PT.

KALIMANTAN MEDIKA NUSANTARA

RS.PARINDU BON PERMINTAAN No 09/V/2014
DAN PENGELUARAN BARANG Tanggal:20 Mei 2014
Bagian : Administrasi RS Parindu
Banyaknya No.
No. No.Rekenin
Satua Harga Sisa setelah
Kode Uraian Dikeluar Jumlah g/No.Perint
n Diminta Satuan Blo dibukukan
Barang kan ah Kerja
k

Kertas HVS F4 Rim 8 8

Buku Bank Bh 2 2
Kertas HVS F4 warna Rim 6 6
Kertas CF 3 ply Box 4 4
Buku Folio 100 Bh 11 11
Isolasi Hitam Roll 15 15
Iisolasi Kuning Roll 12 12
Keyboard Pcs 1 1
Mouse Komp Pcs 2 2
Isi Hekter Ktk 40 40
Ballpoint Ktk 1 1
Plastik Sampul Rim 3 3
Kertas Sampul Rim 5 5
Kertas HVS A4 Rim 10 10
Toner HP Laserjet Bh 2 2
Amplo Ront`gen Lbr 300 300
Kartu Gudang Lbr 1,000 1,000

Barang untuk / dikirim kepada :Administrasi RS Parindu

No.Permintaan Pembelian Diminta oleh Disetujui oleh Dikeluarkan oleh Diterima oleh
N.Nababan Dr Hendra Hadiyanta N.Nababan Kristina Astuti
Asst.TUK Direktur Asst. TUK Sekretaris
 PT. PERKEBUNAN NUSANTARA XIII
( PERSERO ) BON PERMINTAAN No : 10/V/2013
Kebun : Panga DAN PENGELUARAN BARANG tgl : 27 April 2013
Bagian : Poliklinik Panga
No. Banyaknya No.Rekening/
Harga
Kode Uraian Satuan Dikeluar Satuan Jumlah No.Perintah
Barang Diminta Kerja
kan

CTM Tab 1000 1000

Ceterizine Tab 200 200
Fenatic Tab 200 200
Kloramixin D Eyd Fls 8 8
Kloramixin EYD Fls 8 8
Lactas Calcicus Tab 1000 1000
Loratadine Tab 100 100
Rindobion 5000 Tab 200 200
Ulsafate Tab 180 180

Barang untuk / dikirim kepada : Poliklinik PMS Ngabang

No.Permintaan Pembelian Diminta oleh Disetujui oleh Dikeluarkan oleh

Ramli Rama Dr Hendra Hadiyanta N.Nababan

Manajer Manajer Asst. TUK
V/2013
April 2013

Sisa setelah
dibukukan

Diterima oleh

Roslin S
Ka.Poliklinik
 PT. PERKEBUNAN NUSANTARA XIII
( PERSERO ) BON PERMINTAAN No : 07 / V / 2013
Kebun : Kembayan DAN PENGELUARAN BARANG Tanggal : 27 April 2013
Bagian : Kesehatan
No. Banyaknya No.Rekening
Harga No.
Kode Uraian Satuan Dikeluar Satuan Jumlah /No.Perintah
Diminta Blok
Barang kan Kerja

Acyclovir Tab 50 50
Acyclovir Cr Tube 10 10
Amoxan Drop Fls 5 5
Bantif Sy Fls 5 5
Capsinat 125 Sy Fls 5 5
Centabio Gel Tube 10 10
Ciprec 500 Tab 60 60
Damaben Drop Fls 3 3
Damaben inj Amp 5 5
Day-Cal Tab 80 80
Denufam 20 Tab 450 450
Domperidone Tab 500 500
fetik Supp Supp 100 100
Fexazole Cr Tube 6 6
Frego Tab 150 150
Infatrim Sy Fls 12 12
Kloramixin D EYD Fls 8 8
Kloramixin EYD Fls 8 8
Lunex inj Amp 10 10
Neo K inj Amp 10 10
Neo Kaominal Sy Fls 5 5
Neurotropic inj Vial 10 10
Omeprazole inj Vial 5 5
Otopain Ear Drop Fls 10 10
Oxytetraciclin Cr Tube 14 14
Pritacort Tab 300 300
Rindobin 5000 Tab 200 200
Sancortmicin Cr Tube 20 20
Sohobion 5000 Tab 200 200
Solac Sy Fls 2 2
Spiramycin 500 Tab 250 250
Ulsafate Sy Fls 5 5
Xepazym Tab 250 250

