FISIOPATOLOGÍA II “RESPIRATORIO”

1.- El asma es una enfermedad obstructiva en la que las vías aéreas se estrechan, lo
que aumenta la resistencia al flujo de aire al entrar y salir de los pulmones. ¿Cuáles
son las relaciones entre el flujo de aire, la resistencia y la vía aérea? ¿diámetro? Usa
ecuaciones para apoyar tus respuestas.

R: Primero debemos recordar la

ley de Poiseuille, la cual es:

ésta implica que la resistencia es inversamente proporcional con el radio, por ende mientras
aumente el radio de la vía aérea, la resistencia disminuye y así viceversa.

El flujo ventilatorio (Q) dependerá en forma directamente proporcional de la diferencia de

presión del sistema (🔺P) e inversamente proporcional a la resistencia que opongan las vías
aéreas (R).
Aunque la resistencia de una sola vía aérea es inversamente proporcional al radio, los
bronquios de mediano calibre son de hecho el sitio con mayor resistencia al flujo aéreo
(mayor incluso que las vías aéreas pequeñas, las cuales deberán tener mayor resistencia al
flujo).

2.- La figura 1 muestra los resultados de las pruebas de función pulmonar realizadas
a Rafael durante una crisis asmática el año anterior. Para la prueba, Rafael primero
tomó una respiración de manera normal, luego una inspiración máxima, seguido de
una espiración máxima. La prueba se repitió después de inhalar un broncodilatador
agonista β2-adrenérgico.

Volumen (lts)
Figura 1. Volúmenes pulmonares durante la espiración forzada durante una crisis de asma y
durante el tratamiento con un broncodilatador inhalado

¿Cuál fue el volumen tidal de Rafael? ¿Cuál fue su capacidad vital forzada (FVC)
durante la crisis asmática y después del tratamiento con el broncodilatador? ¿Cuál
fue su FEV1 (volumen espirado en el primer segundo de espiración forzada) durante
la crisis y después del tratamiento broncodilatador? Cual era ¿FEV1 / FVC de Rafael
durante la crisis y después del tratamiento? ¿Cuál es el significado de los cambios?
en FVC, FEV1 y FEV1 / FVC que fueron producidos por el broncodilatador?
R:
Los valores de Rafael son los siguientes
Volumen tidal o corriente= 0,5L durante la crisis asmática y 0,5L post-broncodilatador
Capacidad vital forzada= 2,5L durante la crisis asmática y 4,5L post-broncodilatador
Volumen espirado en el primer segundo de espiración forzada= 1,2L y 3,5L post-
broncodilatador
FEV1/CVF= 0,48 durante la crisis y 0,78 post-broncodilatador.
La CVF disminuye durante la crisis debido al cierre prematuro de las vías aéreas durante la
espiración, dejando el aire en los pulmones.
El broncodilatador disminuye la resistencia de las vías aéreas por medio del incremento del
radio y la relajación de las vías. Por lo tanto se debe observar una mejoría en sus valores ,
lo cual sucede con Rafael aumentando su FEV1, la relación FEV1/CVF y CVF

3. ¿Qué efecto tuvo el asma de Rafael sobre el volumen residual y la capacidad

residual funcional (FRC)?

R:La CRF corresponde a la cantidad de aire que queda en los pulmones tras una espiración
normal y el VR es el volumen de aire que queda en los pulmones y las vías respiratorias tras la
espiración forzada. El asma incrementa la R de vías aéreas y a medida que la obstrucción
aumenta, el aire que se tiene que espirar queda atrapado en los pulmonesy asi aumenta VR
y disminuye CV. La CRF estaba aumentando, es por ello que Rafael debía hacer un trabajo
extra utilizando toda su musculatura accesoria.

