UNIVERSIDAD ÁNDRES BELLO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA REHABILITACIÓN

ESCUELA DE TERAPIA OCUPACIONAL
SEDE VIÑA DEL MAR

ANÁLISIS ORTESICO
ARTRITIS REUMATOIDE

INTEGRANTES:
- NICOLE CATALÁN A.
- STEFANÍA CONTRERAS L.
- SABRINA PARODI
- VALENTINA RODÍGUEZ F.
- NATALIA SOTO

ASIGNATURA:
- ORTESIS Y ADAPTACIONES II
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1. DESCRIPCIÓN DIAGNÓSTICO MÉDICO

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica severa, sistémica debilitante de

curso progresivo, pero variable en cada individuo afectado. Se caracteriza por presentar
alteraciones inmunológicas tanto a nivel celular como humoral, las que se traducen en
inflamación crónica, que conducen a la destrucción de tejidos articulares.

El pico de incidencia del primer brote es entre la cuarta y quinta décadas de la vida. Se
presenta más frecuentemente en mujeres que en hombres, en relación 3:1,
fundamentalmente cuando esta comienza antes de los 60 años, ya que a partir de esta
edad la relación hombre mujer se equipara.

La AR es causa de una gran morbilidad, dificultad laboral, e incremento de la mortalidad.

También produce gran deterioro en la calidad de vida de los pacientes, pues presentan
discapacidad de cierto grado para realizar tareas fundamentales.

La mayoría de los reumatólogos en el mundo concuerdan en que el diagnóstico e inicio

temprano de la terapia por drogas modificadoras de la enfermedad y la rehabilitación precoz
pueden limitar la severidad y discapacidad de la misma.

Antes de comenzar las manifestaciones articulares, pueden aparecer síntomas

prodrómicos tales como, febrículas, malestar general, pérdida de peso.

La inflamación articular es la principal manifestación clínica en estos pacientes, dada por la

sinovitis que se produce en estos órganos de la locomoción. Esta inflamación tiene como
síntoma fundamental el dolor.

El dolor articular se debe, a la inmovilización articular, al espasmo muscular, a la destrucción

de cartílago y hueso, a la laxitud de los ligamentos y a la alteración de la función de los
tendones. Entre los grupos articulares que más se afectan en esta patología, tenemos, las
articulaciones de las manos (metacarpofalángicas, interfalángicas proximales,
articulaciones del carpo), rodillas, codos, tobillos, metatarsofalángicas, columna cervical y
puede haber afectación de la temporo mandibular.

También como síntomas principales, se describe la rigidez matutina, la deformidad ósea y

la perdida de funcionalidad, que produce un fuerte impacto en el desempeño ocupacional
del usuario.
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2. EXPLICAR EL ANÁLISIS DE LAS ESTRUCTURAS ANATÓMICAS

INVOLUCRADAS.

La ARTIRTIS REUMATOIDE o también conocida como sinovitis articular, es la inflamación

de la membrana sinovial. Esta produce un fuerte impacto en las estructuras anatómicas del
organismo humano, ocasionando mucho dolor y como consecuencia una fuerza de la
perdida de prensión, hipotrofia muscular y osteoporosis por desuso.

Con el paso del tiempo, la sinovitis articular producirá, además alteraciones locales en la
mano, tales como:

1. Se debilitarán las estructuras capsuloligamentosas por acciones mecánicas,

enzimáticas e isquemiante del tejido sinovial intraarticular bajo tensión. Por
consecuencia de esta pérdida de estabilidad articular, las articulaciones de
deformaran en sentido de las fuerzas dominantes.

