Hasil Audit :

Audit Kamar Bedah

DAFTAR TILIK PELAKSANAAN

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

DI KAMAR BEDAH

Hari/Tanggal,Bulan,Tahun : ………………….

No. ITEM INDIKATOR YA TIDAK N/A

1. Kebersihan Kursi/meja/troli dan loker tampak bersih

secara umum dan dalam kondisi baik.

Lantai bersih dan dalam kondisi baik.

Tidak ditemukan debu dipermukaan kerja.

Dinding tampak bersih.

Langit-langit tampak bersih.

Tirai pemisah dan tirai jendela bersih dan

dalam kondisi baik.

2. Kamar mandi / Perlengkapan KM/Toilet dalam kondisi

Toilet baik.

Ada wastafel dengan keran air dan

berfungsi dengan baik.

Wastafel tampak bersih, tidak terdapat

benda-benda yang tidak sesuai.

Terrsedia sabun cair di seluruh wastafel.

Tersedia fasilitas pembuangan sampah.

Tidak terdapat benda-benda yang tidak

sesuai.

3. Ruang Operasi Dressing pack, bahan steril, dll disimpan di

lemari tertutup.

Benda-benda tidak diletakkan di lantai.

Alat dan bahan steril masih dalam masa

berlaku (ambil 2 item secara acak dan lihat
tanggalnya).

Ada wastafel cuci tangan dilengkapi

dengan keran, air mengalir, sabun
antiseptik dan tisu towel.

Tersedia alkohol handsrub di setiap troli

tindakan.

Tersedia wadah limbah tajam disetiap troli

tindakan.

Tersedia fasilitas pembuangan medis yang

sesuai.
 Hasil Audit :

Audit Kamar Bedah

Alat medis disimpan ditempat yang bersih
dan kering.

Troli tindakan tampak bersih.

Troli tindakan dibersihkan dengan deterjen

dan air setiap hari dan bila terkontaminasi.

Tempat tidur pasien tampak bersih.

Lemari es penyimpanan obat tampat

bersih, bebas dari benda-benda asing dan
di deforst secara teratur.

Suhu lemari penyimpanan obat dicatat

setiap hari dalam suhu 2-8ᵒC.

Tersedia APD yang sesuai (contoh : tutup

kepala, masker bedah, apron plastic,
sarung tangan, google, sepatu boot).

4. Pengelolaan Tersedia kantung plastik hitam untuk

limbah limbah domestic.

Tersedia kantung plastik kuning untuk

limbah infeksius.

Tersedia kantung plastik putih untuk

limbah daur ulang.

Tempat sampah menggunakan pedal.

Sampah yang akan dibuang diikat dengan

baik dan diberi label.

Sampah tidak lebih dari ¾ penuh.

Sampah disimpan ditempat yang

disediakan sebelum dibawa ke
pembuangan (TPS/ISP).

Tempat pembuangan sampah tertutup.

Sampah infeksius dan sampah non

infeksius dipisahkan.

Petugas yang menangani sampah telah

mendapatkan pelatihan.

Tersedia wadah limbah tajam yang sesuai

disetiap troli tindakan.

5. Pengelolaan Wadah limbah tajam dirakit dengan benar.

limbah tajam
Wadah limbah tajam diberi label tanggal
sesuai kebijakan yang berlaku.

Wadah limbah tajam tidak lebih dari ¾

penuh.

Tidak ada benda tajam yang keluar dari

 Hasil Audit :

Audit Kamar Bedah

wadah.

Limbah tajam langsung dibuang ke wadah

limbah tajam.

Tersedia alur paska pajanan.

Wadah limbah tajam diletakkan ditempat

yang aman.

Linen bersih disimpan dilemari tertutup

dengan jarak setidaknya dari lantai 30cm,
didinding 20cm, langit-langit 60cm, diarea
bersih dan terlindung dari kontaminasi.

Tersedia troli kotor dalam kondisi baik dan

tertutup.

Tersedia kantung linen berwarna kuning

untuk linen infeksius

6. Pengelolaan Linen kotor dipisahkan sesuai dengan

linen SPO.

Tersedia troli linen dan dalam kondisi

baik.

7. Suhu dan Kelembaban ruang operasi 30% -60%.

kelembaban
Suhu ruang 20ᵒC-23ᵒC.

8. Ventilasi Pertukaran udara kamar operasi minimal

15x per jam.

Kamar operasi bertekanan positif

Pintu kamar operasi selalu tertutup.

Total :

Keterangan
YA : Ada / Tersedia / Dikerjakan setiap indikator
TIDAK : Tidak ada / Tidak tersedia / Tidak dikerjakan setiap indikator
N/A : Not applicable / Tidak dapat diterapkan

( IPCN )