HOJA – PRÁCTICA CLÍNICA DIARIA

Hospital sede: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO

Rotación: Número 4 – Cirugía Pediátrica

Alumno: Arbildo Vega, Junior Enoc

ID: 000114973

Docente: Emiliano Paico Vilchez

Fecha: 19/11/18 – 27/11/18

FECHA H.CLINICA NOMBRE DIAGNOSTICO MANEJO ACTIVIDADES

DEL TERAPEUTICO PROCEDIMENTALES
PACIENTE
19/11/18 – 975064 Walter Quemadura de Visita médica- (S)el paciente el 19 refería no
27/11/18 Layza Julca cadera y Limpieza presentar molestiasel 27
miembro quirurgica hermana refiere que paciente
inferior, de no presenta molestias durante la
segundo grado noche
(O)el 19; Ap. Gral: AREG, AREH,
AREN, tolera via oral, ventila
espontáneamenteAREG,AREH,
AREN, ventila espontaneamente
Piel: normotermica, lesiones por
quemaduras de 2do grado de
hemiabdomen inferior y MMII
cubierta con apósitos limpios 
lesiones por quemaduras de 2do
grado a nivel del hemiabdomen
inferior y MMII
(A) el 19,Paciente varón de 7
años con quemadura de 2do
grado, es su 3er dia post
limpieza quirúrgica paciente
de 7 años con quemadura de
2do grado en evolución clínica
favorable
(P)el 19, analgesiaseguir
indicaciones médicas
19/11/18 – 937267 Mendoza Quemadura de Visita médica (S) el 19, paciente que según
26/11/18 Perleche, hombro y refiere mamá se muestra
Steven miembro tranquilo el 27, madre refiere
Gerard superior, de que paciente se encuentra sin
segundo grado molestias
(O)ap.gral: paciente en AREG,
AREH, AREN, tolera via oral,
ventila espontáneamente
 AREG, AREN, AREH, ventilando
espontáneamente
Piel: normotérmica, lesiones por
quemaduras de 2do grado en
MMSS derecho, cubierto con
gasas y vendajes con lesiones
por quemaduras de 2do grado
en MMSS derecho, lesiones en
proceso de regeneración
(A)paciente varón de 1 año de
edad con dx de quemadura de
2do grado en MMSS derecho,
este dia es llevado a
soppaciente varón de 2 años
con evolución clínica favorable
(P)SOPseguir indicaciones
médicas
26/11/18 955935 Garcia Hernia inguinal Consultorio Se programa hospitalización
Mita Tahiel derecha externo para sop
26/11/18 972508 Rivera Hernia inguinal Consultorio Se programa hospitalización
Guzmán derecha externo para sop
Naomi
Yasmin
24/11/18 – 976263 Ibañez Post operad0 de Visita medica y (S)el 24, paciente con leve dolor
26/11/18 Casimiro apendicitis el 26 pasó por postoperatorio EL 26,
Anderson aguda/ absceso consultorio paciente refiere pasar la noche
apendicular externo tranquilo, leve dolor en zona
retroperitoneal operatoria, no fiebre ni otro
malestar
(O)AREG, AREH, AREN con ligera
distension abdominal,
disminución de NHA
El 27:
Ap.gral: AREG,AREH,AREN,
ventilando espontáneamente
Piel: normotermico,
normocromico, llenado capilar <
2seg
Abd: plano, RHA (+), con DPR
permeable, herida operatoria en
FID, cubierto con gasa seca, no
secreciones
Ap.Resp: BBMV en ACP
(A) PO1 de apendicectomia
convencional + DPR paciente
en su PO3 de apendicectomia
por absceso apendicular,
actualmente con evolución
favorable, con DPR permeable
(P) FALTA REPORTE
OPERATORIO ATB:
 ceftriaxona+ metronidazol,
seguir indicaciones medicas

