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ACCIDENTE OFÍDICO
HOSPITAL UNIVERSITARIO “HERNÁNDEZ VERA”

I.- DEFINICION
El Ofidismo se refiere al síndrome resultante de la inoculación de sustancias
venenosas por parte de las mordeduras de serpientes. Su evolución y gravedad
dependen de las características del veneno, el inoculo, así como del tratamiento
adecuado y oportuno.

II.- GENERALIDADES
 5 millones de personas con accidentes ofídicos cada año (a nivel mundial).
 50% producen envenenamiento.
 100.000 muertes cada año (2,5%).
 Mujeres, niños y granjeros más afectados (zona rural).
 Problema de Salud Pública (desatendido) con poco conocimiento por
personal de salud en Bolivia (tratamientos inadecuados).
 A partir del año 2010 Bolivia incluye al SNIS-VE.
En Bolivia las serpientes de interés médico son de 2 familias y 4 géneros:

G. Bothrops (Nombres locales: Yoperojobobo, Yarara, Jararaca,

Dormilona, Laripanoa, Lora)
F. Viperidae G. Crotalus (Nombres locales: Serpiente de Cascabel, Cascabel
chonono, Viborón, Mboichini)
G. Lachesis(Nombres locales: Pucarara, Cascabel puga, Jarapa,
Surucucu, Shushupe, Sicae)

F. Elapidae G. Micrurus (Nombres locales: Serpiente de coral, Coral verdadera)

III.- OBJETIVOS DEL PROTOCOLO

 Conocer las serpientes de interés médico de nuestro país.
 Personal médico capacitado en el diagnóstico y tratamiento.
 Uniformar los criterios y técnicas operativas del personal de salud que
trabaja en el Hospital Universitario “Hernández Vera”.
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IV.- CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE OFÍDICO

El accidente ofídico es causado por la mordedura de serpientes que poseen e
inoculan sustancias tóxicas, las cuales lesionan los tejidos y provocan alteraciones
fisiopatológicas en la víctima.

Según tipo de serpiente Según mecanismo de acción

*Hematotóxicos – Inflamatorios
*Accidente ofídico Botrhópico
- Bothrops
*Accidente ofídico Lachésico - Lachesis
*Accidente ofídico Crotálico
*Accidente ofídico Elapídico *Neurotóxicos
- Crotalus
- Micrurus

El género Bothrops es el responsable del 90 % de los accidentes causados por

serpientes venenosas en Bolivia.

V.- CUADRO CLÍNICO

Dependerá del tipo de accidente ofídico y del mecanismo de acción.
ACCIDENTE MANIFESTACIONES LOCALES MANIFESTACIONES GENERALES
Botrhópico Dolor intenso en sitio de mordedura. Náuseas, ansiedad.
Hemorragia incoagulable en el lugar de la A veces hematuria, melena, epistaxis,
mordedura. gingivorragias.
Edema y equimosis. Presión arterial normal.
Lachésico Dolor intenso en sitio de la mordedura. Parálisis extrínseca del ojo.
Edema local evidente y ascendente con Gran ansiedad.
equimosis. Gingivorragias y hemorragias digestivas
Hemorragia local. (hematemesis y melenas).
Hipotensión severa.
Crotálico Dolor intenso en sitio de mordedura Ptosis palpebral.
(neurotóxico y mashipoestesia. Otros: estrabismos convergentes y
Gran edema sin equímosis ni necrosis. divergentes.
hemolítico) Mareos, cefalea, visión borrosa y
calambres.
Micrúrico Ptosis palpebral, diplopía, oftalmoplejia, sialorrea, dificultad para la deglución e insuficiencia
(neurotóxico) respiratoria aguda (muerte entre 30 a 120 minutos).

OJO: Considerar el edema: Leve: 1 solo segmento (pie o mano) TC: 10´
Y Tiempo de Coagulación Moderado: 2 segmentos (pie y pierna) TC: 30´
Grave: 3 segmentos (pie, pierna y muslo) TC: >30´
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VI.- DIFERENCIACIÓN ENTRE NO VENENOSAS Y VENENOSAS

La única característica indiscutible para decir si son venenosas o no es la

presencia de la “foseta loreal”. Se llama “loreal” a la zona ubicada delante del ojo,
detrás de las fosas nasales y encima de la boca.

VII.- CONDUCTA DIAGNÓSTICA

 Clínica
 Exámenes complementarios: Hemograma, tiempo de coagulación, tiempo
de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, fibrinógeno, urea,
creatinina, electrolitos séricos, CPK, examen de orina. Y LO NECESARIO
QUE USTED MAS CONSIDERE.

