Anatomía Humana II [Ebony]

Tema 10. Médula espinal: organización neuronal y

sistematización nuclear. Láminas de Rexed.

Tipos de neuronas en la sustancia gris de la médula espinal:

 Neuronas radiculares. Situadas en el asta anterior o lateral.

o Son eferentes (salen de la médula espinal por las raíces anteriores).
o Dos tipos:
 Motoneruonas. Inervación de músculos esqueléticos. Diversos tipos: alpha,
gamma…
 Neuronas vegetativas: asta intermediolateral. Destino  músculo liso de vísceras,
vasos y glándulas. Su axón no llega hasta el órgano, sino que hace sinapsis en un
ganglio autónomo.

 Neuronas receptoras o cordonales. Se encuentran en el asta posterior y reciben aferencias

de otra neurona que está en el ganglio espinal.
o Su axón sube, baja, va a otro segmento, se decusa, es directo…
o Formarán cordones.
o Su destino es el tálamo, el tronco del encéfalo o el cerebelo. No llegan a la corteza de
los hemisferios cerebrales.

 Neuronas asociativas o interneuronas. Pueden ser de varios tipos:

o Golgi tipo I. Axón corto, los cuales no abandonan la sustancia gris.
o Golgi tipo II. Axón largo, actúan como las neurona cordonales debido a que ponen en
comunicación distintos segmentos.

 Neuronas de Renshaw. Son moduladoras de la acción motora con capacidad inhibitoria.

o Realizan sinapsis con motoneuronas del asta anterior.
o Se consigue que una contracción no sea brusca o mantenida en el tiempo.
o La toxina del tétano inhibe esas neuronas y se produce una contracción.
o También inhiben musculatura antagonista para que se pueda hacer de manera
adecuada el movimiento deseado.

En la sustancia gelatinosa de Rolando también encontramos estas neuronas.

 Las vías del dolor van por el tracto espinotalámico (espinoreticulotalámico). Sus neuronas
son de tipo Aδ o C. Entran por el asta anterior, hacen sinapsis con una neurona del asta
posterior y sale por la cordonal. Se suelen decusar. Sensibilidad de tipo termoalgésico.
 También hay unas interneuronas de axón corto que segregan encefalina (inhibidor
presináptico de estas fibras del dolor que viene del ganglio raquídeo). Se ha visto que
estimulando neuronas que conducen el tacto (Aα y Aβ) se influye en estas interneuronas
(encefalinérgicas) que inhiben presinápticamente la del dolor (Teoría de la doble
compuerta). Por eso nos tocamos cuando nos duele.

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Sistematización nuclear
Todos estos tipos de neuronas están organizados y sistematizados en núcleos más o menos
definidos que se extienden por toda la longitud de la sustancia gris de la médula espinal o
solamente en algunos segmentos. Eso es lo que forma los núcleos, que son como columnas.
Algunos se sitúan a nivel del asta posterior, otros en el lateral y otros en el anterior.

 Los núcleos del posterior van a estar relacionados con la somatoestesia (sensibilidad). Son:
o El marginal (neuronas nociceptivas).
o La sustancia gelatinosa (presenta muchas interneuronas moduladoras).
o Núcleo propio del asta posterior (neuronas nociceptivas).

 En la intermedio - lateral los núcleos no se ven a todo lo largo de la medula espinal.

o El núcleo autónomo de la columna vertebral solo se ve en el segmento medular
torácico. Tiene neuronas simpáticas para las vísceras.
o La columna lumbosacra: se observa a nivel del segmento medular lumbar y sacro.
También existe en la parte más medial de la base del asta posterior (franja vegetativa),
a nivel S2 – S4.
o La columna torácica o columna dorsal de Clarke. Son neuronas propioceptivas de
naturaleza inconsciente cuyo destino es el cerebelo.

