ENFERMERÍA EN SALUD DEL

ADULTO Y ANCIANO I

III CICLO

Ms.Sc María Rosa Baca Pupuche

BUSTAMANTE CABANILLAS EDITH.

DUQUE TUÑOQUE DIANA.
NECIOSUP BEJARANO SUSAN.
PÉREZ VEGA ESMERALDA.
SAAVEDRA JIMENES BELGICA.
 LAMBAYEQUE - enero, 2015

1.- DEFINICIÓN

Enfermedad infecciosa producida por Mycobacterium tuberculosis, que es un bacilo acido-

alcohol-resistente, aerobio y de multiplicación lenta, que puede estar en estado latente
durante años.

Generalmente la infección se localiza en los pulmones, aunque puede afectar a otros órganos.

La infección no confiere inmunidad por lo que puede haber reactivaciones.

En ausencia de un tratamiento eficaz, la evolución es crónica y debilitante provocando

generalmente la muerte.

2.- UN POCO DE HISTORIA

La tuberculosis es una de las enfermedades más antiguas que afectan a los seres humanos.
Aunque se estima una antigüedad entre 15 000 a 22 000 años, se acepta más que esta especie
evolucionó de otros microorganismos más primitivos dentro del propio género
Mycobacterium. Se puede pensar que en algún momento de la evolución, alguna especie de
micobacterias traspasara la barrera biológica, por presión selectiva, y pasará a tener un
reservorio en animales. Esto, posiblemente, dio lugar a un anciano progenitor del
Mycobacterium bovis, que es la aceptada por muchos como la más antigua de las especies
que actualmente integran el denominado complejo Mycobacterium tuberculosis, que incluye
M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum y M. microti. El "escalón" siguiente sería el paso
del M. bovis a la especie humana, coincidiendo con la domesticación de los animales por
parte del hombre. Así, posiblemente, pudo surgir como patógeno para el perro.
3.- EPIDEMIOLOGIA

La Tuberculosis es la enfermedad social totalmente curable que afecta a la población

económicamente activa, siendo los grupos de edad mas afectados los comprendidos entre los
15 y 54 años, resaltando que los adolescentes y adultos mayores constituyen alrededor de la
tercera parte del total de casos. En 1990 solo 25% de los servicios del Ministerio de Salud
desarrollaban actividades de diagnóstico y tratamiento para Tuberculosis, para el año 2006
se garantizó el acceso al diagnóstico y tratamiento gratuito para todas las personas con TB y
TB MDR. En la actualidad, aproximadamente el 60% de los casos se concentran en Lima y
Callao y en el interior del país las regiones con mayor tasa de incidencia son: Madre de Dios,
Ucayali, Tacna, Loreto e Ica.
En el Perú, la TB MDR es una amenaza a la efectividad del DOTS, actualmente constituye
el 3% del total de casos de TB diagnosticados y tratados en el país. Con la existencia de
quimioterapia eficaz, el fortalecimiento de la red de laboratorios, las permanentes actividades
de promoción y prevención y la experiencia adquirida en su manejo, se estima que la
incidencia de TB MDR continúe la tendencia descendente tal como ha ocurrido en el año
2006.

Sin embargo ésta enfermedad continua siendo un serio problema de salud publica en el país,
agravada por la presencia de la comorbilidad TB-VIH SIDA y la TB MDR. Cada hora de 3
a 4 personas enferman con TB, reportándose 81 casos cada día. En el 2009 Se han notificado
775 enfermos con TB-VIHSIDA. Cada día se reportan más de 3 muertes por TB,
notificándose al año 907 muertes siendo la principal causa la comorbilidad TB-VIH.

4.- ETIOLOGIA

El agente etiológico de la tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.

Se trata de un bacilo aerobio estricto, ácido-alcohol resistente, sin movilidad, de crecimiento
lento subordinado a la presencia de oxígeno y al valor del pH circundante. Es muy resistente
al frío, la congelación y a la desecación, siendo por el contrario, muy sensible al calor y a
la luz solar, se inactiva con los rayos ultravioletas y a temperaturas mayores de 60° C. Su
multiplicación es muy lenta (14-24 horas), ante circunstancias metabólicas adversas, entra en
un estado latente o durmiente, pudiendo llegar a demorar su multiplicación desde varios días
hasta muchos años.

¿Cuánto tiempo permanecen los bacilos en el aire?

Una vez expulsados en forma de aerosoles, a partir de lesiones ubicadas en los pulmones, los
bacilos pueden caer por acción de la fuerza de gravedad; también pueden permanecer
suspendidos en el aire durante minutos, a veces durante 6 horas. La evaporación del agua de
las gotitas que componen los aerosoles y la acción de la luz destruye a los bacilos expulsados.
Esto explica la importancia de la ventilación y la entrada de luz solar en los ambientes que
habitamos.

5.- MECANISMOS DE TRASMISION

La transmisión es fundamentalmente aérea (95% de los casos), Sólo transmiten la infección

las personas que padecen tuberculosis pulmonar. Al toser, estornudar, hablar o escupir,
expulsan al aire los gérmenes de la enfermedad, conocidos como bacilos tuberculosos. Basta
inhalar una pequeña cantidad de bacilos para contraer la infección.

6.-FACTORES DE RIESGO

No todas las personas necesitan una prueba de tuberculosis. Usted debe hacerse una prueba
de tuberculosis si tiene mayor riesgo de padecerla. Generalmente, las personas con alto riesgo
de enfermar de tuberculosis pertenecen a estas dos categorías:

1. Personas que han sido infectadas recientemente por las bacterias de la tuberculosis
2. Personas con afecciones que debilitan su sistema inmunitario

Los factores o actividades que aumentan su riesgo son:

 Ha pasado tiempo con una persona de quien se sabe o sospecha que tiene tuberculosis.
 Tiene infección por el VIH u otra afección que lo pone en alto riesgo de enfermar de
tuberculosis.
 Tiene signos o síntomas de tuberculosis.
 Es originario de un país donde la tuberculosis es muy común.
 Vive o trabaja en lugares donde la tuberculosis es más común, como un refugio para
desamparados, un campamento de agricultores inmigrantes, una prisión o cárcel y
algunas instituciones para ancianos.
 Consume drogas ilegales.

