Cumpa Chancafe, Jhonatan

Nervi Condori, Chabella

Pisfil Farroñay, Yhojar
 INTRODUCCIÓN
La hiperplasia prostática benigna es un proceso patológico que contribuye con los síntomas del tracto
urinario inferior de los varones de edad avanzada, aunque no es su única causa.
La HPB puede provocar síntomas urinarios de mayor frecuencia de micción, nicturia, indecisión,
urgencia y flujo urinario débil. Los pacientes sintomáticos pueden beneficiarse de un tratamiento
médico o quirúrgico. (3),
A pesar de los intensos esfuerzos realizados en las últimas 5 décadas para dilucidar la etiología
subyacente al crecimiento prostático que se produce en los varones con el envejecimiento, no se han
establecido relaciones causales.

3. Glenn R Cunningham, MD, Dov Kadmon, MD. Medical treatment of benign prostatic hiperplasia. UpToDate. Waltham, MA: Uptodate Inc.
http://www.uptodate.com/ (Accessed on November 10, 2018).
 OBJETIVOS

Objetivo general
Conocer la patogenia, diagnóstico y tratamiento de la hiperplasia benigna prostática (HBP)

Objetivos específicos
Conocer la prevalencia y clasificación de la hiperplasia benigna de próstata
Conocer las manifestaciones clínicas de la hiperplasia benigna de próstata
Comprender el manejo terapéutico quirúrgico y no quirúrgico en HBP
 HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
 El término HPB puede significar cualquiera de las 3 siguientes
definiciones: 3,5
a) Detección microscópica de la hiperplasia:

Es decir, la proliferación del epitelio y el estroma.

b) Crecimiento de la próstata detectado por el examen rectal o ultrasonido

(>30 cm3 )
c ) U n grupo de síntomas asociados con la hiperplasia prostática y definidos
con el termino “síntomas del tracto urinario inferior” (STUI). IPSS >7

Las diferentes definiciones surgen porque el tamaño de la próstata no siempre se

correlaciona con los síntomas

12. Consejo de Salubridad General. Diagnóstico y Tratamiento de la Hiperplasia Prostática Benigna. México, D.F. CENETEC. 2012. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/176_GPC_HIPERPLASIA_PROSTATICA/Gpc

13. Rodríguez G., Carballido J. Hiperplasia Benigna de la Próstata. Servicio de Urología. Hospital UniversitarioPuerta de Hierro, Madrid. 2007;9(83):5328-5341
 ANATOMÍA
Dimensiones:

• Transversal: 30-40 m m
• Longitudinal: 40-60 m m
• Anteroposterior: 20-30 m m

Peso: 18-20 gr

Relaciones
Pubis por delante
vejiga por arriba
recto por detrás
Piso pélvico por debajo.

2. Glenn R Cunningham, MD, Dov Kadmon, MD. Epidemiology and pathogenesis of benign prostatic hiperplasia. UpToDate. Waltham, MA: Uptodate Inc.
http://www.uptodate.com/ (Accessed on November 10, 2018).
 Zona periférica

Área externa:

Zona central
CLASIFICACIÓN Mc NEAL

Zona G la ndular
70 %

Zona de transición

Área In te r n a:

Glándulas
periuretrales
E str oma
Zona Estromal fibromuscular
30% anterior o zona
fibromuscular

1. Wein A., et all. Campbell-Walsh: Urología. 10 ed. México: Editorial Panamericana; 2015.
ANATOMÍA DE PRÓSTATA
DIVISIÓN ANATOMO-FUNCIONAL DE MCNEAL

Zona Periférica:

• 70% del tejido glandular

prostático.

• NO desarrolla HPB.

• Sitio predilecto par a el

cáncer prostático. (80%).

• Sitio predilecto de la
prostatitis crónica.
ANATOMÍA DE PRÓSTATA
DIVISIÓN ANATOMO-FUNCIONAL DE MCNEAL

Zona Central

• Contiene el 25% del

te jido glandular de la
próstata.

• NO presenta cáncer
prostático.
ANATOMÍA DE PRÓSTATA
DIVISIÓN ANATOMO-FUNCIONAL DE MCNEAL

Zona de Transición

• Contiene el 5% del tejido

glandular de la próstata.

• Zona de la HPB.

• Puede presentar cáncer

prostático (20%).
ANATOMÍA DE PRÓSTATA
DIVISIÓN ANATOMO-FUNCIONAL DE MCNEAL

Glándulas Periuretrales

• Contiene el 1% del tejido

glandular de la próstata.

• Puede presentar nódulos.

