeuta con esta orientación, explora: los sentimientos, la forma de

expresarlos, la identidad, la característica de la personalidad, la imagen
corporal, los valores, las actitudes y sus estilos de interacción e induce y
anima el individuo; actuando como facilitador y consejero, a buscar su
significado personal, a alcanzar su auto realización, a desarrollar mayor
control sobre su vida, tomar decisiones y se responsabilice por su futuro. (4)
Para ello, utiliza entrenamiento asertivo, dramatizaciones, fantasías guiadas y relajación, con el objeto, de
trabajar aspectos tales como: la autonomía, amor, intimidad, soledad, muerte, perdida, búsqueda de
valores, emociones, sentimientos en general y la elección de vocación

Por último, dentro de este grupo de marcos de la práctica de terapia

ocupacional, que conforman al marco de referencia primario psicológico, está, el cognitivo conductual, el
cual, se gesta a partir del marco conductual, cuyos supuestos básicos, se apoyan en la teoría del aprendizaje:
condicionamiento como
recurso, algunas técnicas: juego de roles, clásico, operante y vicario u observacional, para explicar, el
comportamiento, su adquisición, su mantenimiento y su modificación referencia, recibe aportaciones de la
psicología cognitiva, quien destaca el papel, que los procesos cognitivos internos: atención selectiva,
procesamiento de la información y la codificación simbólica, tienen sobre la conducta.

Este tipo de orientación, provee al terapeuta, el recurso para comprender al

individuo sujeto de atención terapéutica, al construir una conceptualización
cognitiva del mismo, que continua profundizando hasta la última sesión.
Permitiéndole planificar el tratamiento de forma eficaz, apoyándose en los
valores creencias e ideales del sujeto.

De todo lo expuesto, esta claro, que cada Marco de referencia, guía y orienta
la acción del Terapeuta Ocupacional, permitiendo que la actividad profesional, sea congruente y eficiente.
Siempre acorde, con las necesidades y realidades del usuario, de nuestro servicio, teniendo muy en cuenta
el entorno. Ahora bien, cuando los fenómenos de la clínica o necesidades del usuario no encajan de manera
significativa con las prescripciones de nuestros marcos o
argumentos, estos deben ser revisados para prescindir de ellos y utilizar otros, que se ajusten a la realidad
del sujeto.

REFERENCIAS
1 Romero A, Moruno M Terapia Ocupacional. Teoría y técnicas. Masson, S.A.
Barcelona (España). 2003.
2 Polonio L, Durante M, Noya A. Conceptos Fundamentales de la Terapia
Ocupacional. Editorial Médica Panamericana. S.A. Madrid (España). 2001
3 Kielhofner G. Fundamentos conceptuales de la terapia ocupacional. 3er. Edición.
Editorial Panamericana. Buenos Aires. 2006.
4 Durante M, Noya A, Hernandez B. Marcos de referencias aplicados a la disfunción
psicosocial. En: Polonio L, Durante M, Noya A. eds. Conceptos Fundamentales de la
Terapia Ocupacional. Editorial Médica Panamericana. S.A. Madrid (España). 2001
5 Johnson H. Perspectivas psicosociales de la práctica centrada en la persona. En:
Turner A, Foster M, Jonson S. Terapia Ocupacional y Disfunción Física. 5ta. Edición.
Madrid; Elsevier Science; 2003.
6 Beck J. Terapia Cognitiva. Barcelona; Gedisa. 2000.
Modelos de práctica
Autor: Nicole Jardín

Los modelos tienen como función principal servir de puentes entre la teoría y la práctica, constituyen
representaciones simplificadas de teorías o sistemas teóricos que describen y explican la estructura y
contenidos de un fenómeno, organizando el conocimiento para que sea aplicado en situaciones
prácticas. (Pedro Moruno, Fundamentos metodológicos e investigación en terapia ocupacional) un modelo
presenta, organiza y expresa la teoría exclusiva para la terapia ocupacional. Cada modelo conceptual de la
práctica guía nuestra actuación e investigación en el campo siguiendo los parámetros de los componentes
que posee, una base conceptual interdisciplinaria, tecnología para la aplicación, problemas o desafíos en el
área de interés, la investigación que prueba los argumentos y la intervención terapéutica, para ser
considerado un modelo este debe responder al paradigma de la disciplina.

