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Vías de Abordaje. Posibilidades. Osteotomia, SECCA

Conference Paper · June 2004

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Jose Sueiro-Fernández
Universidad de Cádiz
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Licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 3.0 España

José Sueiro Fernández

Jefe Clínico. SAS
Prof. Titular. UCA

UNIVERSIDAD DE CADIZ
 VI CONGRESO S.E.C.CA.
Sociedad Española de Cirugía de la Cadera
Burgos, del 17 al 19 de Junio, 2004

CIRUGÍA DE RESCATE
Vías de Abordaje. Posibilidades.Osteotomías

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PUERTO REAL

CÁDIZ
SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA

J. SUEIRO
• Introducción
INTRODUCCIÓN
• Factores

• Vías de abordaje

• Osteotomías

• Ampliación Lateral

• Ampliación Posterior

• Bibliografía
• Introducción
FACTORES
• Factores

• Vías de abordaje
-Motivo de la revisión
• Osteotomías
Aséptico / Séptico
• Ampliación Lateral
1 ó 2 componentes
• Ampliación Posterior
Luxación, dolor, osteolisis
• Bibliografía
-Implante a retirar Cementado
No cementado
-Tipo de implante a realizar
-Tipo de abordaje previo
-Preferencias / Escuelas
-Lesión a tratar
• Introducción
VÍAS DE ABORDAJE
• Factores

• Vías de abordaje

• Osteotomías Características generales:

• Ampliación Lateral
-Preparación preoperatoria: gral / local
• Ampliación Posterior

• Bibliografía -Planificación calcos

Dr. Sueiro
• Introducción
VÍAS DE ABORDAJE
• Factores

• Vías de abordaje

• Osteotomías Características generales:

• Ampliación Lateral -Preparación preoperatoria: gral / local
• Ampliación Posterior
-Planificación calcos
• Bibliografía
-Buen aislamiento de la piel
-Proteger los bordes
-Lavados repetidos
• Introducción
VÍAS DE ABORDAJE
• Factores

• Vías de abordaje

• Osteotomías TIPOS
• Ampliación Lateral

• Ampliación Posterior

• Bibliografía MUSCULATURA
ABDUCTORA
-ANTERIOR
Smith Petersen
Watson-Jones
-LATERAL
Transglútea: Mc Farland, Hardinge,.....
Osteotomía T.M.: Charnley
-POSTERIOR
Langenbeck, Moore, Marcy,..Shaw,..
• Introducción
VÍAS DE ABORDAJE
• Factores

• Vías de abordaje ANTERIOR

• Osteotomías

• Ampliación Lateral
-SMITH-PETERSEN
• Ampliación Posterior Tensor de fascia lata-Sartorio
• Bibliografía

Útil: Columna anterior /pared anteromedial acet.

(asociadas a otras vías)
No: Columna posterior / canal diafisario
Estructuras: N. Fémoro.cutáneo, Rama a. A.Circun.
• Introducción
VÍAS DE ABORDAJE
• Factores

• Vías de abordaje ANTERIOR

• Osteotomías

• Ampliación Lateral
-SMITH-PETERSEN
• Ampliación Posterior Orthop Traumatol 2002
• Bibliografía
• Introducción
VÍAS DE ABORDAJE
• Factores

• Vías de abordaje ANTERIOR

• Osteotomías
-SMITH-PETERSEN
• Ampliación Lateral
-WATSON-JONES
• Ampliación Posterior
Tensor de fascia lata-Glúteo mediano
• Bibliografía

Útil: acceso rápido de la cadera

No: Columna posterior / canal diafisario
(DISECCIÓN GLÚTEO M)
No permite ampliaciones
• Introducción
VÍAS DE ABORDAJE
• Factores

• Vías de abordaje LATERAL: TRANSGLÚTEOS

• Osteotomías

• Ampliación Lateral

• Ampliación Posterior

• Bibliografía
• Introducción
VÍAS DE ABORDAJE
• Factores

• Vías de abordaje LATERAL: TRANSGLÚTEOS

• Osteotomías
-Jones (1935); Mc Farland-Osborne (1954)
• Ampliación Lateral

• Ampliación Posterior Desinserción completa G.mv.e.