• Clínicam ente es de poca

relevancia.
 ANATOMÍA DE PRÓSTATA
DIVISIÓN ANATOMO-FUNCIONAL DE MCNEAL

Zona Fibromuscular

• La Hipertonía simpática de esta

zona produce la sintomatología de
obstrucción.

• Objeto de los bloqueadores alfa-1-

adrenérgicos.

• El esfínter interno o lisoesfinter:

• Válvula vesical hacia la u retra
• Facilita la micción,
• Permite llenado vesical
• Evita eyaculación
retrógrada
 EPIDEMIOLOGÍA
 La incidencia de la HP B se relaciona con la
edad: 14,15
 31-40 años: 8%
La raza negra y el origen

 41-50 años: 20% hispano presentan u n

 51-60 años: 50% mayor riesgo de HPB 12

 >80 años: 90%

 Sólo 30-50% de los hombres con HP B presentan síntomas. 1 2

 La mortalidad por HBP es escasa (1-3%).15,12

 Su comportamiento evolutivo condiciona la aparición de síntomas miccionales con intensidad variable y
repercusión en la calidad de vida de los pacientes.

14. Papadakis, Maxine, McPhee Stephen, Rabow Michael. Diagnóstico Clínico y Tratamiento 2015. Ed. Mc Graw Hill. 54ª edición. México, D.F. 2015. pp. 948-953.
15. The American Urological Association sympton index for benign prostatic hyperplasia. J. Urol. 1992 Nov; 148 (5): 1549-1547
12. Consejo de Salubridad General. Diagnóstico y Tratamiento de la Hiperplasia Prostática Benigna. México, D.F. CENETEC. 2012.
ETIOLOGÍA  E s considerada en la actualidad u n a enfermedad progresiva
con un origen hormonal: 12
 La dihidrotestosterona (DHT), producto de la acción de la enzima
5-alfa-reductasa tipo 2 sobre la testosterona, es la responsable.

Componente Estático
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
Componente Dinámico

Componente Estático
 CLÍNICA
 S Í N T O M A S:

 OBSTRUCTIVOS :
 Descenso de la fuerza y calibre del chorro,
 Sensación de vaciamiento vesical incompleto
(tenesmo vesical),
 Micción doble (orinar u n a segunda vez en
menos de 2 horas),
 Dificultad de iniciar micción
 Goteo posmiccional.

 IRRITATIVOS:
 Urgencia,
 Polaquiuria,
 Nicturia,
 EL TAMAÑO DE LA PRÓSTATA NO SE
CORRELACIONA CON EL GRADO DE
OBSTRUCCIÓN

a) CRECIMIENTO DEL LÓBULO MEDIO QUE PUEDE

LLEGAR A OBSTRUIR A PESAR DE SER PEQUEÑO.

b) CRECIMIENTO DE LA PRÓSTATA BILOBULAR.

c) CRECIMIENTO DE LA PRÓSTATA TRILOBULAR

d) CRECIMIENTO COMISURAL MÍNIMO , QUE

INCLUSO PUEDE LLEGAR A OBSTRUIR LA VÍA
URINARIA.
DIAGNÓSTICO
 Preguntas Ninguna Menos de una Menos de la Más o menos la Más de la Casi
cada 5 veces mitad de las veces mitad de las veces mitad de las siempre
veces
E n el último mes, ¿Con qué frecuencia ha 0 1 2 3 4 5
tenido la sensación de no vaciar la vejiga
por completo después de t ermi na r de
orinar?
E n el último mes, ¿Con qué frecuencia ha 0 1 2 3 4 5
tenido que orinar de nuevo en menos de 2
horas después de orinar?
E n el último mes, ¿Con qué frecuencia se 0 1 2 3 4 5
h a detenido y comenzado de nuevo varias
veces mientras orina?
¿En el último mes, ¿con qué frecuencia ha 0 1 2 3 4 5
tenido dificultad pa ra posponer la
micción?
E n el último mes, ¿Con qué frecuencia h a 0 1 2 3 4 5
orinado u n chorro débil?

E n el último mes, ¿Con qué frecuencia ha 0 1 2 3 4 5

tenido que hacer esfuerzo pa ra iniciar la
micción?
E n el último mes, ¿Cuál fue el número de 0 1 2 3 4 5
veces que se levantó a orinar desde que se
acostó a dormir ha st a que se levanto por
la m a ña na?
La suma de los puntos determinan una HPB: a) Leve: 0-7 puntos; b) Moderada: 8-19 puntos; c) Grave: 20-35 puntos.
Antígeno prostático especifico
Volumen prostático > 30 ml 3
Flujometria VN:
15ml/seg
Tratamiento
 •
Fitoterapia

- La fitoterapia se utiliza como alternativa natural en el tratamiento de los

síntomas asociados a la HBP.

