Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. V

1
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIFPADA Ny. V

DI UPT PUSKESMAS BANYUANYAR
SURAKARTA
LAPORAN TUGAS AKHIR

DiajukanuntukmemenuhisalahsatusyaratTugasAkhir
Pendidikan Diploma 3 Kebidanan
DisusunOleh
HestiKusdianingrum
NIM B15024
PROGRAM STUDI DIPLOMA 3 KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
TAHUN 2018
2
3
4
5
CURRICULUM VITAE
Nama : Hesti Kusdianingrum

Tempat/Tanggal Lahir : Sragen/ 14 Juni 1994
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jabung RT 1, Kel. Jabung, Kec. Plupuh,
Kab. Sragen
Riwayat Pendidikan
1. SDN Jabung 1 LULUS TAHUN 2006
2. SMP N 1 Plupuh LULUS TAHUN 2009
3. SMA N 1 Gemolong LULUS TAHUN 2012
4. Prodi D3 Kebidanan STIKes Kusuma Husada ANGKATAN 2015/2016
v
5
KATA PENGANTAR
Puji syukur atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan
kemudahan, petunjuk serta karunia yang tak terhingga sehiongga penulis dapat
menyelesaikan Laporan Tugas Akhir yang berjudul “Asuhan
KebidananKomprehensifPada Ny. V Di UPT Puskesmas Banyuanyar Surakarta”
dengan baik dan tepat waktu
Laporan Tugas Akhir penulis disusun untuk memenuhi salah satu
persyaratan memperoleh derajat Ahli Madya Kebidanan di Prodi D 3 Kebidanan
STIKes Kusuma Husada Surakrta
Dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini penulis telah mendapatkan
banyak bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak, untuk ini pada kesempaatan
ini penulis mengucapkan terimakasih kepada:
1. Allah SWT atas ijin-NYA penulis bisa menyelesaikan Laporan Tugas
Akhir.
2. Ibu Wahyu Rima Agustina, S.Keb.,Ns.,M.kep selaku ketua STIKes
Kusuma Husada Surakarta.
3. Ibu Siti Nurjanah, SST.,M.keb, selaku ketua program studi D3 Kebidanan
STIKes Kusuma Husada Surakarta.
4. Kepala UPT Puskesma Banyuanyar yang telah memberikan ijin dan
membantu dalam proses pengambilan kasus.
5. Ibu Hutari Puji Astuti, S.SiT.,M.Kes selaku pembimbing II yang telah
memberikan bimbingan, arahan serta motivasi kepada penulis, sehingga
Laporan Tugas Akhir ini dapat terwujud.
6. Ibu Lestari Anggraini, SST selaku pembimbing lahan yang telah
memberikan bimbingan, arahan serta motivasi kepada penulis, sehingga
Laporan Tugas Akhir ini terwujud.
7. Ibu V yang telah bersedia menjadi subjek dalam penulisan Laporan Tugas
Akhir.
vi
5
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini

masih jauh dari kesempurnaan, hal ini karena adanya kekurangan dan keterbatasan
kemampuan penulis. Oleh karena itu, segala kritik dan saran yang bersifat
membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan Laporan Tugas Akhir
ini.
Surakarta, Juli 2018
Penulis
vii
8
MOTTO
1. Siapa saja yang mengetahui pribadinya, maka pasti ia mengetahui Tuhannya

(Dhamar Shashangka).
2. Hidup berteman dengan siapa adalah pilihan. Tetapi hidup untuk Allah adalah
suatu keharusan (Dwi Suwiknyo).
3. Happiness doesn’t depend upon you are or what you have, it depends solely
upon what you think (Dale Carnegie).
4. Become an expert in your field and success will follow (Robert Kihlstrom)
5. Adalah kebodohan jika kita melakukan hal yang sama berulang kali,
sedangkan kita mengharapkan hasil yang berbeda (Albert Einstein).
6. Many people fail in life, not for lack of ability or brainds or even courage but
simply because they have never organized their energies around a goal (Elbert
Hubbard).
PERSEMBAHAN
Dengan segala kerendahan hati, Laporan Tugas Akhir ini penulis persembahkan:
1. Fatmasari Anning Ananta anak perempuanku tercinta, terima kasih telah

menjadi anak yang baik dan kamu adala hmotivasi bagi ibu.
2. Suamiku tercinta terima kasih telah setia mendampingiku dalam menempuh
pendidikan.
3. Ibu dan bapak terima kasih atas doa restunya dan cinta kasihnya selama ini.
4. Mertuaku dan adik-adikku tercinta terima kasih atas doa restu dan cinta kasih
selama ini.
5. Mr. Aiman, I would like to say thankfully for your supports. Just a dua, I
wish Allah always keeps your health, wealth and reward your kindness with
jannahtul firdous.
6. Teman-teman yang telah berpartisipasi dalam pembuatan Laporan Tugas
Akhir ini.
7. Almamater tercinta.
viii
8
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ............................................................................................ i
HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................ iii
HALAMAN PERYATAAN .............................................................................. iv
CURIKULUM VINTAGE.................................................................................. v
KATA PENGANTAR ........................................................................................ vi
MOTTO DAN PERSEMBAHAN ....................................................................viii
DAFTAR ISI ....................................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... xii
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 1
A. Latar Belakang Masalah ...................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ............................................................................... 4
C. Tujuan Laporan Kasus ........................................................................ 5
D. Manfaat Laporan Kasus ...................................................................... 6
E. Keaslian Laporan Kasus ...................................................................... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................... 10
A. Konsep Dasar Kasusdan Standar Asuhan Kebidanan ....................... 10

B. Kerangka Pikir ..................................................................................249
C. Landasan Hukum ..............................................................................250
ix
10
BAB III METOLOGI LAPORAN KASUS ....................................................259
A. Jenis Laporan Kasus ..........................................................................259

B. Lokasi Laporan Kasus .......................................................................259
C. Subjek Laporan Kasus.......................................................................260
D. Waktu Laporan Kasus .......................................................................260
E. Instrumen Laporan Kasus .................................................................260
F. Tehnik Pengumpulan Data ................................................................261
G. Alat-Alat Yang Dibutuhkan ..............................................................264
H. Jadwal Laporan Kasus.......................................................................264
BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN ....................................265
A. Gambaran Lokasi Laporan Kasus .....................................................265

B. Tinjauan Kasus ..................................................................................266
C. Pembahasan .......................................................................................309
BAB V PENUTUP .............................................................................................355
A. Simpulan ...........................................................................................355
B. Saran ..................................................................................................357
x
11
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Leopold I .........................................................................................69
Gambar 2.2 Leopold II ........................................................................................69
Gambar 2.3 Leopold III.......................................................................................70
Gambar 2.4 Leopold IV ......................................................................................70
xi
12
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Jadwal Penyusunan LTA.
Lampiran 2. Surat Permohonan Ijin Pengambilan Kasus.
Lampiran 3. Surat Balasan Pengambilan Kasus.
Lampiran 4. Surat Permohonan Menjadi Pasien
Lampiran 5. Surat Persetujuan Pasien (Informed Consent)
Lampiran 6. SOAP Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin
Lampiran 7. SOAP Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir
Lampiran 8. SOAP Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas
Lampiran 9. SOAP Asuhan Kebidanan Pada Keluarga Berencana
Lampiran 10. Lembar Konsultasi Proposal Dan LTA
Lampiran 11. Lembar Kunjungan Hamil
Lampiran 12. Lembar Kunjungan Nifas
Lampiran 13. Satuan Acara Penyuluhan Dan Leaflet
Lampiran 14. Dokumentasi Pengambilan Kasus, Foto, Fotocopy Buku KIA dll
xii
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kematian Ibu menurut WHO adalah kematian selama kehamilan atau
dalam periode 42 hari setelah berakhirnya kehamilan, akibat semua sebab
yang terkait dengan atau diperberat oleh kehamilan atau penanganannya,
tetapi bukan disebabkan oleh kecelakaan / cidera (Infodatin, 2014). Angka
Kematian Ibu (AKI) adalah jumlah kematian ibu selama masa kehamilan,
persalinan dan nifas yang disebabkan oleh kehamilan, persalinan, dan nifas
atau pengelolaannya tetapi bukan karena sebab – sebab lain seperti
kecelakaan atau terjatuh di setiap 100.000 kelahiran hidup (Profil Kesehatan
Indonesia Tahun 2016). Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan jumlah
kematian bayi (0-11 bulan) per 1000 kelahiran hidup dalam kurun waktu
satu tahun (Profil Kesehatan Jawa Tengah, 2015).
Berdasarkan Survey Demografi dan Kesehatan (SDKI) tahun 2012,
angka kematian ibu di Indonesia masih tinggi sebesar 359 per 100.000
kelahiran hidup Angka ini sedikit menurun jika dibandingkan dengan SDKI
tahun 1991, yaitu sebesar 390 per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini
sedikit menurun namun tidak siknifikan. Target global MGDs (Milenium
Development Goals) ke-5 adalah penurunan AKI menjadi 102 per 100.000
kelahiran hidup per 2015 (Infodatin, 2014). Berdasarkan hasil survey
Survey Penduduk Antar Sensus (SUPAS) 2015, AKI kembali menunjukkan
11i
2
penurunan menjadi 305 per 100.000 kelahiran hidup namun tidak memenuhi
target MGDs. Hasil Survey Penduduk Antara Kasus (SUPAS) 2015
menunjukkan AKB sebesar 22,23 per 1.000 kelahiran hidup yang artinya
telah mencapai target MGDs 2015 sebesar 32 per 1.000 kelahiran hidup
(Profil Kesehatan Indonesia, 2016).
AKI Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2015 berdasarkan profil
kesehatan Provinsi Jawa Tengah sebesar 111,16 kasus per 100.000 kelahiran
hidup mengalami penurunan yang signifikan dibandingkan pada tahun 2014
yang mencapai 126,55 kasus per 100.000 kelahiran hidup. AKB di Provinsi
Jawa Tengah tahun 2015 sebesar 10 per 1000 kelahiran hidup mengalami
penurunan dibandingkan dengan tahun 2014 sebesar 10,8 per 1000
kelahiran hidup. Sedangkan menurut Profil Kesehatan Jawa Tengah di kota
Surakarta tahun 2015 jumlah kasus kematian ibu 5 kasus dan jumlah AKB
sebesar 7,75 kasus per 1000 kelahiran hidup (Profil Kesehatan Jawa
Tengah, 2015). Di UPT Pukesmas Banyuanyar tahun 2017 tidak terdapat
kasus kematian ibu namun masih terdapat 3 kasus kematian bayi yang
diebabkan oleh kelainan jantung bawaan, gagal nafas dan hiperbillirubin
(Puskesmas Banyuanyar, 2018)
Visi “Indonesia Sehat 2025” adalah keadaan masyarakat Indonesia di
masa depan atau visi yang ingin dicapai melalui pembangunan kesehatan
dirumuskan sebagai “Indonesia Sehat 2025”. Sasaran pembangunan
kesehatan yang akan dicapai pada tahun 2025 adalah meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat, yang ditunjukkan oleh indikator diantara lain

3
penurunan AKB dari 32,3 per 1.000 kelahiran hidup pada tahun 2005
menjadi 15,5 per 1.000 kelahiran hidup pada tahun 2025 dan menurunkan
AKI dari 262 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2005 menjadi 74 per
100.000 kelahiran hidup pada tahun 2025 (Purwandari, 2018).
Keberhasilan kesehatan ibu, di antaranya dapat dilihat dari indikator
AKI (Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2016). AKB menggambarkan
tingkat permasalahan kesehatan masyarakat yang berkaitan dengan faktor
penyebab kematian bayi, tingkat pelayanan antenatal, status gizi ibu hamil,
tingkat keberhasilan KIA dan KB, serta kondisi lingkungan dan sosial
ekonomi (Profil Kesehatan Jawa Tengah, 2015). AKI dan AKB merupakan
tolok ukur dalam menilai derajat kesehatan suatu bangsa, oleh karena itu
pemerintah sangat menekankan untuk menurunkan angka kematian ibu dan
bayi melaui program-program kesehatan. Dalam pelaksanaan program
kesehatan sangat dibutuhkan sumber daya manusia yang kompeten,
sehingga apa yang menjadi tujuan dapat tercapai (Sulistyawati, 2009).
Midwife care (asuhan kebidanan) adalah penerapan fungsi dan
kegiatan yang menjadi tanggung jawab dalam memberikan pelayanan
kepada klien yang mempunyai kebutuhan / masalah dalam bidang kesehatan
ibu masa hamil, masa bersalin, nifas, bayi setelah lahir, serta keluarga
berencana (Barus, 2018). Setiap ibu hamil harus mendapatkan pelayanan
kehamilan yang bermutu sesuai dengan standar agar dapat melewati masa
kehamilan dengan sehat, melahirkan dengan selamat dan menghasilkan bayi
yang sehat. Asuhan antenatal harus dilakukan secara komprehensif, terpadu

4
dan berkualitas agar apabila terdapat masalah atau penyakit yang
mempengaruhi kehamilan dapat segera terdeteksi (Suryaningsih, 2018)
Bidan sebagai salah satu sumber daya manusia bidang kesehatan
merupakan ujung tombak atau orang yang berada di garis terdepan yang
berhubungan langsung dengan wanita sebagai sasaran program. Dengan
peran yang cukup besar ini maka sangat penting kiranya bagi bidan untuk
senantiasa meningkatkan kompetensinya melalui pemahaman mengenai
asuhan kebidanan mulai dari wanita hamil sampai nifas serta kesehatan bayi
(Sulistyawati, 2009).
Berdasarkan uraian diatas penulis melakukan laporan kasus dengan
judul “Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. V Di UPT Puskesmas
Banyuanyar Surakarta”. Penulis berharap dengan penyusunan Laporan
Tugas Akhir (LTA) ini mampu memberikan asuhan komprehensif mulai
dari kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan KB terhadap Ny V di
UPT Pukesmas Bayuanyar
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas maka penulis membuat rumusan
masalah dalam Laporan Tugas Akhir ini yaitu“Bagaiman asuhan kebidanan
komprehensif pada Ny V di UPT Puskesmas Bayuanyar?”

5
C. Tujuan Laporan Kasus
1. Tujuan Umum
Memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif pada Ny V di UPT
Puskesmas Bayuanyar Surakarta selama masa hamil, bersalin, nifas
neonatus dan KB dengan mengunakan pendekatan menejemen kebidanan
Varney.
2. Tujuan Khusus
a. Mahasiswa mampu :
1) Melaksanakan pengkajian pada Ny. V secara komprehensif
dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan.
2) Mengintrepentasikan data dasar pada Ny. V secara
komprehensif dengan menggunakan pendekatan manajemen
kebidanan.
3) Mengidentifikasikan diagnosa atau masalah potensialpada Ny. V
secara komprehensif dengan menggunakan pendekatan
manajemen kebidanan.
4) Mengidentifikasikan kebutuhan yang memerlukan penanganan
segera pada Ny. V secara komprehensif dengan menggunakan
pendekatan manajemen kebidanan.
5) Merencanakan asuhan kebidanan pada Ny. V secara
kebidanan.
6
6) Melaksanakan asuhan kebidanan pada Ny. V secara
kebidanan.
7) Mengevaluasi hasil asuhan kebidanan yang diperoleh pada Ny.
V secara komprehensif dengan menggunakan pendekatan
manajemen kebidanan.
b. Mahasiswa mampu menganalisa kesenjangan antara teori dan kasus
nyata dilapangan serta alternatif pemecahan masalah.
D. Manfaat Laporan Kasus
1. Manfaat Teoritis
Hasil studi kasus ini dapat sebagai pertimbangan masukan untuk
menambah wawasan tentang kasus asuhan kebidanan konprehensif pada
Ny. V
2. Manfaat Aplikatif
a. Bagi Institusi Pendidikan
Hasil studi kasus ini dapat dimanfaatkan oleh mahasiswa sebagai
masukan dalam memberikan asuhan kebidanan komprehensif pada
ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas, dan keluarga berencana.
b. Bagi Profesi
Sebagai sumbangan teoritis maupun aplikatif bagi profesi bidan
dalam asuhan komprehensif pada ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir,
nifas dan keluarga berencana.

7
c. Bagi Klien dan masyarakat
Agar klien maupun masyarakat bisa melakukan deteksi yang
mungkin timbul pada masa kehamilan, persalinan maupun pada
masa nifas sehingga memungkinkan segera mencari pertolongan.
E. Keaslian Laporan Kasus
Studi kasus ini sudh pernah dilakukan oleh :
1. Suryani (2017), dengan judul “Asuhan Kebidanan Berkelanjutan
Pada Ny. S Umur 28 Tahun di Wilayah Puskesmas Bayuanyar
Surakarta”. Pogram D 3 Kebidanan Falkultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret, dengan ruang lingkup masalah kesehatan ibu dan anak,
salah satu masalah yang harus ditangani serius di Indonesia asuhan
berkelanjutan mulai dari masa hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir
dan keluarga berencana berperan penting dalam menurunkan angka
kematian ibu dan bayi. Pelaksanaan asuhan berkesinambungan pada
Ny. S di puskesmas Banyuanyar Surakarta dan RSUD kota Surakarta
selama 3 bulan. Kehamilan usia 38+5 minggu normal, selama
pendampingan ibu melakukan ANC sebanyak 2 kali, persalinan
normal dengan APN, masa nifas ibu diberi konseling nifas, bayi diberi
asuhan bayi normal, ibu diberi konseling macam-macam alat
kontrasepsi. Evaluasi asuhan selama sampai KB berlangsung normal
dan lancar. Ibu telah dipasang KB IUD post plasenta. Ibu telah
mendapat asuhan komprehensif sehingga ibu dan bayinya dalam

8
kondisi sehat. Tidak ada komplikasi sampai asuhan terakhir. Terdapat
kesenjangan pada saat persalinan yaitu teknik jahitan perineum.
Sehingga disarankan instansi kesehatan dan bidan diharapkan
melaksanakan jahitan perineum sesuai dengan teori APN.
2. Rizqika Irianevy Kurniarest (2017) dengan judul “Asuhan Kebidanan
Berkelanjutan Pada Ny. D Umur 34 Tahun di Wilayah Puskesmas
Bayuanyar Surakarta” program studi D 3 Kebidanan Falkultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret dengan ruang lingkup asuhan
kebidanan berkelanjutan dilakukan bidan dengan meningkatkan
kesejahteraan ibu dan bayi. Asuhan yang diberikan dimuali sejak
hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan KB secara komprehensif.
Asuhan kebidanan berkelanjutan pada Ny. D di Puskesmas
Banyuanyar dilakukan selama 2 bulan. ANC dilaksanakan sampai usia
kehamilan Ny. D 39+3 minggu. Persalinan sesuai APN, namun terjadi
kala II lama karena klien kelelahan. Asuhan nifas diberikan konseling
perawatan neonatus. Berat badan neonatus 4500 gram pada kunjungan
terakhir. Ibu diberi konseling pemilihan alat kontasepsi. Ny. D
memilih KB suntik 3 bulan. Yn. D dan bayi mendapat asuhan
berkelanjutan dengan keadaan sehat sampai kunjungan terakhir.
Ditemukan kesenjanagn yakni pelaksanaan IMD silakukan selama 35
menit, perawatan tali pusat tertutup dan pemberian susu formula pada
bayi. Dalam pemberian asuhan disarankan klien lebih kooperatif.

9
Perbedaan laporan kasus terletak pada subjek, waktu ,
asuhan dan hasil asuhan. Subjek laporan kasus pertama
bernama Ny. S 28 tahun, kedua Ny. D 34 tahun sedangkan
penulis mengambil subjek laporan kasus bernama Ny. V 20
tahun. Kedua laporan kasus tersebut di lakukan tahun 2017
sedangkan penulis melakukan laporan kasus pada tahun 2018.
Asuhan yang diberikan pada laporan kasus pertama dilakukan
pemasangan IUD post plasenta, sedangakan pada laporan kasus
penulis melakuan pemasangan IUD saat selesai masa nifas.
pada laporan kasus yang kedua dituliskan bahwa IMD hanya
dilakukan 35 menit namun pada laporan kasusu penulis
dilakukan penuh 1 jam. Hasil laporan kasus pada laporan kasus
pertama tidak terjadi kesenjangan antara teori dan praktik, pada
laporan kasus kedua terdapat kesenjangan yaitu IMD hanya
dilakukan 35 menit, pada laporan kasus penulis terjadi
kesenjangan yaitu Ny. V tidak didampingi petugas kesehatan
saat dirujuk ke RS Panti Waluyo.
Persamaan laporan kasus adalah pada lokasi dan metode
asuhan. Lokasi pengambilan kasus dilakukan di wilayah kerja
UPT Puskesmas Banyuanyar. Metode pemberian asuhan
dilakukan secara komprehensif.

10
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. KONSEP DASAR KASUS DAN STANDAR ASUHAN KEBIDANAN
1. KEHAMILAN
a. Konsep Dasar
1) Pengertian
Kehamilan merupakan suatu proses yang alamiah dan
fisiologis. Setiap wanita yang wanita yang memiliki organ
reproduksi yang sehat, yang telah mengalamai mestruasi, dan
melakukan hubungan seksual dengan seorang pria yang sehat
maka besar kemungkinan akan mengalami kehamilan. Masa
kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya bayi dengan
lama 280 hari atau 40 minggu yang dihitung dari hari pertama
haid terakir. Terbagi dalam 3 triwulan yaitu triwulan
pertama,dimulai dari konsepsi sampai tiga bulan, triwulan kedua
dari bulan keempat sampai keenam bulan dan trimester ketiga
bulan ketujuh hingga 9 bulan (Oktaviani, 2018).
Kehamilan merupakan hasil dari “kencan” sperma dan sel
telur. Dalam prosesnya, perjalanan sperma untuk menemui sel
telur (ovum) penuh perjuangan dari sekitar 20-40 juta sperma
yang dikeluarkan, hanya sedikit yang bertahan dan berhasil
10
11
mencapai tempat sel telur. Dari jumlah yang sudah sedikit itu,
hanya 1 sperma saja yang bisa membuahi sel telur
(Mirza dalam Walyani, 2015).
Kehamilan terbagi menjadi 3 trimester, dimana trimester
satu berlangsung dalam 12 minggu, trimester kedua 15 minggu
(minggu ke-13 hingga ke-27), dan trimester ketiga 13 minggu,
minggu ke-28 hingga ke-40 (Saifuddin dalam Walyani, 2015).
2) Tanda- Tanda Kehamilan Trimester III
a) Gerakan janin dalam rahim
(1) Terlihat atau teraba gerakan janin.
(2) Teraba bagian-bagian janin.
b) Denyut jantung janin
(1) Di dengar dengan stetoskop laeneek, alat topografi, alat
doopler.
(2) Di lihat dengan alat ultrasonografi.
(3) Pemeriksaan dengan alat canggih, yaitu rotagen untuk
melihat kerangka janin, untrasonografi (Marmi, 2014).
3) Perubahan Fisiologi dan Psikologi Pada Ibu Hamil Trimester III
a) Perubahan fisiologi pada ibu hamil trimester III
(1) Uterus
Pada trimester III itmus lebih nyata menjadi bagian
korpus uteri dan berkembang menjadi segmen bawah
Rahim (SBR). Pada kehamilan tua karena kontraksi

12
otot-otot bagian atas uterus, SBR menjadi lebih lebar
dan tipis, tampak batas nyata antara bagian atas yang
yang lebih tebal dan segmen bawah yang lebih tipis.
Batas itu dikenal sebagai lingkaran retraksi fisiologis
dinding uterus, di atas lingkaran ini jauh lebih tebal dari
pada dinding SBR (Pantiawati dan Saryono, 2010).
(2) Sistem traktus urinarus
Pada akhir kehamilan kepala janin mulai turun ke
pintu atas panggul keluhan sering kencing akan mulai
tertekan kembali. Selain itu juga terjadi hemodilusi
menyebabkan metabolisme air menjadi lancar. Pada
kehamilan tahap lanjut, pelvis ginjal kanan dan ureter
lebih berdilatasi dari pada pelvis kiri akibat pergeseran
uterus yang berat kekanan akibat terdapat kolon
rektosigmoid di sebelah kiri. Perubahan-perubahan ini
membuat pelvis dan ureter mampu menampung urine
dalam volume yang lebih besar dan memperlambat laju
aliran urine (Pantiawati dan Saryono, 2010).
(3) Sistem respirasi
Pada hamil 32 minggu keatas karena usus-usus
tertekan uterus yang membesar kearah diafragma
sehingga diafragma kurang leluasa bergerak

13
mengakibatkan kebanyakan wanita hamil mengalami
kesulitan bernafas (Pantiawati dan Saryono, 2010).
(4) Kenaikan berat badan
Penambahan berat badan yang dianjurkan berdasarkan
IMT pra-hamil menurut institute of medicine (IMO)
dalam Suryaningsih (2018) adalah :
(a) Gizi kurang /KEK (IMT<18,5) kenaikan BB total
yang disarankan adalah 12,71-18,16 Kg dengan
kenaikan rata-rata BB perbulan 0,45-0,59 Kg
(b) Normal (IMT 18,5-24,9) kenaikan BB total yang
disarankan adalah 11,35-15,89 Kg dengan kenaikan
rata-rata BB perbulan 0,36-0,45 Kg
(c) Kelebihan BB (IMT 25-29,9) kenaikan BB total
yang disarankan adalah 6,81-11,35 Kg dengan
kenaikan rata-rata BB perbulan 0,23-0,32 Kg
(d) Obesitas (IMT>/=30) kenaikan BB total yang
disarankan adalah 4,99-9,08 Kg dengan kenaikan
rata-rata BB perbulan 0,18-0,27 Kg
(5) Sirkulasi darah
Hemodilusi penambahan volume darah sekitar 25%
dengan puncak pada usia kehamilan 32 minggu,
sedangkan hematokrit mencapai level terendah pada
minggu 30-32 karena setelah 34 minggu masa RBC

14
terus meningkat tetapi volume plasma tidak.
Peningkatan RBC menyebabakan penyaluran oksigen
pada wanita hamil lanjut mengeluh sesak nafas dan
pendek nafas. Hal ini ditemukan pada kehamilan
meningkat untuk memenuhi kebutuhan bayi
(Pantiawati dan Saryono, 2010).
(6) Sistem muskuloskeletal
Sendi pelvik pada saat kehamilan sedikit dapat
bergerak. Perubahan tubuh secara bertahap dan
peningkatan berat wanita hamil menyebabkan postur
dan cara berjalan wanita berubah secara mencolok.
Struktur ligament dan otot tulang belakang bagian
tengah dan bawah mendapat tekanan berat. Wanita
muda yang cukup berotot dapat mentoleransi perubahan
ini tanpa keluhan akan tetapi wanita tua dapat
mengalami ganguan punggung yang cukup berat selama
dan segera kehamilan.
Otot dinding perut merengang dan akhirnya
kehilangan sedikit otot. Selama trimester ketiga otot
rektus abdominis dapat memisah, memyebabkan isi
perut menonjol di garis tengah tubuh. Umbilikus
menjadi lebih datar atau menonjol. Setelah melahirkan

15
tonus otot secara bertahap kembali, tetapi pemisahan
otot dilatasi recti abdominis menetap
(7) Sistem gastrointestional
Rahim semakin membesar akan menekan rektum dan
usus bagin bawah, sengga terjadi sembelit atau
konstipasi. Sembelit atau konstipasi semakin berat
karena gerakan otot di dalam usus diperlambat oleh
tingginya progesteron (Sulistyawati, 2009).
b) Perubahan psikologi pada ibu hamil trimester III
(1) Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya
jelek, aneh dan tidak menarik.
(2) Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir
tepat waktu.
(3) Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul
pada saat melahirkan, khawatir akan keslamatanya.
(4) Khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak
normal, bermimpi yang mencerminkan perhatian dan
kekhawatiran.
(5) Merasa sedih karna akan terpisah dengan bayinya.
(6) Merasa kehilangan perhatian.
(7) Persaan mudah terluka (sensitif).
(8) Libido menurun (Sulistyawati, 2009).

16
4) Tanda Bahaya Dalam Kehamilan Trimester III
a) Perdarahan pervaginam
Batasan perdarahan antepartum/perdarahan pada
kehamilan lanjut adalah perdarahan pada trimester dalam
kehamilan sampai bayi dilahirkan. Perdarahan pada
kehamilan lanjut, perdarahan yang tidak normal adalah
merah, banyak yang kadang-kadang tapi tidak selalu
disertai dengan rasa nyeri.
b) Sakit kepala yang hebat
Batasan masalah wanita hamil mengeluh nyeri kepala
yang hebat. Sakit kepala sering kali merupakan
ketidaknyamanan yang normal dalam kehamilan. Sakit
kepala yang menunjukkan suatu masalah serius adalah sakit
kepala yang menetap dan tidak hilang dengan beristirahat.
Kadang-kadang dengan sakit kepala yang hebat ini mungkin
menemukan bahwa penglihatannya menjadi kabur atau
berbayang. Sakit kepala yang hebat dalam kehamilan adalah
gejala dari pre-eklamsi.
c) Penglihatan kabur
Batasan masalah wanita hamil mengeluh penglihatan
yang kabur karena pengaruh hormon, ketajaman
penglihatan ibu dapat berubah dalam kehamilan. Perubahan
ringan (minor) adalah normal.

17
d) Bengkak di wajah dan jari-jari tangan
Bengkak bisa menunjukkan adanya masalah serius jika
muncul pada muka dan tangan, tidak hilang setelah
beristirahat, dan disertai dengan keluhan fisik yang lain. Hal
ini merupakan pertanda anemia, gagal jantung dan pre-
eklampsi.
e) Keluar cairan pervaginam
Keluarnya cairan berupa air dari vagina pada trimester
III, ketuban dinyatakan pecah dini jika terjadi sebelum
proses persalinan berlangsung, pecahnya selaput ketuban
dapat terjadi pada kehamilan preterem (sebelum kehamilan
37 minggu) maupun pada kehamilan aterm.
f) Gerakan janin tidak terasa
Masalah ibu tidak merasakan gerakan janin sesudah
kehamilan TM III.
g) Nyeri abdomen yang hebat
Batasan masalah ibu mengeluh nyeri perut pada
kehamilan trimester III nyeri abdomen yang mungkin
menunjukkan masalah yang mengancam keselamatan jiwa
adalah yang hebat, menetap dan tidak hilang setelah
beristirahat (Pantiawati dan Saryono, 2010).