24/11/18 – 903821 Caceres Quemadura de Visita medica (S)el 24, madre refiere que
26/11/18 Ponce, tronco, de 2do paciente pasa la noche
Treitzy grado tranquilo, solo leve dolor el
26, paciente presenta picajun en
según de espalda afectada
(O) Ap. Gral: AREG, AREN, AREH,
LOTEP Ap.gral:
AREG,AREH,AREN, ventilando
espontáneamente
Con dx de quemadura de 2do
grado en tronco
Neurologico: LOTEP, ECG 15 pts
Ap. Resp: BBMV en ACP
Ap.cardiovasc: RCRR no soplos
(A)paciente con dx de
quemaduras de 2do grado en
tronco, evolución estacionaria,
pendiente limpieza qx
paciente mujer con dx de
quemaduras de 2do grado con
evolución estacionaria
(P) continuar ttoseguir
indicaciones medicas
26/11/18 941517 Pereda Control post Consultorio Se programa hospitalización
Salvador operatorio/ externo para sop
Estevin colostomia Esta resfriado
funcional
26/11/18 975365 Melendez Hernia inguinal Consultorio Esta con gripe por lo que no se
Perez Elias dcha externo hospitaliza ni se opera
Anamnesis
IC Pediatria
26/11/18 976014 Sandoval Frenillo lingual o Consultorio Hto, hm, hb, gs, ts- tc-tp
santos gia anquiloglosia externo Examen fisico
IC anestesiologia
Fisioterapia de lenguaje
26/11/18 967169 Duanny Hernia inguinal Consultorio Hto, hm, hb, gs, ts- tc-tp
Maldonado bilateral externo Examen fisico
prieto
19/11/18 – 975063 Rodriguez Quemadura de Visita medica (S)El 27, madre refiere que
26/11/18 Alfaro 2do grado paciente no presenta molestias y
Carlos se encuentra tranquilo
(O) Ap.gral: AREG,AREH,AREN,
ventilando espontáneamente
Piel: lesiones por quemaduras
de 2do grado en cuello y
hemicara izquierda
(A)paciente de 2 años con dx de
quemaduras de 2do grado con
 SCQ actual de 32%, desde hace
3 dias que espera ingresar a sop
para colocación de autoinjerto
(P)seguir indicaciones medicas
26/11/18 976200 Contreras Fractura de Visita medica (S) paciente masculino de 11
Carranza diáfisis de cubito años, niega malestar, niega
Bismarck y radio dolor, tolera via oral
(O)ap.gral: AREG, AREH, AREN,
despierto, ventila
espontáneamente
Piel: normotermica,
normocrómica
Ap.osteomusc: yeso en flexion
en MMSS derecho
(A) Paciente con dx de fractura
de cubito y radio
(P) seguir indicaciones medicas
19/11/18 – 976206 Yupanqui Quemadura de Visita medica (S)El 27, madre refiere que
27/11/18 Paredes 2do grado que paciente presenta prurito en
Diana afecta 10% SCT MSI
(O) ap.gral: AREG, AREH, AREN, ,
ventila espontáneamente
Piel: lesiones por quemaduras
de 2do grado en MSI, cubierto
por apositos secos
(A) paciente de 1 año con dx de
quemadura de 2do grado se
programa para sop en días
posteriores
(P) seguir indicaciones medicas
27/11/18 974217 Navez Quemadura de Visita medica (S)madre refiere que paciente se
Castiillo 2do grado encuentra asintomatico
Roddy (O) ap.gral: AREG, AREH, AREN, ,
ventila espontáneamente
Piel: palidez +/+++ MMSS
derecho con quemaduras de
2do grado en brazo derecho y
cara anterior del torax
(A)paciente varón de 2 años con
quemaduras de 2do grao, al que
se le solicita preparación para
colocación de autoinjerto
(P)seguir indicaciones medicas
 AUTORREFLEXIÓN DE LA PRÁCTICA CLÍNICA

RELACIÓN de PROBLEMAS ACTUALES IDENTIFICADOS EN EL DESARROLLO DE LA PRÁCTICA

CLÍNICA (ordenados jerárquicamente, de mayor a menor relevancia)

