Artículo: dispositivo artificial ocular

The Alpha-IMS developed by Retina Implant AG (Reutlingen, Germany) is the

only sub-retinal device that has been applied in patients for clinical trials.4
Unlike epiretinal devices, the Alpha-IMS does not depend on an external
camera. Instead, it uses a multi-photodiode array. According to two recent
studies that included eleven and three patients, respectively, eight of the eleven
patients reported visual Page 5 of 7 Review Article http://www.avehjournal.org
Open Access
percepts with a logMAR acuity of 1.78 (6/360).13 In the other study, all three patients
had light perception; two of these patients had spatial resolution of 0.46 cycles/deg-1,
while one patient read letters that were 8.5 cm high (at 60 cm) and all three patients
were able to localise objects on a table.14

The disadvantages of this device include the need for technology to provide a
prolonged adhesion of the device to the inner part of the retina, and increased
electrical current is necessary owing to the greater distance between the bipolar
cells and the epiretinal cells (compared to that of a sub-retinal device).10
Another disadvantage of the external camera is that it eradicates natural eye
movements which impacts natural visual perception.18 To date, the Argus II,
EPI-RET 3 and Intelligent Medical Implants (IMIs) have been developed and
clinical trials have been performed with these devices.
The Argus II is the first epiretinal prosthesis approved in clinical trials in the
USA and Europe. This device comprises a 60-electrode array.12 This device,
also known as the ‘bionic eye’, is intended to electrically stimulate the retina to
induce visual sensation in individuals who have lost their vision.19 This device
is indicated to aid those individuals with severe to profound RP and the device
comprises external and internal components to provide its function.19 This
system is implanted in one eye only (typically the worst eye) of blind
patients.20 A miniature video camera is situated in the patient’s spectacles
which then captures a scene and this video is then transferred to a small
patient-worn computer known as the VPU.19 The VPU processes information
into instructions that are then sent back to the spectacles via a cable.19 The VPU
can be worn as a shoulder strap as well as a belt.20 At this point, these
instructions are wirelessly transmitted to an antenna in the retinal implant that
has been surgically placed in the retina. These signals are then sent to a multi-
electrode array which emits tiny impulses of electricity to bypass the damaged
photoreceptor cells and stimulate the remaining cells of the retina.19 The Argus
II is implanted in the worst eye and does not promise to restore natural/normal
functional vision once experienced.19 It is not intended to slow or reverse the
progression of RP and will not replace normal low vision aids, but it should
allow for some functional vision to be attained.19
Spatial resolution appears to be the main limitation in artificial retinal devices which
could be optimised by increasing electrical stimulation. This, however, gives rise to
various safety concerns.12 The EPI-RET 3 and Intelligent Medical Implants also utilise
an external camera and both are presently in clinical trials in Europe.4 The Argus II is
currently the only device that has received FDA (Food and Drug Administration)
approval.2 Both the Argus II as well as the Alpha-IMS has received the European CE
Marking.4 Other devices are currently in human clinical trials except the Boston Retinal
Implant which is undergoing animal studies.4 In terms of resolution, visual resolution
theoretically collates with the amount of electrodes present on a multi-electrode
array.4 The Boston Retinal Implant leads with 100 electrodes, the Argus II with 60
electrodes and a visual acuity (VA) of 20/1262, whereas the Alpha-IMS delivers a VA of
20/546.4 Although the Argus II is leading in terms of successful patient cases and
implantation, the Alpha-IMS is most likely to achieve long-term success in the future
beyond the current clinical availability of the device.4

La retinitis pigmentosa (RP) es un grupo de trastornos degenerativos de la retina

hereditarios heterogéneos que se caracterizan por una disfunción progresiva de bastón y
cono y la consiguiente pérdida de fotorreceptores. Muchos pacientes sufren de ceguera
legal a los 40 o 50 años. La visión artificial se considera una vez que los pacientes han
perdido toda la visión hasta el punto de la percepción de la luz desnuda o sin percepción
de la luz. El sistema de prótesis retiniana Argus II es uno de esos dispositivos de visión
artificial aprobados para pacientes con RP. Esta revisión se centra en los factores
importantes para la selección del paciente. La cuidadosa selección preoperatoria, el
asesoramiento y el manejo de las expectativas del paciente son fundamentales para la
implantación exitosa y la rehabilitación visual de los pacientes con
el dispositivo Argus II. © 2018 Finn et al.

Objetivo: evaluar la viabilidad de evitar los fotorreceptores dañados y estimular

eléctricamente las capas retinianas viables restantes para proporcionar información
visual limitada a los pacientes ciegos debido a la grave degeneración de los
fotorreceptores. Métodos: en la sala de operaciones con el paciente bajo anestesia local,
se realizó una estimulación eléctrica focal de la superficie de la retina con breves pulsos
bifásicos utilizando pequeñas sondas insertadas a través de la esclerótica. El
procedimiento se realizó en cinco sujetos que tenían poca o ninguna percepción de
luz. Tres sujetos tenían retinitis pigmentosa, uno tenía degeneración macular
relacionada con la edad y otro tenía degeneración retiniana no especificada desde el
nacimiento. Resultados: La estimulación provocó la percepción visual de un punto de
luz (fosfeno). Los sujetos que previamente tenían una visión útil localizaron con
precisión los fosfenos de acuerdo con el área retiniana estimulada. Dos sujetos pudieron
rastrear el movimiento del electrodo estimulante informando el movimiento del fosfeno
inducido, y pudieron percibir dos fosfenos simultáneos en estimulación independiente
con dos electrodos. En una prueba de resolución, uno de los sujetos sin percepción de
luz en su izquierda.el ojo resolvió los fosfenos a una distancia de 1.75 ° de centro a
centro (es decir, 4/200 agudeza visual OS). Conclusiones: la estimulación eléctrica local
de la superficie de la retina en pacientes ciegos de la enfermedad de la retina externa
produce una percepción focal de la luz que parece surgir del área estimulada. Tales
hallazgos en un experimento agudo merecen una investigación adicional sobre la
posibilidad de una estimulación retiniana prolongada, una mejor resolución y, en última
instancia, una prótesis visual intraocular.

El Argus®El sistema de prótesis de retina II (Second Sight Medical Products) es el

primer dispositivo de visión protésica que obtiene la aprobación regulatoria en Europa y
los EE. UU. Como tal, ha entrado en el mercado comercial como un tratamiento para
pacientes con pérdida de visión profunda por enfermedad retiniana externa en etapa
terminal, predominantemente retinitis pigmentosa. Hasta la fecha, se han implantado
más de 100 dispositivos en todo el mundo (se han implantado más, este artículo es de
2015), lo que representa el mayor grupo de pacientes tratados actualmente con prótesis
visuales. El sistema funciona mediante la estimulación directa de la retina interna
relativamente preservada a través de microelectrodos epiretinales, reemplazando así la
función de los fotorreceptores degenerados. La información visual de una cámara de
video con gafas se convierte en una imagen pixelada por un procesador externo, antes
de ser transmitida a la matriz de microelectrodos en la mácula.Dispositivo Argus® II. Se
demostró un perfil de seguridad suficientemente sólido en el ensayo clínico de fase I / II
de 30 pacientes. También se ha demostrado la mejora de la función en términos de
orientación y movilidad, localización de objetivos, reconocimiento de formas y objetos,
y lectura de letras y palabras cortas no interpretadas. Sigue habiendo una amplia
variabilidad en los resultados funcionales entre los pacientes y los factores que
contribuyen a estas diferencias de rendimiento aún no están claros. Se han propuesto
futuros desarrollos en términos de software y hardware para mejorar la función
visual. Se está adquiriendo más experiencia en resultados clínicos debido al aumento de
la implantación. © 2015 Publicado por Elsevier Ltd.