18
5) Ketidaknyamanan Dalam Kehamilan Pada Trimester III
Dalam proses kehamilan terjadi perubahan sistem dalam
tubuh ibu yang semuanya membutuhkan suatu adaptasi, baik
fisik maupun psikologis. Dalam proses adaptasi tersebut tidak
jarang ibu akan mengalami ketidaknyamanan yang meskipun hal
tersebut adalah fisiologis namun tetap perlu diberikan suatu
pencegahan dan perawatan. (Sulistyawati, 2009).
Beberapa ketidaknyamanan dan cara mengatasi pada
trimester III menurut Pantiawati dan Saryono (2010) adalah
sebagai berikut :
a) Sesak nafas
(1) Sikap tubuh yang benar
(2) Tidur dengan bantal ekstra
(3) Makan jangan terlalu kenyang porsi kecil tapi sering
(4) Jangan merokok
(5) Jika berlebihan pergi ke dokter
b) Isomnia
(1) Istirahat usap-usap punggung
(2) Minum susu hangat
(3) Topang bagian tubuh dengan bantal
c) Sering kencing
(1) Batasi minum sebelum tidur
(2) Pakai duk yang bersih

19
(3) Latihan senam kagel
(4) Jika kencing terasa sakit cepat pergi ke dokter
d) Kontraksi brackton hicks
(1) Istirahat, atur posisi dan cara bernafas
(2) Usap-usap punggung
e) Kram kaki
(1) Istirahat, pengurutan daerah betis
(2) Selama kram kaki harus fleksi
f) Varices
(1) Istirahat paha dan kaki diangakat 1 jam kurang lebih 2
kali sehari
(2) Berdiri jangan terlalu lama
(3) Memakai stocking
g) Oedema
(1) Minum cukup
(2) Memakai stocking
(3) Istirahat paha dan kaki ditinggikan
(4) Bila dengan cara diatas tidak hilang segera pergi ke
dokter
h) Haemoroid
(1) Pencegahan agar feces tidak keras, contoh makan sayur
yang berserat dan buah
(2) Duduk jangan terlalu lama

20
(3) Posisi tidur miring
(4) Kompres dingin/hangat
(5) Obat suppositoria atas indikasi dokter.
i) Sembelit
(1) Tinkatkan diet asupan cairan.
(2) Buah prem atau just perm
(3) Minum cairan dingin atau hangat terutama saat
terutama kosong.
(4) Istirahat cukup
(5) Senam hamil.
(6) Membiasakan buang air besar secara teratur
(7) Buang air besar segera setelah ada dorongan
j) Sakit punggung atas dan bawah
(1) Gunakan posisi tubuh yang baik.
(2) Gunakan bra yang menopang dengan ukuran yang
tepat.
(3) Gunakan kasur yang keras.
(4) Gunakan bantal ketika tidur untuk meluruskan
punggung. (Sulistyawati, 2009).
6) Kebutuhan Psikologis Ibu Hamil Trimester III
Menurut Sulistyawati (2009) kebutuhan psikologis pada ibu
hamil adalah:
21
a) Persiapan saudara kandung (sibling)
b) Dukungan keluarga
c) Perasaan aman dan nyaman selama kehamilan
d) Persiapan menjadi orang tua
e) Dukungan dari tenaga kesehatan
7) Kebutuhan Fisiologis Ibu Hamil Trimester III
a) Oksigen
Pada dasarnya kebutuhan oksigen semua manusia sama
udara yang bersih, tidak kotor atau polusi udara, tidak bau,
dsb. Pada prinsipnya hindari ruangan/tempat yang di penuhi
polusi udara (terminal, ruangan yang sering di pergunakan
untuk merokok) (Pantiawati dan Saryono, 2010).
b) Nutrisi
Asupan makanan selama kehamilan sebaiknya
memenuhi prinsip gizi seimbang, yaitu melalui peningkatan
asupan makanan yang mengandung sumber energi atau
tenaga, sumber protein, menghindari konsumsi makanan
ringan, kopi serta minuman kemasan, dan menghindari
makanan yang mengandung zat pewarna, pengawet,
penambah rasa ataupun makanan dalam kemasan.
Sebaiknya minum paling sedikit 2 liter per hari (8-10 gelas
per hari). Tambahan energi pada ibu hamil normal pada
trimester II dan III sebesar 300 kkl/hari. Kebutuhan protein

22
selama hamil lebih banyak, hal ini digunakan untuk
pertumbuhan jaringan janin. Vitamin B2, B3, dan B6
berfungsi untuk mendukung proses metabolisme, membuat
DNA dan sel darah merah, serta metabolism asam amino.
Vitamin C berfungsi sebagai antioksidan, melindungi
jaringan dari kerusakan, membentuk kolagen yang
menghantarkan sinyal kimia di otak serta membantu
penyerapan zat besi. Vitamin A berfungsi untuk
meningkatkan fungsi pengelihatan, imunitas, pertumbuhan
dan perkembangan embrio serta mencegah kelahiran
prematur dan BBLR (Suryaningsih, 2018).
c) Personal hygine
(1) Mandi
Mandi diperlukan untuk kebersihan kulit terutama
untuk perawatan kulit karna pada ibu hamil fungsi
eksresi keringat bertambah. Menggunakan sabun yang
ringan dan lembut agar kulit tidak teriritasi. Mandi
berendam air hangat selama hamil tidak di anjurkan
karena apabila suhu tinggi akan merusak janin jika
terjadi pada waktu perkembangan yang kritis, dan pada
trimester III mandi berendam di hindari karena resiko
jatuh lebih besar, di karenakan keseeimbangan ibu
hamil sudah berubah (Pantiawati dan Suryono, 2010).

23
(2) Perawatan gigi
Pemeriksaan gigi minimal dilakukan satu kali
selama hamil. Pada ibu hamil gusi menjadi lebih peka
dan mudah berdarah karena di pengaruhi oleh hormon
kehamilan yang menyebabkan hipertropi bersihkan gusi
dan gigi dengan benang gigi atau sikat gigi dan boleh
memakai obat kumur.
Cara merawat gigi :
(a) Tambal gigi yang berlubang
(b) Mengobati gigi yang berinfeksi
(c) Untuk mencegah gigi carries yaitu menyikat gigi
dengan teratur, membilas mulut dengan air setelah
makan atau minum saja, gunaka pencuci mulut
yang bersifat alkali atau basa, pemenuhan
kebutuhan kalsium
(Pantaiawati dan Suryono, 2010).
(3) Perawatan rambut
Rambut harus bersih, kramas 1 minggu 2-3 kali
(Pantiawati dan Suryono, 2010).
(4) Payudara
(a) Puting yang di bersihkan
(b) Persiapan menyusui dengan perawatan puting dan
kebersihan payudara
24
(5) Perawatan vagina/vulva
(a) Celana dalam harus kering
(b) Jangan gunakan obat/menyemprot ke dalam vagina
(c) Sesudah BAB/BAK di lab dengan lab khusus
(d) Vaginal touching
Sebaikanya selama hamil tidak melakukan vagina
touching bisa menyebabkan pendarahan atau embolus
(udara masuk ke dalam peredaran darah)
(6) Perawatan kuku
Kuku bersih dan pendek
(7) Kebersihan kulit
Apabila terjadi infeksi kulit segera diobati, dan
dalam pengobata dengan resep dokter
(8) Pakaian
Pakaian harus longgar, bersih dan tidak ada ikatan
yang ketat pada daerah perut dan leher :
(a) Stocking tungkai tidak di anjurkan karena dapat
menghambat sirkulasi.
25
(b) Pakailah BH yang menyokong payudara, dan harus
mempunyai tali yang besar sehingga tidak terasa
sakit pada bahu.
(c) Memakai sepatu dengan tumit yang tidak terlalu
tinggi.
(d) Pakaian dalam yang selalu bersih
d) Eliminasi
Kehamilan menyebabkan terjadinya perubahan
hormonal, sehingga daerah kelamin menjadi basah. Situasi
basah ini menyebabkan jamur (trokomonas) kembung
sehingga wanita mengeluh gatal dan mengeluarkan
keputihan. Rasa gatal sangat mengganggu sehingga sering
digaruk dan menyebabkan saat berkemih terdapat residu
(sisa) yang memudahkan infeksi kandung kemih. Untuk
memperlancar dan mengurangi infeksi kandung kemih
yaitu dengan minum dan menjaga kebersihan disekitar alat
kelamin (Pantiawati dan Suryono, 2010).
e) Seksual
Seksualitas adalah ekspresi atau ungkapan cinta dari
dua individu/perasaan kasih sayang, menghargai, perhatian
dan saling menyenangkan satu sama lain, tidak hanya
terbatas pada tempat tidur atau bagian-bagian tubuh.

26
(1) Aspek biologis
Berdasarkan hasil penelitian ada perbedaan respon
psikologis terhadap seks antara wanita hamil atau tidak
hamil.
(2) Aspek psikologi
Perlindungan pada janin meningkat mudah merasa
takut atau tersinggung terisolisir dan minta perhatian
lebih. Perubahan body image mempengaruhi sikap ibu
terhadap kehamilan dan seks.
Aktifitas seksual dalam masa kehamilan trimester III :
(1) Biasanya gairah seks akan dipengaruhi oleh
ketidaknyamanan body image.
(2) Tidak ada kontra indikasi untuk melakukan hubungan
sosial seks namun disarankan untuk memodifikasi
posisi dan melakukan dengan lembut dan hati-hati
f) Mobilisasi dan body mekanik
Wanita hamil dianjurkan mempunyai kebugaran
jantung. Hindari peningkatan suhu tubuh diatas 38,90C.
Latihan aerobik dapat meningkatkan suhu tubuh menjadi
lebih tinggi dari ini, karena itu hati-hati. Peningkatan suhu
tubuh dapat dipicu oleh dehidrasi. Kebanyakan ahli
menyarankan agar anda mengurangi olahraga sampai 70-80

27
% dari kadar olahraga pra-kehamilan. Selama kehamilan
jagalah agar denyut nadi anda dibawah 140 kali/menit
g) Exercise/senam hamil
Secara umum, tujuan utama persiapan fisik dari senam
hamil menurut Pantiawati dan Suryono (2010) sebagai
berikut :
(1) Mencegah terjadinya deformitas (cacat) kaki dan
memelihara fungsi hati untuk dapat menahan berat
badan yang semakin naik, nyeri kaki, varices, bengkak
dan lain-lain.
(2) Melatih dan menguasai teknik pernapasan yang
berperan penting dalam kehamilan dan proses
persalinan. Dengan demikian proses relaksasi dapat
berlangsung lebih cepat dan kebutuhan O2 terpenuhi.
(3) Memperkuat dan mempertahankan elastisitas otot-otot
dinding perut, otot-otot dasar panghung dan lain-lain.
(4) Membentuk sikap tubuh yang sempurna selama
kehamilan.
(5) Memperoleh relaksasi yang sempurna dengan latihan
kontraksi dan relaksasi.
(6) Mendukung ketenangan fisik.

28
h) Istirahat atau tidur
Beberapa wanita ingin mengetahui apakah mereka
boleh tidur tengkurap. Dengan semakin berkembangnya
kehamilan, akan sulit memperoleh posisi tidur yang
nyaman. Dengan membesarnya rahim berbaring terlentang
bisa menempatkan rahim diatas pembuluh darah yang
penting (vena cava inferior) yang berjalan kebawah
dibagian perut. Hal ini dapat menyebabkan peredaran darah
ke bayi dan bagian-bagian tubuh berkurang. Beberapa
wanita hamil juga mengalami kesulitan bernapas bila
mereka berbaring terlentang. Berbaring tengkurap juga
tidak baik karena tindakan ini akan menyebabkan tekanan
yang cukup besar pada rahim yang sedang membesar,
sehingga terjadi masalah ketidaknyamanan. Makin besar
hamil makin sulit untuk tidur tengkurap. Belajarlah posisi
tidur menyamping sejak awal. Kadang-kadang akan
membantu dengan mengganjal beberapa bantal. Letakkan
satu dibelakang sehingga jika berguling terlentang tubuh
tidak berbaring datar. Letakkan sebuah bantal yang lain
diantara kedua tungkai atau ganjal kaki dengan bantal

29
i) Treveling
(1) Jangan terlalu lama dan melelahkan.
(2) Duduk lama statis vena (vena stagnasi) menyebabkan
tromboflebitis dan kaki bengkak.
(3) Berpergian dengan pesawat udara boleh, tidak ada
bahaya hipoksia dan tekanan oksigen yang cukup
dalam pesawat udara (Pantiawati dan Suryono, 2010).
j) Persiapan laktasi
Persiapan laktasi pada masa kehamilan merupakan hal
yang penting karena persiapan dini ibu akan lebih baik dan
siap untuk menyusui bayinya
8) Asuhan Antenatal
Asuhan antenatal adalah asuhan yang diberikan kepada ibu
hamil sejak konfirmasi konsepsi hingga awal persalinan. Bidan
akan menggunakan pendekatan yang berpusat pada ibu dalam
memberikan asuhan kepada ibu dalam memberikan asuhan
kepada ibu dan keluarganya dengan berbagai informasi untuk
memudahkannya membuat pilihan tentang asuhan yang ia
terima (Marmi, 2014). Tujuan utama antenatal care (ANC)
adalah menurunkan/mencegah kesakitan dan kematian maternal
dan perinatal (Oktaviani, 2018).

30
a) Tujuan khususnya menurut Oktaviani (2018) adalah :
(1) Memonitor kemajuan kehamilan guna memastikan
kesehatan ibu dan pertumbuhan perkembangan bayi.
(2) Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik,
mental dan sosial ibu dan janin.
(3) Mengenali secara dini penyimpangan dari normal dan
memberikan penatalaksanaan yang diperlukan.
(4) Menyiapkan persalinan cukup bulan, meminimalkan
trauma saat persalinan sehingga ibu dan bayi lahir
selamat dan sehat.
(5) Membina hubungan saling percaya antara ibu dan bidan
dalam rangka mempersiapkan ibu dan keluarga secara
fisik, emosional, dan logis untuk menghadapi kelahiran
serta kemungkinan adanya komplikasi.
(6) Menyiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan
berhasil memberikan ASI eksklusif.
b) Prinsip pokok asuhan kehamilan menurut Oktaviani (2018)
adalah :
(1) Kehamilan dan kelahiran adalah suatu proses yang
normal, alami dan sehat.
(2) Pemberdayaan.
(3) Otonomi.
(4) Tidak membahayakan.

31
(5) Tanggung jawab.
c) Enam standar pelayanan antenatal sebagai acuan
(1) Standar 3 : Identifikasi ibu hamil
Tujuan : Mengenali dan memotivasi ibu hamil dalam
memeriksakan kehamilannya.
Bidan melakukan kunjungan rumah dan berinteraksi
dengan masyarakat secara berkala untuk memberikan
penyuluhan dan memotivasi ibu, suami dan anggota
keluarganya agar mendorong ibu untuk memeriksakan
kehamilannya sejak dini dan secara teratur.
(2) Standar 4 : Pemeriksaan dan pemantauan antenatal
Tujuan : Memberikan pelayanan antenatal berkualitas
dan deteksi dini komplikasi.
Bidan memberikan sedikitnya 4x pelayanan antenatal.
Pemeriksaan meliputi anamnesis dan pemantauan ibu
dan janin dengan seksama untuk menilai apakah
perkembangan berlangsung normal. Bidan juga harus
mengenal kehamilan resiko tinggi/kelainan, khususnya
anemia, kurang gizi, hipertensi, penyakit menular
seksual/infeksi HIV, memberi pelayanan imunisasi,
nasehatbdan penyuluhan kesehatan serta tugas terkait
lainya yang diberikan oleh puskesmas. Merka harus
mencatat data yang tepat pada setiap kunjungan. Jika di

32
temukan kelainan, mereka harus mampu mengambil
tindakan yang di perlukan dan merujuknya untuk
tindakan selanjutnya.
(3) Standar 5 : Palpasi abdomen
Tujuan : memperkirakan usia kehamilan, pemantauan
pertumbuhan janin, penentuan letak posisi dan bagian
terbawah janin, penetuan letak, posisi dan bagian
bawah janin
Bidan melakukan pemeriksaan abdominal secara
seksama dan melakukan palpasi untuk memperkirakan
usia kehamilan, serta jika umur kehamilan bertambah,
memeriksa posisi, bagian terendah janin dan masuknya
kepala janin kedalam rongga panggul, untuk mencari
kelainan serta melakukan rujukan tepat waktu.
(4) Standar 6 : Pengelolaan anemia pada kehamilan
Tujuan : menemukan anemia secara dini, dan
melakukan tindak lanjut yang memedai untuk
mengatasi anemia sebelum persalinana berlangsung.
Bidan melakukan tindakan pencegahan, penemuan,
penangananan dan atau rujukan semua kasus anemia
pada kehamilan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

33
(5) Standar 7 : Pengelolaan dini hipertensi pada kehamilan
Tujuan : mengenali dan menemukan secara dini
hipertensi pada kehamilan dan melakukan tindakan
yang di perlukan.
Bidan menemukan secara dini setiap kenaikan tekanan
darah pada kehamilan dan mengenali tanda serta gejala
preeklamsia lainnya, serta mengambil tindakan yang
tepat dan merujuknya.
(6) Standar 8 : Persiapan persalinan
Tujuan : memastikan bahwa persalianan di rencanakan
dalam lingkungan yang aman dan memedai dengan
pertolongan bidan terampil.
Bidan memeberikan saran yang tepat kepada ibu hamil,
suami, serta keluarganya pada trimester III, untuk
memastikan bahwa persiapan persalianan yang bersih
dan aman serta suasana yang menyenangkan akan
direncanakan dengan baik, di samping persiapan
tranportasi dan biaya untuk merujuk, jika tiba-tiba
terjadi keadaan gawat darurat. Bidan hendaknya
melakukan kunjungan rumah untuk hal ini (Depkes
dalam Oktaviani, 2018).

34
9) Kunjungan pemeriksaan antenatal
Untuk menghindari resiko komplikasi pada kehamilan dan
persalinan, anjurkan setiap ibu hamil untuk melakukan
kunjungan antenatal komperhensif yang berkualitas minimal 4
kali, 1 kali kunjungan diantar suami/pasangan atau anggota
keluarga (KEMENKES, 2013). Untuk trimester III jumlah
kunjungan minimal 2 kali antara minggu 28-36 dan setelah 36
minggu. Adapun informasi penting yang harus di sampaikan
pada minggu 28-36 minggu menurut Marmi (2014) sebagai
berikut :
a) Membangun hubungan saling percaya anatara petugas
kesehatan dan ibu hamil
b) Mendeteksi masalah dan menanganinya.
c) Melakukan tindakan pencegahan antara tetanus neonatorum,
anemia kekerangan zat besi, penggunaan praktek tradisional
yang merugikan.
d) Memulai persiapan kelahiran bayi dan kesiapan untuk
menghadapi komplikasi.
e) Mendorong perilaku yang sehat ( gizi, latiahan dan
kebersihan, istirahat dan sebagainya ).
f) Kewaspadaan khusus terhadap pre-eklamsi ( tanya ibu
tentang gejala-gejala preeklamsi, pantau tekana darah,
evaluasi oedema, priksa untuk mengetahui proteinurea).

35
g) Palpasi abdominal untuk mengetahui apakah ada kehamilan
ganda.
Adapun informasi penting yang harus di sampaikan pada setelah
36 minggu menurut Marmi (2014) sebagai berikut :
a) Membangun gungungan saling percaya antara petugas
kesehatan dan ibu hamil.
b) Mendeteksi masalah dan menanganinya.
c) Melakukan tindakan pencegahan seperti tetanus
neonatorum, anemia kekurangan zat besi, penggunaan
praktik tradisional yang merugikan.
d) Memulai persiapan kelahiran bayi dan kesiapan untuk
menghadapi komplikasi.
e) Mondorong prilaku yang sehat (gizi, latihan dan kebersihan,
istirahat dan sebagainya).
f) Kewaspadaan khusus terhadap pre-eklamsi (tanya ibu
tentang gejala-gejala preeklamsi, pantau tekana darah,
evaluasi oedema, priksa untuk mengetahui proteinurea).
g) Palpasi abdominal untuk mengetahui apakah ada kehamilan
ganda. Palpasi abdominal untuk mendeteksi letak bayi yang
tidak normal, atau kondisi lain yang memerlukan kelahiran
di rumah sakit.
36
b. Teori Menejemen Kebidanan Kehamilan Varney
Dalam pelayanan kebidanan, menejemen adalah proses
pelaksanaan pemberian pelayanan kebidanan untuk memberikan
asuhan kebidanan kepada klien dengan tujuan menciptakan
kesejahteraan bagi ibu dan anak, kepuasan pelangan dan kepuasan
bidan sebagai provider (Barus, 2018).
Menejemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang
digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan
tindakan berdasarkan teori ilmiah, temuan, serta ketrampilan dalam
rangakian/tahapan yang logis untuk mengambil suatu keputusan
yang berfokus pada pasien (Varney dalam Sulistyawati ,2009).
Menurut Walyani (2015) Menejemen Varney merupakan
metode pemecahan khusus dilakukan oleh bidan dalam memberikan
asuhan kebidanan kepada indivdu, keluarga, kelompok dan
masyarakat. Dalam proses penatalaksanaan asuhan kebidanan
menurut Varney ada 7 langkah, meliputi :
1) Pengkajian
Langkah pertama yaitu pengumpulan data dasar. Pada
langkah ini dilakukan pengumpulan informasi yang akurat dan
lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien
(Barus, 2018).
a) Menanyakan identitas menurut Walyani (2015) yang
meliputi:
37
(1) Nama istri/suami
Mengetahui nama klien dan suami berguna untuk
memperlancar komunikasi dalam asuhan sehingga tidak
terlihat kaku dan lebih akrab.
(2) Umur
Umur perlu diketahui guna mengetahui apakah klien
dalam kehamilan yang berisiko atau tidak. Usia
dibawah 16 tahun dan diatas 35 tahun merupakan
umur-umur yang berisiko tinggi untuk hamil.umur yang
baik untuk kehamilan maupun persalinan adalah 19-25
tahun.
(3) Suku/bangsa/etnis/keturunan
Ras, etnis, dan keturunan harus diidentifikasi dalam
rangka memberikan perawatan yang peka budaya
kepada klien dan mengidentifikasi wanita atau keluarga
yang memiliki kondisi resesif otosom dengan insiden
yang tinggi populasi tertentu. Jika kondisi yang
demikian diidentifikasi, wanita tersebut diwajibkan
menjalani skrining genetik.
(4) Agama
Tanyakan pilihan agama klien dan berbagai praktek
terkait agama yang harus diobsevasi. Informasi ini
dapat menuntun sesuatu diskusi tentang pentingnya

38
agama dalam kehidupan klien, tradisi keagamaan dalam
kehamilan dan kelahiran, perasaan tentang jenis
kelamin tenaga kesehatan pada beberapa kasus,
penggunaan produk darah.
(5) Pendidikan
Tanyakan pendidikan tertinggi yang klien tamatkan
juga minat, hobi, dan tujuan jangka panjang. Informasi
membantu klinisi memahami klien sebagai individu dan
memberi gambaran kemampuan baca tulisnya.
(6) Pekerjaan
Mengetahui pekerjaan klien adalah penting untuk
mengetahui apakah klien berada dalam keadaan utuh
dan untuk mengkaji potensi kelahiran, prematur dan
terhadap bahaya lingkungan kerja, yang dapat merusak
janin.
(7) Alamat
Alamat rumah klien perlu diketahui bidan untuk
lebih memudahakan saat pertolong persalinan dan
untuk mengetahui jarak rumah dengan tempat rujukan.
(8) No. RMK( Nomor Rekam Medik)
Nomoer rekam medik biasanya dgunakan dirumah
sakit, puskesmas, atau klinik.

39
b) Anamnesa (data subjektif)
(1) Keluhan utama pada waktu masuk:
Keluhan utama adalah alasan kenapa klien datang
ke tempat bidan. Hal ini disebut juga tanda atau gejala.
Dituliskan sesuai dengan yang diungkapkan oleh klien
serta tanyakan juga sejak kapan hal tersebut dikeluhkan
oleh klien (Walyani, 2015).
(2) Riwayat menstruasi
Data ini memang tidak secara langsung
berhubungan dengan masa nifas, namun dari data yang
kita peroleh kita akan mempunyai gambaran tentang
keadaan dasar dari organ reproduksinya. Beberapa data
yang harus kita peroleh dari riwayat menstruasi antara
lain sebagai berikut:
(a) Menarche
Menarche adalah usia pertama kali mengalami
menstruasi. Wanita indonesia pada umumnya
mengalami menarche sekitar 12 sampai 16 tahun
(b) Siklus
Siklus adalah jarak antara menstruasi yang
dialami dengan menstruasi berikutnya, dalam

40
hitungan hari. Biasanya sekitar 23 sampai 32 hari
(c) Volume
Volume adalah data ini menjelaskan seberapa
banyak darah menstruasi yang dikeluarkan.
Kadang kita akan kesuliatan untuk mendapatkan
data yang falid. Sebagai acuan biasanya kita
gunakan kriteria banyak, sedang, dan sedikit.
Namun kita dapat kaji lebih dalam lagi dengan
beberpa pertanyaan pendukung, misalnya sampai
beberapa kali mengganti pembalut dalam sehari
(d) Lamanya
Lamanya haid yang normal adalah kurang
lebih 7 hari. Apabila sudah mencapai 15 hari berrti
sudah abnormal dan kemungkinan adanya
gangguan ataupun penyakit yang
mempengaruhinya (Walyani, 2015).
(e) Disminore
Nyeri haid perlu ditanyakan untuk mengetahui
apakah klien menderitanya atau tidak ditiap
haidnya. Nyeri haid juga menjadi tanda bahwa

41
kontraksi uterus klien begitu hebat sehingga
menimbulkan nyeri haid (Walyani, 2015).
(3) Riwayat hamil ini
(a) HPHT
Bidan ingin mengetahui tanggal hari pertama
dari menstruasi terakhir klien untuk
memperkirakan kapan kira-kira sang bayi akan
dilahirkan (Walyani, 2015).
(b) HPL
HPL (Hari Perkiraan Lahir) untuk menghitung
hari perkiraan lahir dapat menggunakan rumus
naygele, yaitu HPL : (HPHT+7) dan (bulan
pertama haid terakhir-3) dan (tahun haid
terakhir+1) (Sulistyawati, 2009).
(c) Gerakan janin
Pemantauan aktifitas atau gerakan janin secara
subjektif (ditanyakan kepada ibu), atau objektif
(palpasi atau dengan USG). Janin normal, tidak ada
hipoksia, akan aktif bergerak normal gerakan janin
yang dirasakan oleh ibu sebanyak lebih dari 10 kali
per hari (pada usia siatas 32 minggu). Biasanya
gerakan janin dalam rahim dapat dirasakan pada
usia kehamilan 18-20 minggu (walaupun tiap

42
indivisu bisa bebeda-beda). Seiring pertumbuhan
usia kehamilan, rahim mulai sempit, gerakan janin
ini akan sangat dirasakan ibu hamil. Selain itu,
karena rongga bagian atas lebih luas dibanding
bagian bawahnya, janin cenderung meletakkan
kakinya diatas agar lebih leluasa bergerak dan
kepalanya menukik kearah rahim ( Marmi, 2014).
(d) Vitamin / jamu yang dikonsumsi
Tanyakan secara spesifik suplemen vitamin
dan pengobatan bukan tradisonal. Minta klien
membawa kotak vitamin pada saat kunjungan
pranatal supaya kandungan vitamin tersebut
didokumentasikan (Walyani, 2015).
(e) Keluhan-keluhan pada
(i) Trimester I
Tanyakan kepada klien apakah ada
masalah pada kehamilan trimester I, masalah -
masalah tersebut misalnya hipremesis
gravidarum, anemia, dan lain lain
(Walyani, 2015).
(ii) Trimester II
Tanyakan kepada klien masalah apa yang
pernah ia rasakan pada trimester II kehamilan

43
pada kehamilan sebelumnya. Hal ini untuk
sebagai faktor persiapan apabila kehamilan
yang sekarng akan terjadi hal seperti lagi
(Walyani, 2015).
(iii) Trimeseter III
Tanyakan kepada klien masalah apa yang
pernah ia rasakan pada trimeseter III
kehamilan pada kehamilan sebelumnya. Hal
ini untuk sebagai faktor persiapan apabila
kehamilan yang sekarng akan terjadi hal
seperti itu lagi (Walyani, 2015).
(f) ANC
(i) Trimeseter I
Tanyakan kepada klien asuhan kehamilan
apa saja yang pernah ia dapatkan selama
kehamilan trimester I (Walyani, 2015).
(ii) Trimester II
Tanyakan kepada klien asuhan apa yang
pernah ia dapatkan pada trimeseter II
kehamilan sebelumnya dan tanyakan
bagaimana pengaruhnya terhadap kehamilan.
Apabila baik, bidan bisa memberikan lagi

44
asuhan kehamilan tersebut pada kehamilan
sekarang (Walyani, 2015).
(iii) Trimester III
Tanyakan kepada klien asuhan apa yang
pernah ia dapatkan pada trimeseter III
kehamilan sebelumnya dan tanyakan
bagaimana pengaruhnya terhadap kehamilan.
Apabila baik bidan bisa memberikan lagi
asuhan kehamilan tersebut pada kehamilan
sekarang (Walyani, 2015).
(g) Penyuluhan yang pernah didapat
Penyuluhan apa yang pernah didapat klien
perlu ditanyakan untuk mengetahui pengetahuan
apa saja yang kira-kira telah didapat klien dan
berguna bagi kehamilan (Walyani, 2015).
(h) Imunisasi TT
Tanyakan kepada klien apakah sudah pernah
mendapatkan imunisasi TT. Apabila belum, bidan
bisa memberikannya. Imunisasi tetanus toxoid
diperlukan untuk melindungi bayi terhadap
penyakit tetanus neonatorum, imunisasi dapat
dilakukan pada trimester I atau II pada kehamilan
3-5 bulan dengan interval minimal 4 minggu.

