BAB I

PENDAHULUAN
A. Konsep Dasar Perdarahan Post Partum
1. Pengertian
Perdarahan post partum (HPP) adalah kehilangan darah sebanyak 500
ml atau lebih dari traktus genetalia (Palupi Widyastuti, 2001).
Perdarah post partum (HPP) adalah kehilangan darah sebanyak 500
ml/lebih setelah persalinan (Kathyn A. Melson, 1999).
Perdarahan post partum (HPP) adalah perdarahan yang terjadi dalm 24
jam setelah persalinan berlangsung (Ida Bagus Gde Manuaba, 1998)
Klasifikasi perdarahan post partum :
a. Perdarahan post partum primer
Perdarahan yang terjadi dalam 24 jam pertama sesudah bayi lahir, disebut sebab
perdarahan pasca persalinan dini (early post partum hemorrhage) atau lazim
disebut “ Perdarahan pasca persalinan”.
b. Perdarahan post partum sekunder
Perdarahan yang terjadi setelah > 24 jam bayi lahir disebut “Perdarahan nifas”
(puerperal hemorrhage).

2. Etiologi
a. Etiologi HPP primer
1) Atonia uteri (uterus gagal berkontraksi dengan baik setelah persalinan)
2) Trauma genital (meliputi penyebab spontan dan trauma akibat penatalaksanaan
atau gangguan, misalnya: kelainan yang menggunakan peralatan yang termasuk
seksio sesaria, episiotomi, pemotongan “ghisiri”).
3) Retentio plasenta.
4) Sisa plasenta dan
5) Robekan jalan lahir.

b. Etiologi HPP sekunder

1) Fragmen plasenta atau selaput ketuban tertahan.
2) Pelepasan jaringan mati setelah persalinan macet (dapat terjadi diservik, vagina,
kandung kemih, rectum).
3) Terbukanya luka pada uterus (setelah seksio sesaria atau ruptur uterus)

3. Faktor resiko
a. Grande multipara.
b. Jarak persalinan kurang dari 2 tahun.
c. Persalinan yang dilakukan dengan tindakan: pertolongan kala uri sebelum
waktunnya, pertolongan oleh dukun, persalinan dengan tindakan paksa, persalinan
dengan narkosa, terapi tokolitik.
d. Kelahiran sulit atau manual dari plasenta.
e. Persalinan lama atau di induksi.
f. Persalinan mendadak atau traumatik.
g. Penyakit yang diderita (Penyakit jantung,DM ,dan kelainan pembekuan darah).

4. Patofisiologi
Faktor resiko yang terdiri dari: Grande multipara, jarak persalinan kurang dari 2
tahun, persalinan dengan tindakan: pertolongan dukung, tindakan paksa, dengan
narkosa, kelahiran sulit atau manual dari plasenta, penyakit yang diderita (Penyakit
jantung, DM dan kelainan pembekuan darah) dapat menyebabkan terjadinya atonia
uteri, trauma genital (perineum, vulva, vagina, servik, atau uterus), retensio plasenta,
sisa plasenta dan robekan jalan lahir. Pada atonia uterus ditandai dengan uterus tidak
berkontraksi dan lembek menyebabkan pembuluh darah pada bekas implantasi
plasenta terbuka sehingga menyebabkan perdarahan. Pada genetalia terjadi robekan
atau luka episiotomi, ruptur varikositis, laserasi dinding servik, inversi uterus
menyebabkan perdarahan. Pada retensio plasenta ditandai plasenta belum lahir
setelah 30 menit. Sisa plasenta ditandai dengan plasenta atau sebagian selaput
(mengandung pembuluh darah) tidak lengkap dan robekan jalan lahir terjadi
perdarahan segera setelah bayi lahir, jika ditangani dengan baik dapat menimbulkan
komplikasi. Tetapi, apabila perdarahan tidak ditangani dengan baik dapat
menimbulkan komplikasi : dehidrasi, hipovolemik, syok hipovolemik, anemia berat,
infeksi dan syok septik, sepsis purpuralis, ruptur uterus, kerusakan otak, trombo
embolik, emboli paru. Pada kehamilan berikutnya dapat mengalami aborsi spontan,
hipoksia intra uterin, retardasi pertumbuhan intra uteri dan dampak terakhir
menimbulkan kematian.

