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Puntos clave
● El objetivo de las intervenciones en los niños con obesidad/ ● En la escuela, se debe promocionar la educación para la
sobrepeso es prevenir los problemas derivados de la salud (hábitos saludables, conocimientos de nutrición y
obesidad como la intolerancia a la glucosa/diabetes tipo 2, control de la venta de productos poco nutritivos y bebidas
síndrome metabólico, dislipemia e hipertensión. calóricas) y la actividad física regular.
● Para luchar contra la epidemia de obesidad, se requiere la ● Intervenciones en la sociedad: facilitar el desplazamiento
colaboración de familia, escuela, sociedad civil, ONG, en bicicleta o caminando, proveer espacios para la práctica
sector privado, Organización Mundial de la Salud y Estados deportiva, política de precios ajustados en alimentos
miembros. saludables.
La obesidad infantojuvenil constituye el trastorno nutricio- 1976 y 2002 el porcentaje se ha multiplicado por 2,5 en
nal más frecuente en las poblaciones desarrolladas. Desta- niños y por 3,2 en adolescentes. En España, el Estudio enKid
ca el aumento constante de su prevalencia en las últimas (1998-2000)2 sobre una muestra representativa de población
décadas, muy especialmente en los últimos 15 años, en re- española de 2 a 24 años estableció una prevalencia del
lación con estilos de vida obesogénicos: excesivo consumo 12,4% de sobrepeso y 13,9% de obesidad.
de alimentos hipercalóricos, de baja calidad nutricional y Hay que tener en cuenta que la obesidad exógena o simple
en porciones más grandes, acompañado de un descenso de constituye el 99% de los casos y sólo el 1% restante es debi-
la actividad física e incremento de las actividades sedenta- da a síndromes dismórficos (síndrome de Prader-Willi, Lau-
rias, en especial ver la televisión, los videojuegos y el or- rence-Moon Bield, Cohen, etc.).
denador1. Las endocrinopatías que cursan con obesidad, como el
La Organización Mundial de la Salud reconoce la obesi- síndrome de Cushing (por exceso de cortisol, ya sea endóge-
dad como un una epidemia global y un grave problema de no o exógeno), hipotiroidismo, déficit de hormona de creci-
salud pública. Estudios evolutivos realizados en EE. UU. miento, hiperinsulinismo, etc., forman parte de cuadros clí-
(Health and Nutrition Examination Survey III) indican un nicos más complejos dentro de los cuales la obesidad
claro aumento de la obesidad en la población infantil: entre constituye un síntoma más y no el más relevante.
pertensión arterial, tabaquismo, sedentarismo y obesidad, y los que se demostraba una mayor tasa de mortalidad por car-
que la principal causa de estos factores de riesgo son los es- diopatía isquémica en personas con antecedentes de bajo pe-
tilos de vida inadecuados, en especial, la nutrición poco sa- so al nacer, muchos estudios han demostrado la correlación
ludable10. directa entre CIR o bajo peso al nacer y resistencia insulínica
Teniendo en cuenta que el proceso de ateroesclerosis co- en edad adulta14.
mienza en la niñez, la American Heart Association11 ha pu- Para explicar este hecho, se ha propuesto la llamada “teo-
blicado recientemente una actualización de sus anteriores ría del ahorro”15. Este concepto se refiere a que una nutri-
guías alimentarias para niños, con especial relevancia a los ción deficiente durante el período fetal origina una resisten-
primeros años de la vida e incluso al período fetal. cia periférica a la insulina con el fin de redistribuir los
Aunque los requerimientos nutricionales del niño varían nutrientes a órganos vitales; una vez fuera del ambiente ma-
ampliamente según diversos factores como edad, ritmo de terno, si las condiciones cambian y existe una sobreoferta
crecimiento, estado puberal, actividad física, factores genéti- alimentaria, los portadores de este fenotipo “ahorrativo” ten-
cos, etc., en la guía nutricional de la American Heart Asso- drían un mayor riesgo de tener obesidad y diabetes 2.
ciation Pediatrics se establecen valores orientativos sobre la Por todo ello, es clave un buen control nutricional y una
ingesta dietética recomendada y constituyen, en general, una actividad física adecuada durante el embarazo, con la reco-
buena referencia nutricional para la elaboración de dietas mendación de un incremento de peso entre 10 y 13 kg (15 a
equilibradas. 21 en embarazos gemelares); insistir, a su vez, en el taba-
quismo y el estrés como factores relacionados con bajo peso
Necesidades energéticas al nacer.
