Formato de Reunión de Premovilización de la Empresa

I. Datos de la empresa subcontratista

Empresa:
Representante de la empresa subcontratista: Cargo:
Nº trabajadores estimado en el máximo: ¿Están precalificados? Si No
Proyecto: CR: Fecha:
Observación a la empresa subcontratista:

(Marcar con un check en el cuadro correspondiente).

II. Asegurar que la subconstratista entiende sus responsabilidades básicas de SSA

Comentarios y Notas

1. Revisar la Política de Seguridad y Salud Ocupacional.

2. Entregar Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente.

3. Entregar Reglamento interno de Seguridad y Salud en el Trabajo.

4. Revisar los Procedimientos de Trabajo.

5. Garantizar que el personal tenga los elementos necesarios para cumplir con las normas de
Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente de NEXCOM SAC.

6. Comprobar que las condiciones previas al trabajo cumpla con las normas de Seguridad,
Salud Ocupacional y Medio Ambiente de NEXCOM SAC.

7. Revisar los procedimientos de Fotocheck.

8. Esperar autorización para realizar un trabajo.

9. Transmitir y hacer cumplir a su personal todas las normas de seguridad.

10. Revisar los permisos de trabajo.

11. Hacer uso de equipos de protección individual y colectiva necesarios.

12. Revisar necesidades de capacitación del subcontratista.

13. El personal subcontratista debe asistir a la charlas de capacitación dadas por Nexcom SAC

14. Debe participar en reuniones de seguridad del proyecto.

15. Debe realizar reuniones de seguridad con sus trabajadores por lo menos una vez a la
semana.

16. Notificar inmediatamente todos los accidentes de trabajo.

17. Efectuar inspecciones y auditorias.

18. Limpieza de su área de trabajo antes de finalizar cada turno de trabajo.

19. Presentar una vez por semana resumen de enfermedades y lesiones.

20. Presentar una vez al mes un informe resumido de accidentes y presentarlo al Jefe de SSA.

21. Otros.
III. Información que el subcontratista debe entregar:
Comentarios y Notas
1. Curriculum del Responsable de SSA

2. Programa escrito de Seguridad y Salud en el Trabajo

4. Procedimiento de Trabajo (solo si es necesario).

5. Análisis de Riesgo (solo si es necesario).

6. Programa de acción disciplinaria.

7. Presupuesto Programa SST

8. Ropa de trabajo y elementos de protección personal.

Subcontratista debe traer los siguientes EPP:

EPP Marca y Modelo Ropa de Trabajo Elementos Específicos

Casco de seguridad Uniforme de 2 piezas Arnés de seguridad/ Línea de vida

Lentes de seguridad Mameluco de algodón Protector Facial (casco)

Botín de seguridad Ropa desechable Mandil de cuero

Guantes Ropa antiácida Máscara de soldar (casco)

Protección Auditiva Casaca antiflama Guantes químicos

Otros Otros

Seguridad en general

Candados Lock Out Tarjetas Tag Out Cadenas para bloquear válvulas

Pinzas Lock Out Caja portátil Otros

IV. Higiene y Salud Ocupacional

1. Uso de comedores. Si No

2. Baños y Servicios Higiénicos. Si No Nº en la obra:

3. Agua Potable para trabajadores.

4. Atención inmediata de cualquier lesión. Servicio Médico Hospital

5. Comunicación inmediata de cualquier lesión. Nexcom SAC. Cliente

V. Medio Ambiente
1. Programa de Manejo de Residuos: Material contaminado con producto químico Material reutilizable/ reciclable

Orgánico Material contaminado con Hidrocarburo Especiales

Industrial Suelos contaminados

2. Retiro periódico de residuos

(Lugares de almacenamiento)

3. Disposición de material reutilizable/ reciclable.

(Lugares de almacenamiento)

4. Habilitación sector almacenamiento de lubricantes y combustibles demarcadas y señalizada.

5. Retiro de residuos especiales

(Lugares de almacenamiento)

6. Contención secundaria para equipos estacionarios, combustibles, grasa, lubricante nuevo y usado.
(Tipos)

7. Materiales Peligrosos Tipos:

8. Hojas de MSDS
(Lugares de almacenamiento)

9. Programa Ambiental Si No

Aspectos/ Impactos posibles de generar

Cumplimiento de la legislación nacional y procedimientos internos de Nexcom SAC.

Programa de capacitación interna a realizar.

Plan de acción para verificación del correcto desempeño ambiental.

VI. Programa de Capacitación.
1. Calificaciones 2. Programa General.

Riggers Curso de Primeros Auxilios

Escoltas Reunión de Seguridad

Andamistas Manejos de Materiales (mecánica y manual).

Explosiveros

Herramientas Eléctricas Portátiles 3. Sustancias Peligrosas

Examen Práctico Operadores Equipos Pesados MSDS

Examen Práctico Conductores Almacenamiento

VII. Firmas y Competencias

Yo, ………………………………………………, como representante de la empresa ………………………………………………….en el
Proyecto……………………………………………Nexcom SAC., declaro, que he comprendido claramente las obligaciones, derechos y
responsabilidades legales y contractuales que contrae la empresa a la que represento, en materia de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio
Ambiente antes de comenzar los trabajos comprometidos en el contrato adjudicado a mi empresa por Nexcom SAC.

Conozco el Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo de Nexcom SAC., y por este acto declaro mi compromiso a cumplirlos cabalmente.
Conozco las sanciones que Nexcom SAC. puede imponer a mi empresa, a los trabajadores bajo mi mando y en caso de incumplimiento de este
compromiso.

Declaro que asumo este compromiso en forma personal, entendiendo que la protección de los trabajadores y del Medio Ambiente son valores que
deben cautelar, y que por sus misma naturaleza son intransbles. Haré todos los esfuerzos necesarios y comprometeré todos los recursos que se
requeran, para lograr un Trabajo Libre de Incidentes.

Firma de Conformidad Firma del Jefe de SSA

del Subcontratista Nexcom SAC.