5. Manifestasi klinik
a. Atoni uteri
1) Uterus tidak berkontraksi dan lembek.
2) Perdarahan segera setelah anak lahir.
b. Trauma genital
1) Titik perdarahan terlihat pada perineum, vulva, dan vagina bagian bawah
2) Titik perdarahan tidak terlihat pada vagina bagian atas, servik dan uterus.
c. Retensio plasenta
1) Plasenta belum lahir setelah 30 menit.
2) Perdarahan segera setelah anak lahir.
3) Uterus kontraksi baik.
4) Tali pusat putus akibat traksi berlebihan.
5) Inversio uteri akibat tarikan.
6) Perdarahan lanjutan
d. Sisa plasenta
1) Plasenta atau sebagian selaput (mengandung pembuluh darah ) tidak lengkap.
2) Perdarahan segera setelah anak lahir.
3) Uterus berkontraksi tetapi tinggi fundus tidak berkurang
e. Robekan jalan lahir
1) Perdaraha segera setelah anak lahir.
2) Darah segar yang mengalir segera setelah bayi lahir.
3) Uterus kontraksi baik.
4) Plasenta lengkap.
5) Pucat ,lemah
f. Fragmen plasenta
1) Nyeri tekan perut bawah
2) Sub involusi uterus
3) Perdarahan lebih dari 24 jam setelah persalinan (persalinan
sekunder)perdarahan bervariasi (ringan atau berat, terus menerus atau tidak
beraturan) dan berbau jika disertai infeksi
4) Anemia
5) Demam
g. Ruptura uteri
1) Perdarahan segera setelah anak lahir (perdarahan intra abdominal dan atau
vaginum)
2) Nyeri perut berat
3) Nyeri tekan perut
4) Denyut nadi ibu cepat

6. Pemeriksaan Penunjang
a. Golongan darah
Rh, golongan ABO, pencocokan silang
b. Darah lengkap
Hb/Ht menurun, sel darah putih meningkat dan laju endap sedimentasi meningkat
c. Kultur uterus dan vaginal
Infeksi pasca partum
d. Koagulasi
FDP/FSP meningkat, fibrinogen menurun, masa protombin memanjang karena
adanya KID, masa tromboplastin parsial diaktivasi, masa tromboplastin parsial
(APTT/PTT)
e. Sonografi
Menentukan adanya jaringan plasenta tertahan.
7. Penatalaksanaan
a. Medis
1) Pemberian oksitosin 10 IU IV atau ergometrin 0,5mg IV, berikan IM jika IV
tidak tersedia.
2) Lakukan pemeriksaan hemoglobin, golongan darah dan pencocokan silang.
3) Berikan cairan IV dengan natrium laktat.
4) Jika terjadi perdarahan yang berlebih, tambahkan 40 IU oksitosin/liter pada
infus IV dan aliran sebanyak 40 tetes/ menit
5) Pada kasus syok yang parah gunakan plasma ekspander atau tranfusi darah dan
pemberian oksigen
6) Berikan antibiotik berspektrum luas dengan dosis tinggi
§ Benzilpenisillin 5 juta IU IV kemudian 2 juta IU setiap 6 jam dan gentamisin
100mg stat IM, kemudian 80 mg setiap 8 jam dan metronidazol 400 atau 500 mg
secara oral setiap 8 jam.
§ Atau ampisilin 1gram IV diikuti 500 mg secara im setiap 6 jam dan metronidazol
400/500 mg secara oral setiap 8 jam.
§ Atau benzil penisilin 5 juta IU IV kemudian 2 juta setiap 6 jam dan gentamisin
100mg stat IM lalu 80mg setiap 8 jam.
§ Atau benzilpenisilin 5 juta IU IV kemudian 2 juta IU IV setiap 8 jam dan
kloramfenikol 500 mg secara IV setiap 6 jam.
7) Jika mungkin, persiapkan pasien untuk pemeriksaan segera dibawah pengaruh
anestesi.
b. Keperawatan
1) Percepat kontraksi dengan cara melakukan masase pada uterus jika uterus
masih dapat teraba.
2) Kaji kondisi pasien (misalnya kepucatan, tingkat kesadaran) dan perkiraan
darah yang keluar.
3) Ambil darah untuk pemeriksaan hemoglobin, golongan darah dan pencocokan
silang.
4) Pasang infus IV sesuai instruksi medis.
5) Jika pasien mengalami syok pastikan jalan nafas selalu terbuka palingkan wajah
kesamping dan berikan oksigen sesuai dengan indikasi sebanyak 6-8 liter/menit
melalui masker atau nasal kanul.
6) Mengeluarkan setiap robekan uterus yang ada dan menjahit ulang jika perlu.
7) Pantau kondisi pasien dengan cermat. Meliputi TTV, darah yang hilang,
kondisi umum (kepucatan, tingkat kesadaran) asupan kesadaran dan haluaran urine
dan melakukan pencatatan yang akurat.
8) Berikan kenyamanan fisik (posisi yang nyaman) dan hygiene, dukungan
emosionil, lakukan instruksi medis dan laporkan setiap perubahan pada dokter.

