DISPEPSIA

Introducción

La dispepsia es un malestar crónico o recurrente en la mitad del abdomen superior (epigastrio) por lo
general acompañado de plenitud, saciedad precoz, distensión abdominal o náuseas. La etiología y
fisiopatología de la dispepsia no están claros; el trastorno puede ser multifactorial. Las causas potenciales
o factores que contribuyen incluyen alteración de la motilidad, la hipersensibilidad visceral, Helicobacter
pylori infección, enfermedad ácido péptica (daño a partir de ácido gástrico y actividad de la pepsina),
alimentos o intolerancia al fármaco, disfunción del sistema nervioso central, y los factores psicosociales.
Sin embargo, casi el 70% de los pacientes con dispepsia no tienen una explicación fisiológica para sus
síntomas y se les designa con dispepsia funcional . Se estima que afecta a la dispepsia cerca de 25% de la
población general y representa aproximadamente el 2% a 5% de todas las consultas de atención primaria.

Diagnóstico

tabla 1 :resume el diagnóstico diferencial de la dispepsia. Los criterios de Roma III se utilizan para
diagnosticar la dispepsia. El síntoma (s) predominante debe ser uno o más de los siguientes: (1) plenitud
postprandial molestos, (2) saciedad temprana, (3) dolor epigástrico, o (4) ardor epigástrico. El paciente
debe tener síntomas durante 3 meses, con inicio de los síntomas por lo menos 6 meses antes del
diagnóstico. Después de que los síntomas son confirmados por la historia y el examen físico, el siguiente
paso es evaluar para funciones de alarma. Estos incluyen un inicio de los síntomas después de la edad de
50 años, la pérdida no intencional de peso, anemia inexplicable, disfagia progresiva, odinofagia, vómito
persistente, una masa abdominal palpable, ictericia, una historia de la enfermedad de úlcera péptica, o una
historia familiar de trastornos gastrointestinales proximal ( GI) del cáncer. Si algún funciones de alarma
están presentes, el paciente debe someterse a una endoscopia superior ( Figura 1 :). De lo contrario, el
siguiente paso es distinguir la dispepsia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Si el
síntoma predominante es la pirosis o regurgitación ácida, el diagnóstico de dispepsia funcional está
excluido porque el paciente tiene muy probablemente la ERGE y debe ser gestionada por ejemplo (véase
la enfermedad de reflujo gastroesofágico ). A continuación, los medicamentos deben ser evaluados a
fondo para los posibles efectos secundarios de dispepsia; Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos
(AINE) son los culpables más comunes, pero los bifosfonatos, tetraciclinas, y los inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina son causas frecuentes. Por último, si el paciente no tiene síntomas de
alarma, no tiene síntomas compatibles con la ERGE, y no está tomando medicamentos asociados a la
dispepsia, el paciente es diagnosticado con dispepsia y tratados en consecuencia. Sin embargo, si el
paciente tiene dolor que mejora con la defecación, el síndrome del intestino irritable (SII) debe
descartarse, pues casi un tercio de los pacientes con dispepsia tienen síntomas de IBS (ver Enfoque de
dolor abdominal ).

Después de que se estableció un diagnóstico de la dispepsia funcional, los criterios de Roma se pueden
utilizar para clasificar a un paciente por categoría síntoma:

Úlcera-como la dispepsia: síntoma predominante es el dolor epigástrico o ardor

Dispepsia tipo dismotilidad: síntoma predominante es el malestar epigástrico asociado con plenitud
posprandial, saciedad precoz, distensión abdominal, náuseas o
Sin especificar (no específicos): dispepsia pacientes que no encajan en las dos categorías anteriores
Clasificar a los pacientes en subgrupos de síntomas puede ayudar a guiar la terapia. Por ejemplo, los
pacientes con dispepsia funcional tipo úlcera han demostrado que responden mejor al tratamiento con
inhibidores de la bomba de protones (IBP) en comparación con los pacientes con dispepsia funcional tipo
dismotilidad. Un agente promotility como la metoclopramida puede tener eficacia en el grupo de
dismotilidad.

