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MEDICINA : arte, ciencia, disciplina y filosofia no tan solo es curativa sino tambien es preventiva
(vacunas) y es sustitutiva (transplantes) la sustitucion puede ser artificial.
CLINICA : KLINE (CAMA), ICOS (RELATIVO A)
Es el estudio que procede a la clínica propiamente dicha y estudia las manifestaciones clínicas y
paraclínicas de una enfermedad, y la manera de recoger, ordenar, valorar, interpretar datos
Conocimiento previo a las clinopatologías para entenderlas. Enseñanza previa a la clínica.
HISTORIA CLINICA.
DIAGNOSTICO
Dia (a través), gnosis(conocimiento), ico(relativo a)
TIPOS DE DIAGNOSTICO
INSPECCION GENERAL.
Definición: método de exploración clínica que permite o consiste en obtener datos clínicos o
médicos usando la vista, oído y olfato sin realizar ninguna maniobra. Es la primera impresión no
sólo del paciente también de su medio ambiente.
Datos: clínicos y médicos
Ninguna maniobra: solo observar, no tocarlo, no interrogarlo, no descubrirlo; no hacer nada, solo
girar alrededor de la cama, el tiempo máximo para realizarlo es de 15 –20 segundos.
paciente
medio ambiente que rodea al paciente: observaciones, indicaciones médicas, si tiene suero,
chanclas, medicamentos, bolsa de orina, cómodo, venoclisis, pevecímetro.
En caso de que el paciente nos hable. , contestar y diplomáticamente decirle que se calle:
¡permítame un momento!
Al retirarme darle las gracias: ¡que se mejore!
1. ENCAMADO O AMBULANTE.
2. SEXO
3. EDAD APARENTE
4. CONSTITUCION
5. CONFORMACION
6. ACTITUD
7. FACIES
8. MOVIMIENTOS ANORMALES
9. MARCHAS ANORMALES
10. ESTADO DE CONCIENCIA
1. ENCAMADO O AMBULANTE:
Para saber que tan incapacitante es una enfermedad
-Sirve para establecer el grado de debilidad que ha producido la enfermedad en un individuo; si lo
tiene en cama pero no depende de esta, es cambiante.
-Si no estamos muy seguros de lo que observamos, si existe alguna duda se pondrá
¡aparentemente encamado o aparentemente ambulante!.
-Si se pregunta hay que fundamentarlo.
2. SEXO.
-La importancia es que hay enfermedades propias de cada sexo.
-Dependiendo del sexo existen una serie de posibilidades de enfermedades.
MUJER
-Rasgos faciales más finos
-Hombros redondeados
-Vello de la cara fino y no crece
-Cadera más ancha y más grasa ya que en el embarazo sirve de protección para el feto
-Piernas torneadas, mas finas
-Manos finas y uñas pintadas
-Maquillaje en la cara
-Agujeros en oídos, aretes
-La ropa
-Glándula mamaria mas desarrollada
HOMBRE
-Hombros cuadrados
-Cintura mas estrecha
-El vello de la cara es más burdo y crece
-Manos más toscas
BEBES
-Color de la ropa
-Forma de vestir
-Agujero de arete
-Adornos en el cabello
-Pulsera y datos del R/N o en el cunero
3. EDAD APARENTE
-Es aquella que el paciente parece tener o representa al observarse a primera vista.
-Este dato tiene valor diagnostico, ya que hay enfermedades que son propias de determinada
edad.
-Hay enfermedades que por circunstancias especiales las encontramos en algún periodo de la vida
por ejemplo hay enfermedades propias de la infancia y que nos les da hasta edad adulta.
Raquitismo (infancia), arterioesclerosis (edad adulta o vejez), sarampión (en niños
frecuentemente)
Cáncer (40 años en adelante), neoplasias (adultos). (enfermedades degenerativas)
5. CONFORMACION (integridad)
-Estudio de las características generales e individuales de un individuo.
-Se refiere a la forma externa de distribución del individuo.
-Es la simetría y relación que guardan las diferentes partes del cuerpo entre sí.
-Relación armónica de las estructuras de un cuerpo.
-¡Debe ser parecido lo derecho con lo izquierdo, pero no iguales!
Importancia: es que un determinado grupo de personas que pertenecen a un tipo orgánico van a
padecer determinadas patologías o tiene aumento de la incidencia que otros no tienen.
De acuerdo al tipo orgánico un individuo va a ser propenso a adquirir ciertas enfermedades.
Melancólico:
Bilis negra. , Tristes, pesimistas, antisociales, angustiosos, indecisos, delirio por persecución:
predispuestos a enfermedades mentales, emocionales, psicóticas, mentales, ulcera gástrica,
cardiovasculares, H T/A maligna, distimia.
6. ACTITUD:
Es la posición que adopta un individuo en un momento dado.
Depende del grado de capacidad.
Posición: es como se ubica la totalidad del cuerpo en el espacio, parado, sentado, acostado.
Postura: es la relación que guardan las distintas partes del cuerpo en el espacio, es lo que
en realidad estudiamos. Localización espacial de las partes del cuerpo.
TIPOS DE ACTITUD.
libremente escogida
Es la posición que adopta el paciente por su propia voluntad ,la que él desea y la puede
cambiar y no hay nada que se lo impida, el individuo quiere y puede.
instintiva o de defensa
Es la que el paciente adopta para mitigar o evitar alguna molestia, modifica para evitar
sufrimiento o disminuirlo, el paciente quiere y puede pero no lo hace porque aumenta su
molestia, existe algo que lo obliga a adoptar alguna determinada postura. Por ejemplo dolor de
estomago.
forzada
Actitud de un enfermo por imposibilidad física de cambiarla o por alguna orden medica ,el
paciente quiere pero no puede . Por ejemplo: paciente enyesado por orden medica, sonda
nasogástrica, venoclisis, cuadripléjico, sonda vesical.
pasiva
Es la que tiene un enfermo sin la menor intervención de su voluntad, el paciente no quiere y
no puede modificar la posición, es en individuos inconscientes como lo pongan se queda, por
ejemplo: descerebrado, vegetal, anestesiado, comatoso, borracho.
Cuando existen las cuatro hay que decir la que predomina mas ,la pasiva siempre predomina sobre
las demás ,después la forzada, instintiva y por ultimo la libremente escogida. Se tiene que justificar
cuando existe combinación de actitudes por ejemplo si predomina la pasiva se tienen que justificar
las otras 3; si es forzada las otras 2.
7. FACIES:
Es la expresión de los rasgos faciales de un individuo en un momento dado, nos orienta para
determinar la enfermedad.
Los individuos no se enferman solo de una enfermedad ,existen varias entrelazadas , puede haber
combinación de facies y describir la mas aparente.
CUSHING: cara de luna llena (redonda), boda de pescado, cuello de búfalo, hirsutismo,
hiperpigmentado.
PARKINSONIANO: es inexpresiva, con hipotonía o atonía, se pierden rasgos faciales también
llamada mascara de cartón, característica del Parkingson.
LEON INA:alopecia de la cola de la ceja, se acentúan arrugas y surcos nasogenianos, labio
grueso y prominente, orejas grandes, pómulos salientes, característica de lepra tuberosa, nariz
en forma de silla de montar ,chata como de los boxeadores.
LEPORINA: labio separado el superior, paladar hendido, no hay función en la parte media del
paladar, dientes hacia atrás, característica de enfermedad congénita.
PERITONEAL: rasgos afilados, ojos discretamente hundidos, mirada ansiosa e interrogante,
palidez, diaforesis, es característica de peritonitis , abdomen agudo.
ACROMEGALIA: cara grande, maxilar inferior prominente (quijada de burro), orejas grandes,
piel gruesa, arcos ciliares y pómulos prominentes, rasgos toscos , gigantismo.
HIPERTIROIDEA: cara delgada, exoftalmia (ojos salientes), cabello brillante y sedoso, expresión
de nerviosismo, piel húmeda, sudorosa y áspera.
HIPOTIROIDEA: ojos poco hundidos, piel seca ,lisa, discretamente ceniza ,hay descamación
vocio, cabello quebradizo.
ADISONIANA: hiperpigmentacion (aumenta la melanina),discreta además de los párpados,
hirsutismo(crecimiento anormal del vello), denota torpeza mental.
CLOASMATICA: hay paño(hiperpigmentacion), en la frente, mejillas, dorso de la nariz, puede
ser de origen uterino (embarazo) o hepático (enfermedad hepática),cloasma gravídico.
PITIDIASICA: manchas hipocrómicas (giotes), la mancha nacional.
Existen otras que no reciben nombre, pero por las características de la cara se deben de describir :
como ejemplo nevo- lunar grande—hemangioma.
8. MOVIMIENTOS ANORMALES.
Son movimientos que por sus características se apartan de aquellos que son normales.
AURA: es percibir una sensación que probablemente no existe y le esta indicando al paciente que
va a convulsionar. Es el presentimiento o la presencia de un fenómeno. (ruido, olor, luz) hay
perdida de la consciencia, vienen contracciones ,da un gemido o grito por comprimirse los
pulmones y el aire contenido sale bruscamente. La contracción es sostenida ,es tónica, después
pasa a clónica, hay una contracción , luego una relajación, una vez que cesa viene una relajación
total.
Hay relajación de esfínteres, y algunas veces se orina, y defeca., puede haber mordedura de
lengua.
Lipotimia: es el desmayo, perdida transitoria de la consciencia.
TEMBLORES
Movimientos involuntarios, consientes anormales, regulares, finos de poca amplitud, oscilatorios,
rítmicos, regulares.
TICS:
movimientos consientes ,voluntarios, habituales ,pueden ser controlados a voluntad,
anormales ,basados en movimientos habituales ,si suceden dan sensación de bienestar, se
pueden reprimir pero suceden subsecuentemente; al reprimirse causan molestia, pueden
exagerarse .
Hay movimientos que por sus características no están dentro de estos grupos pero hay que
describirlos.
UNILATERALES.
Helicópoda : parálisis espástica, rígida, tiesa, el paciente inclina el cuerpo hacia el lado sano,
arrastra de atrás hacia delante en forma de semicírculo, en forma de hoz., el piso queda en
contacto con la parte interna de la punta del pie, se gasta la parte interna del zapato.
BILATERALES.
Polineurítico : parálisis característica de la poliomielitis ,los pasos son cortos, el individuo eleva
la extremidad y el pie queda colgando, al pegar apoya la punta del pie y luego el talón., al dar
el paso el pie queda colgante y para no arrastrarlo se levanta exageradamente la extremidad ,
los pies caen pesadamente por la punta, esta afectado el músculo anterior de la pierna , hay
parálisis del extensor del primer ortejo, extensor común y peroneos.
Cerebelosa : las piernas están separadas ,el tronco se balancea en todos los sentidos, la
marcha se hace en dirección de zigzag no coordina , no tiene equilibrio.
Parkinsoniana : hay inclinación del cuerpo hacia delante ,los pasos son cortos, rápidos, con los
brazos colgando, se van acelerando , se van de boca, los pies se arrastran, da la impresión de
que sigue su centro de gravedad y se detiene hasta que choca o se cae.
Hay marchas que no reciben nombre propio, pero por sus características hay que
mencionarlas y describirlas , puede haber combinación de marchas.
ESTADO DE CONCIENCIA.
Capacidad de mayor o menor grado de un individuo para responder a estímulos externos e
internos
Estados de conciencia.
Consiente: responde correctamente a los estímulos, esta alerta, despierto, responde como
cualquiera de nosotros, esta bien ubicado en tiempo, persona y espacio.
Somnolencia : es el individuo que comienza a dormir ,cabecea ,responde fácilmente y
correctamente a un estimulo como el que le hablen (auditivos), recupera rápidamente el
estado de conciencia, requiere de un estimulo mínimo para despertar, es el transe el despierto
y el dormido, puede ser fisiológico o patológico ( tumor cerebral).
Obnubilación : esta medio dormido, presenta un grado de sueño, comienza a perder el grado
de conciencia ,comienza a desubicarse, quizá recupera el estado de conciencia pero sigue
desubicado, abre los ojos, tiene la mirada perdida, no esta ubicado en el tiempo ,espacio y
persona ,alucina .
Pueden tener la posibilidad de moverse ,no responden de manera consiente pero podemos
despertar la respuesta a un estimulo o reflejo y dependiendo del grado si se puede mover.
Comatoso: respiración difícil, ruidosa, pesada, estertores audibles a distancia, disnea, cianosis.
Hay una vigilancia más estrecha de enfermeras ,médicos por lo general están en terapia
intensiva, tiene traumatismos, olor a manzana, posición semifowler, tienen muchos aparatos
intubados, motorizados, sondas, sueros, sangre, sonda nasogástrica, cánula de Guedel, Rush,
sonda vesical, aspirador de secreciones, se encuentra en decúbito dorsal.