8. Komplikasi
a. Infeksi dan syok septic.
b. Anemia berat.
c. Sepsis purpuraris.
d. Ruptur uterus.
e. Syok hipovolemik.
f. Kerusakan otak.
g. Tromboembolik.
h. Emboli paru.
i. Pada kehamilan berikutnya dapat mengalami aborsi spontan, hipoksia intra
uteri, retardasi pertumbuhan intra uteri.
j. Kematian.

B. Asuhan Keperawatan pada Ibu dengan Perdarahan Post Partum

1. Pengkajian
a. Data Biografi (nama, umur, alamat, pekerjaan, dll)
b. Riwayat Obstetri/Persalinan yang lalu
1) Gravida, partus, abortus.
2) Lamanya gestasi.
3) Riwayat persalinan : normal, sc, dengan bantuan.
4) Tipe anestesi dan penyulit.
5) Banyaknya perdarahan.
6) BB lahir bayi.
7) Komplikasi ibu selama kehamilan

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

Adakah keluarga yang menderita penyakit tertentu yang dapat
memperberat/menimbulkan komplikasi pada ibu hamil misal: penyakit hipertensi,
diabetes, TB paru, dll.
d. Riwayat Kesehatan Sekarang
1) Aktifitas/istirahat
- Kelelahan berlebihan
2) Sirkulasi
- Kehilangan darah ± 400-500 ml (kehilangan pervagina), ± 600-800
(kehilangan pada saat sc).
- Riwayat anemia kronis.
- Defek koagulasi congenital/insiden.
- Idiopatik trombositopenia purpura.
3) Integritas ego
- cemas, ketakutan, khawatir.
4) Seksualitas
- Persalinan lama atau diinduksi, mendadak/traumatic penggunaan frosep
anesthesia umum, terapi tokolitik (terapi obat untuk mengurangi motilitas uterus).
- Kelahiran sulit atau manual dari plasenta.
- Kelahiran vagina setelah sesaria (VABC).
- Pemeriksaan plasenta setelah kelahiran menunjukan hilangnya fragmen-
fragmen plasenta, robekan/bukti terlilit pembuluh darah.
5) Penyuluhan /pembelajaran
- Haemoragi pasca partum sebelumnya
- Hipertensi diinduksi oleh kehamilan
- Uterin atau tumor servikal
- Grand multipara
- Menerima aspirin terus menerus/berlebihan