Con el objetivo de facilitar el concepto de equilibrio entre la
energía que se consume y la actividad física que se realiza, Lactantes
la American Heart Association11 introdujo el concepto de La leche materna es el alimento que mejor se adapta a las
calorías esenciales (necesarias para cubrir los requerimientos necesidades nutricionales, metabólicas e inmunológicas del
de nutrientes) y calorías discrecionales o adicionales, que se niño, siendo el alimento de elección hasta los seis meses de
necesitan para cubrir la demanda de energía y el crecimiento edad de forma exclusiva y como componente importante
normal. hasta el segundo año de vida16.
Así, la proporción de calorías esenciales y discrecionales Cuando esto no es posible, deberán utilizarse fórmulas
dependerá de la edad, sexo y actividad física, de tal manera adaptadas para lactantes. Diversos estudios han puesto de
que, cuanto más sedentario sea un niño, menos necesidad de manifiesto la relación entre el contenido de proteínas y gra-
calorías discrecionales y más riesgo de balance positivo de sas de las fórmulas con un mayor riesgo de obesidad. En
aporte energético (tabla 1). nuestro medio, el Comité de Nutrición de European Society
of Paediatric Gastroenterology and Nutrition se encarga de
Recomendaciones nutricionales según la edad regular los contenidos de nutrientes de estos preparados.
Período fetal La introducción progresiva de la alimentación comple-
El embarazo es un período crítico en el que la salud y nutri- mentaria debe realizarse entre el cuarto y sexto mes de vida,
ción de la mujer, la exposición a tóxicos, el estrés y las ca- de forma progresiva e individualizada en función de diversos
racterísticas de la placenta determinan en gran medida el factores (tipo de lactancia, ritmo de crecimiento, anteceden-
crecimiento fetal12. Durante esta etapa, hay varios factores tes alérgicos, factores familiares, culturales). Se potenciará
que se han asociado con el desarrollo ulterior de obesidad, el consumo de alimentos variados y saludables (frutas, ce-
entre los que destacan el tabaquismo, la obesidad o diabetes reales, verduras y tubérculos, carne, pescado y huevos), evi-
materna, la insuficiencia placentaria y el crecimiento intrau- tando el consumo excesivo de cereales y proteínas. Se debe
terino retardado. Desde los trabajos iniciales de Barker13, en dejar un intervalo de dos semanas al introducir nuevos ali-
mentos, y asegurarse de que la ingesta de lácteos no sea in- escolar, a la adquisición de conocimientos de alimentación
ferior a 500 ml. saludable.
Cabe destacar que a esta edad se produce un mayor riesgo
Preescolares (2-6 años) de errores nutricionales que hay que prevenir, como la pérdi-
Es una etapa caracterizada por la interacción con el entorno, da del hábito del desayuno completo y la mayor ingesta de
clave en el desarrollo de costumbres y hábitos alimentarios snacks, especialmente de comida rápida y bebidas azucara-
y, por tanto, de gran importancia para el futuro nutricional. das de máquinas expendedoras.
Es importante fomentar la adquisición de hábitos alimen- Otro hecho importante es el aumento progresivo de niños
tarios saludables, haciendo hincapié en el aumento de la ca- que utilizan el comedor escolar, lo que hace necesario el de-
lidad de los nutrientes ingeridos, como frutas, vegetales, le- sarrollo de políticas reguladoras de la composición de los
guminosas, grano entero, lácteos bajos en grasas, pescados, menús con el fin de fomentar la adquisición de hábitos ade-
aves y carnes magras, y promover una ingesta baja en grasa cuados18.
saturada y trans, colesterol, azúcares refinados y sal17. El seguimiento de la pirámide de los alimentos favorece la
Así mismo, hay que procurar variaciones en los sabores, consecución de los objetivos de nutrición saludable (fig. 1).
colores y texturas a la hora de preparar las comidas para ha-
cerlas más apetecibles. Adolescentes
En esta etapa, se produce un aumento de las necesidades nu-
Escolares (6-12 años) tricionales debido al incremento de la tasa de crecimiento y,
En esta etapa, el niño va adquiriendo más autonomía y hay por tanto, existe un mayor riesgo de desarreglos nutriciona-
que dirigir el aprendizaje, tanto en el ámbito familiar como les, tanto por exceso como por defecto.