 Las columnas del asta anterior son motoras.

o Los núcleos mediales son anteromedial y posteromedial.
 Se extienden a lo largo de la columna (extensores ventralmente y flexores
dorsalmente).
 Se relacionan con los músculos axiales. En la parte lateral…
 Anterolateral. Brazo o muslo.
 Posterolateral. Pierna o antebrazo.
 Retroposterolateral. Musculatura más dorsal. Zonas más desarrolladas a
nivel de los miembros, dedos. Hay una distribución somatotópica.
o El núcleo central solo está en los segmentos centrales. Inervación para el diafragma
(nervio frénico) y segmentos más caudales, como el elevador del ano.

Alrededor de los años 50, Rexed (sueco) estudió la médula espinal del gato y sistematizó en
base a la citoarquitectura (características morfológicas de los grupos neuronales) la
organización de la sustancia gris de la médula espinal en láminas (I – X).

Hay cierta correspondencia:

 Lámina I  Núcleo marginal

 Láminas I al VI  Posterior
o Lámina II  Sustancia gelatinosa de Rolando
 Lámina VII  Asta intermediolateral.
 Lámina VIII  Asta anterior
 Lámina IX  No son unos grupos disgregados
 Lámina X  Está en torno al conducto central.

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La sustancia blanca también se puede sistematizar  HODOLOGÍA (estudio de las vías

nerviosas)
 El cordón posterior se divide en dos fascículos los cuales llevan tacto fino e información
propioceptiva:
o Grácil.
o Cuneiforme.
 El lateral tiene dos partes:
o Superficial: vemos los haces espinocerebelosos posterior y anterior.
o Profunda:
 Unos haces descendentes
 Corticoespinal lateral Vía motora y cruzados.
 Reticuloespinal lateral.
 Rubroespinal (del núcleo rojo).
 Unos haces ascendentes:
 Haz espinotalámico: tacto grosero y sensibilidad termoalgésica.
 En la parte anterior.
o Corticoespinal directo va justo en los márgenes de la fisura media anterior de la
médula espinal.
o Reticuloespinal medial.
o Tracto tectoespinal.
o Vestibulo espinal (medial y lateral).

Existen unos fascículos que son propios de la médula espinal porque no la abandonan. Algunos
son periféricos a la sustancia gris y otros se asocian a las vías ascendentes del cordón posterior
aunque estas vías suelen ser descendentes (fascículos interfascicular, septo marginal…).

Arcos reflejos.
 Respuestas involuntarias o inconsciente ante estímulos sensitivos.
 Son inconscientes. Son finalistas (tienen el objetivo de proteger).
 Según donde se localicen:
o Espinales.
o Troncoencefálicos.
o Corticales (visuales).
o Centros vegetativos (reflejo de nauseas).

En cualquier arco reflejo se distinguen los siguientes componentes:

 Receptor.
 Brazo aferente (prolongaciones de la 1ª neurona sensitiva en el ganglio espinal).
 Centro reflejo (donde tiene lugar la conexión en la sustancia gris).
 Brazo eferente (por las raíces anteriores).
 Efector.

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Reflejo miotático o de estiramiento.

 Es de tipo segmentario (monosináptico). Hay un receptor en el huso neuromuscular
(fibras intrafusales). El brazo aferente hace sinapsis con una motoneurona que inerva
las fibras extrafusales produciendo así la contracción.
 Ésta es la base anatómica del tono muscular, fundamental para mantener la postura. La
percusión elonga el músculo, y como reflejo se obtiene la contracción del músculo.
o En el reflejo rotuliano se valora L2 – L3.
o En el calcáneo S1 – S2.

*Las hiperreflexias (pérdida de control central que produce inhibición de los reflejos) y las
hiporreflexias indican que algo está dañado.

Es un reflejo monosináptico simple que consiste en que cuando se estimula un tendón y se

estiran las fibras intrafusales, se produce como respuesta una contracción.

 Su aplicación en la clínica es importante. Mediante la exploración de este reflejo se

puede saber si un determinado segmento medular está dañado o no.

TRACTOS MEDULARES.
ASCENDENTES.