Menurut waktunya HPP dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

1) Haemoragi pasca partum awal (sampai 24 jam setelah kelahiran). Dimana dapat
tanda-tanda sebagai berikut:
a) Sirkulasi
§ Perubahan tekanan darah /nadi,
§ Pelambatan pengisian kapiler,
§ Pucat,kulit dingin, lembab,
§ Perdarahan vena gelap dari uterus ada secara externa atau episiotomi, rembesan
kateter intravena, perdarahan gusi (tanda-tanda koagulasi intravaskular diseminata
[KID]),
§ Haemoragi berat /gejala syok di luar proporsi jumlah kehilangan darah (inversi
uterus)
b) Eliminasi
§ Kesulitan berkemih dapat menunjukan hematoma dari porsi atas vagina
c) Nyeri / ketidak nyamanan
§ Sensasi nyeri terbakar / robekan (laserasi),
§ Nyeri vulva/vagina/pelvis punggung berat (hematoma),
§ Nyeri uterus lateral, nyeri panggul, nyeri tekan abdominal (atoni uterin, fragmen
plasenta tertahan ) uterin berat dan nyeri abdominal (inversi uterus).
d) Keamanan
§ Laserasi jalan lahir,
§ Hematoma.
e) Seksualitas
§ Pembesaran uterus lunak dan menonjol, perdarahan merah terang dari vagina,
§ Uterus kuat, agak menonjol,
§ Kehamilan baru, dapat mempengaruhi over distensi uterus,
§ Abrupsio plasenta, plasenta previa.

2) Haemoragi pasca partum lambat (24-28 jam setelah kelahiran )

Data-data yang dapat ditemukan antara lain:
a) Sirkulasi
§ Rembesan kontinu/perdarahan tiba-tiba,
§ Dapat tampak pucat/anemia.
b) Nyeri / ketidak nyamanan
§ Nyeri tekan uterus (Fragmen plasenta tertahan),
§ Ketidak nyamanan vagina/pelvis, sakit punggung.
c) Keamanan
§ Rabas lokhial bau busuk,
§ Pecah ketuban dini.
d) Seksualitas
§ Tinggi fundus /badan uterus gagal kembali pada ukuran dan fungsi sebelum
kehamilan,
§ Leukorea (+),
§ Terlepasnya jaringan.
e. Pemeriksaan diagnostik
1) Golongan darah : Rh, golongan ABO, pencocokkan silang
2) Darah lengkap : Hb/Ht menurun, sel darah putih meningkat
laju sedimentasi meningkat
3) Kultur uterus dan vagina : Infeksi pasca partum
4) Koagulasi : FDP/FSP meningkat, fibrinogen menurun, masa protombin
memanjang pada adanya KID, masa tromboplastin parsial diaktivasi, masa
tromboplastin parsial (APTT/PTT)
5) Sonografi : Menentukan adanya jaringan plasenta yang tertahan.

2. Diagnosa Keperawatan
a. Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan vaskuler berlebihan.
b. Perubahan perfusi jaringan perifer b.d hipovolemia.
c. Ansietas b.d krisis situasi, ancaman perubahan status keshatan ,respon
fisiologis (pelepasan katekolamin).
d. Resiko tinggi kelebihan volume cairan b.d penggantian berlebihan cepat dari
kehilangan cairan, perpindahan cairan intravaskuler.
e. Resiko tinggi infeksi b.d trauma jaringan, status cairan tubuh (lokhial)
penurunan Hb, prosedur invasive.
f. Resiko tinggi rasa nyaman nyeri b.d trauma, distensi jaringan.
g. Kurang pengetahuan mengenai kondisi, prognosis dan kebutuhan tindakan b.d
kurang informasi.