45
Lakukan penyuntikan secara IM (Intramuscular)
dengan dosis 0,5 ml (Walyani, 2015).
(i) Kekhawatiran khusus
Kekhawatiran kekhawatiran lain dalam
kehamilan meliputi cemas menghadapai
persalinan, rasa khawatir akan kondisi kandungan /
janinnya (Pantiawati dan Saryono, 2010).
(4) Riwayat penyakit
(a) Riwayat penyakit sekarang
Tanyakan kepada klien penyakit apa yang
sedang diderita sekarang. Tanyakan bagaimana
urutan kronologis dari tanda-tanda dan klasifikasi
dari setiap tanda penyakit tersebut. Hal ini
di[erlukan untuk menentukan bagaimana asuhan
berikutnya (Walyani, 2015).
(b) Riwayat penyakit sistemik
Data dari riwayat kesehatan ini dapat kita
gunakan sebagai penandan (warning) akan adanya
penyukit masa hamil. Adanya perubahan fisik dan
fisiologis pada masa hamil yang melibatkan
seluruh sistem dalam tubuh akan mempengaruhi
organ yang mengalami gangguan. Beberapa data
penting tentang riwayat kesehatan pasien yang

46
perlu kita ketahui adalah apakah pasien pernah atau
sedang menderita penyakit seperti jantung, diabetes
militus (DM), ginjal, hipertensi (hipotensi)
(c) Riwayat penyakit keluarga
i. Penyakit menular
Tanyakan kepada klien apakah
mempunyai keluarga yang saat ini sedang
menderita penyakit menular. Apabila klien
mempunyai penyakit keluarga yang sedang
menderita penyakit menular, sebaiknya bidan
menyarankan kepada kliennya untuk hindari
secara langsung atau tidak langsung
bersentuhan fisik atau mendekati keluarga
tersebut untuk sementara waktu agar tidak
menular pada ibu hamil dan janinnya. Berikan
pengertian kepada keluarga yang sedang sakit
tersebut agar tidak terjadi kesalahpahaman
(Walyani, 2015).
ii. Penyakit keturunan/genetik
Tanyakan kepada klien apakah
mempunyai penyakit keturunan. Hal ini
diperlukan apakah isi janin kemungkinan akan

47
menderita penyakit tersebut atau tidak, hal ini
bisa dilakukan dengan cara membut daftar
penyakit apa saja yang pernah diderita oleh
keluarga klien yang dapat diturunkan
(penyakit genetik, misalnya hemofili, TD dan
sebagainya). Biasanya dibuat dalam silsilah
keluarga atau pohon keluarga (Walyani, 2015).
(d) Riwayat keturunan kembar
Pada saat melakukan anamnesa apakah ada
perut lebih buncit dari semestinya, gerakan janin
lebih banyak dirasakan ibu hamil, uterus terasa
lebih cepat membesar, pernah hamil kembar atau
adanya riwayat keturunan kembar
(Susilowati dkk, 2009).
(e) Riwayat operasi
Riwayat penyakit atau kelainan ginekologi
serta pengobatannya dapat memberi keterangan
penting, terutama operasi yang pernah di alami.
(Marni, 2014).
(5) Riwayat perkawinan
(a) Menikah
Tanyakan status klien, apakah ia sekarang
sudah menikah atau belum menikah. Hal ini

48
penting untuk mengetahui status kehamilan
tersebut apakah dari hasil pernikahan yang resmi
atau hasil dari kehamilan yang tidak diinginkan.
Status pernikahan bisa berpengaruh bisa
berpengaruh pada psikologis ibunya pada saat
hamil (Walyani, 2015).
(b) Usia saat menikah
Tanyakan kepada klien pada usia berapa ia
menikah. Hal ini diperlukan karena apabila
mengatakan bahwa ia menikah diusia muda
sedangkan klien pada saat kunjungan awal
ketempat bidan tersebut sudah tak lagi muda dan
kehamilannya adalah yang pertama, pada
kemunginan bahwa kehamilan saat ini adalah
kehamilan yang sangat diharapkan. Hal ini akan
berpengaruh bagaimana asuhan kehamilannya
(Walyani, 2015).
(c) Lama pernikahannya
Tanyakan kepada klien sudah berapa lama ia
menikah. Apabila klien mengatakan bahwa telah
lama menikah dan baru saja bisa mempunyai
keturunan, kemungkinan kehamilannya saat ini
adalah kehamilan yang sangat diharapkan

49
(Walyani, 2015).
(6) Riwayat keluarga berencana
(a) Metode
Tanyakan pada klien metode KB apa yang
selama ini yang digunakan. Riwayat kontrasepsi
diperlukan karena kontrasepsi hormonal dapat
mempengaruhi EDD, dan karena penggunaan
metode lain dapat membantu menanggali
kehamilan.
(b) Lama
Tanyakan kepada klien berapa lama yang telah
menggunakan alat kontrasepsi tersebut.
(c) Masalah
Tanyakan kepada klien ia mempunyai masalah
saat menggunakan alat kontrasepsi tersebut.
Apabila klien mengatakan bahwa kehamilannya
saat ini dikarenakan kegagalan kerja alat
kontrasepsi, berikan pandangan-pandangan klien
terhadap alat kontrasepsi lain
(Walyani, 2015).
(7) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
(a) Jumlah kehamilan (Gravida/G)

50
Jumlah kehamilan ditanyakan untuk
mengetahui seberapa besar pengalaman klien
tentang kehamilan. Apabila klien mengatakan
bahwa saat ini adalah kehamilan yang pertama,
maka bidan harus secara maksimal memberikan
pengetahuan kpada klien tentang bagaimana
merawat kehamilannya dengan maksimal
(Walyani, 2015).
(b) Jumlah anak yang hidup (L)
Untuk mengetahui pernah tidaknya kloen
mengalami keguguran, apabila pernah maka pada
kehamilan berikutnya akan berisiko mengalami
keguguran kembali. Serta apabila jumlah anak
yang hidup hanya sedikit dari kehamilan yang
banyak, berarti kehamilannya saat ini adalah
kehamilan yang sangat diinginkan
(Walyani, 2015).
(c) Jumlah kehamilan premature (P)
Untuk mengidentifikasi apabila pernah
mengalami kelahiran premature sebelumnya maka
dapat menimbulkan resiko persalinan premature
berikutnya (Walyani, 2015).
(d) Jumlah keguguran (A)

51
Tanyakan kepada klien apakah dia pernah
keguguran atau tidak. Sebab apabila pernah
mengalami keguguran dalam riwayat persalinan
sebelumnya akan berisiko untuk mengalami
keguguran pada kehamilan berikutnya (keguguran
berulang) (Walyani, 2015).
(e) Persalinan dengan tindakan (SC/Vakum/Forsep)
Catat kelahiran terdahulu, apakah pervaginam,
melalui bedah sesar, dibantu forsep atau vakum.
Jika wanita pada kelahiran terdahulu menjalani
bedah sesar, untuk kehamilan saat ini mungkin dia
melahirkan pervaginam. Keputusan ini biasanya
bergantung kepada lokasi insisi di uterus,
kemampuan unit persalinan dirumah sakit untuk
berespon segera ruptur uterus terjadi, dan
keinginan calon ibu (Walyani, 2015).
(f) Riwayat perdarahan pada persalinan atau pasca
persalinan
Tanyakan kepada klien apakah pernah
mengalami perdarahan pasca persalinan
sebelumnya. Perdarahan antepartum atai
intrapartum misalnya placenta previa, solisio
placenta, retensio placenta, atonia uteri, ruptu uteri,

52
dan lain-lain cenderung dapat berulangpada
kehamilan berikutnya (Walyani, 2015).
(g) Kehamilan dengan tekanan darah tinggi
Pertanyaan ini perlu ditanyakan untuk
mendiagnosis apakah klien berisiko mengalami
preeklamsia/eklamsia yang tanda dan gejalanya
merupakan tingginya tekanan tensi darah klien saat
hamil. Kehamilan dengan eklampsia perlu
mendapatkan perawatan yang intensif
(Walyani, 2015).
(h) Berat bayi <2,5 atau 4 kg
Berat lahir sangat penting untuk
mengidentifikasi apakah bayi kecil untuk masa
kehamilan (BBMK), suatu kondisi yang biasanya
berulang. Penilaian persalinan pervaginam, berat
lahir mencerminkan bahwa bayi dengan ukuran
terterntu berhasil memotong pelvis maternal
(Walyani, 2015).
(i) Masalah lain
Setiap komplikasi yang terkait dengan
kehamilan harus diketahui sehingga dapat
dilakukan antisipasi terhadap komplikasi berulang.
Sebagai contoh, kehamilan ektopik cenderung

53
berulang. Kondisi lain yang cenderung berulang
adakah anomali kongenital, diabetes gestasional,
dan lainnya. Apabila kondisi-kondisi ini
dilaporkan, sedapat mungkin dapatkan salinan
catatan medis (Walyani, 2015).
(8) Pola kebiasaan sehari-hari
(a) Nutrisi
i. Jenis makanan
Tanyakan kepada klien, apa jenis
makanan yang biasa ibu makan. Anjurkan
klien mengkonsumsi makan yang mengandung
zat bezi (150mg besi sulfat, 300mg besi
glukonat), asam folat (0,4-0,8 mg/hari), kalori
(ibu hamil umur 23-50 tahun perlu kalori
sekitar 2300kkal), protein (74gr/hari), vitamin,
dan garam mineral (kalsium, fosfor,
magnesium, seng, yodium) (Walyani, 2015).
ii. Porsi
Tanyakan bagaimana porsi makan klien.
Porsi makanan yang terlalu besar kadang bisa
membuat ibu hamil mual, terutama pada hamil
muda. Anjurkan klien untuk makan sedikit tapi
sering (Walyani, 2015).

54
iii. Frekuensi
Tanyakan bagaimana frekuensi makan
klien perhari. Anjurkan klien untuk makan
sedikit dan dengan frekuensi sering
(Walyani, 2015).
iv. Pantangan
Tanyakan apakah klien mempunyai
pantangan makanan (Walyani, 2015).
(b) Eliminasi
i. BAB (Buang Air Besar)
i) Frekuensi
Tanyakan kepada klien, apakah
BABnya teratur. Apabila klien
mengatakan terlalu sering, bisa dicurigai
klien mengalami diare sebaliknya apabila
klien mengatakan terlalu jarang BAB, bisa
dicurigai mengalami konstipasi.
ii) Warna
Tanyakan kepada klien, apa warna
fesesnya. Normalnya feses bewarna
kuning, kecoklatan, coklat muda
(Walyani, 2015).
ii. BAK (Buang Air Kecil)

55
i) Frekuensi
Tanyakan kepada klien seberapa
sering ia berkemih dalam sehari. Apabila
klien mengalami kesulitan berkemih maka
bidan harus dapat mengambil tindakan,
misalnya memasang kateter
(Walyani, 2015).
ii) Warna
Tanyakan bagaimana warna urine
klien normalnya urine bewarna bening.
Apabila klien mengatakan bahwa warna
urinenya keruh bisa dicurigai klien
menderita DM (Walyani, 2015).
iii) Bau
Tanyakan kepada klien bagaimana
warna bau urinenya. Bau urine normal
seperti bau amonia (Walyani, 2015).
(c) Aktifitas
Tanyakan bagaimana pola aktivitas klien, beri
anjuran kepada klien untuk menghindari
mengangkat beban berat, kelelahan, latian yang
berlebihan dan olahraga berat. Anjurkan klien
untuk melakukan senam hamil. Aktivitas harus

56
dibatasi didapatkan penyukit karena dapat
mengakibatkan persalinan prematur, KPD, dan
sebagainya (Walyani, 2015).
(d) Istirahat/tidur
i. Tidur siang
Kebiasaan tidur siang perlu ditanyakan,
tidur siang menguntungkan yang baik untuk
kesehatan. Apabila ternyata klien tidak
terbiasa tidur siang, anjurkan klien untuk
mencoba dan membiasakannya.
ii. tidur malam
Pola tidur malam perlu ditanyakan wanita
hamil tidak boleh kurang tidur, apabila tidur
malam jangan kurang dari 8 jam
(Walyani, 2015).
(e) Seksualitas
Berdasarkan beberapa penelitian, terdapat
perbedaan respons fisiologi terhadap seks antara
ibu hamil dengan wanita tidak hami. Terdapat
empat fase selama siklus renspons seksual, antara
lain: fase gairah seksual, fase plateau, fase
orgasmus, fase resolusi (Walyani, 2015).
(f) Personal hygine

57
i. Frekuensi mandi
Tanyakan kepada klien seberapa sering ia
mandi. Mandi diperlukan untuk menjaga
kebersihan atau hygine terutama perawatan
kulit, karena fungsi ekskresi dan keringat
bertambah.dianjurkan menggunakan sabun
lembut atau ringan. Mandi berendam tidak
dianjurkan (Walyani, 2015).
ii. Frekuensi gosok gigi
Tanyakan kepada klien seberapa sering ia
menyikat giginya. Kebersihan gigi sangat
penting karena saat hamil sering terjadi caries
yang berkaitan dengan emesis-heperemesis
grafidarum, hipersalivasi dapat menimbulkan
timbunan kalsium disekitar gigi
(Walyani, 2015).
iii. Frekuensi ganti pakaian
Tanyakan kepada klien, seberapa sering ia
mengganti pakaiannya.pakaian yang
digunakan harus longgar, bersih, dan tidak ada
ikatan yang ketat paa daerah perut. Pakaian
dalam yang dikenakan harus bersih dan

58
menyerap keringat, dan pakaian dari bahan
katun (Walyani, 2015).
iv. Kebersihan vulva
Tanyakan kepada klien apakah ada
masalah terhadap vulvanya. Bari anjuran klien
untuk lebih menjaga kebersihan vulvanya. Hal
ini karena untuk menghindari penyakit-
penyakit yang diakibatkan karena kurangnya
kebersihan vulva (Walyani, 2015).
(g) Psikososial budaya
i. Peraasan tentang kehamilan ini
Dalam data ini kita bisa menanyakan
langsung kepasien bagaimana perasaannya
terhadap kehamilanaya (Sulistyawati, 2009).
ii. Kehamilan ini direncanakan / tidak
Ada bermacam-macam respon wanita
hamil terhadap kehamilanya, diantaranya
sebagai berikut :
Respon ibu terhadap kehamilan yang
diharapkan :
i) Siap untuk kehamilan dan siap menjadi
ibu
ii) Lama didambakan

59
iii) Salah satu tujuan pwerkawinan
Respon ibu hamil terhadap kehamilan yang
tidak diharapkan:
i) Belum siap
ii) Kehamilan sebagai beban (rerubah bentuk
tubuh, menggangu aktivitas)
(Walyani, 2015).
iii. Jenis kelamin yang diharapkan
Jenis kelamin janin yang tidak diharapkan
dapat memunculkan respon negatif berupa rasa
kecewa (Ningrum dan Marliandiani, 2015).
iv. Dukungan keluarga terhadap kehamilan ini
Hal ini perlu ditanyakan karena keluarga
selain suami klien juga sangat berpengaruh
besar bagi kehamilan klien. Tanyakan
bagaimana respon dan dukungan keluarga lain
misalnya anak (apabila telah mempunyai
anak), orang tua, serta mertua klien. Apabila
teryata keluarga lain kurang mendukung,
temtunya bidan harus bisa memberikan
strategi bagi klien an suami agar kehmailan
klien tersebut dapat diterima di keluarga
(Walyani, 2015).
60
v. Kelarga lain yang tinggal serumah
Informasi tentang keluarga klien harus
mencakup asal keluarga, tempat lahir, orang-
orang yang tinggal bersama klien, individu
yang dianggap “keluarga”, dan individu yang
dapat diandalkan dalam memperoleh duungan,
tentang status klien sat ini, dan klien tinggal
dengan siapa klien tinggal. Hal ini
menunjukan bahwa bidan menyadari tidak
semua wanita hamil terikat dan sanggup untuk
sendiri menghadapi semua keadaan saat hamil
(Marmi, 2014).
vi. Pantangan makan
Untuk mendapatkan data ini bidan sangat
perlu melakukan pendekatan terhadap keluarga
pasien, terutama orang tua. Hali penting yang
biasanya mereka anut berkaitan dengan masa
hamil aalah menu makan yang berasal dari
daging, ikan, telur dan goreng-gorengan
karena dipercaya menyebabkan kelainan pada
janin.
Adat ini akan sangat merugikan pasien
dan janin karena hal tersebut justru akan

61
membuat pertumbuhan janin tidak optimal dan
pemulihan kesehatanya akan terlamabat.
Dengan banyaknya jenis akanan yang
seharusnya lebih banyak dari biasnya malah
semakin berkurang. Produksi ASI juga akan
ber kurang karena volume ASI sangat
dipengaruhi oleh asupan nutrisi dengan
kulaitas dan kuantitas yang cukup
(Sulistyaningsih, 2009).
vii. Kebiasaan adat istiadat dalam kehamilan
Hali ini perlu ditanyakan karena bangsa
indonesia mempunyai beraneka ragam suku
bangsa yang tentunya dari tiap suku bangsa
tersebut mempunyai tradisi yang dikhususkan
bagi wanita saat hamil. Misalnya pada suku
Banjar, apabila wanita telah hamil dan usia
kandungannya menginjak usia tiga bulan ada
sebuah tradisi yang rutin dilakukan yaitu
Batapung Tawar Tian Tiga Bulan. Tugas
bidan adalah mengingatkan bahwa tradisi-
tradisi semacam itu diperbolehkan saja selagi
tidak merugikan kesehatan klien saat hamil
(Walyani, 2015).
62
(9) Pengunaan obat-obatan / rokok
Hal ini perlu ditanyakan karena minuman
keras/obat terlarang tersebut langsung dapat
memengaruhi pertumbuhan, perkembangan janin, dan
menimbulkan kelahiran dengan berat badan lahir
rendah bahkan dapat menimbulkan caat bawaan atau
kelainan pertumbuhan dan perkembangan mental.
Sehingga, apabila ternyata klien melakukan hal-hal
tersebut, bidan harus secara tegas mengingatkan klien
harus menghentikan kebiasaan buruk tersebut
(Walyani, 2015).
PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBJEKTIF )
Untuk melengkapi data dalam menegakkan diagnosa,
bidan harus melakukan pengkajian data objektif melalui
pemeriksaan inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi yang
bidan lakukan secara berurutan (Sulistyawati, 2009).
Langkah –langkah pemeiksanya adalah sebagai berikut :
(1) Status generalis
(a) Keadaan umum
Untuk mengetahui data ini, bidan perlu
mengamati keadaan pasien secara keseluruhan.

63
Hasil pengamatan akan bidan laporkan dengan
kriteria :
i. Baik
Pasien dimasukkan dalam kriteria ini jika
pasien memperlihatkan respon yang baik
terhadap lingkungan dan orang lain, serta
secara fisik pasien tidak mengalami
ketergantungan dalam berjalan
ii. Lemah
Pasien dimasukkan dalam kriteria ini jika
ia kurang atau tidak memberikan respon yang
baik terhadap lingkungan dan orang lain, serta
pasien sudah tidak mampu lagi untuk berjalan
sendiri (Sulistyawati, 2009).
(b) Kesadaran
Untuk mendapatkan gambaran tentang
kesadaran pasien, bidan dapat melakukan
pengkajian derajat kesadaran pasien dari keadaan
composmentis (kesadaran maksimal) sampai
dengan coma (pasien tidak dalam keadaan sadar)
(c) TTV
64
Menurut Sulistyawati (2009) pemeriksaan
tanda vital meliputi tekanan darah, nadi pernafasan
dan suhu.
i. Tekanan darah
Penentuan tekanan darah (TD) sangat
penting pada masa hamil karena peningkatan
TD dapat membahayakan kehidupan ibu dan
bayi. Pada kehamilan normal, TD sedikit
menurun sejak minggu ke-8. Kondisi ini
menetap sepanjang trimester kedua dan
kemudian mulai kembali ke TD sebelum
hamil. Seluruh tekanan darah pada wanita
hamil harus diukur pada posisi duduk.
Pengukuran harus dilakukan pada lengan yang
sama terutama lengan kanan untuk
memperoleh hasil pengukuran yang konsisten.
Wanita yang tekanan darahnya sedikit
meningkat di awal pertengahan kehamilan
mungkin mengalamai hipertensi kronis atau,
jika wanita tersebut adalah nulipara dengan
sisitolik lebih dari 120 mmHg, ia beresiko
mengalami preeklamsia (Marmi, 2014).
Tekanan darah yang normal adalah 110/80

65
mmHg sampai 140/90 mmHg. Bila >140/90
mmHg , hati-hati adanya hipertensi /
preeklamsia. (Sulistyawati, 2009).
ii. Nadi
Denyut nadi maternal sedikit meningkat
selama hamil, tetapi jarang melebihi 100
denyut permenit (dpm). Curigai hipotiroidisme
jika denyut nadi lebih dari 100 dpm (Marmi,
2014). Nadi normal adalah 60 sampai 100
menit. Bila abnormal mungkin ada kelainan
paru dan jantung (Walyani, 2015).
iii. Pernapasan
Wanita hamil bernafas lebih dalam
(meningkatkan volume tidal), tetapi frekuensi
nafasnya kira-kira 2 kali bernafas dalam 1
menit. Peningkatan volume tidal menyebabkan
peningkatan volume nafas 1 menit sekitar 26%
(Marmi, 2014).
iv. Suhu
Suhu badan normal 36,50C sampai 37,50C,
bila suhu lebih tinggi dari 37,50c kemungkinan
ada infeksi (Walyani, 2015).

66
(d) TB
Diukur dalam cm, tanpa sepatu. Tinggi badan
kurang dari 145 cm ada kemungkinan terjadi
Cepalo Pelvic Disporpotion (CPD)
(Walyani, 2015).
(e) BB sebelum hamil
Berat badan ditimbang pada kunjungan awal
untuk membuat rekomendasi penambahan berat
badan pada wanita hamil (Walyani, 2015).
(f) BB sekarang
Salah satu sumber terbaru dari Istitute of
Medicine menggunakan Indeks Massa Tubuh
(IMT) untuk menentukan penambahan berat yang
direkomendasikan. IMT diperoleh dengan
menghubungkan tinggi badan klien dengan
beratnya saat hamil IMT = BB (Kg)/ (TB(m))2
(Marmi, 2014). Kategori IMT gizi kurang atau
KEK (IMT<18,5 ) kenaikan berat badan yang
dianjurkan selama hamil 12,75 s/d 18,16 Kg.
Katagori Normal (IMT 18,5-24,9) kenaikan berat
badan yang dianjurkan selama hamil 11,35 s/d
15,89 Kg. Katagori kelebihan BB (TMT > 25-
29,9) kenaikan berat badan yang dianjurkans

67
selama hamil 6,81 s/d 11,35 Kg. Kategori Obesitas
(IMT >/= 30) kenaikan berat badan yang
dianjurkan selama hamil 4,99 s/d 9,08 Kg
(Suryaningsih, 2018).
(g) LLA
Menurut KEMENKES (2013) ukuran LLA
kurang dari 23,5 cm merupakan indikasi diagnosis
kehamilan dengan Kekurangan Energi Kronik
(KEK).
(2) Pemeriksaan sistematis
(a) Kepala
i. Rambut
Pemeriksaan rambut meliputi warna,
kebersihan dan mudah rontok atau tidak
ii. Muka
Adakah cloasama gravidarum dan oedema
(Marmi, 2014).
iii. Mata
Pemeriksaan mata meliputi odema pada
kelopak mata (Pratiwi dan Saryon, 2010),
conjungtiva dan sklera (Sulistyawati, 2009).
iv. Hidung
68
Pemeriksaan hidung meliputi kebersihan
dan polip (Sulistyawati, 2009).
v. Telinga
Tanda-tanda infeksi pada telinga, serumen
dan kesimetrisan
vi. Mulut/ gigi/ gusi
Periksa adanya karies, tonsillitis atau
faringitis. Hal tersebut merupakan sumber
infeksi (Walyani, 2015).
(b) Leher
Pemeriksaan meliputi pembengkakan
kelenjar limfe atau pembengkakan kelenjar tiroid
dan bendungan vena jugularis (Walyani, 2015).
(c) Dada dan Axilla
i. Mammae
Inspeksi bentuk payudara, benjolan,
pigmentasi putting susu. Palpasi adanya
benjolan (tumor mamae) dan colostrum
(Walyani, 2015) papila mammae menonjol
atau masuk (Pantiawati dan Saryono, 2010).

69
ii. Axilla
Retraksi pembesaran kelenjar limfe pada
ketiak, massa dan nyeri tekan
(d) Ekstremitas
Pemeriksaan meliputi oedema di jari tagan,
kuku jari pucat, varises vena, reflek patella dan
human sigh (Pantiawati dan Saryono, 2010).
(3) Pemeriksan Khusus Obstetri
(a) Abdomen
(i) Inspeksi
Inspeksi pembesaran perut (bila
pembesaran perut itu berlebihan kemungkinan
asites, tumor, ileus dan lain-lain), pigmentasi
di linea alba, penampakan gerakan anak atau
kontraksi rahim, adakah strie gravidarum atau
luka bekas operasi (Walyani, 2015).
(ii) Palpasi
i) Kontraksi
Kontraksi Braxton Hicks timbul tidak
dapat diprediksi dan bersifat bersifat
sporadis, biasanya tidak ritmik dan
instensitasnya bervariasi. Kontraksi ini

70
semakin jelas pada trimester kedua
kehamilan dan kemudian kontraksi
kontraksi menstimulasi aktivitas pemicu
gerak pada fundus uteri dan seringkali
menimbulkan rasa tidak nyaman dan
memyebabkan kontraksi persalinan palsu.
Jika kontraksi ini mulai teratur dan
terkoordinasi dominan di fundus dan
ritmik dan intensitasnya semakin
meningkat sehingga mampu membuka
serviks maka dimulai proses kontraksi
persalinan yang sesungguhnya
(Oktaviani, 2018)
ii) Leopold I
Bertujuan untuk
mengetahui TFU dan
bagian janin yang ada di
Gambar 2.1 Leopold 1

fundus
iii) Leopold II
Bertujuan untuk
mengetahui bagian janin
Gambar 2.2 Leopold II

71
yang ada di sebelah kanan atau kiri ibu
iv) Leopold III
Bertujuan untuk
mengetahui bagian janin
yang terletak di bagian
bawah uterus
Gambar 2.3 Leopold III (Sulistyawati, 2009).
v) Leopold IV
Bertujuan untuk
mengetahui bagian
janin yang ada di
bawah dan untuk

Gambar 2.4 Leopold IV
mengetahui apakah
kepala sudah masuk panggul atau belum
(Sulistyawati, 2009). Dilakukan jika usia
kehamilan > 36 minggu (Oktaviani,
2018).
vi) TFU Mc Donald
Cara ini akurat bila dilakukan setelah
usia kehamilan 20 minggu. Caranya, garis
nol pada meteran diletakkan pada tepi atas
simfisis pubis, kemudian direntangkan ke

72
atas melalui perut hingga mencapai
fundus uteri. Timggi fundus uteri
dinyatakan dengan centimeter (cm)
vii) TBJ
Mengukur TFU Mc Donald untuk
mengetahui TBJ
TBJ = (TFU - n) x 155
Jika bagian terbawah janin belum masuk
PAP n = 12
Jika bagian terbawah janin sudah masuk
PAP n = 11
(Sulistyawati, 2009)
iii. Auskultasi DJJ
Salah satu tehnik untuk menilai
kesejahteraan janin adalah dengan menghitung
DJJ. DJJ dapat didengar pertama kali pada usia
kehamilan 12 minggu apabila mengunakan
Doppler dan pada usia kehamilan 16-20
minggu jika mengunakan funduskop
i) Puctum Maximum
73
Puctum maxsimum yaitu tempat denyut
juantung janin terdengar paling keras,
biasanya pada bagian punggung janin. Pada
presentasi kepala, DJJ terdengar di bawah
pusat, sedangkan pada presentasi bokong,
DJJ terdengar setinggi atau dia atas pusat
ii) Frekuensi
Denyut jantung janin normalnya 120-
160 kali per menit yang dihitung selama 1
menit. Apabila denyut jantung kurang atau
lebih dari batasan tersebut, bayi dalam
kondisi fetal distress sehingga perlu
dilakukan pemerikasaan lebih lanjut untuk
memantau kesejahteraan janin
iii) Teratur / tidak
Menurut Suryaningsih (2018) mendengar
denyut jantung janin meliputi frekuensi
dan keteraturannya. Pola DJJ abnormal
berhubungan dengan hipoksemia janin,
yaitu defisiensi oksigen di dalam darah
arteri ( Cashion dkk, 2013).

74
(b) Pemeriksaan panggul
i. Kesan Panggul
Cadwell-Moloy mengemukakan 4 bentuk
dasar panggul yang didasarkan pada bentuk
segmen posterior and anterior dari PAP yaitu :
panggul gynecoid, panggul android, panggul
anthropoid, dan panggul platypelpiod
ii. Distansia Spinarum
Jarak antara spina iliaka anterior kanan
kiri, ukuran normalnya 23-26 cm
iii. Distansia Kristarum
Jarak yang terjauh antara krista iliaka
kanan dan kiri 26-29 cm
iv. Konjungata Eksterna (Boudeloque)
Jarak antara pinggir atas symphisis dan
ujung processus spinosum ruas tulang lumbal
ke V +/- 18-20 cm

75
v. Lingkar Panggul
Dari pinggir atas symphisis ke
pertengahan antara spina iliaka antara superior
dan trochanter mayor sepihak dan kembali
melalui tempat yang sama di pihak yang lain,
ukuran +/- 80-90 cm
(c) Anogenital
i. Vulva vagina
Inspeksi untuk mengetahui andanya
oedema, varices, keputihan, perdarahan, luka,
cairan yang keluar, dan sebagainya (Walyani,
2015). Pemerikasaan genetalia luar meliputi
varices, perdarahan, luka, kelenjar bartolini
bebgkak massa, cairan yang keluar
pengeluaran dari uretra dan skene
ii. Perineum
Perineum adalah daerah yang terletak di
bawah labia samapi dengan sebelum anus.
Pada proses persalinan, bagian ini yang

76
seringkali terjadi robekan dan jahitan dengan
derajat luka yang beragam (Bestari, 2018).
iii. Anus
Menurut Sulistyawati (2009) pemeriksaan
anus meliputi hemoroid dan kebersihan.
(4) Pemeriksaan penunjang
(a) Pemerksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium rutin dilakukan pada ibu
hamil pada kunjungan pertama adalah :
i. Kadar hemoglobin.
ii. Golongan darah.
iii. Tes HIV (ditawarkan pada ibu hamil di
epidermis meluas dan terkontrentrasi).
iv. rapid test atau apusan darah tebal dan tipis
untuk malaria (untuk ibu yang tinggal atau
memiliki riwayat berpergian kedaerah
endemik malaria dalam 2 minggu terakir).
Pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi meliputi :
i. Urinalisis (terutama protein urin pada trimester
kedua dan ketiga) dan atau terdapat hipertensi.
ii. Kadar hemoglobin pada trimester ketiga
terutama jika dicurigai anemia.