 Se encargan de la sensibilidad somatoestésica o general (el tacto con sus distintas

modalidades, la sensación termoalgésica…).

**La sensibilidad especial es el olfato, la vista…

 Se compone por una cadena de 3 neuronas y cada una se sitúa en una zona
determinada.
o La 1ª neurona (De 1er orden o aferente primaria) se sitúa a nivel del ganglio
espinal o raquídeo (fuera del SNC). Es pseudounipolar, el soma tiene dos zonas:
 Central.
 Periférica.
o La de 2º orden se sitúa en la médula espinal o en núcleos sensitivos en el caso
de los nervios craneales (en el tronco del encéfalo).
o La 3ª neurona está situada a nivel del tálamo (vía de integración sensitiva).
Desde ahí se proyecta hacia distintas zonas del córtex cerebral.

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Sistema del cordón posterior (Lemnisco medial o interno. Cintilla de Reil).

 Lleva la sensibilidad táctil fina, discriminativa (epicrítica). Por él somos capaces de
distinguir cualidades de lo que estamos tocando (consistencia, rugosidad,
discriminación de 2 puntos…).
 También lleva la sensibilidad propioceptiva consciente, tanto estática (información de
la posición y orientación de nuestras articulaciones, músculos…) como dinámica
(velocidad de movimiento).
o La palestesia también va por este sistema (sensibilidad vibratoria).
 Este cordón posterior tiene dos fascículos:
o Grácil (de Goll).
o Cuneiforme (de Burdach).
 Las neuronas primarias son de tipo Aα o Aβ.
 La 1ª neurona penetra por las raíces posteriores y da ramas colaterales ascendentes y
descendentes que van al tracto dorsolateral de Lissauer (que no está en la sustancia
gris, son axones que atraviesan hacia arriba y abajo para unir distintos segmentos).
o Intervienen en distintos reflejos polisinápticos, en los que se necesitan distintos
segmentos medulares (en relación con más de un músculo, como el reflejo de
flexión).
o Estas fibras, ascienden por los cordones posteriores, tienen una cierta
somatotopía (los segmentos más caudales son desplazados hacia la línea media
por los que se incorporan más craneales).
 Fascículo de Goll lleva información de los miembros inferiores.
 Fascículo de Burdach lleva de miembros superiores y cervicales.
 La 2ª neurona está en el tronco del encéfalo. Desde ahí se decusan por las fibras
arqueadas internas y ascienden atravesando el tronco del encéfalo por el lemnisco
medial o interno (Cinta de Reil). Presenta también somatotopía.
o A nivel del bulbo se disponen a los lados de la línea media, por detrás de las
pirámides bulbares.
o A nivel del puente adopta una posición transversal.
o Por último, se dirigen hacia el tálamo (núcleo VPL) donde está la 3ª neurona.

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Sistema anterolateral (Espinotalámico).

 Lleva información termoalgésica y de tacto grosero (protopático). Las fibras son Aδ
(menor diámetro) y C (no mielinizadas).
 La 2ª neurona se sitúa en el asta posterior de la médula espinal en las láminas I, III, IV,
V y VI (VII y VIII). Se salta la lámina II (donde estaba la sustancia gelatinosa de Rolando
que contiene interneuronas que actuaban de filtro).
 En las láminas del núcleo propio dorsal (III-VI). Hay veces que hacen sinapsis con
interneuronas y otras que van directamente.
 Las láminas VI y VII hacen sinapsis a través de interneuronas. Una vez que está ahí se
decusan por la comisura gris anterior aunque también pueden ir por la zona central de
la sustancia blanca.
o Se dirigen hacia la zona anterolateral de la médula espinal para constituir el
tracto espinotalámico.