VIII.- TRATAMIENTO (CONDUCTA TERAPEUTICA)

1.- Medidas generales
Si tiene torniquete Retirara lentamente y en forma
progresiva
Lavado y desinfección Con agua y jabón y luego Povidona
Flictemas Aspirar con jeringa sin debridar la zona
afectada
Posición del miembro afectado Elevado para disminuir dolor y edema

2.- Tratamiento específico

Es en base a la administración del Suero Antiofídico, donde consideramos los
siguientes momentos:
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a) Previamente a la administración del suero

15 a 30 minutos antes administrar uno de los siguientes:
 Hidrocortisona EV: Adultos 500mg; Niños 10mg/kg.
 Clorfeniramina.
Tener a mano adrenalina, equipo para intubación.

b) Qué suero utilizar

Clínica Se trata de: Suero a Neutraliza
usar
Inflamatorio BotropsLachesis SAO BL 25mg de 25mg de
INLASA - (etiqueta veneno veneno
(Bolivia) hemorrágico amarilla) Botrops Lachesis
Vial de Neurotóxico CrotalusMicrurus SAO BC 15mg de 5 mg de
10ml (etiqueta veneno veneno
azul) Botrops Crotalus

Suero antiofídico Presentación Neutraliza

BIOL (Argentina) Vial de 10 ml 25mg de veneno 4 mg de veneno
Botrops Crotalus

c) Cálculo del Suero Antiofídico

Accidente Leve 50 a 100mg 2 a 4 ampollas

Botrópico Moderado 100 a 200mg 4 a 8 ampollas
(SAO BL) Grave Más de 200mg Más de 8 ampollas

Accidente Leve 50mg 10 ampollas

Crotálico Moderado 50 a 100mg 10 a 20 ampollas
(SAO BC) Grave Más de 100mg 20 o más ampolas

Accidente Moderada 300mg 10 a 15 ampollas

Laquésico Grave Más de 300mg 15 o más ampollas
(SAO BL)
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 Cada lote de las ampollas llevan una indicación del poder neutralizante del
antiveneno expresado en miligramos que son neutralizados (Tomar en
cuenta este dato cuando calculamos las ampollas a administrar a cada
paciente).
 La dosis recomendada dependerá de la caracterización por gravedad del
cuadro clínico.
 Se recomienda la administración del total de la dosis en una única vez.
 Si luego de 12 horas de administrado el antiveneno no se observa mejoría,
ejemplo: si no se corrige el Tiempo de Coagulación en el envenenamiento
botrópico, puede repetirse la dosis del mismo.

d) Administración del Suero Antiofídico

 Siempre por vía EV diluido, iniciar con goteo lento a 10 gotas x´, por 30
minutos (para evitar reacciones al suero) y luego aumentar las gotas para
pasar en 2 horas.
 Disolver el Nº de ampollas calculado en solución fisiológica o glucosada al
5% (DOSIS ÚNICA).
 Cada ampolla en 50 ml (Ej: si son 6 ampollas entonces disolver en 300cc)

e) Seguimiento de los pacientes

Realizar re-consulta con Medicina Interna de los pacientes que fueron dados de
alta a los 7 y 14 días después de aplicados los antivenenos para detectar
reacciones tardías de hipersensibilidad (enfermedad del suero) determinar la
evolución y las secuelas que pueden producirse y programar su reparación si
fueran necesarias.

Otros medicamentos a usar:

 Analgésicos: Metamizol magnésico EV – Niños a 10mg/Kg.
 Antibióticos: Cloxacilina y Metronidazol.
 Antitetánica: Sí; cuando ya esté normalizado el tiempo de coagulación.
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IX.- ALGORITMO DE ACTUACIÓN EN ACCIDENTES OFÍDICOS

PACIENTE CON
MORDEDURA DE
Sala de SERPIENTE
Emergencias

Clasificar accidente ofídico

Medidas generales Considerar edema y TC

Retirar torniquetes
Lavado y desinfección
Elevar miembro afectado Solicitar laboratorios

Aplicación de Suero
Antiofídico El cálculo
pasar en 2
horas

Lo 1ro es aplicar Aplicar SAO BL (amarillo)

Hidrocortisona SAO BC (azul)
SAO BIOL
Ampollas
disueltas en
SRO FSL o
Glucosado

Seguimiento a los 7 y 14
Internación mínimo 24
días por la consulta
horas externa
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X.- BIBLIOGRAFÍA

 Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia. Instituto Nacional de Laboratorios

de Salud. Laboratorio de Producción de Antiveninas. Control del Ofidismo.
La Paz – Bolivia.
 Manual y guía de atención de los accidentes ofídicos. Ministerio de Salud y
Deportes de Bolivia. Año 2013.
 Manual de procedimientos sobre accidentes ofídicos. Ministerio de Salud
Pública y Bienestar Social. Paraguay 2008.
 Guía de prevención, diagnóstico, tratamiento y vigilancia epidemiológica de
los envenenamientos ofídicos. Ministerio de Salud de la república
Argentina. 2007.
 Organización Mundial de la Salud (OMS). Centro de prensa: Mordedura de
serpientes venenosas. Septiembre 2017.
 Material informativo del Centro de Información Toxicológica del Hospital
Universitario Japonés (Dr. Olivares) Tel. 800106966 ó 73146414

Equipo participante del servicio de Emergencias del hospital Universitario

“Hernández Vera”
 Dr. José René Torrico Omonte
 Dr. Elio Alvarez Villalba
 Dr. Nector Rojas Coca
 Dr. Juan José Espinoza Flores
 Dr. Juan Fernando Careaga Ávalos
 Dr. Wilson Díaz Pinedo
 Dr. Guido Martínez Choque

Santa Cruz - Bolivia, octubre de 2018