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La glándula mamaria produce leche para alimentar a las crías de mamíferos. Está compuesta de lóbulos formados por lobulillos que producen la leche, la cual se transporta a través de conductos hacia el pezón. La glándula mamaria se desarrolla en las mujeres durante la pubertad bajo la influencia de hormonas y alcanza su máximo desarrollo durante el embarazo y la lactancia.
La glándula mamaria produce leche para alimentar a las crías de mamíferos. Está compuesta de lóbulos formados por lobulillos que producen la leche, la cual se transporta a través de conductos hacia el pezón. La glándula mamaria se desarrolla en las mujeres durante la pubertad bajo la influencia de hormonas y alcanza su máximo desarrollo durante el embarazo y la lactancia.
La glándula mamaria produce leche para alimentar a las crías de mamíferos. Está compuesta de lóbulos formados por lobulillos que producen la leche, la cual se transporta a través de conductos hacia el pezón. La glándula mamaria se desarrolla en las mujeres durante la pubertad bajo la influencia de hormonas y alcanza su máximo desarrollo durante el embarazo y la lactancia.
La glándula mamaria es de origen ectodérmico y constituye la característica fundamental
de los mamíferos, quienes alimentan a sus crías con el producto de su secreción, la leche. En casi todos los mamíferos la vida del recién nacido depende de la capacidad de su madre para amamantarlo, por lo tanto, una lactancia adecuada es esencial para complementar el proceso de la reproducción y la supervivencia de la especie. En la mujer, la glándula mamaria se encuentra en la estructura anatómica denominada mama. La histología de la glándula mamaria es prácticamente la misma en todas las especies: un parénquima glandular, compuesto de alvéolos y ductos, y un estroma de soporte. Cada célula alveolar se comporta como una unidad de secreción, produciendo leche completa, sintetizando y transportando desde el plasma sanguíneo las proteínas, grasas, hidratos de carbono, sales minerales, anticuerpos y el agua, que son los principales constituyentes de la leche. El proceso de síntesis y de secreción anatómica del sistema de almacenamiento de la leche en la glándula mamaria varía en las diversas especies. Las glándulas mamarias están presentes en ambos sexos. En el hombre se mantienen rudimentarias toda la vida, en cambio en la mujer están poco desarrolladas hasta antes de la pubertad, cuando empieza el proceso de maduración. El máximo desarrollo de estas glándulas se produce durante el embarazo y especialmente en el periodo posterior al parto, durante la lactancia. Las mamas están situadas en la parte anterior de tórax y pueden extenderse en medida variable por su cara lateral. Su forma varía según características personales, genéticas y en la misma mujer de acuerdo a la edad y paridad. La mayor parte de la masa de la mama está constituida por tejido glandular y adiposo. Durante el embarazo y la lactancia el tamaño de la mama aumenta debido al crecimiento del tejido glandular. La base de la glándula mamaria se extiende, en la mayoría de los casos, desde la segunda hasta la sexta costilla, desde el borde externo del esternón hasta la línea axilar media. El área superestrena de cada glándula se extiende hacia la axila y se denomina “prolongación axilar”. La cara profunda de la mama es ligeramente cóncava y se encuentra en relación con el músculo pectoral mayor, el serrato anterior y la parte superior del oblicuo externo del abdomen. La mama está separada de estos músculos por la aponeurosis profunda. Entre ambas hay un tejido areolar laxo denominado espacio retromamario, éste permite que la mama tenga cierta movilidad sobre la aponeurosis profunda que cubre al plano muscular. La cara superficial de la mama está cubierta por piel. Aproximadamente en el centro de esta cara se encuentra el pezón que está en relación al cuarto espacio intercostal en la nulípara. La base del pezón está rodeada por una zona de piel hiperpigmentada, de 2.5 cm. Denominada areola. El pezón contiene numerosas fibras musculares lisas, en su mayoría de tipo circular, las que se contraen al estimularlo