Aunque cualquier persona puede contraer tuberculosis, algunas personas infectadas con la
bacteria de tuberculosis son más propensas a enfermarse.

Usted tiene más probabilidades de presentar la enfermedad de la tuberculosis si:

 Tiene infección por VIH.

 Se infectó con la bacteria de tuberculosis en los últimos dos años.
 Tiene otros problemas de salud que hacen que su cuerpo no pueda combatir la
enfermedad.
 Consume alcohol en exceso o drogas ilegales.
 Su infección por tuberculosis o la enfermedad de tuberculosis no fueron correctamente
tratadas en el pasado.

7.- FISIOPATOLOGIA

Una persona susceptible inhala micro bacterias y se infecta .Las bacterias se trasmiten por
las vías respiratorias a los alveolos, donde se depositan y se multiplican. Los bacilos también
se transportan a través del sistema linfático y el torrente sanguíneo a otras partes del cuerpo
(riñones hueso, corteza cerebral) y áreas de los pulmones(lóbulos superiores).Como
respuesta el sistema inmunitario inicia una reacción inflamatoria. Los fagocitos (neutrófilos
y macrófagos) engloban gran parte de las bacterias, los linfocitos específicos de la
tuberculosis destruyen los bacilos y tejido normal. Esta reacción de los tejidos resulta en
acumulación de exudado en los alveolos provocando una bronconeumonía. La infección
inicial generalmente de dos a 10semanas después de la exposición.

Se forman nuevas masas de tejido llamado granulomas que son racimos de bacilos vivos y
muertos rodeados de macrófagos que constituyen una pared protectora .Los granulomas se
convierten en masas de tejido fibroso cuya porción central se llama tubérculo de Ghon. El
material (bacterias y macrófagos) se vuelve necrótico y forma una masa caseosa, que luego
se calcifica y forma una cicatriz colagenosa. Las bacterias entran en estado de latencia y el
avance de la enfermedad hacia la fase activa se detiene.

Después de la exposición y la infección inicial, la persona puede desarrollas enfermedad

activa por una respuesta inadecuada o deficiente del sistema inmunitario. También ocurre
con reinfección y activación de las bacterias en estado de latencia. En esta caso el tubérculo
de Ghon se ulcera y libera el material caseoso en los bronquios .La bacteria se vuelve
transmisible por el aire y resulta en mayor diseminación en la enfermedad. El tubérculo
ulcerado cicatriza .El pulmón inflamado sigue inflamándose lo que da como resultado otra
bronconeumonía y formación de mas tubérculos.

A menos que pueda detenerse, el proceso se difunde lentamente hasta llegar al hilio pulmonar
y posteriormente a los lóbulos adyacentes. El proceso puede ser prolongado pues se
caracteriza por remisiones largas cuando se detiene la enfermedad, seguidas de periodos de
actividad renovada .Aproximadamente 10% de las personas infectadas inicialmente
desarrolla la enfermedad activa. Algunas personas desarrollan tuberculosis por reactivación
que resulta de la disminución de las defensas del hospedador.

8.- TIPOS DE TB

 Tuberculosis Pulmonar:
Generalmente surge por reactivación de un foco latente que quedó de la infección inicial.
Sin tratamiento sigue un curso variable, con exacerbaciones; con la quimioterapia apropiada
casi siempre se cura. El estado clínico depende más bien de la presencia o ausencia de báculos
de los bacilos tuberculosos en el esputo, y también de la naturaleza de los cambios en la
radiografía de tórax.

 Tuberculosis Extrapulmonar:
Es menos común que la pulmonar, incluye meningitis tuberculosa, tuberculoso hematógena
aguda (miliar), que afecta los ganglios linfáticos, pleura, pericardio, riñones, huesos, y
articulaciones, laringe, piel, intestinos, peritoneo u ojos.

PROCESO DE ATENCION ENFERMERO

VALORACION

La valoración constituye la primera fase del PE y se encarga de recopilar, verificar, organizar

y clasificar datos relacionaos con la persona en su totalidad. Con los diferentes métodos de
recolección: observación, entrevista, examen físico y revisión documentaria se pueden
obtener datos del tipo objetivos, subjetivos, variables, constantes, y también históricos.

OBSERVACION: Actividad fundamental e integral que se a realizar durante toda la

atención sanitaria. En un paciente con TBC lo que podemos observar es la tos intensa, fascie
decaída, escalofríos, disnea, y también observar el aspecto de los familiares que acompañan
al paciente.

ENTREVISTA, al ser un proceso planificado de comunicación e interacción con el paciente

permite obtener datos específicos y sobre todo subjetivos de la persona: edad, sus hábitos
(fumador), el entorno (hacinamiento), tiempo que lleva tosiendo, como es su esputo (color),
si tiene sudoración nocturna, si está vacunado con el bacilo de Calmette Guerin o BCG, si
tiene algún familiar que ya haya tenido TBC.

EXAMEN FISICO considerado como una exploración sistemática y a través de los sentidos,
mediante los métodos de inspección, palpación, percusión y auscultación podemos obtener
datos como masas ganglionares, ruidos respiratorios anormales del tipo roncantes, valorar su
peso, sus signos vitales: T°, su estado de conciencia(lucido, somnoliento).

ANALISIS DOCUMENTAL
Valorar su historia clínica para confirmar los datos: antecedentes patológicos: VIH, los
medicamentos prescritos y los exámenes diagnósticos requeridos.

Radiografía de tórax

Es un examen de diagnóstico no invasivo por rayos X que genera imágenes del corazón, los
pulmones, las vías respiratorias, los vasos sanguíneos y los huesos de la columna y el tórax.

En relación con la tuberculosis, las lesiones típicas radiológicas son apicales, en hemitórax
derecho, en segmentos posteriores y generalmente formando cavidades.

Las lesiones que puede producir la tuberculosis son

 los micronodulos pulmonares de 1-2 mm de diámetro ,que son una anomalía de forma
redonda que pueden ser un indicativo de una patología como la tuberculosis
 Tuberculomas de 0,5-1 mm que son nodulos o masa bien definido o localizado en el
pulmón causado por Mycobacterium tuberculosi
 Lesiones inflitrativas y fibroticas que comprometen a las paredes alveolares, dañando el
epitelio, espacios alveolares e intersticio pulmonar en grados variables y en forma difusa;
como pleuritis y el fibrotorax.