Si es coma superficial en una sala general.
Fisiológico: generalmente esta en sala general solo ,no muy vigilado, su respiración es
adecuada tranquila, el sueño es placentero, su posición para dormir es la común.
Mientras más se pierde la conciencia es más difícil respirar ,cuando no se puede establecer se
dice Aparentemente . Nunca hacer un dx por un solo método de exploración.
CLASIFICACION.
Directo : directamente al paciente.
Indirecto : cuando al paciente por algún caso no podemos platicar con él, entonces
platicamos con el familiar, puede ser un paciente consiente (pediátrico) o
inconsciente o cuando no habla el idioma necesitamos un interprete.
Mixto : cuando esta el paciente y el familiar.
SUBCLASIFICACION.
Tribuna libre : todo individuo tiene derecho a exponer su caso, desde el aspecto
medico-juridico. Algunas veces platica cosas que no vienen al caso. Consiste en
dejar decir al paciente todas las molestias que tiene.
REGLAS.
Padecimiento Actual:
Son los signos y síntomas que se van a estudiar ,analizar, valorar por separado y la
exploración física , que nos lleva a establecer una posible enfermedad actual.
Nota : si se habla de una Entidad nosológica especifica ,es una enfermedad actual y
no podemos hablar de esa enfermedad pues no la hemos diagnosticado.
La valoración es que de acuerdo a la conducta ,se puede establecer el dx de una
entidad nosológica. Todo lo que diga el paciente lo debemos de organizar en su
inicio, evolución y estado actual.
Nota: nunca hay que pedirle permiso, en caso de que no quiera convencerlo,
decirle que nos reprobarán, en un momento dado sobornarlo. Cuando acceda
decirle que no le quitaremos mucho tiempo, que seremos breves.
Antecedentes Heredo-Familiares.
Hereditarios : se refiere a enfermedades que se pueden transmitir genéticamente
de generación a generación.
Probablemente el padecimiento actual tiene relación por herencia. Diabetes
mellitus pero se puede adquirir.
Familiares: se refiere a que existe predisposición de algunas familias a contraer
ciertas enfermedades. La tendencia de esa familia para contraer determinadas
enfermedades. Por ejemplo hipertensión, infarta al miocardio, enfermedades
cardiovasculares.
Convivientes: un individuo que viva con uno que puede transmitir la enfermedad
como el jardinero, mayordomo, sirvienta.
Casa habitación:
de que esta y como esta construida.
Como esta distribuida
Cuantos cuartos tiene, para qué los usan, medidas, los techos de que son, puertas,
ventanas.
Que servicios tiene, luz, agua potable, drenaje.
Conque cocina gas o carbón.
Cuantos viven en cada cuarto (hacinamiento)
Convivencia con animales (promiscuidad)
Higiene :
personal : cada cuanto se baña.
Si se lava las manos antes de comer y después de ir a orinar y defecar.
Si se hace aseo dental, de uñas, orejas.
Cada cuanto se cambia la ropa interior y exterior.
Alimentación:
Es muy importante, pues en la gente desnutrida se pueden presentar
complicaciones muy fácilmente que en una que este bien nutrida.
Cada paciente tiene sus propios requerimientos por eso son diferentes para cada
uno.
¿Suficiente para quien? ,¿Cuánto es suficiente? , ¿Qué cantidad? ,¿Qué calidad? .
Nota : no se debe poner suficiente en cantidad y calidad pues no todos comemos
lo mismo.
Debe de haber un equilibrio entre lípidos, carbohidratos y proteínas.
Se debe establecer cuantas veces al día come
Que es lo que desayuna, come y cena.
Cuanto come en gr. Y ml.
¿Cada cuándo come determinado alimento?
Además si es: (hiper, normo o hipo) proteica, calórica, lipídica.
Inmunizaciones:
Su importancia radica en que las personas inmunizadas están menos expuestas a
ciertas enfermedades que las no inmunizadas.
La inmunización es importante por que de esta manera la enfermedad se puede
prevenir a pesar de estar inmunizados la enfermedad le puede dar en forma más
benigna y no darle en forma agresiva.
Preguntar si tiene el esquema de vacunación completo, para saber que tan
protegido esta.
Hábitos y costumbres:
Son importantes porque existen hábitos y costumbres que nos pueden hacer
predisponentes a ciertas enfermedades o dar origen por estas.
Pasatiempos :
Deportes: dependiendo del deporte es mayor o menor riesgo de una enfermedad
(traumatismo, hipertrofia del corazón)
Ocupación: dependiendo del trabajo estará expuesto a ciertas enfermedades
(minero: silocotuberculosis)
Grado de escolaridad: depende de la educación de la forma de vida de cada
persona.
Profesión: padecimientos cardiovasculares (médicos), estrés.
Hábitos: ver t.v. cerca, comer comida chatarra.
Religión: debemos respetar y tolerar la creencia de los demás para evitar
problemas, además porque algunas religiones no permiten ciertos procedimientos
medico – quirúrgicos, si no quiere se le hace firmar un papel para excluirnos de
toda responsabilidad, el cual se llama liberación de responsabilidad profesional.
Antecedentes gineco-obstetricos.
Son importantes para saber si el padecimiento actual tiene relación con dichos
antecedentes.
Van después de los patológicos, en un apartado pues no son patológicos, ni no
patológicos, varía.
Se pregunta por menarca, cuando apareció.
Características del ciclo menstrual de la paciente: color, cantidad, ritmo, días de
duración.
Último día de regla. ( eumenorrea, polimenorrea).
Inició de vida sexual, activa o no.
Regular, irregular, dolorosa (cólicos dismenorrea).
Número de compañeros sexuales.
Si lleva control de fertilidad (métodos anticonceptivos, cuáles, cuánto tiempo lleva
con esto).
Número de partos.
Partos normales.
Número de gestaciones.
Cesáreas, causa.
Síntomas generales
Son aquellos que se presentan en todos, de casi todas las enfermedades.
Fiebre.
Astenia.
Adinamia.
Anorexia.
Diaforesis.
Cefalea.
Perdida de peso.
Exámenes previos.
Son los estudios que se le han hecho al paciente, antes de que vaya a vernos.
Nos interesa para saber que tan centrado estaba el médico, sí tuvo fundamentos
para mandar a hacer los estudios, que son recientes y sí hizo falta la interpretación
adecuada de esos exámenes.
Debe de existir una relación entre los estudios y el padecimiento actual.
Dx anteriores:
Vemos sí los diagnósticos anteriores, concuerdan con los estudios previos y ver si
es el correcto, además de que tengan relación con el padecimiento actual.
Si somos el primer médico, No existen diagnósticos anteriores, pero si no, para
comprobarlo con el nuestro y tener otra opción.
Tx empleado:
Sí hubo éxito o fracaso con ciertos medicamentos, para cambiar el Tx.
Se refiere a que medicamentos le mando, a todo aquello que el paciente realizó, o
le realizaron, para mejorar su estado, por ejemplo: limpias, amarrarse un paliacate
a la cabeza, tés, sobadas, baños y fármacos.
Resultados obtenidos:
- Sí empeoró, mejoró ó siguió igual con el tratamiento utilizado, ya que la
terapéutica empleada en ocasiones es la adecuada, pero los resultados obtenidos
no son los deseados, dependiendo el saber sí el médico toma en cuenta, hasta el
mínimo detalle, como la historia natural de la enfermedad. Sí se da el tiempo
necesario, para que actúe el medicamento. Si el paciente sigue correctamente el
tratamiento y si lo terminó.
Historia clínica:
Definición: documento escrito de la biografía médica de un individuo en un
momento dado, la cual debe ser lógica, ordenada, cronológica, sucinta, precisa,
completa y perfecta en contenido y presentación.
Expediente clínico:
Definición: conjunto de documentos medico-legales, administrativos, escritos
en forma específica, exacta y ordenada, que representa la evidencia del protocolo
de una enfermedad, su evolución, así como los tratamientos impartidos y los
resultados obtenidos. Sirve para el aspecto médico, administrativo y legal.
Hoja frontal ó ingreso hospitalario y egreso:
- Ficha de identificación. - Edad.
Fecha de nacimiento, día/mes/año. - Sexo
Residencia habitual. - Ocupación.
En caso de emergencia avisar a: - Teléfono.
Domicilio. - Número de expediente.
*Hospitalización por consulta externa/urgencias (por donde ingreso).
Por quién fue enviado, de que clínica u hospital o propia voluntad.
Hora y fecha de ingreso.
Servicio al que ingresa.
Diagnóstico al ingresar, diagnóstico principal, otros diagnósticos, circunstancias en
que ingreso.
Nombre y firma del médico que ingresó al paciente.
Dx principal:
Otros Dx secundarios.
Intervenciones quirúrgicas principales.
Otras intervenciones.
Maternidad (parto):
Cuantos productos.
Semanas de gestación.
Peso al nacer en gramos.
Sexo.
Muerte fetal, causa ó vivo.
En caso de lesiones:
Accidente.
Homicidio.
Suicidio.
Se ignora.
Circunstancias en que ocurrieron, lugar y mecanismos de acción.
Descripción de lesión (condición al egreso).
Medios auxiliares de Dx:
Laboratorio y gabinete.
Otros: medicina nuclear, TAC, RM, mamografía.
Motivo de egreso hospitalario:
Hospital__________________
Autorización del Tx
C. Director del Hospital
P r e s e n t e
i. El que suscribe ___________ persona responsable del enfermo
autoriza plenamente a los médicos encargados de su atención, para
el Tx médico-quirurgico de su enfermedad, aceptando de antemano,
riesgos que el uso de dichos procedimientos implique.
Se compromete a someterse a todas las disposiciones y reglamentos de la
institución.
PACHUCA DE SOTO HIDALGO A __ DE ________ DE 199___.
Para saber como va evolucionando nuestro paciente, cada vez que se le pasa visita,
depende de la gravedad del paciente, uno, dos, tres veces al día cada dos horas,
etc.
Podemos encontrar solo hoja de evolución y ordenes en una sola.
Hoja pediátrica
Inspección
Definición: método de exploración clínica, que consiste en obtener una serie de
datos por medio de la vista y con la ayuda de un instrumento para corroborar los
datos del interrogatorio.
Se divide en:
Directa, simple o inmediata: solo se utiliza la vista.
Indirecta, instrumental, mediata, armada: por medio de algún instrumento: lente,
oftalmoscopio, rectosigmoidoscopio, fluoroscopio, laringoscopio.
Estática: cuando el paciente no se mueve independientemente de la posición.
Dinámica: cuando pedimos al paciente que haga movimientos para valorarlos. P. Ej.
La marcha.
Reglas :
Buena iluminación: que sea buena para no obtener datos erróneos de coloración
de piel, porque sino podemos captar detalles
Importantes. La mejor iluminación es la solar, pero también la artificial. (blanca –
anémica, amarilla – ictericia)
Descubrir la región a explorar: para poder observar la región deseada. Si no se
descubre como se va a ver, dependiendo de la región a examinar se descubrirá
toda. Se le debe de avisar al paciente de lo que se le va a descubrir.
Explorar de lo general a lo particular: primero vemos el todo y después los detalles.
Las regiones las dividimos en ciertas zonas o áreas, se
debe de acercar al paciente para captar detalles
Que haya una temperatura adecuada: ya que el frío ocasiona contracción de los
músculos y la superficie del pie. Además de que no obtenemos datos veraces y
podemos complicar al paciente.
Darle privacidad al paciente: ya que merece respeto, debemos cerrar la cortina o
puerta.
Colocarse a la derecha del paciente: es una regla relativa, es de todos los métodos
de exploración. Debemos de adaptarnos al medio donde este el paciente, si la
cama esta pegada a la pared y quedamos a la izquierda. Esta regla esta hecha para
los diestros.
Ver de todos los ángulos posibles: anterior, posterior, lateral, arriba, abajo,
establecer los cambios de forma y de volumen tangencialmente.
Descubrir solo lo necesario: de la región que se va a explorar nada más. Ej. Si va por
amigdalitis y se le pide que se descubra todo. En una exploración física integral se
debe de ir descubriendo y cubriendo solo lo que sea necesario.
Respetar el pudor del paciente: desde el interrogatorio.
Explorar de derecha a izquierda, arriba – abajo, afuera – adentro, que sea
homologo (derecho e izquierdo), simétrico y comparativo, para llevar un orden.
No proyectar sombras: porque puede que exista una interpretación errónea de
forma y volumen, se desvirtúa la imagen, se crea una ilusión óptica y da la
impresión de cambios en forma y volumen.
El paciente debe de estar relajado: ya que hay contracción muscular y cambios de
volumen y forma por lo que podemos mal interpretar y modificar los resultados.
