INSULINOTERAPIA

Dra. Kettyuscia Oliveira

Endocrinologista
Prof.ª de Endocrinologia da Universidade do
Estado do Amazonas
 INTRODUÇÃO

• Insulina foi descoberta em

1921 (Frederick Banting e
Charles Best);
• No Brasil (década de 80)
estão disponíveis as
insulinas humanas: NPH e
Regular;
• Década de 90 - Análogos de
insulina (Lispro, Aspart,
Glulisina).
PARA QUE SERVE A INSULINA?
• Efeitos no fígado:
Inibe a glicogenólise;
Inibe a cetogênese;
Inibe a gliconeogênese;
Estocagem de glicose;
Estocagem de triglicerídeos.
• Efeitos no músculo:
Síntese de proteínas.
Síntese de glicogênio.
• Efeitos no tecido adiposo:
Estocagem de TG;
Estimula a lipase. lipoproteica
SECREÇÃO DE INSULINA EM PACIENTES SEM
DIABETES

40-50%- insulina em picos- bolus após as refeições

50-60%- insulina basal

 TIPOS DE INSULINA

Preparações insulínicas e farmacocinética após injeção SC

Insulina Início da ação (h) Pico da ação Duração (h)

Lispro 0.1- 0.25 1 – 1.5 4–5

Ultra Rápidas Aspart 0.1 – 0.25 1 -2 4–6

Glulisina 0.1 – 0.25 1 – 1.5 4–5

Rápida Regular 0.5 – 1 2–3 5–8

Intermediária NPH 1–2 5–7 13 – 18

Glargina 1–2 4* >24

Lenta
Detemir 1-2 6* 18

Ultra Lenta Degludeca 0.5- 1.5 ----- >42

*pico discreto não significativo

TIPOS DE INSULINA
 USO NA PRÁTICA CLÍNICA

•Insulinas Ultra rápidas e rápida: utilizadas para cobrir

os picos pós-prandiais e correções de períodos
hiperglicêmicos;
•Intermediária (NPH): Basal (+) e pós- prandial (-);
•Lenta e Ultra lenta: Basal.

Ideal é a combinação de insulinas:

Basal (I, Lentas e UL) + Bolus (R e UR)
 CALCULANDO DOSES

•Dose inicial DM1: 0,5 a 1 U/Kg/d;

•Dose inicial DM2: 0,3 a 0,5 U/Kg/d (DT: 0,5 a 1,5
U/Kg/d).

50-60% dose total = Basal + 40-50%

Bolus antes das refeições

 CALCULANDO DOSES

NPH- 2 a 4 x/ dia
1. antes do café e ao deitar (22h) (2x);
2. antes do café, do almoço e ao deitar (3x);
3. antes do café, almoço, jantar e ao deitar (4X).

Glargina
1 x ao dia (sempre no mesmo horário).
 CALCULANDO DOSES

Detemir
1 a 2 x ao dia (antes café e/ou jantar e/ou ao deitar).

Degludeca
1x ao dia (no mesmo período).

Lispro, Aspart, glulisina e Regular

Antes das refeições.
 TITULAÇÃO DAS DOSES

NPH: Ajustado a cada 3– 4 dias

1. A dose ao deitar – ajustada de acordo com a glicemia de
jejum;
2. Demais doses – de acordo com as glicemias pré-prandias.

Glardina e Detemir: Ajustada de acordo com a glicemia de jejum

(a cada 5- 7 dias)

Regular, Lispro, Aspart e Glulisina: Ajuste de acordo com as

glicemias 2h pós-prandial.
QUANTO 1 U DE INSULINA RÁPIDA E UR
REDUZEM NA GLICEMIA?

Regular: 1500/dose total dia

Ex: dose diária= 30 U
1 U de Reg diminui 50 mg/dl

Ultrarrápidas: 1800/dose total dia

Ex: dose diária= 30 U
1 U de UR diminui 60 mg/dl
CONSERVAÇÃO DA
INSULINA
TÉCNICAS DE APLICAÇÃO
 CHECKLIST INSULINA

1. Lavou corretamente as mãos? Pode misturar dois tipos

de insulina?
2. Tirou o lacre do frasco?
3. Limpou a tampa antes de utilizá-la?
4. Pegou a seringa e removeu a tampa sem tocar na agulha?
5. Introduziu ar até a dose necessária de insulina?
6. Inseriu a agulha através da tampa, manteve com a boca para
cima e injetou ar?
7. Com a agulha inserida no frasco, virou o frasco de boca para
baixo e extraiu as unidades de insulina indicada?
 CHECKLIST INSULINA

8. Verificou que não havia bolhas?

9. Limpou com algodão e álcool o lugar da pele que foi
escolhido para a injeção e esperou secar?
10.Realizou o procedimento de injeção fazendo a prega e
garantiu o rodízio adequado?
11.Manteve a agulha no local por, no mínimo 5 segundos, e
após retirou a agulha?
12.Descartou adequadamente o material utilizado para
aplicação?
 REFERÊNCIAS

• Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes- 2014-2015;

• Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes- 2015-2016;
• Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes- 2017-2018;
• Endocrinologia Clínica- 6 Edição. Villar, 2016.