1. Modelo de ocupación humana (MOHO) El Modelo de Ocupación Humana (Model of Human

Occupation, MOHO) parte de un marco conceptual de práctica que trata de identificar los aspectos
interrelacionados de los cuales emerge y a partir de los que se mantiene la ocupación humana.
Este modelo considera a los seres humanos como sistemas abiertos y dinámicos, que analizan los
estímulos procedentes del entorno (físicos, sociales y culturales), elaboran la información recibida
y a partir de ello organizan su conducta ocupacional. Define tres subsistemas internos de la
persona:

Volición: Patrón de pensamientos y sentimientos acerca del propio ser como actor en el mundo.

Habituación: La mayoría de nuestras acciones pertenece a un esquema de vida. La habituación Consta de la

organización de nuestros hábitos, roles tareas, y actividades, en combinación, permiten una mayor
adaptación, pues facilita que las personas identifiquen una situación, ahorren energía y se comporten
«automáticamente» según las expectativas, contribuyendo a la reafirmación de una determinada identidad
al participar.

Ambiente: la ocupación es dinámica y dependiente del contexto, las personas construyen quiénes son
mediante lo que ellas hacen. Esta dependencia del ambiente se denomina “impacto ambiental”.

Capacidad de desempeño: La capacidad de desempeño es la capacidad para realizar actividades,

proporcionada por el estado de los dos componentes subyacentes objetivos físicos y mentales y la
experiencia subjetiva correspondiente.
 2. Modelo Canadiense de Desempeño Ocupacional: Es un modelo conceptual que describe la visión
de la Terapia Ocupacional sobre la relación dinámica y entrelazada entre las personas, el medio
ambiente y la ocupación que resulta en el Desempeño Ocupacional durante el transcurso de la vida
tiene como enfoque La práctica Centrada en la Persona desarrollado en la capacitación de la
ocupación con las personas, que pueden ser individuales, grupos, agencias o gobiernos, empresas
u otros; los terapeutas ocupacionales, los involucra en la toma de decisiones, abogan con y por las
necesidades de la persona y al mismo tiempo reconocen las experiencias y los conocimientos de la
persona. Teniendo como elementos integradores:

La Persona: Parte del punto de vista que observa a las personas como seres complejos integrados por
cuerpo mente y espíritu.

La Ocupación: Se refiere a los grupos de actividades y tareas de la vida diaria, nominadas, organizadas que
se les da un valor y significado por los individuos y por la cultura, que incluyen ámbitos de autocuidado, ocio
y productividad.

El Entorno: Es el contexto social, cultural, laboral y físico en el cual interactúa la persona durante la
ejecución de cualquier actividad y posee un impacto directo sobre el Desempeño Ocupacional.

3 Modelo de Funcionamiento Ocupacional: Este modelo se centra en la práctica con personas con
discapacidad física, sus conceptos son extensibles a otros trastornos. Este modelo explica el funcionamiento
ocupacional, cuales son las etapas que conducen a la ocupación y la utilidad de la ocupación, a través de sus
tres fundamentos conceptuales:

jerarquía del funcionamiento ocupacional: La autora describe el funcionamiento ocupacional a través de

ocho niveles jerárquicos: sentido de competencia y autoestima, implicación en roles vitales, tareas,
actividades, habilidades, capacidades desarrolladas, capacidades del primer nivel y sustratos orgánicos
(cognitivos, neuromusculares y dotación genética).

La ocupación como fin: la actividad es significativa para el sujeto y permite que la persona organizar su
conducta y horarios.

ocupación como medio: la actividad propicia el cambio o la recuperación de un déficit.

Trombly. C (1995) defiende que enlazando las actividades con la funcionalidad ocupacional del paciente le
conducirá a: un sentimiento de eficacia y autoestima, un sentimiento de competencia, a su implicación en
roles, sus tareas, actividades, habilidades, capacidades desarrolladas y el sustrato orgánico.

4 Modelo de Persona-Ambiente-Ocupación: La premisa clave del modelo persona, ambiente, ocupación es

que la persona el ambiente y la ocupación interactúen continuamente en el tiempo y en el espacio de forma
que aumentan o disminuyen sus congruencias. Cuando más próxima sea la adaptación mayor es la
superposición del desempeño ocupacional.