• Bibliografía -Bauer (1979) Conserva posterior G.m.
-Hardinge (1982)
-Otras: Head, Mallory, Frondak,..

Hip International, 2003

Figura 4: Masonis y
Bourne
Portada fletcher
TÉCNICA QUIRÚRGICA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Introducción
VÍAS DE ABORDAJE
• Factores

• Vías de abordaje LATERAL: TRANSGLÚTEOS

• Osteotomías
Muchas derivaciones + Muchos sinónimos:
• Ampliación Lateral
(Abductor split, transglútea, translateral, lateral directo, Hardinge,..)
• Ampliación Posterior

• Bibliografía
Permite: Abordaje adecuado de la cadera
Asociación con otras técnicas -osteot.-
Reducir el % de luxación POST

Desventajas:
-Escasa exposición de la columna posterior
-Dificultad de reanclaje s.t. Dismetrías +1,5 cm
-Re-revisiones: debilitamiento progresivo
-Riesgo paquete Glúteo Superior
-Calcificaciones heterotópicas
• Introducción
VÍAS DE ABORDAJE
• Factores

• Vías de abordaje POSTERIOR

• Osteotomías
-Langenbeck
• Ampliación Lateral
-Moore; Flechter-Marcy (1954); Shaw (1991)
• Ampliación Posterior

• Bibliografía
Técnica:
Arterias Glúteas (G.M.); Muchas variantes:
Sección Rotadores cortos (G.mn, piramidal, g.s., ob., g.i. C.f.)
Tej. Cicatricial: N. Ciático
Pequeños vasos ® M. Piramidal
Permite:
Abordaje adecuado:
de la Columna Posterior/ Diáfisis
No lesión musculatura glútea, calcif. Heterot.
Ampliaciones
Desventajas:
-Alto % de Luxaciones (r.e.)
• Introducción
VÍAS DE ABORDAJE
• Factores

• Vías de abordaje POSTERIOR

• Osteotomías

• Ampliación Lateral

• Ampliación Posterior

• Bibliografía

Pellici, CORR, 1998

Dos autores
4%0.5%
6.2%0.8%
cabeza de 32 mm
• Introducción
VÍAS DE ABORDAJE
• Factores

• Vías de abordaje POSTERIOR

• Osteotomías

• Ampliación Lateral

• Ampliación Posterior

• Bibliografía

Chiu., JA 2000
0% 2.3%
38 meses
• Introducción
VÍAS DE ABORDAJE
• Factores

• Vías de abordaje POSTERIOR

• Osteotomías

• Ampliación Lateral

• Ampliación Posterior

• Bibliografía

White, CORR, 2001

4.8% 0.7%
Complicación: avulsión
• Introducción
VÍAS DE ABORDAJE
• Factores

• Vías de abordaje POSTERIOR

• Osteotomías

• Ampliación Lateral

• Ampliación Posterior

• Bibliografía

Ko, J.A. 2001

1.9% 0%
hemiartroplastias
• Introducción
VÍAS DE ABORDAJE
• Factores

• Vías de abordaje POSTERIOR

• Osteotomías

• Ampliación Lateral

• Ampliación Posterior

• Bibliografía

Van Stralen Arch. Ortop Trauma 2003

Luxación no ® experiencia
Menor incidencia en serie con reparación y
cementadas
• Introducción
VÍAS DE ABORDAJE
• Factores

• Vías de abordaje POSTERIOR

• Osteotomías

• Ampliación Lateral

• Ampliación Posterior

• Bibliografía

Yamagushi, J.A.2003
Reparacion - % y no afecta al ROM
mejora la potencia
• Introducción
VÍAS DE ABORDAJE
• Factores