Objetivo: investigar la capacidad de 28 sujetos ciegos implantados con un sistema de

prótesis retiniana Argus II (Second Sight Medical Products Inc) de 60 electrodos para
detectar la dirección de un objeto en movimiento. Métodos: se implantaron
con Argus sujetos ciegos (percepción de luz desnuda o peor en ambos ojos) con retinitis
pigmentosa.Prótesis II como parte de un estudio de factibilidad de fase 1/2 en múltiples
sitios clínicos en todo el mundo. El experimento midió su capacidad para detectar la
dirección del movimiento de una barra móvil de alto contraste en un monitor de pantalla
plana en 3 condiciones: con el sistema de prótesis activado y un mapeo 1 a 1 de
información espacial, con el sistema apagado y con El sistema está en pero con
información espacial aleatoriamente revuelta. Resultados: Quince sujetos (54%)
pudieron realizar la tarea significativamente mejor con su sistema de prótesis que con su
visión residual, 2 sujetos tuvieron un rendimiento significativamente mejor con su
visión residual y no se encontraron diferencias en 11 sujetos. De los 15 sujetos con
mejores resultados, 11 estaban disponibles para pruebas de seguimiento, y 10 de ellos
tuvieron un rendimiento significativamente mejor con información espacial normal en
lugar de con información aleatoria. Conclusiones: Este trabajo demuestra que los
sujetos ciegos implantados con elLasprótesis retinianas Argus II pudieron realizar una
tarea de detección de movimiento que no pudieron realizar con su visión nativa, lo que
confirma que la estimulación eléctrica de la retina proporciona información espacial
desde la activación sincronizada de múltiples electrodos. © 2013 American Medical
Association. Todos los derechos reservados.

La idea de implantar arreglos de microfotodiodos como prótesis visuales ha suscitado

controversias sobre su factibilidad desde el momento en que apareció impreso. Ahora
presentamos resultados que básicamente apoyan el concepto de reemplazar los
fotorreceptores dañados con dispositivos de estimulación implantados
subretinalmente. La actividad de la red en las retinas degeneradas de la rata se podría
modular a través de la estimulación eléctrica local in vitro. También investigamos la
estabilidad a largo plazo y la biocompatibilidad de los implantes subretinianos y su
impacto en la fisiología de la retina en ratas. Los electrorretinogramas e histología de
Ganzfeld no mostraron efectos secundarios significativos de los implantes subretinianos
en la función de la retina o en la arquitectura de la retina interna.
Propósito: la exploración visual por parte de personas videntes se realiza
mediante movimientos de los ojos y la cabeza. En contraste, el escaneo con Argus II se
realiza únicamente mediante el movimiento de la cabeza, ya que los movimientos
oculares pueden introducir errores de localización. Aquí, probamos si un modo de
escaneo que utiliza movimientos oculares aumenta la estabilidad visual y reduce los
movimientos de la cabeza en los usuarios de Argus II. Métodos: las posiciones de
los ojos se midieron en tiempo real y se utilizaron para cambiar la región de interés
(ROI) que se envía al implante dentro del amplio campo de visión (FOV) de la cámara
de escena. Los participantes pudieron usar ojo combinado. Escaneo de cabeza:
cambiando la cámara moviendo su cabeza y cambiando el ROI dentro del FOV
por el movimiento del ojo. Ocho individuos ciegos implantados con la prótesis
retiniana Argus II participaron en el estudio. Apareció un objetivo blanco en un monitor
de pantalla táctil y se ordenó a los participantes que informaran la ubicación del objetivo
tocando el monitor. Comparamos la extensión de las respuestas, el tiempo para
completar la tarea y la cantidad de movimientos de la cabeza entre
la exploración combinada de la cabeza y el ojo. Resultados: Todos los participantes se
beneficiaron del ojo combinado. Modo de escaneo de la cabeza. Se observó una mejor
precisión (es decir, una distribución más estrecha de la ubicación percibida) en seis de
los ocho participantes. Siete de los ocho participantes pudieron adoptar una estrategia de
escaneo que les permitió realizar la tarea con significativamente menos movimiento de
la cabeza. Conclusiones: la integración de un rastreador ocular en el Argus II es factible,
reduce los movimientos de la cabeza en una tarea de localización sentada y mejora la
precisión del puntero. © 2018 Los Autores.

Propósito El sistema de prótesis retiniana Argus II (Second Sight Medical Products,

Inc., Sylmar, CA) se desarrolló para devolver algo de visión a los pacientes ciegos como
resultado de la retinitis pigmentosa (RP) o la degeneración de la retina externa. Se inició
un ensayo clínico en 2006 para estudiar la seguridad y eficacia a largo plazo
del sistema Argus II en pacientes con percepción de luz desnuda o nula como resultado
de la PR en etapa final. Diseño prospectivo, multicéntrico, ensayo clínico de un solo
brazo. En el mismo paciente controles incluidos los compañeros no
implantado ojo visión residual nativa y los pacientes en comparación con su visión con
el Argus II. Participantes Treinta participantes en 10 centros en los Estados Unidos y
Europa. Métodos El ojo que ve peor. De pacientes ciegos se implantó el Argus II. Los
pacientes llevaban gafas montadas con una cámara pequeña y un procesador de video
que convertían las imágenes en patrones de estimulación enviados a la matriz de
electrodos en la retina. Principales medidas de resultado Las medidas de resultado
primarias fueron la seguridad (el número, la gravedad y la relación de los eventos
adversos) y la función visual, según lo medido por 3 pruebas objetivas basadas en
computadora. Las medidas secundarias incluyeron el rendimiento de la visión funcional
en tareas del mundo real puntuadas objetivamente. Resultados Veinticuatro de los 30
pacientes seguían implantados con sistemas Argus II en funcionamiento a los 5 años de
la implantación. Solo se experimentó 1 evento adverso grave adicional después de los 3
años. Los pacientes se desempeñaron significativamente mejor con el Argus.II
encendido que apagado en todas las pruebas de función visual y tareas de visión
funcional. Conclusiones Los resultados a 5 años del ensayo Argus II respaldan el perfil
de seguridad a largo plazo y el beneficio del sistema Argus II para pacientes ciegos
como resultado de la PR. El Argus II es el primer y único implante de retina que cuenta
con la aprobación del mercado en el Espacio Económico Europeo, los Estados Unidos y
Canadá. © 2016 Academia Americana de Oftalmología

Rehabilitación de la visión funcional perdida con

la prótesis retiniana Argus II.

La prótesis retiniana Argus II es el primer dispositivo disponible comercialmente

para el restablecimiento de la visión en pacientes con retinitis pigmentosa o
con patología retiniana similar que todavía tienen una visión nativa residual
mínima. La tecnología es capaz de restaurar la visión con la producción de la
percepción visual artificial que se utiliza generalmente en los pacientes más
implantados. La tecnología generalmente produce una percepción visual del
nivel de identificación de la forma o mejor en algunos casos. No hay consenso
entre la rehabilitación de la visión.Los resultados de este estudio se basan en
los resultados de este estudio. Por lo tanto, la visión actual de la práctica de
rehabilitación de la prótesis retiniana Argus II es un trabajo en progreso con
muchas oportunidades de aprendizaje para todos los involucrados. La
combinación de esta tecnología en la práctica clínica requiere un equipo
multidisciplinario que incluya un equipo quirúrgico especializado y un equipo de
rehabilitación especializado. Nuestra propia experiencia se presenta de tal
manera que la tecnología Argus II es beneficiosa para los pacientes y que
puede administrarse con éxito dentro del sistema de atención de salud
canadiense.
RESUMEN

La prótesis retiniana Argus II es el primer dispositivo comercial para restaurar la

visión en pacientes con retinitis pigmentosa u otros trastornos de la retina que
tienen una visión residual mínima. La tecnología permite la restauración de la
visión y la producción de preceptos visuales artificiales, que generalmente
generan una adecuada interpretación útil por parte del sistema visual en la
mayoría de los pacientes. La tecnología generalmente da lugar a una
percepción visual del tipo de identificación de formas, o mejor en algunos
casos, lo que reduce la dependencia del paciente de los dispositivos y
habilidades de sustitución visual. Si bien no hay consenso entre los
profesionales de rehabilitación con discapacidad visual en cuanto a un solo
método de evaluación, Parámetros de medición y entrenamiento, el hecho es
que hay un progreso constante en estas áreas. Por lo tanto, se espera que las
técnicas de rehabilitación actuales para la discapacidad visual después de la
implantación de la prótesis retiniana Argus II evolucionen, y todas las partes
interesadas deben aprovechar estas oportunidades de aprendizaje. No hay
duda de que la implementación de esta tecnología en la práctica clínica se
basa en el trabajo conjunto de un equipo multidisciplinario que debe incluir un
equipo quirúrgico especializado así como un equipo de rehabilitación
especializado si queremos lograr resultados óptimos. . Según nuestra
experiencia hasta la fecha, la tecnología Argus II es beneficiosa para los
pacientes y puede administrarse con éxito dentro del sistema de atención
médica canadiense.

