Inmovilidad, inestabilidad y caídas (Capítulo 21)

Introducción
Cuando hablamos de estos temas es necesario entender que se asocian con la vejez aunque
no son exclusivas de este grupo poblacional.

Inestabilidad
Como tal, es aquella situación de perdida de equilibrio que pone en riesgo la vida del adulto
mayor.
Esta secuencia de inestabilidad, caída e inmovilismo, es un trio que esta interrelacionado y
también un indicador de fragilidad en la vejez y predictores de mortalidad.
Para evaluar a un anciano en inestabilidad o caídas es necesaria la descripción de
enfermedades que hayan podido causar la situación y posteriormente determinar los
factores que han podido contribuir en el proceso, mediante una exhaustiva valoración
geriátrica.
Aunque algunas situaciones como las caídas pueden producirse de forma accidental,
también pueden ser referidas a la edad, la mayoría de estos secuelas de enfermedades.

Inmovilidad: causas y complicaciones

Cuando envejecemos somos parte de un proceso de hipofuncionalidad por los años que
pasamos y sufrimos cambios e la estructura y función de los órganos y sistemas.
Cuando hablamos de inmovilidad nos referimos a la disminución perdida de la capacidad
para desplazarse y realizar actividades de la vida cotidiana, esto lleva a una perdida de
autonomía.
También se debe tomar en cuenta el grado de inmovilidad (restringida o limitada), la
inmovilidad es considerada uno de los grandes síndromes geriátricos y es plurietiologico.
“La inmovilidad se puede definir como la disminución de la capacidad para desempeñar las
actividades de la vida diaria como consecuencia del deterioro de las funciones motoras”.
Se puede hacer una relación de las etiologías de la inmovilidad en dos tipos de división: pro
causas físicas y causas que desencadenan la inmovilidad.

Causas físicas
En el sistema musculo esquelético, se produce una desmineralización, disminución de masa
y fuerza muscular.
Las articulaciones tienden a adoptar una postura de flexión y se produce un acortamiento
de los elementos.
En el sistema nervioso se produce un enlentecimiento de los reflejos posturales.
En el sistema cardiovascular se produce una disminución de la reserva para el ejercicio.
En el sistema respiratorio unido a las modificaciones musculo esqueléticas.
El dolor es la forma que tiene el organismo de expresar un desequilibrio, una alteración de
la función e irritabilidad. Puede ser el primer escalón en las situaciones de inmovilidad.
También se puede hablar de la osteoporosis, artrosis, traumatismos, alteraciones
podológicas y problemas musculo esqueléticos en general.
Las enfermedades neurológicas como los acv, enfermedad de Parkinson, neuropatías, etc.
Los déficit sensoriales afectan a la vista, la audición, y estos favorecen la restricción de la
movilidad.
Trastornos de la marcha o el equilibrio, producidos por problemas podológicos por miedo
a nuevas caídas. Iatrogenia, por consumo de fármacos.

Causas psíquicas
 Trastornos depresivos, por la etapa de vida en la que se encuentran. Síndrome
confusional, el proceso de envejecer lleva al delirium.
 Deterioro cognitivo
 Miedo a una nueva caída

Causas medio ambientales

Entre las numerosas causas que existen tenemos a las del entorno inmediato y el
medioambiente.

 Las barreras arquitectónicas, tanto dentro del domicilio como fuera

 Uso de restricciones físicas
 Ausencia de ayudas técnicas

También existen causas que desencadenan inmovilidad y se habla de:

 Situaciones de enfermedad crónica invalidante, son las que afectan los diferentes
órganos y sistemas, al área psiquiátrica de la marcha y el equilibro.
 Enfermedades agudas repetidas
 Hospitalización
 Actitud de los profesionales de salud
 La suma de fármacos consumidos y la iatrogenia
 Utilización de dispositivos de ayuda sin instrucción previa

Prevención, intervención y reentrenamiento en la inmovilidad

Para prevenir la inmovilidad es necesario el mantenimiento diario de algún grado de
movilidad, siempre contemplando las capacidades del anciano para su ejecución. Se debe :

 Mejorar el bienestar del mayor

 Reducir la carga de trabajo para los familiares o profesionales de la salud
 Disminuir los costes de servicios necesarios para su recuperación
 Mejorar la calidad de vida

Es importante el análisis de la situación dentro del equipo de salud si la persona esta

institucionalizada, sobre todo para que no aparezcan las complicaciones, el quipo marcaran
un plan terapéutico:
  Potenciando la autonomía del paciente
 Informando al paciente y familia en las posibles dudas que tengan
 Explicando síntomas y signos
 Manteniendo las necesidades básicas dentro de los limites
 Iniciando tratamiento de movilización
Como medida final la caminata es una buena forma de prevenir la inmovilidad, ya que es
un ejercicio aeróbico y aumenta la calidad de vida de las personas.
Para la valoración general y referida al movimiento se debe tener en cuenta:

Que utilice el calzado y la vestimenta habitual

Se valora la capacidad de movimiento en los cambios posturales y transferencias que realiza
Valoración de la marcha y equilibrio en los desplazamientos

El test de Romberg: posición del paciente en bipedestación con los pies juntos y los ojos
cerrados. Valorar el grado de estabilidad y la posibilidad de inclinación corporal.
En los registros conviene incluir con detalle:

