PROGRAMA DE VIGILANCIA INTEGRADA DE LA GRIPE 2016-2017

RED CENTINELA SANITARIA DE CASTILLA Y LEON

CENTRO DE GRIPE DE LA UNIVERSIDAD DE VALLADOLID

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I. INTRODUCCION

La gripe es considerada un importante problema de salud pública y permanece

como una causa importante de morbilidad y mortalidad. Desde el punto de vista
epidemiológico, el virus gripal A es el principal causante de las epidemias invernales
de gripe que se repiten cada año (gripe epidémica), mientras que el virus gripal B se
presenta generalmente en brotes epidémicos más localizados.

Desde el punto de vista clínico, la gripe es una enfermedad generalmente

autolimitada que afecta a la población general y cuyo impacto es especialmente
importante en ciertos grupos de población denominados de “riesgo” (mayores de 65
años y menores con patologías de base que puedan descompensarse con la infección
gripal).

Clásicamente, la gripe se transmite con rapidez durante las epidemias

estacionales, afectando a un porcentaje relativamente importante de la población
general. La mortalidad de la gripe epidémica oscila entre el 0,1-5% de las personas
infectadas, aunque depende de la cepa gripal causante del proceso epidémico.

La medida de control más eficaz de la enfermedad sigue siendo la inmunización

anual, con vacunas trivalentes inactivadas, de ciertos grupos de población
considerados de alto riesgo de complicaciones asociadas a la gripe. Pero la capacidad
de los virus de la gripe de experimentar constantes cambios antigénicos obliga a una
adecuada vigilancia virológica y epidemiológica que permita una selección de los
componentes de la vacuna antigripal cada año. El virus de la gripe A es capaz de sufrir
lo que se denominan cambios antigénicos mayores (shift antigénico), que originan la
aparición de nuevos virus gripales distintos a los virus que han estado circulando los
años anteriores. Además de estos cambios mayores, el virus de la gripe sufre
mutaciones o cambios menores (drift antigénico), motivo por el que la vacuna
antigripal debe ser revisada anualmente para adaptarla a las cepas que se espera que
circulen cada temporada.

Desde 1968, la Organización Mundial de la Salud (OMS) lleva a cabo una

vigilancia virológica de la gripe con la ayuda de una red de Centros Nacionales de
Gripe repartidos por todo el mundo y cuya misión es aislar y caracterizar los virus
gripales circulantes en su área geográfica. Estos virus son luego comparados entre sí en
cuatro centros colaboradores de referencia, con el fin de detectar las nuevas variantes y
seleccionar las que deben ser incluidas en la vacuna de la temporada siguiente. La
información obtenida tanto de los aislamientos de virus para su análisis antigénico,
como de la determinación de su potencial capacidad de difusión en las poblaciones se
considera vital para el control de la gripe y, junto a la rapidez en el intercambio de
información, constituyen los ejes básicos en la vigilancia de la enfermedad.

La Red Centinela Sanitaria de Castilla y León contribuye desde 1996 a la

vigilancia nacional e internacional de la gripe y forma parte del grupo de coordinación
europeo con aportaciones científicas y de desarrollo metodológico.

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Programa de Vigilancia Integrada de la Gripe en Castilla y León

El Programa de Vigilancia Integrada de la Gripe en Castilla y León comienza a

funcionar en la temporada 1996-1997 a través de la Red de Médicos Centinelas de
Castilla y León (actual Red Centinela Sanitaria de Castilla y León), con la
colaboración del Centro Nacional de Gripe de la Universidad de Valladolid, y más
recientemente con el Servicio de Microbiología del Hospital Clínico Universitario de
Valladolid, en cuyos laboratorios se realizan las detecciones, los aislamientos, las
caracterizaciones virales y se estudia la respuesta inmunológica a las vacunas de cada
temporada.

El Sistema de Vigilancia de la Gripe en España (SVGE) está integrado en la

actualidad en la Red de Vigilancia Europea de Gripe (European Influenza Surveillance
Network –EISN-), cuya coordinación se lleva a cabo por el Centro Europeo para el
Control de Enfermedades (ECDC) en colaboración con la Oficina Regional de la OMS
para Europa. En la actualidad 15 Comunidades Autónomas disponen de redes de
vigilancia centinela de gripe, que junto con 20 laboratorios de microbiología con
capacidad de detección de virus gripales y unidades administrativas e institutos de
Salud Pública conforman el núcleo de la vigilancia integral de la gripe en el Estado y
constituyen el SVGE.

