ARTICULACION

TEMPOROMANDIBULAR

Dr. Manuel Donoso Zúñiga

Escuela de Odontología UACH
ARTICULACIÓN TEMPORO
MANDIBULAR
Este complejo articular está
constituido por dos
articulaciones una
temporodiscal y otra condílea
o discocondilar, es decir la
mandíbula se vincula con
el cráneo, a través de 4
articulaciones sinoviales que
actúan conjuntamente. Este
nuevo concepto se basa en la
anatomía funcional y en el
doble desarrollo embriológico
de la ATM.
 ATM
Desde el punto de vista
histológico , la ATM es una
articulación sinovial,
existiendo en ella 2 cavidades
sinoviales independientes,
separadas por el menisco o
disco articular. Para su
descripción distinguimos :
componentes óseos , disco
articular, cápsula articular y
membrana sinovial. Además
la articulación recibe la
inserción del pterigoídeo
lateral y de ligamentos.
A T M: Superficies Articulares
Cóndilo Mandibular: formado
por tejido óseo esponjoso
cubierto por una delgada capa
de tejido óseo compacto. Las
trabéculas se disponen en
forma radiada desde el cuello
del cóndilo y llegan a la
superficie articular en ángulos
rectos. Los espacios son
amplios y contienen médula
hematopoyética en el niño, que
va siendo reemplazada por
tejido adiposo en la vejez.
 ATM: Superficie Condilar
Cubriendo el tejido óseo del
cóndilo, existe una capa de
tejido conectivo fibroso de
2mm de espesor, que tiene
por función amortiguar las
presiones y distribuirlas sobre
la superficie ósea articular, a
su vez consta de 4 capas:
1) Superficial, articular o
fibrosa, formada por
fibroblastos dispersos en una
apretada trama de haces de
fibras colágenas tipo I.
ATM: Superficie Condilar
2) Proliferativa: muy
delgada ubicada en las
zonas laterales, cerca de
la cápsula y de la
membrana sinovial,
formada por células
indiferenciadas, que
constituyen la población
celular de reserva y
recambio de la superficie
articular.
A T M : Superficie Condilar
Esta capa de cartílago hialino
representa el cartílago de
crecimiento para el cóndilo.
El revestimiento fibroso de la
vertiente posterior del cóndilo,
que no está sometida a fuerzas
actuaría como reservorio para
el reemplazo celular, ya que se
ha observado gran actividad
mitótica. Las células en división
migran hacia la superficie
articular y otras partes del
compartimiento infradiscal.
 ATM: Superficie Condilar
3) Fibrocartílago: de grosor
variable según la ubicación, es
mas gruesa en áreas de
trabajo, llegando incluso a
desaparecer en la periferia
donde no se recibe carga.
Esta formada por matriz
cartilagínea, condrocitos en sus
lagunas y gruesos manojos de
colágeno tipo I, los cuales
provienen de la capa superficial
y terminan en el tejido óseo,
dando adhesión y resistencia a
la superficie articular.
ATM: Superficie Condilar
4) Cartílago calcificado: con
osteoblastos en relación
a zonas de neoformación
ósea, lo que da al
fibrocartílago la
posibilidad de participar
en la remodelación ósea
de la periferia del cóndilo,
bajo la superficie
articular, situación que se
observa en áreas
sometidas a mucha
presión y actividad
articular.
 ATM: Superficies del Temporal
Corresponden a la eminencia
del temporal y a la fosa articular
o cavidad glenoídea que
presenta dos partes separadas
por la cisura de Glasser, siendo
articular solo la anterior. En
ambas zonas el hueso temporal
está formado por tejido óseo
esponjoso en la parte interna y
tejido óseo compacto en la
periferia. El esponjoso es
abundante en la eminencia
articular y escaso en la cavidad
Glenoídea.
ATM: Superficies del Temporal
El tejido óseo compacto está
organizado en sistemas de
Havers y laminillas
concéntricas e insterticiales.
En ambos tipos de tejido
óseo, se pueden encontrar
osteoblastos que permiten la
remodelación. La capa de
tejido óseo compacto es mas
gruesa en la eminencia
articular que en la fosa articular
y su espesor depende de
dónde se encuentren las áreas
de trabajo de esa ATM .
 ATM: Superficies del Temporal
Estas superficies están
recubiertas por un tejido
conectivo fibroso
formado por colágeno
tipo I; los manojos
superficiales corren
paralelos a la superficie y
los mas profundos en
diversas direcciones
insertándose al hueso.