-La reflexión sobre el aprendizaje que tuve y los problemas en mi práctica clínica diaria
podría resumir en que pude tener la satisfacción de, aunque no tuvimos la oportunidad de
ver muchos pacientes en SOP (solo poder asistir a una cirugía), con las explicaciones que el
Dr. paico y las exposiciones de cada uno de mis compañeros de rotación , pude entender
aún más lo que nos explicó el mismo Dr. paico en teoría acerca de las patologías que se
presentan en pacientes pediátricos
-Al inicio de la rotación tuve mucho miedo por la delicadeza de pacientes con los que se
trabaja en cirugía pediátrica, pero conforme iba cada día a ver cómo iban evolucionando los
pacientes fui perdiendo ese miedo y más aún cuando asistí a la única operación a la que
tuve oportunidad de asistir en la que veía que con la pericia del cirujano y sus conocimientos
es posible concluir una operación sin siquiera cometer error alguno.
-Me di cuenta que al paciente uno debe tratarlo como una persona, un ser humano que
siente y piensa, a pesar que dentro de su temor o estrés debido a su enfermedad tenga
conductas inapropiadas frente al personal médico (o en el caso de los pacientes de
pediatría, llore o se porte mal en frente del dr )
-Creo que el docente tiene un buen método de trabajo, te corrige cuando estas equivocado
y felicita si estas acertado, creo que el estímulo al alumno siempre debe estar; con un
estímulo verbal basta y una felicitación de vez en cuando.
-Puedo decir que mi experiencia en la primera rotación fue muy buena y fructífera en
cuanto a lo académico y personal.
 Dificultades (Debilidades)
-Dificultad al entender ciertos
procedimientos quirúrgicos y términos
médicos.
Éxitos (Fortaleza)
-Tener acceso a las historias clínicas y con
eso más información sobre la enfermedad.
-Haber aprendido los temas que se me
enseñaron muy bien.

¿QUÉ HAS APRENDIDO CON LA PRÁCTICA CLÍNICA?:

Aprebdi y pude reforzar lo ya aprendido que mi idea de que es priritario solo tto quirurgico
para un adecuado manejo del paciente ya que con los paciente peditricos aprendique el tto
no quirurgico es de igual importancia para la mejora de la calidad de vida del paciente
ademas aprendí lo referente al pre y post operatorio en paciente pediátrico, lo importante
que es la preparación del paciente pediátrico antes de la operación, que debe estar en
perfecto estado de salud siempre y cuando no sea una emergencia, y luego de la operación
el seguimiento que se le hace. Los procedimientos del riesgo quirúrgico, las complicaciones
e infecciones en cirugía, la antibioticoterapia y las analgesias en la cirugía, el manejo del
paciente pediátrico en emergencia, cuidados intensivos quirúrgicos, el soporte nutricional
artificial del paciente quirúrgico, reforzar mis conocimientos teóricos en la práctica en el
diagnóstico de las diferentes malformaciones congénitas. (por supuesto que también tuve
que aplicar y adaptar mis conocimientos adquiridos durante las anteriores 3 rotaciones, con
la diferencia que ahora se trataba de un paciente pediátrico y no de un adulto, por eso lo de
“adaptar”, por ello es que puse todo esto, como ya un conjunto de lo que aprendí durante
las 4 primeras rotaciones)

¿QUÉ TE FALTA POR APRENDER?

Considero que me falta por aprender más que todo la parte quirúrgica referente al
tratamiento de ciertas patologías y el tipo de estas, pero confió que con esfuerzo y
dedicación pueda aprenderlas.
OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE

Dentro de mis objetivos de aprendizajes yo soy consciente que estudio no para una
calificación, que la calificación no es tan importante ; estudio para mi vida como médico, si
algún día me enfrente a cierta patología que tengo la oportunidad de leer y estudiarla, saber
qué hacer en ese momento y darle la tranquilidad al paciente.
PLANIFICACIÓN del APRENDIZAJE (¿Qué harás para aprenderlo?)

Una vez establecido mis objetivos de aprendizaje y mis puntos débiles en la parte de las
cirugías; en primer lugar, revisaría la bibliografía básica respecto a esos temas para tener
una idea general acerca de ellos; luego de eso buscaría artículos de revisión científica y de
medicina basada en evidencia actualizados al año 2016,2017 y 2018 para complementar y
profundizar mis conocimientos acerca de esos temas. No solo me quedaría ahí, sino que
haría resumen de esos temas en un cuaderno personal para plasmar más el estudio, vería
videos acerca del tema.

BIBLIOGRAFIA:

1. Tratado de Cirugía Pediátrica de Ashcraft.

2. “Hirschsprung Disease Current Diagnosis and Management”
3. “ESPGHAN-NASPGHAN Guidelines for the Evaluation and Treatment of
Gastrointestinal and Nutritional Complications in Children With Esophageal Atresia-
Tracheoesophageal Fistula”