RESUMEN DE LOS 11 PATRONES FUNCIONALES

DE GORDON

1.- PERCEPCION DE LA SALUD:

Usuario consiente orintada, grave debido a la presente patología.
Madre hace referencia que su hija cada dia empeora. Menciona que sus
abuelos de la paciente fallecieron por causa natural, su tio paterno murio por
un infarto agudo al miocardio, su padre vive actualmente diabetes mellitus
tipo 2, y que las enfermedades que a padecido son propias de la infancia
como; IRAS.
Se le ha aplicado todas sus vacunas procediente a su edad, mencionan que
no ha presentado ningun tipo alergia hasta el momento.Su madre menciona
que tiene una buena higiene personal; comentan que la bañan diariamente
por las mañanas y por las noches.
Ingresa al servicio de urgencia por vomitos a la hora de ingerir alimentos,
taquicardia, dificultad respiratoria con una apoximación de una semana.
NUTRICIONAL-METABOLICO:
Madre menciona que antes de su padecimiento
.
3.- ELIMINACION:
Refiere una eliminación vesical diaria de aproximadamente 5 veces, que
hasta el día de hoy se ha mantenido.
Su eliminación intestinal, también mantenida es de 2 veces por día.
No se le fue colocado ningún sistema de ayuda pues no hay ningún factor
predominante en cuanto a su eliminación.

4.- ACTIVIDAD-EJERCICIO:
Describe sus actividades: “Me levanto a las 6:00 hrs., levanto a mis hijos y les
preparo de desayunar, salgo a caminar un lapso de 30 minutos y llego a
desayunar a mi hogar. Preparo la comida y realizo mis labores en mi hogar,
para esto me gana la noche, preparo de cenar y me voy a dormir.”
Su trabajo le permite constante movilidad, como actividad recreativa sale con
sus sus hijos cada domingo. Al realizar actividad física presenta dolor en el
pecho y constantes calambres cada vez más frecuentes de un mes para la
fecha. Es independiente en todos sus autocuidados. Actualmente tiene
dificultad para mantener el de movimiento. No utiliza aparatos de ayuda como
bastón, muletas, andaderas o silla de ruedas. No hay alteración en su
termorregulación.

5.- SUEÑO-DESCANSO:
Normalmente indica dormir 8 horas. Duerme con facilidad, presentando
sueños a partir de las 22:00 hrs. No refiere estar cansada después de dormir.
Nunca se le ha administrado medicamentos de apoyo para conciliar el sueño.

6.- COGNITIVO-PERCEPTIVO:
Su audición, visión y tacto son normales. Refiere dolor obstruyente a nivel
del pecho. Refiere saber leer y escribir.

7.- AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO:
Le preocupa de manera general el bienestar de sus hijos considera que su
única meta actualmente es poder terminar de pagarles sus estudios. Se
describe a sí misma como una persona fuerte. Su enfermedad la hace
sentirse inútil y comenta que se siente satisfecha consigo pues ha podido
sacar adelante a sus hijos.

8.- ROL-RELACIONES:
Actualmente no trabaja pues está pensionada por parte de su marido. Vive
con sus hijos Guadalupe Beltrán Castillo de 17 años y Josué Beltrán Castillo
de 15 años de edad ambos de ocupación estudiantes. Sus relaciones
familiares son buenas, se lleva mejor con sus hijos pues viven juntos y tienen
una excelente relación. Con quien se lleva peor es con su suegra pues nunca
acepto la relación con su esposo. Cuando tiene problemas solicita la ayuda
de sus hijos. A lo que más teme es morir y dejar a su familia. Se cuida mucho
para evitar esta situación. Espera poder seguir conviviendo más años con su
familia. A su familia le preocupa su hospitalización pues temen de su
bienestar.

9.- SEXUALIDAD-REPRODUCCION:
Tuvo su primera menstruación a los 11 años de edad. No ha entrado a la
menopausia aún. Ha tenido dos embarazos, ningún aborto hasta la fecha. No
tiene ningún problema relacionado con la reproducción. No utiliza métodos
anticonceptivos. Se ha practicado DOC en una ocasión. Conoce su
resultado. Se ha practicado una exploración de mamas, la última hace
aproximadamente un mes.

10.- AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRÉS.

Refiere como pérdida importante en su vida la muerte de su esposo. No ha
habido ningún cambio significativo después de esta situación. En este
momento se siente preocupada. Le gustaría controlar esta situación pero la
falta de información se lo impide. Para tomar decisiones necesita apoyo de su
familia.
Comenta que el personal de la institución ha sido muy atento con su familia y
espera que siga siendo así.