Palpación
Se divide en:
Directa: la cual se realiza solo con las manos, para tocar.
Digital: pequeña lesión (barro, punta del corazón, pulso facial, puntos dolorosos)
Bidigital: pezón, pulso, tubérculo.
Tridigital: pulso, grosor de la pared.
Monomanual: glándula mamaria, cavidad uterina, hígado.
Bimanual: embarazo a término, valorar la posición del producto.
Superficial: se realiza sin hacer presión para valorar la superficie externa de la piel.
Media: para valorar la pared abdominal (piel, tejido celular, aponeurosis, músculo,
aponeurosis interna, peritoneo parietal, visceral).
Profunda: palpación de órganos.
Todo esto es relativo ya que hay estructuras óseas y no se puede.
Indirecta: se utiliza instrumentos.
Abatelenguas: para valorar sensibilidad, fuerza de la lengua.
Sonda: para detectar una estenosis uretral (se sentiría la resistencia por la
estenosis)
A la palpación se le estudia:
Sitio
Posición
Forma
Volumen
Estado de superficie
Movimientos
Dolor
Temperatura
Consistencia.
Reglas :
Posición adecuada: ya en ocasiones hay que modificar esa posición. Por ej.
Palpación profunda.
No tomar como punto de apoyo al paciente: no recargarnos, el peso sobre el
paciente porque lo
podemos lastimar.
Ser firmes, mas no agresivos: debe ser suave, poco a poco, no brusco hasta donde
sea posible. En ocasiones tiene dolor intenso y lo tenemos que intensificar, no
hacerlo mas de lo necesario.
Ir de lo lejano a lo cercano: con el objeto de no provocar contracturas en el sitio de
la zona dolorosa y obtener datos erróneos en cuanto a consistencia, forma o
volumen.
Tomar la temperatura de la región con el dorso de la mano: porque la palma de la
mano tiene mayor irrigación, mayor temperatura, mayor cantidad de glándulas
sudoríparas y modifican la temperatura.
Manos tibias y secas: por lo mal que se siente al tocar con las manos frías y provoca
escalofríos, contracción muscular, y se obtienen datos erróneos. Y secas no
sudorosas porque es molesto, podemos confundir la humedad de las manos con la
de la superficie.
No frotarse las manos frente al paciente: con el objeto de no herir
susceptibilidades, además para que no haya una mala interpretación.
Manos limpias, uñas cortas y sin joyas: porque podemos lastimar al paciente o
rasguñar.
Apoyar toda la mano: en donde podamos hacerlo para obtener mayor numero de
datos posibles.
Abarcar la mayor superficie posible: dependiendo de la región aplicarla, para
obtener datos más específicos, es decir si es necesario palpar con las dos manos
hacerlo, dependiendo de lo que se palpe será lo que se utilice.
En caso de tacto de cualquier cavidad usar guantes: porque puede haber infección,
evitar contaminaciones, y que no contaminen al paciente y que no nos contamine.
Percusión
Definición: método de exploración clínica que consiste en dar pequeños golpes en
forma metódica
ii. Sobre la región que se explora con el objeto de producir ruidos,
despertar dolor y provocar movimientos.
Sonido: ondas sonoras con ritmo, no se transmiten en el vacío, vibración acústica
rítmica, regular De frecuencia constante, dura milésimas de segundo para poder
ser captado, es de Frecuencia alta, media, baja, intensidad de 20 y mayor a 20,000
decibeles, armonioso y Agradable al oído.
Al ruido se le estudia:
Intensidad : mayor o menor.
Fuerza con la que se percibe un ruido.
Intenso: Claro, (2° EIC)
Poco intenso: oscuro
Tipos de ruidos
Claro pulmonar: tórax (pulmones), 2° EIC sobre línea mamaria.
Mate: en hígado sobre 7ª u 8ª .
Submate: en hojuela pulmonar, que esta en hígado sobre 5°o 6° EIC.
Oscuro: músculo, pulmón.
Timpánico: estomago vacío, intestino con aire.
Reglas:
No percutir sobre uña: porque se distorsionan los ruidos que buscamos, se debe de
percutir en la articulación interfalángica, entre falange media 2ª y la distal 3ª
porque ahí las vibraciones pasan fácilmente. Porque produce ruidos agregados al
chocar uña con uña.
Tener mayor silencio posible: porque no se escucharan los ruidos que nos
interesan.
Ir de lo lejano a lo más cercano posible: para ver si eta en la posición adecuada, si
esta aumentada de volumen o este desplazada.
Paralelo y perpendicular al borde que nos interesa: paralelo: líneas que por mas
que se prolonguen nunca se juntan. Perpendicular: la que esta a 90° sobre la otra.
Tener los dedos de la mano ligeramente separados entre sí de la mano percutida:
se debe de adherir toda la mano sobre la superficie para permitir el paso de las
vibraciones ya que si no se ahogan las vibraciones de los ruidos. En el dedo
percutido debemos de aplicar mayor presión, además que todos los dedos deben
estar apoyados sobre la superficie.
Percutir con la misma fuerza: ya que el ruido varía, por lo tanto el golpe debe de
ser el mismo homologo, simétrico y comparativo.
Homologo, simétrico y comparativo: no nos interesa limitar los órganos, mas bien
valorar para conocer el estado físico de los órganos.
El movimiento debe de hacerse con la muñeca y dedo: no se debe de utilizar,
mover el antebrazo, codo, brazo, porque si los utilizamos modificamos la intensidad
de esos golpes.
No percutir menos de tres veces ni más de cinco: el promedio es de cuatro, son
suficientes para captar los datos que nos interesan.
No cambiar de dedos: así como se empezó se debe de terminar, porque cambian
los ruidos y nos darán resultados erróneos, ya que cambian por el grosor y tamaño
de los dedos.
No se debe de percutir sobre los huesos: ya que cuando se percute sobre ellos se
distorsionan los ruidos.
El golpe se da entre la falange media y distal: porque hay un espacio virtual y se
transmite mejor el ruido.
Los golpes deben de ser secos, breves y firmes.
Auscultación
Definición: método de exploración clínica, que consiste en obtener una serie de
datos por medio del sentido del oído.
Los ruidos que escuchamos son:
Espontáneos o normales: latidos cardiacos, respiratorios, intestinales, murmullo
vesicular.
Agregados, adventicios, patológicos o anormales: estertores, soplos, cavitario.
Producidos: la voz.
1. Líneas de referencia:
A) Líneas de cara anterior de tórax:
Línea media esternal:
Los puntos de referencia son la horquilla del esternón en su parte media, desciende en
línea recta pasando por el ángulo de Louis hasta el apéndice xifoides.
*Angulo de Louis: es la unión entre la horquilla y el cuerpo del esternón. Arista que
forma al unirse mango-cuerpo.
Línea esternal:
Su punto de referencia es la articulación esternoclavicular de aquí desciende
verticalmente al borde del esternón.
Línea paraesternal:
Parte de la unión del tercio interno con el tercio medio de la clavícula y desciende
verticalmente.
Línea mamaria:
Parte de la unión del tercio medio con el tercio externo de la clavícula y desciende
pasando por el pezón.
Línea media clavicular:
Desciende verticalmente de la parte media de la clavícula. Esta línea se utiliza en caso
de obesos porque el pezón no esta en posición correcta, puede desviarse hacia adentro
o hacia fuera.
Nota: la axila tiene forma de pirámide cuadrangular, tiene una cara anterior, posterior,
interna y externa, la base inferior es imaginaria no existe y el vértice.
Comprende las partes blandas que se encuentran en el lado interno de la
articulación escapulohumeral entre las articulaciones y el tórax. El eje se dirige
oblicuamente de arriba –abajo adentro-afuera.
Se relaciona por:
cara anterior, superficialmente:
Arriba - clavícula
Abajo
Afuera - surco deltopectoral
Adentro - línea vertical que pasa por el lado externo de la mama.
Base, superficialmente:
Delante – borde inferior de pectoral mayor.
Detrás - con el borde inferior del dorsal ancho y redondo mayor.
Dentro – con la línea que reúne los dos bordes.
Fuera – línea que reúne estos dos lado, rozando el borde interno del brazo.
Profundamente se extiende hacia la escápula y el tórax.
*Horizontales
Línea biacromial:
Va del acromio derecho hasta el izquierdo pasando por C7.
Línea biangular:
2. Proyección pleuropulmonar.
Definición: es la proyección de los pulmones sobre la superficie del tórax.
Importancia: sirve para saber hasta donde se hace la palpación, auscultación,
percusión, además de localizar exacto el sitio de la lesión.
Se traza primero una línea que parte primero de la apófisis espinosa de C7, y va
hacia delante sobre la articulación esternoclavicular, esta línea en su trayectoria
tiene una forma de S itálica o alargada, con dos curvaturas una posterior con
cavidad interna y otra anterior de concavidad externa.
La línea se dirige hacia abajo y adentro a la altura del ángulo de Louis y baja
verticalmente siguiendo la línea media esternal hasta la altura del 5° cartílago
costal, después se dirige hacia abajo y desvía hacia fuera hasta 6° espacio
intercostal de sobre la línea mamaria.
De ahí se dirige al 7° espacio intercostal sobre la línea axilar media.
Después va hacia fuera, abajo y atrás al 9° espacio intercostal izquierdo en la línea
escapular media.
Por ultimo se traza a la apófisis espinosa o D10 o D11 y se traza una línea
ascendente que va a la apófisis espinosa de C7.
Pulmón derecho.
Apófisis espinosa de D3.
4° espacio intercostal derecho a nivel de línea media axilar se bifurca en:
4° espacio intercostal hasta línea media esternal.
6° espacio intercostal.
Se traza una línea que se origina por detrás de la apófisis espinosa de D3, se dirige
hacia delante y abajo hasta el 4° espacio intercostal a la altura de la línea media
axilar, aquí se divide en 2: una línea que sigue la dirección del cuarto espacio
intercostal hasta la línea media esternal y otra que desciende hasta el 5° cartílago
o espacio intercostal.
Pulmón izquierdo
Apófisis espinosa de D3.
4° espacio intercostal izquierdo a nivel de línea media axilar
6° espacio intercostal a nivel línea media mamaria.
R. Costal Inferior: son dos derecha e izquierda situadas por debajo de la región
pectoral. Tiene la forma de un triángulo escaleno de base externa y vértice interno.
Limites: * Arriba- surco de Sibson.
i. Abajo- reborde costal.
ii. Adentro- línea esternal.
iii. Afuera- línea axilar anterior.
Laterales
R. Axilar: tiene forma rectangular, esta región esta dividida en dos por línea axilar
media.
Limites: + Arriba- la axila
o. Abajo- 7° espacio intercostal.
p. Adentro- línea axilar anterior.
q. Afuera- línea axilar posterior.
Posteriores.
Supraespinosa:
Limites: Arriba- línea biacromial.
cc. Abajo- espina del omoplato.
dd. Adentro - borde interno de la escápula.
ee. Afuera- borde externo de la escápula.
Infraespinosa:
Limites: Arriba- borde inferior de la espina.
ff. Abajo- línea biangular.
gg. Adentro- borde interno de la escápula.
hh. Afuera- borde externo de la escápula.
4. Segmentación.
Segmentos broncopulmonares: es la porción que depende de la ramificación terminal
de un bronquio lobular.
La arteria que irriga un segmento, sigue el bronquio segmentario. , las venas
segmentarias se encuentran en la periferia del segmento y ayudan a delimitarlo.
Pulmón derecho
Lóbulo superior:
Segmento apical: (SI) se encuentra en la cúpula del pulmón, sobresale de la
primera costilla, es ventilado por el bronquio apical.
Segmento dorsal – posterior: (SII) es más pequeño y es ventilado por bronquio
dorsal superior.
Segmento ventral – anterior: (SIII) es el más grande de todos, ventilado por
bronquio ventral superior.
Lóbulo Medio:
Segmento lateral.
Segmento medial
Lóbulo inferior:
Segmento apical superior -
segmento basal anterior.
Segmento basal interno
segmento basal posterior.
Segmento basal externo
Pulmón izquierdo
Segmento apical.
Segmento dorsal posterior culmen
Segmento ventral anterior Lóbulo superior
Segmento superior
Segmento inferior Lingula
Lóbulo inferior:
Segmento apical
Segmento basal anterior
Segmento basal externo
Segmento basal interno
Segmento basal posterior
Laterales
Valleix laterales:
Son 9 localizados a nivel de la línea media axilar en los espacios intercostales del 2-10.
Posteriores
Zona de alarma de Steven Chauvel:
Trazamos una línea que une a las apófisis espinosas de C7 y D1 y a la mitad de esa línea
se encuentra uno de los puntos de referencia, el otro punto de referencia es el
tubérculo de la espina del omoplato, entonces se unen y a la mitad de esa línea se
encuentra la zona de alarma de Steven. Es una zona circular de 2-3 cm de diámetro.