• Vías de abordaje POSTERIOR

• Osteotomías

• Ampliación Lateral

• Ampliación Posterior

• Bibliografía

Kuen Tak Suh, Clin Orthop 2004

6.4%1%
• Introducción
VÍAS DE ABORDAJE
• Factores

• Vías de abordaje POSTERIOR

• Osteotomías

• Ampliación Lateral

• Ampliación Posterior

• Bibliografía

Mihalko Clin Orthop 2004

5 técnicas:cadáveres
Cápsula y Rotadores flaps en cresta post.
• Introducción
VÍAS DE ABORDAJE
• Factores

• Vías de abordaje POSTERIOR

• Osteotomías

• Ampliación Lateral

• Ampliación Posterior

• Bibliografía

Stähelin J.A. 2002 Marcadores radio-opacos 50 casos

35 70% fallos (26 a los 9 dias / 9 en los 3 meses)
• Introducción
VÍAS DE ABORDAJE
• Factores

• Vías de abordaje POSTERIOR

• Osteotomías

• Ampliación Lateral

• Ampliación Posterior

• Bibliografía

ojo

Masonis CORR 2002

3.5%
2.3%
• Introducción
VÍAS DE ABORDAJE
• Factores

• Vías de abordaje POSTERIOR

• Osteotomías

• Ampliación Lateral

• Ampliación Posterior

• Bibliografía

Shaw, JA, 1991,

Modified posteriorapproach to the hip
• Introducción
VÍAS DE ABORDAJE
• Factores

• Vías de abordaje POSTERIOR

• Osteotomías

• Ampliación Lateral

• Ampliación Posterior

• Bibliografía

Dixon, JA, 2004

• Introducción
VÍAS DE ABORDAJE
• Factores

• Vías de abordaje LATERAL versus POSTERIOR:

• Osteotomías

• Ampliación Lateral

• Ampliación Posterior

• Bibliografía La calidad en la literatura

(enfocando los abordajes quirúrgicos,
porcentajes de luxación, y función de la
abducción )

es limitada.
Primaria Rescate
Estudios prospectivos
• Introducción
VÍAS DE ABORDAJE
• Factores

• Vías de abordaje LATERAL versus POSTERIOR:

• Osteotomías

• Ampliación Lateral

• Ampliación Posterior

• Bibliografía

Cojera Ritter, CORR, 2001

Luxación
Estancia hospitalaria
Ayudas externas: RHB,..
• Introducción
VÍAS DE ABORDAJE
• Factores

• Vías de abordaje LATERAL versus POSTERIOR:

• Osteotomías

• Ampliación Lateral

• Ampliación Posterior

• Bibliografía

Downing, Acta O S, 2001

No diferencias
• Introducción
VÍAS DE ABORDAJE
• Factores

• Vías de abordaje LATERAL versus POSTERIOR:

• Osteotomías

• Ampliación Lateral

• Ampliación Posterior

• Bibliografía

Massonis CORR,2002
Cojera 4-20% L 0-16% P
Luxación Abordaje trocantérico 3.23%
Posterior sin 3,95% Con 2.03%
Antero lateral 2.18%
Lateral directo 0.55%
• Introducción
VÍAS DE ABORDAJE
• Factores

• Vías de abordaje LATERAL versus POSTERIOR:

• Osteotomías

• Ampliación Lateral

• Ampliación Posterior

• Bibliografía

2002
No diferencias clínicas (1 año) entre cementada y no c.
Posterior + % luxación
mejor función, menos dolor
• Introducción
OSTEOTOMIAS
• Factores

• Vías de abordaje
Factores:
• Osteotomías Necesidades de exposición
• Ampliación Lateral
Calidad del Hueso
del Trocánter Mayor
• Ampliación Posterior