Una página web está disponible para ofrecer información oportuna y completa de
la situación de la gripe en nuestro país http://vgripe.isciii.es/gripe/inicio.do.

II. OBJETIVOS

El Programa de Vigilancia Integrada de la Gripe a través del sistema integrado

por laboratorios y redes centinelas tiene los siguientes objetivos:

1. Estimar la incidencia semanal durante la temporada de gripe, detectar y

reconocer precozmente la epidemia y describir la distribución por edad, sexo,
estado vacunal y otras variables de interés.
2. Caracterizar los virus en cada temporada gripal y zona geográfica.
3. Vigilar las instituciones y residencias de personas mayores.
4. Vigilar otros síndromes respiratorios que complementen el estudio de la gripe.
5. Describir el impacto de las epidemias en la población: complicaciones, asistencia
urgente, mortalidad etc.
6. Estudiar la eficacia inmunogénica de la vacuna.
7. Estudiar la efectividad vacunal en cada temporada.
8. Participar en el intercambio de esta información integrada a nivel nacional y
europeo.
9. Formular recomendaciones que ayuden a una vigilancia de la enfermedad en
situaciones de amenaza de pandemia.
10. Diseñar y planificar otros estudios de vigilancia de la gripe.

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 III. METODOLOGÍA GENERAL

1. Periodo de estudio: En la temporada 2016-2017 se inicia la vigilancia en la semana

40/2016 y finaliza en la 20/2017.

2. Población: La cubierta por la Red Centinela Sanitaria de Castilla y León.

Los médicos centinelas, cuya participación es voluntaria, son los responsables de

la recogida sistemática y ajustada al protocolo de la información epidemiológica y de
los especimenes (frotis faríngeos) de la población que atienden.

La transmisión de datos se realiza entre el lunes y el martes de la semana

epidemiológica siguiente a la vigilada.

3. Laboratorio de Virología:

Realiza el aislamiento e identificación de los virus gripales circulantes, así como

las determinaciones de anticuerpos pre y postvacunales frente a los virus de la vacuna
gripal recomendada por la OMS para la temporada en curso.

Sus objetivos son:

- Conseguir aislamientos precoces en la temporada gripal.

- Alcanzar la mayor eficacia diagnóstica.
- Identificación temprana de los virus.
- Estudiar la eficacia inmunogénica de la vacuna.

4. Procedimientos de recogida de datos y muestras:

4.1. Información epidemiológica:

Actualmente se utiliza la definición de caso de gripe aprobada por la Unión

Europea1 para todos los países miembros. Por lo tanto se considera caso de gripe aquel
paciente que presente:

Aparición súbita de la enfermedad y

al menos uno de los cuatro síntomas generales siguientes: fiebre o febrícula, malestar
general, cefalea, mialgia; y
al menos, uno de estos tres síntomas respiratorios: tos, dolor de garganta, disnea.

Se recogerá semanalmente información individualizada de los casos de gripe

atendidos que cumplan los criterios de definición de caso. Para ello se utilizará la hoja

1
Definición de caso de la UE: DECISIÓN DE LA COMISIÓN DE LAS COMUNIDADES EUROPEAS
de 28/IV/2008 que modifica la Decisión 2002/253/CE por la que se establecen las definiciones de los
casos para comunicar las enfermedades transmisibles a la red comunitaria, de conformidad con la
Decisión nº 2119/98/CE del Parlamento Europeo y del Consejo.

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de declaración epidemiológica semanal (Anexo I). En cada hoja se pueden recoger
hasta 16 casos. Si es preciso, pueden utilizarse más hojas, especificando el nº de hoja
en la parte superior derecha.

Instrucciones específicas sobre el Anexo I. Castilla y León

Se identificará el médico declarante por medio de una etiqueta adhesiva en la que

figura su código, que incluye la provincia, la zona básica de salud y el tipo de médico
(general o pediatra).

Se remitirá la declaración semanal de casos al Centro Coordinador Regional

por fax, al nº indicado en la hoja, o por mail (pvig@jcyl.es). Se procurará que los
datos queden correctamente marcados para evitar errores de lectura. Este envío
deberá realizarse el lunes siguiente al domingo en que termina la semana que se
declara, tanto si no se registran casos de gripe como si el médico declarante está
ausente de la consulta por vacaciones, baja u otras causas. Por ello, en caso de
ausencia, se procurará que otra persona envíe dicha declaración en el plazo
señalado.