mecánicamente, originando la erección del pezón. La areola posee numerosas glándulas sebáceas, entre ellas es posible reconocer algunas que durante el embarazo y la lactancia determinan levantamientos de la piel de la areola, denominadas glándulas de Montgomery, éstas contienen estructuras histológicas similares a la parte glandular de la mama y producen una secreción grasa que lubrica el pezón y la areola. Bajo la areola se ubican las dilataciones de los conductos galactóferos llamadas senos lactíferos, que acumulan leche. GLÁNDULA MAMARIA Los senos son dos órganos independientes, encargados de la producción de leche necesaria para la alimentación y suministro de anticuerpos en el recién nacido. El tejido mamario se compone de 15 a 20 lóbulos formados a su vez por infinidad de lobulillos, los cuales son los encargados de producir la leche materna que se transporta por los conductos o ductos hacia el pezón. Entre estos lóbulos y ductos existe tejido conectivo (encargado de darle sostén a los senos) y grasa. No hay músculos en el tejido mamario, aunque la glándula descansa sobre los músculos del pecho (pectorales). El pezón se encuentra en el centro de un área de piel con mayor pigmentación llamada areola, la cual tiene unas glándulas encargadas de lubricar al pezón durante la lactancia. Las glándulas mamarias, también llamadas senos o mamas, se desarrollan en las mujeres durante la adolescencia, alrededor de los 12-13 años por estímulo de hormonas, principalmente de estrógenos y progesterona, producidas en los ovarios. Los estrógenos se encargan de que los ductos crezcan y se ramifiquen y la progesterona produce un incremento en el número y tamaño de los lóbulos. AREOLA Y PEZÓN Sus papilas dérmicas son extraordinariamente alargadas y muy vascularizadas. Esto les confiere su color rosado en personas inmaduras y rubias. La pigmentación de la epidermis aumenta con la edad, y aún más con el embarazo. Pezón: - Formado mayormente por TCD + elásticas. Superficialmente se ancla a la piel, y estas fibras elásticas son las responsables de las finas arrugas de la misma. - Músculo liso se disponen circunferencial y radialmente en la base hasta alcanzar la areola. Se contraen por frío y estimulación tactil o emocional produciendo erección del pezón. En ausencia de estos estímulos, el pezón permanece plano. - 15-20 cond. galactóforos se abren aquí. Son los conductos excretores de los distintos lóbulos de la glándula. - Glándulas sebáceas de gran tamaño se abren en la piel y porción terminal de los conductos galactóforos de esta región. Ambas regiones están recubiertas por EPEQ. - Inervación: o Punta del pezón: terminaciones libres, y Meissner en las papilas. o Paredes laterales: nervios superficiales y Pacini en la dermis reticular y el tejido glandular. Areola: - Rodea al pezón. - Presentan las Glándulas areolares de Montgomery, cuya estructura está a medio camino entre la de las glándulas sudoríparas y la de la glándula mamaria. Sobresalen en la piel como pequeños nódulos. Producen una secreción rica en grasas, que protege a la aréola durante la lactancia, cuando las glándulas son más prominentes - En los bordes areolares: grandes glándulas sebáceas y sudoríparas, no asociadas a folículos pilosos. LA GLÁNDULA MAMARIA CONSTA DE DOS ELEMENTOS FUNDAMENTALES: - Lóbulos mamarios. Cada glándula mamaria está formada por unas 15-20 unidades glandulares independientes llamadas lóbulos mamarios, cada uno de los cuales está formado por una glándula tubuloalveolar compuesta que sintetiza secreciones lácteas. Los lóbulos mamarios están dispuestos radialmente y colocados a diferentes profundidades alrededor del pezón.
- Conductos, conjunto de estructuras ramificadas, tubulares y huecas, cuyas luces
confluyen progresivamente en canalículos más y más gruesos hasta terminar en uno de los doce a dieciocho conductos de mayor tamaño: conductos galactóforos. Los galactóforos son dilataciones ductales a modo de reservorios situados inmediatamente por detrás del pezón. Este parénquima mamario (acinos glandulares y conductos) está envuelto en tejido conjuntivo y tejido adiposo (grasa), estos tejidos de sostén reciben el nombre de estroma. En este caso estroma mamario.