3. Rencana Tindakan Keperawatan

a. Dx.1 Kurangnya volume cairan b.d kehilangan vaskular berlebihan
Tujuan : Ibu menunjukkan volume cairan kembali adekuat
KH : - Pengisian kapiler cepat
- TTV stabil : TD :110/70 –120/80 mmHg
Nadi :80-100 x/menit
Suhu :36-37 °c
RR :18-20 x/menit
- Membran mukosa dan kulit lembab
- Sianosis (-)
- Volume perfusi /sirkulasi adekuat
- IO seimbang

Intervensi
1) Tinjau ulang kehamilan dan persalinan/kelahiran, perhatikan faktor-faktor
penyebab atau pemberat pada situasi hemoragi.
R/: Membantu membuat rencana perawatan yang tepat dan membatasi
tejadinya komplikasi.
2) Kaji dan catat jumlah, tipe, dan sisi perdarahan; timbang dan hitung pembalut.
R/: Perkiraan kehilang darah, arterial versus vena dan adanya bekuan
membantu membuat diagnosa banding dan menentukan kebutuhan penggantian.
3) Kaji lokasi uterus dan derajat kontraktilitas uterus
R/: Peningkatan kontraktilitas miometrium dapat menurunkan kehila-
ngan darah.
4) Perhatikan hipotensi /takikardi ,pelambatan pengisian kapiler atau sianosis
dasar kuku,membran mukosa dan bibir .
R/: Tanda-tanda ini menunjukan hipovolemik dan terjadinya syok.
Sianosis adalah tanda akhir dari hipoksia.
5) Lakukan tirah baring dengan kaki ditinggikan 20-30° dan tubuh horizontal .
R/: Pengubahan posisi yang tepat meningkatkan aliran balik vena.
Menjamin persediaan darah ke otak dan organ vital lainya lebih besar .
6) Observasi masukan dan haluaran;perhatikan berat jenis urin.
R/: Bermanfaat dalam memperkirakan luas/signifikansi kehilangan
cairan. Volume perfusi/sirkulasi adekuat ditunjukan dengan haluaran 30-50 ml per
jam atau lebih besar.
7) Hindari pengulangan / gunakan kewaspadaan bila melakukan pemeriksaan
vaginal atau rectal.
R/: Dapat meningkatkan haemoragi bila raserasi servik, vagina, atau
perineal atau hematoma terjadi.
8) Kolaborasi
- Pemberian infus melalui vena .Beriakan darah lengkap atau produk darah
(mis:plasma)
R/: Cairan/produk darah meningkatkan volume sirkulasi dan men-
cegah pembekuan
- Berikan obat-obatan sesuai indikasi ,oksitosin,metilergononovin
naleat,prostaglandin faa
R/: Meningkatkan kontraktilitas dari uterus yang menonjol dan
miometrim, menutup sinus vagina yang terpajan dan menghentikan hemoragi pada
adanya atoni.
- Pemasangan kateter indwelling besar kedalam kanal servikal .
R/: Mengontrol hemoragi yang disebabkan oleh implantasi
plasenta kedalam segmen servikal non kontraktil.
- Pantau pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi:Hb,Ht
R/: Membantu dalam menentukan jumlah kehilangan darah.

b. Dx.2 Perubahan perfusi jaringan perifer b.d hipovolemi

Tujuan : Perfusi jaringan kembali adekuat
KH : - TTV dalam batas normal
TD :120/80 mmHg
RR : 18-20 x/menit
Suhu: 36-370 C
Nadi :80-100 x/menit
- AGD normal : pH: 7,35-7,45; PO2 : 80-100 mmHg ; PCO2 : 35-45 mmHg
- Hb : 12-14 gr % Ht : 35-54 gr %
- Sianosis (-)
- Kesadaran kompos mentis
- Membran mukosa lembab.
Intervensi
1) Perhatikan Hb/Ht sebelum dan sesudah kehilangan darah
R/: Nilai banding membantu dalam menentukan beratnya kehilangan
darah.
2) Pantau tanda vital :catat derajat dan durasi episode hipovolemik.
R/: Luasnya keterlibatan hipofisis dapat dihubungkan dengan derajat
dan durasi hipotensi. Peningkatan frekuensi pernafasan dapat menunjukan upaya
untuk mengatasi asidosis metabolik.
3) Perhatikan tingkat kesadaran dan adanya perubahan perilaku.
R/: Perubahan sensorium adalah indicator dini dari hipoksia.
4) Kaji warna dasar kuku, mukosa mulut, gusi dan lidah: perhatikan warna kulit.
R/: Pada kompensasi vasokontriksi dan pirau organ vital, sirkulasi
pada pembuluh darah perifer diturunkan yang mengakibatkan sianosis dan suhu kulit
dingin.
5) Kaji payudara setiap hari,perhatikan ada atau tidaknya laktasi dan perubahan
pada ukuran payudara .
R/: Kerusakan atau keterlibatan hipofisis anterior menurunkan kadar
proklaktin, mengakibatkan tidak adanya produksi ASI dan akhirnya menurunkan
jaringan payudara.
6) Kolaborasi
- Pantau AGD dan kadar pH
R/: Membantu dalam mendiagnosa derajat hipoksia jaringan atau
asidosis yang diakibatkan dari terbentuknya asam laktat dari metabolisme anaerobic.