La oftalmología moderna está ampliando constantemente los límites del

diagnóstico y la terapia para las patologías oftalmológicas . La rehabilitación de
la visión también se mantuvo al día con los últimos descubrimientos en ciencias
visuales que brindan capacitación médica, quirúrgica y de rehabilitación exitosa
a quienes la necesitan. La rehabilitación de la visión nativa residual en aquellos
que perdieron la visión después de una enfermedad o lesión se convirtió en un
tema de interés para muchos. En línea con los nuevos desarrollos en la
bioingeniería, software y materiales, la idea de una prótesis ocular para
reemplazar tejidos dañados hoy evolucionó a un estado donde es factible crear
dispositivos físicos. Útil vocación a restaurar la función visual en los que los
perdieron. Esta es también la historia de la prótesis retiniana Argus II (AIIRP)
(SecondSight, Sylmar, California). 1 El AIIRP está hoy a la vanguardia de la
práctica clínica y la investigación en este campo de la oftalmología frontera. El
Departamento de Oftalmología de la Universidad de Toronto en la sucursal del
Hospital Occidental de Toronto de la University Health Network (TWH) es
actualmente uno de los principales proveedores de este tipo de
programas. 2Queremos compartir en las siguientes páginas nuestra
experiencia, inquietudes y comentarios con el entrenamiento de rehabilitación
de la vista en este grupo específico de pacientes.
fondo
AIIRP es la primera tecnología de implantes disponible comercialmente que
permite a los pacientes con retinitis pigmentosa (RP) recuperar cierta cantidad
de visión funcional. En los ojos de RP, los fotorreceptores finalmente dejan de
funcionar y mueren, lo que lleva a la pérdida de la visión. Sin embargo, la capa
de fibra nerviosa internaSe mantiene en gran parte conservado. El implante
está diseñado para evitar los fotorreceptores dañados en la retina y activar las
células de la retina interna. El usuario usa un componente externo para
capturar imágenes a través de una cámara de video y transmitir imágenes de
visión artificial de forma inalámbrica al implante para inducir la percepción
visual en los pacientes. La visión restaurada se compone de imágenes de
visión artificial descritas como "algo pixelizadas".
El AIIRP consta de 2 componentes principales. El primero es un implante
epiretinal que se implanta quirúrgicamente y se ubica en la retina por un
cirujano vitreorretiniano. El implante interno de la retina consiste en un receptor
coaxial para recibir información y potencia de los componentes externos del
sistema Argus II y una matriz de electrodos que transmite imágenes de visión
artificial a las vías visuales existentes . El segundo componente es un sistema
externo usado por el paciente que suministra energía a la electrónica del
sistema y también recopila, procesa y convierte las imágenes capturadas por la
cámara en imágenes artificiales, que se transmiten de forma inalámbrica al
implante interno. Los componentes externos incluyen los lentes de cámara de
telemetría Argus II y la unidad de procesamiento de video Argus II (VPU) ( Fig.
1 ).
Fig. 1 . Componentes externos de la prótesis Argus II.

El AIIRP se implanta quirúrgicamente por lo general en un ojo. Una miniatura

de la imagen de video, que se envía a la VPU, donde se convierten en pulsos
de estimulación eléctrica que se ajustan a una imagen de visión artificial
procesada. Estos pulsos se transmiten de forma inalámbrica a través de una
antena al implante de retina artificial dentro del ojo. La matriz emite pequeños
impulsos de electricidad que evitan los fotorreceptores dañados y estimulan las
células internas "no dañadas" de la retina. La estimulación visual inducida viaja
a través del nervio óptico.resulta en la correspondiente percepción de los
patrones de luz en el cerebro que describen una imagen de visión artificial. Al
aprender a interpretar estos patrones visuales de imágenes de visión artificial,
el paciente recupera algo de visión funcional. 3
Protocolo de Rehabilitación de la Visión
El proceso de rehabilitación para los usuarios de AIIRP sigue el enfoque
tradicional, la evaluación de la rehabilitación, la intervención de rehabilitación
de la vista , las notas de progreso y el resumen del alta. Nos adopté y siguió a
los protocolos descritos en la rehabilitación de la visión SecondSight
específicamente preparado para guiar a los usuarios de la AIIRP 1 , así como
los principios generales de la empresa LVR. 4 , 5 Los lineamientos establecidos
para la prótesis retiniana Argus II sugieren que todas las sesiones de
rehabilitación para la cirugía postoperatoria de LVR se realizan dentro de las 8
semanas posteriores a la cirugía.
consumo
La ingesta se realiza antes de la cirugía que involucra a todo el equipo de
cirugía y rehabilitación Tiene dos componentes principales:
funcional evaluación de la visión y funciones visuales evaluación, 2 entidades
diferentes.
Realizar una evaluación del paciente es un primer paso importante en este
programa de rehabilitación. La evaluación es multifacética. Antes de que el
paciente tenga la oportunidad de ser entrevistado, se pueden hacer preguntas,
evaluarlas y brindar asesoramiento.
Es imperativo que se complete una evaluación completa del paciente antes de
comenzar la rehabilitación para que comprenda claramente las capacidades
funcionales del paciente con y sin AIIRP. Después de esta evaluación, uno
podría establecer objetivos de rehabilitación que se beneficiarían del uso del
Sistema AIIRP. Es crítico explicar al paciente y a las otras personas
significativas del paciente que AIIRP no restaura la visión normal. Incluso en un
caso ideal, el sistema produciría una cuadrícula de puntos de luz de 10 × 6, con
un campo visual central de aproximadamente 20 °. Además, las imágenes
producidas por el sistema producen impresiones de percepción altamente
variables entre los pacientes. Motivación, expectativas y acción. Las preguntas
en este sentido pueden ayudar al paciente y su posible satisfacción con el
Argus II. Es posible que los pacientes con mayor independencia puedan
demostrar que es más probable que busquen y aprendan del mundo. Por el
contrario, aquellos con expectativas muy altas del sistema son más propensos
a sentirse decepcionados. Los pacientes que viven con AIIRP después del
implante pueden tener más probabilidades de estar insatisfechos con el AIIRP
después del implante. Esta sección pretende comprender la disponibilidad del
paciente y su compromiso con los requisitos de adaptación y rehabilitación. Es
posible que los pacientes con mayor independencia puedan demostrar que es
más probable que busquen y aprendan del mundo. Por el contrario, aquellos
con expectativas muy altas del sistema son más propensos a sentirse
decepcionados. Los pacientes que viven con AIIRP después del implante
pueden tener más probabilidades de estar insatisfechos con el AIIRP después
del implante. Esta sección pretende comprender la disponibilidad del paciente y
su compromiso con los requisitos de adaptación y rehabilitación. Es posible que
los pacientes con mayor independencia puedan demostrar que es más
probable que busquen y aprendan del mundo. Por el contrario, aquellos con
expectativas muy altas del sistema son más propensos a sentirse
decepcionados. Los pacientes que viven con AIIRP después del implante
pueden tener más probabilidades de estar insatisfechos con el AIIRP después
del implante. Esta sección pretende comprender la disponibilidad del paciente y
su compromiso con los requisitos de adaptación y rehabilitación. Aquellos con
expectativas muy altas del sistema son más propensos a sentirse
decepcionados. Los pacientes que viven con AIIRP después del implante
pueden tener más probabilidades de estar insatisfechos con el AIIRP después
del implante. Esta sección pretende comprender la disponibilidad del paciente y
su compromiso con los requisitos de adaptación y rehabilitación. Aquellos con
expectativas muy altas del sistema son más propensos a sentirse
decepcionados. Los pacientes que viven con AIIRP después del implante
pueden tener más probabilidades de estar insatisfechos con el AIIRP después
del implante. Esta sección pretende comprender la disponibilidad del paciente y
su compromiso con los requisitos de adaptación y rehabilitación.
Sin embargo, ninguno de estos problemas debe determinar la elegibilidad por
sí mismos; deberían considerarse en el contexto de otros aspectos de esta
evaluación. Las siguientes ideas son solo una cuestión de posibles líneas para
preguntas: ¿Ha tenido el paciente rehabilitación previa de O&M? Que tipo ¿Él o
ella usa un bastón? ¿Tiene él o ella un perro guía? ¿Está trabajando el
paciente? ¿Es él o ella activo? ¿Hace deporte o tiene pasatiempos? ¿Él o ella
usa una computadora? ¿Qué le gustaría al paciente poder hacer con el
sistema? ¿Qué está esperando él, o ella? Hopping? ¿Entiende el paciente la
diferencia entre la visión artificial y su visión de forma? ¿Comprende el paciente
que su visión residual podría empeorar? ¿Está el paciente al tanto de los
requisitos de la visita de seguimiento? ¿Está él o ella dispuesto y puede venir al
hospital varias veces para su adaptación y rehabilitación? ¿Qué tan difícil sería
el transporte? ¿Estaría acompañado o viajando solo? ¿Vive lejos él o ella? ¿Es
posible pernoctar en un hotel? ¿Está el paciente consciente de la necesidad de
comprometerse con la rehabilitación? ¿Está dispuesto a comprometerse con el
proceso de rehabilitación (es decir, sesiones en la clínica y en el hogar)?
Una evaluación formal de la visión funcional es el siguiente paso. La baja visión
funcionalEn la mayoría de los casos, se utiliza la evaluación de observadores
(FLORA) personalizada para la población única de AIIRP. FLORA se ha
desarrollado para servir como plantilla para el estudio de la visión funcional del
usuario AIIRP y el impacto de esta visión en la vida diaria y la calidad de
vida. Implica tanto la autoinformación por parte del cliente como las habilidades
y tareas visuales calificadas por la observación. Cualquier evaluación puede
personalizarse para los objetivos, habilidades e intereses de cada cliente en
particular. Por ejemplo, si el cliente es un viajero independiente (con ayudas de
movilidad como un perro o un perro), la evitación de objetos puede ser omitida
por las ayudas, como las ramas de los árboles u otros obstáculos de altura,
pueden ser importantes para él. o ella Por otro lado, Si el cliente pasa la mayor
parte del tiempo en el hogar, agrega la capacidad de transferir algunas de las
tareas para que sean más importantes. El programa FLORA se puede usar
como una guía para complementar el enfoque personal de la evaluación de la
visión funcional en clientes con visión ultra baja.
Finalmente, es útil dejar que el paciente examine y use el equipo. En algunos
casos raros, el paciente puede tener una fuente de insatisfacción después del
implante si no se le presentó antes de la cirugía.
El segundo aspecto central del protocolo de rehabilitación es la evaluación de
las funciones visuales , antes y después de la cirugía. El objetivo de la función
de visualización es determinar si la visión nativa residual del paciente es más o
menos probable que se logre por la cantidad de visión artificial (es decir, nervio
óptico). y la corteza visual) en el otro.
El rendimiento se puede utilizar para evaluar el resultado clínico de estos
pacientes y proporcionarles los mejores resultados posibles. Tecnología Argus
II. Pacientes que han vivido en el ojo del ojo. La evidencia y los métodos para
las evaluaciones de la agudeza visual están disponibles en el nivel de visión
residual. Esto fue reconocido por los médicos que trabajan con pacientes con
baja visión y también por entidades comerciales que desarrollan dispositivos de
prótesis retinianas. Para este propósito, SecondSight Inc, los métodos
patentados para la evaluación de la agudeza visual antes y después de la
cirugía en los casos en que se considera el AIIRP. En nuestra práctica,
utilizamos los siguientes 3 resultados diferentes, objetivos, basados en
computadora, de alto contraste, desarrollados por SecondSight: localización
cuadrada (SL), agudeza visual de la rejilla móvil (MGVA) y agudeza visual de la
rejilla (GVA). Las pruebas de función visual se realizaron al inicio del estudio, 3
meses, 6 meses y 1 año.
SL mide la capacidad de localizar y tocar un objetivo (un cuadrado blanco en
un monitor de pantalla táctil negro). Se realizaron cuarenta ensayos y el error
de respuesta se registró y promedió.
MGVA mide la capacidad de percibir la dirección / trayectoria de un objeto en
movimiento (barra blanca en una pantalla táctil negra), y se pide a los sujetos
que dibujen la dirección del movimiento de la barra. Se han realizado ochenta
ensayos, y el error de respuesta se ha registrado y promediado. El GVA midió
la agudeza visual en el rango de 1,6 a 2,9 logMAR usando blanco y negro
durante 5 segundos. Se dieron cuatro respuestas alternativas (horizontal,
vertical, diagonal izquierda / derecha), y el programa redujo o aumentó la
frecuencia de los errores de forma adaptativa.
Configuración técnica del sistema (personalización del sistema)
Una vez que se implantan los pacientes, su sistema debe personalizarse y
deben recibir la capacitación adecuada en el dispositivo antes de poder llevarlo
a casa. Durante el primer día del proceso, se realizan pruebas para determinar
la presencia de corriente eléctrica a través de los electrodos que produce una
percepción visual. Una percepción es un solo punto de luz. Las "percepciones"
como el plural implicarían que existen puntos de luz múltiples pero
separados. El siguiente paso es medir los umbrales, la cantidad de corriente
eléctrica requerida para producir una percepción, para cada electrodo en la
matriz. La configuración de prueba en la clínica se realiza con una
computadora que puede controlar directamente el implante. Una vez que se
toman las medidas básicas, el médico crea configuraciones personalizadas y
las carga en la VPU del paciente. Una vez hecho esto, la cámara del paciente
se enciende por primera vez, lo que permite la estimulación de acuerdo con la
imagen de video en tiempo real del mundo que lo rodea. Se utilizan pruebas
adicionales para determinar su efectividad y si son cómodos para el
paciente. Si los ajustes causan que la estimulación sea demasiado brillante,
excesiva o cualquier sensación física (a veces una vibración leve cerca del ojo),
los ajustes se reajustan hasta que la estimulación sea cómoda para el paciente.
La primera sesión de rehabilitación generalmente se lleva a cabo el mismo día
que una sesión de Configuración técnica del sistema para minimizar el número
de visitas clínicas para el paciente. Después del entrenamiento de
configuración, la mayoría de los pacientes tendrán las habilidades básicas para
activar su dispositivo Argus II. Los pacientes ahora deben aprender a
interpretar los patrones de luz como imágenes significativas y poder usar la
información en su vida diaria. Después de años de ceguera, los pacientes
pierden la coordinación mano-ojo y tienen que volver a aprender a realizar la
transición de las actividades táctiles a las actividades de la vida diaria y la
orientación (O&M).
Rehabilitación funcional de la visión
El objetivo general de este programa es ayudar al cliente a maximizar el uso de
la información disponible a través del Sistema AIIRP para mejorar la calidad de
vida del cliente. Este programa puede llevarse a cabo durante
aproximadamente 8 a 10 sesiones, idealmente en interiores y exteriores. El
enfoque central de cualquier programa de rehabilitación de la visión es
maximizar la capacidad visual y fomentar el uso significativo de la visión
durante todo el día en el trabajo y en el hogar. La capacidad visual abarca la
cantidad de acceso de una persona a la información visual combinada con su
experiencia visual de por vida. Formación impartida por el equipo de
rehabilitación. La intervención comienza con tareas simples aisladas (los
"bloques de construcción") y avanza hacia tareas funcionales más
desafiantes. Los clientes pueden beneficiarse de la transición a una carrera que
aumenta las posibilidades de éxito. A medida que el cliente demuestre éxito
con cada habilidad, se introducirán tareas funcionales más desafiantes. El Kit
de instrucción de SecondSight contiene herramientas (luces, objetos de alto
contraste, etc.) diseñadas para ser utilizadas con este programa. A medida que
avanzan las lecciones, se pueden usar las experiencias tempranas como una
estrategia de refuerzo. Mostrar a los pacientes cuánto progreso están haciendo
fomentará más práctica y esfuerzo. Las siguientes sesiones de entrenamiento
son planeadas y planificadas. A medida que el cliente demuestre éxito con
cada habilidad, se introducirán tareas funcionales más desafiantes. El Kit de
instrucción de SecondSight contiene herramientas (luces, objetos de alto
contraste, etc.) diseñadas para ser utilizadas con este programa. A medida que
avanzan las lecciones, se pueden usar las experiencias tempranas como una
estrategia de refuerzo. Mostrar a los pacientes cuánto progreso están haciendo
fomentará más práctica y esfuerzo. Las siguientes sesiones de entrenamiento
son planeadas y planificadas. A medida que el cliente demuestre éxito con
cada habilidad, se introducirán tareas funcionales más desafiantes. El Kit de
instrucción de SecondSight contiene herramientas (luces, objetos de alto
contraste, etc.) diseñadas para ser utilizadas con este programa. A medida que
avanzan las lecciones, se pueden usar las experiencias tempranas como una
estrategia de refuerzo. Mostrar a los pacientes cuánto progreso están haciendo
fomentará más práctica y esfuerzo. Las siguientes sesiones de entrenamiento
son planeadas y planificadas. Mostrar a los pacientes cuánto progreso están
haciendo fomentará más práctica y esfuerzo. Las siguientes sesiones de
entrenamiento son planeadas y planificadas. Mostrar a los pacientes cuánto
progreso están haciendo fomentará más práctica y esfuerzo. Las siguientes
sesiones de entrenamiento son planeadas y planificadas.
Habilidad 1: Conciencia y movimiento de ojos, cabeza, cámara y posición
Para que el sistema Argus II mantenga una información visual precisa, es vital
que los ojos de los clientes permanezcan alineados con su cabeza (mientras
señalan la posición de la cabeza). utilizando su sistema. Debido a la
importancia de la posición de la cabeza y los ojos, la primera habilidad que los
clientes deben aprender es su posición con respecto a su cabeza. Debido a
que los clientes de Argus II a menudo han sido cegados, a menudo no son
conscientes de cómo sus ojos están sufriendo y controlan la posición o los
movimientos de sus ojos. Por lo tanto, a los clientes que están presentes con
este problema se les puede enseñar a leer y entender la posición de sus ojos.
Habilidad 2: Localización de luz / microscaneo a pequeña escala
El objetivo de esta capacitación es mejorar la técnica de escaneo a pequeña
escala del cliente para la eficiencia y la minuciosidad. El escaneo a pequeña
escala es probablemente la habilidad más importante para un cliente Argus II, y
su importancia no puede ser exagerada. El patrón de estimulación en la retina
adaptará las células después de unos segundos, y la percepción se
desvanecerá si la imagen permanece estacionaria. Los clientes deben
aprender a hacer estas pequeñas imágenes para actualizar la imagen, en la
mayoría de las situaciones.
Uno tiene que usar el sistema magnético incluido en el kit de instrucciones para
evaluar la estrategia de escaneo del cliente ( Fig. 2 ). Al colocar el imán en
diferentes ubicaciones y observar la estrategia y la tasa de éxito del cliente, se
puede evaluar la capacidad de localización de objetos y la eficiencia de
escaneo. Esta técnica requiere que el cliente encuentre y toque imanes blancos
de diferentes tamaños en el fondo negro.