CAPAS DE LA GLANDULA MAMARIA
Presenta las siguientes capas: - Piel - Tejido Celular Sub Cutáneo - Tejido graso Pre-mamario - La Glándula Mamaria propiamente dicha - Tejido graso Retro-mamario - Fascia del músculo Pectoral Mayor; que en su interior presenta el entrecruzamiento de los Ligamentos Suspensorios de la mama (de Cooper), tienen como función sostener la glándula mamaria hacia esta fascia. ESTRUCTURA DE LA GLÁNDULA MAMARIA La glándula mamaria está formada por tres tipos de tejidos: glandular de tipo túbulo-alveolar conjuntivo que conecta los lóbulos adiposo que ocupa los espacios interlobulares El tejido celular subcutáneo rodea la glándula sin que exista una cápsula claramente definida, desde éste se dirigen hacia el interior numerosos tabiques de tejido conectivo. Estos tabiques constituyen los ligamentos suspensorios de la mama o ligamentos de Cooper. Estos que comienzan a ser más visibles cuanto más involuciona el lóbulo mamario y comienza, por tanto, la aparición (entre otros cambios) de tejido adiposo entre lóbulo y la fascia superficiales. Los ligamentos de Cooper habitualmente toman aspecto ecográfico de delgadas líneas ecogénicas tanto en cortes radicales como antirradicales. Un conjunto de quince a veinte lóbulos mamarios conforman la glándula mamaria, cada uno con su aparato excretor, que se abre en el pezón por medio de un conducto lactífero. Los lóbulos mamarios están constituidos por numerosos lobulillos que se encuentran unidos entre sí por tejido conectivo, vasos sanguíneos y por su sistema excretor, los conductos lactíferos. Los lobulillos están formados por diez a cien acinos, cada cual con su conducto excretor denominado conducto terminal. Los acinos están estructurados por un conjunto de células secretoras que producen la secreción láctea y conforman una cavidad al la cual vierten esta secreción, están rodeados de células mioepiteliales y capilares sanguíneos de singular importancia en el proceso de secreción y eyección de la leche. El sistema de conductos lactíferos que vacía la glándula mamaria es el siguiente: el acino se vacía a través de un conducto terminal, el cual converge con su congéneres para formar el conducto lobulillar, que recoge la secreción láctea de todos los acinos de un lobulillo. Los conductos lobulillares se reúnen para formar el conducto interlobulillar, que al unirse con otros conductos de éste tipo, forma el conducto lobular o segmentario, de mayor calibre que los anteriores, que se dirige al pezón y antes de llegar a él, bajo la areola mamaria, se dilata formando el seno lactífero, el que se angosta nuevamente al desembocar en el pezón. Los conductos están revestidos por epitelio cuboideo o cilíndrico. Por fuera de este epitelio, entre él y la membrana basal, existe una capa de células mioepiteliales muy ramificadas, que envuelven a los conductos y acinos. En los conductos de mayor tamaño el epitelio consta de dos o más capas de células que cerca del orificio externo del pezón se transforman en epitelio plano estratificado.
DESARROLLO DE LA GLÁNDULA MAMARIA
Desde el nacimiento hasta la pubertad, los fenómenos de desarrollo de la glándula mamaria circunscribe exclusivamente al sistema conectivo y en parte al aumento del tejido graso. Durante la pubertad ocurre una inmensa hiperplasia de la ubre bajo la influencia de las hormonas foliculares y del cuerpo amarillo. En novillas de un año de edad se desarrollan los lobulillos y el sistema excretorio. El órgano solo alcanza su total desarrollo durante la gestión. Durante esta época comienza el rápido crecimiento que dará lugar completa formación de las diversas partes de la glándula mamaria incluido el sistema alveolar lo que está bajo la influencia de estrógenos y progesterona. En consecuencia, el tejido graso intersticial que ocupa gran espacio en el órgano juvenil esta reemplazado por epitelio glandular activo. Este desarrollo se realiza en tres etapas durante la gestación: 1-3 meses: Crecimiento del sistema excretorio 4-7 meses: Formación de los alvéolos glandulares 8-9 meses: Iniciación de la secreción Las hormonas responsables el rápido desarrollo mamario (estrógenos, progesterona) se forman durante la gravidez en grandes cantidades preferiblemente en la placenta. Se cree que los estrógenos inducen el desarrollo del sistema excretorio y la progesterona del crecimiento del sistema secretorio. No se conoce hasta la presente si las dos hormonas actúan directamente sobre la glándula mamaria, o si estimulan la glándula a través de las hipótesis mediante la producción de sustancias mamotropas, llamado mamógeno I y mamógeno II. LACTOGÉNESIS Lactogénesis I - Se inicia desde el 4º/5º mes del embarazo y termina con el parto. - En esta fase se da el desarrollo de las mamas - La hipófisis anterior segrega prolactina pero su acción es limitada por: o Hormonas placentarias: Estrógenos, Progesterona y Lactógeno placentario. o EL PIF: Factor inhibidor de la prolactina en el hipotálamo. o Estrógeno: Responsable de la ramificación de los conductos. o Progesterona: Responsable del crecimiento de los lobulillos. o Prolactina: Responsable de la maduración y diferenciación de las células alveolares. Lactogénesis II - Se inicia con la expulsión de la placenta, hasta las 72 h que siguen al parto. - Coincide con la “subida de la leche”. Al