- Berikan terapi oksigen sesuai kebutuhan

R/: Memaksimalkan ketersedian oksigen untuk transporsirkulasi
kejaringan.
- Pasang jalan nafas:penghisap sesuai indikasi
R/: Memudahkan pemberian oksigen.

c. Dx.3 Ansietas b.d krisis situasi,perubahan status kesehatan, respon

fisiologis/pelepasan katekolamin.
Tujuan :Ansietas klien berkurang/hilang.
KH : - Klien tampak rileks
- Gelisah (-)
- Cemas (-)
- TD :120/80 mmHg
- Nadi:80-100 x/menit
- RR:18-20 x/menit
Intervensi
1) Evaluasi respon psikologis serta persepsi klien terhadap kejadian hemoragi post
partum.Klarifikasi kesalahan konsep.
R/: Membantu dalam membentuk rencana perawatan .Persepsi klien
tentang keladian mungkin menyimpang sehingga memperberat ansietasnya.
2) Evaluasi respon fisiologis pada hemoragi pasca partum; mis: takikardi,
takipnea, gelisah atau iritabilitas.
R/: Meskipun perubahan pada tanda vital mungkin karena respon
fisilogis ini dapat diperberat atau dikomplikasi oleh faktor-faktor psikologis
3) Sampaikan sikap tenang, empati dan mendukung.
R/: Dapat membantu klien mempertahankan kontrol emosional
dalam berespon terhadap perubahan status fisiologi. Membantu dalam menurunkan
tranmisi ansietas antar pribadi.
4) Berikan informasi tentang modalitas tindakan dan keefektifan intervensi
R/: Informasi akurat dapat menurunkan ansietas dan ketakutan yang
diakibatkan dari ketidak tahuan.
5) Bantu klien dalam mengidentifikasi perasaan ansietas: berikan kesempatan pada
klien untuk mengungkapkan perasaan.
R/: Pengungkapan memberikan kesempatan untuk memperjelas
informasi memperbaiki kesalahan konsep dan meningkatkan perspektif,memudahkan
proses pemecahan masalah.
6) Kolaborasi
- Rujuk klien/pasangan untuk konseling atau kelompok pendukung komunitas.
R/: membantu menurunkan ansietas melalui sebaya atau
dukungan professional dan interaksi.

d. Dx.4 Resti kelebihan volume cairan b.d penggantian berlebihan/cepat dari

kehilangan cairan, perpindahan cairan intra vascular.
Tujuan : Volume cairan kembali seimabang.
KH :- Intake out put seimbang
- Edema(-)
- Dispnea (-)
- Stridor, ronkhi (-)
- Kesadaran kompos mentis
- Ht : 35-54 gr %
- TTV stabil TD : 110/70 – 120/80 mmHg
- Nadi : 80-100 x/menit
- Suhu : 36-37 oC
- RR : 18-20 x/menit

