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SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO ....................................................................................................... 2
4. CARÊNCIAS .......................................................................................................... 4
17. CONECTIVIDADE...............................................................................................22
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1. INTRODUÇÃO
Este Manual é parte integrante do Contrato de Prestação de Serviços, assim como a TABELA
DE HONORÁRIOS ODONTOLÓGICOS INPAO Dental INPAO Dental.
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STD STANDART
PLS PLUS
PLS+ESP ESPECIAL
PLS+ESP+EXC EXECUTIVO
PLS+ESP+EXC +PRÓTESE ESPECIAL PRÓTESE
PLS+ESP+EXC+ORTO ESPECIAL ORTO
PLS+ESP+EXC+MAG MAGNUM
PLS+ESP+EXC+MAG+INT MAGNUM INTEGRAL
PLS+ESP+EXC+MAG+INT LIVRE ESCOLHA
NOTA: Eventualmente, alguns planos de assistência odontológica INPAO Dental poderão ter
coberturas distintas às apresentadas no quadro acima – tratam-se dos Planos Customizados, descritos
no item 15 deste manual. Neste caso, o Cirurgião Dentista Credenciado credenciado deverá consultar
o Relacionamento Dental Class para informar-se com relação aos procedimentos “customizados”
cobertos pelo Plano do beneficiário. Ressaltamos que na utilização da GTO online, as coberturas são
informadas em tempo real, de acordo com o Plano de cada beneficiário.
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OBSERVAÇÃO 2: O Plano Especial Orto: é um plano com toda cobertura do Plano Especial,
acrescido da cobertura ortodôntica, incluindo manutenção e documentação ortodôntica.
IMPORTANTE: O Credenciado deve sempre solicitar, juntamente com o cartão INPAO Dental
de Identificação do beneficiário, um documento comprovante de identidade com foto. Qualquer
atendimento indevido, pela não observância da necessidade da documentação acima descrita, é de
responsabilidade do Credenciado.
4. CARÊNCIAS
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todos os serviços odontológicos, sendo responsáveis pelo pagamento da totalidade dos honorários
diretamente ao dentista credenciado. O valor dos honorários deverá seguir a TABELA DE
HONORÁRIOS ODONTOLÓGICOS INPAO DENTAL INPAO Dental (coluna “USO - Não Cobertos”).
5. EXCLUSÕES CONTRATUAIS
4. Próteses sobre implantes (salvo exceções com autorização expressa do INPAO Dental);
6. Cirurgia oral maior mesmo que de origem traumática (exceto em empresas que possuírem
autorizações para os respectivos procedimentos);
10. Novas modalidades de atendimento e/ou especialidades a serem criadas nas áreas
abrangidas pelos planos de assistência odontológica;
11. Tratamentos que não estejam expressamente descritos nos contratos dos planos;
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Para obter o valor em Reais que o Credenciado receberá nos procedimentos cobertos, basta
multiplicar sua U.S.O. (Unidade de Serviço Odontológico) pelo número de U.S.O.’s indicado na
Tabela de Honorários Odontológicos INPAO Dental.
Os serviços prestados NÃO cobertos pelo plano deverão ser parcelados mensalmente de
acordo com a seguinte tabela:
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CONSIDERAÇÕES INICIAIS:
8.1. As consultas somente serão remuneradas quando o paciente não realizar qualquer tipo
de tratamento;
8.2. Consultas de urgência somente serão remuneradas quando o paciente não estiver em
tratamento com o mesmo Credenciado. O preenchimento da GTO (Guia de Tratamento
Odontológico) deve conter os códigos de urgência e do procedimento executado (ex.: pulpectomia
dente 36), além das radiografias, inicial/final do procedimento. Para atendimentos de urgência,
deverá enviar a GTO (Guia de Tratamento Odontológico), direto para o repasse ou via eletrônica +
Guia Comprovante Presencial pelo Correio;
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As clínicas que realizam apenas urgência (Clínicas 24 Horas), não precisam enviar
radiografia inicial/final. Lançar na GTO somente o código de urgência (diurno/noturno) 24h;
8.3. Faltas não desmarcadas com antecedência de 24 horas poderão ser cobradas
diretamente do beneficiário na sessão seguinte (desde que o mesmo já tenha sido comunicado
anteriormente por escrito, na primeira consulta). O valor da falta deve respeitar a “TABELA DE
HONORÁRIOS ODONTOLÓGICOS INPAO Dental” (coluna - “USO Não Cobertos”);
8.5. As radiografias (iniciais e finais) que visam o controle dos procedimentos cobertos e
realizados em rede credenciada, deverão ser enviadas juntamente com a GTO (Guia de Tratamento
Odontológico), na fase de Solicitação de Repasse de Serviços Executados, obedecendo um padrão
de qualidade aceitável, no que diz respeito à revelação, fixação, angulação e dissociação de raízes e
condutos (inclusive em pré-molares com mais de um conduto), de modo que estas permitam uma
perfeita visualização do tratamento. O não cumprimento destas condições implicará na solicitação
de novas radiografias - em Recurso de Glosa - de maneira que permitam constatar a correta
execução dos procedimentos (prótese, endodontia, implantes, próteses sobre implantes e Cirurgia
apenas);
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8.10. O incorreto preenchimento das guias, bem como a ausência de assinaturas, datas ou
radiografias necessárias para comprovação de tratamentos realizados inviabiliza a remuneração
profissional;
8.12. Todas as exodontias devem ser enviadas para o repasse, através da GTO na fase de
solicitação de repasse de serviços executados (via papel ou via eletrônica), juntamente com as
radiografias iniciais e finais. As alveoloplastias já estão inclusas nas exodontias;
8.13. Não serão autorizados núcleos metálicos fundidos ou pinos pré-fabricados, juntamente
com restaurações metálicas fundidas;
9. SISTEMA DE ORTODONTIA
Credenciados em Ortodontia/Ortopedia:
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Inicialmente os tratamentos ortodônticos serão autorizados por até 24 meses. Nos casos
onde se fizer necessário um tempo superior, um novo relatório de planejamento ortodôntico deverá
ser encaminhado anexo à 24ª manutenção.