1. Descargar imagen de alta resolución (124KB)

2. Descargar imagen a tamaño completo
Fig. 2 . Tablero magnético para entrenamiento de escaneo.
Habilidad 3: localización de luz a gran escala / exploración de macros
Los objetivos de esta sección se deben utilizar para evaluar la capacidad del
cliente para localizar fuentes de luz a gran escala (para integrar el macro y
microscaneo) y para proporcionar intervención si es necesario. El objetivo de
este concepto es animar a los clientes a escanear una amplia área de
interés. Esta evaluación se realiza en una habitación oscura. Una de estas
ubicaciones: ubicación horizontal de izquierda, centro, derecha; Ubicación
vertical de la altura de la cabeza, altura de la cintura, pies; y a distancias
variables de 2 a 5 m en los distintos lugares. Por lo general, uno comienza con
el ajuste más brillante y la distancia más cercana (2 m) y solo aumenta la
distancia hasta que el cliente no puede completar la tarea.
Habilidad 4: Seguimiento
Con una linterna en el ajuste más brillante, pídale al cliente que haga un
seguimiento de la luz mientras se mueve lentamente en dirección horizontal. Si
el cliente puede rastrear la luz con éxito, intente moverla en diferentes
direcciones y a diferentes velocidades.
Una vez que el cliente se siente cómodo rastreando la luz a lo largo del
meridiano horizontal, uno se mueve hacia el rastreo vertical. A medida que
mejora la competencia, se le pide al cliente que rastree la luz sin información
auditiva, utilizando solo información visual. Entonces el contraste disminuye al
aumentar la iluminación. Cuando el cliente demuestra la capacidad de rastrear
con éxito la luz, una persona en la habitación.
Habilidad 5: Discriminación de luminancia
Cuando el cliente demuestra la capacidad de identificar diferentes intensidades
de luz, se les pide que Como ropa de diferentes colores, luces alrededor de la
casa, y autos estacionados afuera.
Habilidad 6: Reconocimiento de formas
Habiendo descrito las actividades de aprendizaje para habilidades visuales
básicas, ahora es el momento de considerar las habilidades perceptivas más
avanzadas de reconocimiento de formas. Los usuarios de Argus II pueden
aprender a usar su información. Los clientes pueden sentir las formas 2D y 3D
en el tablero identificándolas visualmente también ( Fig. 3 ). Uno de los
siguientes métodos para lidiar con los mantelitos y la vajilla contrastantes,
incluido tener al cliente, y la configuración de emparejamiento (o contraste) de
las opciones disponibles.