Entonces:
- A nivel de las articulaciones metacarpofalángicas, se produce una luxación palmar
de las falanges proximales como consecuencia del importante vector de fuerza
generado por los músculos interóseos, el lumbrical y ambos tendones flexores.
- Las falanges proximales se hallan estabilizadas en sentido dorsal por los gruesos
ligamentos colaterales, que por ello presentan una disposición de sus fibras de
dorsal a palmar, y por las bandeletas sagitales del aparato extensor.
- A nivel de las articulaciones interfalángicas, la sinovitis es menos frecuente e
importante, motivo por el cual los ligamentos colaterales no se ven afectados.

2. La sinovitis articular, también produce una destrucción del cartílago hialino,

produciéndose con el transcurso del tiempo, y como consecuencia de la limitación
que produce el dolor, una disminución de la movilidad y una anquilosis fibrosa. En
algún caso puede incluso producirse una anquilosis ósea, a consecuencia de lo cual,
curiosamente y probablemente debido al reposo articular, se producirá la curación
por desaparición de la sinovitis.
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3. Finalmente, deben tenerse en cuenta los efectos sobre los tendones

extensores.

Entonces:

 A nivel de las articulaciones metacarpofalángicas.

- La sinovitis articular producirá un debilitamiento de las bandeletas sagitales, por lo que
el tendón extensor perderá su anclaje en el dorso de la cabeza del metacarpiano.
- Este se luxará hacia el lado ulnar debido a que las fuerzas deformantes en dicho sentido
son mayores (gravedad, prensión de objetos contra el pulgar, vector de fuerza de los
tendones flexores, etc.)
- Cuando el tendón se luxa hacia el lado ulnar, se pierde la extensión activa de la
articulación, a la vez que se añade un vector de desviación ulnar a la subluxación palmar
de la falange proximal.

 A nivel de la articulación interfalángica proximal.

- La sinovitis producirá una atenuación de la bandeleta central del aparato extensor, por
lo que la extensión activa de dicha articulación seguirá perdiendo progresivamente.
- Inicialmente se mantendrá por la acción de las bandeletas sagitales, las cuales también
se irán desplazando lateral y (volar) frontalmente, agravando la contractura en flexion
(deformidad en butto-hole, boutonniere u ojal).
- Las bandeletas laterales mantendrán su acción a nivel de la articulación interfalángicas
distales, produciéndose una hiperxtension de la misma.

 A nivel de la articulación interfalángica distal.

- La sinovitis producirá una atenuación del tendón extensor distal, con la consiguiente
pérdida de extensión activa (deformidad en martillo).
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4. DESCRIBIR LAS PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE LA ORTESIS

SELECCIONADA.

La ortesis Palmeta en posición de reposo, tiene las siguientes características según los
criterios de clasificación:

- Características mecánicas: Ortesis estática

- Material de confección: TBT
- Segmento de instalación: Extremidad superior
- Segmento corporal incluído: OABM
- Función: “Inmovilizar el complejo articular de la muñeca, MTCF e ITF,
manteniendo la posición deseada.”
- Movimiento esperado: Inmovilización
- Patología: Artritis reumatoide con afeccion de segmento mano
- Nombre propio: Palmeta en posición de reposo. (Mitón)

Los grados en que se debe posicionar la mano en esta ortesis son:

Los Hitos anatómicos más importantes son, la medida desde el ápice de los dedos largos
hasta el borde proximal del tercio medio del antebrazo, tomando en cuenta el pliegue palmar
distal y pliegue distal de la muñeca para el moldeo de la ortesis.
También marcar la ubicación del estiloides radial y ulnar, la línea media lateral de la
muñeca, el contorno de la mano y antebrazo.