Este segundo relatório de planejamento ortodôntico deve conter as informações abaixo
relacionadas:
NOTA: Para que sejam efetuados os pagamentos referentes às manutenções, será obrigatório
o envio do Relatório de Planejamento Ortodôntico, juntamente com a GTO de cobrança da primeira
manutenção. As GTOs para cobrança de manutenção devem ser encaminhadas mensalmente para
repasse. Será repassada uma manutenção por mês por beneficiário.
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IMPORTANTE: O “Plano Especial Orto”, “Plano Magnum Integral” e “Plano Livre Escolha” são
os únicos que possuem cobertura de “Manutenção” e “Documentação Ortodôntica”, ou seja, devem
ser cobrados diretamente do INPAO Dental.
Nos demais planos (Plano Plus, Plano Especial, Plano Executivo, Plano Magnum e Plano
Especial Prótese), as manutenções devem ser cobradas diretamente dos beneficiários, de acordo com
valores pré-estipulados em contrato.
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As Próteses Parciais Removíveis e Próteses Totais, também devem ser enviadas em GTO (Guia
de Tratamento Odontológico) separadas e necessitam de Radiografia Inicial. Além da GTO e das
radiografias, faz-se necessário o envio do Formulário de Pré-Aprovação Técnica de Prótese
(disponível em nosso portal – área Cirurgiões – Dentistas).
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A- Preencher todos os campos obrigatórios (em cor branca) com os dados cadastrais
contidos no cartão de Identificação (campos 03 a 15);
B- Preencher todos os campos obrigatórios (em cor branca) com os dados cadastrais do
Cirurgião Dentista Credenciado Credenciado da Rede INPAO Dental, sejam Pessoas
Físicas ou Jurídicas (campos 16 a 28);
C- Após o exame clínico, preencher os campos obrigatórios (em cor branca de 30 a 38)
com o tratamento a ser realizado, sempre respeitando a cobertura do beneficiário.
Não se esqueça do preenchimento correto dos códigos no “Plano de
Tratamento/Procedimentos Solicitados/Procedimentos Executados, com um
procedimento por linha, conforme o exemplo a seguir:
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B- O envio por via eletrônica é o preferencial, GTOs enviadas para repasse via arquivo
XML, através de nosso Portal TISS (www.inpao.com.br). Deverá ser complementado
com o envio do Guia Comprovante Presencial, com respectivas assinaturas do
beneficiário e nº da guia principal, via correio.
A- Procedimentos Clínicos:
O Credenciado deverá solicitar os P.R.I’s para os procedimentos discriminados na
“TABELA DE HONORÁRIOS ODONTOLÓGICOS INPAO DENTAL INPAO Dental ”,
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através das “GTO’s.” online. Este será fornecido automaticamente, pelo portal
(www.inpao.com.br);
B- Clínicas Radiológicas:
A solicitação de senhas referentes a procedimentos realizados em clínicas
radiológicas (Ex.: radiografia panorâmica, doc. ortodôntica, etc.), poderá ser feita
pela Clínica Radiológica credenciada ou diretamente pelo beneficiário à Central de
Relacionamento Dental Class. A senha e a solicitação do procedimento devem ser
descritas em receituário do Cirurgião Dentista Credenciado ou clínica credenciada e
entregues a clínica radiológica (da Rede INPAO Dental) de opção do beneficiário no
ato da consulta. Também podem ser obtidas em tempo real através do GTO online.
O envio deverá ser realizado até o dia 25 do mês da realização dos procedimentos (data de
postagem), para ressarcimento na mesma data do mês seguinte. Ex.: Postagem 25/03 e pagamento
a rede em 25/04.
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As GTO´s postadas após o dia 25 do mês da realização serão pagas no dia 25 do mês
subsequente. Ex.: Postagem 26/03 e pagamento a rede em 25/05.