11.- VALORES-CREENCIAS
Es de religión católica, la práctica de manera muy personal pues nos dice que
no es aficionada.
 ATEROSCLEROSIS

ANAMNESIS DE ENFERMERÍA

DATOS BIBLIOGRÁFICOS.

NOMBRE DEL PACIENTE: Mariam Sosa Carballo

NO. EXPEDIENTE: 188368992889873 FÓLIO: 2687665539853221873753
EDAD: 40 años SEXO: Femenino
SERVICIO: urgencias NÚM. DE CAMA: 3 FECHA: 06/05/2018
INTERROGATORIO: Directo

ANTECEDENTES
HEREDITARIOS Y FAMILIARES:
Refiere a abuelos paternos y maternos fallecidos por causas natural, tio
paterno fallecido por infarto agudo al miocardio, padre vivo con diabetes
mellitus tipo 2.

PERSONALES PATOLÓGICOS:
Refiere haber padecido sólo enfermedades propias de la infancia; IRAS

LUGAR DE NACIMIENTO: San Andrés Tuxtla, Veracruz.

RESIDENCIA: Col. El Jardín Barrio Chichipilco. Núm.31
EDO. CIVIL: RELIGION: Católica ESCOLARIDAD:
TIPO DE VIVIENDA: Casa de material.
SERVICIOS: TELEFONO: Sí. AGUA: Sí. LUZ: Sí. DRENAJE: Sí.
HÁBITOS HIGIÉNICOS-DIETÉTICOS:
Refiere hábitos dietéticos e higiénicos buenos.

GINECO OBSTETRICOS:
MENARCA: CICLOS: IVSA:
No. PAREJAS SEXUALES: DOC:
FUR: GESTA: PARTOS: ABORTOS:
CESAREAS: FUP: MPF:

PADECIMIENTO ACTUAL:
Paciente femenino de 8 meses de edad acude al servicio de urgencias
debido a que presenta vomito a la hora de ingerir alimentos, taquicardia,
dificultad respiratoria, con una aproximación de una semana.
En la exploración fisica; conciente orientada con una frecuencia cardiaca de
140x’, frecuencia respiratoria de 20x’, una temperatura de 36.5° y con
abdomen sencible al tacto.
DIAGNÓSTICO MÉDICO: Enterocolitis necrosante

TRATAMIENTO MÉDICO:
 Solución fisiológica de 1000 para 24 horas.
 Dopamina
 Ampicilina
 gentamicina

ESTUDIOS DE LABORATORIO: Química sanguínea completa. BHC.

ESTUDIOS DE GABINETE:radiografia abdominal, ecografia

abdominal

ETAPA DE VALORACIÓN

CUADRO DE DATOS

DATOS DATOS DATOS DATOS

OBJETIVOS SUBJETIVOS HISTÓRICOS ACTUALES

 T/A de 130/60
 T/A de 130/60  Angina de  EDAS mm Hg.
mm Hg. pecho  Angina de
 Disnea  IRAS pecho
 Calambres  Disnea
generalizados  Varicela  Calambres
cada vez más generalizados
frecuentes.
PATRONES ALTERADOS:
PATRON 4: Actividad- Ejercicio.

FASE DIAGNÓSTICA

DIAGNÓSTICO ENFERMERO DIAGNÓSTICO ENFERMERO

REAL DE RIESGO

 Dolor agudo relacionado con lesión  Riesgo de intolerancia a la

por agentes biológicos manifestado actividad relacionado con
por cambio en parámetros antecedentes de intolerancia a la
fisiológicos. actividad.
 FASE DIAGNÓSTICA

DIAGNÓSTICO ENFERMERO OBJETIVOS

REAL

•Dolor agudo relacionado con lesión

•Brindar cuidados para disminuir el
por agentes biológicos manifestado dolor y estabilizar los parámetros
fisiológicos.
por cambio en parámetros fisiológicos.

DIAGNÓSTICO ENFERMERO OBJETIVOS

DE RIESGO
  Riesgo de
 Prevenir complicaciones que
intolerancia a la actividad prolonguen el periodo
hospitalario del paciente.
relacionado con antecedentes
de intolerancia a la actividad

ETAPA DE PLANEACIÓN

DIAGNÓSTICO REAL:

Dolor agudo relacionado con lesión por agentes biológicos manifestado por
cambio en parámetros fisiológicos.

DIAGNÓSTICO DE RIESGO:

Riesgo de intolerancia a la actividad relacionado con antecedentes de

intolerancia a la actividad