expulsar la placenta: o Descienden los niveles de lactógeno placentario, estrógenos y progesterona o Esto provoca el aumento de los niveles de prolactina que solo dura 1 semana, “subida de leche”. o La oxitocina, que aumenta los niveles en el parto y solo los mantiene durante 3 ó 4 días - Las dos fases son controladas por las hormonas segregadas de modo endocrino. Lactogénesis III - Etapa de producción continuada de leche. Se inicia a partir de las 72 horas después del parto, y termina con el destete. - Se cierra el espacio intercelular, y la composición del calostro se modifica. El control pasa a ser autocrino, de control Central pasamos a control Local. CLASES DE LECHE MATERNA Leche Pre término Se produce en las mujeres que han tenido un parto prematuro. Las madres que han dado a luz antes de tiempo producen este tipo de leche durante un tiempo prolongado. La leche de pre término contiene mayor cantidad de proteína y menor cantidad de lactosa que la leche madura, siendo esta combinación más apropiada, ya que el niño inmaduro tiene requerimientos más elevados de proteínas. La lactoferrina y la IgA también son más abundantes en ella. Es fundamental que los bebés prematuros sean alimentados con leche materna, ya que ésta puede prevenir muchas complicaciones y protege al bebé de infecciones, ayudando al desarrollo de su sistema inmaduro. Sin embargo, según señala Unicef, hay que tener en cuenta que en un recién nacido de muy bajo peso (menos de 1500 gramos) la leche de pre término no alcanza a cubrir los requerimientos de calcio y fósforo y ocasionalmente de proteínas, por lo que debería ser suplementada con estos elementos. A la lactancia materna se añadirían los denominados “fortificadores de leche materna”, que mejoran los índices de crecimiento conservando los beneficios inmunológicos, metabólicos y vinculares. Calostro Es un líquido amarillento rico en proteína, vitaminas liposolubles (A, D, K, E) y minerales, precursor de la leche materna. El calostro es secretado por la glándula mamaria durante los últimos meses del embarazo y los cuatros días que siguen al parto. El calostro le proporciona al bebé todo lo que necesita, actuando como un laxante suave, preparando el aparato digestivo del bebé para recibir la leche materna o proporcionándole al bebé anticuerpos de la madre que lo protegen contra algunas enfermedades. Leche de Transición Es la leche que se producen entre el quinto y décimo día después del parto aproximadamente, tiene un mayor contenido de grasa, lactosa y vitaminas hidrosolubles que el calostro y, por lo tanto, suministra más calorías al recién nacido, adecuándose a las necesidades de éste conforme transcurren los días. Alrededor del cuarto y el sexto día, tiene lugar un aumento brusco de la secreción de leche, la subida de la leche. Esta leche de composición intermedia va variando hasta alcanzar la composición de la leche madura. Leche Madura Es secretada por las glándulas mamarias del décimo día tras el parto en adelante. Es la leche materna propiamente dicha. Ella sola le aporta al niño todas las sustancias nutritivas y las calorías que éste requiere para su normal desarrollo y crecimiento durante los primeros seis meses de vida, y se recomienda hasta los dos años de edad o más junto a la alimentación complementaria. Las proteínas de la leche materna son un 30% de caseína y 70% de proteínas del suero. La leche materna es baja en proteínas pero alta en grasas y carbohidratos. El principal hidrato de carbono de la leche es la lactosa, un disacárido compuesto de glucosa y galactosa. La leche humana tiene un alto contenido de lactosa, 7 g/dl (cerca de 200mM), que se metaboliza en glucosa y galactosa antes de ser absorbida por el intestino. Provee el 40% de la energía, pero además tiene otras funciones fundamentales para el desarrollo del sistema nervioso, para la absorción de minerales o prevención de infecciones. La grasa es el componente más variable de la leche materna. La concentración de vitaminas en la leche humana es la adecuada para el niño, aunque puede variar según la ingesta de la madre. En cuanto a los minerales, la concentración de la mayoría de éstos en la leche humana (calcio, hierro, fósforo, magnesio, zinc, potasio y flúor) no es afectada significativamente por la dieta materna. La leche materna, además de proteger activamente el organismo del bebé (transfiere una protección contra infecciones y alergias específicas), es inmunomoduladora, estimulando el desarrollo del propio sistema inmune del lactante. Contiene además muchos componentes antiinflamatorios e antiinfecciosos. Leche de Brujas La leche de brujas es una secreción temporal de los pezones de un recién nacido, no importa si es niño o niña. Esto se debe a la elevación de estrógenos maternos en el cuerpo del bebé, los cuales viajan en el torrente sanguíneo, y tiende a desaparecer entre las dos primeras semanas de vida. La leche de brujas, también llamada galactorrea, se presenta cuando un bebé tiene muy hinchados sus pezones y secretan una sustancia parecida a la leche. Normalmente les ocurre a bebés de término y en muy rara ocasión a los bebés prematuros GLÁNDULA MAMARIA EN DIFERENTES ESTADIOS En la Feto: El desarrollo en ambos sexos partiendo de la línea mamaria es simultáneo sin ninguna cambio evidencial que los pueda diferenciar.