TABLA 2. Niveles recomendados de actividad física TABLA 3. Promoción de una alimentación saludable en casa
para la salud de 5 a 17 años
Lactantes y niños pequeños
Tipo: juegos, deportes, desplazamientos, actividades recreativas,
educación física o ejercicios programados en el contexto de la Lactancia exclusivamente materna
familia, la escuela o actividades comunitarias Evitar añadir azúcares y almidones a la leche artificial
Duración mínima: 60 minutos diarios de intensidad moderada Aceptar la capacidad del niño para regular su propia ingesta de
Una duración superior a 60 minutos diarios reportará un beneficio calorías en vez de obligarlo a vaciar el plato
aún mayor para la salud Garantizar la ingesta de micronutrientes necesaria para fomentar
Incorporar, como mínimo tres veces por semana, actividades un crecimiento lineal óptimo
vigorosas que refuercen músculos y favorezcan la ganancia de Niños y adolescentes
masa mineral ósea
Repartir la ingesta en cinco comidas diarias, realizando las
principales comidas en familia para dar ejemplo
Desayuno saludable antes de acudir a la escuela
En general, no se requieren aportes extra, salvo de algu- Refrigerios saludables (cereales integrales, hortalizas, frutas)
nos nutrientes como el calcio, hierro, cinc y vitaminas. Fomentar la ingesta de frutas y hortalizas
La monitorización del peso es importante en el reconoci- Reducir la ingesta de alimentos ricos en calorías y pobres en
miento temprano tanto de la ganancia excesiva de peso (para micronutrientes (refrigerios envasados)
prevenir el desarrollo de obesidad), como la pérdida de peso Reducir la ingesta de bebidas azucaradas
debida a trastornos de la conducta alimentaria (anorexia ner- Enseñar a los niños a resistir la tentación
viosa). Proporcionar información y actitudes para que puedan elegir
opciones alimentarias saludables
Recomendaciones de actividad
física
TABLA 4. Promoción de la actividad física en el hogar
Las recomendaciones mundiales (Organización Mundial de Reducir el tiempo de inactividad (televisión, ordenador,
videojuegos)
la Salud, 2010)19 sobre actividad física para la salud tienen
Fomentar la ida al colegio y a otras actividades sociales a pie o en
por objeto prevenir las enfermedades no transmisibles me- bicicleta en condiciones de seguridad
diante la práctica de actividad física en el conjunto de la po-
Integrar la actividad física en las rutinas de la familia, buscando
blación, y sus principales destinatarios son los responsables tiempo para dar paseos en familia o participar juntos en juegos
de políticas de ámbito nacional. activos
Está demostrado que la actividad física practicada con re- Asegurarse de que la actividad sea apropiada para la edad y
gularidad reduce el riesgo de cardiopatía coronaria y acci- proporcionar el equipo protector (casco, muñequeras, rodilleras,
etc.)
dente cerebrovascular, diabetes tipo 2, hipertensión, cáncer
de colon, cáncer de mama y depresión. Además, la actividad
física es un factor determinante en el consumo de energía,
por lo que es fundamental para conseguir el equilibrio ener- dietéticas más saludables para niños y adolescentes. Así, el
gético y el control del peso (tabla 2). objetivo de la Organización Mundial de la Salud consiste en
movilizar todos los estamentos implicados e involucrarlos
en la aplicación de la Estrategia mundial sobre régimen ali-
Intervenciones efectivas mentario, actividad física y salud20.
Describimos, a continuación, las intervenciones en cada
Con la idea de conseguir la adhesión a la recomendaciones estamento implicado:
generales para el control del peso ya descritas, tanto de ali-
mentación como de actividad física, no basta con enseñarlas La familia
y que los niños y sus familias las aprendan; se trata de inte- Es el lugar específico de aprendizaje de hábitos: los padres
grar esos cambios en su vida diaria, modificando los hábitos. pueden influir en el comportamiento de sus hijos poniendo a
Para ello, todos los estamentos de la sociedad deben trabajar su disposición en el hogar bebidas y alimentos saludables,
conjuntamente con un compromiso político sostenido. Go- apoyando y alentando la actividad física21.
biernos, asociaciones internacionales, sociedad civil, organi- Los padres deben seguir un estilo de vida saludable y
zaciones no gubernamentales y el sector privado tienen un fomentarlo, puesto que el comportamiento de los niños
papel fundamental en la creación de entornos saludables y suele modelarse a través de la observación y la adaptación
de condiciones de asequibilidad y accesibilidad de opciones (tablas 3 y 4).