Prueba de tuberculina

Es una prueba cutánea para medir el estado de alergia o de reacción del sistema inmune a la
tuberculosis. La primera tuberculina o extracto del bacilo fue obtenida por Koch a partir de
filtrados de cultivo de BK en glicerol. Despues Seibert obtuvo el llamado PPD (derivado
proteico purificado) en ácido tricloroacetico. Se trata de un polvo blanco, soluble en agua
formado por polisacáridos y ácidos nucleicos procedentes del BK. Actualmente se usan 5 UT
de PPD (potencia) y seadministra via intradérmica en la parte interna del brazo a 10 cm del
codo, con una jeringa de tuberculina y una aguja de media pulgada calibre 26 o 28, con el
bisel hacia arriba; se inyecta 0.1 ml de PPD formando una pápula o roncha. La lectura debe
realizarse a las 48-72 horas, midiendo el halo que se ha producido por la infiltración de
linfocitos y monocitos. Si es >10 mm de diámetro es positivo (infección tuberculosa), entre
5 y 9 mm es una reacción intermedia (posible infección tuberculosa)y <5mm es negativa(no
infección).
Prueba de esputo

Baciloscopia es la técnica de elección para el diagnóstico

rápido y el control del tratamiento de la tuberculosis pues
es simple, económica y eficiente para detectar los casos
infectados.se pide tres muestras de esputo de 3 a 5m

La bacteria Mycobacterium tuberculosis al presentar una

cantidad de lípidos muy abundante se le denomina ácido-alcohol resistente y esta
característica es la que permite su observación por la tinción de Ziehl Neelsen que se basa en
en la capacidad de las micobacterias para retener ciertos colorantes como la fucsina fenicada
que es la que le da el color fucsia representativo de bacilo de koch al momento de ser visto
en el microscopio.

Cultivo de muestra biológica

Se hace en medio Löwenstein-Jensen, que está constituido por: huevo cuya albúmina coagula
y le da solidez, verde de malaquita que inhibe otras bacterias, glicerol como fuente de
carbono y asparaginas como fuente de nitrógeno.

Crece muy lentamente entre 30 a 90 días a 37 °C en atmósfera con dióxido de carbono dando
colonias con aspecto de migas de pan secas amarillentas y rugosas.

A partir de los cultivos se pueden obtener antibiogramas,para seleccionar los mejores

quimioterapicos para el tratamiento.

ANALISIS DE TUBERCULOSIS
 La persona tiene diferentes necesidades que tiene que cubrir a lo largo de su vida,
pero estas se pueden ver afectadas por diferentes factores que pueden abarcar tanto físicas
como psicológicas. Una de estas necesidades se ve afecta a nivel mundial ya se calcula que
un tercera parte la posee, sin embargo, estas personas están infectadas por el bacilo pero aún
no han enfermado ni pueden transmitir la infección, en este caso la Necesidad afectada es la
de Oxigenación en relación a la tuberculosis.

La tuberculosis se transmite de persona a persona a través del aire. Cuando un

enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos tuberculosos al
aire, basta con que una persona inhale unos pocos bacilos para quedar infectada. Sin embargo
las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen a lo largo de la vida un riesgo de
enfermar de tuberculosis de un 10%; pero pese a esto, el riesgo es mucho mayor para las
personas cuyo sistema inmunitario está deprimido, como ocurre en casos de infección por el
VIH, malnutrición o diabetes, o en quienes consumen tabaco. La tuberculosis afecta por lo
general a los pulmones, pero de ahí puede diseminarse por la vía hemática o linfática a otras
partes del organismo, como el sistema nervioso central, los riñones o la columna vertebral,
es producida por Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de Kosh (BK), este bacilo es
altamente resistente a los mecanismos inespecíficos de defensa del pulmón. Cuando los
macrófagos alveolares no activados lo fagocitan, puede seguir multiplicándose sin dificultad
en su interior. En cambio, los mecanismos específicos de defensa, en particular los celulares
mediados por linfocitos T, son un medio eficaz para eliminar la mayor parte de los BK.

La aspiración de M. tuberculosis hasta los alvéolos desencadena una serie de respuestas

tisulares e inmunológicas conocidas como primoinfección tuberculosa. En primer lugar, se
produce un foco de alveolitis exudativa; los macrófagos eliminan un determinado número de
micobacterias y si la invasión no ha sido masiva, muchas veces no se pasa esta fase local.
Cuando la infección se propaga por las vías linfáticas intrapulmonares hasta los ganglios
regionales paratraqueales o mediastínicos da lugar al llamado complejo bipolar (foco
pulmonar y adenopatías). En esta fase es habitual que se produzcan pequeñas diseminaciones
bacilares por vía hematógena a los segmentos apicales pulmonares, riñones, hígado y huesos,
que por lo general suelen controlarse localmente y que no tienen trascendencia clínica alguna.
En este proceso, también se producen secreciones las cuales son sustancias elaboradas y
eliminadas al exterior por una glándula, entonces las secreciones bronquiales son un fluido
heterogéneo, compuesto por agua (95%), electrólitos, aminoácidos, azúcares y
macromoléculas que constituyen la expectoración. El aclaramiento mucociliar es un proceso
mediante el cual las partículas inhaladas con el aire que respiramos son eliminadas al exterior,
manteniendo indemnes las vías respiratorias. Esta depuración mucociliar se efectúa gracias
al movimiento coordinado de los cilios vibrátiles. El moco es así transportado desde los
bronquíolos más pequeños ciliados hasta la faringe donde es deglutido o eliminado al
exterior. La eficacia de la depuración mecánica de las vías aéreas depende pues de la
actividad ciliar, que constituye el elemento motor del drenaje; y las secreciones bronquiales,
que representan el vehículo indispensable para el transporte y eliminación de las partículas;
de lo contrario al presentarse una depuración fallida en la actividad ciliar se producirá un
aumento en la producción de secreciones, como alteraciones en la viscosidad, disminución
de la elasticidad, tos débil por disfunción de los músculos respiratorios produciendo así un
acumulo de estas secreciones, produciendo obstrucción de la vía aérea, aumento del trabajo
respiratorio, cianosis, tos excesiva con agotamiento, ruidos respiratorios anormales.