En la Niñez: Las pequeñas variaciones que sufren no se puede evidenciar con
detenimiento, aquí su desarrollo es retrazado.
En la Pubertad: En la mujer gracias a la ayuda de las hormonas ováricas aumenta
el volumen mamario por que la acumulación de tejido graso a nivel del estroma de la mama y el sistema ductal del pezón se hace más complejo.
En el Embarazo: en la primera mitad hay una Proliferación de los conductos
intralobulillares, disminuyendo así la cantidad de tejido conectivo intralobulillar. En la segunda mitad del embarazo se hace más lenta la hiperplasia de tejido glándula y se empieza a elaborar algo de secreción.
En la Lactancia: Poco después de haber dado a luz se secreta activamente leche
rica en grasa, proteínas y azucares. El proceso secretor viene a ser tanto merocrino (secreción proteica) como aprocrino (secreción lipidica).
Las células mioepiteliales son contráctiles y ayudan a desplazar la leche de los
alvéolos hacia el exterior. Las células mioepiteliales son ramificaciones, se encuentran entre las células alveolares y la lámina basal. ESTADIOS DE TANNER GLÁNDULA MAMARIA EN REPOSO Glándula mamaria de una mujer en edad fértil. Abundante tejido conectivo denso interlobular. Tejido conectivo intralobulillar Glándula tubuloalveolar compuesta con 15 a 20 lóbulos radiales alrededor del pezón y areola, separados por tabiques de tejido conjuntivo y con tejido adiposo. Conductos galactóforos se ramifica a lobulillos pequeños: grupos de alvéolos alrededor de una rama terminal: conducto alveolar con alvéolos (evaginaciones aculares) Cada lóbulo: unidad independiente con conducto excretor, debajo de la areola se dilatan: seno lactífero.
GLÁNDULA MAMARIA EN ACTIVIDAD
El aumento de estrógeno y progesterona en embarazo. Aumenta cambios en glándula mamaria: - Rápido crecimiento longitudinal y ramificación en los conductos - Proliferación de alveólos Crecimiento de componentes epiteliales en glándula mamaria, tejido mamario regresiona (Crece tejido glandular). Infiltración de estroma mamario por linfocitos, células plasmáticas y eosinófilos. En los últimos mesesde embarazo: Disminuye la hiperplasia del tejido glandular. El aumento de tamaño de las mamas por crecimiento de células parenquimatosas y distensión de alveolos y conductos por secreción rica en lactoproteínas con poco lípido: calostro: propiedad laxante, con inmunoglobulinas (inmunidad pasiva a RN). Primeros días postparto: Disminución de estrógenos y progesterona estimula secreción de prolactina GLANDULA MAMARIA DE REGRESIÓN En unos cuantos días depuse de haber dejar de amamantar se absorbe la leche restante en los alvéolos y conductos, los alvéolos disminuyen de tamaño y algunas de sus células degeneran, el tejido adiposo y el tejido conectivo se vuelve a acumular En las mujeres de edad avanzada, la mama sufre una involución gradual volviendo a presentar un aspecto similar al prepuberal. También su TC pierde densidad celular, disminuye el colágeno y adipocitos.
GLANDULA MAMARIA DE INVOLUCIÓN
Se da después de la menopausia. El epitelio secretor se atrofia y solo persiste algunos vestigios del sistema de conductos, el tejido conectivo se hace más celular y se tiñe ligeramente acidófilo.
INVOLUCIÓN SENIL DE LA GLÁNDULA MAMARIA:
En la vejez la glándula mamaria involuciona aún más. Los epitelios de las partes secretoras y en parte también de los conductos se atrofian y la glándula se asemeja al estado prepuberal, observándose sólo algunos conductos dispersos. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Langman (Sadler T. W.) (2004). Embriología Médica. Con Orientación Clínica. 9 Ed. Buenos Aires: Médica Panamericana. 9 Leslie P. Gartner, Ph.D, James L. Hiatt, Ph.D. (2002). Texto De Atlas De Histología. Lic. Valentina Lagos. Glandular. Departamento de Histología. UTI Biología Celular y Tisular, 2016. César Eduardo Montalvo Arenas. Histología General. Glándula Mamaria. Universidad Nacional Autónoma De México Facultad De Medicina. Departamento De Biología Celular Y Tisular. Glândulas Mamarias. Histología F Geneser 3ª edición. Ed. Médica Paanamericara.