TABLA 5. Promoción de una nutrición saludable en la escuela TABLA 7. Recomendaciones de la Organización Mundial
de la Salud
Ofrecer educación sanitaria que ayude a los estudiantes a adquirir
conocimientos, actitudes, creencias y aptitudes necesarias para Celebración de debates con la industria alimentaria transnacional y
la toma de decisiones, conductas saludables y crear el sector privado en apoyo de los objetivos de la Estrategia y de
condiciones propicias para la salud la aplicación de las recomendaciones en los países
Ofrecer programas alimentarios escolares que incrementen la Apoyo a la ejecución de los programas a petición de los Estados
disponibilidad de alimentos saludables en las escuelas (por miembros
ejemplo: desayuno, almuerzo o refrigerios a precios reducidos) Apoyo y promoción de la investigación en áreas prioritarias para
Tener máquinas expendedoras que sólo vendan alimentos facilitar la aplicación y evaluación del programa, en estrecha
saludables (agua, leche, frutas y verduras, sándwiches y colaboración con las organizaciones del sistema de las Naciones
refrigerios con pocas grasas) Unidas y otros órganos intergubernamentales (FAO, UNESCO,
UNICEF, Universidad de las Naciones Unidas, etc.), institutos
Garantizar que los alimentos servidos en las escuelas cumplan con de investigación y otros asociados
los requisitos nutricionales mínimos
Colaboración con la FAO y otras organizaciones del sistema de las
Ofrecer a los estudiantes y al personal servicios de salud escolar Naciones Unidas, el Banco Mundial y los institutos de
que ayuden a fomentar la salud y el bienestar, así como a investigación en su evaluación de las repercusiones de la
prevenir, reducir, seguir, tratar y derivar los problemas de salud Estrategia en otros sectores
o trastornos importantes
Continuación del trabajo conjunto con los centros colaboradores
Usar los jardines de la escuela como instrumento para concienciar de la OMS para crear redes de aumento de la capacidad en
a los alumnos sobre el origen de los alimentos materia de investigación y formación, la movilización de
contribuciones de las organizaciones no gubernamentales y la
sociedad civil y la facilitación de investigaciones colaborativas y
coordinadas sobre las necesidades de los países en desarrollo
en materia de aplicación de la Estrategia
TABLA 6. Promoción de la actividad física en la escuela FAO: Food and Agriculture Organisation; OMS: Organización Mundial de la
Salud; UNESCO: United Nations Educational, Scientific and Cultural
Ofrecer clases diarias de educación física con actividades variadas Organisation; UNICEF: United Nations Childrens Fundation.
adaptadas a las necesidades, intereses y capacidades del
máximo número de estudiantes
Ofrecer actividades extracurriculares: deportes y programas no
competitivos
TABLA 8. Recomendaciones a la sociedad civil y organizaciones
Alentar la utilización de medios de transporte no motorizados para no gubernamentales
acudir a la escuela y a otras actividades sociales
Dirigir la movilización popular y abogar por la inclusión de la dieta
Ofrecer el acceso a los estudiantes y a la comunidad a saludable y la actividad física de los niños en los programas de
instalaciones adecuadas para la práctica de actividades físicas salud pública
Apoyar la amplia difusión de información sobre la prevención de
las enfermedades no transmisibles en la infancia a través de las
dietas saludables y la actividad física
La escuela
Formar redes y grupos de acción que fomenten la disponibilidad
Es fundamental en esta lucha contra la obesidad, dado que el de alimentos saludables y las posibilidades de que los niños
niño pasa una parte importante de su tiempo en ella. El en- realicen actividades físicas
torno escolar es ideal para obtener conocimientos sobre op- Fomentar y apoyar programas de promoción de la salud y
ciones dietéticas saludables y la actividad física. El profesor, campañas de educación sanitaria para los niños
con su ejemplo, puede tener un impacto duradero en el modo Efectuar un seguimiento y colaborar con otras partes interesadas,
como el sector privado
de vida del alumno (tablas 5 y 6).