Persona: es un ser capaz de vivir en sociedad y que tiene sensibilidad, además de contar con inteligencia y
voluntad, aspectos típicos de la humanidad.
  Ambiente: Se considera como el contexto en el cual tiene lugar el comportamiento y proporciona
indicios a un individuo sobre qué hacer o qué esperar. El ambiente está cambiando continuamente
y a medida que cambia, cambia también el comportamiento necesario para lograr un objetivo,
suele ser más susceptible al cambio que la persona y pueden tener efectos habilitantes o
limitadores para el desempeño ocupacional.

Ocupación: Es parte de la actividad humana, incluye todas las actividades de cuidado personal productivas y
de ocio, aunque no se refiere a toda ella.

MODELOS
Autor: Luis Oropeza

Los modelos conceptuales de la práctica de terapia ocupacional son los que presentan y organizan la teoría
que usan los terapeutas en su trabajo.

Es decir que los modelos son las bases fundamentales que explican como los terapeutas ocupacionales
hacen su trabajo, cada modelo trata un área de función humana o fenómeno específico. Un ejemplo de esto
sería el modelo de control motor, este se enfoca en el sistema musculo esquelético de las personas. Otros
también tratan la motivación, los problemas personales y los procesamientos sensoriales. Los modelos se
encargan de explicar un área de funcionamiento en específico y como deben ser las intervenciones en cada
una de ellas, siempre tomando en cuenta los problemas específicos que pueda tener área.

Aplicación de los modelos

Los terapeutas ocupacionales al aplicar sus métodos necesitan de algo que se conoce como “tecnología de
apoyo”. Esto es un conjunto de procedimientos, equipamientos para la evaluación e intervención, además
de que da ejemplos que ilustren la aplicación de la teoría en la práctica. Con el fin de ayudar al terapeuta a
organizar y analizar los datos sobre los fenómenos a los que se dirige.

A este proceso se le llama evaluación, y los métodos para realizarlo incluyen procedimientos tanto formales
como informales. Las teorías de los modelos deben proveer un contexto que permita a los profesionales
comprender y deducir conclusiones sobre la información obtenida durante la evaluación.

El objetivo del modelo es brindar estrategias de intervención. Las cuales pueden ir desde métodos para
ocuparnos físicamente de las personas hasta las pautas para interactuar correctamente con ellas.

Además de guiar la evaluación, la teoría del modelo permite que los terapeutas tomen las correctas
estrategias de intervención. Normalmente la aplicación de un modelo se ilustra a través de ejemplos. Los
textos y artículos que describen un modelo en específico incluyen casos para ayudar a comprender como se
usa el modelo mismo y como este identifica y trata los problemas de un grupo de personas.

Algunos de los modelos de práctica de la terapia ocupacional son:

 Modelo canadiense de desempeño profesional

  Modelo de ocupación humana
 Modelo de integración sensorial
 Modelo persona-ambiente-ocupación

Marcos de referencia
Autor: Luis Oropeza

El conocimiento de la terapia ocupacional está compuesto por un grupo de teorías tomadas de distintas
áreas distintas a la terapia ocupacional, sin embargo al estar ligadas en cierta forma a las teorías propias de
la terapia ocupacional, las mismas proporcionan los fundamentos de la práctica de la terapia ocupacional, el
conjunto de todas estas teorías ajenas a la terapia ocupacional forman lo que llamamos “Marco de
Referencia”.

Los marcos de referencia no dan por si solos la guía necesaria para la práctica de la terapia ocupacional ya
que no son teorías propias de la disciplina, por lo tanto deben trabajarse en conjunto con las teorías propias
de la terapia ocupacional (modelos). Para así poder ayudar al correcto ejercicio de la profesión.

A continuación se nombran algunos Marcos de Referencia:

 Marco de Referencia Fisiológico: centra su atención sobre los aspectos biológicos de la persona.
Está apoyado en una orientación la cual supone que el origen de la enfermedad se debe a
alteraciones del equilibrio interno y externo de la persona, causando problemas de sensación,
percepción, cognición, movimiento y ejecución de acciones funcionales.

 Marco de Referencia Biomecánico: es uno de los más tradicionales, trata alteraciones físicas,
haciendo que su aplicación evite la consolidación de una discapacidad. Este marco puede detectar
limitaciones en el rango de movimiento, fuerza muscular, estabilidad y resistencia, siempre y
cuando no sea debido a causas neurológicas. Su tratamiento se hace mediante movimientos
coordinados o aislados, entrenando a la persona que tolere ciertas actividades. Todo esto con el fin
de incrementar las diferentes capacidades físicas.