No.Permintaan Pembelian Diminta oleh Disetujui oleh Dikeluarkan oleh

Hamonangan Siliitonga Dr.Hendra Hadiyanta N.Nababan

Manajer Manajer Asst.TUK
07 / V / 2013
27 April 2013

Sisa setelah
dibukukan

Diterima oleh

Kristin N
Ka.Poliklinik
 PT. PERKEBUNAN NUSANTARA XIII
( PERSERO ) BON PERMINTAAN No : 21/V/2013
Kebun : Sungai Dekan DAN PENGELUARAN BARANGTanggal : 16 Mei 2013
Bagian : Kesehatan
No. Banyaknya No.Rekenin
Harga No. Sisa setelah
Kode Uraian Satuan Dikeluar Satuan Jumlah g/No.Perint
Diminta Blok dibukukan
Barang kan ah Kerja

Amoxicillin 500 Tab 1000 1000

Antasida Doen Tab 1000 1000
Antasida Sy Fls 50 50
Day-Cal Tab 640 240
Erlamicetyn Ear Drop Fls 10 10
H2O2 Cc 800 800
Moladec Drop Fls 15 15

Barang untuk / dikirim kepada : RS Pembantu Sungai Dekan

No.Permintaan Pembelian Diminta oleh Disetujui oleh Dikeluarkan oleh Diterima oleh

Viktor R Samosir Dr Hendra Hadiyanta N.Nababan R.Butar-butar

Manajer Manajer Asst. TUK Ka.RSP
Model AU 58
 PT. PERKEBUNAN NUSANTARA XIII
( PERSERO ) BON PERMINTAAN No : 11/V/2012
Kebun :PKS Rimba Belian DAN PENGELUARAN BARANG Tanggal : 5 April 2012
Bagian : Poliklinik
No. Banyaknya No.Rekening/
Harga No.
Kode Uraian Satuan Dikeluar Satuan Jumlah No.Perintah
Diminta Blok
Barang kan Kerja
Alpara Tab 450 450
Adidryl inj Vial 10 10
Adimidon inj Vial 10 10
Alpara Sy Fls 15 15
Alphamol Tab 450 450
Alphamol Sy Fls 12 12
Amoxicillin 500 Tab 400 400
Asam Mefenamat 500 Tab 500 500
Captopril 12,5 Tab 500 500
Corrtison inj Vial 5 5
CTM Tab 1000 1000
Femisic Tab 500 500
Fenatic 400 Tab 300 300
Fenatic Sy Fls 72 72
Forvit Sy Fls 48 48
Kloramixin EYD Fls 10 10
Molexdryl SY Fls 60 60
Molexflu Tab 450 450
Molexflu Sy Fls 15 15
Otopain Ear Drop Fls 4 4
Plester Roll 2 2
Pritamox Sy Fls 30 30
Rindomox 500 Tab 500 500
Sancortmicin Cr Tube 20 20
Thiampenicol 500 Tab 500 500
Tomaag Sy Fls 24 24
Visancort Cr Tube 10 10
Zincare Tab 500 500

Barang untuk / dikirim kepada : Poliklinik Kebun PMS Rimba Belian

No.Permintaan Pembelian Diminta oleh Disetujui oleh Dikeluarkan oleh

Donatus Doni Dr Hendra Hadiyanta Chairi

Manajer Pj Manajer Asst. TUK
V/2012
pril 2012

Sisa setelah
dibukukan

Diterima oleh

E Daulina
Ka.Poliklinik
PT. PERKEBUNAN NUSANTARA XIII
( PERSERO ) BON PERMINTAAN No : 09/V/2013
Kebun : Rimba Belian DAN PENGELUARAN BARANG Tangga: 13 Mei 2013
Bagian: Kesehatan
No. Banyaknya No.Rekeni
Harga No. Sisa setelah
Kode Uraian Satuan Dikeluar Satuan Jumlah ng/No.Peri
Diminta Blok dibukukan
Barang kan ntah Kerja
Amoxicillin Sy Fls 20 20
Amoxicillin 500 Tab 600 600
Antalgin Tab 100 100
Canicol 500 Tab 700 700
Visancort Cr Tube 10 10
Sancortmicin Cr Tube 10 10
Centabio Gel Tube 10 10
Kloramixin EYD Fls 16 16
Infatrim Sy Fls 15 15
Molexflu Sy Fls 60 60
Phenacold Sy Fls 48 48
Prome Sy Fls 25 25
Ibuprofen 400 Tab 500 500