1. Descargar imagen de alta resolución (136KB)

2. Descargar imagen a tamaño completo
Fig. 3 . Formas 2D y 3D usadas para entrenamiento táctil y visual combinado.
Integración visual significativa
El objetivo subyacente de cualquier currículo de visión es cultivar una
integración de visión significativa, para fomentar las habilidades del cliente para
hacer un uso significativo de la visión como ocurre a lo largo del día en una
amplia gama de situaciones de la vida real. Puede que SCCM que los clientes
sorprendentes Quién onza tenido grandes habilidades visuales pueden tener
problemas para-la integración de sus prótesis de visión con otros sentidos y la
creación de Visual nuevos recuerdos con visión artificial. Sin embargo, la visión
artificial proporcionada por el sistema Argus II se puede integrar de manera
significativa en la vida de los clientes.
Orientación y movilidad.
La visión proporcionada por el Sistema AIIRP puede mejorar las habilidades de
orientación del cliente. La instrucción debe centrarse en integrar la información
visual del sistema con las ayudas de movilidad normales del cliente (o, en
algunos casos, ignorar la información visual a favor de las ayudas de
movilidad). Es importante subrayar que no deben usar el sistema Argus II como
su principal ayuda de movilidad.
Debido a que este es un nuevo tipo de visión, los clientes pueden necesitar un
período inicial de ajuste. Caminar más despacio y estar más informado que la
información auditiva son eventos normales.
Nuestras observaciones
Esta es una revisión retrospectiva de nuestra experiencia. Brindamos
capacitación en rehabilitación a los 11 casos implantados en TWH. El Protocolo
de Rehabilitación y Formación La Junta de Ética de la Red Universitaria de
Salud. El número de sesiones de rehabilitación en la clínica por paciente varió
de 3 a 9. Cada sesión de rehabilitación duró aproximadamente 1 hora. El
período de tiempo entre las sesiones en la clínica fue de aproximadamente 2
semanas.
Se han planificado e implementado sesiones de capacitación para mejorar
diversas habilidades relacionadas con los ojos.
La conciencia y el control de la posición cabeza-ojo fue la primera habilidad
reforzada. Un método utilizado para entrenar a los pacientes a mirar a través
de un tubo ancho y claro mientras lo sostenían contra su cara. El objetivo de
este ejercicio es practicar el movimiento de la cabeza, el cuello y los
hombros. Otro método usado para entrenar para reforzar esta habilidad fue
usar retroalimentación auditivade la VPU. Cuando los ojos y la cabeza no están
alineados en la misma dirección, las partes interna y externa del sistema Argus
se separan entre sí; el relé de las frecuencias de radio entre los dos está
perturbado, y la VPU comienza a emitir un pitido. Este es un recordatorio para
el paciente.
Para dominar la habilidad de microscaneo, se utiliza un tablero magnético junto
con varias formas bidimensionales (es decir, círculo, cuadrado, triángulo) que
se pueden colocar en el tablero. El paciente se sienta a la distancia de los
brazos frente al tablero y utiliza las habilidades de microscaneado para ubicar
1, 2 o incluso más formas en el tablero. Un lado del tablero magnético es
negro, el otro lado es blanco. Las formas magnéticas vienen en colores blanco
y negro. Las formas blancas están en el lado negro del tablero, y las formas
negras están en el lado blanco del tablero.
Una vez que el paciente pudo ubicar las formas, el siguiente paso fue identificar
la forma de interés. Esta fue una tarea más difícil y muchos pacientes usaron
su toque táctil junto con su visión de Argus para identificar la forma. Con el
tiempo el objetivo se ha reducido.
A medida que los pacientes se volvieron más competentes con esta tarea,
trabajaron en la identificación de letras grandes en la pizarra. Las letras se
usaron de acuerdo con el color del tablero que se usó, y se incluyeron. Con un
paciente, pudimos jugar un juego de tic-tac-toe que se creó a partir de tiras
magnéticas.
Para escanear un área amplia rápidamente, de manera que se pueda
identificar un objeto de interés, se revisaron las habilidades de exploración
macro. Se instruyó a los pacientes para que imaginaran una línea arriba y
abajo del centro de su cuerpo, separando su mundo en un campo izquierdo y
derecho. También se les indicó que imaginaran una línea que corría a través de
su cuerpo de un hombro a otro. Esto separa su mundo en un campo superior e
inferior. También para facilitar el entrenamiento, durante las sesiones clínicas
se ha utilizado para arrojar luz sobre los cuadrantes. Usando un patrón de
escaneo organizado, el paciente identificó en qué cuadrante estaba la luz. Una
vez que se ha identificado el cuadrante, el paciente ha utilizado una
identificación más precisa de la ubicación de la luz. Para ver el campo
inferior, Se recordó a los pacientes que giraran la cabeza y los ojos hacia abajo
al escanear. Dado que la cámara se encuentra en la parte inferior del mundo,
hemos podido encontrar los ejemplos más importantes.
Para practicar las habilidades de rastreo utilizamos una linterna. Se utilizó
inicialmente una fuente de luz brillante colocada más cerca del paciente. Se
usaron movimientos horizontales y verticales mientras se enseñaba esta
habilidad. A medida que avanzaban las sesiones clínicas, el seguimiento se
hacía más difícil al disminuir el brillo de la luz, retrayendo la luz más alejada del
paciente y alterando la dirección de la luz en movimiento. Por ejemplo, mover la
luz en círculos o zigzags fue una tarea más difícil. Para la tarea, los pacientes
han sido animados a moverse entre otras cosas.
La discriminación de luminancia fue la quinta habilidad enseñada. Esta
habilidad fue más difícil cuando se introdujo. Después de colocar 2 linternas
frente a un paciente, se le pidió al paciente que identificara qué fuente de luz es
más brillante. Con una gran discrepancia entre las linternas, la mayoría de los
pacientes pudieron identificar la fuente con más brillo. A medida que la
discrepancia en el brillo entre las linternas se debilita, esta habilidad se vuelve
mucho más difícil. Funcionalmente, los pacientes han sido alentados a usar su
ropa blanca y oscura.
Reconocimiento de formas fue la habilidad más desafiante para aprender. Los
pacientes trabajaron en las formas de imanes bidimensionales en el tablero
mientras los identificaban visualmente con su visión de Argus II. Hemos pasado
a las formas tridimensionales y sus plantillas bidimensionales. Los pacientes
desarrollaron su memoria visual reaprendiendo estas formas. La sensación
táctil y la visión de Argus se utilizaron para identificar estas formas. Al final de
las sesiones clínicas, algunos pacientes pudieron identificar las formas solo con
la visión de Argus.
Una vez que se enseñó y practicó una habilidad fundamental durante la sesión
de la clínica, a los pacientes se les dieron instrucciones sobre cómo practicar
esa habilidad. Las instrucciones de la tarea también incluían sugerencias sobre
cómo modificar la tarea del paciente. Los pacientes pueden aumentar o
disminuir la dificultad de la tarea según su capacidad. Las instrucciones
también incluían recomendaciones sobre cómo aplicar funcionalmente estas
habilidades en la vida diaria.
El factor principal para la evaluación de los resultados fue rápidamente cómo el
paciente fue ble para el progreso a través de las habilidades fundamentales
para Argus II Prótesis utilizar como se indica en la segunda vista rehabilitación
visual manual. 1 Fue ese paciente significativa sesiones clínicas tesis
Practicado habilidades recién adquiridas entre. La cantidad de tiempo asignado
a los pacientes en el campo del tratamiento clínico aumentó
considerablemente. El nivel de comodidad del paciente para trasladarse a la
parte comunitaria del programa de rehabilitación también fue importante.
La variación en el número de sesiones en la clínica se puede atribuir a algunos
factores. El factor principal para la variación en el campo de los ensayos
clínicos es la rapidez con que el paciente puede progresar a través de las
habilidades fundamentales de Argus II. Era importante que los pacientes
practicaran estas habilidades recién adquiridas entre las sesiones clínicas. La
cantidad de tiempo asignado a los pacientes en el campo del tratamiento
clínico aumentó considerablemente.
Una sesión de rehabilitación de 1 hora se ha establecido por primera vez en el
pasado. Se necesitaban instrucciones de oro. Las sesiones a veces habrían
sido más largas si el paciente se saturara mientras utilizaba la prótesis Argus II
y requirió un cierto período de cierta duración. A medida que aumentaban las
tolerancias, se podían soportar sesiones más largas. La segunda semana de la
segunda semana del segundo año del segundo año del segundo año del
segundo año del segundo año del segundo año. Se necesitaban instrucciones
de oro. Hubo un período de tiempo más largo entre las sesiones que ocurrió
más tarde en el proceso de rehabilitación. Se encontró que los pacientes
necesitaban más tiempo fuera de la clínica para practicar las múltiples
habilidades fundamentales. El nivel de comodidad del paciente para trasladarse
a la parte comunitaria del programa de rehabilitación también fue importante.
Hacia el final de las sesiones en la clínica, la mayoría de los pacientes han
tenido un problema con su experiencia previa. Los ejemplos incluyeron poder
ver estantes en el refrigerador y botellas en un tocador; identificar la comida en
un plato; ver un vaso de agua sobre una mesa en el vaso en movimiento; gente
caminando y carros en movimiento; y viendo a personas en posiciones
estacionarias que estaban muy cerca en la proximidad. Un paciente pudo
determinar si estaban o no en la habitación (que estaba familiarizado) con el
cabello de color claro. Dentro del hogar, los pacientes informaron que eran más
distintos.
Después de la segunda o tercera sesión en la clínica, la introducción del
paciente y la orientación del instructor.
El especialista en O&M toma la opinión del destinatario de AIIRP. La
complejidad del entorno exterior con niveles de iluminación fluctuantes y la