Si en la ficha figura algún paciente del que se haya tomado un frotis, deberá señalarse
en la última casilla correspondiente a ese caso con el fin de identificar correctamente
al paciente.

Los datos que se recogen incluyen edad, sexo, manifestaciones clínicas y otras
características del proceso: patología crónica de base (incluida la obesidad -
IMC>40-) antecedentes de vacunación antigripal (vacunación actual al menos 15 días
antes del inicio de los síntomas), complicaciones, embarazo, derivación a centro
especializado (hospital), baja laboral (paciente trabajador al que se le da un parte de
Incapacidad Laboral Transitoria por el episodio gripal) y absentismo escolar, con el
fin de mejorar la información sobre el impacto de la gripe en nuestra Comunidad. La
información solicitada se marcará con una cruz sobre la casilla correspondiente o se
escribirá textualmente.

4.2 Información virológica. Selección de enfermos y toma y envío de muestras.

a) Selección de los enfermos:

Casos clínicamente sospechosos de gripe (ver definición de caso) que presenten un

cuadro gripal de menos de 4 días de evolución (en inmunocomprometidos menos de una
semana). El médico debe seleccionar para la obtención de muestras a personas con
cuadros gripales típicos, descartando otros procesos agudos respiratorios tales como
rinitis, resfriados o catarros, faringitis, faringoamigdalitis, etc. Los criterios de gripe
han sido definidos previamente.

b) Toma de muestras:

La muestra consiste en secreciones respiratorias que pueden tomarse mediante:

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 • Aspiración nasofaríngea, con o sin instilación de solución salina fisiológica
estéril.
• Frotis nasal y/o faríngeo con torunda estéril, en medio de transporte de virus
(MTV).

Procedimiento del Frotis faríngeo: Se debe realizar un escobillonado (frotado)

con el hisopo de algodón en pilares y retrofaringe para recoger células de
descamación de la mucosa faríngea. No se debe recoger moco o saliva, ya que se
contamina demasiado la muestra con bacterias comensales de la boca. Una vez
realizado el frotis, se debe de introducir en el tubo con medio de transporte,
removiéndola bien en su interior para conseguir una buena emulsión del exudado y
cerrar bien el tubo al finalizar toda la operación.

El transporte de la muestra al laboratorio debe ser inmediato y a 4º C., evitando la

congelación-descongelación. Si la muestra no puede procesarse inmediatamente, se
mantendrá un máximo de 48 horas a 4ºC. Si se prevén períodos más largos de tiempo,
debe congelarse a -70ºC.

Se recogerán hasta un máximo de dos frotis por semana. Se recogerán muestras

de manera que cada médico centinela agote todos los hisopos al finalizar la temporada.
Si se precisan más, se solicitarán al Centro Coordinador de la Red Centinela de la
Consejería de Sanidad, o a través de las Secciones de Epidemiología de los SSTT de
Sanidad y Bienestar Social provinciales.

Recomendaciones:

Recoger frotis de todos los grupos de edad (en medicina general, al menos 2 en
<25; 2 de 25-44; 2 de 45-65 y 2 en>65); (en pediatría, al menos 2 en <4; 2 de 4 a 10 y
2 en >10).

c) Envío de muestras:

Las muestras, debidamente identificadas, deberán enviarse inmediatamente al

laboratorio de referencia, que actualmente está en el Servicio de Microbiología del
Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Deberán acompañarse de la
correspondiente hoja de remisión de frotis faríngeo (Anexo II).

El transporte se realizará por el medio más rápido posible (valija de análisis

clínicos, transporte urgente, etc.)

Instrucciones específicas sobre el Anexo II. Castilla y León

Se remitirá un Anexo II por cada paciente al que se le haya tomado un frotis. El Anexo
II deberá ser debidamente cumplimentado y etiquetado para identificar al paciente.

Instrucciones específicas para el envío de muestras. Castilla y León

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El transporte se realizará a portes debidos con la empresa SEUR (en los sobres
acolchados que se remiten, en el que se colocará la etiqueta de destino al Hospital
Clínico Universitario de Valladolid, y la de remite) con el servicio SEUR 24 horas. Si
no se pudiera recoger el mismo día de la toma, se puede conservar en frigorífico (ver
conservación de las muestras). En el caso de realizar tomas el viernes, se conservarán
en el frigorífico y se enviarán el lunes siguiente.