77
iii. Pemeriksaan sputum bakteri tahan asam
(BTA) : dengan ibu riwayat defisieansi imun,
batuk > 2 minggu atau LILA < 23,5 cm .
iv. Tes safilis.
v. Gula darah puasa (KEMENKES, 2013).
(b) Pemeriksaan penunjang lain
Pemeriksaan USG direkomendasikan :
i. Pada awal kehamilan (idealnya sebelum usia
kehamilan 15 minggu) untuk menentukan usia
gestasi, viabilitas janin, letak dan jumlah janin,
serta deteksi abnormalitas janin yang berat
ii. Pada usia kehamilan sekitar 20 minggu untuk
deteksi abnormal janin
iii. Pada trimester ketiga untuk perencanaan
persalinan (KEMENKES, 2013).
2) Langkah II
Langkah dua yaitu interpretasi data dasar. Pada langkah ini
dilakukan identifikasi terhadap diagnosis atau masalah
berdasarkan interpretasi atas data-data yang telah dikumpulkan.
Data dasar yang telah dikumpulkan diinterpretasikan seingga
dapat merumuskan diagnosis dan masalah yang spesifik
(Barus, 2018).
a) Diagnosis Kebidanan/Nomenklatur
78
Dalam masalah ini yang di simpulkan bidan adalah sebagai
berikut.
(1) Paritas
(2) Usia kehamilan dalam minggu
(3) Keadaan janin
(4) Normal atau tidak normal (Sulistyawati, 2009)
b) Masalah
Di pertimbangkan untuk membuat rencana yang
menyeluruh. Masalah sering berhubungan dengan
bagaimana wanita itu mengalami kenyataan terhadap
diagnosisnya (Sulistyawati, 2009).
c) Kebutuhan
Dalam bagian ini bidan menentukan kebutuhan pasien
berdasarkan keadaan dan maslalahya (Sulistyawati, 2009).
3) Langkah III
Langkah identifikasi diagnosis atau masalah potensial. Pada
langkah ini kita mengidentifikasi masalah atau diagnosis
potensial lain berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosis
yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi,
bila memungkinkan dilakukan pencegahan, sambil mengamati
klien bidan diharapkan dapat bersiap bila diagnosis/masalah
potensial ini terjadi.pada langkah ini penting sekali melakukan
asuhan yang aman (Barus, 2018).

79
4) Langkah IV
Langkah mengidentifikasi dan menetapkan kebutuhan yang
memerlukan penanganan segera. Pada langkah ini
mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau
dokter dan/atau untuk dikonsultasikan atau ditanganai bersama
dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi
klien. Langkah keempat mencerminkan kesinambungan dari
proses manajemen kebidanan. Beberapa data mungkin
mengindikasikan situasi yang gawat ketika bidan harus
bertindak segera untuk kepentingan keselamatan jiwa ibu dan
anak. Dalam hal ini bidan harus mampu mengevaluasi kondisi
setiap klien untuk menentukan kepada siapa konsultasi dan
kolaborasi yang paling tepat dalam majemen asuhan klien
(Barus, 2018).
5) Langkah V
Langkah merencanakan asuhan secara menyeluruh
(intervensi). Pada langkah ini direncanakan asuhan yang
menyeluruh, ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya.
Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen terhadap
diagnosis atau masalah yang telah diidentifikasi atau
diantisipasi. Pada langkah ini informasi/data dasar yang tidak
lengkap dapat dilengkapu. Setiap rencana asuhan haruslah
disetujui oleh kedua belah pihak, yaitu oleh bidan dan klien,
80
agar dapat dilaksanakan dengan efektif karena klien merupakan
bagian dari pelaksanaan rencana tersebut (Barus, 2018).
Perencanaan asuhan pada kunjungan pertama sebagai berikut :
a) Beri buku KIA dan jelaskan fungsi dan cara penggunaan
buku KIA.
b) Beri tablet Fe, kalsium dan vitamin dengan jumlah sesui
sampai dengan pemeriksaan berikutnya kecuai pada ibu
dengan malaria tidak diberikan Fe. Pada saat memberikan
obat, jelaskan fungsi, cara meminum dan efek samping obat
yang diberikan.
c) Lakukan imunisasi TT jika dari hasil skrining ibu
memerlukan imunisai TT.
d) Lakukan rujukan jika ada indikasi
e) Beri pendidikan kesehatan dan konseling mengenai HPL,
kunjungan ulang ibu hamil, gizi seimbang, imunisasi TT,
kebutuhan dasar ibu hamil, dukungan keluarga, peran suami
dalam kehamilan dan persalinan, persiapan persalinan, ASI
ekslusif, metode kontrasepsi, tanda bahaya kehamilan,
penyakitmenular dan tidak menular, pencegahan HIV
(daerah epidemic dan terkonsentrasi dan amanat persalinan
pada buku KIA (Suryaningsih, 2018).
6) Langkah VI
81
Langkah melaksakan perencanaan (implementasi). Pada
langkah keenam ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang
telah diuraikan pada langkah kelima dilaksanakan secara efisien
dan aman. Dalam situasi ketika bidan kolaborasi dengan dokter
untuk menangani klien yang mengalami komplikasi, keterlibatan
bidan dalam manajemen asuhan bagi klien adalah
bertanggungjawab terhadap terlaksananya rencana asuhan
bersama yang menyeluruh tersebut. Manajemen yang efisien
akan menyingkat waktu dan biaya serta meningkatan mutu dari
asuhan klien (Barus, 2018).
7) Langkah VII
Langkah VII yaitu evaluasi. Pada lengkah ketujuh ini
dilakukan evaluasi keefektivan dari asuhan yang sudah
diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah
benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan
sebagaimana telah diidentifikasi di dalam masalah dan
diagnosis. Rencana dianggap efektif jika memang benar efektif
dalam pelaksanaannya. Ada kemungkinan bahwa sebagian
rencana tersebut telah efektif sedang sebagian belum efektif.
Langkah ini sebagai pengecekan apakah rencana asuhan tersebut
efektif (Barus, 2018).
c. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Kehamilan SOAP

82
Metode pendokumentasian SOAP disarikan dari proses
pemikiran penata laksanaan kebidanan dan di pakai untk
mendokumentasikan asuhan kebidnan dalam rekam medis klien
sebagai catatan kemajuan (Asrinah, 2010). Pernyataan standar
menurut KEPMENKES nomor 938/Menkes/SK/VII/2007 bidan
melakukan pencatatan secara lengkap, akurat, singkat, dan jelas
mengenai keadaan yang ditemukan. Metode yang digunakan untuk
membuat suatu data perkembangan dalam asuhan kebidanan adalah
dalam bentuk SOAP.
1) S (Subjective) : Pernyataan atau keluhan pasien
Data subjektif merupakan data yang berasal dari hasil
anamesis kepada pasien maupun keluarga meliputi biodata,
keluhan utama, riwayat obstetri, riwayat kesehatan dan latar
belakang sosial budaya (Suryaningsih, 2018).
2) O (Objective) : Data hasil observasi
Data objektif merupakan data yang berasal dari hasil
pemeriksaan fisik, psikologis dan pemeriksaan penunjang
3) A (Assessment) : Diagnosa kebidanan
Assessment merupakan pendokumentasian hasil analisis
dan interpretasi (kesimpulan) dari data subjektif dan objektif
(Asrinah, 2010). Penentuan diagnosis dan atau masalah
merupakan standar ke-2 yang harus dilakukan ketika bidan

83
melakukan asuhan kebidanan. Bidan menganalisis data yang
diporoleh pada pengkajian, menginterpretasikannya secara
akurat dan logis untuk menegakkan diagnosis dan masalah
kebidanan yang tepat. Perumusan diagnosis harus sesuai dengan
standar nomeklatur kebidanan, sedangakan masalah dirumuskan
sesuai dengan kondisi pasien. Diagnosis dan atau masalah
kebidanan dapat diselesaikan dengan asuhan kebidanan secara
mandiri, kolaborasi maupun rujukan (Suryaningsih, 2018).
1) P (Planning) : Apa yang dilakukan terhadap masalah
Planning adalah membuat rencana asuhan saat ini dan akan
datang untuk mengusahakan tercapainya kondisi pasien yang
sebaik mungkin atau menjaga/mempertahankan kesehatan
kesejahteraan nya. Proses ini termasuk kriteria tujuan tertentu
dari kebutuhan pasien yang harus dicapai di dalam batas waktu
tertentu, tindakan yang diambil harus membantu pasien
mencapaikemajuan dalam kesehatan dan harus mendukung
rencana dokter jika melakukan kolaborasi (Asrinah, 2010).

84
2. PERSALINAN
a. Konsep Dasar
1) Pengertian
Persalinan dan kelahiran normal adalah pengeluaran janin yang
terjadi pada kehamilan cukup bulan (36-42 minggu), lahir
spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung
dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik ibu maupun janin
(Saifudin dalam Rukiyah, 2009).
Persalinan adalah proses pengeluaran janin yang terjadi
pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir dengan
presentasi belakang kepala yang berlangsung selama 18 jam
produk konsepsi dikeluarkan sebagai akibat kontraksi
teratur,progresif, sering dan kuat yang nampaknya tidak saling
berhubungan berkerja dalam keharmonisan untuk melahirkan
bayi (Walyani dan Purwoastuti, 2015).
2) Tanda- Tanda Persalinan
a) Adanya Kontraksi Rahim
Secara umum, tanda awal bahwa ibu hamil untuk
melahirkan adalah mengejangnya rahim atau dikenal
dengan istilah kontraksi.Kontraksi tersebut berirama,
teratur, dan involuter, umumnya kontraksi bertujuan untuk
menyiapkan mulut rahim untuk membesar dan

85
meningkakan aliran darah di dalam plasenta. Setiap
kontraksi uterus memiliki tiga fase yaitu :
(1) Increment : ketika intensitas terbentuk.
(2) Acme : puncak atau maximum.
(3) Decement : ketika otot relaksasi
Kontraksi yang sesungguhnya akan muncul dan hilang
secara teratur dengan intensitas makin lama makin
meningkat. Perut akan mengalami kontraksi dan relaksasi,
di akhir kehamilan proses kontraksi akan lebih sering terjadi
(Huliana, dalam Walyani dan Purwoastuti, 2015). Mulanya
kontraksi terasa seperti sakit pada punggung bawah
berangsur-angsur bergeser ke bagian bawah perut mirip
dengan mules saat haid (Rose, dalam Walyani dan
Purwoastuti, 2015). Kontraksi terjadi simetris dikedua sisi
perut mulai dari bagian atas dekat saluran telur ke seluruh
rahim, kontraksi rahim terus berlangsung sampai bayi lahir
(Indiarti dalam Walyani dan Purwoastuti, 2015).
Kontraksi uterus memiliki periode relaksasi yang
memiliki fungsi penting untuk mengistirahatkan otot uterus,
memberi kesempatan istirahat bagi wanita, dan
mempertahankan kesejahteraan bayi karena kontraksi uterus
menyebabkan kontraksi pembuluh darah plasenta.Ketika
otot uterus berelaksasi di antara kontraksi, uterus terasa

86
lembut dan mudah di tekan, karena uterus berkontraksi,
ototnya menjadi keras dan lebih keras, dan keseluruhan
uterus terlihat naik ke atas pada abdomen sampai ke
ketinggian yang tertinggi.Setiap kali otot berkontraksi,
rongga uterus menjadi lebih kecil dan bagian presentasi atau
kantong amnion di dorong ke bawah ke dalam
serviks.Serviks pertama-tama menipis, mendatar, dan
kemudian terbuka, dan otot pada fundus menjadi lebih tebal
(Walyani dan Purwoastuti, 2015).
Durasi uterus sangat bervariasi, tergantung pada kala
persalinan wanita tersebut.Kontraksi pada persalinan aktif
berlangsung dari 45 sampai 90 detik dengan durasi rata-rata
60 detik.Frekuensi kontraksi di tentukan dengan mengukur
waktu dari permulaan satu kontraksi ke permulaan kontraksi
selanjutnya.Kontraksi biasanya disertai rasa sakit, nyeri,
makin mendekati kelahiran. Kejang nyeritidak akan
berkurang dengan istirahat atau elusan, wanita
primiparaataupun yang sedang dalam keadaan takut dan
tidak mengetahui apa yang terjadi pada dirinya serta tidak di
persiapkan degan tehnik relaksasi dan pernapasan untuk
mengatasi kontraksi ringan, sebaliknya wanita yang sudah
memiliki pengalaman atau telah di persiapkan dalam
menghadapi pengalaman kelahiran dan mendapat dukungan

87
dari orang terdekat atau tenaga profesional yang terlatih
mempimpin persalinan, atau wanita berpendidikan tidak
menunjukkan kehilangan kendali atau menangis bahkan
pada kontraksi yang hebat sekalipun
(Varney, dalam Walyani dan Purwoastuti, 2015)
Ketika merasakan kontraksi uterus, mulailah untuk
menghitung waktunya. Catatlah lamanya waktu antara satu
kontraksi berlangsung. Jika ibu merasakanmulas yang
belum teratur akan lebih baik menunggu di rumah sambil
berisitirahat dan mengumpulkan energi untuk persalinan.
Jika kontrakasi sudah setiap 5 menit sekali atau sangat sakit
dapat berangkat ke rumah sakit dengan membawa
perlengkapan yang sudah di persiapkan (Walyani dan
Purwoastuti, 2015).
b) Keluarnya lendir bercampur darah
Lendir di sekresi sebagai hasil proliferasi kelenjar
lendir servik pada awal kehamilan.Lendir mulanya
menyumbat leher rahim, sumbatan yang tebal pada mulut
rahim terlepas, sehingga menyebabkan keluarnya lendir
yang berwarna kemerahan bercampur darah dan terdorong
keluar oleh kontraksi yang membuka mulut rahim yang
menandakan bahwa mulut rahim menjadi lunak dan

88
membuka. Lendir inilah yang dimaksud sebagai Bloody
slim (Walyani dan Purwoastuti, 2015).
Bloody slim (Lendir darah) paling sering terlihat
sebagai rabas lendir bercampur darah yang lengket dan
harus di bedakan dengan cermat dari perdarahn murni.
Ketika melihat rabas sering, wanita sering kali berpikir
bahwa ia melihat tanda persalinan. Bercak darah tersebut
biasanya akan terjadi beberapa hari sebelum kelahiran tiba,
tetapi tidak perlu khawatir dan tidak perlu tergesa gesa ke
Rumah Sakit, tunggu sampai rasa sakit di perut atau bagian
belakang dan barengi oleh kontraksi yang teratur. Jika
keluar pendarahan hebat, dan banyak seperti menstruasi
segera ke Rumah Sakit
(Maulana dalam Walyani dan Purwoastuti, 2015)
c) Keluarnya Air Ketuban
Menurut Maulana dalam Walyani dan Purwoastuti,
(2015), Proses penting menjelang persalinan adalah
pecahnya air ketuban. Selama sembilan bulan masa gestasi
bayi aman melayang dalam cairan amnion.Keluarnya air
dan jumlahnya cukup banyak, berasal dari ketuban yang
pecah akibat kontraksi yang makin sering terjadi.
Ketuban mulai pecah sewaktu-waktu sampai pada saat
persalinan.kebocoran cairan amniotik bervariasi dari yang

89
mengalir deras sampai yang menetes sedikit demi sedikit,
sehingga dapat ditahan dengan memakai pembalut yang
bersih(Stoppard dalam Walyani dan Purwoastuti, 2015).
Jika ketuban yang terjadi tempat perlindungan bayi
sudah pecah, maka sudah saatnya bayi harus keluar. Bila
ibu hamil merasakan ada cairan yang merembes keluar dari
vagina dan keluarnya tidak dapat di tahan lagi, tetapi tidak
disertai mulas atau tanpa sakit, merupakan tanda ketuban
pecah dini, yakni ketuban pecah sebelum terdapat tanda-
tanda persalinan, sesudah itu akan terasa sakit karena ada
kemungkinan kontraksi. Bila ketuban pecah dini terjadi,
terdapat bahaya infeksi terhadap bayi. Ibu akan di rawat
sampai robekannya sembuh dan tidak ada lagi cairan yang
keluar atau sampai bayi lahir. Normalnya air ketuban ialah
air yang bersih, jernih dan tidak berbau
(Walyani dan Purwoastuti, 2015)
Segera hubungi dokter bila dicurigai ketuban pecah,
dan jika pemecahan ketuban tersebut disertai dengan
ketuban yang berwarna coklat kehijauan, berbau tidak enak,
dan jika ditemukan warna ketuban kecoklatan berarti bayi
sudah buang air besar di dalam rahim, yang sering sekali
menandakan bahwa bayi mengalami distress (meskipun
tidak selalu dan perlu segera di lahirkan), pemeriksaan

90
dokter akan menentukan apakah janin masih aman untuk
tetap tinggal di dalam rahim atau sebaliknya
(Nolan dalam Walyani dan Purwoastuti, 2015).
d) Pembukaan Serviks
Penipisan mendahului dilatasi serviks, pertama-tama
aktifitas uterus dimulai untuk mencapai penipisan, setelah
penipisan kemudian aktifitas uterus yang menghasilkan
dilatasi serviks yang cepat (Liu dalam Walyani dan
Purwoastuti, 2015). Membukanya leher rahim sebagai
respon terhadap kontraksi yang berkembang.Tanda ini tidak
dirasakan oleh pasien tetapi dapat diketahui dengan
pemeriksaan dalam. Petugas akan melakukan pemeiksaan
untuk menentukan pematangan, penipisan, dan pembukaan
leher rahim.(Simkin dalam Walyani dan Purwoastuti, 2015).
3) Penyebab Mulainya Persalinan
a) Penurunan kadar progesterone
Progesteron menimbulkan relaksasi otot-otot rahim,
sebaiknya esterogen meningkatkan kontraksi otot rahim.
Selama kehamilan, terdapat keseimbangan antara kadar
progesteron dan esterogen di dalam darah tetapi pada ahir
kehamilan kadar progesteron menurun sehingga timbul his

91
b) Teori oksitosin
Pada ahir kehamilan kadar oksitosin bertambah. Oleh
karena itu timbul kontraksi otot-otot rahim.
c) Peregangan otot-otot
Dengan majunya kehamilan, maka makin teranglah otot-
otot rahim sehingga timbulah kontraksi untuk mengeluarkan
janin
d) Pengaruh janin
Hipofise dan kadar suprarenal janin rupanya memegang
peranan penting oleh karena itu pada ansephalus kelahiran
sering lebih lama
e) Teori prostaglandin
Kadar prostaglandin dalam kehamilan dari minggu ke 15
hingga aterm terutama saat persalinan yang menyebabkan
kontraksi miometrium (Mochtar dalam Rukiyah dkk, 2009).
4) Faktor Yang Mempengaruhi Mulainya Persalinan
a) Passage
Passage adalah jalan lahir. Jalan lahir di bagi atas
bagian keras dan bagian lunak. Bagian keras meliputi
tulang-tulang panggul dan bagian lunak meliputi uterus,
otot dasar panggul, dan perinium. Janin harus mampu
menyesuaikan dirinya terhadap jalan lahir yang relatif kaku,

92
oleh karena itu ukuran dan bentuk panggul harus di
tentukan sebelum persalinan di mulai (Suhartika, 2018).
b) Power
Power atau kekekuatan yang mendorong janin pada
saat persalinan menurut Suhartika (2018) adalah his,
kontraksi otot perut, kontraksi diafragma dan aksi dari
ligamen. Kekuatan primer yang di perlukan dalam
persalinan adalah his sedangkan sebagi kekuatan
sekundernya adalah tenaga mengedan ibu.
His adalah kontraksi otot-otot rahim. His di bedakan
menjadi his pendahuluan dan his persalinan. His
pendahuluan atau his palsu, yang sebenarnya merupakan
peningkatan dari kontraksi Braxton Hicks.His pendahuluan
bersifat tidak teratur dan menyebabkan nyeri di perut bagian
bawah dan lipat paha, tidak menyebakan nyeri yang
memencar dari pnggang ke perut bagian bawah seperti his
persalinan.
Perasaan nyeri bergantung pada ambang nyeri dari
seseorang yang di tentukan oleh kondisi jiwanya. Kontraksi
rahim bersifat otonom, artinya tidak di pengaruhi oleh
kemauan, tetapi dapat di pengaruhi dari luar, misalnya
rangsangan oleh jari-jari tangan.
Sifat his yang normal adalah :

93
(1) Kontraksi rahim di mulai dari kornu.
(2) Undal daminan, yaitu kekuatan paling tinggi di fundus
uteri.
(3) Otot rahim yang tidak berkontraksi tidak kembali ke
panjang semulan sehingga terjadi retraksi dan
pembentukan sekmen bawah rahim.
(4) Pada his terjadi perubahan pada servik yaitu menipis
dan membuka.
c) Passanger
Passanger dari janin dan plasenta. Janin bergerak di
sepanjang jalan lahir merupakan akibat interaksi beberapa
faktor, yaitu ukuran kepala janin, presentasi, letak, sikap,
dan posisi janin. Janin dapat mempengaruhi persalinan
karena presentasi dan ukuranya.
Pada presentasi kepala, tulang - tulang masih di batasi
fontanel dan sutura yang belum keras, tepi tulang dapat
menyisip di antara tulang yang satu dengan tulang yang
lainnya ( di sebut moulage atau molase ) sehingga ukuran
kepala bayi menjadi lebih kecil (Suhartika, 2018).
5) Mekanisme Persalinan
a) Turunnya kepala di bagi menjadi 2 yaitu masuknya kepala
dalam pintu atas panggul dan majunya kepala.

94
b) Pembagian ini terutama berlaku pada primigravida.
Masuknya kedalam pintu atas panggul pada primigravida
sudah terjadi pada bulan terakhir kehamilan tetapi pada
multigravida biasanya baru terjadi pada permulaan
persalinan.
c) Masuknya kepala kedalam pintu atas panggul biasanya
dengan sutura sagitalis, melintang dengan fleksi yang
ringan.
d) Masuknya sutura sagitalis terdapat di tengah tengah jalan
lahir ialah tepat diantara simpisis dan promontorium, maka
kepala dikatakan dalam synclitismus dan syclitismus os
parietal depan dan belakang sama tingginya.
e) Jika sutura sagitalis agak kedepan mendekati simpisis atau
agak ke belakang mendekati promontorium maka posisi ini
disebut asynclitismus. Pada pintu atas panggul biasanya
kepala dalam asynclitismus posterior yang ringan.
Ansyclitismus posterior ialah jika sutura sagitalis mendekati
simpisis dan os parietal belakang lebih rendah dari os
parietal depan. Ansyclitismus anterior ialah jika sutura
sagitalis mendekati promontorium sehingga os parietal
depan lebih rendah dari os parietal belakang.
f) Majunya kepala pada primigravida terjadi setelah kepala
masuk kedalam rongga panggul dan biasanya baru dimulai

95
pada 2. Pada multigravida sebaiknya majunya kepala dan
masuknya kepala di rongga panggul terjadi bersamaan.
Yang menyebabkan masuknya kepala :Tekanan cairan
intrauteri, tekanan langsung oleh fundus pada bokong,
kekuatan meneran, meluruhnya badan janin oleh perubahan
bentuk Rahim.
g) Penurunan terjadi selama persalinan oleh karena daya
dorong dari kontraksi dan posisi,serta peneranan selama
kala II oleh ibu.
h) Fiksasi (engagement) merupakan tahap penurunan pada
waktu diameter biparietal dari kepala janin telah masuk
panggul ibu.
i) Desensus merupakan syarat utama kepala, terjadi karena
adanya tekanan cairan amnion, tekanan langsung pada
bokong saat kontraksi, usaha meneran, ekstensi dan
pelurusan badan janin.
j) Fleksi, sangat penting bagi penurunan kepala selama kala II
agar bagian kecil masuk panggul dan terus turun. Dengan
majunya kepala, fleksi bertambah hingga ubun-ubun besar.
Keuntungan dari bertambahnya fleksi ialah ukuran kepala
yang lebih kecil melalui jalan lahir yaitu diameter
suboccipito bregmatika (9,5 cm) mengganti diameter
suboccipito frontalis (11,5 cm) fleksi disebabkan karena

96
janin didorong maju dan sebaiknya mendapat tekanan dari
pinggir pintu atas panggul atau dasar panggul akibat dari
kekuatan dorongan dan tahanan ini terjadi fleksi, karena
moment yang menimbulkan fleksi lebih besar dari moment
yang menimbulkan defleksi.
k) Putaran paksi dalam atau rotasi internal, pemutaran dari
bagian sedemikian rupa sehingga bagian terendah dari
bagian depan memutar kebawah simpisis. Pada presentasi
belakang kepala bagian yang terendah ialah daerah ubun-
ubun kecil dan bagian inilah yang akan memutar kedepan
bawah simpisis putaran paksi dalam mutlak perlu untuk
kelahiran kepala karena putaran paksi merupakan suatu
usaha untuk menyesuiakan posisi kepala dengan bentuk
jalan lahir khususnya bentuk bidang tengah dan pintu
bawah panggul. Putaran paksi dalam tidak terjadi tersendiri,
tetapi selalu kepala sampai Hodge III, kadang-kadang baru
setelah kepala sampai didasar panggul. Sebab-sebab putaran
paksi dalam : pada letak fleksi, bagian belakang kepala
merupakan bagian terendah dari kepala. pada bagian rendah
dari kepala ini mencari tahanan yang paling sedikit yaitu
pada sebelah depan atas dimana terdapat hiastus genetalis
antara M. Pada ukuran terbesar dari bidang tengah panggul
ialah diameter ateroposterior.

97
l) Rotasi internal dari kepala janin akan membuat diameter
enteroposterior (yang lebih panjang) dari kepala akan
menyesuaikan diri dengan diameter anteroposterior dari
panggul.
m) Ekstensi, setelah putaran paksi selesai dan kepala di dasar
panggul, terjadilah ekstensi atau defleksi dari kepala. Hal
ini terjadi pada saat lahir kepala, terjadi karena gaya tahanan
dari dasar panggul dimana gaya tersebut membentuk carrus,
yang mengarahkan kepala keatas menuju lubang vulva
sehingga kepala harus mengadakan ekstensi untuk
melaluinya bagian leher dibawah occipeutnya akan bergeser
dibawah simpisis pubis dan bekerja sebagai titik poros
uterus yang berkontraksi kemudian memberi tekanan
tambahan atas kepala yang menyebabkan ekstensi kepala
lebih lanjut saat lubang vulva vagina membuka lebar. Pada
kepala bekerja dua kekuatan, yang satu mendesaknya ke
bawah dan satunya karena disebabkan tahanan dasar
panggul yang menolaknya keatas. Resultantenya ialah
kekuatan kearah depan atas.
n) Setelah suboccipute tertahan pada dinding bawah simpisis
maka yang dapat maju karena kekuatan tersebut di atas
adalah bagian yang berhadapan dengan subocciput, maka
lahirlah berturut-turut pada pinggir atas perineum ubun-

98
ubun besar, dahi hidung, dan mulut dan akhirnya dagu
dengan gerakan ekstensi. Subocciput yang menjadi pusat
pemutaran disebut hypomoclion.
o) Rotasi eksternal atau putaran paksi luar, terjadi bersamaan
dengan perputaran interior bahu. Setelah kepala lahir, maka
kepala anak memutar kembali ke arah punggung anak untuk
menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena putaran
paksi dalam. Gerakan ini disebut putaran restitusi. Restitusi
adalah perputaran sejauh 45º baik ke arah kiri atau kanan
bergantung pada arah dimana ia mengikuti perputaran
dilanjutkan hingga belakang kepala berhadapan dengan
tuber ischidicum. Gerakan yang terakhir ini adalah gerakan
paksi luar sebenarnya dan di sebabkan karena ukuran bahu,
menempatkan diri dalam diameter anteroposterior dari pintu
bawah panggul.
p) Ekspulsi, setelah putaran paksi luar bahu depan sampai di
bawah sympisis dan menjadi hyponoclion untuk kelahiran
bahu belakang. Kemudian bahu depan menyusul dan
selanjutnya seluruh badan anak lahir searah dengan paksi
jalan lahir mengikuti lengkung carrus (kurva jalan lahir)

99
6) Partograf
a) Definisi
Partograf adalah alat bantu yang digunakan selama fase
aktif persalinan. Tujuan utama dari penggunaan partograf
adalah mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan
dengan menilai pembukaan serviks melalui pemeriksaan
dalam mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara
normal dan dapat melakukan deteksi dini setiap
kemngkinan terjadinya partus lam
(Depkes RI dalam Rukiyah dkk, 2009).
b) Tujuan
Terdapat beberapa tujuan dilakukannya pencatatan
dengan partograf, yaitu : mencatat hasil observasi dan
kemajuan persalinan dengan menilai pembukaan serviks
melalui pemeriksaan dalam dan mendeteksi apakah proses
bejalan secara normal. Dengan demikian, juga dapat
melakukan deteksi secara dini setiap kemungkinan
terjadinya partus lama. Partograf juga akan membantu
penolong persalinan jika dilakukan dengan tepat dan
konsisten, antara lain : mencatat kemajuan persalinan,
mencatat kondisi ibu dan janin, mencatat asuhan yang
diberikan selama persalinan dan kelahiran, menggunakan

100
informasi yang tercatat untuk secara dini mengidentifikasi
adanya penyulit, menggunakan informasi yang ada untuk
membuat keputusan klinik yang sesuai dan tepat waktu
(Rukiyah dkk, 2009).
c) Penggunaan Partograf
Menurut buku acuan persalinan normal semua ibu
dalam kala I persalinan, baik yang kemajuan persalinan
berjalan normal maupun abnormal, persalinan di institusi
pelayanan kesehatan ataupun dirumah, persalinan yang
ditolong oleh tenaga kesehatan harus dicacat dalam
partograf (Depkes RI dalam Rukiyah dkk, 2009).
Kondisi yang harus dicatat dalm partograf :
(1) Selama kala I fase laten :
Pencatatan selama fase laten Kala I persalinan
semua asuhan, pengamatan dan pemeriksan harus
dicatat. Hal ini dapat dicatat secara terpisah, baik
dicatatan kemajuan persalinan maupun di Buku KIA
atau Kartu Menuju Sehat (KMS) (Depkes RI dalam
Rukiyah dkk, 2009). Kondisi ibu dan bayi yang harus
dicatat antara laina : Denyut Jantung Janin (DJJ) setiap
½ jam, frekuensi dan lamanya kontraksi uterus setian ½
jam, nadi ibu setiap ½ jam,pembukaan serviks setiap 4

101
jam, tekanan darah dan temperatur suhu setiap 4 jam,
produksi urin, aseton dan protein setiap 2 sampai 4 jam.
(2) Selama Kala I Fase Aktif
Halaman depan partograf menginstruksikan
observasi dimulai pada fase aktif persalinan dan
menyediakan lajur dan kolom untuk mencatat hasil-
hasil pemeriksaan selama fase aktif persalinan antara
lain :
(a) Informasi tentang ibu : nama, umur, Gravida, Para,
Abortus (Keguguran), nomor catatan medik/ nomor
puskesmas , tanggal dan waktu dimulai dirawat
(atau jika dirumah , tanggal dan waktu penolong
persalinan mulai merawat ibu), waktu pecshnys
selaput ketuban.
(b) Kondisi janin : Denyut Jantung Janin (DJJ), warna
dan adanya air ketuban, penyusupan (molase)
kepala janin, kemajuan persalinan : pembukaan
serviks, penurunan bagian terbawah atau presentasi
janin, garis waspada dan garis bertindak, jam dan
waktu : waktu mulainya fase aktif persalinan,
waktu aktual saat pemeriksaan atau penilaian,
kontraksi uterus frekuensi kontraksi dalam 10
menit, lama kontraksi (dalamdetik), obat-obatan

102
dan cairan intra vena yang diberikan kondisi ibu :
nadi, tekanan darah dan temperatur suhu, urine
(volume, dan protein).
(c) Mencatat temuan pada partograf
i. Informasi tentang ibu
ii. Antara lain lengkapi bagian awal partograf
secara teliti pada saat memulai asuhan
persalinan. Waktu kedatangan (tertulis sebagai
: jam atau pukul pada partograf) dan
perhatikan kemungkinan ibu datang dalam
fase laten. Catat waktu pecahnya selaput
ketuban.
(d) Kondisi janin
Bagian atau grafik pada partograf adalah untuk
pencatatan denyut jantung janin(DJJ), air ketuban
dan penyusupan (kepala janin) : Denyut jantung
janin : catat setiap ½ jam, air ketuban : catat warna
air ketuban setiap melakukan pemeriksaan vagina :
beri tanda (U) jika selaput amnion masih utuh, beri
tanda (J) jika selaput amnion sudah pecah dan
warna air ketuban jernih, beri tanda (D) jika air
ketuban bercampur darah, beri tanda (K) jika tidak
ada cairan ketuban/kering.