Entonces los puntos anatómicos importantes son:

- Estiloides Ulnar y Radial


- Ápice de los dedos y pulgar (dedo medio)
- Limite 1/3 medio del antebrazo
- Pliegue palmar distal
- Pliegue distal de la muñeca
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5. FUNDAMENTAR LOS PRINCIPIOS DE DISEÑO Y MECÁNICOS DE LA ORTESIS

En los principios de diseño de la ortesis, existen aspectos relacionadas con el usuario, como
lo son:
- Edad:
- Cognición
- Motivación
- Antropometría
- Rutina
- Contexto Socio histórico.
-
Y los aspectos relacionados con la ortesis:

- Función: inmovilizar el complejo articular de la muñeca, MTCF e ITF, manteniendo

la posición deseada.
- Simplicidad: no debe tener demasiados velcros ni aparatajes que dificulte la
instalaicion por parte del usuario.
- Fabricación eficiente: Ya que no debe demandar demasiado tiempo en su
confección, ya que es un tratamiento de rehabilitación, que para su eficacia, necesita
implementarse en etapas tempranas y/o a la brevedad para favorecer la
funcionalidad del usuario.
- Sensación optima: No debe tener puntos de presión ni una estetica deficiente, para
que el usuario no se vea en dificultad de utilizarla y no debe afectar a otras
articulaciones.

Con respecto principios mecánicos,

La misión de la ortesis pasiva es mantener la extremidad en una posición que permita el

reposo y relajar todos los ligamentos y partes blandas, aunque también pueden utilizarse
para aplicar unas fuerzas constantes y reducidas, para lograr las posiciones corregidas de
la extremidad.
Básicamente, estas ortesis mantienen las extremidad o parte de ella en posición funcional;
esta viene definida por: muñeca en extensión de 30º (carpo) y desviación ulnar de 10º, la
articulación metacarpofalángica (MCF) 45º de flexión, los dedos en ligera flexión
(interfalángicas) y el pulgar en oposición. Se debe tener en cuenta que los dedos y la palma
tienen una forma transversal de bóveda, suavemente arqueada, También es importante
destacar que, en estos casos, siempre hay que intentar llegar a las posiciones
recomendadas sin forzar excesivamente las articulaciones, con el fin de que las fuerzas
aplicadas sean pequeñas y, por tanto, soportables.
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En la zona del antebrazo, cuando más larga sean las ortesis, menor será la fuerza que
tenga que soportar su borde terminal para aguantar el peso de la mano, ya que el brazo de
palanca desde el centro articular de la muñeca hasta el borde del antebrazo es mayor que
desde la muñeca al centro de la mano; al mismo tiempo, al aumentar la superficie de
contacto, disminuye la presión para la misma fuerza.

Por otro lado, hay que tener en cuenta que, si el usuario está realizando tratamiento con
corticoides, éste puede presentar una piel frágil, adelgazada y de poca calidad, la cual
puede verse afectada con el tratamiento ortesico. Es por esto, que se deben tener claras
las características de la persona y las necesidades ortesicas de ésta, para así evitar una
futura lesión (se recomienda el uso de almohadillas o acolchados).

PROTOCOLO DE CONFECCIÓN DE ORTESIS

1. Identificación de la ortesis de acuerdo a los criterios de clasificación:

- Características mecánicas: Ortesis estática

- Material de confección: TBT
- Segmento de instalación: Extremidad superior
- Segmento corporal incluído: OABM
- Función: “Inmovilizar el complejo articular de la muñeca, MTCF e ITF, manteniendo
la posición deseada.”
Objetivos:
 Posicionar segmento muñeca y mano para mantener la alineación postural.
 Proteger estructuras dañadas favoreciendo su recuperación.
 Evitar acortamiento de tejidos blandos.
 Disminuir la inflamación.
 Aliviar el dolor.
- Movimiento esperado: Inmovilización
- Patología: Artritis reumatoide con afeccion de segmento mano
- Nombre propio: Palmeta en posición de reposo
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2. Herramientas y materiales sugeridos:

HERRAMIENTAS MATERIALES
- Tijeras metálicas - Papel
- Goniómetro - Lápiz
- Calentador (Olla) - Regla
- Tijeras de aviador - Termoplástico microperforado Omega
- Pistola de calor de 2.4 o 3.2 de espesor
- Velcros de 2,5 cm. y de 5 cm. De ancho.
- Agua
- Jabón neutro
- Papel absorbente

3. Hitos anatómicos y diseño del molde:

Es fundamental la medida desde el ápice de los dedos largos hasta el borde proximal del
tercio medio del antebrazo, tomando en cuenta el pliegue palmar distal y pliegue distal de
la muñeca para el moldeo de la ortesis.
También marcar la ubicación del estiloides radial y ulnar, la línea media lateral de la
muñeca, el contorno de la mano y antebrazo.