-No ha demostrado ser eficaz y su seguridad a largo plazo no está establecida.

-De entre todos los extractos de plantas medicinales, el más estudiado es el

extracto del fruto de la palma Serenoa repens (también llamada Sabal
serrulata o palmera enana), seguido de Pygeum africanum.
TRATAMIENTO MÉDICO
 BLOQUEADORES ALFA1 ADRENÈRGICOS
TRATAMIENTO MÉDICO
 INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA

Se recomiendan en pacientes con tamaño prostático mayor a 40 cc.

Reducen en 25 % la probabilidad de cáncer de próstata.

 Finasteride:

 Inhibidor de la reductasa 5ª.

 Se necesitan 6 de tratamiento pa r a obtener los efectos máximos (reducción del 20% del
volumen).

 Reduce ha sta u n 50% las cifras de APE.

 Dosis de 5 mg al día.

 Dutasterida:

 Efectos similares a la Finasteride.

 Dosis de 0.5 mg al día.

TRATAMIENTO MÉDICO
 TRATAMIENTO COMBINADO 1,3

INHIBIDOR ALFA ADRENÉRICO + INHIBIDOR DE

REDUCTASA 5ª
Ideal como tratamiento en pacientes con volumen
prostático mayor a 40 cc.
El estudio Medical Therapy of Prostatic Symptoms
demostró que Doxazosina y Finasteride redujo la
progresión de la HPB má s que cualquier otro esquema.
Roehrborn CG, et al. Study Group The effects of combination therapy with dutasteride and tamsulosin on clinical outcomes in
men with symptomatic benign prostatic hyperplasia: 4-year results from the CombAT study Eur Urol 2010 Jan; 57 (1)
Comparative Effectiveness of Newer Medications for Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign
Prostatic Hyperplasia: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol. 2017 Apr;71(4):570-581

OBJECTIVE:
To assess the comparative effectiveness and
adverse effects (AEs) of newer drugs to treat
LUTS attributed to BPH through a systematic
review and meta-analysis.
CONCLUSIONS:
None of the drugs or drug combinations newly used to
treat LUTS attributed to BPH showed outcomes superior
to traditional AB treatment. Given the lack of superior
outcomes, the studies' short time-horizon, and less
assurance of their safety, their current value in treating
LUTS attributable to BPH appears low.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Extirpación Transuretral de la Próstata:
 H a sta 95% puede realizarse por vía endoscópica.

 Se realiza con bloqueo epidural y en necesita hospitalización de 1-2 días.

 Los riesgos de la TURP son:

 Eyaculación retrógrada (hasta 75%)

 Disfunción eréctil (5-10%)

 Incontinencia urinaria (<1%)

 Complicaciones:

 Hemorragia

 Síndrome de resección transuretral:

 Estado hipervolémico e hipernatrémico por la absorción de la solución para irrigación.

 Se caracteriza por confusión, hipertensión, trastornos visuales y síntomas gastrointestinales.

Un a variante moderna y cada vez más utilizada es el tratamiento con laser:
Sus ventajas son:
• Limita las hemorragias
• Poca incidencia de Síndrome de resección transuretral
• Posibilidad de t r a t a r a pacientes que reciben anticoagulación
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

 Incisión Transuretral de la P róst ata (TUIP)

 Pacientes con HPB leve a moderada, con próstata pequeña.

 Procedimiento más rápido y menor mobilidad que la TURP.

 Prostatectomía abierta simple

 Cuando la próstata es demasiado grande p a r a extirpar por TURP.

 La glándula mayor a 100 gr de peso se recomienda extirpar por este método.

 Puede realizarse por vía suprapúbica o retropúbica.

 Es el procedimiento de elección cuando hay alteraciones vesicales adjuntas.

 CONCLUSIONES
- La Hiperplasia benigna de próstata es la causa más común de síntomas del tracto urinario inferior en
varones que superan la mediana edad. La evaluación requiere una historia clínica y puntuaciones de
síntomas; además de un examen físico cuidadoso y tacto rectal.
- La flujometría, la estimación ecográfica, el residuo posmiccional, con frecuencia, resultan útiles, y la
determinación del nivel de antígeno prostático específico necesario para confirmar el diagnóstico.
- Actualmente, el tratamiento médico es la estrategia de primera línea para la hiperplasia prostática
benigna no complicada, con bloqueantes del receptor alfa o un inhibidor de la 5alfa reductasa.