Intervensi:
1) Pantau adanya peningkatan TD dan nadi perhatikan pernafasan terhadap tanda
dispnea, stidor, ronkhi basah atau ronkhi
R/: Bila penggantian cairan berlebih ,gejala-gejala kelebihan beban
sirkulasi dan kesulitan pernafasan (mis: edema paru) dapat terjadi.
2) Pantau frekuensi infus secara manual/elektronik, catat masukan / haluaran, ukur
berat jenis urin .
R/: Masukan harus kurang lebih sama dengan haluaran dengan kadar
cairan stabil. Berat jenis urin berubah kebalikan dengan haluaran sehingga bila fungsi
ginjal membaik angka berat berat jenis urin menurun dan sebaliknya.
3) Kaji status neurologis, perhatikan perubahan perilaku dan peningkatan
iritabilitas.
R/: Perubahan perilaku mungkin tanda awal dari edema serebral
karena retensi cairan.
4) Kolaborasi
- Pantau kadar Ht
R/: Bila volume plasma membaik, kadar Ht menurun

e. Dx.5 Resiko tinggi infeksi b.d trauma jaringan, statis cairan tubuh (ioktisial)
penurunan Hb. prosedur invasif.
Tujuan :Infeksi tidak terjadi
KH :- TTV dalam batas normal
- Suhu:36,5-37oC
- Nadi 80-100 x/menit
- Tanda-tanda infeksi: dolor (-), kalor (-), tumor (-), rubor (-), fungsio laesa (-)
- Leukosit :5000-10000 ul
- Involusi uterus normal.
Intervensi :
1) Demonstrasikan mencuci tangan yang tepat dan teknik perawatan diri
R/: Mencegah kontaminasi silang/penyebaran organisme infeksius.
1) Perhatikan perubahan pada tanda-tanda vital atau jumlah SDP.
R/: Peningkatan suhu, takhikardi atau leukositosis menandakan infeksi.
2) Perhatikan gejala malaise, menggigil, anoreksia, nyeri tekan uterus, atau nyeri
pelvis.
R/: Gejala-gejala ini menandakan keterlibatan sistemik, kemungkinan
menimbulkan bakteremia, syok dan kematian bila tidak teratasi.
2) Pantau kecepatan involusi uterus dan sifat serta jumlah rabas lokhia.
R/: Infeksi uterus memperlambat involusi dan memperlama aliran lokhia.
3) Selidiki sumber potensial lain dari infeksi, seperti pernafasan (perubahan pada
bunyi nafas, batuk produktif, sputum purulen), mastitis (bengkak, eritema, nyeri) atau
infeksi saluran kemih (urin keruh, bau busuk, dorongan frekuensi, nyeri)
R/: Diagnosa banding adalah penting untuk pengobatan yang efektif.
4) Kolaborasi
- Kaji kadar Hb/Ht, berikan suplemen zat besi sesuai indikasi.
R/: Anemia sering menyertai infeksi, memperlambat pemulihan dan
merusak system imun.
- Dapatkan pewarnaan gram atau kultur bakteri bila lokhia berbau busuk atau
banyak.
R/: Pewarnaan gram mengidentifikasi tipe infeksi; kultur meng-
identifikasi patogen khusus.
- Berikan antibiotik intra vena, sesuai indikasi
R/: Antibiotik spectrum luas mungkin diberikan sampai hasil kultur
dan sensitivitas tersedia.

f. Dx. 6 Resiko tinggi terhadap nyeri b.d distensi jaringan

Tujuan :Nyeri klien berkurang atau hilang.
KH : - Klien tampak rileks
- Skala nyeri berkurang (0-3)
- Klien tidak tampak menringis
- TTV :TD=120/80 mmHg
- N : 80-100 x/menit
Intervensi :
1) Tentukan karakteristik, tipe, lokasi dan durasi nyeri. Kaji klien terhadap nyeri
perineal yang menetap, perasaan penuh pada vagina, kontraksi uterus atau nyeri tekan
abdomen.
R/: Membantu dalam diagnosa dan pemilihan metode tindakan.
2) Kaji kemungkinan penyebab psikologis dari ketidak nyamanan.
R/: Situasi darurat dapat mencetuskan rasa takut dan ansietas yang
memperberat persepsi ketidak nyamanan.
3) Instruksikan klien untuk melakukan tehnik relaksasi; betikan aktivitas hiburan
dengan tepat.
R/: Metode psikologis dan fisiologis dari kontrol nyeri menurunkan
ansietas dan persepsi ketidak nyamanan klien.
4) Berikan tindakan kenyamanan, seperti pemberian kompres es pad perineum
atau lampu pemanasan pada penyambungan episiotomi.
R/: Kompres dingin meminimalkan edema dan menurunkan
hematoma serta sensasi nyeri;panas meningkatakan vasodilatasi, yang memudakan
resorpsi hematoma.
5) Kolaborasi
- Berikan analgesik,narkotik atau sedatif sesuai indikasi.
R/: Menurunkan nyeri dan ansietas, meningkatkan relaksasi.