103
Molding atau molage : tanda nol (0) jika teraba
sutura terpisah dan mudah dipalpasi, tanda satu (1)
jika terba sutura hanya saling bersentuhan, tanda
dua (2) jika teraba sutura saling tumpang tindih,
tapi masih bisa dipisahkan, tanda tiga (3) jika
sutura tumpang tindih tidak bisa dipisahkan.
(e) Kemajuan Persalinan
Kolom dan lajur kedua pada partograf adalah
untuk mencatat kemajuan persalinan.Angka 0-10
yang tertera dikolom paling kiri adalah besarnya
dilatasi serviks.Nilai setiap angka sesuai dengan
besarnya dilatasi serviks dalam satuan
centimeterdan menempati lajur dan kotak tersendir.
Perubahan nilai atau perpindahan lajur satu ke lajur
yang lain menunjukkan penambahan dilatasi
serviks sebesar 1 cm. Pada lajur dan kotak yang
mencatat penurunan bagian terbawah janin
cantumkan angka 1-5 yang sesuai dengan metode
perlimaan, setiap kotak segi empat atau kubus
menunjukkan waktu 30 menit untuk pencatatan
waktu pemeriksaan, denyut jantung janin,
kontraksi uterus, dan frekuensi nadi ibu.
Pembukaan serviks nilai dan catat prmbukaan

104
serviks tiap 4 jam (lebih sering dilakukan jika ada
tanda-tanda penyulit). Saat ibu berada dalam fase
aktif persalinan, catat dalam partograf setiap
temuan dari setiap pemeriksaan.Tanda “X” harus
dicantumkan di garis waktu yang sesuai dengan
lajur besarnya pembukaan serviks, pada
pemeriksaan pertama tanda “X” di tempatkan di
garis waspada selanjutnya tergantung besarnya
pembukaan.
Penurunan bagian terbawah janin setiap kali
melakukan pemeriksaan dalam atau lebih sering
jika di temukan tanda-tanda penyulit, cantumkan
hasil pemeriksaan penurunan kepala (perlimaan)
yang menunjukka seberapa jauh bagian terbawah
janin telah memasuki rongga panggul pada
persalinan normal penambahan pembukaan
didikuti penambahan penurunan bagian terbawah
janin, tulisan “turunnya kepala” dan garis tidak
terputus dari 0-5, tertera disisi yang sama dengan
angka pembukaan serviks. Beri tanda “O” yang
ditulis pada garis waktu yang sesuai. Sebagai
contoh , jika hasil pemeriksaan palpasi kepala
diatas simpisis pubis adalah 4/5 maka tuliskan

105
tanda “O” di garis angka. Hubungkan tanda “O”
dari setiap pemeriksaan dengan garis tidak
terputus.
Garis waspada dan garis bertindak dimulai
pada pembukaan 4 cm dan berakhir pada titik
dimana pembukaan lengkap diharapkan terjadi laju
pembukaan adalah 1 cm perjam.Pencatatan selama
fase aktif persalinan harus dimulai di garis
waspada.Jika pembukaan serviks mengarah
kesebelah kanan garis waspada, maka harus
dipertimbangkan adanya penyulit.Garis bertindak
sejajar dan disebelah kanan (berjarak 4 jam) garis
waspada.Jika pembukaan serviks telah melampaui
dan berada disebelah kanan garis bertindak maka
hal ini menunjukkan perlu dilakukan tindakan
untuk menyelesaikan persalinan
(Depkes RI dalam Rukiyah dkk, 2009).
(f) Pencatatan pada Lembar Belakang Partograf
Halaman belakang partograf merupakan
bagian untuk mencatat hal-hal yang terjadi selama
proses persalinan dan kelahiran bayi, serta
tindakan-tindakan yang di lakukan sejak kala I
hingga kala IV dan bayi baru lahir. Itulah sebabnya

106
bagian ini disebut sebagai catatan persalinan.Nilai
dan catatkan asuhan yang diberikan kepada ibu
selama masa nifas (terutama pada kala IV
persalinan) untuk memungkinkan penolong
persalinan mencegah terjadinya penyulit dan
membuat keputusan klinik yang sesuai.
Dokumentasi ini sangat penting, terutama untuk
membuat keputusan klinik (misalnya : pencegahan
perdarahan pada kala IV persalinan). Selain itu,
catatan persalinan (lengkap dan benar) dapat
digunakan untuk menilai/memantau sejauh mana
pelaksanaan asuhan persalinan yang aman dan
bersih telah dilakukan
(JNPK-KR dalam Rukiyah dkk, 2009).
Catatan persalinan adalah terdiri dari unsur-
unsur berikut :
Data atau informasi umum : Data dasar terdiri dari
tanggal, nama bida, termpat persalinan, alamat
tempat persalinan, catatan dan alasan merujuk,
tempat rujukan dan pendamping pada saat merujuk
Pada saat kala I : Kala I terdiri dari penyataan-
pernyaytaan tentang partograf saat melewati garis

107
waspada, masalah-masalah lain yang timbul,
penatalaksanaanya, dan hasil penatalaksanaan
tersebut (JNPK-KR dalam Rukiyah dkk, 2009).
Kala II : Terdiri dari episiotomi, pendamping
persalinan, gawat janin, distosia bahu, masalah
lain, penatalaksaan masalah dan hasilnya (JNPK-
KR dalam Rukiyah dkk, 2009).
Kala III : Terdiri dari lamanya kala III, pemberian
oksitosin, penengangan tali pusat terkendali,
rangsangan pada fundus, kelengkapan plasenta saat
dilahirkan, retensio plasenta yang >30 menit,
laserasi, atonia uteri, jumlah perdarahan, masalah
lain, penatalaksanaan dan hasilnya
Bayi Baru Lahir : informasi yang perlu
diperoleh dari bagian bayi baru lahir adalah berat
dan panjang badan, jenis kelamin, penilaian bayi
baru lahir, pemberian ASI, masalah lain dan
hasilnya (JNPK-KR dalam Rukiyah dkk, 2009).
7) Tahapan Persalinan
Menurut Rukhiyah dkk (2009), terdapat 4 tahapan persalinan
yaitu:
108
a) Kala I
Pada kala I persalinan dimulainya proses persalinan
yang ditandai dengan adanya kontraksi yang teratur,
adekuat, dan menyebabkan perubahan pada serviks hingga
mencapai pembukaan lengkap, fase kala I persalinan terdiri
dari awal kotraksi hingga pembukaan mendekati 4 cm,
kontraksi mulai teratur tetapi lamanya masih diantara 20-30
detik, tidak terlalu mules; fase aktif dengan tanda-tanda
kontraksi diatas 3 kali dalam 10 menit, lamanya 40 detik
atau lebih dan mules, pembukaan 4 cm hingga lengkap,
penurunan bagian terbawah janin, waktu pembukaan serviks
sampai pembukaan lengkap 10 cm, fase pembukaan dibagi
2 fase, yaitu fase laten : berlangsung 8 jam, pembukaan
terjadi sangat lambat sampai menjadi pembukaan. Fase
aktif: dibagi dalam 3 fase yaitu fase akselerasi dalam waktu
2 jam
pembukaan 3 menjadi 4 menjadi 9, fase deselerasi
pembukaan menjadi lambat kembali dalam 2 jam
pembukaan dari 9 menjadi lengkap. Lama kala I untuk
primigravida berlangsung 2 jam dan pembukaan 1 cm
pejam, pada multigravida berlangsung 8 jam dengan
pembukaan 2 cm perjam.
b) Kala II
109
Gejala dan tanda kala II, telah terjadi pembukaan
lengkap, tampak bagian kepala janin melalui bukaan
introitus vagina, perineum terlihat menonjol, vulva dan
springter ani membuka, peningkatan pengeluaran lender dan
darah. Dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai
bayi lahir. Proses ini biasanya berlangsung 2 jam pada
primigravida dan 1 jam pada multigravida. Pada kala
pengeluaran janin telah turun masuk ruang panggul
sehingga terjadi tekanan pada otot-otot dasar panggul yang
secara reflektoris menimbulkan rasa mengedan, karna
tekanan pada rectum ibu merasa seperti mau buang air besar
dengan tanda anus membuka. Pada waktu his kepala janin
mulai kelihatan, vulva membuka, perineum membuka,
perineum menegang. Dengan adanya his ibu dipimpin untuk
mengedan, maka lahir kepala di ikuti oleh seluruh badan
janin.
c) Kala III
Batasan kala III, masa setelah lahirnya bayi dan
berlangsungnya proses pengeluaran plasenta tanda-tanda
lepasnya plasenta: terjadi perubahan bentuk uterus dan
tinggi fundus uteri, tali pusat memanjang atau terjulur
keluar melalui vagina/ vulva, adanya semburan darah secara
tib-tiba kala III, berlangsung tidak lebih dari 30 menit.

110
Setelah bayi lahir uterus teraba keras dengan fundus uteri
agak diatas pusat beberapa menit kemudian uterus
berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari
dindingnya. Biasanya plasenta lepas dalam 6 menit-15
menit setelah bayi lahir dan keluar spontan atau dengan
tekanan pada fundus uteri. Perngeluaran plasenta, disertai
dengan pengeluaran darah.
d) Kala IV
Dimulainya dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam
pertama postpartum.
8) Perubahan Fisiologis Pada Masa Persalinan
a) Perubahan Fisiologi pada Kala I
(1) Perubahan tekanan darah
Perubahan darah meningkat selama kontraksi
uterus dengan kenaikan sistolik rata-rata sebesar 10-20
mmHg dan kenaikan diastolik rata-rata 5-10 mmHg
diantara kontraksi-kontraksi uterus, tekanan darah
menurun seperti sebelum masuk persalinan dan akan
naik lagi bila ada kontraksi (Suhartika, 2018).
(2) Perubahan metabolisme
Selama persalinan baik metabolisme karbohidrat
aerobik maupun anaerobik akan naik secara perlahan.
Kenaikan ini sebagian besar diakibatkan karena

111
kecemasan serta kegiatan otot rangka tubuh, kegiatan
metabolisme yang meningkat tercermin dengan
kenaikan suhu badan denyut nadi, pernafasan
kardiakoutput dan kehilangan cairan (Suhartika, 2018)
(3) Perubahan suhu badan
Suhu badan akan sedikit meningkat selama
persalinan, suhu mencapai tertinggi selama persalinan
dan segera setelah persalinan. Kenaikan ini di anggap
normal asal tidak melibihi 0,5 - 1ºC. Suhu badan yang
naik sedikit merupakan hal yang wajar namun bila
keadaan ini berlangsung lama mengindikasikan bahwa
adanya dehidrasi (Walyani dan Purwoastuti, 2015).
(4) Denyut nadi
Penurunan menyolok selama kontraksi uterus tidak
terjadi jika ibu berada dalam posisi miring bukan posisi
terlentang. Denyut jantung diantra kontraksi sedikit
lebih tinggi dibanding selama periode persalinan yang
belum masuk persalinan
(5) Pernafasan
Kenaikan pernafasan dapat disebabkan karena
adanya rasa nyeri kekhawatiran serta penggunaan
tehnik pernafasan yang tidak benar (Suhartika, 2018).

112
(6) Perubahan renal
Polyuri sering terjadi selama persalinan hal ini di
sebabkan oleh kardiakoutput yang meningkat serta
glomerulus serta aliran plasma ke renal. Polyuri tidak
begitu kelihatan dalam posisi terlentang, yang
mempunyai efek mengurangi aliran urin selama
persalinan. Protein dalam urin(+1) selama persalinan
merupakan hal yang wajar, tetapi protein urine (+2)
merupakan hal yang tidak wajar, dan ini lebih sering
pada ibu primipara, anemia, persalinan lama, atau pada
kasus Pre eklampsia.
(7) Perubahan gastrointestinal
Kemampuan pergerakan gastrik serta penyerapan
makanan padat berkurang akan menyebabkan
pencernaan hampir terhenti selama persalinan dan akan
menyebabkan konstipasi
(Suhartika, 2018).
(8) Perubahan hematologis
Hemoglobin akan meningkat 1,2 gr/100 mL selama
persalinan dan kembali ke tingkat pra persalinan di hari
pertama jumlah sel-sel darah putih meningkat secara
progresif selama kala I persalinan sebesar 5000 s/d

113
15.000 WBC sampai dengan akhir pembukaan lengkap
hal ini tidak berindikasi adanya infeksi. Gula darah
akan turun selama dan akan turun secara mencolok
pada persalinan yang mengalami penyulit atau
persalinan lama (Suhartika, 2018).
(9) Kontraksi uterus
Dimana kontraksi ini bersifat nyeri yang
disebabkan oleh anoxia dari sel-sel otot tekanan pada
ganglia dalam serviks dan sekmen dalam rahim (SBR),
rengangan dari serviks rengangan dan tarikan pada
peritonium, itu semua terjadi pada saat kontraksi
(10) Pembentukan segmen atas rahim dan bawah rahim
Segmen atas rahim terbentuk pada uterus bagian
atas dengan sifat otot yang lebih tebal dan kintra aktif,
terdapat otot sorong dan memanjang. Segmen atas
rahim terbentuk dari fundus sampai ishimus uteri .
Segmen bawah rahim terbentang di uterus bagian
bawah antara ishimus dengan serviks dengan sifat otot
yang tipis dan elastis, pada bagian ini banyak terdapat
otot yang melingkar dan memanjang (Walyani dan
Purwoastuti, 2015).
114
(11) Perkembangan retraksiring
Retraksiring adalah batas pinggiran antara SAR
dan SBR dalam keadaan persalinan normal tidak
tampak dan akan kelihatan pada persalinan abnormal
karena kontraksi uterus yang berlebih, retaksiring akan
tampang sebagai garis atau batas yang menonjol
diantara sympisis yang merupakan tanda dan ancaman
ruptur uterus (Walyani dan Purwoastuti, 2015).
(12) Penarikan serviks
Pada akhir kehamilan otot yang mengelilingi
ostinum uteri internun (OUI) ditarik oleh SAR yang
menyebabkan serviks menjadi pendek dan menjadi
bagian dari SBR bentuk serviks menghilang karena
kanalis servikalis membesar dan membentuk ostinium
uteri eksterna (OUE) sebagai ujung dan bentuknya
menjadi sempit (Walyani dan Purwoastuti, 2015).
(13) Pembukaan ostium
Otot interna dan ostium eksterna pembukaan
serviks disebabkan karena membesarnya OUE karena
otot yang melingkar di sekitar ostium merenggang
untuk dapat di lewati kepala

115
(14) Show
Adalah pengeluaran dari vagina yang terdiri dari
sedikit lendir yang bercampur darah, lendir ini berasal
dari ekstruksi lendir yang menyumbat kanalis servikalis
sepanjang kehamilan sedangkan darah bearasal dari
desidua vena yang terlepas
(15) Tonjolan kantong ketuban
Tonjolan kantong ketuban ini di sebabkan oleh
adanya renggangan SBR yang menyebabkan
terlepasnya selaput korion yang menempel pada uterus,
dengan adanya tekanan maka akan terlihat kantong
yang berisi cairan yang menonjol ke ostium uteri
internum yang terbuka. Cairan ini terbagi 2 yaitu fore
water dan hind water yang berfungsi melindungi
selaput amnion agar tidak terlepas seluruhnya. Tekanan
yang di arahkan ke cairan sama dengan tekanan ke
uterus ke uterus sehingga akan timbul generasi flound
presur (Walyani dan Purwoastuti, 2015).
(16) Pemecahan kantong ketuban
Pada ahir kala satu bila pembukaan sudah lengkap
dan tidak ada tahanan lagi, di tambah dengan kontraksi
yang kuat serta desakan janin yang menyebabkan

116
kantong ketuban pecah, diikuti dengan proses kelahiran
bayi (Walyani dan Purwoastuti, 2015).
b) Perubahan Fisiologi Kala II Persalianan
(1) Kontraksi uterus
Dimana kontraksi ini bersifat nyeri yang
disebabkan oleh anoxia dari sel-sel otot tekanan pada
ganglia dalam serviks dan segmen bawah rahim
regangan dari serviks, regangan dan tarikan pada
perinium, itu semua terjadi pada saat kontraksi
(2) Perubahan- perubahan uterus
Keadaan sekmen atas rahim dan sekmen bawah
rahim. Dalam persalina perbedaan SAR dan SBR akan
tampak lebih jelas, dimana SAR di bentik oleh korpus
uteri dan bersifat memegang peranan aktif
(berkontraksi) dan di dindingnya bertambah tebal
dengan majunya persalianan, dengan kata lain SAR
mengadakan suatu kontraksi menjadi tebal dan
mendorong anak keluar. Sedangkan SBR di bentuk oleh
sthimus uteri yang sifatnya memegang peranan pasif
dan makin tipis dengan majunya persalianan (di sebab
kan karena regangan), dengan kata lain SBR dan
serviks mengadakan rleksaia dan dilatasi

117
(3) Perubahan pada serviks
Perubahan pada serviks pada kala dua di tandai
dengan pembukaan lengkap, pada pemeriksaan dslsm
tidak teraba lagi bibir portio, Segmen Bawah Rahim
(SBR) dan serviks
(4) Perubahan pada vagina dan dasar panggul
Setelah pembukaan lengkap dan ketuban telah
pecah terjadi perubahan, terutama pada dasar panggul
yang diregangkan oleh bagian depan janin sehingga
menjadi saluran yang dinding-dindingnya tipis karena
suatu regangkan dan kepala sampai di vulva, lubang
vulva menghadap ke depan atas dan anus, menjadi
terbuka, perineum menonjol dan tidak lama kemudian
kepala janin tampak pada vulva (Walyani dan
Purwoastuti, 2015).
c) Perubahan Fisik Lain yang Mengalami Perubahan
(1) Perubahan Sistem Reproduksi
Kontraksi uterus pada persalinan bersifat unik
mengingat kontraksi ini merupakan kontraksi otot
fisiologinya yang menimbulkan nyeri pada tubuh.
Selama kehamilan terjadi keseimbangan antara kadar

118
progresterone dan esterogen di dalam darah, tetapi pada
akhir kehamilan kadar esterogen dan progesterone
menurun kira-kira 1-2 minggu sebelum partus dimulai
sehingga menimbulkan kontraksi uterus. Kontraksi
uterus mula-mula jarang dan tidak teratur dengan
intensitasnya ringan, kemudian menjadi lebih sering,
lebih lama dan intensitasnya semakin kuat seiring
kemajuan persalinan(Walyani dan Purwoastuti, 2015).
(2) Perubahan Takanan Darah
Tekanan darah akan meningkat selama kontraksi
disertai peningkatan sistolik rata-rata 10-20 mmHg.
Pada waktu-waktu di antara kontraksi tekanan darah
kembali ke tingkat sebelum persalinan. Dengan
mengubah posisi tubuh dari telentang ke posisi miring,
perubahan tekanan darah selama kontraksi dapat
dihindari. Nyeri, rasa takut dan kekhawatiran dapat
semakin meningkatkan tekanan darah (Walyani dan
Purwoastuti, 2015).
(3) Perubahan Metabolisme
Selama persalinan, metabolisme karbohidrat
meningkat dengan kecepatan tetap. Peningkatan ini
terutama disebabkan oleh aktifitas otot. Peningkatan
aktifitas metabolik terlihat dari peningkatan suhu tubuh,

119
denyut nadi, pernapasan,denyut jantung dan cairan
yang hilang (Walyani dan Purwoastuti, 2015).
(4) Perubahan Suhu
Perubahan suhu sedikit meningkat selama
persalinan dan tertinggi selama persalinaan dan
tertinggi selama dan segera setelah melahirkan.
Perubahan suhu di anggap normal bila peningkatan
suhu yang tidak lebih dari 0,5-1ºC yang mencerminkan
peningkatan metabolisme selama persalinan (Walyani
dan Purwoastuti, 2015).
(5) Perubahan Denyut Nadi
Perubahan yang mencolok selama kontraksi
disertai peningkatan selama fase peningkatan,
penurunan selama titik puncak sampai frekuensi yang
lebih rendah dari pada frekuensi diantara kontraksi dan
peningkatan selama fase penurunan hingga mencapai
frekuensi lazim diantara kontraksi. Penurunan yang
mencolok selama kontraksi uterus tidak terjadi jika
wanita berada pada posisi miring bukan terlentang.
Frekuensi denyut nadi di antara kontraksi sedikit lebih
meningkat dibanding selama periode menjelang
persalinan. Hal ini mencerminkan peningkatan
metabolisme yang terjadi selama persalinan

120
(6) Perubahan Pernafasan
Peningkatan frekuensi pernapasan ormal selama
persalinan dan mencerminkan peningkatan
metabolisme yang terjadi. Hiperventelasi yang
menunjang adalah temuan abnormal dan dapat
menyebabkan alkalosis (rasa kesemutan pada
ekstremitas dan perasaan pusing) (Walyani dan
Purwoastuti, 2015).
(7) Perubahan pada Ginjal
Poliuria sering terjadi selama persalinan. Kondisi
ini diakibatkan peningkatan lebih lanjut curah jantung
selama persalinan dan kemungkinan peningkatan laju
filtrasi glomelurus dan aliran plasma ginjal. Poliura
menjadi kurang jelas pada posisi terlentang karena
posisi ini membuat aliran urine berkurang selama
persalinan (Walyani dan Purwoastuti, 2015).
(8) Perubahan pada Saluran Cerna
Absorbsi lambung terhadap terhadap makanan
padat jauh lebih berkuang. Apabila kondisi ini
diperburuk oleh penurunan lebih lanjut sekresi asam
lambung selama persalinan, maka saluran cerna bekerja
dengan lambatsehingga waktu pengosongan lambung

121
menjadi lebih lama. Cairan tidak dipengaruhi dan
waktu yang dibutuhkan untuk pencernaan dilambung
tetap seperti biasa. Lambung yang penuh dapat
menimbulkan ketidaknyamanan dan penderita umum
selama masa transisi. Oleh karena itu, wanita harus di
anjurkan untuk tidak makan dalam porsi besar atau
minum berlebihan, tetapi makan dan minum ketika
keinginan timbul guna mempertahankan energi dan
hidrasi. Mual dan muntah umum terjadi selama fase
transisi yang menandai akhir fase pertama persalinan
(9) Perubahan Hematologi
Heoglobin meningkat rata-rata 1,2 gr/100 ml
selama persalinan dan kembali ke kadar sebelum
pesalinan pada hari pertama pasca partum jika tidak ada
kehilangan darah yang abnormal. Waktu koagulasi
darah berkurang dan terdapat peningkatan fibrinogen
plasma (Walyani dan Purwoastuti, 2015).
9) Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin
a) Dukungan fisik dan psikologis
Bidan harus mampu memberikan perasaan kehadiran :
(1) Selama bersama pasien, bidan harus konsentrasi penuh
untuk mendengarkan dan melakukan observasi

122
(2) Membuat kontak fisik : mencuci muka pasien,
mengusaap punggung dan memegang tangan pasien
dan lain-lain.
(3) Menempatkan pasien dalam keadaan yakin(bidan
bersikap tenang dan bisa menenangkan pasien)
Menurut Lesser dan Keane dalam Walyani dan
Purwoastuti (2015), ada lima kebutuhan dasar bagi wanita
dalam persalinan ialah :
(1) Asuhan fisik dan psikologis
(2) Kehadiran seorang pendamping secara terus menerus
(3) Pengurangan rasa sakit
(4) Penerimaan atas sikap dan perilakunya
(5) Informasi dan kepastian tentang hasil persalinan yang
aman
Hasil penelitian (RCT) telah memperlihatkan efektifnya
dukungan fisik, emosional dan psikologi selama persalinan
dan kelahiran. Dalam Cochrane Database, suatu kajian
ulang sistematik dari 14 percobaan-percobaan yang
melibatkan 5000 wanita memperlihatkan bahawa kehadiran
seorang pendamping secara terus menerus selama
persalinan dan kelahiran akan menghasilkan :
(1) Kelahiran dengan tindakan (forceps, vacum maupun
secsio sesaria) menjaadi berkurang

123
(2) APGAR Score <7 lebih sedikit hasil kelahiran
bertambah baik
(3) Bersifat sayang ibu
(4) Lamanya persalinan menjadi semakin pendek
(5) Kepuasan ibu yang semakin besar dalam pengalaman
melahirkan mereka
Metode mengurangi rasa sakit yang diberikan secara terus
menerus dalam bentuk dukungan mempunyai keuntungan-
keuntungan :
(1) Sederhana
(2) Efektif
(3) Biayanya murah
(4) Resikonya rendah
(5) Membantu kemajuan persalinan
b) Kebutuhan Makanan dan Cairan
Makanan padat tidak boleh diberikan selama persalinan
aktif, oleh karena makan padat lebih lama tinggal dalam
lambung dari pada makanan cair, sehingga proses
pencernaan lebih lambat selama persalinan. Bila ada
pemberian obat, dapat juga merangsang terjadi
mual/muntah yang dapat mengakibatkan terjadinya aspirasi
ke dalam paru-paru, untuk mencegah dehidrasi, pasien
dapat diberikan banyak minum segar (jus, buah, sup)

124
selama proses persalinan, namun bila mual/muntah dapat
diberikan cairan IV.
c) Kebutuhan Eliminasi
Kandung kemih harus dikosongkan setiap 2 jam selama
proses persalinan. Bila pasien tidak dapat berkemih sendiri
dapat dilakukan kateterisasi oleh karena kandung kemih
yang penuh akan menghambat penurunan bagian terbawah
janin, selain itu juga akan meningkatkan rasa tidak nyaman
yang tidak dikenali pasien karena bersama dengan
munculnya kontraksi uterus. Rektum yang penuh akan
mengganggu penurunan bagian terbawah janin, namun bila
pasien mengatakan ingin BAB, bidan harus memastikan
kemungkinan adanya tanda dan gejala masuk pada kala II.
Bila dierlukan sesuai indikasi dapat dilakukan lavement.
d) Posisioning dan Aktifitas
Bidan memberitahu ibu bahwa ia tidak perlu
terlentang terus-menerus dalam masa persalinannya. Bidan
bisa mengabil tindakan-tindakan positif untuk merubah
kebiasan atau merubah setting tempat yang sudah
ditentukan (seperti menyarankan ibu berdiri atau berjalan-
jalan).
Ada beberapa posisi untuk persalinan yaitu :
(1) Posisi alasan/Rasionalisasi

125
(a) Duduk atau setengah duduk lebih mudah bagi
bidan untuk membimbing kelahiran kepala bayi
dan mengamati / mensupport perineum.
(b) Posisi merangkak baik untuk persalinan dengan
punggung yang sakit
i. Membantu bayi melakukan rotasi
ii. Peregangan minimal pada perineum
(c) Berjongkok atau berdiri membantu penurunan
kepala bayi
i. Memperbesar ukuran panggul : menambah 28%
ruang outletnya
ii. Memperbesar dorongan untuk meneran (bisa
memberi kontribusi pada lasaerasi perineum)
(d) Berbaring miring kiri memberi rasa snatai bagi ibu
yang letih
i. Memberi oksigenasi yang baik bagi bayi
ii. Membantu mencegah terjadinya laserasi
(e) Mengapa tidak boleh bersalin dalam posisi
terlentang/lithotomi?
i. Dapat menyebabkan Sindrome Supine
Hypotensi karena tekanan pada vena kava
inferior oleh kavum uteri, yang mengakibatkan
ibu pingsan dan hilangnya oksigen pada bayi.