4. ¿Por qué se agotó Rafael al "solo tratar de respirar?" ¿Cómo incrementa el trabajo
respiratorio la enfermedad pulmonar obstructiva?
R: Rafael se cansaba de ‘’solo tratar de respirar’’ porque el debía reducir su presión
intratorácica más de lo normal para que el aire inspirado entrara a sus pulmones. Además
en el asma las vías aéreas poseen mayor resistencia por lo que en la espiración debía
generar mayores presiones para que el aire salga de sus pulmones. Esto ocasiona un
incremento en el trabajo respiratorio de Rafael por lo tanto el agotamiento que le genera
respirar.
5. ¿Por qué se redujo la PO2 arterial de Ralfael (Pao2) a las 4 pm? (TIP: considera
cómo los cambios en la relación Ventilacion/perfusión [V/ Q] podría alterar la PaO2.)

R: La relación ventilación/perfusión (V/Q) permite el intercambio de 02 de manera correcta,

en el caso de Rafael hubo una disminución de PaO2 porque habia una alteracion en la
relacion V/Q a causa de la broncoconstricción y obstrucción de vías aéreas lo cual impide
una adecuada ventilación, y por consiguiente no se produce el intercambio gaseoso.

6. ¿Qué es un gradiente A–a, y cuál es su significado? ¿Cuál fue el gradiente A-a de

Rafael a las 4 pm? (Supongamos que su cociente respiratorio fue de 0.8.)

R: El gradiente A-a es la diferencia entre la presión alveolar de oxígeno (PAO2) y la presión

capilar de oxígeno (PaO2). Significa la capacidad de intercambiar gases, es decir, nos
permite saber si el oxígeno de los alvéolos se está intercambiando por el oxígeno del
capilar. Para calcular el gradiente A-a de Rafael necesitamos conocer la PAO2 y la PaO2
(que es 55 mmHg)
Calculamos la PAO2 por la ecuacion del gas alveolar

A=(760-47) x 0.21 - (38/0.8)

A=110
Gradiente A-a= 110-55= 55mmHg, el valor normal es cercano a cero, por lo tanto está muy
elevado,

7. ¿Por qué Rafael estaba hiperventilando a las 4 pm? ¿Por qué disminuyó su Pco2
arterial (PaCO2) (comparado con la normalidad? ¿Qué anomalía ácidobase tenía a las
4 pm?

R: Por la hipoxemia que estimulan los quimiorreceptores periféricos, lo que provoca

aumento de la FR, a las 4PM la PaCO2 disminuye x la hiperventilación lo que generó una
alcalosis respiratoria.

8. ¿Cuál fue el gradiente A-a de Rafael a las 6 pm? (Supongamos que su cociente
respiratorio se mantuvo en 0.8.) Cuál es el significado del cambio en A – un gradiente
que ocurrió entre las 4 pm y las 6 pm?

R: La PaO2 de Rafael es de 45 mmHg

Calculamos su PAO2 segun la ecuación del gas alveolar
A= (760-47) x 0,5 - (80/0.8)
A= 257 mmHg
Por lo tanto su gradiente A-a es (257-45) = 212 mmHg
Recordemos que su gradiente a las 4pm era de 105 mmHg y ahora es de 212 , por lo tanto
Rafael ha ido empeorando.

9. ¿Por qué se incrementó el PaCO2 de Rafael a las 6 pm? ¿Qué anomalía ácidobase
tenía él en ese momento, ¿Por qué estaba tan somnoliento y obnubilado?
R: Porque las vías se han obstruido todavía más, con eso aumenta su trabajo respiratorio y
no podía eliminar el CO2 y así provocó la acidosis respiratorio sintiéndose somnoliento y
obnubilado (alta de CO2).

10. Que efecto produjo los tapones muosos de rafael como desencadenante de su
muerte. Como se producen estos tapones? Y como se eliminan?

R: Produjo que los bronquios se constriñen por la inflamación y las secreciones mucosas,
hasta el punto de que el paciente puede sofocarse.
El BiPAP ayuda a su hijo a respirar y una máquina de aspiración puede extraer las
secreciones, pero si tienes un tapón bloqueando la vía aérea, ninguna de esas máquinas
será capaz de hacer el trabajo. La fisioterapia torácica es de suma importancia.