Anatomía Humana II [Ebony]

VIII PAR CRANEAL (VESTIBULOCOCLEAR)

 Exclusivamente sensitivo especial aferente.
 Transmite el equilibrio y la audición.
 Tiene unos receptores en la mácula del utrículo y del sáculo y en las crestas ampulares
de los conductos semicirculares (porción vestibular). Están en el órgano de Corti de la
porción coclear.
 El movimiento de la endolinfa estimula los receptores sensoriales.
o Los transductores son células ciliadas.
o El movimiento de esos cilios provoca las respuestas de transmisión.
 Los axones de las células ciliadas forman las fibras de la porción vestibular y coclear.
o Hay dos ganglios:
 Vestibular para el laberinto membranoso del equilibro.
 Espiral de Corti (coclear) para la rama coclear.
 Discurre por el conducto auditivo interno junto al VIIPC.
 Su origen aparente está en la unión bulboprotuberancial.

Componente vestibular.
 Formado por el utrículo, el sáculo y los 3 conductos semicirculares.
o Hay células ciliadas (neuronas sensitivas primarias).
 Se forman en las máculas y las cresta ampulares.
 Se llaman células ciliadas porque en su extremo apical tienen esterocilios, recubiertos
por la membrana otolítica.
o Encima hay otoconias (partículas de carbonato cálcico).
o La endolinfa lo reviste por fuera.
 Los movimientos de la endolinfa hacen que se muevan las otoconias,
que producen la apertura de canales de K+, lo que provoca la
liberación de neurotransmisores.
 El sáculo detecta movimientos lineales y el utrículo los verticales y centrífugos.

** Esto es lo que dice y reafirma Varela, pero en realidad es al revés:

o Utrículos  Horizontal
o Sáculo  Vertical
 La mácula sólo responde en la gravedad.
 No hay respuesta bajo el agua en el espacio o en avión.
 En los conductos semicirculares los receptores están en las crestas.
o Están cubiertas por una cúpula gelatinosa rodeada por la endolinfa.
o Se estimula por todos los movimientos.
o La cúpula estimula el movimiento de los esterocilios, que produce apertura de
canales iónicos y liberación de neurotransmisores.
o En las crestas no hay otoconias.
 Los axones periféricos de los receptores forman el VIIIPC, que hace sinapsis en el
ganglio vestibular y pasará a formar el nervio vestíbulocolear.
 El complejo nuclear vestibular está en el suelo de 4º ventrículo.
o Hace una prominencia.
o Se encuentra divido en 4 núcleos: superior, medial, lateral e inferior o
descendente.

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 Los núcleos superior y medial son los que reciben aferencia de los conductos
semicirculares (principalmente), del utrículo y del sáculo.
o Envían las eferencias a través del fascículo longitudinal medial ascendente
contralateral.
 Mandando a los III, IV y VI.
o Es el responsable de que cuando movemos la cabeza, los ojos se muevan en la
otra dirección para mantener la mirada.
 El medial además emite axones por el fascículo longitudinal medial descendente
bilateralmente hacia la médula espinal cervical.
o Coordina los movimientos posturales de la cabeza y el cuello con los del
cuerpo.
 Los núcleos lateral y descendente reciben sólo de la mácula del utrículo y el sáculo.
 El lateral (de Dieters) emite a través del tracto vestibuloespinal lateral (descendente)
del mismo lado y tiene conexiones con la medula espinal cervical.
 El descendente o inferior tiene proyecciones bilaterales a través del fascículo
longitudinal medial (FLM) descendente a la medial cervical y también contienen
conexiones con el cerebelo.

Componente coclear.
 La cóclea es el componente del laberinto óseo.
o El conducto coclear es la porción del laberinto membranoso y tiene morfología
triangular.
 El órgano de Corti está constituido por células ciliadas internas y externas.
o Las internas tienen conexión una con varios axones.
o Las externas conectan varias con el mismo axón.
 El neurotransmisor es el ácido glutámico.
o La percepción del sonido se hace por diferentes grupos de células ciliadas
dependiendo del tono y la intensidad.
 Vías centrales.
o Son los núcleos cocleares del núcleo encefálico.
o Desde el ganglio espiral donde hacen sinapsis los axones de todas las células
ciliadas.
o Los núcleos cocleares están en el piso del cuarto ventrículo a nivel del
pedúnculo cerebeloso inferior. Hay dos:
 El dorsal va a través de la estría acústica dorsal, cruzando la línea
medial y ascendiendo a través del lemnisco lateral hasta el colículo
inferior.
 De allí hace sinapsis hacia el tálamo (cuerpo geniculado
medial).
 De allí va a la corteza auditiva (giro temporal transverso).
 El ventral cruza la línea media a través del cuerpo trapezoide (estría
acústica ventral) y la estría acústica intermedia.
 Desde ahí asciende al núcleo olivar superior. Desde allí, por el
lemnisco medial, al colículo inferior, al cuerpo geniculado
medial ya la corteza auditiva primaria (cara superior del giro
temporal transverso del lóbulo temporal).
 Una parte no cruza por la estría, es bilateral.

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La pérdida de la audición (hipoacusia) puede ser por lesión en el propio órgano de la audición,
las vías auditivas, los núcleos o las vías centrales. Tipos:

 De conducción se produce desde el pabellón.

 La neurosensorial se produce en el oído interno.

Causas: traumatismo, infecciones, vascular, tumores…

Las vías cocleares son bilaterales. Cuando existe una lesión de un hemisferio cerebral no
existe hipoacusia.

Lesiones.
Hipoacusias por lesión en todo el trayecto anatómico.

Tumor del ángulo pontocerebeloso.

 Lesión V (parestesias y dolor facial).

 Lesión del VII (parálisis facial homolateral).
 Lesión del VIII.
 Lesión del IX y X.
 Afectación del tronco encefálico. (por herniación a través del foramen magnum).

Evaluación clínica.
 Observación nervio vestibular.
o Valorar el nistagmo moviendo la cabeza de un lado a otro.
o La ausencia del nistagmo hacia el lado de la lesión.
o No se suele hacer.
 Pruebas calóricas del nervio vestibular.
o Irrigar el conducto auditivo interno con agua caliente o fría. Se tapan los ojos
del paciente. Primero la fría y después la caliente. Con el agua fría el nistagmo
es hacia el lado contrario. Con el agua caliente el nistagmo es hacia el mismo
lado (COWS: Cold Opposite, Warm Same).
 Prueba auditiva simple del nervio coclear.
o Se tapa un oído y se murmura al otro. El paciente debe repetir lo que se ha
dicho. Si hay hipoacusia hay que diferenciar si es de conducción o
neurosensorial.
 Prueba de Rinne.
o Se hace con un diapasón que se pone en la apófisis mastoides. Cuando al
paciente deja de oír el diapasón se le pone cerca de la oreja y se pregunta si
sigue oyendo o no. Rinne positivo es si oye en la mastoides y en la oreja;
negativo si no oye en la oreja, lo que indica hipoacusia de conducción. Si no se
oye en ningún caso indica hipoacusia neurosensorial.
 Prueba de Weber.
o Se coloca el diapasón a nivel de la glabela. El paciente debe oír por igual en
ambos lados.
 La hipoacusia neurosensorial se diferencia porque el paciente tiene
poca percepción del lado afecto.
 La de conducción se detecta porque tiene un aumento de intensidad
en el lado afecto.