Petruschky:
Son 5 se localizan en la apófisis espinosas de D3 aD7.
Mc. Kensie:
Son 3 localizadas en las apófisis espinosas de D8, D9 y D10.
Valleix posterior:
Son 12 de cada lado, se localizan en las apófisis transversas a un centímetro de la línea
paravertebral de la D1 a D12.
Subcostal:
Se localiza en la punta de la 1ª a la décima costilla a nivel de la línea medio escapular.
Costo vertebral:
Estornudo:
Espiración violenta y sonora a través de la nariz y boca con arrastre de secreciones o
mucosidades o sin ellas, la lengua se pega con el paladar, se presenta después de una
inspiración profunda producida por un mecanismo reflejo de irritación de la mucosa
nasal(se cierra la glotis).
Tos:Ruido producido por un mecanismo de protección o defensa, reflejo que
consiste en la expulsión brusca de aire y/o secreciones por boca contenida en vías
respiratorias bajas o altas.
ll. El mecanismo de la tos tiene 3 fases:
Fase de carga: consiste en la inspiración profunda.
Fase de compresión: se cierra la glotis, se relaja el diafragma y hay una contracción
súbita de la musculatura torácica y abdominal con lo que se produce un aumento
importante en la presión intratorácica, hay un intento de espiración forzada con la
glotis cerrada.
Fase de expulsión: se abre la glotis brusca y repentinamente, se expulsa aire y/o
secreciones (broncopulmonares) por lo que la presión intratorácica disminuye.
Tipos de tos:
1) perruna: fuerte, seca y grave.
2) Productiva: presenta y/o produce secreciones.
3) No productiva: no presenta secreciones.
4) Prepandrial: se presenta antes de la ingesta de alimentos.
5) Postpandrial: se presenta después de la ingesta de alimentos.
6) Disneizante: tos que por su duración produce disnea, el paciente no detiene su tos.
7) Emetizante: tos que produce vómito independientemente si ingiere o no
alimentos.
8) Emotiva: se produce por estados nerviosos.
9) Bitonal: tos seca con dos tonos, uno laríngeo y otro faríngeo.
10) En acceso: se produce mucha tos, después desaparece y posteriormente vuelve a
aparecer.
11) Aislada: tos única que se presente de vez en cuando.
12) Paroxística: de aparición brusca, generalmente nocturna.
13) Coquelucha ó quintosa: típica de tosferina, seca, se caracteriza por accesos
sucesivos, bruscos, alargados que asemeja el canto del gallo, se produce cada 5 hrs.
Inspección tórax
Forma y volumen:
Se estudian juntos, porque lo que modifica a la forma, también modifica al volumen.
Estado de superficie
Es el estudio de la piel del tórax, todas las lesiones que hay en ella, seca, lisa,
áspera, sudorosa, número motricosis, hipertricosis, hipotricosis ó tricosis. En caso
de que haya lesión describir y especificar ya sea herida, cicatriz o mancha.
Movimientos
Se valoran los movimientos respiratorios y el orden es:
Tipo respiratorio: depende del sexo, edad y lesión, se divide en:
o Costal superior: es normal en mujeres por presencia de las glándulas mamarias
que están más desarrolladas y porque utilizan más los músculos intercostales
superiores.
o Costal inferior: es normal en el hombre, porque utiliza más el diafragma y
músculos intercostales inferiores.
o Abdominal: es normal en niños de ambos sexos, ya que los pulmones son más
grandes en relación con la caja torácica y al momento de la inspiración se
desplazan hacia la cavidad abdominal porque el hígado es más grande y al
Las modificaciones del tipo respiratorio van a depender del tipo de lesión, localización,
magnitud, extensión y evolución de la lesión, y pueden ser:
o Movimientos conservados.
o Movimientos conservados aumentados.
o Movimientos conservados disminuidos.
o Movimientos abolidos ó ausentes.
o Movimientos invertidos.
Suplencia bicariante: cuando hay una exageración en el pulmón sano, para compensar
la insuficiencia del pulmón enfermo, el pulmón sano suple al enfermo. También puede
ser de un solo lado.
El saber del tipo de movimiento, nos ayuda para hacer un Dx topográfico, en
donde se mueva mucho es el lugar sano, en donde casi no es el afectado.
Rítmico normal
Gráfica de la respiración: * Ritmo
Arrítmico patológico
Disnea
Amplitud y simetría
Están muy relacionadas, por lo tanto, lo que afecta a la amplitud, afecta a la simetría.
Amplitud: el grado de expansión del tórax al momento de la respiración.
Simetría: se refiere a la igual expansión de un hemitórax en relación con el otro
hemitórax.
Normal: es que los pulmones sean amplios y simétricos.
Anormal:
o Muy amplios y simétricos.
o poco amplios y simetricos.
o Muy amplios y asimétricos.
o poco amplios y asimetricos.
Retracciones inspiratorias
Es la depresión de las partes blandas del tórax (hundimiento) que se presenta al inicio
de la inspiración y luego desaparece. Nos indica la dificultad de la llegada de aire a
los alvéolos. Se deben a obstrucción de vías aéreas y/o adherencias pleurales.
Pueden ser localizadas ó generalizadas
Sí la presión se presenta durante toda la fase inspiratoria se llama “tiro”.
Expansiones espiratorias
Es el abovedamiento (abombamiento)de las partes blandas del tórax durante la fase
espiratoria, indican la dificultad de la salida de aire, se debe a obstrucción y adherencias
pleurales. Puede ser localizada o general. Se observa: en obstrucción y adherencias
pleurales.
Sensibilidad
Antes de iniciar la palpación se debe preguntar por dolor.
Nos permite estudiar el dolor.
Estudiar el calor ó frío y estudiar al tacto.
Temperatura
Se valora con el dorso de la mano y se lleva a cabo por regiones, en forma homologa,
simétrica, comparativa, de arriba abajo y de derecha a izquierda.
Consistencia
Es el grado de dureza de toda la pared del tórax.
Consiste en realizar una palpación media, por regiones, homologa, simétrica y
comparativa, de arriba a abajo, de derecha a izquierda.
Pueden existir variaciones de una región a otra y pueden ser normales y es por el grosor
de la pared del tórax.
Las vibraciones pueden estar:
Normales.
Aumentadas (Sx de condensación).
Disminuidas (Sx de rarefacción).
Abolidas (Sx de derrame pleural).
Puntos dolorosos
Aquí debemos realizar la palpación de cada uno de los puntos dolorosos tanto,
anteriores, posteriores y laterales; y se evalúan como positivos ó negativos, y sí el dolor
es en piel, hueso o pleura.
“ Se coloca toda la mano por su cara palmar sobre la superficie a explorar, pero
únicamente se debe de hacer presión con el dedo índice en el sitio del punto
doloroso”
Movimientos
Son maniobras de exploración clínica, que nos sirven para valorar la amplitud y simetría
de los movimientos de cada uno de los hemitórax (el paciente debe estar sentado).
Amplexión: es una maniobra de exploración clínica a nivel de la palpación que nos
sirve para valorar la expansión del tórax en sentido anteroposterior, comparando el
hemitórax derecho con el izquierdo.
Elasticidad
Es la capacidad que tiene el tórax de volver a su forma original, después de hacer una
presión. Puede realizarse de 3 maneras:
o Anteroposterior: se coloca la mano en la región esternal y la otra en la parte
posterior en la columna vertebral, a la misma altura, se ejerce una presión suave
y sostenida y se suelta bruscamente.
o Lateral: las manos se colocan en la parte media de las regiones laterales, por
debajo del hueco axilar, se hace presión y se suelta bruscamente.
o Oblicua: se coloca una mano en la línea axilar anterior, por dentro del hemitórax
derecho, y la otra mano a la altura de la línea axilar posterior, un poquito por
dentro del hemitórax izquierdo, se ejerce una presión y se suelta bruscamente.
Con esto se establece sí está elástico, muy elástico ó No. Al realizarse esta maniobra se
debe tener cuidado en niños, ya que se tiene que hacer menor presión para no lesionar
órganos internos, porque todavía no se osifican sus huesos y por lo tanto es muy
elástico, además en los ancianos para no ocasionar fracturas.
NOTA: no realizar estas maniobras en caso de existir lesiones internas, fractura de
costillas y esternón, columna vertebral.
Pulmón derecho.
Cara anterior.
Borde superior: se comienza a percutir a nivel del limite inferior del hueso occipital,
en la nuca, a un lado de la columna vertebral en la línea paravertebral, se percute
en dirección vertical y hacia abajo, siguiendo varias líneas verticales, hasta
encontrar el claro pulmonar. un poco hacia afuera siguiendo al
esternocleidomastoideo y trapecio.
Va de oscuro (músculo) a claro pulmonar el cambio se da al entrar a la zona de
proyección del pulmón.
Con este borde se limita el ápice o vértice pulmonar.
Se le pide al paciente que lateralice la cabeza, ya sea al lado derecho o izquierdo.
Borde interno: se percute en la línea axilar anterior siguiendo los espacios
intercostales hasta el borde del esternón. Todo el camino es claro pulmonar, del 1°
al 6° espacio intercostal. El limite real es la línea esternal media, pero la regla dice
que no se tiene que percutir sobre hueso. Borde del deltoides y linea axilar anterior.
Borde inferior: se comienza a percutir a partir del 1er espacio intercostal a nivel de
la línea esternal y se sigue hacia abajo, después se continúa con la línea
paraesternal, mamaria y axilar anterior.
Inicia claro pulmonar después submate por la interposición del pulmón e hígado y al
final mate considerando él limite de la proyección, el límite se encuentra entre el
submate y mate.
El ruido submate se debe a la lengüeta pulmonar que baja a los lados de la convexidad
superior del diafragma y al percutir como la lengüeta esta sobre el diafragma e hígado
percibimos el submate.
Nota: los hemidiafragmas son curvos tanto en proyección anterior como lateral.
Cara posterior.
Borde interno: se percute de afuera – adentro a partir de la línea axilar posterior
siguiendo los espacios intercostales hasta línea media vertebral del 1° a 10° espacio
intercostal. Todo el camino es claro pulmonar. El desplazamiento debe ser igual
en ambos pulmones
b): se siguen las líneas de referencia, axilar posterior, escapular media, solo que aquí se
empieza a percutir a nivel del vértice inferior del omoplato, después continuamos con la
escapular y paravertebral, se percute hacia abajo.
*Inicia claro pulmonar cambia a submate y al final es mate, el cual se da por el riñón y
músculos. , El limite del borde inferior es cara posterior esta en el cambio de submate a
mate por el desplazamiento diafragmático. Una vez que se realiza el cambio de claro
pulmonar a mate s le pide al paciente que inspire profundamente y aguante la
respiración y se vuelva a marcar el cambio de claro pulmonar a mate.
Pulmón izquierdo
Cara anterior
Borde superior: es igual que el pulmón derecho de mate a claropulmonar.
Borde inferior: se sigue las 4 líneas de referencia, va de claro pulmonar a submate y
después a mate, por la presencia del corazón, excepto en la línea esternal que es todo
claro pulmonar.
El límite está entre submate y mate.
c) Borde interno: igual que el pulmón derecho, pero a partir del tercer espacio
intercostal y por dentro de la línea mamaria se empieza a escuchar cambios de claro
pulmonar a submate y mate, por la presencia del corazón. El límite de la proyección
está entre el submate y mate. Sobre línea mamaria hay timpanismo gástrico. El
submate está dado por la presencia de una lengüeta pulmonar, sobre el corazón.
Cara posterior.
Se realiza en el pulmón derecho, en el borde inferior el cambio a mate es por la
presencia de músculos.
Cara anterior:
Se utiliza para delimitar la lesión.
Se percute 1º la región supraclavicular derecha y luego la izquierda, se comparan,
después se sigue línea por línea y espacio por espacio, punto por punto del 1º al 6º
espacio intercostal, de derecha a izquierda, homologo, simétrico y comparativo,
empezando por la línea esternal, después paraesternal y mamaria, esto se realiza
en la de línea por línea.
Por regiones, se percute en la parte central de cada una de las regiones y se
compara la derecha con la izquierda.
Cara posterior:
Línea por línea: se percute la parte central de la región supraescapular derecha y
luego la izquierda. Después se prosigue con la línea paravertebral, escapular,
escapular media, a partir del vértice inferior, supraespinosa e infraespinosa. De la
1ª a la D10 ó D11. Se debe realizar de arriba a abajo, de derecha a izquierda,
homologa, simétrica y comparativa.
Cara lateral:
La percusión lateral llega hasta el 7º espacio intercostal, homologa, simétrica y
comparativa.