Barang untuk / dikirim kepada : Poliklinik kebun Rimba Belian

No.Permintaan Pembelian Diminta oleh Disetujui oleh Dikeluarkan oleh Diterima oleh

A.Benor Dr Hendra Hadiyanta N.Nababan Ade Imran

Manajer Manajer Asst. TUK Ka.Poliklinik
 PT. PERKEBUNAN NUSANTARA XIII
( PERSERO ) BON PERMINTAAN No 01/V/2013
Kebun : Gunung Emas DAN PENGELUARAN BARANG Tang: 23 April 2013
Bagian : Kesehatan No.Rek
No. Banyaknya ening/N
Harga No. Sisa setelah
Kode Uraian Satuan Dikelu Jumlah o.Perint
Diminta Satuan Blok dibukukan
Barang arkan ah
Kerja

Alco Drop Fls 6 6

Alpara Tab 300 300
Alphamol Sy Fls 25 25
Amoxan Drop Fls 27 27
Amoxicillin 500 Tab 500 500
Canicol 500 Tab 500 500
Chlorpenon/CTM Tab 350 350
Ciprofloxacyn 500 Tab 500 500
Day-Cal Tab 208 208
Dextromethorphan Tab 1000 1000
Dysp Needle 23 Pcs 100 100
Dysp Spuit 5 cc Pcs 100 100
Enerplus Tab 120 120
Femisic Tab 400 400
Flurin DMP Tab 300 300
Forvit Sy Fls 48 48
Ibuprofen Tab 300 300
Interzinc Tab 100 100
Lexacrol Tab 300 300
Meloxicam Tab 200 200
Moladec Drop Fls 10 10
Molexflu Sy Fls 25 25
OBH Sy Fls 60 60
Pritacort Tab 150 150
Pritamox 500 Tab 300 300
Prome Sy Fls 24 24
Rindobioon 5000 Tab 300 300
Sanbe Kids Sy Fls 12 12
Sancortmicin Cr Tube 20 20
Sohobion inj Amp 20 20
Thiapenicol 500 Tab 500 500
Visancort Cr Tube 20 20

Barang untuk / dikirim kepada : Poliklinik kebun Gunung Mas

No.Permintaan Pembelian Diminta oleh Disetujui oleh Dikeluarkan olehDiterima oleh

M Marbun Dr Hendra Hadiyanta N.Nababan O.Sembiring

Manajer Manajer Asst. TUK Pet.Kes
Model AU 58
 PT. PERKEBUNAN NUSANTARA XIII
( PERSERO ) BON PERMINTAAN No : 5/V/2013
Kebun : Sintang DAN PENGELUARAN BARANG Tanggal : 27 April 2013
Bagian : Kesehatan
No. Banyaknya No.Rekening/
Harga No. Sisa setelah
Kode Uraian Satuan Dikelua Satuan Jumlah No.Perintah
Diminta Blok dibukukan
Barang rkan Kerja

Acitral Sy Fls 10 10
Ambroxol Tab 400 400
Amoxicillin 500 Tab 500 500
Bisoprolol Tab 200 200
Capsinat 500 Tab 150 150
Cardicap 10 Tab 150 150
Cardicap 5 Tab 300 300
Cendopantocain Eye Drop Fls 2 2
Centabio Gel Tube 10 10
Ceterizine Tab 200 200
Day-Cal Tab 48 48
Femisic Tab 300 300
Fenatic 400 Tab 400 400
Flurin DMP Tab 400 400
Ibuprofen Tab 500 500
Kloramixin D EYD Fls 8 8
Kloramixin EYD Fls 8 8
Lexacrol Sy Fls 10 10
Lipira 600 Tab 120 120
Molapect Sy Fls 15 15
Molexflu Sy Fls 20 20
Neo Kaominal Sy Fls 10 10
Notritis Tab 150 150
Pritacort Tab 600 600
Pritamox 500 Tab 300 300
Relox 7,5 Tab 150 150
Salisyl Talk Ktk 20 20
Sanbe Kids Sy Fls 10 10
Sancortmicin Cr Tube 10 10
Sohobal Tab 300 300
Sohobion 5000 Tab 400 400
Spiramycin 500 Tab 200 200
Ulsafate Tab 180 180
Ulsafate Sy Fls 10 10
Vical Sy Fls 30 30
Zincare Tab 100 100
Zolacap Tab 80 80
Zoter Cr Tube 10 10
Barang untuk / dikirim kepada : Poliklinik Kebun Sintang
No.Permintaan Pembelian Diminta oleh Disetujui oleh Dikeluarkan oleh Diterima oleh