• Bibliografía
Ventajas
Facilita: luxación protésica
extracción de la prótesis
del cemento
Mejora exposición del acetábulo
Tensión musculatura abductora
Desventajas:
-aumento del tiempo quirúrgico
de la pérdida sanguínea
-dificultad osteosíntesis
-pseudoartrosis, bursitis , rotura, alt.marcha..
aumenta el riesgo de luxación
• Introducción
OSTEOTOMIAS
• Factores

• Vías de abordaje TIPOS

• Osteotomías

• Ampliación Lateral

• Ampliación Posterior - OT. CONVENCIONAL

• Bibliografía
- OT. CONVENCIONAL AMPLIADA
- OT. DESLIZANTE
- OT. DESLIZANTE ANTERIOR
- OT. DESLIZANTE AMPLIADA
- OT. TRANSFEMORAL
- OTRAS OSTEOTOMIAS
• Introducción
OPTIMIZACIÓN LATERAL
• Factores

• Vías de abordaje
- ILEO CRURAL - FEMORAL
- VASTO
• Osteotomías
- OT. DESLIZANTE ANTERIOR
• Ampliación Lateral - OT. TRANSFEMORAL
• Ampliación Posterior - OTRAS OSTEOTOMIAS
• Bibliografía
• Introducción
OPTIMIZACIÓN LATERAL
• Factores

• Vías de abordaje
- ILEO CRURAL - FEMORAL
- VASTO
• Osteotomías
- OT. DESLIZANTE ANTERIOR
• Ampliación Lateral - OT. TRANSFEMORAL
• Ampliación Posterior - OTRAS OSTEOTOMIAS
• Bibliografía
• Introducción
OPTIMIZACIÓN LATERAL
• Factores

• Vías de abordaje
- ILEO CRURAL - FEMORAL
- VASTO
• Osteotomías
- OT. DESLIZANTE ANTERIOR
• Ampliación Lateral - OT. TRANSFEMORAL
• Ampliación Posterior - OTRAS OSTEOTOMIAS
• Bibliografía

Paquete Glúteo S.
Sólida reparación
Vasos perforantes
• Introducción
OPTIMIZACIÓN LATERAL
• Factores

• Vías de abordaje
- ILEO CRURAL - FEMORAL
- VASTO
• Osteotomías
- OT. DESLIZANTE ANTERIOR
• Ampliación Lateral - OT. TRANSFEMORAL
• Ampliación Posterior - OTRAS OSTEOTOMIAS
• Bibliografía

Glasman, JA, 1987

-Vástagos integrados próximamente
-Difícil luxación (protrusión acetabular / osteofitosis)

!pequeño fragmento óseo!

• Introducción
OPTIMIZACIÓN LATERAL
• Factores

• Vías de abordaje
- ILEO FEMORAL
- VASTO
• Osteotomías
- OT. DESLIZANTE ANTERIOR
• Ampliación Lateral - OT. “TRANSFEMORAL”
• Ampliación Posterior - OTRAS OSTEOTOMIAS
• Bibliografía
• Introducción
OPTIMIZACIÓN LATERAL
• Factores

• Vías de abordaje
- ILEO FEMORAL
- VASTO
• Osteotomías
- OT. DESLIZANTE ANTERIOR
• Ampliación Lateral - OT. TRANSFEMORAL
• Ampliación Posterior - OTRAS OSTEOTOMIAS
• Bibliografía
-Osteotomía trocantérica Ext –v.a.-
• Introducción
OPTIMIZACIÓN LATERAL
• Factores

• Vías de abordaje
- ILEO FEMORAL
- VASTO
• Osteotomías
- OT. DESLIZANTE ANTERIOR
• Ampliación Lateral - OT. TRANSFEMORAL
• Ampliación Posterior - OTRAS OSTEOTOMIAS
• Bibliografía
- Cubierta ósea anterolateral
• Introducción
OPTIMIZACIÓN LATERAL
• Factores