Axilar posterior derecha: Axilar posterior izquierda
Axilar anterior derecha: Axilar anterior izquierda
Axilar media derecha: Axilar media izquierda
Auscultación de tórax
Reglas:
Homologa, simétrica y comparativa.
Derecha izquierda.
De arriba a abajo.
Línea por línea, y espacio por espacio.
Normales :
+ Murmullo vesicular: es un ruido respiratorio normal, producido por el paso del aire de
los bronquiolos a los alvéolos y viceversa. Es un ruido bronquiolo-alveolar. Interviene
la elasticidad del pulmón, pared torácica y presión atmosférica.
Presión atmosférica: es la fuerza que el aire ejerce sobre los cuerpos, que se
encuentran en la atmósfera.
Fase espiratoria: es una fase pasiva, ya que los músculos respiratorios (espiratorios)
se relajan, disminuye el volumen pulmonar junto con la presión atmosférica, la
elasticidad de la caja torácica y los pulmones hacen que la presión intratorácica
aumente de –8 a –3 mm de Hg y así salga 1º el aire con fuerza y después con
lentitud.
Intensidad:
en inspiración es poco intenso, porque es a nivel del bronquio-alveolo y tiene que
atravesar la pared torácica.
En espiración es menos intensa, que en inspiración.
En gral.; es un ruido poco intenso, puesto que si fuera intenso se oiría a distancia.
Agregados:
Soplos: ruidos anormales producidos por el paso del aire, a través de una superficie
estrecha.
1. Soplo glótico ó laríngeo: es normal cuando se localiza en la laringe, a nivel del
cartílago cricoides, se produce por el paso del aire a través del espacio estrecho que
forman las cuerdas vocales.
I. Orificio angosto: intensidad elevada, tono agudo.
II. Orificio amplio: intensidad disminuida, tono grave.
Se escucha en la región supraesternal, en la cara anterior al lado del ángulo de Louis y
en posterior a los lados de D3, pero se aprecia mejor en la bifurcación de la traquea.
NOTA: cuando el soplo laríngeo se escucha en otro lugar, es anormal, y entonces
hablará de un S. Tubario. que En la inspiración es intenso, agudo y alto, durante la
espiración más intenso, más agudo y más alto, en su conjunto es rítmico.
2. S. Tubario o Brónquico: es patológico, es la transmisión integra del S. Laríngeo a
través del parénquima pulmonar. Ej. : sx. De condensación pulmonar.
Dura toda la fase inspiratoria, la cual es intensa, aguda y alto y toda la fase espiratoria
es más intenso, más agudo y más alto, por lo tanto es rítmico.
Onomatopeya: asemeja el soplar por un tubo.
3. S. Cavitario ó cavernoso: es un ruido que se produce por la presencia de una cavidad
de bordes irregulares en el tejido pulmonar, la cual tiene un diámetro de 3 cm.
Semeja un ruido producido por la oquedad (hueco), la caverna debe de estar
comunicada a un bronquio, por lo general es apical, por la ramificación en el lóbulo
superior (superficial).
Si no hay comunicación no existe soplo, el aire entra y al salir produce soplo. Es
característico de Sx cavtario.
En la caverna pueden existir secreciones que causen estertores.
4. S. Anfórico: es el ruido producido por el paso del aire a través de una caverna de
bordes lisos, posee un timbre metálico.
Onomatopeya: semejante al ruido que produce al soplar una ánfora o una botella de
cristal.
Alrededor de una caverna se presenta condensación pulmonar fibrosis y
podemos escuchar el soplo.
Si existe aumento de condensación – s. Tubario
Si existe disminución de condensación – s. Cavitario ó Anfórico.
5. S. Pleurítico ó pleurismático: es un ruido que se produce cuando hay inflamación y/o
engrosamiento de las pleuras, es de tono agudo. La inflamación produce el frotamiento.
Provocados
Auscultación de la voz: es la transmisión de las vibraciones de la voz a través del
tórax. no confundir con trastornos de la voz. Se comienza en la región
supraclavicular, se realiza línea por línea y espacio por espacio, homologo,
simétrico y comparativo. El paciente debe emitir una palabra ya sea el número 1 ó
33, pero siempre con la misma intensidad, de derecha a izquierda.
Son las vibraciones producidas por la voz en el tórax respiratorio.
Voz normal: se oye un murmullo confuso, en el que no se puede distinguir la
palabra, la intensidad a la que se escucha depende del grosor de la pared torácica.
Trastornos de la voz: disfonía, afonía, voz catarral ó nasal, tartamudo, dislexia.
I. Broncofonía: la voz se escucha con una mayor intensidad y/o la palabra no está
articulada. Se oye como quien habla fuerte de lejos. Ejemplo: condensación
pulmonar en sus inicios.
II. Pectoriloquia: se escucha la palabra articulada,
Sonora: se escucha la palabra articulada, con un aumento de intensidad.
Por ejemplo: Sx condensación pulmonar superficial (uno-UNO).
Afona: se escucha la palabra articulada, pero con disminución en su
intensidad. (UNO-uno)
Ejemplo: Sx condensación pulmonar profunda, se le llama también voz en secreto
ó voz en cuchicheo como el que habla al oído.
III. Egofonía: ó voz polichinela, temblorosa, caprina de muñecas, es la voz artificial
de las muñecas, ejemplo: enfisema pulmonar.
IV. Silencio respiratorio: no se escucha nada, es la abolición de la voz, por ejemplo:
el derrame pleural, porque desplaza al pulmón para que la palabra se escuche
tiene que cambiar la consistencia del pulmón.
Síndromes
Es el conjunto de signos y síntomas, que se presentan siempre juntos,
independientemente de la entidad nosológica que nos indica cambios anatómicos y físicos
y por lo tanto, morfológicos de los pulmones y pleuras.
1. SX DE CONDENSACIÓN PULMONAR
Definición.
Conjunto de signos y síntomas que se manifiestan cuando hay un estado de solidificación ó
aumento de la densidad de los pulmones (de su parénquima) el pulmón pierde sus
Inspección.
Forma y volumen: normal, no hay cambios, en fases terminales están disminuidos.
Estado de superficie: negativo, normal no hay datos.
|Movimientos
o Tipo respiratorio: depende del tipo de la lesión, y sexo del paciente, en la mujer
están conservados pero aumentados por suplencia, en el hombre invertidos.
o Frecuencia: aumentan por mecanismos compensatorios, necesita respirar más para
compensar.
o Ritmo: rítmico.
o Disnea: (- a +) x, xx, xxx, xxxx, depende de extensión de la lesión.
o Amplitud y simetría: disminuida o poco amplio del lado afectado y aumentado del
lado sano, es asimétrico.
o Retracción inspiratoria y expansión espiratoria: negativo, porque está solo, se
presentan en obstrucción y adherencias pleurales.
Son positivos cuando la lesión afecta a pleuras, se dan cuando esta asociado por un
derrame pleural, ya que el derrame se absorbe y existe frotamiento.
Palpación:
Amplexión y amplexación: disminuye del lado de la lesión, y aumenta del lado sano,
por la suplencia bicariante.
Vibraciones bronquiales: al inicio son positivas, cuando se ha solidificado, pero
después son negativas, porque hay estreches, inflamación de los bronquios,
acumulación de secreciones.
Vibraciones pleurales: al inicio son negativas, pero pueden ser positivas, sí se llega a
afectar pleuras.
Vibraciones vocales: hay aumento en su intensidad por que hay solidificación ya que
el sólido conduce mejor las vibraciones que el gas o el liquido.
Percusión:
Nos sirve para delimitar el sitio de la lesión, es de submate a mate, ya no encontramos
el claro pulmonar, se pierde por la solidificación del pulmón
Auscultación
Murmullo vesicular: en la zona afectada no se escucha, está abolido, en la zona sana
está aumentado en intensidad (respiración pueril ó ruda).
Soplos: tubario porque el laríngeo se transmite íntegramente, por la solidificación
del pulmón
Estertores: negativos cuando ya están instalados, pueden ser positivos al principio
de la neumonía ó cáncer pulmonar.
SX CAVITARIO
Definición.
Es el conjunto de signos y síntomas que se presentan cuando hay cavernas en el
parénquima pulmonar. Es patognomónico de la tuberculosis pulmonar.
Características de la caverna:
Diámetro de 3cms.
Comunicada a un bronquio.
Superficial.
Su localización es más común, que se encuentra en el segmento apical, porque es menor la
distancia que va a recorrer el bacilo de koch.
Síntomas :
Fiebre vespertina.
Hemoptisis
Esputo.
Dolor torácico.
Disnea.
Estertores.
Retracciones inspiratorias y expansiones espiratorias.
Inspección.
o Forma y volumen: están disminuidos, ya que hay un tórax tísico.
o Estado de superficie: hay diaforesis nocturna, en la parte posterior del tórax,
porque duerme boca arriba.
o Movimientos:
Tipo respiratorio: depende del sexo y sitio de lesión, en mujeres invertido, en hombres
conservado ó aumentado.
Frecuencia: aumentada.
Ritmo: rítmico.
Disnea: va de menos a más, dependiendo del tamaño de cavernas y su número.
Amplitud y simetría: son poco amplios del lado afectado y asimétricos. Si es bilateral son
poco amplios y simétricos.
Retracción inspiratoria y expansión espiratoria: negativas, pueden ser positivas si afecta a
pleuras.
Palpación:
Amplexión y amplexación: disminuidas del lado afectado
Vibraciones bronquiales: son negativas, pueden ser positivas a menos que
existan secreciones en la caverna comunicadas a un bronquio, para que se
movilicen y se produzcan las vibraciones.
Vibraciones pleurales: negativas, positivas cuando se afecta a pleuras.
Percusión.
Hay hipersonoridad con tendencia al timpanismo, en el sitio de la caverna, cuando hay
más caverna que condensación y es submate cuando existe más condensación que
caverna.
Auscultación.
Murmullo vesicular: negativo a nivel de la lesión, por la obstrucción de alvéolos y
bronquios. Del lado sano el murmullo vesicular está aumentado en intensidad, hay
respiración pueril y sí esta aumentada es respiración ruda.
Soplos:
Cavitario, hay cavernas con paredes rugosas, bordes irregulares.
Anfórico, cuando hay paredes lisas, bordes lisos.
Tubario.- existe más condensación que caverna.
Estertores: son negativos, solo en caso de que existan secreciones en las cavernas y
comunicadas al bronquio son positivas.
Auscultación de la voz: egofonía: cuando es más caverna que condensación es la que más
se presenta por las cavernas.
Pectoriloquia sonora: cuando hay más condensación que caverna.
Broncofonía: cuando hay más caverna que condensación.
SX DE NEUMOTÓRAX
Definición.
Es el conjunto de signos y síntomas que se presentan siempre juntos y que nos indican una
colección de aire dentro del espacio interpleural. El síndrome de neumotórax puede ser:
Espontaneo: cuando existe ruptura de un quiste alveolar, cuando hay padecimiento
pulmonar que puede afectar a las pleuras, tuberculosis pulmonar cavitaria, afecta a
pleuras cuando crecen las cavernas y se escapa el aire del pulmón a las pleuras.
Provocado: por traumatismo, con fines médicos ya sea Dx ó terapéutico, heridas por arma
de fuego, punzo cortantes, iatrogénico, en las punciones pleurales, puñalada.
Simple: cuando el aire no ejerce presión.
Hipertensivo: el aire ejerce presión sobre el pulmón y la pared torácica, produciendo un
neumoperitoneo.
Generalizado.
Localizado: generalmente es unilateral.
Bilateral.
Inspección
Forma y volumen: aumentada ya que hay abombamiento como si se quisiera salir
el pulmón.
Estado de superficie: positivo, se describe la lesión.
Movimientos:
Tipo respiratorio: abolido, negativo en el lugar de la lesión, en el lado sano
conservado pero disminuido, depende del sexo.
Frecuencia: va aumentando cada vez más—taquipnea.
Ritmo: rítmico.
Disnea: de menos a más y más con el tiempo.
Amplitud y simetría: poco amplios y asimétricos del lado afectado.
Retracción inspiratoria y expansión espiratoria: negativos, cuando se resorbe son
positivos, hay abobedamiento de las partes blandas y espacios internos.
Palpación.
Amplexión y amplexación: disminuidos del lado afectado y disminuidos poco a
poco del lado sano por la compensación y compresión.
Vibraciones bronquiales: negativas. X
Vibraciones pleurales: negativas, pero positivas cuando se resorbe. X
Vibraciones vocales: negativas.X
Percusión:
hipersonoridad cada vez mayor hasta llegar a un timpanismo debido a que hay
mucho aire.
Auscultación:
Murmullo vesicular: negativos o abolidos.