g. Dx. 7 Kurang pengetahuan mengenai kondisi, prognosis dan kebutuhan

tindakan b.d kurangnya informasi.
Tujuan : Pengetahuan klien bertambah.
KH : - Klien dapat menjelaskan kembali tentang kondisi dan
prognosis penyakitnya.
- Klien dpat mengulang kembali pengobata-pengobatan pada penyakitnya.
- Cemas klien berkurang.
- Klien dapat mengambil keputusan untuk rencana pengobatan dan tindakan.
Intervensi :
1) Jelaskan factor predisposisi atau penyebab dan tindakan khusus terhadap
penyebab hemoragi.
R/: Memberikan informasi untuk membantu.klien atau pasang untuk
memahami dan mengatasi situasi
2) Kaji tingakat pengetahuan klien atau pasangan kesiapan dan kemampuan untuk
belajar. Dengarkan, bicara dengan tenang dan berikan waktu untuk bertanya dan
meninjau materi.
R/: Berikan informasi yang perlu untuk mengembangkan rencana
perawatan individu. Menurunkan ansietas dan stress, yang dapat menghambat
pembelajaran dam memberikan klasifikasi dan pengulangan untuk meningkatkan
pemahaman.
3) Diskusikan implikasi jangka pendek hemoragi pasca partum, seperti pelambatan
atau interupsi pada proses kedekatan ibu-bayi.
R/: Menurunkan ansietas dan memberikan kerangaka waktu yang
relistis untuk melakukan ikatan serta aktivitas-aktivitas perawatan bayi.
4) Diskusikan implikasi jangka panjang hemoragi pasca partum dengan tepat:
misal. resiko hemoragi pasca partum pada kehamilan selanjutunya, atoni uterus, atau
ketidak mampuan untuk melahirkan anak pada masa datang bila histereoktomi
dilakukan.
R/: Memungkinkan klien untuk membuat keputusan berdasarkan
informasi dan mulai mengatasi perasaan tentang kejadian-kejadian masa lalu dan
sekarang.
5) Intuksikan klien untuk melaporkan kegagalan untuk menyusui, kelelahan,
kehilangan rambut pubis atau aksila, amenorea, atrofi genital, proses penuan
premature (kaheksia).
R/: Tanda-tanda ini menunjukan sindrom Sheehan, yang terjadi pada
15% yang selamat dari hemoragi pasca partum berat; menybabkan kehilangan fungsi
tiroid, adrenokortikal, dan gonad baik parsial maupun total serta memerlukan
tindakan jangka panjang dengan estrogen, tiroid atau terapi penggantian kortisol.
6) Rujuk pada kelompok pendukung bila tepat.
R/: Kelompok - kelompok spesipik, sepert kelompok pendukung
histereoktomi, dapat memberikan infomasi terus menerus untuk memudahkan
adaptasi positif.

4. Imlpememtasi keperawatan
Melakukan semua tindakan keperawatan yang telah direncanakan sesuai dengan
prioritas masalah dan kondisi pasien.

5. Evaluasi
a. Volume cairan kembali adekuat.
b. Perfusi jaringan adekuat.
c. Cemas berkuarang atau hilang.
d. Volume cairan seimbang.
e. Infeksi tidak terjadi.
f. Nyeri berkurang atau hilang.
g. Pengetahuan klien bertambah.