126
ii. Dapat menambah rasa sakit
iii. Bisa memperlama proses persalinan
iv. Lebih sulit bagi ibu untuk melakukan
pernafasan
v. Membuat buang iar lebih sulit
vi. Membatasi pergerakan ibu
vii. Bisa membuat ibu merasa tidak berdaya
viii. Bisa membuat proses meneran menjadi lebih
sulit
ix. Bisa menambah kemungkinan terjadinya
laserasi pada perineum
x. Bisa menimbulkan kerusakan syaraf pada kaki
dan punggung
e) Penguranagan Rasa Nyeri
Menurut Penny Simpkin dalam Walyani dan
Purwoastuti (2015), menjelaskan cara-cara untuk
mengurangi rasa sakit ini ialah :
(1) Mengurangi sakit di sumbernya
(2) Memberikan rangsangan alternatif yang kuat
(3) Mengurangi reaksi mental yang negatif, emosional, dan
reaksi fisik pada ibu terhadap rasa sakit

127
Menurut Varney’s Midwifery dalam Walyani dan
Purwoastuti (2015), pendekatan-pendekatan untuk
mengurangi rasa sakit :
(1) Adanya seseorang yang dapat mendukung dalam
persalinan
(2) Pengaturan posisi
(3) Relaksasi dan latihan pernafasan
(4) Istirahat dan privasi
(5) Penjelasan mengenai proses/kemajuan/prosedur yang
akan dilakukan
(6) Asuhan diri
(7) Sentuhan dan massase
(8) Counterpressure untuk mrngurangi tegangan pada
Ligament Sacroiliaka
(9) Pijatan ganda pada pinggul
(10) Penekanan pada lutut
(11) Kompres hangat dan kompres dingin
(12) Berendam
(13) Pengeluaran suara
(14) Visualisasi dan pemusatan perhatian
(15) Musik
128
Sedangkan menurut Sumarah dalam Walyani dan
Purwoastuti (2015), mengategorikan kebutuhan ibu dalam
proses persalinan meliputi :
(1) Kebutuhan fisiologi
(a) Oksigen
(b) Makan dan minum
(c) Istirahat selama tidak ada his
(d) Kebersihan badan terutama genetalia
(e) Buang air kecil dang buang air besar
(f) Pertolongan persalinan yang terstandar
(g) Penjahitan perineum bila perlu
(2) Kebutuhan rasa aman
(a) Memilih tempat dan penolong persalinan
(b) Informasi tentang proses persalinan atau tindakan
yang akan dilakukan
(c) Posisi tidur yang dikehendaki ibu
(d) Pendampingan oleh keluarga
(e) Pantauan selama persalinan
(f) Intervensi yang diperlukan
(3) Kebutuhan dicintai dan mencintai
(a) Pendampingan oleh suami/keluarga
(b) Kontak fisik (memberi sentuhan ringan)
(c) Masase untuk mengurangi rasa sakit

129
(d) Berbicara dengan suara yang lembut dan sopan
(4) Kebutuhan harga diri
(a) Merawat bayi sendiri dan menetekinya
(b) Asuhan kebidanan dengan memperhatikannya
privasi
(c) Pelayanan yang bersifat empati dan simpati
(d) Informasi bila akan melakukan tindakan
(e) Memberikan pujian pada ibu terhadap tindakan
positif yang ibu lakukan
(5) Kebutuhan aktualisasi diri
(a) Memilih tempat dan penolong sesuai keinginan
(b) Memilih pendamping selama persalinan
(c) Bounding attachment
b. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Persalinan
1) SOAP Kala 1
a) S (Subjective) : Pernyataan atau keluhan pasien
Data subjektif merupakan pengumpulan data
berdasarkan anamesis baik langsung maupun tidak langsung
dengan ibu bersalin. Data ini biasanya berisikan identitas
ibu dan suami, keluhan utama, riwayat kehamilan sekarang,
riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu. Riwayat
kesehatan ibu dan keluarga, riwayat biopsikososial

130
(Suhartika, 2018). Pengkajian pada ibu bersalin kala I
meliputi usia kehamilan, masalah/komplikasi dengan
kehamilan yang sekarang, riwayat kehamilan yang
terdahulu (Walyani dan Purwoastuti, 2015)
b) O (Objective) : Data hasil observasi
Data objektif adalah data yang berdasarkan hasil
pemeriksaan saat itu, meliputi : keadaan umum, tanda vital,
pemeriksaan fisik secara umum, pemeriksaan obstetri
(palpasi leopold dan DJJ), pemeriksaan dalam dan
pemeriksaan penunjang. Data – data tersebut lalu
diananlisis menjadi diagnosis, masalah dan kebutuhan
(Suhartika, 2018).
c) A (Assessment) : Diagnosa kebidanan
dan interpretasi (kesimpulan) dari data subjektif dan
objektif. Karena keadaan pasien yang setiap saat bisa
mengalami perubahan dan akan ditemukan informasi baru
dalam datab subjektif maupun objektif, maka proses
pengkajian data akan menjadi sangat dinamis. Analisis yang
tepat dan akurat mengikuti perkembangan data pasien akan
menjamin cepat diketahuinya perubahan pada pasien, dapat
terus diikuti dan diambil keputusan/tindakan yang tepat
(Asrinah, 2010).
131
d) P (Planning) : Apa yang dilakukan terhadap masalah
Planning adalah membuat rencana asuhan saat ini dan
akan datang untuk mengusahakan tercapainya kondisi
pasien yang sebaik mungkin atau menjaga/mempertahankan
kesehatan kesejahteraan nya. Proses ini termasuk kriteria
tujuan tertentu dari kebutuhan pasien yang harus dicapai di
dalam batas waktu tertentu, tindakan yang diambil harus
membantu pasien mencapaikemajuan dalam kesehatan dan
harus mendukung rencana dokter jika melakukan kolaborasi
(Asrinah, 2010). Tanda bahaya kala I dan menejemen
rujukan kehamilan kurang dari 37 minggu yaitu segera
rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan
penatalaksanaan kegawatdaruratan obstetrik dan BBL.
Dampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan dukungan
serta semangat (Walyani dan Purwoastuti, 2015)
2) SOAP Kala II
Data subjektif kala dua didapat dari hasil anamesis
ketika ibu mengeluh mulesnya semakan sering dansakit,
mengeluarkan lender darah semakin banyak dan atau
disertai pengeluaran ketuban serta ada dorongan untuk
meneran (Suhartika, 2018).

132
Data objektif didapat dari hasil pemeriksaan, yaitu
keadaan umum ibu, tanda-tanda vital, denyut jantung janin,
penurunan bagian terendah janin, hasil pemeriksaan dalam
didapat porsio sudah tidak teraba, pembukaan lengkap,
ketuban utuh atau sudah pecah, bagian terndah janin sudah
di hodge 4 atau di dasar panggul. Selain itu terdapat tanda
kala dua yaitu tekanan pada anus, perenium menonjol, anus
dan vulva membuka (Suhartika, 2018).
(Asrinah, 2010).

133
kesehatan kesejahteraannya. Proses ini termasuk kriteria
(Asrinah, 2010).
Penatalaksanaan yang dilakukan sesui dengan data dan
analisis yang ditegakan, yaitu memberi tahu bahwa ibu
sudah memasuki kala pengeluaran, mempersilahkan ibu
untuk memilih posisi yang nyaman, memepersiapkan
pertolongan persalinan dengan perinsip pencegahan infeksi
yang benar sesuai standar, memimpin ibu meneran efektif
dan menolong persalinan sampai bayi lahir
(Suhartika, 2018).
3) SOAP Kala III
Data subjektif yang dikaji berupa kebutuhan biologis
(misalnya apakah ibu merasa haus) dan kondisi psikologis
(misalnya perasaan dan penerimaan ibu terhadap bayinya)
serta ibu merasakan mules atau tidakc (ada tidaknya
kontraksi uterus yang dirasakan ibu terkait pelepasan
plasenta) (Ekayanthi, 2018).

134
Data objektif yang dikaji berupa tinggi fundus uterus,
tidak ada janin kedua, konsistensi uterus (kontaksi), kondisi
kandung kemih, pengeluaran darah dari genetalia dan tali
pusat (Ekayanthi, 2018)
dalam data subjektif maupun objektif, maka proses
(Asrinah, 2010). Analis yang dapat ditegakan yaitu inpartu
kala tiga (Ekayanthi, 2018).
kesehatan kesejahteraan nya. Proses ini termasuk kriteria

135
(Asrinah, 2010). Adapun penatalkasaan asuhan yang
dilakukan pada kla tiga, meliputi (Ekayanthi, 2018):
(1) Memberitahu ibu tindakan yang akan dilakukan
(2) Memberi injeksi oksitosin
(3) Menjepit dan memotong tali pusat
(4) Melakukan inisiasi menyusu dini (IMD) jika tidak ada
indikasi
(5) Melakukan pengosongan kandung kemih (jika
kandungkemih teraba penuh pada pemeriksaan
abdomen)
(6) Melakukan penegangan tali pusat terkendali (PTT),
sambil mengamati tanda-tanda pelepasan plasenta (jika
belum lepas)
(7) Melahirkan plasenta (jika sudah ada tanda–tanda
pelepasan plasenta, yaitu uterus teraba keras dan
globuler, terdapat pengeluaran/semburan darah tiba–
tiba, dan tali pusat bertambah panjang)
(8) Melakukan masase uterus selama 15 detik (untuk
memastikan uterus berkontraksi dengan baik)
(9) Memeriksa kelengkapan plasenta dan selaput ketuban

136
(10) Memeriksa laserasi pendarahan.
4) SOAP Kala IV
pemikiran penatalaksanaan kebidanan dan di pakai untk
sebagai catatan kemajuan
(Asrinah, 2010).
Data subjektif merupakan data yang berhubungan salah
dari sudut pandang pasien. Ekspresi pasien mengenai
kekuatiran dan keluhan yang dicatat sebagai kutipan
langsung atau ringkasan yang akan berhubungan langsung
dengan diagnosis. Pada orang yang bisu, di bagian data di
belakang “S” diberi tanda “O” atau “X” ini menandkan
orang itu bisu. Data subjektif menguatkan diagnosa yang
akan dibuat.
Data objektif merupakan pendokumentasian hasil
observasi yang jujur, hasil pemeriksaan fisik pasien,
pemeriksaan laboratorium / pemriksaan diagnostik lain.
Catatan medik dan informasi dari keluarga atau orang lain
dapat dimasukkan dlam data objektif ini sebagai data
penunjang. Data ini akan memberikan bukti gejala klinis

137
pasien dan fakta yang berhubungan dengan diagnosis. Data
fisiologis, hasil observasi yang jujur, informasi kajian
teknologi (hasil laboratorium, sinar X, rekaman CTG, USG
dan lain-lain) dan informasi dari keluarga atau orang lain
dapat dimasukkan dalam kategori ini. Apa yang dapat di
observasi oleh bidan akan menjadi komponen yang berarti
dari diagnosa yang akan ditegakkan. Menurut Walyani dan
Purwoastuti (2015) pemantauan kala empat meliputi
keadaan umum dan kesadaran, tanda-tanda vital, tonus
uterus, TFU, kandung kemih, perdarahan dan hematoma.
Assessment merupakan pendokumentasian hasil
analisis dan interpretasi (kesimpulan) dari data subjektif
dan objektif. Karena keadaan pasien yang setiap saat bisa
pengkajian data akan menjadi sangat dinamis. Analisis
yang tepat dan akurat mengikuti perkembangan data pasien
akan menjamin cepat diketahuinya perubahan pada pasien,
dapat terus diikuti dan diambil keputusan/tindakan yang
tepat.

138
pasien yang sebaik mungkin atau
menjaga/mempertahankan kesehatan kesejahteraan nya.
Proses ini termasuk kriteria tujuan tertentu dari kebutuhan
pasien yang harus dicapai di dalam batas waktu tertentu,
tindakan yang diambil harus membantu pasien
rencana dokter jika melakukan kolaborasi.

139
3. BAYI BARU LAHIR
a. Konsep Dasar
1) Pengertian
Bayi lahir normal adalah bayi yang dilahirkan pada usia
kehamilan 37-42 minggu dengan berat lahir 2500-4000 gram
(Ekayanti, 2018). Bayi baru lahir atau disebut juga neonatus
merupakan individu yang sedang bertumbuh dan baru saja
mengalami trauma kelahiran serta harus dapat melakukan
penyesuaikan diri dari kehidupan intrauterin ke kehidupan ekstra
uterin.Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir pada usia
kehamilan 37-42 minggu dan berat badan 2500-4000 g
(Ibrahim Kristian dalam Dewi, 2010).
2) Perubahan Fisiologis Bayi Segera Setelah Lahir
a) Termoregulasi
Bayi baru lahir belum dapat mengatur suhu tubuh
mereka sehingga mengalami stress dengan adanya
perubahan lingkungan. Pada saat bayi meninggalkan
lingkungan Rahim ibu yang hangat, bayi kemudian masuk
ke dalam lingkungan ruang bersalin yang jauh lebih dingin.
Suhu dingin menyebabkan air ketuban menguap melaui
kulit sehingga mendinginkan bayi.
Mekanisme kehilangan panas pada bayi baru lahir :

140
(1) Konduksi : kehilangan panas tubuh melaui kontak
langsung antara tubuh bayi permukaan dingin, contoh
meja, tempat tidur, timbangan yang temperaturnya
lebih rendah dari tubuh bayi dan menyerap panas tubuh
bayi jika bayi diletakkan diatas benda – benda tersebut.
(2) Konveksi : kehilangan panas tubuh saat bayi terpapar
udara sekitar yang lebih dingin, contohnya ruangan
yang dingin, adanya alirean udara vdaria kipoas angina,
hembusan udara melalui ventilasi, atau pendingin
ruangan.
(3) Radiasi : kehilangan panas yang terjadi karena bayi
ditempatkan di dekat benda – benda yang mempunyai
suhu tubuhlebih rendah dari suhu tubuh bayi, karena
benda – benda tersebut menyerap radiasi panas tubuh
bayi (walaupun tidak bersentuhan secara langsung).
(4) Evaporasi : pengupan cairan ketuban pada permukaan
tubuh oleh panas tubuh bayi sendiri karena setelah
lahir, tubuh bayi tidak segera dikeringkan
(Ekayanti, 2018).
b) Sistem Pernafasan
Ketika struktur matang, ranting paru-paru sudah bisa
mengembangkan sistem alveoli. Selama dalam uterus, janin
mendapat oksigen dari pertukaran gas melalui plasenta dan

141
setelah bayi lahir, pertukaran gas harus melalui paru-paru
bayi.
Rangsangan gerakan pernafasan pertama terjadi karena
beberapa hal berikut :
(1) Tekanan mekanik dari torak sewaktu melalui jalan lahir
( stimulasi mekanik).
(2) Penurunan PaO2 dan peningkatan PaCO2 merangsang
kemoreseptor yang terletak di sinus karotikus (stimulasi
kimiyawi).
(3) Rangsangan dingin di daerah muka dan perubahan suhu
di dalam uterus (stimulasi sensorik).
(4) Refleks deflasi Hering Breur
Pernafasan pertama pada bayi normal terjadi dalam
waktu 30 menit pertama sesudah lahir. Usaha bayi
pertama kali uuntuk mempertahankan tekanan anveoli,
selain karena adanya surfaktan, juga karena adanya
tarikan nafas dan pengeluaran dengan merintih dengan
udara sehingga tertahan di dalam. Cara neonatus
bernafas dengan cara bernafas difagmatik dan
abdominal, sedangkan untuk frekuensi dan dalamnya
bernafas belum tertur. Apabila surfaktan berkurang
makan alveoli akan kolaps dan paru-paru kaku,
sehingga atelectasis dalam kondisi seperti ini (anoksia),

142
neonatus masih dapat mempertahankan hidupnya
karena adanya kelanjutkan metabolisme anaerobik
(Dewi,2010).
c) Sistem Pencernaan
Sebelum lahir, janin cukup bulan akan muali
menghisap dan menelan. Reflek muntah dan reflek batuk
yang matang sudah terbentuk dengan baik pada saat lahir.
Kemampuan bayi baru lahir cukup bulan untuk menelan dan
mencerrna makanan (selain usus) masih terbatas. Hubungan
antara esofagus bawah dan lambung masih belum sempurna
yang mengakibatkan “gumoh” pada bayi baru lahir dan
neonatus. Kapasitas lambung sendiri sangat terbatas yaitu
kurang dari 30 cc untuk seorang bayi baru lahir cukup
bulan,dan kapasitas lambung ini akan bertambah secara
lambat bersama dengan pertumbuhanya.
Dengan adanya kapasitas lambung yang masih terbatas
ini akan sangat penting bagi pasien untuk mengatur pola
intake cairan pada bayi dengan frekuensi sedikit tapi sering,
contohnya memberi ASI sesuai keinginan bayi. Usus bayi
masih belum matang sehingga tidak mampu melindungi
dirinya sendiri dari zat-zat berbahaya yang masuk ke dalam
saluran pencernaanya. Di samping itu bayi baru lahir juga
belum dapat mempertahankan air secara efisien dibanding

143
dengan orang dewasa, sehingga kondisi ini dapat
menyebabkan diare yang lebih serius pada neonatus
(Walyani dan Purwoastuti, 2015)
d) Sistem Kardiovaskuler dan Darah
Setelah lahir, darah bayi baru lahir harusmelewati paru
untuk mengambil oksigen dan mengadakan sirkulasi
melalui tubuh guna mengantarkan oksigen ke jaringan.
Untuk membuat sirkulasi yang baik gun amendukung
kehidupan diluar Rahim, harus terjadi 2 perubahan besar
berikut ini. :
(1) Penutupan voramen ovale pada antrium jantung
(2) Penutupan duktus arteriosus antara arteri paru dan aorta
Dua peristiwa yang mengubah tekanan dalam sistem
pembuluh darah adalah sebagai berikut. Pada saat tali pusat
dipotong, resistensi pembuluh sistemik meningkat dan
tekanan antrium kanan menurun. Tekanan antrium kanan
menurun karena menguranganya aliran ndarah ke antrium
kanan tersebut. Hal ini menyebabkan penurunan volume
dan tekanan antrium kanan itu sendiri. Kedua kejadian ini
membantu darah dengan kandungan oksigen sedikit
mengalir keparu untuk nmenjalani proses oksigenasi ulang.
Pernafasan pertama menurunkan reistensi pembuluh
darah paru dan meningkatkan tekanan antrium kanan.

144
Oksigen pada pernafasan pertama ini menimbulkann
relaksasi dan terbukanya sistem pembuluh darah paru.
Peningkatan sirkulasi ke paru mengakibatkan peningkatan
volume darah dan tekanan pada atrium kanan. Dengan
peningkatan tekanan atrium kanan ini dan penurunan
tekanan pada atrium kiri, foramen ovale secara fungsional
akan menutup (Ekayanti, 2018).
e) Metabolism Glukosa
Dalam menjalankan fungsinya, otak memerlukan
glukosa dalam jumlah tertentu. Dengan tindakan penjepitan
tali pusat dengan klem pada saat lahir,seorang bayi harus
mulai mempertahankan kadar glukosa darahnya sendiri .
pada setiap bayi lahir, glukosa darah akan turun dalam
waktu cepat (1-2 jam). Koreksi penurunan gula darah dapat
dilakukan dengan 3 cara, yaitu :
(1) Melalui pengunaan ASI (bayi lahir sehat harus di
dorong untuk menyusu ASI secepat mungkin setelah
lahir)
(2) Melalui pengunaan cadangan glikogen
(3) Melalui pembuatan glukosa dari sumber lain terutama
lemak (Ekayanthi, 2018).

145
f) Sistem Ginjal
Tubuh BBL mengandung relatif banyak air. Kadar
natrium juga relatif lebih besar dibandingkan dengan kalium
karena ruangan ekstra seluler yang luas. Fungsi ginjal
belum sempurna karena :
(a) Jumlah nefron masih belum sebanyak orang dewasa.
(b) Ketidakseimbangan luas permukaan glomerulus dan
volume tubulus proksimal.
(c) Renal blood flow relatif kurang bila dibandingkan
dengan orang dewasa(Walyani dan prurwoastuti, 2015).
3) Asuhan Bayi Baru Lahir Dalam 2 Jam Pertama
a) Penilaian Awal Pada Bayi Segera Setelah Lahir
(1) Sebelum bayi lahir
(a) Apakah kehamilan cukup bulan ?
(b) Apakah air ketuban jernih tidak bercampur
mekonium ?
(2) Segera setelah bayi lahir sambil meletakkan bayi diatas
kain bersih dan kering (yang telah disiapkan pada perut
bawah ibu)
(a) Apakah bayi menangis atau bernafas/tidak
mengap-mengap ?
(b) Apakah tonus otot bayi baik/bayi bergerak aktif ?

146
Dalam alur manajemen BBL alur penatalaksanaan BBL
mulai dari persiapan, penilaian dan keputusan keadaan
BBL. Untuk BBL cukup bulan dengan air ketuban
bersih dan langsung menangis atau bernafas spontan
dan bergerak aktif dilakukan manajemen BBL normal
(Kementerian Kesehatan RI, 2010).
b) Pemotongan Tali Pusat
Pemotongan tali pusat dilakukan dengan menjepit tali
pusat di dua tempat dengan klem. Klem pertama diletakkan
3 cm dari pusat bayi, klem kedua diletakkan 2 cm dari klem
pertrama, kemudian tali pusat dipotong di tengah – tengah
klem. Waktu optimal untuk penjepitan tali pusat setelah
persalinan masih belum jelas. Beberapa ahli menganjurkan
menunda pemotongan tali pusat sehingga pernafasan bayi
stabil dan pulsasi berhenti (tali pusat berhenti berdenyut)
untuk memastiakn bayi mendapatkan tambahan transfuse
plasenta sebanyak 70 ml darah. Hal ini dibantah oleh ahli
lain yang berpendapat bahwa hal tersebuit dapat
mengakibatkan terjadinya icterus pada bayi baru lahir
(Ekayanthi, 2018).
c) Resusitasi
(1) Terjadinya asfiksia. Tiga kondisi patologis yang
menyebabkan asfiksia yaitu kurangnya oksigenasi,

147
retensi karbon dioksida yang berlebih, dan asidosis
metabolic (Walyani dan Purwoastuti, 2015).
(2) Tujuan resusitasi adalah intervensi tepat waktu untuk
mengembalikan efek-efek biokimia asfiksia sehingga
mencegah kerusakan otak dan organ yang akibatnya
akan ditanggung sepanjang hidupnya (Walyani dan
Purwoastuti, 2015).
(3) Sebelum memutuskan untuk melakukan resusitasi perlu
adanya identifikasi dari kondisi bayi yang didasarkan
pada beberapa hal berikut :
T : Trauma
U : Asfiksia janin
M : Medikasi internal
M : Malformasi
S : Sepsis
S : Syok
(4) Teknik resusitasi bayi baru lahir yang efektif menurut
Dewi, 2010 antara lain :
(a) Penghisapan lender
Beberapa BBL tidak segera melakukan
pernapasan secara spontan karena tidak dapat
mengeluarkan lendir sendiri maka bidan harus
melakukan penghisapan lendir. Penghisapan lendir

148
dimulai dari mulut kemudian dilanjutkan ke
hidung. Alat penghisap lendir yang digunakan
adalah suction dengan selang yang lembut.
Penghisapan lendir de lee tidak dianjurkan karena
saat digunakan tangan bidan akan terpajan cairan
dari tubuh bayi. Cairan atau lendir kebanyakan
berada di daerah orofaring bayi (Walyani dan
Purwoastuti, 2015).
(b) Posisi yang benar
Setiap bayi dengan gangguan pernapasan
spontan sebaiknya ditempatkan dalam posisi tidur
terlentang dengan posisi leher sedikit
ekstensi.Tindakan ini membantu meminimalkan
penyempitan trakea dan memaksimalkan aliran
udara.Apabila oksiput bayi sangat bengkak,
letakkan gulungan kain setinggi 1-2 cm dibawah
bahu bayi untuk mempertahankan jalan nafas agar
sedikit hiperekstensi (Walyani dan Purwoastuti,
2015).
(c) Stimulasi taktil
Sambil melakukan evaluasi usaha nafas bayi,
bidan melakukan stimulasi taktil untuk merangsang
nafas bayi.Apabila bayi abnea memberikan respons

149
terhadap stimulasi taktil, berarti bayi berada dalam
periode abnea primer (Walyani dan Purwoastuti,
2015).
(d) Pemberian oksigen
Apabila setelah stimulasi taktil bayi dapat
bernafas dengan teratur dan spontan namun warna
kulit bayi masih kehitaman maka dapat diberikan
oksigen 100% yang mengalir dengan bebas.Untuk
memberikan oksigen dalam aliran bebas ini bidan
dapat menggunakan selang oksigen yang
dihubungkan dengan masker wajah atau bag
anastesi yang ditempatkan didekat wajah bayi.
Warna kulit bayi yang kemerahan mengindikasikan
adanya peningkatan kondisi bayi dan pemberian
oksigen dapat dikurangi secara bertahap (Walyani
dan Purwoastuti, 2015).
i. Pemberian Ventilasi Tekanan Positif (VTP)
Apabila tidak ada pernapasan teratur dan
spontan atau jika warna kulit bayi tetap
kehitaman, maka bidan harus memulai
tindakan pemberian ventilasi tekanan positif
dengan menggunakan bag dan masker

150
resusitasi serta sumber oksigen dengan volume
5-10 liter/menit.
ii. Prosedur untuk Ventilasi Tekanan Positif
(VTP)
Teknik pemberian ventilasi tekanan positif
atau Positife Pressure Ventilation (PPV)
adalah sebagai berikut :
i) Lakukan penghisapan hidung dan
orofaring untuk menghilangkan secret.
ii) Atur posisi kepala bayi pada posisi netral
karena jika hiper ekstensi maka udara
akan masuk eksofagus.
iii) Pasang masker diatas hidung dan mulut,
pastikan sekatnya rapat.
iv) Tekanan untuk nafas pertama harus 40-50
cmH2O.
v) Nafas selanjutnya memerlukan tekanan
sekitar 25 cmH2O atau tekanan terendah
yang memungkinkan bidan untuk melihat
ekspansi dinding dada.
vi) Biarkan ventilasi 40-50 kali/menit selama
23 menit.
151
vii) Minta asisten untuk melakukan auskultasi
lobus atas anterior para untuk memeriksa
penghisapan darah.
Lanjutkan pemberian oksigen yang mengalir
bebas dengan masker wajah setelah bayi
bernafas.
5) Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
Prinsip pemberian ASI adalah dimulai sedini
mungkin, eksklusif selama 6 bulan diteruskan sampai 2
tahun dengan makanan pendamping ASI sejak usia 6 bulan.
Pemberian ASI juga meningkatkan ikatan kasih sayang
(asih), memberikan nutrisi terbaik (asuh) dan melatih
refleks dan motorik bayi (asah)
(Kementerian Kesehatan RI, 2010).
Langkah Inisiasi Menyusu Dini dalam asuhan bayi baru
lahir menurut Kementerian Kesehatan RI (2010), antara
lain :
(a) Langkah 1
Lahirkan, lakukan penilaian pada bayi, keringkan dan
letakkan di atas perut bawah ibu.
(b) Langkah 2
Lakukan kontak kulit ibu dengan kulit bayi selama
paling sedikit 1 jam.

152
(c) Langkah 3
Biarkan bayi mencari dan menemukan puting
susu dan anjurkan ibu dan keluarga untuk tidak
mengintruksi menyusu, misalnya memindahkan
payudara satu ke payudara yang lain. Bila bayi harus
dipindah sebelum 1 jam usahakan ibu dan bayi
dipindahkan bersamaan dengan mempertahankan
kontak kulit ibu dan bayi. Jika bayi belum menemukan
puting dalam 1 jam posisikan bayi lebih dekat dengan
puting ibu. Biarkan kontak kulit dengan kulit selama
30-60 menit berikutnya. Jika bayi belum menemukan
puting dalam waktu 2 jam pindahkan ibu keruang
pemulihan dengan bayi tetap didada ibu, lanjutkan
perawatan neonatal esensial lainnya (menimbang,
memberi vitamin K, dan salep mata) dan kemudian
kembalikan bayi pada ibu untuk menyusu.
b. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir
pemikiran penata laksanaan kebidanan dan di pakai untk
sebagai catatan kemajuan (Asrinah, 2010)

153
Data subjektif merupakan data yang berhubungan salah dari
sudut pandang pasien. Ekspresi pasien mengenai kekuatiran dan
keluhan yang dicatat sebagai kutipan langsung atau ringkasan
yang akan berhubungan langsung dengan diagnosis. Pada orang
yang bisu, di bagian data di belakang “S” diberi tanda “O” atau
“X” ini menandkan orang itu bisu. Data subjektif menguatkan
diagnosa yang akan dibuat.
Data objektif merupakan pendokumentasian hasil observasi
yang jujur, hasil pemeriksaan fisik pasien, pemeriksaan
laboratorium/pemriksaan diagnostik lain. Catatan medik dan
informasi dari keluarga atau orang lain dapat dimasukkan dlam
data objektif ini sebagai data penunjang. Data ini akan
memberikan bukti gejala klinis pasien dan fakta yang
berhubungan dengan diagnosis. Data fisiologis, hasil observasi
yang jujur, informasi kajian teknologi (hasil laboratorium, sinar
X, rekaman CTG, USG dan lain-lain) dan informasi dari
keluarga atau orang lain dapat dimasukkan dalam kategori ini.
Apa yang dapat di observasi oleh bidan akan menjadi komponen
yang berarti dari diagnosa yang akan ditegakkan. Menurut
Walyani dan Purwoastuti (2015),pengkajian ini bertujuan untuk
mengkaji adaptasi bayi baru lahir dari kehidupan dalam uterus

154
ke kehidupan luar uterus yaitu meliputi penilaian APGAR,
riwayat kesehatan bayi baru lahir (factor genetic, maternal,
antenatal, perinatal), pemeriksaan umum (antropometri : lingkar
kepala, lingkar dada, panjang badan, berat bada), pemeriksaan
tanda-tanda vital (suhu bayi, nadi, pernafasan, tekanan darah),
dan pemeriksaan fisik secara sistematis head to too (kepala,
telinga, mata, hidung, mulut, leher, dada, bahu, lengan, tangan,
perut, kelamin, ekstremitas bawah, punggung dan kulit).
Assessment merupakan pendokumentasian hasil analisis dan
interpretasi (kesimpulan) dari data subjektif dan objektif. Karena
keadaan pasien yang setiap saat bisa mengalami perubahan dan
akan ditemukan informasi baru dalam datab subjektif maupun
objektif, maka proses pengkajian data akan menjadi sangat
dinamis. Analisis yang tepat dan akurat mengikuti
perkembangan data pasien akan menjamin cepat diketahuinya
perubahan pada pasien, dapat terus diikuti dan diambil
keputusan/tindakan yang tepat. Mengidentifikasi perlunya
tindakan segera oleh bidan atau dokter dan/atau ada hal yang
perlu dikonsultasi atau ditangani bersama dengan tim kesehatan
lain sesuai kebutuhan bayi (Walyani dan Purwoastuti, 2015).

155
rencana dokter jika melakukan kolaborasi.

