ASFIXIA PERINATAL

Cese en el intercambio gaseoso ya sea a nivel pulmonar o placentario en el periodo inmediato antes, durante o después
del nacimiento, el cual, si persiste por el tiempo suficiente, nos lleva a una hipoxemia, hipercapnia y acidosis
metabólica.

Encefalopatía neonatal: se define como la alteración de la función neurológica en los primeros días de vida en un niño
nacido ≥35 semanas manifestado por un nivel subnormal de conciencia o convulsiones y que se puede acompañar de
disminución del tono y reflejos, así como dificultad para iniciar y mantener la respiración al nacimiento

Un ph ≤7.0 aumenta el riesgo de secuelas neurológicas

1. ETIOLOGÍA:

90% es originado por eventos antenatales, de los cuales 70% se presentan antes de iniciado el trabajo de parto,
20% durante el trabajo de parto y 10% eventos postnatales

2. FACTORES DE RIESGO:

3. REANIMACIÓN NEONATAL:
Se debe identificar en la estancia hospitalaria a todos los RN con riesgo de desarrollar asfixia perinatal por
medio de una evaluación clínica sistemática antes del nacimiento de todos los pacientes
Se debe;
a. Preparar adecuadamente para la reanimación: (anticipación, recopilación de datos, contar con personal
capacitado y realizar evaluación del material necesario para reanimación)
b. Realizar reanimación de acuerdo al programa de reanimación neonatal de la AAP/AHA
Una vez estabilizado en la sala de partos o quirófano, se trasladará a una unidad térmica donde se monitorizará y se
realizarán los procedimientos necesarios y se dará tratamiento en caso necesario a cada una de las complicaciones
probables:

4. ABORDAJE DIAGNÓSTICO:
Se debe identificar a los RN de alto riesgo para iniciar tratamiento oportuno en aquellos que puedan
beneficiarse de intervenciones tempranas (aquellos con los cuales tengamos la mejor predicción de daños
ya sea multiorgánico o neurológico)
Se tomará en cuenta las siguientes variables para evaluar a los RN con factores de riesgo para asfixia
perinatal:

Abordaje paraclínico: los exámenes paraclínicos serán dirigidos a detectar tempranamente las complicaciones
multiorgánicas, una vez clasificado en el grupo de alto riesgo para asfixia perinatal
 5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
- Sepsis neonatal
- Enfermedades neuromusculares
- Errores innatos del metabolismo
- Depresión respiratoria por fármacos
- Malformaciones congénitas
6. DIAGNOSTICO:

7. CRITERIOS DIAGNOSTICOS:

No existe un Gold standard para el diagnóstico, por lo que los marcadores que aumentan la probabilidad de que un
evento agudo periparto o un episodio hipoxico isquémico intraparto contribuyan al desarrollo de la encefalopatía
neonatal son los siguientes:

La presentación clínica de la asfixia perinatal puede dividirse en leve, moderada y severa de acuerdo con la presentación
de síntomas multiorganicos presentes durante su evolución:

8. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

- todos los pacientes del grupo de alto riesgo, mencionados en el punto 4

Los pacientes del grupo de bajo riesgo para asfixia perinatal y alto riesgo metabólico que no cuenten con una evolución
satisfactoria

9. CRITERIO DE DERIVACIÓN O TRANSFERENCIA: contar con un centro de hipotermia a menos de 6 horas de distancia
del hospital y detectar el evento en tiempo para su derivación

10. TERAPIA FARMACOLOGICA

La hipotermia terapéutica es el tratamiento de elección para la encefalopatía neonatal (en las primeras 6 horas de
vida). El manejo de apoyo de la encefalopatía neonatal moderada y severa debe tener lugar en una UCI neonatales

Objetivos: mantenimiento de homeostasis fisiológica, tratamiento de las manifestaciones externas de lesión cerebral.
Aspectos centrales de atención de apoyo:

- Mantenimiento de ventilación adecuada (evitar hipoxemia o hiperoxia)