Caso o dia 25 coincida com sábados, domingos ou feriados, o envio deverá ser realizado no
primeiro dia útil anterior.
Nota: O envio através de Guia em Papel, somente será aceito em casos de impossibilidade do
envio eletrônico.
Quando o procedimento for glosado pelo INPAO Dental, por motivos administrativos (Ex.:
ausência da Guia Comprovante Presencial, data de realização, assinaturas) ou técnicos (Ex.: canal
subobturado) ou ainda, falta de documentos comprovando a realização do procedimento (ex.:
Radiografia inicial e final para tratamento endodôntico), o Credenciado deverá enviar devidamente
preenchido o Relatório de Glosa (disponível na área do Cirurgião Dentista no portal
www.inpao.com.br) ao INPAO Dental e corrigir as falhas administrativas e/ou técnicas que levaram
à glosa (ex.: enviar Radiografia que faltou, etc.).
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Caso o Credenciado necessite atualizar seus dados cadastrais, tais como endereço, cidade,
estado, telefone, especialidades atendidas, etc., o mesmo deverá solicitar a alteração das
informações através do Relacionamento Dental Class, via documento através de e-mail
(credenciamento@inpao.com.br) ou correspondência.
Muitas informações são enviadas à Rede Credenciada através de e-mail, portanto é
imprescindível que os endereços eletrônicos, sejam mantidos atualizados.
NOTA: Alteração cadastral referente a conta bancária do Credenciado deverá ser realizada
via documento (correio, e-mail ou site). Não serão aceitas alterações via telefone. No caso do envio
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Algumas empresas clientes optam por coberturas específicas para seus funcionários. Estes
planos possuem a denominação genérica de PLANOS DE ADMINISTRAÇÃO POR AUTOGESTÃO.
Este tipo de produto é somente comercializado para empresas de grande porte, em geral com mais
de 1.000 (mil) funcionários.
Nestes casos, o INPAO Dental comunicará as específicas coberturas, através de tabelas
especiais e informações específicas contidas no verso do Cartão de Identificação (conforme item 2.
deste manual).
A- O RPA (Recibo de Pagamento Autônomo) deverá estar no INPAO Dental até dia 19
de cada mês. Poderá ser encaminhado via Correio, fax ou e-mail
(atendimento@inpao.com.br). Caso o Credenciado nos autorize, poderemos emitir o
RPA, mediante solicitação realizada por e-mail (d.duarte@inpao.com.br) ou
encaminhado via Correio. O valor (Líquido) a ser lançado no RPA estará disponível
em nosso portal no dia 15 de cada mês. Nenhum repasse poderá ser realizado sem o
RPA.
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Caso o Credenciado não envie nenhum dos documentos acima, até o dia 10 de cada mês
(data de recebimento pelo INPAO Dental do documento), será realizada a retenção total.
16.2. Credenciado Pessoa Jurídica
A- A Nota Fiscal necessária para que o pagamento seja realizado no dia 25 do mês
seguinte ao envio das GTO’s, deverá estar no INPAO Dental impreterivelmente até o
dia 19. Ex.: Pagamento em 25/03, nota fiscal deverá estar no INPAO Dental até dia
19/03.
IMPORTANTE: Para que os prazos citados acima sejam cumpridos, o Credenciado deverá
encaminhar a Nota Fiscal escolhendo uma das opções abaixo:
Envio da Nota Fiscal com o valor bruto da prestação de serviços, juntamente com as GTO’s
correspondentes até dia 25 do mês anterior ao repasse;
NOTA: Os credenciados que optarem por esta segunda possibilidade devem estar cientes que,
caso a nota com o valor correto não seja recebida pelo INPAO Dental até dia 19 de cada mês, o
pagamento será automaticamente postergado para o dia 25 do mês subsequente, não havendo a
possibilidade de negociar outra data para o pagamento. O prazo máximo para envio de notas fiscais
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pendentes é de 60 dias.
B- A Nota Fiscal Eletrônica segue as mesmas regras da Nota Fiscal impressa, porém
deverá ser enviada para o INPAO Dental, através do e-mail:
notafiscaleletronica@inpao.com.br. Para mais informações acesse o site da Secretaria
da Fazenda: www.fazenda.sp.gov.br. Lembramos que é imprescindível que as Notas
Fiscais/Recibos sejam enviadas ao INPAO Dental, caso contrário não poderemos
processar o pagamento no prazo, ficando o mesmo postergado para o mês
subsequente.
17. CONECTIVIDADE
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GUIA RÁPIDO
E-mails Úteis
Assuntos relacionados ao Departamento de Credenciamento
credenciamento@inpao.com.br
Solicitação de Próteses
Departamento de Análise Técnica de Próteses (DATP)
Envie a GTO, o Formulário de pré-aprovação de prótese e a Radiografia inicial para:
protese@inpao.com.br ou Av. Vereador José Diniz, 3.300 – 15º Andar | Campo Belo, São Paulo – SP
| CEP 04604-006
Assuntos Diversos
atendimento@inpao.com.br
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