ATM: Superficies del Temporal
El grosor de esta capa
fibrosa varía según la zona,
siendo mas delgada en la
fosa articular y mas gruesa en
la eminencia,
especialmente en la vertiente
posterior, que recibe mas
trabajo, por la misma razón se
encuentra a veces una capa
de fibrocartílago bajo la capa
fibrosa de la eminencia.
 Cápsula Articular
Forma una envoltura fibrosa que
rodea la articulación. Está
constituida por tejido conectivo
denso que se continúa con el
periostio de las superficies
óseas articulares. Está unida
por arriba al temporal ( fisura
escamo timpánica, eminencia
articular y márgenes de la
cavidad articular) y por debajo
se une al cuello del cóndilo.
Cápsula Articular
También se une al disco
articular en sus márgenes
mediales y laterales. Los
manojos de fibras colágenas
tipo I que la forman se
disponen en todas
direcciones entrecruzándose,
pero en la zona periférica se
disponen paralelas a la
superficie capsular
constituyendo un mango
periférico que protege la
articulación.
 Cápsula Articular
En la zona anterior del cuello del
cóndilo, se encuentra con las
fibras musculares del pterigoídeo
lateral que se insertan allí,
algunas de estas fibras perforan
la cápsula llegando a la zona
anterior del disco articular.
Además del colágeno la cápsula
contiene entre las fibras :
fibrocitos, escasa cantidad de
MEC y tejido conectivo laxo que
aporta los vasos y nervios y que
la relaciona con el conjuntivo laxo
de la sinovial.
 Cápsula Articular
Está reforzada en su cara
externa por el ligamento
témporo-mandibular, estructura
colágena encargada de limitar
los movimientos oponiéndose a
la luxación. La cápsula es
perforada por vasos y nervios
que entran a la articulación, y
en sus paredes se han descrito
corpúsculos de Paccini, de
Ruffini y de Golgi, que entregan
información sensitiva a través
del trigémino.
 Membrana Sinovial
Es el tejido conectivo
laxo que produce y
mantiene el líquido sinovial
y a través de él nutre los
tejidos articulares. Está
ubicada en las zonas
laterales de los espacios
supra e infra discal,
constituyendo verdaderos
cojinetes amortiguadores
de los movimientos
articulares.
Membrana Sinovial
Se ubica sobre la cara
interna de la cápsula articular,
donde se relaciona con los
densos manojos de fibras
colágenas de ésta. La sinovial
presenta numerosos pliegues o
vellosidades que se proyectan
hacia la cavidad articular, lo
que permite aumentar la
superficie de contacto entre
los elementos del tejido
conectivo sinovial y el líquido
que lubrica los tejidos.
 Membrana Sinovial
Está constituido por dos
capas: una capa íntima
celular apoyada en una
subíntima de tejido conectivo
laxo muy vascularizado, con
fibroblastos, macrófagos y
adipocitos. Puede variar la
presencia y distribución de
fibras colágenas y adipocitos
dependiendo de la presión o
roce a que está expuesta la
sinovial.
Membrana Sinovial
La íntima presenta una o
dos capas discontinuas de
células embebidas en una
sustancia amorfa sin fibras,
estos “sinoviocitos” se
disponen en forma
epiteloidea, carecen de
medios de unión y no están
apoyadas en una lámina
basal. Según sus
características
morfofuncionales éstos
pueden ser de dos tipos:
 Membrana Sinovial
a) células A claras o
sinoviocitos tipo M
(macrófago) que tiene
capacidad de fagocitar y
secretar ac. Hialurónico
b) células B oscuras o
sinoviocitos tipo F( fibroblasto)
secretan lubricina y otros
componentes del líquido
sinovial.
Membrana Sinovial
La MEC de la sinovial
consiste en fibras
colágenas
inmersas en ácido
hialurónico y
proteoglicanos .
 Disco Articular
Estructura anatómica fibrosa
que se ubica entre las dos
piezas óseas que forman la
ATM. A diferencia de otras
articulaciones sinoviales en
que el disco está compuesto
de fibrocartílago, en la ATM
está constituido de tejido
conectivo fibroso que
amortigua mejor las fuerzas
en todas direcciones, que se
generan allí.
Disco Articular
Contribuye a confrontar y
armonizar las estructuras óseas
del cóndilo y del temporal, en
reposo y durante los
movimientos mandibulares.
El disco se inserta en la cápsula
articular dividiendo la cavidad
articular en dos zonas, el
compartimento supra discal
entre el disco y el temporal y el
compartimento infradiscal
entre el disco y el cóndilo
mandibular.
 Disco Articular
Ambas cavidades se
encuentran llenas de líquido
sinovial, que lubrica los
tejidos permitiendo el
deslizamiento de los
componentes articulares,
durante el movimiento.