156
4. NIFAS
a. Konsep Dasar
1) Pengertian
Masa nifas (puerperium) dimulai setelah plasenta lahir dan
berakhir ketika alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum
hamil, berlangsung kira-kira 6 minggu (Depkes RI, 2009)
Masa nifas (puerperium) adalah masa yang dimulai setelah
plasenta keluar dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali
seperti keadaan semula (sebelum hamil).Masa nifas berlangsung
selama kira-kira 6 minggu (Sulistyawati, 2015).
Masa nifas (puerperium) dimaknai sebagai periode
pemulihan segera setelah lahirnya bayi dan plasenta serta
mencerminkan keadaan fisiologi ibu, terutama sistem reproduksi
kembali mendekati keadaan sebelum hamil.Periode ini
berlangsung 6 minggu atau berakhir saat kembalinya kesuburan
(Coad dan Dunstall dalam Marliandiani dan Ningrum, 2015).
2) Perubahan Fisiologis Pada Masa Nifas
a) Perubahan sistem reproduksi
Selama masa nifas alat-alat reproduksi internal maupun
eksternal berangsur-angsur kembali ke keadaan sebelum
hamil.Perubahan keseluruhan alat genetalia ini disebut
involusi. Pada masa ini terjadi juga perubahan penting

157
lainnya, perubahan-perubahan yang terjadi antara lain
sebagai berikut :
(1) Uterus
Segera setelah plasenta dan selaput ketuban keluar
dari uterus maka dimulailah masa nifas.Oksitosin yang
dilepaskan dari kelenjar hipofisis posterior
menginduksi kontraksi miometrium yang saling
berkaitan dan kuat. Rongga uterus telah kosong, maka
uterus secara keseluruhan berkontraksi ke arah bawah
dan dinding uterus kembali menyatu satu sama lain,
dan ukuran uterus secara bertahap kembali seperti
sebelum hamil
(Coad dan Dunstall dalam Marliandiani dan Ningrum,
2015).
Perubahan ini dapat diketahui dengan melakukan
pemeriksaan palpasi untuk meraba dimana TFU-nya
(a) Pada saat bayi lahir, fundus uteri setinggi pusat
dengan berat 1000 g.
(b) Pada akhir kala III, TFU teraba 2 jari di bawah
pusat.
(c) Pada 1 minggu post partum, TFU teraba
pertengahan pusat simpisis dengan berat 500 g.

158
(d) Pada 2 minggu post partum, TFU teraba di atas
simpisis dengan berat 350 g.
(e) Pada 6 minggu post partum, fundus uteri
mengecil ( tidak teraba) dengan berat 50 g.
Menurut Marliandiani dan Ningrum (2015) proses
involusi uterus adalah sebagai berikut :
(a) Iskemia miometrium
Hal ini disebabkan oleh kontraksi dan retraksi
uterus yang terus-menerus setelah pengeluaran
plasenta sehingga membuat uterus menjadi relatif
anemi dan menyebabkan serat otot atrofi.
(b) Atrofi jaringan
Atrofi jaringan terjadi sebagai reaksi
penghentian hormon estrogen saat pelepasan
plasenta.
(c) Autolisis
Autolisis merupakan proses penghancuran diri
sendiri yang terjadi di dalam otot uterus. Enzim
proteolitik akan memendekkan jaringan otot yang
telah mengendur hingga panjangnya sepuluk kali
panjang sebelum hamil dan lebarnya lima kali
lebar sebelum hamil yang terjadi selama

159
kehamilan. Hal ini disebabkan karena penurunan
hormon estrogen dan progesteron.
(d) Efek oksitosin
Oksitosin menyebabkan terjadinya kontraksi
dan retraksi otot uterus sehingga akan menekan
pembuluh darah yang mengakibatkan
berkurangnya suplai darah ke uterus. Proses ini
membantu untuk mengurangi perdarahan.
(2) Lokia
Lokia adalah ekskresi cairan rahim selama masa
nifas.Lokia mengandung darah dan sisa jaringan
desidua yang nekrotik dari dalam uterus. Lokia
mempunyai reaksi basa/alkalis yang dapat membuat
organisme berkembang lebih cepat daripada kondisi
asam yang ada pada vagina normal. Lokia berbau amis
atau anyir dengan volume yang berbeda-beda pada
setiap wanita. Lokia yang berbau tidak sedap
menandakan adanya infeksi. Lokia mempunyai
perubahan warna dan volume karena adanya proses
involusi (Sulistyawati, 2015).
Menurut Sulistyawati, 2015 Lokia dibedakan menjadi 3
jenis berdasarkan warna dan waktu keluarnya :
(1) Lokia rubra / merah

160
Lokia ini keluar pada hari pertama sampai hari ke-
4 masa post partum. Cairan yang keluar berwarna
merah karena terisi darah segar, jaringan sisa-sisa
plasenta, dinding rahim, lemak bayi, lanugo
(rambut bayi), dan mekonium.
(2) Lokia sanguinolenta
Lokia ini berwarna merah kecoklatan dan
berlendir, serta berlangsung dari hari ke-4 sampai
hari ke-7 post partum.
(3) Lokia serosa
Lokia ini berwarna kuning kecoklatan karena
mengandung serum, leukosit, dan robekan atau
laserasi plasenta. Keluar pada hari ke-7 sampai hari
ke-14
(4) Lokia alba / putih
Lokia ini mengandung leukosit, sel desidua, sel
epitel, selaput lendir serviks, dan serabut jaringan
yang mati. Lokia alba ini dapat berlangsung selama
2-6 minggu post partum.
Pada umumnya jumlah Lokia lebih sedikit
bila wanita post partum dalam posisi berbaring
daripada berdiri. Hal ini terjadi akibat pembuangan
bersatu di vagina bagian atas saat wanita dalam

161
posisi berbaring dan mengalir keluar saat berdiri
(Merliandiani dan Ningrum, 2015).
b) Perubahan pada serviks
Perubahan yang terjadi pada serviks ialah bentuk serviks
agak menganga seperti corong, segera setelah bayi
lahir.Bentuk ini disebabkan oleh corpus uteri yang dapat
mengadakan kontraksi, sedangkan serviks tidak
berkontraksi sehingga seolah-olah pada perbatasan antara
korpus dan serviks berbentuk semacam cincin.
Serviks berwatna merah kehitam-hitaman karena penuh
dengan pembuluh darah. Konsistensinya lunak, kadang-
kadang terdapat laserasi atau perlukaan kecil. Karena
robekan kecil yang terjadi selama berdilatasi maka serviks
tidak akan pernah kembali lagi ke keadaan seperti sebelum
hamil.
Muara serviks yang berdilatasi sampai 10 cm sewaktu
persalinan akan menutup secara perlahan dan bertahap.
Setelah bayi lahir, tangan dapat masuk kedalam rongga
rahim. Setelah 2 jam, hanya dapat dimasuki 2-3 jari. Pada
minggu ke-6 post partum, serviks sudah menutup kembali
162
c) Vulva dan vagina
Vulva dan vagina mengalami penekanan, serta
peregangan yang sangat besar selama proses melahirkan
bayi. Dalam beberapa hari pertama sesudah proses tersebut,
kedua organ ini tetap dalam keadaan kendur. Setelah 3
minggu, vulva dan vagina kembali kepada keadaan tidak
hamil dan rugae dalam vagina secara berangsur-angsur
akan muncul kembali, sementara labia menjadi lebih
menonjol.
Pada masa nifas, biasanya terdapat luka-luka jalan lahir.
Luka pada vagina umumnya tidak seberapa luas dan akan
sembuh secara perpriman (sembuh dengan sendirinya),
kecuali apabila terdapat infeksi. Infeksi mungkin
menyebabkan sellulitis yang dapat menjalar sampai terjadi
sepsis (Sulistyawati, 2015).
d) Perineum
Segera setelah melahirkan, perineum menjadi
kendur karena sebelumnya teregang oleh tekanan bayi yang
bergerak maju. Pada post natal hari ke-5, perineum sudah
kembali sebagian tonus-nya, sekalipun tetap kendur
daripada keadaan sebelum persalinan (Sulistyawati, 2015).

163
e) Perubahan sistem pencernaan
Sistem gastrointestinal selama kehamilan
dipengaruhi oleh beberapa hal, diantaranya tingginya kadar
progesteron yang dapat mengganggu keseimbangan cairan
tubuh, meningkatkan kolesterol darah, dan melambatkan
kontraksi otot-otot polos. Pasca melahirkan, kadar
progesteron mulai menurun. Namun faal usus memerlukan
waktu 3-4 hari untuk kembali normal (Sulistyawati, 2015).
Beberapa hal yang berkaitan dengan perubahan
pada sistem pencernaan menurut Marliandiani dan Ningrum
(2015), antara lain sebagai berikut :
(1) Nafsu makan
Rasa lelah yang amat berat setelah proses persalinan
dapat mempengaruhi nafsu makan ibu. Sebagian ibu
tidak merasakan lapar sampai rasa lelah itu hilang.Ada
juga yang merasakan lapar segera setelah persalinan.
Sebaikanya setelah persalinan segera mungkin berikan
ibu minuman hangat dan manis untuk mengembalikan
tenaga yang hilang secara bertahap berikan makanan
yang sifatnya ringan karena alat pencernaan juga perlu
waktu untuk memulihkan keadannya.
(2) Motilitas
164
Secara khas, penurunan tonus.Pada persalinan
bedah sesar kelebihan analgesik dan anestesi bisa
memperlambat pengambilan tonus dan motilitas ke
keadaan normal.
(3) Pengosongan usus
Pasca melahirkan, ibu sering mengalami konstipasi. Hal
ini disebabkan tonus otot usus menurun selama proses
persalinan dan awal nifas, diare sebelum persalinan,
enema sebelum melahirkan, kurang makan, dehidrasi,
hemoroid, ataupun laserasi jalan lahir. Sistem
pencernaan pada masa nifas membutuhkan waktu untuk
kembali normal.
j) Perubahan sistem perkemihan
Pada saat persalinan bagian terdepan janin akan
menekan otot-otot pada kandung kemih dan uretra yang
mengakibatkan timbulnya gangguan pada sistem
perkemihan (pilliteri dalam Barus, 2018). Saluran kemih
kembali normal dalam waktu 2 sampai 8 minggu
(Marliandiani dan Ningrum, 2015). Setelah proses
persalinan berlangsung biasanya ibu akan sulit untuk buang
air kecil dalan 24 jam pertama (Sulistyawati, 2015). Segera
setelah persalinan, kandung kemih akan mengalami
overdistensi pengosongan yang tidak sempurna dan residu

165
urin yang berlebihan akibat adanya pembengkakan,
kongesti dan hipotonik pada kandung kemih. Efek ini akan
hilang pada 24 jam pertama post partum, apabila tidak
hilang maka dicurigai terjadi infeksi saluran kemih.
Diuresis akan terjadi pada hari pertama hingga hari ke lima
post partum (Sumiaty, 2018).
(1) Perubahan sistem muskuloskeletal
Otot-otot uterus berkontraksi segera setelah persalinan.
Pembuluh-pembuluh darah yang berada diantara anyaman
otot-otot uterus akan terjepit. Proses ini akan menghentikan
pendarahan setelah plasenta dilahirkan
(Marliandiani dan Ningrum, 2015).
Perubahan yang terjadi pada sistem muskuloskeletal
yaitu perubahan pada ligamen, diafragma panggul, fasia dan
dinding abdomen. Ligamentum latum dan ligamentum
rotundum memerlukan waktu yang cukup lama untuk
kembali pulih karena pada saat kehamilan, kedua
ligamentum ini mengalami perenggangan dan penenduran
yang cukup lama sehingga kondisi ligamen tersebut pada
saat nifas lebih kendur dibanding kondisi saat tidak hamil.
Hal ini akan berangsur-angsur pulih pada 6-8 minggu post
partum (Sumiaty, 2018).

166
Sebagai akibat putusnya serat-serat plastik kulit dan
distensi yang berlangsung lama akibat besarnya uterus pada
waktu hamil, dinding abdomen masih agak lunak dan
kendur untuk sementara waktu.Untuk memulihkan kembali
jaringan-jaringan penunjang alat genetalia, serat otot-otot
dinding perut dan dasar panggul, dianjurkan untuk
melakukan laatihan-latihan tertentu atau senam nifas
(2) Perubahan tanda-tanda vital
(1) Suhu badan
Dalam 1 hari (24 jam) post partum, suhu badan
akan naik sedikit ( 37,50 – 380C) sebagai akibat kerja
keras sewaktu melahirkan dan kelelahan. Apabila
keadaan normal, suhu badan menjadi biasa.Biasanya,
pada hari ketiga suhu badan naik lagi karena adanya
pembentukan ASI.Payudara menjadi bengkak dan
bewarna merah karena adanya banyaknya ASI. Bila
suhu tidak turun, kemungkinan adanya infeksi pada
endometrium (mastitis, tractus genetalis, atau sistem
lain. (Sulistyawati, 2015)
(2) Nadi
Denyut nadi normal pada orang dewasa 60 – 80
x/menit. Pada saat persalinan denyut nadi akan

167
mengalami penngkatan. Denyut nadi yang melebihi 100
x/menit, harus waspada kemungkinan infeksi atau
perdarahan postpartum
(Merliandiani dan ningrum 2015).
(3) Tekanan darah
Tekanan darah normal untuk sistole berkisar 110 –
140 mmHg dan untuk diastole 60 – 80 mmHg. Setelah
persalinan, tekanan darah dapat sedikit lebih rendah
dibandingkan pada saat hamil karena terjadinya
perdarahan pada proses persalinan. Bila tekanan darah
mengalami peningkatan lebih dari 30 mmHg pada
sistole atau lebih dari 15 mmHg pada diastole perlu
dicurigai timbulnya hipertensi atau pre eklamsia post
partum(Merliandiani dan Ningrum 2015).
(4) Pernapasan
Pada ibu post partum pada umumnya pernapasan
menjadi lambat atau kembali normal seperti saat
sebelum hamil pada bulan keenam setelah persalinan.
Hal ini karena ibu dalam kondisi pemulihan atau dalam
kondisi istirahat (Maryunani, 2009). Bila nadi, suhu
tidak normal, pernapasan juga akan mengikutinya
kecuali apabila ada gangguan khusus pada saluran
pernapasan. Bila pada masa nifas pernapasan menjadi

168
cepat kemungkinan ada tanda-tanda syok.
(Merliandiani dan Ningrum 2015).
i. Perubahan sistem kardiovaskuler
Selama kehamilan, volume darah normal digunakan
untuk menampung aliran darah yang meningkat, yang
diperlukan oleh plasenta dan pembuluh darah uteri. Penarikan
kembali estrogen menyebabkan diuresis yang terjadi secara
cepat sehingga mengurangi volume plasma kembali pada
proporsi normal. Aliran ini terjadi dalam 2 – 4 jam pertama
setelah kelahiran bayi. Selama masa ini, ibu mengeluarkan
banyak sekali jumlah urine.Hilangnya pengesteran membantu
mengurangi retensi cairan yang melekat dengan
meningkatnya vaskuler pada jaringan tersebut selama
kehamilan bersama-sama dengan trauma masa persalinan.
Pada persalinan, vagina kehilangan darah sekitar 200- 500
ml, sedangkan persalinan dengan SC, pengeluaran dua kali
lipatnya. Perubahan terdiri dari volume darah dan kadar Hmt
(haematokrit).
Setelah persalinan, shunt akan hilang dengan tiba – tiba.
Volume darah ibu relatif akan bertambah. Keadaan ini akan
menyababkan beban pada jantung dan akan menimbulkan
dekompensatio cordis pada pasien dengan vitum cardio.
Keadaan ini dapat diatasi dengan mekanisme kompensasi

169
dengan tumbuhnya haemokonsentrasi sehingga volume darah
kembali seperti sediakala.Umumnya, ini terjadi pada 3 – 5
hari post partum (Sulistyawati, 2015).
j) Perubahan sistem hematologi
Pada minggu-minggu terakhir kehamilan, kadar
fibrinogen dan plasma serta faktor-faktpr pembekuan darah
meningkat. Pada hari pertama post partum, kadar
fibrinogen dan plasma akan sedikit menurun tetapi darah
akan sedikit menurun tetapi darah lebih mengental dengan
peningkatan viskositas sehingga meningkatkan faktor
pembekuan darah.
Leukositosis adalah meningkatnya jumah sel-sel
darah, putih sebanyak 15.000 selama persalinan. Jumlah
leukosit akan tetap tinggi selama beberapa hari pertama
masa post partum. Jumlah sel darah putih akan tetap bisa
naik lagi sampai 25.000 – 30.000 tanpa adanya kondisi
patologis jika wanita tersebut mengalami persalinan lama.
Pada awal post partum, jumlah hemoglobin,
hematokrip, dan eritrosit sangat bervariasi.Hal ini
disebabkan volume darah, volume plasenta, dan status gizi
dan hidrasi dari wanita tersebut.Jika hematokrit pada hari
pertama atau kedua lebih rendah dari titik dua persen atau
lebih tinggi daripada saat memasuki persalinan awal, maka

170
pasien dianggap telah kehilangan darah yang cukup banyak.
Titik dua persen kurang lebih sama dengan kehilangan
darah 500 ml darah.
Penurunan volume dan peningkatan sel darah pada
kehamilan diasosiasikan dengan peningkatan hematokrit
dan hemaglobin pada hari ke 3-7 post partum dan akan
normal dalam 4-5 minggu post partum. Jumlah kehilangan
darah selama masa persalinan kurang lebih 200-500 ml,
minggu pertama post partum berkisar 500-800 ml dan
selama sisa masa nifas berkisar 500 ml
k) Perubahan sistem endokrin
Perubahan sistem endokrin menurut Marliandiani dan
Ningrum (2015), antara lain :
(1) Hormon plasenta
Hormon plasenta HCG (Human Chorionic
Gonadotropin) menurun dengan cepat setelah
persalinan dan menetap sampai 10% dalam tiga jam
hingga hari ketujuh post partum dan sebagai onset
pemenuhan mamae pada hari ketiga post partum.
(2) Hormon pituitary
Menurunnya kadar estrogen merangsang kelenjar
pituitari bagian belakang untuk mengeluarkan prolaktin.

171
Hormon ini berperan dalam pembesaran payudara dan
merangsang produksi ASI.
(3) Hormon hipofisis dan fungsi ovarium
Kadar prolaktin meningkat secara progresif
sepanjang masa hamil. Pada wanita menyusui kadar
prolaktin tetap meningkat sampai minggu keenam
setelah melahirkan. Kadar prolaktin serum dipengaruhi
oleh kekerapan menyusui, lama tiap kali menyusui, dan
banyak makanan tambahan yang diberikan. Untuk ibu
yang menyusui dan tidak menyusui akan memengaruhi
lamanya ibu mendapatkan menstruasi kembali.
(4) Hormon estrogen dan progesterone
Setelah persalinan, kadar estrogen menurun 10%
dalam kurun waktu sekitar tiga jam. Progesteron turun
pada hari ketiga post partum kemudian digantikan
dengan peningkatan hormon prolaktin daan
prostaglandin yang berfungsi sebagai pembentukan ASI
dan meningkatkan kontraksi uterus sehingga mencegah
terjadinya perdarahan.
3) Kebutuhan Pada Masa Nifas
a) Kebutuhan gizi
172
Menurut Dewi Maritalia dalam Marliandiani dan Ningrum
(2015), zat-zat yang dibutuhkan diet ibu pasca bersalin
adalah :
(1) Mengkonsumsi tambahan kalori sesuai kebutuhan. Jika
masih menyusui tambah kalori tiap hari sebanyak 500-
700 kalori.
(2) Penuhi diet berimbang terdiri atas protein, kalsium,
mineral, vitamin, sayuran hijau, dan buah.
(3) Kebutuhan cairan sedikitnya 3 liter perhari yang dapat
diperoleh dari air putih, sari buah, susu, atau sup.
(4) Untuk mencegah anemia konsumsi tablet zat besi
selama masa nifas.
(5) Vitamin A (200.000 IU) selain untuk ibu, vitamin A
dapat diberikan kepada bayi melalui ASI.
b) Ambulasi dini
Menurut Dewi Maritalia dalam Marliandiani dan
Ningrum (2015), penelitian membuktikan bahwa ambulasi
dini dapat mencegah terjadinya sumbatan pada aliran
darah.Tersumbatnya aliran darah bisa menyebabkan
terjadinya trombosis vena dalam (deep vein thrombosis)
dan dapat menimbulkan infeksi pada pembuluh darah.
Adapun keuntungan dari ambulasi dini antara lain :
(1) Ibu merasa lebih sehat dan lebih kuat.

173
(2) Faal usus dan kandung kemih menjadi lebih baik.
(3) Memungkinkan bidan untuk memberikan bimbingan
maupun pendidikan kepada ibu mencapai cara
perawatan bayi sehari-hari.
(4) Lebih sesuai dengan keadaan Indonesia (ekonomis)
Langkah-langkah mobilisasi dini yang dapat dilakukan ibu
untuk turun dari tempat tidur adalah sebagai berikut :
(1) Awali dengan mengatur nafas, miring kiri, miring
kanan, dan duduk.
(2) Duduk dengan tubuh ditahan dengan tangan, geserkan
kaki ke sisi ranjang dan biarkan kaki menggantung
sebentar.
(3) Dengan bantuan orang lain, perlahan-lahan ibu berdiri
dan masih berpegangan pada tempat tidur.
(4) Jika terasa pening, duduklah kembali. Stabilkan diri
beberapa menit sebelum melangkah
c) Eliminasi (buang air kecil dan besar)
Segera setelah persalinan, ibu nifas dianjurkan
untuk buang air kecil karena kandung kemih yang penuh
dapat mengganggu kontraksi uterus, dan menimbulkan
komplikasi yang lain misalnya infeksi. Pasien dengan pasca

174
jahitan perineum cenderung takut untuk buang air kecil
karena merasa nyeri pada luka perineumnya. Bidan harus
dapat mengidentifikasi dengan baik penyebab yang terjadi
apabila dalam waktu >4 jam, ibu nifas belum buang air
kecil. Beri motivasi ibu untuk buang air kecil meski terasa
sedikit nyeri pada daerah luka perineumnya
(Klein dalam Sumiaty, 2018).
Ibu nifas dianjurkan buang air besar pada 24 jam
pertama post partum. Bidan dapat menganjurkan ibu untuk
mengonsumsi bahan makanan yang banyak mengandung
serat seperti buah dan sayur serta memperbanyak minum air
agar dapat memperlancar proses eliminasi (Sumiaty, 2018).
d) Kebersihan diri
Menjaga kebersihan diri selama masa nifas
merupakan upaya untuk memelihara kebersihan tubuh
mulai dari pakaian, kebersihan dari ujung rambut sampai
kaki.Terutama pada daerah genetalia perlu mendapatkan
perhatian yang lebih karena terdapat pengeluaran
cairan/darah Lokia.Letak vagina yang berdekatan dengan
meatus eksternus uretrae dan anus, yakni daerah tersebut
banyak mengandung mikroorganisme patogen. Tujuan
melakukan personal higiene antara lain :
(1) Meningkatkan derajat kesehatan

175
(2) Mengurangi risiko infeksi
(3) Memberikan rasa nyaman
(4) Pemperbaiki personal higiene yang kurang
Beberapa langkah penting dalam perawatan kebersihan diri
ibu post partum menurut Sulistyawati (2015), antara lain :
(1) Jaga kebersihan seluruh tubuh untuk mencegah infeksi
dan alergi kulit pada bayi. Kulit ibu yang kotor karena
keringat atau debu dapat menyebabkan kulit bayi
mengalami alergi melalui sentuhan kulit ibu dengan
bayi.
(2) Membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air.
Pastikan bahwa ibu mengerti untuk membersihkan
daerah vulva terlebih dahulu, dari depan ke belakang,
baru kemudian membersihkan daerah anus.
(3) Mengganti pembalut setiap kali darah sudah penuh atau
minimal 2 kali dalam sehari. Kadang hal ini terlewat
untuk disampaikan kepada pasien. Masih adanya luka
terbuka di dalam rahim dan vagina sebagai satu-satunya
post de entre kuman penyebab infeksi rahim maka ibu
harus senantiasa menjaga suasana keasaman dan
kebersihan vagina dengan baik.

176
(4) Mencuci tangan dengan sabun dan air setiap kali ia
selesai membersihkan daerah kemaluannya.
(5) Jika mempunyai luka episiotomy, hindari untuk
menyentuh daerah luka. Ini yang kadang kurang
diperhatikan oleh pasien dan tenaga kesehatan. Karena
rasa ingin tahunya, tidak jarang pasien berusaha
menyentuh luka bekas jahitan di perineum tanpa
memperhatikan efek yang dapat ditimbulkan dari
tindakannya ini. Apalagi pasien kurang memperhatikan
kebersihan tangannya sehingga tidak jarang terjadi
infeksi sekunder.
e) Istirahat
Ibu post partum sangat membutuhkan istirahat yang
berkualitas untuk memulihkan kembali keadaan fisiknya.
Keluarga disarankan untuk memberikan kesempatan kepada
ibu untuk beristirahat yang cukup sebagai persiapan untuk
energi menyusui bayinya nanti (Sulistyawati, 2015).
Menurut Sulistyawati (2015), kurang istirahat pada
ibu post partum akan mengakibatkan beberapa kerugian,
misalnya :
(1) Mengurangi jumlah ASI yang diproduksi.
(2) Memperlambat proses involusi uterus dan
memperbanyak perdarahan.
177
(3) Menyebabkan depresi dan ketidaknyamanan untuk
merawat bayi dan dirinya sendiri.
Bidan harus menyampaikan kepada pasien dan
keluarga bahwa untuk kembali melakukan kegiatan-
kegiatan rumah tangga, harus dilakukan secara perlahan-
lahan dan bertahap.Selain itu, pasien juga perlu diingatkan
untuk selalu tidur siang atau beristirahat selagi bayinya
tidur. Kebutuhan istirahat bagi ibu menyusui minimal 8 jam
sehari, yang dapat dipengaruhi melalui istirahat malam dan
siang (Sulistyawati, 2015).
f) Seksual
Masa nifas yang berlangsung selama enam minggu
atau 40 hari merupakan masa pembersihan rahim.Setelah
enam minggu diperkirakan pengeluaran Lokia telah bersih,
semua luka akibat persalinan, termasuk luka episiotomi dan
luka bekas SC biasanya telah sembuh dengan baik,
sehingga ibu dapat memulai kembali hubungan
seksual.Hubungan seksual yang memuaskan memerlukan
suasana hati yang tenang. Kecemasan akan menghambat
proses perangsangan sehingga produksi cairan pelumas
pada dinding vagina akan terhambat. Cairan pelumas yang
minim akan berakibat gesekan penis dan dinding vagina
tidak terjadi dengan lembut, akibatnya akan terasa nyeri dan

178
tidak jarang akan ada luka lecet baik di dinding vagina
maupun kulit penis suami. Kondisi inilah yang yang
menyebabkan sakit.Selain itu ada dua lagi penyebab yang
mungkin menurunkan gairah seksual ibu pasca melahirkan,
pertama yaitu luka persalinan, kedua penyebab tidak
langsung yakni depresi, baby blues, atau kelelahan.Pada
prinsipnya tidak ada masalah untuk memulai melakukan
hubungan seksual apabila ibu siap secara fisik maupun
psikis.Keputusan bergantung pada pasangan yang
bersangkutan (Marliandiani dan ningrum, 2015).
g) Latihan/senam nifas
Untuk mencapai hasil pemulihan otot yang
maksimal, sebaiknya latihan masa nifas dilakukan seawal
mungkin dengan catatan ibu menjalani persalinan normal
dan tidak ada penyulit post partum (Sulistyawati, 2015).
Tujuan senam nifas menurut Merliandiani dan
Ningrum (2015), antara lain :
(1) Membantu mempercepat pemulihan kondisi ibu.
(2) Mempercepat proses involusi uteri.
(3) Membantu pemulihan dan mengencangkan otot
panggul, perut, dan perineum.
(4) Memperlancar pengeluaran Lokia.
(5) Membantu mengurangi rasa sakit.

179
(6) Mengurangi risiko komplikasi.
Manfaat senam nifas menurut Merliandiani dan Ningrum
(2015), antara lain :
(1) Membantu memperbaiki sirkulasi darah sehingga
mencegah terjadinya pembekuan pada pembuluh darah
terutama pembuluh tungkai.
(2) Memperbaiki sikap tubuh dan otot-otot punggung pasca
persalinan.
(3) Memperbaiki otot pelvis dan peregangan otot abdomen.
(4) Membantu ibu lebih relaks dan segar pasca persalinan.
(5) Mempercepat terjadinya proses involusi organ-organ
reproduksi.
Kerugian tidak melakukan senam nifas menurut
Marliandiani dan Ningrum antara lain :
(1) Infeksi karena involusi uterus yang tidak baik sehingga
sisa darah tidak dapat dikeluarkan.
(2) Perdarahan yang abnormal, bila kontraksi uterus baik
risiko perdarahan yang abnormal dapat dihindarkan.
(3) Trombosis vena (sumbatan vena oleh bekuan darah).
(4) Timbul varises.
Menurut Garrey dan Govan dalam Sulisstyawati
(2015), beberapa contoh gerakan yang dapat dilakukan saat
melakukan senam nifas antara lain :

180
(1) Tidur terlentang, tangan di samping badan. Tekuk salah
satu kaki, kemudian gerakkan ke atas mendekati perut.
Lakukan gerakan ini sebanyak 15 kali secara bergantian
untuk kaki kanan dan kiri. Setelah itu, rileks selama 10
hitungan.
(2) Berbaring telentang, tangan di atas perut, kedua kaki
ditekuk. Kerutkan otot bokong dan perut bersamaan
dengan mengangkat kepala, mata memandang ke perut
selama 5 kali hitungan. Lakukan gerakan ini sebanyak
15 kali. Rileks selama 10 hitungan.
(3) Tidur terlentang, tangan di samping badan, angkat
bokong sambil mengerutkan otot anus selama 5
hitungan. Lakukan gerakan ini sebanyak 15 kali. Rileks
selama 10 hitungan.
(4) Tidur terlentang, tangan di samping badan. Angkat kaki
kiri lurus ke atas sambil menahan otot perut, lakukan
gerakan sebanyak 15 kali hitungan, bergantian dengan
kaki kanan. Rileks selama 10 hitungan.
(5) Tidur terlentang, letakkan kedua tangan di bawah
kepala, kemudian bangun tanpa mengubah posisi kedua
kaki (kaki tetap lurus). Lakukan gerakan sebanyak 15
kali hitungan, kemudian rileks selama 10 kali hitungan

181
sambil menarik napas panjang lewat hidung, keluarkan
lewat mulut.
Posisi badan nungging, perut dan paha membentuk sudut
900. Gerakan perut ke atas sambil otot perut dan anus
dikerutkan sekuat mungkin, tahan selama 5 hitungan.
Lakukan gerakan ini sebanyak 15 kali, kemudian rileks
selama 10 hitungan.
4) Tahapan masa nifas
Pengawasan masa nifas penting dilakukan secara cermat
terhadap perubahan fisiologis masa nifas dan mengenali tanda-
tanda keadaan patologis pada tiap tahapannya. Kembalinya
sistem reproduksi pada masa nifas dibagi menjadi tiga tahap,
yaitu sebagai berikut :
a) Puerperium dini
Beberapa jam setelah persalinan, ibu dianjurkan segera
bergerak dan turun dari tempat tidur. Hal ini bermanfaat
mengurangi komplikasi kandung kemih dan konstipasi,
menurunnya frekuensi trombosis dan emboli paru pada
masa nifas
(Cuningham dalam Marliandiani dan Ningrum, 2015).
b) Puerperium intermedial
182
Suatu masa yakni kepulihan menyeluruh dari organ-
organ reproduksi internal maupun eksternal selama kurang
lebih 6-8 minggu (Marliandiani dan Ningrum, 2015).
c) Remote puerperium
Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat kembali
dalam keadaan sempurna terutama bila ibu selama hamil
atau waktu persalinan mengalami komplikasi. Rentang
waktu remote puerperium setiap ibu akan berbeda,
bergantung pada berat ringannya komplikasi yang dialami
selama hamil dan persalinan. Waktu sehat sempurna dapat
berlangsung selama berminggu-minggu, bulanan, bahkan
tahunan (Marliandiani dan Ningrum, 2015).
5) Kunjungan
Menurut buku KIA (2018) kunjungan masa nifas terbagi
menjadi kunjungan pertama 6 jam – 3 hari setelah persalinan,
kunjungan kedua, 4 hari – 28 hari, setelah persalinan dan
kunjungan ketiga 28 hari – 42 hari setelah persalinan. Menurut
Merliandiani dan Ningrum (2015), antara lain :
a) Kunjungan pertama 6-8 jam setelah persalinan, yang
bertujuan untuk sebagai berikut :
(1) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.
(2) Mendeteksi dan perawatan penyebab lain perdarahan
serta melakukan rujukan bila perdarahan berlanjut.