Por tanto podemos deducir que se presenta una Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031)
r/c acumulo de secreciones bronquiales m/p tos inefectiva, cianosis, ruidos respiratorios
anormales.

La respiración es un proceso que se lleva a cabo por los órganos que forman parte del
sistema respiratorio, este proceso se da por el intercambio gaseoso en los pulmones o en los
tejidos del organismo, así las células necesitan oxígenos y dispersen dióxido de carbono, que
consiste y desecha a la sangre. Esto provoca que ocurra una disminución de oxígeno y un
aumento de dióxido de carbono lo que obliga a restablecer los nivele de dicho gases, y esto
se consigue gracias a los pulmones a través de la respiración pulmonar. En las fases de
respiración, la ventilación pulmonar consiste en el transporte de O2 desde la atmosfera hacia
el pulmón; el aire entra en el pulmón durante la inspiración y es posible porque se crea dentro
de los alveolos una presión inferíos a la presión barométrica, el aire se desplaza a zonas de
mayor presión hacia zonas de menor presión; y durante la espiración, e aire sale del pulmón
porque se crea en este caso un presión superior a la atmosfera, esto gracias a las elasticidad
pulmonar.
 En el proceso de la respiración intervienen de forma activa los músculos respiratorios,
existiendo los músculos inspiratorios y los espiratorios. El principal músculo inspiratorio es
el diafragma que tiene forma de cúpula y se sitúa entre el tórax y el abdomen, al contraerse
provoca un aumento en la altura del tórax, y los músculos espiratorios son aquellos que
participan en la espiración reduciendo el tamaño de la caja torácica actuando de forma
totalmente inversa a los músculos inspiratorios, es decir, reduce el volumen de la caja torácica
y descienden las costillas. El diafragma también actúa como musculo espiratorio y otros
ejemplos son: los intercostales internos, los abdominales, el cuadro lumbar, etc.; todos estos
tienen un punto de inserción en las costillas. Cuando el diafragma parcialmente se encuentra
alterado puede generar una contracción isométrica del diafragma, que se observa en casos no
tan extremos de disfunción diafragmática. En esta condición el músculo se contrae sin
acortarse, por lo que no desciende hacia el abdomen y no cambia la presión abdominal. El
individuo utiliza los músculos intercostales y accesorios para generar la presión negativa
intratorácica, la que no se transmite hacia el abdomen porque el diafragma está contraído lo
suficiente como para mantener su posición.

Para la respiración normal de reposo sólo se usa una parte muy reducida de la
capacidad total de los músculos respiratorios, de manera que existe una considerable reserva
para enfrentar aumentos importantes de la exigencia respiratoria. Esta reserva puede
disminuir y agotarse si se altera la función neuro-muscular como ocurre en poliomelitis,
radiculoneuritis, secciones medulares, etc. atrofia muscular por desuso, desnutrición o por
fatiga muscular provocada por un aumento del trabajo respiratorio en enfermedades
toracopulmonares. La fatiga muscular es la incapacidad de un músculo para continuar
desarrollando la fuerza y velocidad de contracción adecuadas para la demanda metabólica,
que revierte con el reposo muscular, siendo un factor causal de hipoventilación y retención
de CO2.

De acuerdo a los datos mencionados se determinó Patrón respiratorio ineficaz

(00032) r/c fatiga de músculos respiratorios m/p alteración de los movimientos
torácicos, uso de músculos accesorios.

Al presentarse un fatiga muscular, se verá afectado el aporte de oxígeno, este proceso

es denominado hipoxia, siendo la disminución del aporte de oxígeno a las células, lo que
limita la producción de energía a niveles por debajo de los requerimientos celulares
excediendo a las demandas metabólicas; cuando las necesidades son mayores que el aporte,
los tejidos utilizan vías anaeróbicas para la generación de energía. Por otro lado se encuentra
la demanda de oxígeno, la cual al encontrarnos en actividad en reposos demandaremos de
una determinada cantidad de oxígeno para garantizar la síntesis de las moléculas de ATP;
cuando se trabaja el mecanismo aeróbico por debajo del linde inferior aeróbico, es decir,
cuando estamos a un nivel de consumo óptimo de oxígeno, toda la demanda de oxígeno se
satisface. Por el contrario, cuando trabajamos por encima del linde inferior aeróbico, será
necesario conectar el mecanismo lactacidémico, debido al aumento de la frecuencia cardíaca,
por ejemplo, debido al aumento de la intensidad del ejercicio físico. Al encontrar una
variación en aporte de oxigeno causara una disnea en la persona, la cual tendrá una dificultad
respiratoria que la manifestará con la sensación de falta de aire en los pulmones, produciendo
una disminución del nivel de oxígeno, mareos náuseas y ansiedad; pero al realizarse con
esfuerzo los síntomas serán con mayor intensidad.

Una persona que ha presentado tuberculosis, tiene una serie de lesiones que se
encuentran en curación, que por más mínimas que sean dejan su importancia secuelar. En
estudios broncográficos en pacientes curados de tuberculosis mínima hemos hallado lesiones
Dentro de las secuelas pulmonares de la tuberculosis cabe ubicar cavidades detergidas
fibrosis secundaria focal, bronquiectasias, cicatrización fibrosa estrellada o lineal de una
cavidad curada, pulmones destruidos en tipo de pulmón final, con lesiones secuelares
múltiples, lesiones de la vía aérea que incluyen las bronquiectasias, estenosis bronquiales y
aún deformidades traqueales; en el aparato vascular arteritis bronquiales, trombosis,
dilataciones de arterias bronquiales, aneurismas de las arterias bronquiales, compromiso de
hipertensión pulmonar secundaria a destrucción del lecho vascular pulmonar y corazón
pulmonar crónico; lesiones mediastinales, con desplazamientos del mismo, fibrosis
mediastinal, calcificaciones ganglionares hiliares y mediastinales, fístulas esofágicas, ya con
el mediastino o con los bronquios, neumotórax crónico, con o sin derrame líquido y lesiones
de las paredes torácicas, con retracciones costales o alteraciones de las mismas por
procedimientos quirúrgicos.
 En estas lesiones que presentan, se da un proceso infeccioso con mecanismo de
sangrado esto por la inflamación de la mucosa hipervascularizada y la dilatación vascular
como respuesta a sustancias liberadas en el proceso inflamatorio o por la ruptura de
microaneurismas; el sangrado puede producirse por proliferación vascular de la mucosa en
el adenoma bronquial o por invasión de la arteria pulmonar en el caso de una neoplasia
pulmonar o de una metástasis, o por procesos necróticos tan frecuentes en masas de
crecimiento rápido. A este desarrollo de expectoración con sangre se denomina hemoptisis
que procede de las vías aéreas subglóticas, que aveces suele estar acompañada de disnea.