Soplos: negativos. Silencio respiratorio.
Síntomas:
rubicundez, fumador, cianosis, tos, disnea, dolor torácico, estertores.
Inspección
Forma y volumen: aumentado, tórax en tonel, enfisematoso o en inspiración
permanente(no cabe en la caja torácica).
Estado de superficie: costillas separadas entre si, abobedamiento de los espacios
intercostales por la pérdida de elasticidad, da la impresión de que el pulmón se
quiere salir, piel lisa y delgada de color rosado—por la poliglobulinemia
constante.
Movimientos:
Tipo respiratorio: conservado pero disminuido.
Frecuencia. Aumentada (polipnea).
Ritmo: Rítmico.
Disnea: de menos a más.
Amplitud y simetría: poco amplios y simétricos.
Retracción inspiratoria y expansión espiratoria: negativa.
Palpación
Amplexión y amplexación: disminuidos de los dos lados.
Vibraciones bronquiales: negativas, cuando hay aumento de secreciones son
positivas.
Vibraciones pleurales: negativas.
Vibraciones vocales: negativas o sumamente disminuidas por la existencia de aire,
existe mala conducción.
Auscultación:
Murmullo vesicular: disminución en intensidad, respiración indeterminada.
Soplos: negativos.
Estos pacientes por lo general están soplando para intentar sacar el aire de sus pulmones,
tiene rubicundez por la poliglobulia (aumento de glóbulos rojos) lo cual exige más oxigeno.
Inspeccion:
Forma y volumen: aumentado
Estado de superficie: describir la lesion, y es negativo si es derrame esponteneo.
Movimientos:
Tipo resp: hombre invertido, mujer conservado y aumentado.
Frecuencia: aumentada
Ritmo: ritmico
Disnea: de – a +
Amplitud y Simetria: poco amplios y asimetricos
Retracciones insp.y expanciones esp: negativo, puede ser positivo cuando se
reabsorbe el liquido.
Palpacion
Amplexion y amplexacion: disminuido del lado afectado
V. bronquicas: negativas y positivas si hay aumento de secreciones en el triangulo
de Garland
V. pleurales: negativas y positivas cuando se drena el derrame.
V. vocales: disminuidas en el triangulo de Garland, disminuidas en la lesion.
Percusion
Triangulo de Garland hipersonoridad, en la lesion hay matidez
Triangulo de Brocco hay matidez del lado opuesto del derrme.
Auscultacion
Murmullo vesicular: disminuido en el triangulo de Garland, abolido en el triangulo
de Brocco.
Soplos: negativos
Estertores: negativos y positivos si hay aumento de secreciones.
Auscultacion de la voz: negativo en el lugar de la lesion.
Inspeccion
Forma y volumen: disminuido
Edo. De superficie: negativo
Movimiento:
Tipo resp: depende del sexo y lugar de la obstruccion
Frecuencia: aumentada
Ritmo: ritmico
Disnea: de menos a mas
Amplitud y simetria: disminuido y asimetrico
Retracc. Ins. : son positivas esto es por aumento de la presion negativa
Expanc. Esp.: el aire que esta adentro ejerce presion sobre la pared.
Palpacion
Amplexion y amplexacion: disminuida
V. bronquicas: negativa.
V. pleurales: negativa.
V. vocales: negat.
Auscultacion
Murmullo vesicular: silencio resp
no hay soplos, NO estertores.
Inspeccion
Forma y volumen: aumentado
Estado de superficie: negativo o positivo si hay neumotorax
Movimiento:
Tipo resp: conservado o discretamente aumentado, si hay lesion depende del sexo
y lugar.
Frecuencia: aumentada
Ritmo: ritmico
Disnea: negativa si es herida infectada, positiva si el problema esta en ruptura
traquea o pulmon
Amplitud y simetria: disminuido, asimetrico si hay dao en pulmon o traquea.
Palpacion:
Amplexion y amplexacion: normales si es por herida a nivel de piel
V. bronquicas: negativas
Percusion
Hipersonoridad
Auscultacion
Silencio respiratorio si el pulmon esta colapsado, si el problema es de piel
murmullo vesicular disminuido.
Soplo: negativo
Estertores: negativos.
Auscultacion de la voz: egofonia.
Sindrome de Sustitucion
Conjunto de signos y sintomas cuando los organos abdominales sobrepasan el diafragma,
puede ser congenita o por lesion como hernia hiatal.
Inspeccion
Forma y volumen: aumentada
Edo. De superficie: positivo o negativo
Movimientos
Tipo resp: en la mujer conservados aumentados ,el hombre invertido
Frecuencia: aumentada
Ritmo: ritmico
Disnea: de menos a mas
Amplitud y simetria; poco amplio y asimetrico
Retracc inp. Y expanc. Esp: negativas
Palpacion
Amplexion y amplexacion: disminuidas
V. bronquicas: neg
V. pleurales: neg
V. vocales: neg
Se pueden sentir movimientos peristalticos
Percusion
Auscultacion
Silencio respiratorio, puede haber peristalsis
Ciclo cardiaco: serie de fenómenos normales que se presentan desde el inicio de una
sístole, hasta el inicio de otra sístole.
Pulso
Definición:
Movimiento ondulatorio que se percibe al comprimir una arteria contra un plano
resistente (hueso, músculo).
Se le estudia:
I. Sitio
II. Intensidad
III. Frecuencia
IV. Ritmo
V. Amplitud
VI. Tension
VII. Velocidad
EDAD FRECUENCIA
R/N 120-140 /min
LACTANTE 100-110/min
NIÑO 90-100/min
ADOLESCENTE 80-90/min
ADULTO 72-80/min
ANCIANO 60/70/min
Tipos de pulso.
1. Pulso Normal.
2. Pulso Alternante.
3. Pulso Alorrítmico.
4. Pulso Anacrótico.
5. Pulso Bigeminado.
6. Pulso Bisferiens.
7. Pulso Bradiestigma.
8. Pulso de Corrigan o Rebote Celer.
9. Pulso Cuaternizante.
10. Pulso Deficiente.
11. Pulso Dicrótico.
12. Pulso Filiforme.
13. Pulso Heterorrítmico.
14. Pulso Insidioso.
15. Pulso Inestable.
16. Pulso de Miura.
17. Pulso de Miura Recurrente.
18. Pulso de Martillo de Agua o Colapsante.
19. Pulso Paradójico.
2. Pulso Alterante: esta formado por un pulso muy amplio y uno poco amplio de
manera alterna y sucesiva.
El poco amplio, esta separado por una pausa corta, que la que existe entre el pulso que
le sigue.
Indica. Insuficiencia ventricular izquierda.
11 . Pulso Deficiente:
Es el pulso apenas perceptible, pero con frecuencia normal.
Presión Arterial.
Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias y viscebersa. La tomo de
esta se realiza con el Esfignomanometro.
Ruidos de Koracof
Primer ruido: cierre de la mitral y tricuspide.
Segundo ruido: cierre de la aortica y pulmonar.
Tercer ruido: llenado rápido ventricular.
Cuarto ruido: fase lenta de llenado ventricular.
Quinto: silencio.=
Reglas:
I. A la presion arterial calculada se le aumenta mas de 30-40 mmHg
Por ejemplo si escucho el soplo cuando deje de insuflar, bajo toda la columna
hasta cero para que se reestablesca la circulacion y subo un poco mas que antes
para conocer la p. Sistolica, de 10 en 10 o 20 en 20. Ya que si no modificare la
presion arterial.
II. La presion que mas se vigila es la minima.
Si la diastolica es de 90 es hipertension.
III. El corazon debe vencer las resistencias perifericas y puede provocar
hipertrofia, y aumento de cavidad de ventr. Izqu.
Tipos de Tomas
Auscultatoria: es la mas exacta.
No arremangar porque se modifica.
El brazalete arriba del pliegue del codo 3-2
No meter la capsula del estetoscopio debajo del brazalete, ruidos
agregados
La capsula no debe rozar con nada ni con los tubos del esfigmanometro y
se tomo con un dedo.
El brazo relajado sobre una superficie
Si no se puede en brazos o piernas tomarla por cateter, si se puede en
pierna en la tibial posterior o femoral
No se debe de tomar la presion arterial en brazos con venoclisis o que le
hayan sacado sangre ni en coagulopatias.
Topografía Cardiovascular
Topografía: es la proyección de un órgano sobre la superficie.
Región precordial
Zona de la cara anterior del tórax donde se proyecta el corazón.
Puntos de Referencia:
Punto A: 2º EIC derecho a 1 cm del borde esternal.
Punto B: 5º cartílago condrocostal derecho.
Punto C: (varia según la biotipologia,edad) Adulto 5º EIC izquierdo : * 1cm por
dentro de la linea mamaria
* entre linea paraesternal y mamaria
* a 7-8 cm de la linea esternal
Punto D: 2º EIC izquierdo a 2cm del borde esternal.
Los Puntos se unen con líneas de concavidad interna (AB, BC, CD, DA), los Puntos
B y D se unen con una línea de concavidad superointerna divide auriculas de
ventrculos. Los Puntos A y C no se pueden unir, debido a que el corazón está
colocado de arriba abajo, de derecha a izquierda, de atrás a adelante, y
ligeramente rotado de derecha a izquierda.
Focos auscultatorios
Orden: de acuerdo a las manecillas del reloj mitral, tricuspídeo, aórtico, pulmonar,
accesorio del aórtico.
NOTA: el foco mitral es el más intenso, que el foco tricuspídeo, por lo que la fuerza de
contracción es más intensa.
La punta del corazón es la referencia para poder realizar la inspección del área
precordial. Por su localización nos sirve de guía.
Podemos realizar:
Inspección estática.
7. Retracciones y expansiones
6. Movimientos
Normales: choque de la punta.
Anormales: choque difuso, choque en bola de billar, pulsaciones anormales.
ii. Intensidad:
Normal: el choque de la punta es intenso, pero puede ser poco intenso o muy intenso.
Depende de:
Fuerza de contracción del ventrículo izquierdo.
También si encontramos el choque de la punta del corazón en otro sitio se piensa en una
patología cardiaca o extracardiaca.
Iii. Extensión:
área donde se encuentra el choque de la punta, su extensión se calcula en 25 mm
(aproximadamente el pulpejo del dedo índice) no es muy valido.
Movimientos anormales.
Pulsaciones anormales:
Pudiéndose observar:
Cortos circuitos (fistula)
Fasciculaciones
Pulso de Corrigan o Bailoteo de las carótidas
Regurgitación yugular: alteración de la válvula tricúspide
Latido anormal de la aorta: en dilatación anormal o hipertrofia “aneurisma”
por encima de la horquilla.
Pulsación de venas: por ej. Laten las yugulares en la insuficiencia valvular
tricuspídea.
Desplazamiento del cayado de la aorta.
Abombamiento, retracciones.
Técnica:
Se pregunta por dolor y para hacer la palpación se coloca la mano por su cara palmar,
sobre la región precordial, siguiendo la región del corazón con el objeto de sentir alguna
anormalidad. Colocar toda la mano con objeto de palpar si hay un trhill, vibraciones,
etc...
Si sentimos un soplo se localiza el sitio donde se origina, cual es la valvula afectada, se
palpan los focos de auscultacion y donde se sienta con mayor intensidad es el afectado.
La mayor superficie posible, el propósito por el cual se coloca toda la mano en la cara
palmar.
El dedo índice o medio debe de encontrarse a la altura del choque de la punta
para determinar el o las características. Cuando el choque de la punta no se
percibe, se le pide al paciente que incline el tórax. Si es un paciente joven
podemos pedirle que realice un poco de ejercicio.
La mano para palpar es: dedos juntos, el dedo índice o medio ligeramente hacia la
izquierda a la altura de la punta del corazón.
Temblor catario, Thrill, soplo palpable: es un soplo suficientemente intenso para ser
percibido a la palpación, se debe al paso de la sangre a través de una válvula (alterada
en su funcionamiento) estenosada o insuficiencia. Se parece a la sensación que se
tiene al poner la mano sobre un gato que ronronea (ronca). El thrill a la auscultación se
llama ruido de molino.
Arritmias: falta de ritmo. El paciente refiere que el corazón late muy rápido y luego se
para.
Pulsaciones anormales
Borde derecho:
XXIII. Se percute paralelo y perpendicular, de lo más alejado a lo más cercano del
borde. Siguiendo el borde del esternón. Porque se interpone gran parte del
pulmón y la posición del corazón de atrás adelante.
XXIV. Percutimos y de claro pulmonar cambia a mate en patología
Borde izquierdo
XXXIII. Paralelo y perpendicular al borde ,espacio por espacio hasta el 2º EIC ,luego en
direccion al borde siguiendo el tracyecto del EIC.