Entonces los puntos anatómicos importantes son:

- Estiloides Ulnar y Radial


- Ápice de los dedos y pulgar (dedo medio)
- Limite 1/3 medio del antebrazo
- Pliegue palmar distal
- Pliegue distal de la muñeca
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Dibujo de molde negativo

4. Descripción de confección:

- Para el moldeo de la órtesis se sugiere que el usuario esté sentado frente a una mesa
y el terapeuta a un costado o frente a él. Es importante que antes del moldeo sobre el
papel, la extremidad superior se encuentre en posición de pronación y alienada.
- Se marca el contorno del antebrazo desde el tercio proximal, abarcando la mano y
dedos de la extremidad superior.
- Antes de que el usuario retire la mano se marca la línea media y los pliegues de la
muñeca y palmar distal, tambien los estiloides radial y ulnar.
- Se dejan bordes de 0,5 centímetro en la porción de las falanges y pulgar, 1,5 cm.
Aproximadamente en la mano y muñeca, y 2 cm. en la porción del antebrazo.
Finalmente se recorta con tijeras sobre los bordes marcados.
- Se marca el molde sobre una plancha de termoplástico, procurando ahorrar material,
con un lápiz de pasta azúl.
- Se corta por fuera del borde con tijera de aviador, terminando los cortes más precisos
con tijeras metálicas, después de pasar los bordes por el agua caliente, redondeando
cada uno de ellos.
- La temperatura del agua debe estar entre 60°- 70° y mesclada con jabón neutro, luego
se introduce la órtesis completamente en la olla o calentador húmedo, durante 1 a 2
minutos aproximadamente.
- Es importante a la hora de moldear que el terapeuta y el usuario utilicen agua y jabón
neutro en sus manos y antebrazo para no dejar marcas al manipularla.
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- Se ubica la extremidad superior del usuario en posición supina sobre una mesa, donde
debe estar alineada y la articulación de la muñeca entre 10°- 20° de extensión,
articulaciones metacarpo falángicas entre 25°- 30° de flexión, articulaciones
interfalángicas proximal entre 5°- 10° de flexión, articulaciones interfalángicas distal en
5° de flexión y con el pulgar en 45° de abducción y con su interfalangica con 5º de flexion
aproximadamente.
- Una vez posicionada la extremidad, se saca la órtesis de la olla, cuidando su
temperatura para evitar quemar al usuario. Luego se moldea sobre él, comenzando
desde la porcion proximal del antebrazo hacia distal. Es importante cubrir los bordes de
la mano y falanges (dedos largos y pulgar) por la zona medial y lateral.
- Se espera a que la órtesis baje su temperatura y se retira.
- Si es necesario se bajan los bordes hasta que se encuentren en la línea media de
antebrazo y falanges, y que estos estén suaves y lisos para evitar roces y favorecer la
estética.
- Para la fijación se utilizan velcros de 5 cm de ancho, estos poseen dos partes, la parte
rugosa se llama loop y la suave hook, se corta el loop para que quede ubicado a 5 ml
del borde de la órtesis en el tercio proximal, la muñeca y la palma, además se utiliza un
velcro de 2.5 cm de ancho para el pulgar. La parte hook va sobre la parte loop rodeando
la extremidad en que está ubicado.

5. Sujeciones
Se sugiere utilizar velcro, aplicado a nivel proximal del antebrazo, muñeca y falanges
proximales cubriendo la parte dorsal.