• Vías de abordaje
- ILEO FEMORAL
- VASTO
• Osteotomías
- OT. DESLIZANTE ANTERIOR
• Ampliación Lateral - OT. TRANSFEMORAL
• Ampliación Posterior - OTRAS OSTEOTOMIAS
• Bibliografía
-Cubierta ósea anterolateral
• Introducción
OPTIMIZACIÓN POSTERIOR
• Factores

• Vías de abordaje - COTILO: Kocher-Langenbeck

• Osteotomías
- OT. CONVENCIONAL
- OT. CONVENCIONAL AMPLIADA
• Ampliación Lateral - OT. DESLIZANTE
• Ampliación Posterior - OT. TRANSFEMORAL
- OT. DESLIZANTE AMPLIADA
• Bibliografía
• Introducción
OPTIMIZACIÓN POSTERIOR
• Factores

• Vías de abordaje - COTILO: Kocher-Langenbeck

• Osteotomías
- OT. CONVENCIONAL
- OT. CONVENCIONAL AMPLIADA
• Ampliación Lateral - OT. DESLIZANTE
• Ampliación Posterior - OT. TRANSFEMORAL
- OT. DESLIZANTE AMPLIADA
• Bibliografía

25% pseudo, migración

• Introducción
OPTIMIZACIÓN POSTERIOR
• Factores

• Vías de abordaje - COTILO: Kocher-Langenbeck

• Osteotomías
- OT. CONVENCIONAL
- OT. CONVENCIONAL AMPLIADA
• Ampliación Lateral - OT. DESLIZANTE
• Ampliación Posterior - OT. TRANSFEMORAL
- OT. DESLIZANTE AMPLIADA
• Bibliografía

5 cms.
Defecto acetabulares
Contraindicación
• Introducción
OPTIMIZACIÓN POSTERIOR
• Factores

• Vías de abordaje - COTILO: Kocher-Langenbeck

• Osteotomías
- OT. CONVENCIONAL
- OT. CONVENCIONAL AMPLIADA
• Ampliación Lateral - OT. DESLIZANTE
• Ampliación Posterior - OT. TRANSFEMORAL
- OT. DESLIZANTE AMPLIADA
• Bibliografía

Menor exposición del acetábulo

Poco compromiso femoral
• Introducción
OPTIMIZACIÓN POSTERIOR
• Factores

• Vías de abordaje - COTILO: Kocher-Langenbeck

• Osteotomías
- OT. CONVENCIONAL
- OT. CONVENCIONAL AMPLIADA
• Ampliación Lateral - OT. DESLIZANTE
• Ampliación Posterior - OT. TRANSFEMORAL
- OT. AMPLIADA DESLIZANTE
• Bibliografía

Mayor tasa de consolidación

• Introducción
OPTIMIZACIÓN POSTERIOR
• Factores

• Vías de abordaje - COTILO: Kocher-Langenbeck

• Osteotomías
- OT. CONVENCIONAL
- OT. CONVENCIONAL AMPLIADA
• Ampliación Lateral - OT. DESLIZANTE
• Ampliación Posterior - OT. TRANSFEMORAL
- OT. AMPLIADA DESLIZANTE
• Bibliografía

Wagner (Europa)
-var. OT deslizante
-var. OT transversa TM
15% Fx / longitud
• Introducción
OPTIMIZACIÓN POSTERIOR
• Factores

• Vías de abordaje - COTILO: Kocher-Langenbeck

• Osteotomías
- OT. CONVENCIONAL
- OT. CONVENCIONAL AMPLIADA
• Ampliación Lateral - OT. DESLIZANTE
• Ampliación Posterior - OT. TRANSFEMORAL
- OT. DESLIZANTE AMPLIADA
• Bibliografía
• Introducción
OPTIMIZACIÓN POSTERIOR
• Factores