 Marco de Referencia del Neurodesarrollo: este marco dice que todos los patrones de movimiento
se originan en el sistema nervioso central, el marco de neurodesarrollo usa estímulos que puedan
hacer volver a los patrones normales del movimiento y/o mejorándolos con el fin de hacer
desaparecer los patrones causados por alguna patología.

Terapia Ocupacional, algunos Modelos y Marcos de ReferenciA

El marco de referencia es una versión de la teoría adaptada y aplicada a la práctica de la terapia

ocupacional. Es un esquema conceptual que sintetiza e interpreta el conocimiento para que pueda
ser utilizado por la disciplina. Proporciona un conjunto de suposiciones, postulados y conceptos, así como
diferentes abordajes y herramientas prácticas. (García Baladés)
Hay una amplia variedad de marcos de referencia en terapia ocupacional, a continuación se van a describir
algunos:
.
• Marco de referencia Conductual.
Proporcionar al usuario oportunidades para aprender los comportamientos específicos necesarios
para maximizar la independencia funcional dentro del ambiente en el que vive.
.
• Marco de referencia Biomecánico.
Tiene como objetivo el incremento de la movilidad, de la fuerza muscular, de la estabilidad y
la resistencia para la mejora de la función. El objetivo biomecánico medible es la flexión de articulación en
la zona dañada.
.
• Marco de referencia de Discapacidad Cognitiva.
Identifica dos fuentes principales de cambio en el nivel cognitivo y el desempeño funcional. Tiene como
objetivo facilitar el rendimiento del usuario para cambiar la actividad, mejorar el desempeño de rutinas más
que intentar cambiar a la persona.
.
• Marco de referencia del Desarrollo.
El profesional mediante ocupaciones intenta que el usuario recobre las destrezas perdidas para facilitar el
nivel de crecimiento y del desarrollo. El marco del desarrollo se aplica en niños, aunque cuando existen
trastornos crónicos o regresión se puede aplicar en adultos.
.
• Marco de referencia de Neurodesarrollo.
Tiene como objetivo restablecimiento de una respuesta adecuada del sistema nervioso central a los
estímulos y demandas ambientales, de manera que los patrones de movimiento normales se recuperen
progresivamente y desaparezcan los patológicos, mediante la utilización de diferentes técnicas.
.
• Marco de referencia de Integración Sensorial.
El objetivo del terapeuta es conseguir una respuesta adaptativa que produzca un comportamiento motor
que apoya la interacción con el ambiente. Los parámetros del tratamiento incluyen el control del estímulo
sensorial a través de actividades sensoriales que destacan la integración sensorial.
.
• Modelo de ocupación humana.
El objetivo del tratamiento es facilitar el cambio a través de la organización del comportamiento
ocupacional, facilitando la participación del usuario en la acción, en un ambiente adecuado que permita
expresar sus impulsos de exploración, competencia y logro.
.
• Marco de referencia de Rehabilitación.
Este marco enseña al usuario a compensar los déficit subyacentes que no pueden remediarse.
Combinar las adaptaciones con los propios recursos del usuario para que la rehabilitación resulte eficaz.
Tener en cuenta la discapacidad del usuario, así como las dificultades que se le presenten a la hora de llevar
una vida normalizada para el diseño de un método rehabilitador adecuado y sus adaptaciones.
.
• Marco de referencia Psicodinámico.
En éste marco de referencia se usa en salud mental y pretende realizar el cambio llevando el contenido
inconsciente productor de síntomas a la consciencia. El objetivo es resolver el conflicto para permitir
la satisfacción de actividades de manera aceptable para el ambiente social.
.
• Marco de referencia de Adaptación espacio-temporal.
La finalidad de éste marco es promover respuestas adaptativas adecuadas al desarrollo dentro del sistema
de constitución de estudios de máxima maduración neuronal.
.
• Marco de referencia de Adaptación Ocupacional.
El objetivo del marco es influir positivamente en el proceso de adaptación ocupacional interno del usuario,
más que la independencia funcional. El profesional ocupacional debe ser flexible, muy creativo y saber
abordar la relación terapéutica desde una perspectiva no tradicional. La aplicabilidad no está definida por el
tipo de de dominio práctico, es decir, disfunción física o psicosocial.