 El patrón de hábitos relacionados con el ejercicio físico

 La forma en que ha comenzado a presentarse la inmovilidad
 Fármacos que consume
 Registrar si existen factores de riesgo para la inmovilidad
 Rastrear los factores psicosociales que pueden complicar la movilidad
 Evaluar las condiciones ambientales en las que se desenvuelve

También hay intervenciones generales a realizar con el anciano inmovilizado:

Realizar cambios posturales

Protección cutánea
Almohadillado en las zonas de mas presión
Medidas de higiene y masajes
Alineamiento corporal

Las intervenciones activas son las que se realizan de forma autónoma o con ayuda de algún
dispositivo el propio paciente, de forma voluntaria y porque tiene capacidad para su
realización.
Las intervenciones pasivas son en las que no interviene el paciente, por diversas razones.
A su vez hay que ver el grado de inmovilidad de la persona mayor, ya que las actividades de
rehabilitación son diferentes en función de si se realizan en un domicilio o en otro lugar.

 Que actividades realizar?

 Cambios posturales y movilizaciones de transferencias
 Practica de ejercicios isométricos e isotónicos
Una practica recomendable es la que se realiza dentro del agua aunque aun un porcentaje
importante de mayores no tiene esta experiencia incorporada a su vida diaria y cuesta mas
que la realicen de forma autónoma

Marcha patológica
Los dos componentes principales de la marcha son el equilibrio y la locomoción, los cambios
que se producen con los años modifican la marcha. Algunos cambios fisiológicos son:

 Cambios en la base de sustentación para mantener el equilibrio

 Caminar mas lento arrastrando los pies
 Disminución de reflejos

La alteración de la marcha supone anomalías del equilibrio, lo que aumenta el riesgo de

caídas y lesiones. Los criterios para la valoración son los siguientes:

Postura
Postura anatómica de la cabeza, tronco y extremidades
Postura en bipedestación
Postura en bipedestación con los pies juntos
Marcha
Comienzo de marcha espontanea
Longitud de los pasos
Separación del pie suelo
Utilización o no de los miembros superiores (balanceo)
Caminar con pasos en tándem
Maniobras especiales e instrumentos de valoración
Maniobra de Romberg
Maniobra del empujón
Maniobra de levantarse y sentarse en una silla
Valoración con la escala de Tinetti
Valoración de articulaciones, motor y sensitivo
Valoración de la movilidad articular pasiva
Valoración de la masa muscular, tono y fuerza
Valoración de los movimientos del tronco
Valoración de los reflejos
Valoración de la maniobra talón-rodilla

También se realiza en el diagnostico diferencial de trastornos neurológicos y puede ser por:

 Perdida de fuerza y presencia de paresias (deorigen periférico y central)

 Alteración en la coordinación (marcha atáxica, cerebelosa y marcha en estrella)
 Causas funcionales (marcha antialgica, histerica)
Valoración del anciano con caídas
La importancia de las caídas en la población envejecida radica en las consecuencias que
suelen ir asociadas con mayor o menor gravedad, desde contusiones, fracturas, heridas,
etc.
Las causas de las caídas son múltiples y se clasifican en factores intrínsecos y extrínsecos.
Los factores intrínsecos son los fisiológicos propios del envejecimiento, entre estos están:

 Los que causan problemas para mantener la postura y realizar la marcha

 Los que producen mareos y sincopes, también los de alteración de los sentidos
 La presencia de enfermedades

Los factores extrínsecos son aquellos que pueden tener una influencia importante en las
caídas:

Fármacos que consuma el anciano

Barreras arquitectónicas
Aparatos inapropiados para caminar

En la valoración diaria del anciano con caídas se debe tener en cuenta:

 Patologías derivadas debido a las caídas

 Determinar los factores para la caída, con el fin de tomar medidas de prevención
 Anamnesis detallada
 Valoración geriátrica general
 Valoración de la cognición y afectividad
 Valoración funcional de la capacidad para realizar actividades
 Valoración social y familiar de la vivienda
 Valoración de la marcha, postura y equilibrio

Los instrumentos usados frecuentemente son:

 Test de Romberg
 Test cronometrado de la estación unipodal
 Prueba de alcance funcional
 Timed up and go
 Test de Tinetti de equilibrio y marcha

Consecuencias de las caidas

Se pueden ver afectadas diversas areas del individuo como consecuencias y esto tener
repercusiones en el sistema sociosanitario.
Fisicas, son las que se experimenta apenas ocurre el evento y se presentan desde lesiones
de partes blandas hasta fracturas.
Psiquicas, se presenta el sindrome de post caida, que es el miedo a volver a caerse por parte
de la propia persona mayor.
Sociales, estos se refieren al aislamiento que deriva de la dificultad para desplazarse y
moverse.
Sociosanitarias, se refiere a la hospitalizacion y el costo que este implica para el adulto
mayor.
Muerte, teniendo en cuenta la edad avanzada del paciente las caidas puede concluir en la
muerte del anciano.

Por todas estas razones el objetivo principal de atencion, es la prevencion necesaria para
reducir el numero de caidas que se puedan experimentar.