Borde izquierdo que se compone de una parte superior vertical ,paralela al borde
izquierdo del esternon y que ocupa el 2º EIC y una parte inferior que del 3er cartilago
costal se dirige a la punta del corazon formando una curva de concavidad inferior derecha.,
se percute en su 1ª porcion siguiendo de fuera adentro el 2º EIC ,hasta encontrar el
cambio de sonoridad pulmonar a su macicez ., corresponde en este sitio a la arteria
pulmonar.
La parte inferior del borde izquierdo se percute en lineas radiadas ,teniendo en cuenta su
direccion convexa hacia la izquierda ,buscando los puntos en que se pasa de sonoridad
pulmonar a submacicez cardiaca ,
percucion radiada se limita la punta del corazon ,tomandola como centro y se continua
despues con la parte izquierda del borde inferior ,percutiendo en lineas verticales de abajo
hacia arriba, buscando elcambio entre timpanismo gastrico y macicez cardiaca.
La parte derecha del borde inferior ,en donde el corazon esta en relación con el higado ,no
puede limitarse por percucion ., para completar el area cardiaca , se recurre a Potain.
Borde inferior
Según Potain hay dos puntos de referencia:
1.choque de la punta del corazon.- cuando no se siente se percute en forma radiada para
diferenciar el cambio de claro pulmonar y submate para localizar el apex del corazon,
2. en el otro hemitorax se sigue la linea mamaria en linea vertical, para buscar de claro
pulmonar a mate del diafragma ,si se unen esos 2 puntos con una linea imaginaria, es el
borde inferior del corazon, aunque queda por arriba
Auscultacion
Onomatopeya:
Son dos uno sistolico y diastolico
Musculovalvular Valvular
Sistole Diastole
Al ruido se le estudia:
Sitio: los ruidos se escuchan diferentes en los focos y debemos auxiliarnos del pulso para
saber si es en sistole (onda del pulso) o diastole (relajacion).
Intensidad: Tumm es intenso y Ta es menos intenso.
Frecuencia: es en 1 minuto ( 1.tumm-ta, 2.tumm-ta.....)
Ritmo: ritmico
Tono: Tumm es grave y Ta agudo.
RUIDOS ANORMALES:
Soplos: ruido producido por el paso de la sangre por un conducto estrecho o dilatado.
ANORGANICOS: no significan lesion, ni trastornos del corazon por eso se llaman soplos
mentiroso o accidental., son por anemia, disminucion de viscocidad.
Los soplos se producen o por la dilatacion de una valvula cardiaca (insuficiencia) o por una
arteria (aneurisma) y por estreches de la valvula o arteria. (estenosis).
1. Tumm ftt
ii. Soplo diastolico: ____________........_____.....................
1. ftt ftt
iii. Ambos ____________......._____......................
Lesiones valvulares
Insuficiencia Mitral.
Incapacidad de la valvula para ocluir el orificio a-v izquierdo durante la sistole, y se
produce escape anormal de sangre del ventriculo a la auricula en sistole, lo cual
produce en la auricula una hipertension intraauricular lo que lleva a una
hipertrofia auricular izqu., esta hipertension repercute en las venas pulmonares,
red capilar pulmonar y arteria pulmonar.
El soplo es holosistolico, el soplo puede borrar completamente el 1er ruido
Debilidad
Anasarca
Fasie abotagada, cianotica, ansiedad.
Resp. Ruidosa
El pulso es pequeño y depresible por disminucion de sangre que impulsa el ventriculo izqu.
Estenosis Mitral.
Onomatopeya de Duroziez:
Rrru- ffut – Ta - Ta
Es causada por lesion en la valvula mitral por Fiebre reumatica (estreptococo B-
hemolitico grupo A)
La lesion al producir estenosis produce un soplo al inicio y aparece la onomatopeya
de Duroziez de 4 tiempos .
Los tres elementos del sindrome auditivo de la estenosis mitral :
Acentuacion del primer ruido
Soplo de rodadura
Desdoble del segundo ruido
Rru: llamado murmullo o retumbo diastolico ,paso de sangre de A-V ,es provocado por el
choque de la sangre con las vlavulas estenosadas, antes de sistole auricular.
Fut : reforsamiento presistolico ,el choque de la sangre es con mas fuerza y remolino de
sangre, en sistole auricular.
Ta-Ta: desdoblamiento del segundo ruido. , las valvulas pulmonar y aortica no se cierran al
mismo tiempo por el remanente que queda en auriculas lo que produce congestion en
pulmones y estasis (lipotimias) y edema pulmonar (espectoracion ,tos seca, hemoptisis)
signo de lesion de corazon izquierdo., la lesion produce congestion en venas, capilares, y
arterias pulmonares lo que por la presion se cierra la valvula pulmonar con mayor fuerza y
antes que la aortica, lo que produce el desdoblamiento del segundo ruido.
Insuficiencia Aortica
Consiste en la falta de oclusion del orificio aortico en la diastole del corazon.,como
consecuencia hay reflujo al ventriculo en diastole. El volumen aumentado debido al
regreso de sangre de la aorta produce un esfuerzo aumentado del ventriculo lo que causa
una hipertrofia.
Palidez del rostro, llamada facies aortica
El signo de Musset: sacudidas ritmicas de la cabeza y que son por el pulso capilar.,para el
pulso capilar basta con frotar en la frente hasta dejar rubicundo y se vera rojo y luego
palido alternativamente,asi como en las unas hay cambios de color de rojo a palido por
presion.
Estenosis aortica.
Hay estrechamiento de aortico cuando el calibre A-V disminuye, la sangre pasa
con dificultad lo que causa un esfuerzo del ventriculo y ocasiona hipertrofia.
Insuficiencia Tricuspide
Se caracteriza por la turgencia de las venas del cuello que se acompana de movimientos
expansivos isocronos con la sistole ventricular causado por el reflujo de la sangre del
ventriculo derecho a la auricula del mismo lado, lo que produce estasis sanguinea en las
diversas visceras principalmente en el higado. En el pulso hepatico por el reflujo de la
sangre a las cavas y de la inferior de ellas al higado .
Comprimiendo al higado de abajo hacia arriba las venas yugulares se ponen turgentes, por
reflujo hepatoyugular.
Soplo sistolico
Estenosis tricuspidea
Lesion rara provoca estasis sanguinea en la auricula derecha y turgencia en las
venas ,el ventriculo derecho envia menos sangre a la arteria pulmonar y llega
Arritmias
Desdoblamientos:
XXXVI. Producido por algunos de los elementos que forman cada uno de los ruidos no
se producen simultaneamente pudiendo haber desdoblamiento del 1er ruido o
2º .
XXXVII. Reforzamiento:
XXXVIII. Es el aumento de la intesidad de alguno de los ruidos cardiacos
XXXIX. En la I. Valvular aortica ,el ventriculo se hipertrofia lo que fuerza la contraccion
y produce reforzamiento.
XL. Hipertension arterial, el ventriculo izqu. Se hipertrofia al intentar vencer la
resistencia periferica y aumenta su fuerza de contraccion.
aa
Ritmo de Galope:
Es la aparicion de un nuevo ruido que se agrega a los 2 normales, es tambien el
ritmo de 3 ruidos pero no es provocado por desdoble de cualquiera de los 2, el
ruido agregado es escuchado en presistole y es causado por la distension brusca
,causada por la perdida de tono muscular (grado de contraccion del musculo en
reposo) de los ventriculos y este se dilata bruscamente en la diastole al estar las
paredes cercanas al separarse producen ruido (al separa las manos)
XLI. Ritmo fetal:
XLII. Es el numero exagerado de la frecuencia cardiaca dando la impresión de que se
acortan los silencios y se juntan los ruidos ,puede haber un momento en que se
pierde el 2º ruido . en adulto I. Cardiaca aguda .
XLIII. Ruido de molino:
XLIV. Retumbo o murmullo pericardico de gran intensidad ,prolongado, se escucha
lejano, en derrame pericardico , se mueve en remolinos (como ventilador)
XLV. Chasquido de apertura:
XLVI. Cuando las valvulas estan endurecidas , al abrirse producen un ruido (tronar de
unas)
XLVII. Timbre velado:
XLVIII. Se escucha lejano, no se oyen los ruidos cardiacos ,disminuyen de intensidad los
tonos cardiacos .
XLIX. Timbre clangoroso:
L. Aumentan de intensidad los ruidos cardiacos (ruido metalico), generalmente en
sistole por hipertrofia de ventriculo provoca un cierre exagerado de las valvulas.
LI. Cortos Circuitos
cardiaca compensada:
LV. La funcion miocardica se encuentra deprimida por un dano intrinseco de la
miofibrilla por sobrecarga hemodinamica excesiva , pero el gasto cardiaco se
mantiene a expensas de mecanismos compensadores.
cardiaca anterograda:
LVI. Es la incapacidad del corazon para mantener su gasto cardiaco con llenado
insuficiente del arbol arterial se expresa cuando los rinones no son capaces de
excretar la carga de sal y agua.
cardiaca izquierda:
LIX. En pacientes con I ventricular izquierda secundario a infarto de miocardio ,
hipertension arterial y valvulopatia aortica o mitral ,presentan signos de
congestion pulmonar.
cardiaca derecha:
LX. Acumulacion generalizada de liquidos con edemas perifericos ,hepatomegalia
congestiva ,ascitis o derrame pleural. En la I. Ventricular derecha cronica con
acumulacion masiva de liquido extracelular es rara la disnea pero se presenta
cuando el paciente esta en posicion supina y cuando hay derrame pleural
importante.
Funciones Generales
Funciones Especificas
Interpretacion cortical de la sensibilidad: ciertas areas de la corteza son esenciales
para el reconocimiento de objetos a travez de la vista, los sonidos, el tacto. La
imposibilidad de reconocer objetos conocidos o confundir las cosas se llama
Agnosis:
Visual : lesion en lobulo occipital Tactil: lobulo parietal
Auditiva: lesion en lobulo temporal sup. e inf. Esquema Corporal: lobulo
parietal post e inf
Las lesiones de los receptores olfatorios primarios ,las neuronas del bulbo olfatorio
o el trayecto de este producen alteraciones. Las lesiones del Uncus produce
alucinaciones olfatorias pero no disminuye la captacion de olores.
Para observar ojo derecho: tomar el oftalmoscopio con la mano derecha, con el
pulgar en cambio de intensidad luminosa y el indice en el cambio de lentes.
Se le pide al paciente que mire un punto fijo y que dirija la mirada hacia el lobulo
de la oreja, y con la mano izq mantenemos el parpado abierto (gotas de avelladona
se abre), y con el lente superior observamos hacercandonos de lejos, y que no
mueva la vista.
Estos nervios deben estudiarse como unidad ya que los 3 inervan a los musculos
del ojo.
Si hay lesion del motor ocular comun el paciente es incapaz de mover el ojo hacia
arriba, abajo o adentro en el lado afectado. Tendra tambien ptosis del parpado
superiory dilatacion de la pupila de ese lado.
Si se trata de lesiones de nervio Patetico no podra ver abajo y adentro.
Si es el Motor Ocula externo no podra desviarlo hacia fuera.
El paciente se queja de vision doble, las lesiones pueden ser en nucleos del cerebro
medio o el puente. Durante el examen el medico obsrvara Nistagmus (mov. A
varias direcciones)
Valorar musculos :que cierre la boca o muerda con fuerza se examina por palpacion
sintiendo la contraccion , observar si la mandibula se desvia al abrir la boca.
Para poder probar la fuerza muscular de los parpados ,se le pide al paciente que
cierre los ojos con fuerza e intentaremos abrirlos.
Signo de Bell: se le pide que cierre los ojos y se cierra solo el del lado sano y se
desvia el globo ocular hacia arriba (periferica)
Ojos cerrados
La rama sensitiva del facial se realiza colocando azucar y sal y que saque la lengua y
se coloca la sustancia y que pruebe (que no meta la lengua) en la punta de la
lengua o ambos lados.
Estudio otoscopico
Para valorar la permeabilidad del conducto ou objeto extranoque cause hipoacusia.
Para valorar el coducto auditivo derecho con la mano derecha se jala la oreja y con
y con la mano izquierda se observa con el otoscopio y se observa la membrana
timpenica ,su color y si esta o no perforada.
Prueba de Romber: se le pide al paciente que en posicion erecta y que con los pies
juntos se mantenga en equilibrio con lo ojos abiertos, y despues cerrados .se le
pide que camine punta talon.
Signo de Estrella: al caminar hacia delante lo hace en linea recta pero al retroceder
en lugar de hacerlo en linea recta este, se desvia y forma una estrella.
Debera obs el explorador: si la accion la realiza adecuada, suave y sin temblor o
ataxia. Postura ,si calcula las distacias y enmarchas el balanceo de brazos es
normal.