• Vías de abordaje - COTILO: Kocher-Langenbeck

• Osteotomías
- OT. CONVENCIONAL
- OT. CONVENCIONAL AMPLIADA
• Ampliación Lateral - OT. DESLIZANTE
• Ampliación Posterior - OT. TRANSFEMORAL
- OT. DESLIZANTE AMPLIADA
• Bibliografía

Younger, JA, 1995

Técnica segura y viable: Elección
Todo el TM: diferencia TF
Previamente
Permite Gigli / Trefina
• Introducción
OPTIMIZACIÓN POSTERIOR
• Factores

• Vías de abordaje - COTILO: Kocher-Langenbeck

• Osteotomías
- OT. CONVENCIONAL
- OT. CONVENCIONAL AMPLIADA
• Ampliación Lateral - OT. DESLIZANTE
• Ampliación Posterior - OT. TRANSFEMORAL
- OT. DESLIZANTE AMPLIADA
• Bibliografía

Ventajas:
Fácil acceso superficie implante
Fresado distal
Tensión Abductores
Menos vías falsas
Buena exposición acetabular
98% consolidación
• Introducción
OPTIMIZACIÓN POSTERIOR
• Factores

• Vías de abordaje - COTILO: Kocher-Langenbeck

• Osteotomías
- OT. CONVENCIONAL
- OT. CONVENCIONAL AMPLIADA
• Ampliación Lateral - OT. DESLIZANTE
• Ampliación Posterior - OT. TRANSFEMORAL
- OT. DESLIZANTE AMPLIADA
• Bibliografía

Inconvenientes:
Fractura del fragmento
+ riesgo de Luxación posterior
L. Nervio ciatico
Reimplante
• Introducción
OTRAS POSIBILIDADES
• Factores
- TROCANTERICAS
• Vías de abordaje

• Osteotomías

• Ampliación Lateral

• Ampliación Posterior

• Bibliografía

Osteotomía vertical Osteotomía horizontal

- FEMORALES

OT “en ventana”
• Introducción
OTRAS OSTEOTOMIAS
• Factores

• Vías de abordaje

• Osteotomías

• Ampliación Lateral

• Ampliación Posterior

• Bibliografía

1
3
• Introducción
OTROS ABORDAJES
• Factores

• Vías de abordaje LATERAL + POSTERIOR + transtrocantérico:

• Osteotomías

• Ampliación Lateral

• Ampliación Posterior

• Bibliografía

Reinert y cols., JBJS, 70A, 1988

DEFECTOS FEMORALES
DEFECTOS FEMORALES
ANCLAJE DIAFISARIO
• Introducción
BIBLIOGRAFÍA
• Factores

• Vías de abordaje

• Osteotomías

• Ampliación Lateral

• Ampliación Posterior

• Bibliografía
• Introducción
BIBLIOGRAFÍA
• Factores

• Vías de abordaje

• Osteotomías

• Ampliación Lateral

• Ampliación Posterior

• Bibliografía
• Introducción
BIBLIOGRAFÍA
• Factores

• Vías de abordaje

• Osteotomías

• Ampliación Lateral

• Ampliación Posterior

• Bibliografía
• Introducción
BIBLIOGRAFÍA
• Factores

• Vías de abordaje

• Osteotomías

• Ampliación Lateral

• Ampliación Posterior

• Bibliografía
• Introducción
BIBLIOGRAFÍA
• Factores

• Vías de abordaje

• Osteotomías

• Ampliación Lateral

• Ampliación Posterior

• Bibliografía
• Introducción
BIBLIOGRAFÍA
• Factores

• Vías de abordaje

• Osteotomías

• Ampliación Lateral

• Ampliación Posterior

• Bibliografía
CONCLUSIONES

RPTC depende de la planificación

No existe una vía UNICA de elección
Elección depende de varios factores
Revisiones simples: vía convencional
Revisiones complejas: posibilidades
 MUCHAS
GRACIAS !!

jose.sueiro@uca.es

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