Cuando en un frotis se aísla o detecta virus gripal, el laboratorio lo comunicará al

médico.

4.3. Información seroepidemiológica (sólo Médicos de Familia):

Para realizar estudios de respuesta inmunológica específica a la vacunación, cada

médico participante (Médicos de Familia) recogerá entre su población muestras de
suero pre y postvacunales.

1) En el momento previo a la vacunación se recogen muestras de suero en 5

personas, procurando que se repartan entre los diferentes grupos de edad.

2) Cuatro semanas más tarde se recogen las muestras postvacunales en las

mismas personas.

Procedimiento para la recogida y envío de sueros y documentación:

Se explicará a la persona el objeto de este estudio y se le pedirá el

consentimiento informado de acuerdo con el modelo adjunto a la documentación.
Este documento no es preciso enviarlo, pero deberá conservarse en la Historia Clínica.

Por punción venosa previa desinfección de la piel se recogen de 5-10 ml de

sangre, sin anticoagulante ni conservante, en los tubos habituales de muestras de
serología (tapón amarillo mostaza con gel).

Las extracciones deberán hacerse preferentemente los días que en su Centro de

Salud hay extracción periférica y el consiguiente transporte de muestras al Laboratorio
de Área. En el caso de que los sueros no puedan remitirse en un breve plazo de tiempo
(24 horas), pueden conservarse en frigorífico no más de 2 días, sin congelar.

La muestra PREVACUNAL deberá ser remitida a través del sistema habitual de

extracciones periféricas de su área, con el volante de petición de analítica habitual de
su área de salud, con las etiquetas de código de barras correspondiente que
habitualmente utiliza para la petición de analítica y señalando en el espacio destinado a
otras determinaciones: MUESTRA DE SALUD PÚBLICA (CONTROL VACUNA
DE GRIPE).

Al mismo tiempo completará el Anexo III con la información correspondiente al

paciente, la fecha de la extracción prevacunal y se pegará una etiqueta del código de
barras de la primera extracción. Conserve este anexo hasta recoger la muestra
postvacunal, cuatro semanas más tarde.

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 La muestra POSTVACUNAL deberá ser recogida cuatro semanas más tarde, y
remitida a través del sistema habitual de extracciones periféricas de su área, con el
volante de petición de analítica habitual de su área de salud, con las etiquetas de
código de barras correspondiente que habitualmente utiliza para la petición de analítica
y señalando en el espacio destinado a otras determinaciones: MUESTRA DE SALUD
PÚBLICA (CONTROL VACUNA DE GRIPE).

Por último, en el Anexo III de esa persona, que conserva con la información
personal, anotará la fecha de la extracción postvacunal y pegará una etiqueta del
código de barras de la segunda extracción. Este Anexo III ya completado, será enviado
al Servicio Territorial de Sanidad y Bienestar Social.

Nota: en la solicitud de analítica puede añadir otras determinaciones que

considere necesarias para el paciente, relacionadas o no con la vigilancia de la gripe.
No obstante, si solicita muchas determinaciones deberá considerar enviar dos o más
tubos.

Laboratorio de Área

Los Laboratorios de Área recibirán instrucciones precisas para el procesado de las

muestras que lleguen marcadas como MUESTRA DE SALUD PÚBLICA
(CONTROL VACUNA DE GRIPE).

Independientemente de los análisis que haya solicitado y cuyos resultados le llegarán

al facultativo por la vía habitual, el Laboratorio de Área alicuotará el suero, lo
etiquetará con el número del código de barras con el que se remite y lo congelará, al
menos de -20ºC a -80ºC.

El Servicio Territorial de Sanidad y Bienestar Social comunicará al laboratorio de

área la finalización de la recogida de muestras y el procedimiento de remisión de los
sueros al Laboratorio de Referencia para la Serología del Sistema de Integrado de
Vigilancia de Gripe en Castilla y León del Hospital Clínico Universitario de
Valladolid, donde se realizarán las determinaciones oportunas.