Tono muscular, palabra, nistagmus alteracion cerebelosa.
El medico debe indagar para saber si es zurdo o diestro o ambidiestro para conocer
el lado de mayor desarrollo muscular.
Tono Muscular: los musculos se palpan en reposo y debe sentirse la resistencia que
hay al realizar los movimientos pasivos de las extremidades; espasticidad,flacidez y
rigidez.
Valorar arco de movimientode la articulacion con el Goniometro, activo y pasivo.
Signo de la rueda dentada: si el movimiento pasivo se atora es signo de dano
extrapiramidal.
Reflejos musculares:
Reflejos simples
Reflejos complejos
Reflejos compuetos
Reflejos cutaneos:
Se obtienen rascando la piel con un objeto agudo sin lastimar.
Reflejos Patologicos:
Babinski: rasque la parte externa del pie en forma de arco de atrás hacia delante,
en lesiones de via piramidal se obtiene extension o dorsiflexion del primer dedo y
separacion en abanico de los demas dedos. En ninos pequenos el babinski es
normal.
En caso de no poder aplicar el Babinski se aplican los siguientes que dan la misma
respuesta:
Chaddock: rasque el pie por fuera y abajo del maleolo externo. De atrás – adelante.
Oppenheim: rasque la superficie anterointerna de la tibia. Arriba – abajo con los
nudillos.
Gordon: oprima los gemelos firmemente.
Exploracion de cabeza:
La cabeza es el segmento superior de cuerpo humano formado por un huesos, esta
separada por el cuello por una linea Z que va de atrás del borde inferior del maxilar
inferior al borde posterior de la rama ascendente del maxilar y una linea oblicua
que une la apofisis mastoides , de aquí la parte inferior de la protuberancia
occipital externa. La cabeza se divide en craneo y cara.
Interrogatorio:
Caida de pelo, caspa, secreciones ,cambios de coloracion, prurito, aumento o
disminucion de volumen, traumatismos, hundimientos (endostosis), protusiones
(exostosis), parasitosis, cirugias y cambios de temp.
Inspeccion:
Descubrir hasta el cuello, sin cosas.
Forma: lo normal es ovoide y alargado anteroposterior.
o Tipos normales:
Normocefalo o Mesaticefalo: diam. 19.5 cm ant-post y 16 cmtrans.
Dolicocefalo: diametro ant-post esta aumentado en relación con transversal.
Braquicefalo: el diametra transversal esta aumentado y es casi igual el ant-post.
o Tipos anormales:
Naticefalo: craneo en forma de nalgas, abultamiento bilateral de gibas frontales
(sifilis cong)
Turricocefalo o craneo en torre: diam longitudinal aumenta mas de lo normal por la
soldadura prematura sutura frontal y coronal.
Craneo Tabes: aplanado en la parte posterior ,ablandamiento de los huesos x
raquitismo.
Plagiocefalo: el diam mayor es el oblicuo.
Escafocefalo o craneo en quilla: saliente ant-post en forma de quilla y ocupa la
sutura sagital parece huevo y es por osificacion temprana de la sutura sagital.
Acrocefalia: debido a cierre prematuro de suturas coronal y sagital ,el craneo esta
aplanado en la parte post (el occipusio es plano y vertical).
Trococefalo: el craneo es muy redondo.
Oxicefalia: craneo en pilon de azucar o cono truncado, por sinostosis parieto
occipital.
Craneo de la enfermedad de Paget: aumenta la bobeda craneana.
Hay otras formas x quistes, osteomas ,carcinomas.
Volumen:
Microcefalia :por fracturas, hundimientos contusiones.
Estado de superficie:
Cabello- limites ,implantacion,abundancia,escases,grosor y color.
Valorar si es androide o ginecoide.
Alopesia: areata circunscrita x parasitos y generalizada hereditarios metabolicos.
Cabello liso o lerotricos: lasios Crespo o lanoso: en raza negra.
Lesiones dermicas: seborrea,eczema,queratosis,verrugas,pustula.
Traumatismos,parasitos.
Infecciones: foliculitis,forunculo y abscesos.
Anomallias vasculares.
Movimientos:
Pulso locallizado y movimientos generales.
Palpacion
Con ambas manos se colocan sobre la superficie craneana ,palpando con los
pulpejos.
Percucion
Se busca el signo de Maceweh: al hacer la percucion directa con 3 dedos sobre el
vertice de la cabeza, se expresa como olla rajada(vibra o eco),indica hipertension
craneana por hidrocefalia
Y tumores, se puede hacer ortopercucion o percucion directa supraciliar (senos
frontales) o en apofisis mastoides.
Auscultacion
Solo en tumor vascular ,fistulas arteriovenosa, aneurisma: soplos, o soplos en
fontanelas.
Auscultacion
Se escucha estertores al paso de aire por los cornetes, si se coloca el estetoscopio
en la region Malar ,se escuchan soplos vasculares o fistula en globo ocular.
Exploracion de Ojos.
Interrogatorio
Lentes ,ceguera, cataratas, daltonismo, estrabismo, agenesia, coloboma).,
ocupacion, inhala sustancias volatiles, enf diabetes, hipertension, glaucoma,
infecciones, dolor,distingue colores, ardor, lacrimeo, fotofobia, secreciones
lagrimales, si ve bien con ambos ojos, aumento de volumen.
Inpeccion
Cejas:
Cabeza,cuerpo y cola: abundancia pilosa ,implantacion grosor, alopesia.
(sifilis,lepra,hipertiroid)
Parpados:
Estructura membranosa cartilaginosa que cubren los globos.
ptosis: descenso del parpadox paralisis III par craneal.
Entropion: invaginacion del borde del parpado las pestanas rozan con el globo x
inflamacion.
Pestanas:
Caida en padecimientos
Disquiasis: inplantacion irregular .
Aparato lagrimal:
Inflamacion de la glandula (dacriociclenitis) en el borde superoexterno de la orbita.
Sequedad (xeroftalmia)deshidratacion o enf.
Globos oculares:
El cambios mas notable es el anteroposterior por defectos de refraccion , otra
forma importante es la forma de la cornea en el keratocono.
Endolftalmos: por cetoacidosis diabetica,deshidratacion severa, peritonitis.
Exolftalmos: unilateral por tumores trombosis de seno lateral venoso, traumatismo
y bilateral por hipertiroidismo, infiltracion y leucocemia.
EXPLORACION:
REFLEJOS:
PALPEBRAL: Se estimulan las pestanas en su borde libre y la respuesta sera cerrar
los parpados.
CORNEAL: Con algodón se hace una punta fina y se toca la cornea de lado sintocar
los parpados, y la respuesta es se cierran los parpados.
MOTOMOTOR O DE ACOMODACION: objeto lejano y otro cercano.
FOTOMOTOR, DIRECTO O LUMINOSO: se coloca un estimulo luminoso en la pupila
con la vista al frente y la respuesta es que la pupila se cierra.
CONSENSUAL O INDIRECTO: se realiza como el primero y la respuesta la vemos en
el ojo contrario.
CONJUNTIVA VULVAR: sobre la parte superior de la concha del cartilago palpebral
se coloca un objeto y se toman las pestanas y se jalan hacia arriba.
TARSAL: se pide al paciente que mire arriba y se jalan los parpados inferiores.
AGUDEZA VISUAL:
CAMPIMETRIA
DISCRIMINACION DE COLORES
FONDO DE OJO
PALPACION:
Se realiza con el dedo indice sobre el parpado de un ojo y luego del otro, se valora
el tono muscular pidiendole al paciente que cierre sus ojos y se coloca el dedo
indice y se le pide que abra el ojo. Se valora el tono de globo ocular es similar al de
la punta de la nariz.
EXPLORACION DE LA NARIZ:
La nariz es un organo unico situado en la parte anterior de la car, tiene forma de
piramide triangular con dos caras anterolaterales por cartilago y huesos propios de
la nariz, abajo se encuentran las narinas, el vertice es la union de los huesos
propios de la nariz con el frontal y la base constituida por el maticizo facial y los
huesos palatinos . las narinas estan separadas por un tabique o columnela que va
de la parte altas del filtrum hasta el tuberculo.
INTERROGATORIO:
ALTERACIONES EN: olores, escurrimientos, ocena , tumores , gripas, infecciones,
sinicitis, epistaxis, alergias, infeccion de boca y faringe, pruritu, traumatismos y
INSPECCION:
FORMA Y VOLUMEN:
Observacion de orificios anteriores, lobulo, fosas, dorso y piramide nasal., el
vestibulo nasal puede comprobarse extendiendo hacia arriba la punta de la nariz.
ALTERACIONES:
Nariz bulbosa: hipertrofia cutanea con tres bolas.
Nariz sencilla de montar: destruccion de hueso de nariz.
Nariz bifida: se ve como dos o partida en dos.
Nariz en gemelos de teatro: como si fueran dos tubos que se juntan.
Nariz emputada: por destruccion de esta.
Nariz totalmente aplastada: por traumatismo.
Nariz de loro: crecimiento exagerado de los huesos de la nariz, o hundimiento del
armazon cartilagenoso.
ESTADO DE SUPERFICIE:
Coloracion, acne, traumatismos, alteracion de la piel, tumores, escurrimiento.
PALPACION:
Se valora la integridad de los huesos de la nariz, y que no haya crepitacion osea, la
palpacion se hace con los dedos pulgares de ambas manos, o con una mano
pulgar, indice. El dorso de la nariz se palpa con el dedo indice y al final se levanta el
ovulo de la nariz con el pulgar, quedando los otros dedos en la frente. Se
encuentran puntos dolorosos presionando sobre los senos frontales y parnasales,
se valora la permeabilidad en narinas, el explorador tapa con la yema del pulgar
una narina y se valora el paso del aire de la otra narina.
PERCUSION:
Se hace en los enos frontales y paranasales.
TRANSLUMINACION:
Se hace en el borde interno y parte superior de la orbita para los senos frontales, y
en los paranasales se le pide al paciente que abra la boca y se observa por los
palatinos la luz se pone al lado de la nariz y se ve en el paladar. Tambien se hacen
alas de la nariz por fuera y se observa por dentro.
MEDICION:
Se miden las secreciones y la agudeza olfatoria, con los ojos cerrados, limpia la
nariz , se le tapa una narina para que huela.
Parosmia: confusion de olores.
Hiperosmia: percepcion exagerada.
RINOSCOPIA:
El paciente sentado con cuello hiperextension y la nariz limpia.
EXPLORACION DE ABDOMEN
-En decubito dorsal
-Descubrir region
-Descubrir genitales y luiego cubrir (HASTA TERCIO MEDIO DE MUSLOS)
-Explorador a la derecha del paciente
-Observar de todos los angulos posibles
TOPOGRAFIA ABDOMINAL.-
Existen dos formas:cuadrantes (4), regiones(9)
-Cuadrantes:se trazan dos lineas:una horizontal y una vertical
a.)Linea vertical:vertice de apendice xifoides
cicatriz umbilical
parte media de la sinfisis del pubis
b.)Linea horizontal:parte mas alta de la cresta iliaca izquierda
cicatriz umbilical
parte mas alta de la cresta iliaca izquierda
Cuando no coincide con la cicatriz umbilical solo se traza de cresta a cresta
PUNTOS DOLOROSOS.-
1.)Epigastrico:se traza una linea del vertice del apendice xifoides hacia la cicatriz
umbilical,el punto se localiza:a la mitad
en la unión del tercio inferior con el tercio medio
Depende del tono del estomago y la biotipologia.
2.)Cistico:Donde se entrecruza una linea trazada desde la cicatriz umbilical hacia el
angulo anterior axilar derecho,con el reborde costal.
En el angulo entre el reborde costal derecho con el recto anterior
3.)Pilorico:se traza una bisectriz
Que divida las dos lineas anteriores y que llegue al reborde costal
A la mitad de la bisectriz es el punto
4.-Zona dolorosa del pancreas:corresponde a todo lo que esta comprendiendo del
punto pilorico hacia el vertice del angulo previamente tomado.
5.)Ureterales superiores:se traza una linea de la parte más alta de la creta iliaca a la
otra., entrecruzamiento al borde externo del recto.
6.)Ureterales medios:trazar una linea de la espina iliaca anterosuperior hacia la del
otro lado y donde se entrecruzan con el borde externo del recto anterior.
7.)Ureterales inferiores:arriba de la sinfisis del pubis,en el angulo que forma el
musculo recto anterior con el pubis.
8.)McBurney:se traza una linea que va de la espina iliaca anterosuperior derecha a
la cicatriz umbilical.En la unión del tercio externo con el tercio medio.
INSPECCION DE ABDOMEN
-Primero se realiza en forma general mirando de todos los angulos