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ANAMNESIS

El concepto de Anamnesis hace referencia al proceso por el cual el personal sanitario busca y
obtiene información durante la realización de una entrevista.
Una vez finalizada la entrevista, toda esa información obtenida se denomina Historia Clínica, a
partir de la cual se elaborará el diagnóstico.
La historia clínica, además de obtener información para el diagnóstico nos relaciona con el
paciente y nos permite educarle y favorecer su motivación.

Durante la entrevista, hay que tener en cuenta una serie de factores:


Ser conscientes de que el paciente no tiene conocimientos de medicina, lo que supone estar
alerta ya que el paciente puede omitir información que él no considera importante.
Debemos orientar y dirigir esa información, y lo haremos mediante la formulación de una serie
preguntas que principalmente han de ser abiertas y sobre todo que sean comprensibles para el
paciente.
Debemos mantener una escucha Activa y saber expresarse (Comportamiento Asertivo).
Con la escucha activa no solo podemos saber lo que piensa y siente el paciente, también nos
aseguramos de que el paciente entienda lo que le hemos dicho, por eso cada cierto tiempo
conviene resumir la información ya mencionada. En esta parte influye mucho el autocontrol.
También debemos de tener en cuenta el tiempo de la entrevista y que no hayan interrupciones

Tenemos que buscar la información para formar la historia clínica.


Deben cuidarse los factores ambientales y favorecer la privacidad por lo que la historia se
realizará en un ambiente tranquilo y recogido.
Lo primero es intentar conseguir los datos de filiación (edad, sexo, etc.) del paciente.
Realizar las preguntas correspondientes en base a la información que te proporciona el
paciente, ¿qué le pasa?, ¿desde cuándo? y ¿a qué lo atribuye?
Seleccionar, de entre las manifestaciones que el paciente ofrece aquellas las que parezcan de
mayor importancia para obtener una máxima información de ellas.
Tener en cuenta los antecedentes personales y hábitos y saber los antecedentes familiares.
Destacar lo importancia de la Anamnesis por Aparatos, es decir la revisión sistemática por
aparatos, ya que muchas veces indican manifestaciones que no han sido señaladas por el
enfermo ya que no las consideraba importantes, pueden ser útiles en su diagnóstico.
Realiza una exploración física al paciente.

Existen otros tipos de entrevista e historia clínica:


La entrevista motivacional ayudar a explorar y resolver ambivalencias acerca de conductas no
saludables o hábitos de vida insanos en el paciente.
La historia clínica informatizada hace referencia al almacenamiento de la información sobre los
pacientes, en una base de datos. Su desventaja es que en España dicho sistema no está
interconectado, si el paciente decide ir a un centro sanitario de otra comunidad, dicho centro
no podrá acceder a la información del paciente en ese momento.
La historia clínica los problemas
- Se recopila información sobre los principales problemas de salud que el enfermo presenta y
su fecha de inicio, muy frecuente para los médicos de Atención Primaria.