Servicios Territoriales

Las Secciones de Epidemiología, en el ámbito de sus actividades de recogida de

muestras de sueros de población institucionalizada, procederán de la siguiente
manera: recogerán las muestras, alicoutarán el suero etiquetándolo con el nombre de
la persona y el tipo de muestra (PRE o POST vacuna), cumplimentarán el anexo III y
al finalizar la recogida de todas las muestras, estos sueros, junto con el anexo III,
serán remitidos al Laboratorio de Referencia para la Serología del Sistema de
Integrado de Vigilancia de Gripe en Castilla y León del Hospital Clínico
Universitario de Valladolid, donde se realizarán las determinaciones oportunas.

Una copia de los Anexos III serán remitidos al Centro Coordinador de la Gripe de la
Consejería de Sanidad.

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ESQUEMA DEL PROCEDIMIENTO EN ATENCIÓN PRIMARIA Y LABORATORIO DE AREA

CENTRO DE SALUD O CONSULTORIO LABORATORIO DE AREA LABORATORIO DE

PERIFÉRICO • Centrifugado y alicuotado REFERENCIA HCU DE
• Extracción de sangre periférica • Etiquetado y almacenado de -20ºC a VALLADOLID
5-10 ml, tubo para serología -80ºC • Recepción
• Cumplimentado del volante de solicitud de • Remisión al Laboratorio de • Serología
MUESTRA DE SALUD PÚBLICA (GRIPE) referencia • Almacenamiento
definitivo
• Cumplimentado ANEXO III

Comunicación de cierre de
recogida y procedimiento de
remisión al laboratorio de
referencia

SERVICIO TERRITORIAL DE Comunicación de cierre de recogida y

SANIDAD Y BIENESTAR SOCIAL remisión de ANEXO III al laboratorio
• Recepción del ANEXO III con de referencia y de las muestras de
los datos de la extracción PRE y institucionalizados
POSTvacunal
• Recogida de muestras de sueros
de población institucionalizada y
el correspondiente ANEXO III

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4.4 Información sobre vacunación antigripal:

El Centro Coordinador realizará una recogida de información centralizada a partir de los

registros existentes en MedoraCyl. Se recomienda verificar que la vacunación, fecha y marca o
tipo de vacuna y lote están debidamente cumplimentados en la Historia Clínica.
No es necesario que el médico centinela envíe ninguna información adicional.

4.5 Otros indicadores del Programa de Vigilancia Integrada de la Gripe

La recogida e integración de información de las urgencias hospitalarias, brotes en

instituciones, actividad de VRS y demás indicadores, será responsabilidad de las Secciones de
Epidemiología de los Servicios Territoriales de Sanidad y Bienestar Social, del Centro Nacional de
Gripe de Valladolid y de la Dirección General de Salud Pública, para lo cual se dictarán las
oportunas instrucciones.
En Castilla y León, como en otras CCAA, se realiza también la vigilancia de los casos
graves hospitalizados confirmados de gripe. La información sobre esta vigilancia está disponible
en:
http://www.saludcastillayleon.es/profesionales/es/inf-epidemiologicos/informes-
epidemiologicos-castilla-leon/informes-gripe-grave.

4.6 Procedimiento y responsabilidades

Los médicos centinelas serán los responsables de transmitir la información epidemiológica

correspondiente a cada semana mediante fax o email al Centro Coordinador de la Red el lunes
siguiente al domingo en que finaliza la semana epidemiológica.

La información virológica se enviará al Laboratorio de referencia, el cual, semanalmente

cargará en la aplicación PVIG la información y resultados de las detecciones en muestras
centinelas (anexo II). Asimismo, cargará el número de muestras NO CENTINELAS procesadas de
gripe y VRS y el resultado de los aislamientos realizados. El laboratorio de virología remitirá
periódicamente al Centro Coordinador los resultados de los test de Inhibición de la
Hemaglutinación realizados por el Laboratorio de Referencia de la OMS sobre los virus aislados.
El laboratorio de virología contactará con los médicos participantes para informarles de los
resultados de las muestras de frotis enviadas y solicitar, en su caso, muestras de suero de los
pacientes con aislamiento de virus gripal.

El Centro Coordinador informatiza e integra los datos epidemiológicos y virológicos y

generará la evaluación correspondiente a la semana epidemiológica anterior. Antes de finalizar la
semana, se remitirá la información elaborada a los participantes, Servicios Territoriales de
Sanidad, al Centro Nacional de Epidemiología, al Laboratorio de virología y a cuantas otras
instituciones o centros se considere (Centros de Salud o consultorios de Atención Primaria,
Direcciones Médicas y Servicios de Medicina Preventiva de los Hospitales etc.)