Por tanto de acuerdo a lo anterior mencionada se puede llegar a determinar

Intolerancia a la actividad (00092) r/c desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno,
lesiones pulmonares m/p disnea de esfuerzo, hemoptisis.

El desarrollo integro de la persona en la sociedad depende del cuan cubiertas estén

sus necesidades básicas, es por ello que al tratar a un paciente con tuberculosis una de las
necesidades que se va a ver afectada es la de amor y pertenecía específicamente la de
proximidad, pues se es muy común aislar a este tipo de pacientes debido al proceso altamente
contagioso de su enfermedad.

La comunidad al representar un contexto de constante interacción entre las personas,

va a reflejar también un ambiente que estigmatiza al paciente con TBC, ya sea por el énfasis
que se les da en el momento de sus cuidados o por el temor al contagio. Frente a ello los
pacientes se sienten excluidos del resto de personas y perciben lo comúnmente se conoce
como el RECHAZO SOCIAL, el cual va a ser el factor clave que contribuirá a la variación
de la necesidad de proximidad.

Una de las manifestaciones percibidas en los pacientes con TBC es el retraimiento o

la condición poca comunicativa y tímida que tienen, y ello básicamente por la vergüenza o
el sentimiento de inferioridad a los demás. Otro manifestado son los sentimientos de soledad
o la ausencia de interacción con otros; y también los sentimientos de rechazo, que se
entienden como la no aceptación de los que estigmatizan a los pacientes con TBC como
personas no seguras con quienes relacionarse.

Ahora, es muy importante buscar soluciones que reviertan este estado psicosocial,
como el asumir una actitud proactiva que ayude a mejorar el cumplimiento del tratamiento
indicado y consecuente a ello se evidencie la mejoría social ; de lo contrario ese aislamiento
de los pacientes con TBC puede inducir a un cuadro depresivo e incluso a un retraso en la
curación de la infección bacteriana.

Por tanto habiendo analizado los datos pre valorados en un paciente con TBC, se
concluye con el diagnostico enfermero Aislamiento social (00053) r/c rechazo social m/p
retraimiento, expresión de sentimientos de soledad y de rechazo.

PLANIFICACIÓN

DIAGNÓST OBJETI INTERVENCIONES FUNDAME EVALUACIÓN

ICO VO NOC NIC NTO NOC 2
NANDA 1 CIENTÍFICO

Asesoramiento Clima social de la

(5240): familia (2601):
Utilización de un Capacidad de una
proceso de ayuda familia para
interactiva centrado en proporcionar un
las necesidades, entorno favorable
problemas o caracterizado por
sentimientos del relaciones y los
paciente y sus objetivos de los
*Rechazo allegados para miembros de la
social de la fomentar o apoyar el familia.
familia ESCAL afrontamiento, la La
(00053) r/c A 22 capacidad de resolver comunicació
rechazo Puntuaci problemas y las n forma parte
social m/p ón relaciones. del arte de la INDICADORES:
Expresión Inicial: enfermería. 260101 Participación
de soledad y Desviaci ACTIVIDADES: Es un en actividades
rechazo ón grave  Establecer una intercambio conjuntas.
aislamiento del rango relación de energía, un 260102
físico. normal terapéutica acto de Participa en las
(1) basada en la compartir que tradiciones de la
Puntuaci confianza y el se emplea familia.
ón respeto para 260121
Diana: establecer y Mantiene relaciones
Desviaci mantener con la familia
ón grave relaciones extensa.
del rango con los 260119
normal demás. Participa en eventos
(1) a sin de la comunidad.
desviació 260109
n del Se apoyan unos a
rango otros.
normal Es una actitud
(5) necesaria que Autocontrol
se advierte en enfermedad
la cara y en pulmonar
las palabras obstructiva crónica
del (3103):
profesional Acciones personales
de enfermería para el manejo de la
 Demostrar y que enfermedad
empatía comunica al pulmonar obstructiva
calidez y paciente que crónica, su
sinceridad. su situación y tratamiento y para
sus prevenir la
preocupacion progresión de la
es le enfermedad y las
importan. complicaciones.

INDICADORES:
 Proporcionar
información 310301 Acepta
según diagnostico
corresponda. 310302 Busca
información sobre
métodos para
prevenir la
progresión de la
enfermedad.
310304 Participa en
las decisiones de
atención sanitaria.
Aumentar los 310305 Realiza el
sistemas de apoyo régimen terapéutico
(5440): según lo prescrito.
Facilitar el apoyo del
paciente por parte de la
familia, los amigos y la
comunidad.

ACTIVIDADES:
 Determinar el
grado de apoyo
 familiar y
económico, así
como otros
recursos.

 Determinar las
barreras al uso
de los sistemas
de apoyo no
utilizados o
infrautilizados.

 Observar la
situación
familiar actual
y la red de
apoyo.