6. Puntos de presión y precauciones de moldeo.

- Apófisis estiloides del cúbito

- Apófisis estiloides del radio
- Primer espacio interdigital
- Borde radial de muñeca a nivel de contencion lateral

Se debe prevenir, la alteración de los grados utilizadas en la ortesis de reposo y así no

sobrepasar los límites de la posición de reposo del segmento involucrado para que este
cumpla con su finalidad. También que no exista una radialización o ulnarización de la
muñeca, que no existan puntos de presión en la persona y esta sea del agrado de la
persona, para no alterar el ciclo del sueño.

Muy importante también es tener en cuenta la estética, para que el usuario utilice la ortesis.
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PROGRAMA ORTESICO
Instrucciones y educación
Se debe educar al usuario, a su cuidador y/o familia, sobre cuáles son las indicaciones de
su plan de intervención, del uso de esta ortesis, los objetivos de su utilización, el tiempo de
uso, como se instala y retira, ejercicios que debe realizar, entre otras consideraciones.

Tiempo y uso
- Puede ser de uso nocturno para favorecer el reposo del segmento lesionado, pero
tambien puede ser de uso diurno con retiro de 2 o 3 veces al día, para evitar la rigidez
de las articulaciones. (solo en periodos de brotes y en donde la actividad este limitada)
- Se debe controlar los puntos de presion, sobre todo durante los primeros dias de uso.

Régimen de ejercicios
- Aplicación de calor y frío
- Flexión y extensión de muñeca
- Ejercicios con pelotas de goma

Instalación y retiro
- Para la instalacion, el usuario debe posicionar la extremidad superior en una base solida
y cómoda.
- De manera paralela, posiciona la ortesis sobre esta base.
- La persona debe realizar la separacion de los velcros (loop – hook) presentes en la
ortesis. (antebrazo, muñeca y falanges)
- Y se introduce la mano en la ortesis de manera pausada, para no generar el
incrustamiento de esta en los segmentos del antebrazo y evitar el dolor.
- Una vez posicionada la extremidad en la ortesis, se procede a juntar los velcros (loop –
hook).
- Luego para su retiro, debe realizar el mismo proceso, pero esta vez con la finalidad de
quitar y permitir su movimiento. Recordando dejar esta en un lugar seguro, para evitar
su posterior ruptura.

Sugerencias usuario
- No se debe mojar con agua caliente.
- Retirar la ortesis para higiene personal y para la rehabilitación del segmento
- Lavar con agua tibia-fría, jabón neutro o toallas húmedas.
- No secar con microondas o en una estufa.
- Cuidar que la órtesis no se golpee, para evitar que se rompa.
- Si presenta dolor, alergia, comezón, o cualquier malestar acudir inmediatamente al
Terapeuta Ocupacional.
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- Cualquier otra sugerencia por parte del usuario, siempre que esta no intervenga con el
proceso terapeutico.
- Recordar que es ortesis es de uso nocturno y su reposo no es prolongado, lo que
previene la formación de adherencias.
- Se debiese realizar otro tipo de terapias que favorezcan la movilidad, como el uso de
una ortesis que no limite la acción de la mano y dedos, para lo cual es imprescindible
dejar libre la zona de la articulación metacarpofalángica.

6. BIBLIOGRAFÍA

ACHS. (s.f). Manual de ortesis. Recuperado de:

http://www.hospitaldeltrabajador.cl/qaht/Comunidad/documentos/Documents/MANUAL%20ORT
ESIS.pdf

MINSAL. (2014). Guía clínica AUGE. Artritis reumatoide. Recuperado de:

http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/Artritis-Reumatoidea-1.pdf

VILADOT, PERICË, R. (2005). Ortesis y prótesis del aparato locomotor 3, extremidad superior,
Editorial Masson.

Recuperado de: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4940433