El Centro Nacional de Epidemiología del Instituto de Salud Carlos III elabora una
evaluación semanal conjunta con la información de las redes centinelas que participen, con el fin
de ofrecer información globalizada de la evolución de la epidemia en España.

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 La información serológica, por su carácter puntual, será objeto de análisis específico para su
difusión en la red al final del periodo vacunal.

IV. DIRECCIONES DE CONTACTO

Centro Coordinador Técnico de la Red centinela sanitaria de Castilla y León

Consejería de Sanidad
Dirección General de Salud Pública
Teléfonos: 983413600. Ext: /806363/806385/806360/806343. Fax: 983413730
Email: redcentinela@jcyl.es; casrodar@jcyl.es; vegaloto@jcyl.es; gilcosmi@jcyl.es

Servicio de Microbiología del Hospital Clínico Universitario y Centro Nacional de Gripe de

Valladolid (Facultad de Medicina)
Teléfono hospital: 983 420000.
Teléfono Universidad: 983 423000

Centros de Coordinación provinciales

AVILA

Servicio Territorial de Sanidad y Bienestar Social

Sección de Epidemiología
Calle San Juan de la Cruz, 28. 05001 Ávila
Teléfonos: 920355074 / 920355273 Ext: 810489 /810492. Fax: 920355083
Email: casfisri@jcyl.es; hercemma@jcyl.es

BURGOS

Servicio Territorial de Sanidad y Bienestar Social

Sección de Epidemiología
Paseo Sierra de Atapuerca s/n. 09071 Burgos
Teléfonos: 947280107 / 947280137. Fax: 947280125
E-mail: yanortjo@jcyl.es; sanrodel@jcyl.es

LEÓN

Servicio Territorial de Sanidad y Bienestar Social

Sección de Epidemiología
Edificio de Usos Multiples de la Junta de Castilla y León
Avda. Peregrinos s/n. 24071 LEON
Telefonos: 987296936 / 987296941/ 987296939
Email: berbaraa@jcyl.es; vilferma@jcyl.es

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PALENCIA

Servicio Territorial de Sanidad y Bienestar Social de Palencia

Sección de Epidemiología
Av/ Casado del Alisal, 32. 34001 Palencia
Teléfonos: 979 71 54 53 / 979 71 54 43 / 979 71 54 42 / 979 71 54 41/979 71 54 14
Fax: 979 71 54 27
Email: matbarlo@jcyl.es; gonmegma@jcyl.es; viagonev@jcyl.es

SALAMANCA

Servicio Territorial de Sanidad y Bienestar Social

Sección de Epidemiología
C/ Príncipe de Vergara 53-71, 37003 Salamanca
Teléfonos: 923 296 022/923 296 030. Fax: 923 296 745
Email: epidemiologia.salamanca@jcyl.es

SEGOVIA

Servicio Territorial de Sanidad y Bienestar Social

Sección de Epidemiología
Dirección: Avda. Juan Carlos I, nº 3. 40005 Segovia
Avda. Juan Carlos I, 3. 40004 Segovia
Teléfonos: 921417155 / 921417154. Fax: 921417376
Email: lucferfe@jcyl.es; romcortr@jcyl.es; vilcabju@jcyl.es;

SORIA

Servicio Territorial de Sanidad y Bienestar Social

Sección de Epidemiología
C/ Nicolás Rabal, 7. 42003 Soria
Teléfonos: 975 236589 / 975 236596 / 975 236600 (Centralita). Fax: 975 236602
Email: epidemiologia.soria@jcyl.es ; dodsoled@jcyl.es; celpabma@jcyl.es y vilbelad@jcyl.es;

VALLADOLID

Servicio Territorial de Sanidad y Bienestar Social

Sección de Epidemiología
Avda. ramón y Cajal sn. 47011 Valladolid
Teléfono: 983 41 37 83 - 983 41 37 79. Fax: 983 41 38 29
Email: berhercl@jcyl.es; alltanma@jcyl.es; gutperma@jcyl.es;

ZAMORA

Servicio Territorial de Sanidad y Bienestar Social

Sección de Epidemiología
Plaza de Alemania, 1. 49071 Zamora
Teléfonos: 980547442 / 980547440 /980547441. Fax: 980 547420
Emails: marpinis@jcyl.es; vilagera@jcyl.es; frabareu@jcyl.es; paysanma@jcyl.es

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