Jondi Dr Hendra Hadiyanta N.Nababan Yayat S

Manajer Manajer Asst. TUK Ka.Poliklinik
 PT. PERKEBUNAN NUSANTARA XIII
( PERSERO ) BON PERMINTAAN No : 22 / V / 2013
Kebun : Gunung Meliau DAN PENGELUARAN BARANG Tanggal: 16 Mei 2013
Bagian : Kesehatan
No. Banyaknya No.Rekenin
Harga No. Sisa setelah
Kode Uraian Satuan Dikeluarka Satuan Jumlah g/No.Perint
Diminta Blok dibukukan
Barang n ah Kerja

Amoxicillin 500 Tab 1,500 1,500

Day-Cal Tab 160 160
Erlaquin Tab 1,600 1,600
Ibuprofen Tab 400 400
Lexacrol Sy Fls 10 10
Molapect Sy Fls 20 20
Ranitidin Tab 1,000 1,000
Strocain Tab 100 100
Xepazym Tab 500 500
Barang untuk / dikirim kepada : Rumah Sakit Pembantu Gunung Meliau
No.Permintaan Pembelian Diminta oleh Disetujui oleh Dikeluarkan oleh Diterima oleh

Amran B Simbolon Dr Hendra Hadiyanta N.Nababan Masdalifah N

Manajer Manajer Asst. TUK Ka.RSP
 PT. PERKEBUNAN NUSANTARA XIII
( PERSERO ) BON PERMINTAAN No : 16/V/2013
Kebun : Kebun Pir V Ngabang DAN PENGELUARAN BARANG Tangg: 15 Mei 2013
Bagian : Kesehatan
Banyaknya No.Reke
No.
Harga ning/No. No. Sisa setelah
Kode Uraian Satuan Dikeluar Satuan Jumlah
Diminta Perintah Blok dibukukan
Barang kan Kerja
Amoxicillin Sy Fls 50 50
Antalgin Tab 500 500
Antasida Doen Tab 1000 1000
Erlamicetin Ear Drop Fls 10 10
Fenatic Tab 500 500
Fenatic Sy Fls 10 10
Phenacold Sy Fls 48 48

Barang untuk / dikirim kepada : Poliklinik kebun Pir V Ngabang

No.Permintaan Pembelian Diminta oleh Disetujui oleh Dikeluarkan oleh Diterima oleh

Rantus Antonius Dr Hendra Hadiyanta N.Nababan Max Namlin

Manajer Manajer Asst. TUK Ka.Poliklinik
 PT. PERKEBUNAN NUSANTARA XIII
( PERSERO ) BON PERMINTAAN No : 17/V/2013
Kebun : IPP Tayan DAN PENGELUARAN BARANG Tanggal:15 Mei 2013
Bagian : Kesehatan
No. Banyaknya No.Rekeni
Satua Harga No.
Kode Uraian Dikeluar Satuan Jumlah ng/No.Peri
n Diminta Blok
Barang kan ntah Kerja

Amoxicillin 500 Tab 200 200

Ambroxol Tab 100 100
Antalgin Tab 200 200
Aciclovir Tab 100 100

Barang untuk / dikirim kepada : Poliklinik IPP Tayan

No.Permintaan Pembelian Diminta oleh Disetujui oleh Dikeluarkan oleh
Prasidananto NS Dr Hendra Hadiyanta N.Nababan
Ka.Unit Manajer Asst. TUK
7/V/2013
Mei 2013

Sisa setelah
dibukukan

Diterima oleh
Awaluddin N
Ka.Poliklinik