 Este tracto se puede dividir en dos:

o Anterior. Tacto grosero, el cual puede ascender unos segmentos antes de
decusarse.
o Lateral. Termoalgesia, la cual se decusa en el mismo nivel por donde entra.
 También hay una cierta somatotopía (las fibras anteriomediales pertenecen a niveles
altos y según se alejan son más inferiores).
 Se forma el tracto lemnisco espinal, entre la oliva bulbar y el núcleo espinal del
trigémino (fibras que ascienden y atraviesan el tronco del encéfalo).
o A nivel mesencefálico se sitúa medial con respecto al lemnisco medial, detrás
de la sustancia negra.
o Se dirige al tálamo (VPL). El cual tiene un papel importante en la integración
de las distintas modalidades de información.

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Tractos espinocerebelosos.
 No terminan en la corteza, sino que la información se queda en el cerebelo.
 La cadena neuronal está formada solo por dos neuronas.
o Además, estas fibras son homolaterales.
o Llevan información propioceptiva.
o El cerebelo tiene funciones de equilibrio, control de la postura, coordinación del
movimiento. Para ello necesita información que le llegue directamente.
 Son movimientos de ajuste motor.
 Aunque vehiculizan el mismo tipo de sensibilidad propioceptiva, se organizan en otros
tractos:
o Anterior o cruzado (de Gowers).
 La 1ª neurona en el ganglio espinal.
 Se decusa a nivel de la médula
 Forma el tracto espinocerebeloso anterior, pero asciende más y
penetran por el pedículo cerebeloso superior contralateral y se vuelve
a decusar (conservando la homolateralidad).
 Este haz procede de segmentos inferiores.
o Rostral. Fibras procedentes de la intumescencia cervical (niveles altos).
 Es homolateral.
 Entra por pedúnculo cerebeloso inferior.

o Posterior o directo (de Flechsig).

 La 1ª neurona está en el ganglio.
 La 2ª en el núcleo dorsal de Clarke.
 Lleva información propioceptiva.
 Se dirige homolateralmente, asciende por la parte superficial formando
este tracto, situado dorsalmente al otro tracto.
 Finalmente atraviesa el tronco del encéfalo y por el pedúnculo
cerebeloso inferior llega al cerebelo.

o Cuneocerebeloso.
 Hace sinapsis en el núcleo cuneiforme accesorio (lateral al núcleo
cuneiforme) del bulbo y desde ahí se dirige por el pedúnculo cerebeloso
inferior al cerebelo.

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DESCENDENTES (Motoras).

1. Vía motora piramidal.

Lleva la información directamente de la corteza al asta anterior de la medula espinal, y desde

ahí, por motoneuronas α o ϒ, se forma la vía común final, que es la que llega al músculo.
Estos tractos son de dos tipos:
 Corticubulbares. Se inician en el córtex motor, desde ahí descienden atravesando el
centro oval, la zona radiada…. Acaban en núcleos motores del tronco encéfalo.
o El nervio trigémino es el nervio sensitivo por excelencia de la cabeza y la cara,
pero tiene fibras motoras para los músculos masticatorios. Algunas otra fibras
se dirigen al núcleo motor del facial, éstas son bilaterales (para los músculos
orbitales y de la expresión facial).
o También al núcleo hipogloso, que da inervación a la lengua o al X.
 Corticoespinales.
o Lateral o cruzado. Siguen descendiendo hacia la médula espinal. Cuando llegan
a la parte más caudal de la médula oblongada, la mayoría de ellas (80%) se
decusan. Después forman el tracto corticoespinal lateral o cruzado que se sitúa
en el cordón lateral profundo con respecto a los tractos espinocerebelosos.
o Anterior o directo. No se decusa hasta que llega al segmento por el que van a
salir, pero la decusación es parcial.
o Presentan cierta somatotopía.