La mayoría de los pacientes con dispepsia no necesitan endoscopia. Muchos, especialmente los menores
de 50 años, sin signos de alarma, deben ser tratados empíricamente. La endoscopia se recomienda sólo
para pacientes con funciones de alarma y pacientes de 55 años o mayores que tienen síntomas de nuevo
inicio porque la incidencia de neoplasia gastrointestinal es mayor en esta población. Por último, el
diagnóstico de la dispepsia funcional se hace sólo en pacientes con dispepsia que han tenido endoscopia
sin hallazgos significativos.
Tabla 1. Diagnóstico diferencial de la dispepsia
Trastorno
La dispepsia funcional
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (véase la
enfermedad de reflujo gastroesofágico )
efecto secundario de la medicación
Síndrome del intestino irritable (véase la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal )
La úlcera péptica (véase la enfermedad de úlcera péptica )
Pancreatitis (véase la pancreatitis aguda )
El cáncer gástrico o esofágico
Enfermedad biliar (ver Enfermedades de la vesícula biliar
y los conductos biliares )
= AINE no esteroide antiinflamatorio; ISRS = inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina.
notas
Hasta 60% de dolor epigástrico; cumplir con los criterios de Roma III
El ardor de estómago o regurgitación ácida; 2% -29% de dolor epigástrico
Ejemplos: AINE, aspirina, bifosfonatos, los ISRS, suplementos de potasio, tetraciclinas,
digoxina; 2% -8% de dolor epigástrico
Los síntomas de la disfunción intestinal (diarrea o estreñimiento) asociado con el dolor o malestar
abdominal en ausencia de signos de alarma (criterios de Roma)
Dolor o angustia centrada en el abdomen superior; lesiones ulcerosas visualizados con
endoscopia; 7% -25% de dolor epigástrico
Náuseas o vómitos, dolor que se irradia a la parte posterior, la amilasa y la lipasa
Alarma características presentes; 1% -3% de dolor epigástrico
Ictericia, orina oscura, los resultados anormales de las pruebas hepáticas; <5% de dolor epigástrico
Figura 1. Evaluación de la paciente
con dispepsia.

COX-2 = ciclooxigenasa-2; EGD = duodenoscopy esofagogástrica; ERGE = enfermedad de reflujo

gastroesofágico; H. pylori = Helicobacter pylori ; IBS = síndrome de intestino irritable; PPI = inhibidor de la
bomba de protones; RUT = test de la ureasa
Terapia

Para los pacientes que toman medicamentos potencialmente ofensivos (por ejemplo, AINE,
bisfosfonatos), los medicamentos se deben suspender o cambiar a diferentes agentes. Si los medicamentos
no se pueden cambiar, un IBP puede ser añadido. Para los pacientes menores de 55 años de edad sin
signos de alarma, un "test and treat" no invasiva enfoque de H. pylori es apropiado el uso de pruebas de
suero de anticuerpos, la prueba de aliento con urea, o ensayo de antígenos en heces. Si el paciente da
positivo, la erradicación de H. pylori puede aliviar los síntomas. Sin embargo, es importante señalar que
los ensayos controlados aleatorios proporcionan resultados contradictorios en cuanto a la eficacia de H.
pylori erradicación en la mejora de los síntomas de la dispepsia. Si el paciente no dan positivo para H.
pylori o H. pylori tratamiento falla , se justifica un ensayo de un IBP. Si los síntomas persisten después de
4 a 6 semanas de tratamiento con IBP, se recomienda endoscopia para una evaluación adicional.
Para los pacientes con síntomas de tipo dismotilidad, considere un agente procinético como la
metoclopramida. Tenga en cuenta, sin embargo, que la metoclopramida tiene efectos secundarios
significativos; el fármaco normalmente se reserva para pacientes con síntomas graves y sólo se utiliza
para las duraciones cortas.
Los pacientes mayores de 55 años de edad o pacientes con signos de alarma siempre deben ser evaluados
con endoscopia superior. El tratamiento en estos pacientes dependerá en última instancia endoscópica o
hallazgos histológicos.

Seguir

Los pacientes que continúan teniendo síntomas a pesar de las investigaciones de diagnóstico
correspondientes y el tratamiento son difíciles de manejar. Nueva evaluación de los síntomas y agentes
ofensivos potenciales es apropiado. Las enfermedades psiquiátricas, especialmente la depresión, puede
ser necesario considera