- Mantenimiento de suficiente perfusión cerebral y de órganos (evitar hipotensión sistémica o
hipertensión, evitar hiperviscosidad)
- Mantenimiento del estado metabólico normal (normoglucemia, estado nutricional, ph)
- Control de las convulsiones
- Control del edema cerebral (evitar sobrecarga de líquidos)

11. CRITERIOS PARA INICIO DE HIPOTERMIA:

11.1. La hipotermia terapéutica, mantenida durante 72 horas a 33 a 35°C e iniciada en las primeras 6 horas después
del nacimiento, es la única terapia neuroprotectora efectiva actualmente disponible para el tratamiento de la
encefalopatía neonatal. El enfriamiento del cuerpo entero facilita también el acceso al cuero cabelludo para la
monitorización del EEG.

Los criterios de inicio son:

- Edad gestacional mayor igual a 36 semanas y menor igual a 6 horas de edad

- Un ph menor igual a 7 o déficit de base de mayor igual a 16mmol/L en una muestra de sangre del cordón
umbilical o cualquier sangre obtenida en la primera hora después del nacimiento
- Uno de los siguientes:
Puntuación de apgar de 10 minutos de menor de 5
Reanimación continua iniciada al nacer (ventilación asistida, compresiones torácicas o medicamentos
cardiacos) y continuada durante al menos 10 minutos
- Encefalopatía moderada a grave en el examen clínico

Si no se usa la hipotermia terapéutica se sugiere estrecha vigilancia de la temperatura corporal central. Evitar
hipertermia

11.2. TEOFILINA: se recomienda su uso en pacientes de alto riesgo porque disminuye de manera significativa la
incidencia de disfunción renal severa. Dosis única de 5-8 mg administrados dentro de la primera hora de vida (efecto
protector)

11.3. PROFILAXIS DEL SNC:

- sulfato de mg: mejoría en el resultado neurológico al alta, en pacientes con encefalopatía moderada o severa en los
cuales se administra sulfato de magnesio 250 mg kg dosis iniciando antes de las 6 horas de vida y dos dosis más a las
24 y 48 horas de la primera.

Sulfato de mg 250 mg/kg diluido en 20 ml de solución glucosa al 5% para pasar en 1 hora primera dosis antes de 6
horas del insulto y dosis subsecuentes a las 24 y 48 horas de la primera

- Eritropoyetina: mejora el pronóstico en el neurodesarrollo en RN con encefalopatía hipoxico isquémica moderada, la

dosis recomendada es eritropoyetina humana recombinante a 300 unidades/kg o 500 unidades/kg IV iniciada antes de
las primeras 48 horas de vida, administrada cada dos días durante 5 dosis

12. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

13. CRITERIOS PARA EL ALTA:

- paciente con estabilidad respiratoria, hemodinámica, neurológica, cardiológica e infecciosa

- tolerancia enteral adecuada

14. SEGUIMIENTO Y VILANCIA MÉDICA: proveer a los familiares información sobre: asfixia perinatal, datos de alarma,
criterios para acudir a servicio de urgencias, citas para rehabilitación física, terapia ocupacional, terapia psicológica, así
como estimulación temprana y vigilancia del neurodesarrollo

Neonatos que requirieron únicamente reanimación neonatal y no cumplieron criterios para ingreso podrán egresarse
después de los cuidados postreanimación, con seguimiento y vigilancia en el primer nivel de atención. La frecuencia de
secuelas a largo plazo asociada a asfixia perinatal depende de la severidad de la misma y el daño a órgano blanco, así
como los patrones encontrados en los estudios de imagen y en los estudios neurofisiológicos.

15. SEGUIMIENTO Y CUIDADOS EN EL HOGAR: promover alimentación con leche materna en todos los RN y orientar en:

- la evaluación de una adecuada ingesta durante la primera semana de vida del RN: de 8-12 tomas al día

- número de pañales húmedos e 24 horas: 4 a 6

- cambio de las características de la evacuación entre el tercer y cuarto día de vida postnatal.

16. ALGORITMO: