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Personalfragebogen

Firma: Takeaway.com European Operations B.V.


Zweigniederlassung Österreich, Thurygasse 4/2 LAG01, 1090 Wien

Persönliche Angaben
Familienname Vorname
ggf. Geburtsname

Straße & Hausnummer PLZ/Ort


inkl. Anschriftenzusatz

Sozialversicherungsnummer Geburtsdatum

Geburtsort, -land – nur bei Familienstand


fehlender Versicherungs-Nr.

Ggf. abweichender Kontoinhaber mit Vollmacht Schwerbehindert


ja nein

Staatsangehörigkeit Geschlecht männlich weiblich

Bankbezeichnung (BIC) IBAN

Beschäftigung bei European Operations B.V.

Berufsbezeichnung Auslieferungsfahrer Ausgeübte Tätigkeit Essenauslieferung

ohne Schulabschluss ohne beruflichen Ausbildungsabschluss


Volksschule Anerkannte Berufsausbildung
Höchster Hauptschule Höchste Berufs- Meister/Techniker/gleichwertiger Abschluss
Schulabschluss Lehrausbildung ausbildung Bachelor
Berufsbildende Höhere Schule Diplom/Magister/Master/ Staatsexamen
Matura Promotion

Status bei Beginn der Beschäftigung


ALG-/Sozialhilfe-Empfänger/in
Dienstnehmer/in Beamtin/Beamter Schulentlassene/r

Arbeitnehmer/in in
Hausfrau/Hausmann Selbständige/r Studienbewerber/in
Elternzeit
Arbeitslose/r Schüler/in Student/in Wehr-/Zivildienstleistender
Sonstige:

Sozialversicherung
Krankenversicherung Name Krankenkasse/
Gesetzlich Privat Private Versicherung

Nur bei geringfügig Beschäftigten: nicht kranken und pensionsversichert

Stand 09/2018 Seite 1 von 2


Personalfragebogen
Firma: Takeaway.com European Operations B.V.
Zweigniederlassung Österreich, Thurygasse 4/2 LAG01, 1090 Wien

Üben Sie weitere Beschäftigungen aus? ja nein

Wenn JA, dann a und b zwingend ausfüllen:

a. Angaben zu weiteren Beschäftigungen


(bei kurzfristig Beschäftigten auch zu Vorbeschäftigungen aus dem Vorjahr)

Zeitraum Arbeitgeber Art der Tätigkeit Wöchentliche Arbeitszeit


von: geringfügig entlohnt
nicht geringfügig entlohnt
bis:
kurzfristig beschäftigt
von: geringfügig entlohnt
nicht geringfügig entlohnt
bis:
kurzfristig beschäftigt

b. Ergibt die Zusammenrechnung der ja nein


monatlichen Arbeitsentgelte mehr als EUR 438,05?

Waren Sie innerhalb der letzten 12 Monate bei Mjam und Foodora beschäftigt?
ja nein

Bescheinigungen elektronisch annehmen


 Ich widerspreche der elektronischen Übermittlung von Arbeits- und Nebeneinkommensbescheinigungen an
Bundesagentur für Arbeit auf Arbeitsmarktservice (AMS)

Erklärung des Arbeitnehmers: Ich versichere, dass die vorstehenden Angaben der Wahrheit entsprechen.
Ich verpflichte mich, meinem Arbeitgeber alle Änderungen, insbesondere in Bezug auf weitere Beschäftigungen
(in Bezug auf Art, Dauer und Entgelt) unverzüglich mitzuteilen.

Datum Unterschrift Dienstnehmer Datum Unterschrift Dienstgeber

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