Contribuir a que los conocimientos y los datos probados sean
llevados a la práctica
Los Estados miembros
La Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad
física y salud fomenta la formulación y promoción de políti-
cas, estrategias y planes de acción nacionales para mejorar la La Organización Mundial de la Salud
dieta y alentar la actividad física. El papel de los gobiernos Como se indica en la Estrategia mundial sobre régimen ali-
es fundamental para lograr cambios sostenibles en el ámbito mentario, actividad física y salud, ofrece liderazgo y reco-
de la salud pública. Los gobiernos tienen una función pri- mendaciones basadas en datos probatorios y fomenta las ac-
mordial de dirección y rectoría en la iniciación y desarrollo ciones internacionales para mejorar las prácticas dietéticas y
de la Estrategia, garantizando su aplicación y monitorizando aumentar la actividad física (tabla 7).
su impacto a largo plazo. Las instituciones nacionales de sa-
lud pública, nutrición y actividad física pueden proporcionar La sociedad civil y las organizaciones
los conocimientos técnicos necesarios, seguir la evolución, no gubernamentales
ayudar a coordinar las actividades, participar en colaboracio- Tienen poder para influir en los comportamientos individua-
nes internacionales y asesorar a las instancias decisorias. les y en las instituciones implicadas en la promoción de la
• La utilización de agentes farmacológicos que regulen 12. Gerin W, Ogedegbe G, Schwartz JE, Chaplin WF, Goyal T, Clemow L,
et al. Obesity: guidance on the prevention, identification, assessment
el apetito o aumenten el gasto no están indicados en la infan- and management of overweight and obesity in adults and children. Nice
cia. En adolescentes jóvenes, se puede contemplar la utiliza- clinical guideline 43. National Institute for Health and Clinical Exce-
llence. 2006;39. Disponible en: http://www.nice.org.uk/nicemedia/
ción de algunos fármacos como la fluoxetina, la fenfermina, live/11000/30361/30361.doc
etc., que deben ser utilizados de modo individual y con pre- 13. Barker DJ, Winter PD, Osmond C, Margetts B, Simmonds SJ. Weight
in infancy and death from ischaemic heart disease. Lancet. 1989;2:577-
caución. 80.
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Conclusión 1991;303:1019-22.
15. McCance DR, Pettitt DJ, Hanson RL, Jacobsson LT, Knowler WC,
Bennett PH. Birth weight and non-insulin dependent diabetes: thrifty
genotype, thrifty phenotype, or surviving small baby genotype? BMJ.
En conclusión, todos tenemos una misión en esta lucha con- 1994;308:942-5.
tra la epidemia de la obesidad y es responsabilidad de cada 16. Lama More RA, Alonso Franch A, Gil-Campos M, Leis Trabazo R,
estamento que en unos años asistamos a la inversión de la Martínez Suárez V, Moráis López A, et al; Nutrition Committee of the
Spanish Association of Pediatrics. Obesidad Infantil. Recomendaciones
tendencia y tener la epidemia bajo control. Por otro lado, no del Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría. Parte
I. Prevención. Detección precoz. Papel del pediatra. An Pediatr (Barc).
se debe olvidar que en este período de la vida, la corrección 2006;65:607-15.
de peso con métodos excesivamente restrictivos y la supervi- 17. Briggs J, and Australian Center of Evidence Based Nutrition and Diete-
sión insuficiente por parte del pediatra pueden conducir a tics of the New Castle University. Intervenciones dietéticas efectivas
para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad infantiles. Best Practice.
trastornos nutricionales severos y quizá más graves que la 2007;11:1-4.
propia obesidad, como son la anorexia nerviosa y la bulimia. 18. Alonso Coello P, Argente Oliver J, Arrizabalaga Abasolo JJ, Buñuel Al-
varea JC, Calañas Continenete A, Calvo terrados M, et al. Guía de prác-
Es obligación del pediatra el correcto diagnóstico, valora- tica clínica sobre la prevención y el tratamiento de la obesidad infanto-
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