 Animar al
paciente a
participar en
las actividades
sociales y
comunitarias.
 Manejo de las vías
aéreas (3140): Respuesta de la
Asegurar la ventilación
permeabilidad de las (0411):
vías aéreas. Intercambio
alveolar y
ACTIVIDADES perfusión tisular
apoyados
eficazmente
*Limpieza  Animar y “El animar y mediante
ineficaz de las educar a que educar a la ventilación
vías aéreas realice persona a que mecánica.
(00031) r/c ejercicios de realice
acumulo de ESCAL tos profunda ejercicios de INDICADORES:
secreciones A 22 tos profunda 041106 volumen
bronquiales Puntuaci favorece la corriente
(moco con ón contracción pulmonar.
sangre) m/p Inicial: de los 041107
tos inefectiva, Desviaci músculos Capacidad vital.
hemoptisis, ón grave respiratorios 041108 Fracción
cianosis, del rango abdominales de oxigeno
ruidos normal para inspirado (FiO2)
respiratorios (1) aumentar la satisface la
anormales. Puntuaci presión demanda de
ón intratorácica oxígeno.
Diana: y expulsar las 041132
Desviaci secreciones”. Secreciones
ón grave respiratorias.
del rango
normal “El animar y
(1) a sin educar a la
desviació  Animar y persona a
n del educar a que realizar
rango realice espirometría
normal espirometría incentivada,
(5) incentivada. favorece la
expansión
torácica y
ejercita los
músculos de
la
respiración”.
 “Auscultar
los campos
pulmonares
 Auscultar los permite
campos encontrar la
pulmonares. presencia o
ausencia de
los ruidos
anormales en
el pulmón”.

“Al
administrar
Oxigenoterapia oxigeno por
(3320) Administración catéter
de oxígeno y control binasal, a 3
de su eficacia litros por
 Administrar minuto
oxígeno por proporciona
catéter una
binasal a 3 concentració
litros por n del 32%
minuto permitiendo
de esta
manera una
adecuada
ventilación
pulmonar”.
 “El controlar
la frecuencia Estado
y profundidad Respiratorio:inte
de las rcambio gaseoso
respiraciones (0402):
permite la Intercambio
detección alveolar de CO2 y
precoz de O2 para mantener
 Controlar la complicacion las
frecuencia y es concentraciones
profundidad de gases arteriales.
de las
respiraciones
.

Mejora de la tos Las pruebas

(3250): de función
respiratoria
Fomento de una permiten
inhalación profunda en analizar cómo
el paciente con la funciona el
subsiguiente pulmón y las
producción de altas vías
presiones respiratorias
intratorácicas y y con ello
compresión del diagnosticar
parénquima pulmonar el tipo y el
subyacente para la grado de
expulsión forzada del severidad de
aire. las
enfermedades
ACTIVIDADES respiratorias

 Monitorizar los
resultados de
las pruebas de
función
respiratoria,
 sobre todo la
capacidad vital
fuerza
inspiratoria El control de
máxima; signos vitales
volumen nos permite
espiratorio nos permite
forzado en un valorar el
segundo estado
(VEMS); fisiológico de
según los
*Patrón corresponda. principales
respiratorio órganos
ineficaz vitales, los
(00032) r/c cuales se ven
m/p. desequilibrad
os cuando
existe alguna
respuesta
Monitorización de los humana de
signos vitales (6680): defensa frente
Recogida y análisis de a alguna
datos sobre el estado alteración
cardiovascular, interna o
respiratorio y externa.
temperatura corporal Respuesta del
para determinar y detestes de la
prevenir ventilación
complicaciones. En la mayoría mecánica: adulto
de las (0412)
ocasiones las
ACTIVIDADES: alteraciones Adaptación
 Monitorizar la en la respiratoria y
ESCAL presión temperatura psicológica a la
A 22 arterial, pulso, corporal se disminución
Puntuaci temperatura y deben a progresiva de
ón estado causas no ventilación
Inicial: respiratorio, neurológicas mecánica.
Desviaci según a pesar de lo
ón grave corresponda. cual INDICADORES:
del rango presentan 041202
normal síntomas Frecuencia
(1) neurológicos respiratoria
Puntuaci llamativos. espontanea
ón 041203 Ritmo
Diana: respiratorio
Desviaci espontaneo.
ón grave
del rango 041204
normal Profundidad
(1) a sin respiratoria
desviació espontánea.
n del
rango
normal Estado
(5) respiratorio
ventilación
(0403):
Movimiento de
entrada y salida del
aire en los
pulmones.

 Monitorizar y INDICADORES
registrar si hay 040303
signos y Profundidad de la
síntomas de respiración.
hipotermia e 040318 Ruidos de
hipertermia. percusión.
040310 ruidos
respiratorios
patológicos.
040331
Acumulación de
esputo.

Administración de
medicación (2300):

Preparar, administrar y
evaluar la efectividad
de los medicamentos
prescritos y de libre
dispensación.

ACTIVIDADES
  Manten
er la
política
y los
procedi
miento
s del
centro
para
una
admini
stració
Riesgo de n
Intolerancia a precisa
la actividad y
(00092) r/c segura
desequilibrio de
entre aporte y medica
demanda de mentos.
oxígeno,  Manten
lesiones er y
pulmonares. utilizar
un
ambien
te que
maximi
ce la
segurid
ad y la
eficacia
de la
admini
stració
n de
ESCAL medica
A 22 mentos.
Puntuaci  Seguir
ón las
Inicial: cinco
Desviaci reglas
ón grave de la
del rango admini
normal stració
(1) n de
Puntuaci medica
ón mentos.
Diana:
Desviaci
ón grave
del rango
normal
(1) a sin
desviació
n del
rango
normal
(5)

Ayuda con el
autocuidado: AIVD
(1805)

Ayudar y enseñar a
una persona a realizar
las actividades
instrumentales de la
vida diaria (AIVD)
necesarios para
funcionar en el hogar o
en la comunidad.

ACTIVIDADES

 Determinar las
necesidades de
ayuda del
individuo con
las actividades
instrumentales
de la vida
diaria (revisar
las compras,
cocinar, tareas
domesticas,
lavar ropa,
utilizar
transporte
 público,
manejar
dinero,
manejar
medicamentos,
comunicarse y
administrar el
tiempo).
 Comprobar la
idoneidad de la
iluminación,
especialmente
en las zonas de
trabajo
(cocina, cuarto
de baño) y por
la noche
(adecuación de
la coloración
de las luces
nocturnas)
 Enseñar al
individuo
como guardar
de manera
adecuada y
segura.
 TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE

(TB MDR)

La mejor opción de manejo para la TB MDR es el retratamiento individualizado, pero las

personas con tuberculosis no siempre cuentan con resultados de prueba de sensibilidad en el
momento de la decisión terapéutica, lo cual condiciona la necesidad de esquemas de
tratamientos intermedios empíricos, en el país denominado esquema estandarizado de
retratamiento o esquema empírico de retratamiento.

• RETRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO PARA TB MDR

Esquema aprobado por el CERI en base a los resultados de la prueba de sensibilidad.

Dicho esquema deberá ser propuesto por el médico consultor y puesto a consideración del
CERI y/o CERN para su decisión final.

Indicado en:

Personas con tuberculosis que cuenten con resultados de pruebas de sensibilidad para
fármacos antituberculosis de primera y/o segunda línea del INS o de laboratorios acreditados
por el INS para este fin.

En la elaboración de los esquemas individualizados debe considerarse la elección de los

fármacos en el siguiente orden:

Grupo 1: Fármacos orales de primera línea (H, R, E, Z), de ser posible se deben utilizar los
fármacos de este primer grupo, ya que son más eficaces y son mejor tolerados que los
medicamentos de segunda línea.

Grupo 2: Inyectables (Aminoglicósidos, capreomicina), si el paciente es sensible se

recomienda estreptomicina como primera opción. Si es resistente a estreptomicina, la
segunda opción es kanamicina. Si la cepa es resistente tanto a estreptomicina como a
kanamicina, entonces la elección es capreomicina.

Grupo 3: Quinolonas (ciprofloxacino, moxifloxacino) son fármacos de segunda línea orales

y bactericidas contra el Mycobacterium tuberculosis, se debe incluir una quinolona en cada
régimen.
Grupo 4: Este grupo incluye a Etionamida, Cicloserina, PAS. son menos tolerados que los
medicamentos de los otros grupos. Todos ellos pueden ser incluidos en el esquema de
retratamiento.

Grupo 5: Otros: Amoxicilina/Acido Clavulánico, Claritromicina.

En algunos casos que no se puedan utilizar los inyectables del grupo 2 por resistencia a esos
medicamentos, se podría considerar la utilización de Amikacina.

Cada seis meses deberá ser presentado nuevamente el caso al CERN a través del CERI, según
corresponda.

REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS ANTITUBERCULOSOS (RAFA)

Se debe realizar un seguimiento clínico con el fin de detectar y manejar en forma oportuna
efectos adversos a la medicación. Lo primero que hay que descartar es que las
manifestaciones se deban a algún cuadro intercurrente.

Manejo de las reacciones cutáneas

Las reacciones de hipersensibilidad generalmente suelen aparecer en forma precoz, a

menudo dentro de la primera fase del tratamiento.

Si el paciente presenta picazón o prurito sin exantema y no hay otra causa evidente, tratar
sintomáticamente con antihistamínicos y humectación de la piel, y continuar con el
tratamiento antiTB observando al paciente en forma cercana. Si desarrolla exantema cutáneo
se deben suspender todas las drogas antiTB.

Una vez que la reacción se resuelva, se deben reintroducir las drogas antiTB de a una por
vez, comenzando por la menos probable de ser la causante de la reacción (H o R) a la menor
dosis. Se debe continuar el procedimiento añadiendo una droga por vez. Si aparece una
reacción luego de una droga se identifica la causante de la misma. De ser necesario, se debe
rotar a algún régimen alternativo.
Manejo de la hepatitis inducida por drogas

Los medicamentos de primera línea capaces de causar hepatitis inducida por drogas son: Z,
H y R. Además, esta última puede dar ictericia asintomática sin hepatitis (colestasis).

Ante un paciente que desarrolle ictericia, acompañada de síntomas clínicos y

alteraciones de laboratorio características de hepatitis durante el tratamiento, se
deben suspender todos los medicamentos (una vez descartadas otras causas
posibles). Se pueden tolerar aumentos de transaminasas de hasta 5 veces el valor
normal siempre que el paciente se mantenga asintomático, pero en presencia de
síntomas, un aumento de transaminasas de 3 veces sobre el valor normal es
indicación de suspender el tratamiento de inmediato.

Controlar al paciente hasta que el hepatograma vuelva a valores normales y los

síntomas se resuelvan. Una vez que el paciente mejore, se deben reintroducir las
drogas de a una por vez, comenzando por E, luego de una semana de tolerancia
reintroducir la R, después la H y finalmente agregar Z. Si la hepatitis ha sido grave,
se puede prescindir de esta última. Si los síntomas recurren o hay un aumento de
las transaminasas se debe suspender la última droga introducida.
Al reintroducir los fármacos, comenzar con dosis bajas, con un incremento a lo
largo de los días hasta llegar a dosis plenas al final de la semana. Solicitar pruebas
de función hepática cada 3 días aproximadamente.

Existen dos situaciones en las que se debe indicar un régimen alternativo con E, S y Lfx.
Una de ellas es cuando el paciente tiene una TB avanzada y no es conveniente suspender el
tratamiento; la otra, cuando los síntomas y signos de hepatitis no mejoran con la suspensión
de la medicación.

Se debe consultar a un experto en TB para el manejo de estos casos así como, también, ante
situaciones que requieran regímenes alternativos.
 TIPOS Y MANEJO DE RAFAs

Las RAFAs se clasifican en:

(1) menores, en las que normalmente no es necesario suspender el tratamiento antiTB y (2)
mayores, que generalmente requieren la suspensión del tratamiento antiTB.

MANEJOS DE RAFAs MAYORES

MANEJO DE RAFAs MENORES
 COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS ABDOMINAL

En pacientes sin alteraciones en el sistema inmunitario la incidencia de la TBC abdominal es

de aproximadamente el 10-15%. Esta incidencia es más elevada en pacientes con infección
por HIV, donde alcanza valores del 50-70%.
Unicamente el 20% de estos pacientes demuestra antecedentes de TBC pulmonar.
La TBC puede extenderse a los órganos abdominales por 3 vías distintas. En la vía
gastrointestinal, la ingesta de esputos infectados alcanza la pared del tracto gastrointestinal y
posteriormente los ganglios linfáticos y el peritoneo. En la vía hematógena, por extensión
directa al sistema vascular, se puede observar afectación en cualquier órgano. La última vía
de infección, menos frecuente, es la diseminación directa al peritoneo a partir de los focos
infectados vecinos, como trompas de Falopio o músculo psoas (en la espondilitis TBC).
En diversas series de autopsias en pacientes sin inmunodepresión, los órganos más
frecuentemente afectados en la TBC extrapulmonar son el bazo, el hígado y los riñones.

TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR

El bacilo tuberculoso llega al esqueleto por vía hematógena. Teóricamente puede llegar por
vía directa a través de una herida producida por un instrumento contaminado con bacilo de
Koch (nunca hemos tenido un caso comprobado).

A partir de un foco primario tuberculoso activo pulmonar, el bacilo tuberculoso pasa a la vía
sanguínea y de allí se localiza en el esqueleto. Del mismo modo se pueden constituir focos
secundarios (renal, genital, etc.) que podrían ser focos que envían bacilos tuberculosos al
torrente sanguíneo y que hagan entonces una localización esquelética.

El foco productor de la siembra bacilar puede ser una lesión clínica y bacteriológicamente
activa, pero también puede tratarse de lesiones clínicamente inactivas, asintomáticas, pero
bacteriológicamente activas. Con frecuencia, este foco inactivo clínicamente corresponde a
la cicatriz ganglionar hiliomediastínica de un proceso tuberculoso pulmonar apagado. Un
proceso similar puede ser localizado más raramente en otros órganos que fueron afectados
por la infección tuberculosa y cicatrizaron. El cultivo de material extraído de estas lesiones
cicatrisales genera calonias bacilares activas. Lesiones urogenitales coexisten con la TBC
osteoarticular en un 20 a 45% de los casos.

De lo anterior se deduce que una Rx de tórax normal no autoriza al clínico descartar el origen
tuberculoso de una lesión osteoarticular.

Aproximadamente el 50% de las osteoartritis tuberculosas se acompañan de lesión

tuberculosa pulmonar radiológicamente demostrable y el resto tienen una Rx de tórax normal.
Sin duda que la demostración de una TBC pulmonar concomitante con una osteoartritis, en
la práctica clínica confirmará el diagnóstico de osteoartritis TBC, si así lo justifica el resto
del cuadro clínico.
 PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN PARA LA SALUD

La comunicación en el Control de la Tuberculosis es un proceso de interacción y diálogo

entre el personal de los servicios de salud y los ciudadanos en diversos escenarios y espacios
(individual, familiar y comunitario), con la finalidad de influir y lograr estilos de vida
saludables que disminuya la transmisión de la infección en la comunidad.

PROMOCIÓN DE LA SALUD

En el marco de la Atención Integral de Salud, la promoción de la salud busca desarrollar

habilidades personales y generar los mecanismos administrativos, organizativos y políticos
que faciliten a las personas y grupos poblacionales tener mayor control sobre su salud y
mejorarla.

Para el control de la Tuberculosis, es necesario que las acciones de intervención estén

dirigidas a la población en general, basadas en el fomento de comportamientos saludables y
generación de entornos saludables, donde la persona, la familia y la comunidad desempeñan
un rol protagónico.
En este contexto, los Consejos Regionales de Salud, la participación ciudadana, las
organizaciones sociales de base, las asociaciones de personas con tuberculosis, las
instituciones públicas y privadas constituyen una red de soporte para el logro de la
participación social con la finalidad de promover el autocuidado y contribuir con la
construcción de una cultura de salud así como favorecer la prevención y el control de la
tuberculosis.

PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS

La prevención tiene como finalidad evitar la infección por tuberculosis y en caso que ésta se
produzca tomar medidas para evitar el paso de infección a enfermedad. Las medidas
preventivas están dirigidas a evitar la diseminación del Bacilo de Koch.

Las principales medidas preventivas son:

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR

La medida preventiva más eficaz es evitar el contagio, eliminando las fuentes de infección
presentes en la comunidad a través de la detección, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno
y completo de los casos de tuberculosis pulmonar principalmente frotis positivo (TBP-FP).
“El tratamiento de uno es la prevención de todos”.

VACUNACIÓN BCG

La vacuna BCG (Bacilo de Calmette - Güerin) contiene bacilos vivos y atenuados, obtenida
originalmente a partir del Mycobacterium bovis. Su aplicación tiene como objetivo provocar
respuesta inmune útil que reduce la morbilidad tuberculosa post–infección primaria.

Su importancia radica en la protección que brinda contra las formas graves de tuberculosis:
Meningoencefalitis tuberculosa (MEC-TB) y Tuberculosis miliar; debiendo ser aplicada en
todo recién nacido.

La vacuna BCG se aplicará gratuitamente a los recien nacidos, evitando oportunidades

perdidas y es responsabilidad de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones.

CONTROL DE CONTACTOS
Se denomina contacto a las personas que conviven con la persona con tuberculosis.

• Contacto Intradomicilario: Es aquella persona que vive en el domicilio de la persona con

tuberculosis.

• Contacto Extradomicilario: Es aquella persona que no vive en el domicilio de la persona

con tuberculosis, sin embargo comparte ambientes comunes (colegio, trabajo, guardería,
albergue). Así mismo, son considerados en esta categoría, parejas, amigos y familiares que
frecuentan a la persona con tuberculosis.

El control de contactos se define como la evaluación integral y seguimiento de estas personas.

Tiene como objetivos prevenir la infección y el desarrollo de enfermedad además de detectar

casos de tuberculosis entre los contactos.

Es prioritario el control de los contactos de un enfermo TBP-FP, porque son las personas que
tienen mayor posibilidad de haberse infectado recientemente y desarrollar la enfermedad.

QUIMIOPROFILAXIS

Es la administración de isoniacida a personas en riesgo de ser infectadas o enfermar de

tuberculosis con el objetivo de prevenir la enfermedad tuberculosa. La indicación de la
quimioprofilaxis, será responsabilidad exclusiva del médico tratante del establecimiento de
salud. La organización y cumplimiento de la quimioprofilaxis, estará bajo responsabilidad de
enfermería.