presencia del usuario tiene un alto grado de confort. El O&M se enfocará
primero en entrenar a los pacientes para que sean más adeptos a manipular el
contraste y la polaridad. La detección de bordes generalmente se introduce
durante la capacitación de O&M para permitir que los usuarios encuentren
visualmente su camino hacia su entorno. El usuario es guiado por la mejor
imagen visual. Con practica,
El entrenamiento en la clínica tiene la ventaja de las tareas en las que se puede
llegar a un objetivo visual de manera táctil al alcanzarlo. En la comunidad, este
no es siempre el caso, por lo que es bueno comenzar el entrenamiento en un
entorno donde los objetivos visuales pueden anticiparse y reconocerse más
fácilmente. Los usuarios de AIIRP tienden a inventar su casa o lugar de trabajo,
como tazas y platos en una mesa, un teléfono o computadora en un escritorio o
un asiento vacío en una mesa.
Las tareas que tienen aplicaciones para la movilidad independiente y son
buenas en el hogar, como ventanas, puertas o luces del techo. La identificación
de alfombras, azulejos y molduras en contraste es el siguiente paso
común. Nuestros usuarios de AIIRP han tenido éxito en el campo de la
identificación visual de caminos de concreto y grava en sus propiedades, así
como cercas, cubiertas y edificios, donde hay suficiente contraste con el
entorno circundante.
Después de la primera vez, debe aprender a mejorar progresivamente su
distancia de caminata. La intersección de caminos de acera, rayas de cebra y
pasos de peatones y bordillos son objetos que, cuando se detectan con el
dispositivo, han mejorado la seguridad y la eficiencia de la movilidad del
usuario.
Los usuarios experimentados entre nuestras cajas han tenido éxito al usarlo
para evitar obstáculos en su camino, postes o cajas de periódico. Algunos de
ellos han podido identificarse o identificarse en el camino a un lugar mejor.
McDonald's en su vecindario.
A pesar de estos ejemplos del impacto de la AIIRP, el usuario que posee
fuertes habilidades de reaseguro o ceguera puede tener dificultades para
reconocer que su impacto en su independencia no es suficiente por sí solo para
reemplazar estas habilidades tradicionales. Los usuarios de AIIRP aún podrán
proporcionar información sobre la información que necesitan. Puede
considerarse como un ejercicio útil. Con este fin, el camino se ha completado y
la velocidad de viaje ha aumentado. Esto se debe utilizar para proporcionar
información técnica más eficiente en las áreas apropiadas.
La experiencia de rehabilitación de la comunidad de proporcionar educación y
formación. Nuestras experiencias en Toronto han demostrado la importancia de
la coordinación entre el proveedor de rehabilitación inicial y el proveedor
basado en la comunidad. Proporcionando un impacto positivo en la
independencia del usuario Argus II.
discusión
El AIIRP está actualmente disponible para su uso con RP, y los primeros casos
se implantaron en Canadá con el dispositivo en 2014. Hasta la fecha, se
implantaron 11 casos, todos con visión inferior a 20/2000. El Equipo de baja
visión en UHN TWH trabajó con los pacientes para reforzar las técnicas
adecuadas y brindar asistencia en la resolución de problemas para maximizar
el beneficio de AIIRP en la vida diaria de los pacientes. El programa se entrega
en sesiones de diez horas con algunas sesiones en el hogar o en el entorno
laboral del paciente. Antes de que comience la rehabilitación, la rehabilitación
de baja visiónLos especialistas completan una evaluación integral del paciente
para comprender sus capacidades funcionales con y sin el sistema AIIRP. Las
evaluaciones ayudarán a fomentar la personalización del programa a los
objetivos, habilidades e intereses del paciente. El especialista luego trabaja con
el paciente para desarrollar habilidades visuales.
El desafío más importante que enfrentan todos los involucrados en la
restauración de la visión es tan alto como los niveles actuales de visión artificial
producidos por los dispositivos que aún se encuentran en el rango de visión
ultra baja. Por lo tanto, en la práctica clínica, podemos considerar una variedad
de aplicaciones para esta nueva tecnología. Algunos pacientes se han
adaptado completamente a la ceguera completa. Tales pacientes encontrarán
que los beneficios de usar el AIIRP son insuficientes y, hasta cierto punto,
contraproducentes. Algunos pacientes que aún no pueden ser
reemplazados. Dichos pacientes pueden tener dificultades para adaptarse a las
imágenes de visión artificial producidas por el AIIRP y su integración con las
modalidades de sustitución de la visión. Pueden lamentar la pérdida de la
visión residual mínima que tenían y usaron antes de la cirugía. Finalmente, hay
algunos pacientes que no pueden esperar para obtener algunas de estas
imágenes. Los comentarios incidentales a lo largo de esas líneas se
observaron entre nuestros pacientes. Todas estas situaciones son importantes
para evaluar a los pacientes antes y después de la cirugía. Lamentablemente
todavía tenemos muchas cosas en el fondo.6
La introducción de dispositivos protésicos para la rehabilitación de la visión en
casos con visión residual mínima. En general, las medidas de resultado para la
baja visión se dividen en tres grupos: medidas fisiológicas como
mfERG; agudeza visual , sensibilidad al contraste y campos de visión; y
medidas funcionales basadas en habilidades. 4Debido a la complejidad del
procesamiento de la visión cortical, las medidas subjetivas de visualización y
visión funcional se ven en las medidas de resultado preferidas en la
rehabilitación de baja visión. Estos métodos actualmente están definidos,
estandarizados y validados para los casos generales de baja visión. El conjunto
de pruebas de SecondSight para SL, MGVA y GVA que utilizamos en nuestros
casos es un enfoque patentado para proporcionar una medida de utilidad en
tales casos con respecto a las funciones visuales. También se publicaron otras
propiedades similares y otros dispositivos. De nuestros resultados, vemos que
SL y MGVA fueron significativamente mejores con el dispositivo encendido, sin
embargo, estos resultados no se correlacionaron con precisión en algunos
casos con las impresiones iniciales. Además, estos resultados pueden
compararse con las medidas de resultado específicas del propietario. Este es
probablemente el mayor desafío que enfrenta la rehabilitación de MRNV en la
actualidad. Todavía necesitamos definir, estandarizar y validar las medidas de
resultados para las funciones visuales y la visión funcional en casos con una
visión nativa residual mínima. Los esfuerzos tecnológicos y de investigación
deben ser dirigidos por nuestra comunidad para resolver este problema más
temprano que tarde. Estos resultados pueden compararse con las medidas de
resultado específicas del propietario. Este es probablemente el mayor desafío
que enfrenta la rehabilitación de MRNV en la actualidad. Todavía necesitamos
definir, estandarizar y validar las medidas de resultados para las funciones
visuales y la visión funcional en casos con una visión nativa residual
mínima. Los esfuerzos tecnológicos y de investigación deben ser dirigidos por
nuestra comunidad para resolver este problema más temprano que
tarde. Estos resultados pueden compararse con las medidas de resultado
específicas del propietario. Este es probablemente el mayor desafío que
enfrenta la rehabilitación de MRNV en la actualidad. Todavía necesitamos
definir, estandarizar y validar las medidas de resultados para las funciones
visuales y la visión funcional en casos con una visión nativa residual
mínima. Los esfuerzos tecnológicos y de investigación deben ser dirigidos por
nuestra comunidad para resolver este problema más temprano que tarde. y
validar las medidas de resultados para las funciones visuales y la visión
funcional en los casos con una visión nativa residual mínima. Los esfuerzos
tecnológicos y de investigación deben ser dirigidos por nuestra comunidad para
resolver este problema más temprano que tarde. y validar las medidas de
resultados para las funciones visuales y la visión funcional en los casos con
una visión nativa residual mínima. Los esfuerzos tecnológicos y de
investigación deben ser dirigidos por nuestra comunidad para resolver este
problema más temprano que tarde.
La evaluación de las capacidades funcionales también necesita una
aclaración. Actualmente, varios investigadores y clínicos utilizan diversos
cuestionarios, con una visión nativa residual mínima. Recientemente, se
desarrolló un nuevo cuestionario específicamente para este grupo de
pacientes, y se espera que se utilice en esta área de práctica. 7
En resumen, los remedios quirúrgicos disponibles en la actualidad para quienes
tienen una visión residual mínima tienen un alcance y una práctica
verdaderamente revolucionarios, y la rehabilitación de la visión después de la
cirugía es una parte esencial del proceso requerido para garantizar un
resultado exitoso. Podemos decir que este es un buen resultado del resultado
clínico de algunos de nuestros pacientes, que es el resultado de la
disponibilidad de un equipo integral de especialistas, quirúrgicos y de
rehabilitación, con el paciente.
El reconocimiento de objetos ocurre cuando el concepto de un objeto se
almacena en la memoria de los sentidos. La información sensorial de
una prótesis retiniana es muy diferente de la información visual nativa, y el
paciente no puede simplemente El paciente que utiliza una prótesis retiniana
desarrollará una nueva imagen. Además, el detalle, el contraste y el color no se
tratan con prótesis como con las células de la retina. Finalmente con la visión
nativa, la información central y periférica se procesa simultáneamente. La
visión generada por prótesis requiere un procesamiento secuencial a través del
escaneo. La exploración natural con movimientos de los ojos tiene que ser
sustituido en los escaneos conmovimientos de la cabeza .
Todos esos y más son desafíos que enfrentamos con esta nueva terapia; Sin
embargo, con un equipo unificado de especialistas, las posibilidades de éxito y
mejores resultados en el futuro serán mayores.
referencias
1

