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actividad física?
cada paciente?
PREDICTORES DE MALA EVOLUCION
Estatus funcional
90
N=128 80
50
40
30
P<0,001
20
10
Calcificación mod a severa
0
0 1 2 3 4 5
Años
90
80
Sobrevida libre de eventos (%)
70
60
50
40
30
20
10
Calcificación mod a severa
0
0 1 2 3 4 5
Años luego de observación de rápido
incremento en la velocidad
100
• asintomáticos 40
• Seguimiento: P<0,001
20
meses
• Edad años 12 24 36 48
Meses
70
• Estudio de cohorte
60
• N=30 pacientes
50
asintomáticos
40
• Seguimiento: 36
30
meses P<0,001
20
• Edad 62 ±14 años
10
0
0 10 20 30 40 50 60 70
Meses
PEG en sujetos normales
GC Dif a-v O2
VS Masa
vO2 muscular
Utilidad GoldStandard
Gold standard Valoración general Prescripción de Respuesta terapéutica
Diferenciar limitación Estimación pronostica ejercicio Pronóstico
cardiaca de pulmonar Prescripción de
Severidad en la IC ejercicio
Transplante
Respuesta terapéutica
Circulation.2007;116:329-343
Evaluación del VO2max
Max c/gases Max s/gases Submax s/gases Caminata
Ventajas Mejor método para la Costo bajo Menor riesgo que en Costo mínimo
valoración aeróbica Buena un test máximo Buena
Demostrado valor reproducibilidad Bajo costo reproducibilidad
pronóstico Demostrado valor Bien tolerados Bien tolerados
Alta reproducibilidad pronóstico
Valoración de la
respuesta ventilatoria
al ejercicio
Desventajas Mayor costo y mayor Influenciado por la Valoración indirecta de Influenciada con la
nivel de experiencia experiencia y el uso la capacidad aeróbica familiaridad con el
Posible disconfort del de las manos Menos confiable que test.
paciente Menos confiable que el anterior.
la medición de los
gases
Circulation.2007;116:329-343
VALORACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL
Cardiopatía valvular
pacientes.
Interpretación
1. Síntomas
4. Recuperación de la FC
7. ECG
VALORACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL
Interpretación
Parámetros Clínicos
Síntomas: Angor
Disnea
Mareos
Signos: Sudoración
Palidez
Ruidos / Soplos
VALORACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL
180
FC
160
140
120
80
60
Ejercicio Recuperación
VALORACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL
Respuesta de la TA en ejercicio
220
200
*
180 TAS
160
Mm Hg
140
120 TAM
*
100
TAD
80
*
Rep. 1 2 3 4
E j e r c i c-1i o Recuperación
VALORACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL
Ergoespirometría
VCO2
VO2 and VCO2(L/min) FC (lat/min)
VO2
UA
FC
VE
Potencia (watts)
Interpretación
8. VO2max.
9. Curva de VO2max: plateau, descenso lento (GC deteriorado).
10. Pulso de O2 (VO2/FC): Plateau o descenso (GC deteriorado).
11. Eficiencia ventilatoria (VE/VCO2): > 40 (enf vasc pulmonar o
elevada presión de llenado).
12. Reserva ventilatoria: < 30% (esfuerzo máximo o patología
pulmonar según VO2).
13. R (VCO2/VO2): esfuerzo realizado (limitación ventilatoria o
musculoesquelética).
14. Umbral anaeróbico: sustento metabólico
VALORACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL
Curva normal
Mayo Clinic
Cardiovascular Health Clinic
VALORACION DERochester,
LA CAPACIDAD
MN FUNCIONAL
Name : Hanson, Roger Height: 168.0 cm Age: 70 Date: 9/24/2007
ID: 2164122 Weight: 83.0 kg Sex: Male Room: go4
Plateau en el Pulso de O2
Mayo 3 Graph
VE BTPS VO2/HR
200 20
160 16
120 12
80 8
40 4
0 AT
0
0 320 640 960 1280 1600
VO2 (Mid 5 of 7)
Mayo Clinic
VALORACIONCardiovascular
DE LA CAPACIDAD
Health Clinic FUNCIONAL
Rochester, MN
Name : Lunde, James Height: 181.0 cm Age: 68 Date: 9/18/2007
ID: 1064786 Weight: 84.3 kg Sex: Male Room: 1
VE/VCO2 elevada
VE/VCO2 vs. time
VE/VCO2
80
64
48
32 30
16
AT
0
0 2 4 6 8
Time (Mid 5 of 7)
Estenosis Ao leve Estenosis Ao
Estenosis Ao Asintomática
presente en examen físico
A moderada Severa
sintomática sintomática
Dopple
Doppler Buscar otra causa
CCG y CRVA
de síntomas
r
Si el ECO muestra estenosis Si el ECO muestra estenosis
leve a moderada, monitorear severa, realizar Test de
inicio de síntomas ejercicio
Adaptaciones metabólicas
El aumento es lineal con
el volumen y duración
del esfuerzo, hasta 12-14
semanas. Luego hacen
“plateau” (al igual que el
VO2), con aumento
subsecuente por la
mayor oxidación de
lactato y el
aprovechamiento
fraccional del VO2 max.
Bassett DR, et al. Med. Sci. Sports Exerc., 2000;32(1):70-84
EFECTOS DEL EJERCICIO SOBRE LA VO2MAX
Modificaciones hormonales
somatotrafina.
Adaptaciones respiratorias
Adaptaciones muscular
Hipertrofia vs
hiperplasia
Cambios regenerativos
Tipo de fibras y
conversión de las
mismas
Cambios moleculares
(energéticos) y
mitocondriales
y principios de competición.
ACTIVIDAD FISICA AEROBICA
Características
permite hablar.
Mitchell JH, et al. 26th Bethesda Conference. J Am Coll Cardiol 1994; 24: 864-866.
Recomendación de AF en EA
CONCLUSIONES