La forma del disco es
variable y depende de las
estructuras óseas, de la
función articular y de las
condiciones propias del
individuo .
Disco Articular
En general es cóncavo
convexo en su cara
superior y cóncavo en su cara
inferior. La zona central o de
trabajo es mas delgada y se
engruesa al acercarse a su
inserción en la cápsula. En
la zona posterior, presenta
una gruesa zona de tejido
conectivo laxo , con gran
cantidad de vasos sanguíneos
y fibras elásticas llamada
zona retrodiscal.
 Disco Articular
El disco está constituido por
tejido conectivo fibroso
denso, con manojos de
colágeno tipo l orientados al
azar, excepto en la zona
central donde están más
organizados. Es avascular
en el área central y muy
vascular en la periferia. En
un corte sagital del disco
siguiendo la dirección de la
rama mandibular se
distinguen cuatro zonas.
Disco Articular
1) Zona Anterior: formado
por tejido conectivo fibroso
denso con haces de
colágeno tipo I , que corren
en todas direcciones y se
insertan en la zona anterior
de la cápsula, donde se
continúan con las fibras
musculares del pterigoídeo
lateral.
Disco Articular : zona anterior
Los haces superiores
del pterigoídeo lateral
se insertan en la
cápsula, que a su vez
está firmemente unida
al disco. Los haces
restantes se insertan
en el cuello del cóndilo.
Disco Articular
2) Zona Media o de Trabajo
generalmente es la más
delgada y es la zona que
recibe mayor fuerza de
trabajo. Está formada por un
tejido conectivo fibroso denso,
con gruesos manojos de
colágeno tipo I dispuestos en
todas direcciones, entre los
cuales se observan algunos
fibrocitos de núcleos aplanados
y escasa MEC.
 Disco Articular : zona media
La MEC tiene entre sus
componentes principales
condroitín sulfato y
dermatán sulfato, que
soportan bien las fuerzas
compresivas. En la zona
que recibe la mayor
cantidad de estas fuerzas,
es posible encontrar
algunos islotes de tejido
cartilaginoso, lo que le da
mayor resistencia al tejido
discal.
Disco Articular : zona media
Esta zona media del disco,
no es inervada ni
vascularizada y recibe la
nutrición por difusión de
nutrientes a través de la
MEC, desde los capilares
de la sinovial y de la zona
retrodiscal. Se nutre
además de sustancias en
suspensión en el líquido
sinovial.
 Disco Articular
3) Zona Posterior : también
se compone de tejido conectivo
denso con manojos de
colágeno tipo I , pero estos se
orientan de acuerdo a las
fuerzas que deben soportar
durante los movimientos
articulares . Ocasionalmente
se pueden encontrar delgadas
zonas de tejido conectivo laxo
entre los manojos fibrosos
de la zona posterior del
disco.
Disco Articular : zona posterior
Este tejido conectivo
laxo contiene vasos
sanguíneos, linfáticos,
fibras nerviosas,
fibroblastos, macrófagos
y otras células de la línea
defensiva. También
puede contener islotes de
fibrocartílago.
 Disco Articular
4) Zona Retrodiscal :
constituida por tejido conjuntivo
laxo muy vascularizado ,
caracterizado por numerosas
anastomosis arterio-venosas y
la presencia de fibras
nerviosas. En la parte superior
hay manojos de colágeno tipo I
y gruesas fibras elásticas que
se insertan en la fisura escamo-
timpánica, lo que permite al
disco volver atrás después de
su desplazamiento anterior.
Disco Articular: zona retrodiscal
Cuando el cóndilo se
desplaza hacia delante, los
vasos sanguíneos se abren y
se llenan de sangre por la
acción de las fibras elásticas y
elastina presentes en sus
paredes. La parte inferior de
la zona retrodiscal que está
formada principalmente por
colágeno, una menor cantidad
de elastina y fibras elásticas,
se continua con el periostio
del cuello del cóndilo.
 Disco Articular: zona retrodiscal
Con diferentes técnicas
imagenológicas se ha visto
que la zona retrodiscal cambia
de forma durante los
movimientos articulares. La
red de pequeños vasos
sanguíneos retrodiscales, con
sus numerosas anastomosis
ayudan a absorber y distribuir
grandes cambios volumétricos,
amortiguando además las
fuerzas compresivas que se
producen sobre ésta zona.
Disco Articular: zona retrodiscal
Las fibras elásticas de la
zona retrodiscal cumplirían
dos funciones :
a) retraer el disco al terminar
los movimientos protrusivos .
b) mantener abiertos los
lúmenes de los vasos a pesar
de la compresión, lo que
permite mantener el volumen
sanguíneo y recuperarlo con
rapidez en todos los vasos.