Second Sight, Inc. Guía de rehabilitación visual del sistema de prótesis retiniana Argus
II. http://www.secondsight.com . Consultado el 29 de diciembre de 2017

RG Devenyi , J. Manusow , BE Patino , el Sr. Mongy , el

Sr. Markowitz , SN Markowitzexperiencia de The Toronto con la prótesis de retina Argus II, la
nueva tecnología, una nueva esperanza para los pacientes

Can J Ophthalmol , 53 ( 2018 ) , pp. 10 - 14

JD Dorn , AK Ahuja , A. Caspi , y otros.La detección de movimiento por prótesis retinianas de

60 electrodos (Argus II).

JAMA Ophthalmol , 131 ( 2013 ) , pp. 183 - 189

CrossRefView Record en Scopus

SN MarkowitzPrincipios de la rehabilitación de baja visión moderna

Can J Ophthalmol , 41 ( 2006 ) , pp. 289 - 312

ArtículoDescargar PDFVer Registro en Scopus

Mr MarkowitzIntervenciones de terapia ocupacional en rehabilitación de baja visión

Can J Ophthalmol , 41 ( 2006 ) , pp. 340 - 347

ArtículoDescargar PDFVer Registro en Scopus

DR Geruschat , G. DagnelieRestauración de la visión después de la ceguera a largo plazo:

consideraciones o rehabilitación.

J Vis Impind Blind , 110 ( 2016 ) , p. 5

 Ver registro en Scopus

PE Jeter , C. Rozanski , R. Massof , O. Adeyemo , G. DagnelieDesarrollo del cuestionario de

funcionamiento visual con visión ultrabaja (ULV-VFQ)

Trans Vis Sci Technol , 6 ( 2017 ) , pp. 11 - 18

CrossRefView Record en Scopus

© 2017 Sociedad Oftalmológica Canadiense. Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos
reservados.

http://www.secondsight.com/g-the-argus-ii-prosthesis-system-pf-en.html

El Argus ®El sistema de prótesis retiniana II ("Argus II") también se conoce

como el ojo biónico o el implante retiniano. Su objetivo es proporcionar
estimulación eléctrica de la retina para inducir la percepción visual en
individuos ciegos. Está indicado para su uso en pacientes con retinitis
pigmentosa grave a profunda. Una cámara de video en miniatura alojada en las
gafas del paciente captura una escena. El video se envía a una pequeña
computadora que usa el paciente (es decir, la unidad de procesamiento de
video - VPU) donde se procesa y se transforma en instrucciones que se envían
de vuelta a las gafas a través de un cable. Estas instrucciones se transmiten de
forma inalámbrica a una antena en el implante de retina. Las señales se envían
a la matriz de electrodos, que emite pequeños pulsos de electricidad. Estos
pulsos evitan los fotorreceptores dañados y estimulan las células restantes de
la retina, que transmiten la información visual a lo largo del nervio óptico al
cerebro, creando la percepción de patrones de luz. Los pacientes aprenden a
interpretar estos patrones visuales con su implante retiniano.

El sistema de prótesis retiniana Argus ® II ("Argus II") está destinado a

proporcionar estimulación eléctrica de la retina para inducir la
percepción visual en personas ciegas.
DISPOSITIVO HUMANITARIO: Autorizado por la ley federal (EE. UU.) Para
proporcionar estimulación eléctrica de la retina para inducir la percepción visual
en pacientes ciegos con retinitis pigmentosa de severa a profunda y percepción
de luz clara o nula en ambos ojos. La efectividad de este dispositivo para este
uso no ha sido demostrada.
Enlaces google de interés:

http://www.secondsight.com/about-the-eye-en.html

https://www.aao.org/salud-ocular/noticias/el-argus-ii-el-ojo-bionico-un-increible-avance

http://www.retina.es/retina/novedades/noticias-cientificas/1260-segundo-implante-de-argus-
ii-en-espana

www.retina.es/retina/index.php/novedades/noticias-cientificas/877-el-qojo-bionicoq-
tambien-en-eeuu

https://tuvistasana.com/baja-vision/argus-ii-implante-de-ojo-bionico/

https://www.youtube.com/watch?v=1_Dfl1qB5xE

http://www.elmundo.es/salud/2016/02/09/56b9f71046163f02448b465b.html
https://www.xataka.com/medicina-y-salud/los-implantes-de-ojos-bionicos-ya-son-una-
realidad-argus-ii-da-solucion-a-la-retinosis-pigmentosa

Biónica:
Ciencia que estudia los mecanismos de los seres vivos para posterior creación de modelos cib
ernéticosinspirados en ellos.

https://www.scopus.com/record/display.uri?eid=2-s2.0-
85044967180&origin=resultslist&sort=plf-
f&src=s&st1=bionic+eye&st2=&sid=2cce60609ee8f82fb6459d7e00fc5bca&sot=b&sdt=b&sl=25
&s=TITLE-ABS-KEY%28bionic+eye%29&relpos=13&citeCnt=0&searchTerm=

https://www.scopus.com/record/display.uri?eid=2-s2.0-84984799200&origin=reflist&sort=plf-
f&src=s&st1=bionic+eye&st2=&sid=2cce60609ee8f82fb6459d7e00fc5bca&sot=b&sdt=b&sl=25
&s=TITLE-ABS-KEY%28bionic+eye%29&recordRank=

https://apps.webofknowledge.com/full_record.do?product=UA&search_mode=GeneralSearch
&qid=2&SID=C3zUP8Sd1Y9bRXlkraw&page=1&doc=4