*Las zonas mediales del asta, donde están los músculos axiales, reciben una inervación
bilateral, ya que unas se decusan y otras no.

o Cuando se produce una lesión en el hemisferio izquierdo, hay una afectación

contralateral, y la musculatura que más se afecta es la distal de las
extremidades, pero la musculatura axial menos, porque es bilateral. Por eso se
conserva la motilidad de los músculos axiales.
o En un síndrome piramidal se ve una hemiplejia, y una hiperreflexia, una parálisis
que no es flácida. Hay predominio flexor en el miembro superior y extensor en
el inferior. se produce una extensión al pasar un objeto romo por el pie muy
aparente del dedo gordo y una separación del resto de los dedos (Signo de
Babinsky).
* Medial  Musculatura axial Lateral  Musculatura distal

2. Vía motora extrapiramidal = Vías motoras indirectas + núcleos basales.

a. Los núcleos de las vías motoras indirectas se sitúan a nivel del tronco del encéfalo
(núcleos vestibulares), en la formación reticular, en el núcleo rojo y en el colículo
superior.
 Estos núcleos también están relacionados con el movimiento. Puede ser de
forma autónoma (reflejos) o controlados por la corteza.
b. Hay movimientos automáticos, para los que no interviene la corteza cerebral (andar).

3. Vías vestibuloespinales.
a. Ponen en comunicación núcleos vestibulares con la médula espinal. Tipos.

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i. Medial. Sólo en los segmentos cervicales. Tiene como destino formar fibras que
controlarán los movimientos cefálicos. Unas se decusan, otras son directas.
*Por detrás del corticoespinal ventral o directo.

ii. Lateral (de Deiters). Parte del núcleo vestibular lateral atraviesa todo el tronco
del encéfalo, y al llegar a la médula espinal va a llegar a núcleos relacionados con
la musculatura axial y de las extremidades (proximal), los músculos
antigravitatorios. Intervienen en el mantenimiento del equilibrio, postura, cierto
tono muscular…
*Las aferencias vienen del nervio vestibulococlear (VIII).

4. Tractos reticuloespinales. Se encargan del tono muscular, movimiento automático o

semiautomáticos o estereotipados voluntarios. Tipos:

a. Pontorreticuloespinal. Las fibras que lo forman se dirigen hacia las astas anteriores,
(músculos más mediales, axiales) y desde ahí se forma este tracto que vemos en el
cordón anterior.
b. Bulborreticuloespinal. Se forma a nivel del cordón lateral, por delante del piramidal
cruzado y sinapta con motoneuronas que corresponden con las partes distales.

5. Tracto rubroespinal.
a. Parte del núcleo rojo. Dos tipos de poblaciones neuronales: magnocelular y
parvocelular.
b. Hay una decusación, atraviesa el resto del tronco del encéfalo, y desde ahí desciende,
se sitúa en la médula espinal en el cordón lateral.
i. Realizan sinapsis con motoneuronas del asta anterior relacionadas con los
músculos flexores de la extremidad superior.
ii. Facilita la flexión de los miembros superiores.
iii. Los vestibulares están más en relación con la extensión de los miembros
inferiores.

6. Tractos tectoespinales.
a. Vienen del tectum del mesencéfalo.
b. Relación con los colículos cerebrales superiores, que están relacionados con la vía
visual.
c. Se decusan en la fuente de Meynert (decusación tegmental dorsal). Se dirige hacia la
musculatura axial cervical. Intervienen en girar la cabeza cuando nos llaman, por
ejemplo.

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LESIONES
 Siringomielia. Destrucción de la zona central de la médula espinal (conducto del
epéndimo).
o Hay unas vías que se decusan pasando por la comisura gris anterior y que
llevaban una modalidad sensitiva del tacto grosero y sensibilidad termoalgésica
(espinotalámico).
o Debido a la alteración de estas neuronas lo que ocurre es que hay una
disociación de la sensibilidad, que consiste en que la sensibilidad epicrítica se
conserva, pero la del tacto grueso está afectada.

 Tabes dorsal (sífilis). En los últimos estadios se afectan los cordones posteriores, que se
traduce clínicamente en falta de sensibilidad vibratoria, epicrítica y de propiocepción.
o Agnosia visual: No se reconoce lo que se ve.

 Síndrome de hemisección medular de Brown-Séquard.

o Va a haber una afectación ipsilateral de la propicepción, parálisis homolateral y
afectación de la sensibilidad termoalgésica contralateral.

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