183
(3) Memberikan konseling pada ibu dan keluarga tentang
cara mencegah perdarahan yang disebabkan atonia
uteri.
(4) Konseling tentang pemberian ASI awal.
(5) Mengajarkan cara mempererat hubungan antara ibu dan
bayi baru lahir (bounding attachment).
(6) Menjaga bayi tetap sehat melalui mencegahan
hipotermi.
(7) Setelah bidan melakukan pertolongan persalinan, maka
bidan harus menjaga ibu dan bayi untuk 2 jam pertama
setelah kelahiran atau sampai keadaan ibu dan bayi
baru lahir dalam keadaan baik.
b) Kunjungan kedua, 6 hari setelah persalinan, yang bertujuan
untuk sebagai berikut :
(1) Memastikan proses involusi uterus berjalan normal,
uterus berkontraksi dengan baik, tinggi fundus uteri
(TFU) di bawah umbilikus, tidak ada perdarahan
abnormal.
(2) Menilai adanya tanda-tanda demam, tanda-tanda
infeksi, atau perdarahan abnormal.
(3) Memastikan ibu mendapat istirahat yang cukup.
(4) Memastikan ibu mendapat makanan yang bergizi dan
cukup cairan.
184
(5) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan benar serta
tidak ada tanda-tanda adanya penyulit.
(6) Memberikan konseling tentang perawatan bayi baru
lahir.
c) Kunjungan ketiga, 2 minggu setelah persalinan menurut
Sulistyawati (2015), yang bertujuan untuk sebagai berikut
(1) Persepsinya tentang persalinan dan kelahiran,
kemampuan kopingnya yang sekarang, dan bagaimana
ia merespon terhadap bayi barunya.
(2) Kondisi payudara meliputi congesti, apakah ibu
menyusui atau tidak, tindakan kenyamanan apa yang ia
gunakan untuk mengurangi ketidaknyamanan. Selain
itu, apakah ibu mengalami nyeri payudara (lecet,
pembengkakan payudara, merah, padas, dan lain-lain).
(3) Asupan makanannya, baik kualitas maupun
kuantitasnya.
(4) Nyeri, kram abdomen, fungsi bowel.
(5) Adanya kesulitan atau ketidaknyamanan dengan
urinasi.
(6) Jumlah, warna, dan bau perdarahan lokea.
(7) Nyeri, pembengkakan perineum, dan jika ada jahitan,
lihat kerapatan jahitan. Ibu mungkin perlu cermin dan

185
memeriksanya sendiri atau meminta pasangannya untuk
memeriksanya jika ia melaporkan adanya gejala-gejala
tersebut.
(8) Adanya hemoroid dan tindakan kenyamanan yang
digunakan.
(9) Adanya nyeri, edema, dan kemerahan pada ekstremitas
bawah.
(10) Apakah ibu pendapatkan istirahat yang cukup, baik
pada siang maupun malam hari.
(11) Siapa yang ada untuk membantu ibu baru dengan
manajemen rumah tangganya dan bagaimana bantuan
ini diberikan (berguna atau mengganggu).
(12) Tingkat aktivitas saat ini, dalam hal keperawatan bayi
baru lahir, rumah tangga, dan latihan (latihan kegel dan
pengencengan abdomen).
(13) Bagaimana keluarga menyesuaikan diri dengan adanya
bayi baru di rumah.
(14) Tingkat kepercayaan diri ibu saat ini dalam
kemampuannya merawat bayi.
(15) Respon ibu terhadap bayi.
(16) Bagaimana kedudukan bayi dalam keluarga.

186
(17) Sumber-sumber dirumah (fasilitas MCK, bagaimana
suplai air, jendelagorden, suplai perawatan bayi, dan
lain-lain).
Pengkajian terhadap bayi meliputi :
(1) Bagaimana dengan suplai ASI-nya, apakah ada
kesulitan dalam menyusui.
(2) Pola berkemih dan buang air besar, termasuk
frekuensinya.
(3) Warna kulit bayi, ikterus atau sianosis.
(4) Keadaan tali pusat, tanda-tanda infeksi.
(5) Keadaan genital.
(6) Bagaimana bayi bereaksi terhadap lingkungan
sekitarnya, termasuk apakah bayi dapat tidur dengan
nyenyak, tidur pulas dan tampak puas setelah menyusu,
sering menangis, sangat tajam perhatiannya saat
terjaga, dan lain-lain.
Selain pengkajian dalam anamnesa, bidan juga perlu
melakukan pemeriksaan fisik singkat pada ibu dan bayi
yang meliputi :
Pada ibu :
(1) Tekanan darah.
(2) Suhu tubuh.
(3) Keadaan payudara.

187
(4) Pengkajian abdomen.
(5) Pemeriksaan perineum, termasuk pengkajian Lokia.
Pada bayi :
(1) Vital sign
(2) Pemeriksaan tanda-tanda dehidrasi yaitu turgor kulit,
cekungan fontanel (ubun-ubun besar).
(3) Auskultasi jantung dan paru-paru.
(4) Pemeriksaan tali pusat.
(5) Pemeriksaan sirkumsisi (jika sudah disirkumsisi).
(6) Penapisan untuk ikterus.
(7) Observasi responsifitas / perhatian
(8) Pengkajian kesejahteraan fisik dan kekuatan
pernapasan.
Bentuk asuhan yang diberikan dalam tahap ini, antara lain :
(1) Mendorong suami dan keluarga untuk lebih
memperhatikan ibu nifas
(2) Memberikan dukungan mental dan apresiasi atas apa
yang telah dilakukan oleh ibu untuk meningkatkan
kemampuan dan ketrampilannya merawat bayi dan
ibunya.
(3) Memastikan tidak ada kesulitan dalam proses
menyusui.
188
d) Kunjungan keempat, 6 minggu setelah persalinan menurut
Sulistyawati, 2015 yang bertujuan untuk sebagai berikut :
(1) Permulaan hubungan seksual – jumlah wantu,
penggunan kontrasepsi, dispareuni, kenikmatan, dan
kepuasan wanita terhadap pasangannya.
(2) Metode KB yang diinginkan, riwayat KB yang lalu.
(3) Telepon ke bidan, dokter, dan RS mengenai masalah
yang ada.
(4) Adanya gejala demam, kedinginan, pilek, dan
sebagainya.
(5) Keadaan payudara.
(6) Fungsi perkemihan.
(7) Latihan pengencangan otot perut.
(8) Fungsi pencernaan, konstipasi, dan bagaimana
penanganannya.
(9) Resolusi Lokia, apakah haid sudah mulai lagi.
(10) Kram atau nyeri tungkai.
6) Tujuan Kunjungan Masa Nifas
Menurut Sulistyawati (2015), asuhan yang diberikan kepada ibu
nifas bertujuan untuk :
a) Meningkatkan kesejahteraan fisik dan psikologis bagi ibu
dan bayi
189
Dengan diberikannya asuhan, ibu akan
mendapatkan fasilitas dandukungan dalam upayanya untuk
menyesuaikan peran barunya sebagai ibu (pada kasus ibu
dengan kelahiran anak pertama) dan pendampingan
keluarga dalam membuat bentuk dan pola baru dengan
kelahiran anak berikutnya. Jika ibu dapat melewati masa ini
dengan baik maka kesejahteraan fisik dan psikologis bayi
pun akan meningkat.
b) Pencegahan, diagnosa dini, dan pengobatan komplikasi
pada ibu
Dengan diberikannya asuhan pada ibu nifas,
kemungkinan munculnyapermasalahan dan komplikasi
akan lebih cepat terdeteksi sehingga penanganannya pun
dapat lebih maksimal.
c) Merujuk ibu ke asuhan tenaga ahli bilamana perlu
Meskipun ibu dan keluarga mengetahui
permasalahan kesehatan pada ibu nifas yang memerlukan
rujukan, namun tidak semua keputusan yang diambil tepat,
misalnya mereka lebih memilih untuk tidak datang ke
fasilitas pelayanan kesehatan karena pertimbangan
tertentu.Jika bidan senantiasa mendampingi pasien dan
keluarga maka keputusan tepat dapat diambil sesuai dengan
kondisi pasien sehingga kejadian mortalitas dapat dicegah.

190
d) Mendukung dan memperkuat keyakinan ibu, serta
memungkinkan ibu untuk mampu melaksanakan perannya
dalam situasi keluarga dan budaya yang khusus. Pada saat
memberikan asuhan nifas, ketrampilan seorang bidan sangat
dituntut dalam memberikan pendidikan kesehatan terhadap
ibu dan keluarga. Ketrampilan yang harus dikuasai oleh
bidan, antara lain berupa materi pendidikan yang sesuai
dengan kondisi pasien, teknik penyimpanan, media yang
digunakan, dan pendekatan psikologis yang efektif sesuai
dengan budaya setempat. Hal tersebut sangat penting untuk
diperhatikan karena banyak pihak yang beranggapan bahwa
jika bayi telah lahir dengan selamat, serta secara fisik ibu
dan bayi tidak ada masalah maka tidak perlu lagi dilakukan
pendampingan bagi ibu.Padahal bagi para ibu (terutama ibu
baru), beradaptasi dengan peran barunya sangatlah berat dan
membutuhkan suatu kondisi mental yang maksimal.
e) Imunisasi ibu terhadap tetanus dengan pemberian asuhan
yang maksimal pada ibu nifas, kejadian tetanus dapat
dihindari, meskipun untuk saat ini angka kejadian tetanus
sudah banyak mengalami penurunan.
f) Mendorong pelaksanaan metode yang sehat tentang
pemberian makan anak, serta peningkatan pengembangan
hubungan yang baik antara ibu dan anak. Saat bidan

191
memberikan asuhan pada masa nifas, materi dan
pemantauaan yang diberikan tidak hanya sebatas pada
lingkup permasalahan ibu, tetapi bersifat menyeluruh
terhadap ibu dan anak. Kesempatan untuk berkonsultasi
tentang kesehatan, termasuk kesehatan anak dan keluarga
akan sangat terbuka. Bidan akan mengkaji pengetahuan ibu
dan keluarga mengenai upaya mereka dalam rangka
peningkatan kesehatan keluarga. Upaya mengembangan
pola hubungan psikologis yang baik antara ibu, anak, dan
keluarga, juga dapat ditingkatkan melalui prlaksanaan
asuhan ini.
b. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Nifas
Metode pendokumentasian SOAP diartikan dari proses
pemikiran penatalaksanaan kebidanan dan di pakai untuk
mendokumentasikan asuhan kebidanan dalam rekam medis klien
sebagai catatan kemajuan (Asrinah, 2010).
sudut pandang pasien. Ekspresi pasien mengenai kekuatiran dan
keluhan yang dicatat sebagai kutipan langsung atau ringkasan
yang akan berhubungan langsung dengan diagnosis. Pada orang
yang bisu, di bagian data di belakang “S” diberi tanda “O” atau
192
“X” ini menandakan orang itu bisu. Data subjektif menguatkan
diagnosa yang akan dibuat. Pada masa nifas data subjektif yang
perlu dikaji meliputi semua catatan sebelumnya, pengalaman
persalinan sebelumnya, dan keluhan utama (Sumiaty, 2018).
Adapun data subjektif yang perlu dikaji selama masa nifas
normal adalah status paritas, riwayat kehamilan, persalinan,
nifas yang lalu dan riwayat nifas yang lalu (Lisnawati, 2011).
laboratorium/pemriksaan diagnostik lain. Catatan medik dan
informasi dari keluarga atau orang lain dapat dimasukkan dlam
Apa yang dapat di observasi oleh bidan akan menjadi komponen
yang berarti dari diagnosa yang akan ditegakkan. Komponen
pemeriksaan fisik dan penilaian meliputi kesehatan umum,
tanda-tanda, fudus, Lokia dan kandung kemih (Sumiaty, 2018).

193
keputusan/tindakan yang tepat(Sumiaty, 2018). Contoh : Ny X
P..A.. postpartum spontan ... jam (Lisnawati, 2011).
rencana dokter jika melakukan kolaborasi. Rencana asuhan
untuk ibu normal pada masa nifas awal meliputi : tanda-tanda
bahaya masa nifas, bagaimana cara menghubungi bidan,
perawatan payudara, gizi, kebersihan diri, istirahat, dan

194
melanjutkan kegiatan seksual, pemberian suplemen zat besi,
membahas kontasepsi pasca-bersalin, dan menjatwalkan
kunjungan ulang ke klinik untuk pemeriksaan pasca-bersalin
lanjutan (Jumiaty, 2018).

195
5. KELUARGA BERENCANA
a. Konsep Dasar
1) Pengertian
Keluarga berencana (KB) merupakan program yang
bertujuan untuk mengontrol jumlah penduduk dengan
mengurangi junmlah anak yang dilahirkan oleh perempuan usia
15 – 49 tahun, yang kemudian disebut angka kelahiran total
/total vertility rate (TVR). Dengan pengaturan jumlah anak
tersebut diharapkan keluarga yang mengikuti program KB dapat
meningkatkan kesejahteraan dan kulitas kehidupan
(Tando, 2018).
Upaya peningkatan kepedulian dan peran serta masyarakat
melaluli pendewasaan usia perkawinan (PUP), pengaturan
kelahiran, poeminaan ketahanan keluarga, peningkatan
kesejahteraan keluarga kecil, bahagia dan sejahtera
(UU No. 10 tahun 1992).
Tindakan yang memantu pasangan suami istri untuik
menghindari kehamilan yang tidak diinginkan, mendapatkan
kelahiran yang memang sangat diinginkan, mengatur interval
diantara kehamilan, mengontrol waktu saat kelahiran dalam
hubungan dengan umur suami istri serta menentukan jumlah
anak pada keluarga
(WHO expert committee dalam Tando, 2018).

196
2) Macam-Macam KB
a) Metode Amenorea Laktasi (MAL)
(1) Pengertian
Metode Amenorea Laktasi (MAL) adalah
kontrasepsi yang mengandalkan pemberian air susu ibu
(ASI) secara eksklusif, artinya hanya diberikan asi
tanpa tambahan atau minuman apapun lainnya
(Affandi, 2014).
Metode Amenorea Laktasi (MAL) mengandalkan
pemberian air susu ibu (ASI eksklusif) untuk menekan
ovulasi. Metode ini memiliki tiga syarat yang harus
dipenuhi yaitu ibu belum mengalami haid lagi. Bayi
disusui secara eksklusif dan sering, sepanjang siang dan
malam, bayi berusia kurang dari enam bulan
(KEMENKES, 2013).
(2) Cara kerja
Penundaan atau penekanan ovulasi (Affandi, 2014).
(3) Keuntungan kontrasepsi
i. Efektivitas tinggi (keberhasilan 98% pada enam
bulan pasca persalinan).
ii. Segera efektif.
iii. Tidak mengganggu senggama.
iv. Tidak efek samping secara sistemik.

197
v. Tidak perlu pengawasan medik.
vi. Tidak perlu obat atau alat.
vii. Tanpa biaya (Affandi, 2014).
(4) Kerugian terbatasan
i. Perlu persiapan sejak perawatan kehamilan agar
segera menyusui dalam 30 menit pascapersalinan.
ii. Mungkin sulit dilaksanakan karena kondisi sosial.
iii. Efektifitas tinggi hanya sampai kembalinya haid
atau sampai dengan umur 6 bulan.
iv. Tidak melindungi terhadap IMS termasuk virus
hepatitis B/HBV dan HIV/AIDS (Affandi, 2014).
(5) Indikasi
Ibu yang menyusui secara eksklusif bayinya
berumur kurang dari 6 bulan dan belum mendapatkan
haid setelah melahirkan (Affandi, 2014).
(6) Kontraindikasi
i. Sudah mendapat haid setelah bersalin.
ii. Tidak menyusui secara eksklusif.
iii. Bayinya sudah berumur lebih dari 6 bulan.
iv. Bekerja dan terpisah dari bayi lebih dari 6 jam
(Affandi, 2014).
198
b) Metode keluarga berencana (KBA)
(1) Pengertian
Metode kontrasepsi alamiah merupakan metode
kontrasepsi KB yang tidak menggunakan alat-alat
teknologi karena penggunaannya sangat alami yaitu
dengan memanfaatkan perilaku pasangan dalam
ketaatannya untuk mencegah terjadinya kehamilan
(Tando, 2018).
(2) Keuntungan kontrasepsi
(a) Dapat digunakan untuk mengindari atau mencapai
kehamilan.
(b) Tidak ada resiko kesehatan erupa dengan
kontrasepsi.
(c) Tidak ada efek samping sistemik.
(d) Murah atau tanpa biaya (Affandy, 2014).
(3) Keterbatasan
(a) Sebagai kontrasepsi sedang (9 – 20 kehamilan per
100 perempuan selama taun pertama pemakaian).
(b) Keefektifan tergantung dari kemauan dan disiplin
pasangan untuk mengikuti intrusi.
(c) Perlu ada pelatihan seagai persyaratan untuk
menggunakan jenis KBA yang paling efektiv
secara benar.
199
(d) Diutuhkan pelatih atau guru KBA (bukan tenaga
medis).
(e) Pelatih atau guru KBA harus mampu memantu ibu
mengenali masa suburnya, memotivasi pasangan
untuk menaati peraturan jika ingin menghindari
kehamilan dan menyediakan alat bantu jika
diperlukan, misalnya buku catatan khusus,
termometer.
(f) Perlu pantang selama masa subur untuk
menghindari selama kesuburan.
(g) Perlu pencatatan setiap hari.
(h) Infeksi vagina membuat lendir servik sulit dinilai.
(i) Termometer basal diperlukan untuk metode
tertentu.
(e) Tidak melindungi dari IMS termasuk HBV (virus
hepatitis B) HIV/AIDS (Affandy, 2014).
(4) Indikasi
(a) Semua perempuan semasa reproduksi, baik siklus
haid teratur maupun tidak teratur, tidak haid baik
karena saat menyusui maupun pre menoupuse.
(b) Semua perempuan dengan paritas berapapun
termasuk nulipara.
(c) Perempuan kurus maupun gemuk.

200
(d) Perpempuan yang merokok.
(e) Perempuan dengan alasan kesehatan tertentu,
hipertensi sedang, varises, disminore, sakit kepala
sedang mapun hebat, mioma uteri, endometritis,
kista ovari, anemia difisiensi besi, hepatitis virus,
malaria, tromosis vena dalam atau emboli paru.
(f) Pasangan dengan alasan agama dan filosofi untuk
tidak menggunakan metode lain.
(g) Perempuan yang tidak dapat menggunakan metode
lain.
(h) Pasangan yang ingin pantang senggama lebih dari
seminggu pada seriap siklus haid.
(f) Pasangan haid ingin dan bermotivasi untuk
mengobservasi, mencatat, dan menilai tanda dan
gejala kesuburan
(Affandy, 2014).
(5) Kontraindikasi
(a) Perempuan dari segi umur, paritas atau masalah
kesehatannya membuat kehamilan menjadi kondisi
resiko tinggi.
(b) Perempuan sebelum mendapat haid menyusui,
segera setelah abortus, kecuali MOB.

201
(c) Perempuan dengan siklus haid dengan perubahan
yang tidak teratur kecuali MOB.
(d) Perempuan yang pasangannya tidak mau bekerja
sama (berpantang) selama waktu tertentu dalam
siklus haid.
(g) Perempuan yang tidak suka menyentuh daerah
genetalianya (Affandy, 2014).
c) Senggama terputus
(1) Pengertian
Senggama terputus adalah metode keluarga
tradisional dimana pria mengeluarkan alat kelaminnya
atau penis dari vagina sebelum pria mencapai ejakulasi
(Affandy, 2014).
(2) Cara kerja
Alat kelamin (penis) dikeluarkan sebelum ejakulasi
sehingga sperma tidak masuk ke dalam vagina sehingga
tidak ada pertemuan antara sperma dan ovum, dan
kehamilan dapat dicegah
(Affandy, 2014).
(3) Keuntungan
(a) Kontrasepsi
i. Efektif bila dilaksanakan dengan benar.
ii. Tidak mengganggu produksi ASI.

202
iii. Dapat digunakan sebagai pendukungmetode
KB lainnya.
iv. Tidak ada efek samping.
v. Dapat digunakan setiap waktu.
vi. Tidak membutuhkan biaya (Affandy, 2014).
(b) Nonkontrasepsi
i. Meningkatkan keterlibatan suami dalam
keluarga berencana.
ii. Untuk pasangan memungkinkan hubungan
lebih dekat dan pengertian yang sangat dalam
(Affandy, 2014).
(4) Kerugian
(a) Efektivitas sangat bergantung pada kesediaan
pasangan untuk melakukan senggama terputus
setiap melaksanakannya (angka kegagalan 4 – 27
kehamilan per 100 perempuan per tahun).
(b) Efektivitas akan jauh menurun apabila sperma
dalam 24 jam sejak ejakulasi masih melekat pada
penis.
(c) Memutus kenikmatan dalam berhubungan seksual
(Affandy, 2014).
(5) Indikasi
203
a) Suami yang ingin berpaartisipasi aktif dalam
keluarga berencana.
b) Pasangan yang taat beragama atau mempunyai
alasan filosofi untuk tidak memakai metode –
metode lain.
c) Pasangan yang memerlukan kontrasepsi dengan
segera.
d) Pasangan yang memerlukan metode sementara,
sambil menunggu metode yang lain.
e) Pasangan yang membutuhkan metode pendukung.
f) Pasangan yang melakukan hubungan seksual tidak
teratur (Affandy, 2014).
(6) Kontraindikasi
a) Suami dengan pengalaman ejakulasi dini.
b) Suami yang sulit melakukan senggama terputus.
c) Suami yang memiliki kelainan fisik atau psikologis.
d) Istri yang mempunyai pasangan yang sulit bekerja
sama.
e) Pasangan yang kurang dapat salinmg
berkomunikasi.
f) Pasangan yang tidak bersedia melakukan senggama
terputus (Affandy, 2014).
d) Metode barier
204
1) Kondom
(a) Pengertian
Merupakan selubung atau karet yang dapat
terbuat dari berbagai bahan diantarnya lateks (karet),
plastik (vinil), atau bahan alami (produksi hewan)
yang terpasang pada penis saat berhubungan
seksual. Kondom terbuat dari karet sintesis yang
tipis berbentuk silinder, dengan muara berpinggir
tebal, yang bilang digulung berbentu rata atau
mempunyai bentuk seperti puting susu
(Affandy, 2014).
(b) Cara kerja
Kondom menghalangi terjadinya pertemuan
sperma dan sel telur dengan cara mengemas sperma
diujung selubung karet yang dipasang pada penis
sehingga sperma tersebut tidak tercurah kedalam
saluran reproduksi perempuan
Mencegah penularan mikroorganisme (IMS
termasuk HBV dan HIV/AIDS) dari satu pasangan
ke pasangan yang lain (khusus kondom yang terbuat
dari lateks dan vinil) (Affandy, 2014).
(c) Efektifitas
205
Kondom cukup efektif bila dipakai secara benar pada
setiap kali berhubungan seksual.Pada beberapa
pasangan, pemakaian tidak efektif karena tidak
dipakai secara konsisten.Secara ilmiah didapatkan
angka kegagalan kondom yaitu 2 – 12 kehamilan per
100 perempuan pertahun (Affandy, 2014).
(d) Keuntungan
(1) Kontrasepsi
(a) Efektif bila digunakan dengan benar.
(b) Tidak menggangu produksi ASI.
(c) Tidak menggangu kesehatan klien.
(d) Tidak mempunyai pengaruh sistemik.
(e) Murah dan dapat dibeli secara umum.
(f) Tidak perlu resep dokter atau pemeriksaan
khusus.
(g) Metode kontrasepsi sementara bila metode
kontrasepsi lainnya harus ditunda
(Affandy, 2014).
(2) Nonkontrasepsi
(a) Memberi dorongan kepada suami untuk ikut
ber KB.
206
(b) Dapat mencegah penularan IMS.
(c) Mencegah ejakulasi dini
(d) Membantu mencegah terjadinya kanker
serviks (mengurangi iritasi bahan kasinogenik
eksogen pada serviks).
(e) Saling berinterkasi sesama pasangan.
(f) Mencegah imunoinverlitas (Affandy, 2014).
(e) Kerugian
(1) Efektifitas tidak terlalu tinggi.
(2) Cara penggunaan mempengaruhi keberhasilan
kontrasepsi.
(3) Agak mengganggu hubungan seksual
(mengurangi sentuhan langsung)
(4) Pada beberapa klien bisa menyebabkan kesulitan
untuk mempertahankan ereksi.
(5) Harus selalu tersedia saat berhubungan seksual.
(6) Beberapa klien malu meberi kondom ditempat
umum.
(7) Pembuangan kondom bekas mungkin
menimbulkan masalah dalam hal limbah
(Affandy, 2014).
(f) Kontraindikasi
207
(1) Tidak sesuai untuk pria yang mempunyai
pasangan yang berisiko tinggi apabila terjadi
kehamilan.
(2) Alergi terhadap bahan dasar kondom.
(3) Menginginkan kontrasepsi jangak panjang.
(4) Tidak mau terganggu dengan berbagai persiapan
untuk melakukan hubungan seksual.
(5) Tidak peduli berbagai persyaratan kontrasepsi
(Affandy, 2014).
e) Diafragma
(1) Pengertian
Diafragma adalah kap berbentuk bulat cembung, terbuat
dari lateks (karet) yang diinsersikan kedalam vagina
sebelum berhubungan seksual dan menutup serviks
(Affandy, 2014).
(2) Cara kerja
Menahan sperma agar tidak mendapat akses mencapai
saluran reproduksi bagian atas (uterus dan tuba fallopi)
dan sebagai alat tempat spermisida (Affandy, 2014).
(3) Keuntungan
(a) Kontrasepsi
i. Efektif bila digunakan dengan benar.
ii. Tidak menggangu produksi ASI.

208
iii. Tidak menggangu hubungan seksual karena telah
terpasang sampai 6 jam sebelumnya.
iv. Tidak menggangu kesehatan klien.
v. Tidak mempunyai pengarus sistemik (Affandy,
2014).
(b) Nonkontrasepsi
i. Salah satu perlindungan terhadap
IMS/HIV/AIDS, khususnya apabila digunakan
dengan spermisida.
ii. Bila digunakan pada saat haid menampung darah
menstruasi (Affandy, 2014).
(4) Kerugian
(a) Efektifitas sedang (bila digunakan dengan spermisida
angka kegagalan 6 – 16 kehamilan per 100
perempuan pertahun).
(b) Keberhasilan sebagai kontrasepsi bergantung pada
kepatuhan mengikuti cara penggunaan.
(c) Motivasi diperlukan berkesinambungan dengan
menggunakannya setiap berhubungan seksual.
(d) Pmeriksaan pelvik oleh petugas kesehatan terlatih
diperelukan untuk memastikan ketepatan
pemasangan.
209
(e) Pada beberapa penggunaan menjadi infeksi saluran
uretra.
(f) Pada 6 jam pasca berhubungan seksual, alat masih
harus pada diposisinya (Affandy, 2014).
(5) Indikasi
(a) Sesuai untuk klien yang tidak menyukai metode
kontrasepsi hormonal, seperti perokok, atau di atas
usia 35 tahun.
(b) Tidak menyukai penggunaan AKDR.
(c) Menyusui dan perlu kontrasepsi.
(d) Memerlukan proteksi terhadap IMS.
(e) Memerlukan metode sederhana sambil menunggu
metode yang lain (Affandy, 2014).
(6) Kontraindikasi
(a) Tidak sesuai untuk klien yang berdasarkan umur dan
paritas serta masalah kesehatan menyebabkan
kehamilan menjadi resiko tinggi.
(b) Terinfeksi saluran uretra
(c) Tidak stabil secara psikis atau tidak suka menyentuh
alat kelaminnya ( vulva dan vagina).
(d) Mempunyai riwayat sindrom syok karena keracunan.
(e) Ingin metode efektif (Affandy, 2014).
f) Spermisida
210
(1) Pengertian
Spermisida adalah bahan kimia (biasanya non oksinol-9)
digunakan untuk menonaktifkan atau membunuh
sperma. Dikemas dalam bentuk:
(a) Aerosol (busa).
(b) Tablet vagina, suppositoria, atau dissolvable film.
(c) Krim (Affandy, 2014).
(2) Cara kerja
Menyebabkan sel membran sperma terpecah,
memperlambat pergerakan sperma, dan menurunkan
kemampuan pembuahan sel telur (Affandy, 2014).
(3) Keuntungan
(a) Kontrasepsi
i. Efektif seketika (busa dan krim).
ii. Tidak mengganggu produksi ASI.
iii. Bisa digunakan sebagai pendukung metode lain.
iv. Tidak menggangu kesehatan klien.
v. Tidak mempunyai pengaruh sistemik.
vi. Mudah digunakan.
vii. Meningkatkan lubrikasi selama berhubungan
seksual.
viii.Tidak perlu resep dokter atay pemeriksaan
kesehatan khusus (Affandy, 2014).

211
(b) Nonkopontrasepsis
Merupakan salah satu perlindungan terhadap IMS
termasuk HBV dan HIV/AIDS (Affandy, 2014).
(4) Kerugian
(a) Efektivitas kurang (18-29 kehamilan per 100
perempuan per tahun pertama).
(b) Efektivitas sebagai kontrasepsi bergantung pada
kepatuhan mengikuti cara penggunaan.
(c) Ketergantungaan pengguna dari motivasi
berkelanjutan dengan memakai setiap melakukan
hubungan seksual.
(d) Pengguna harus menunggu 10-15 menit setelah
aplikasi sebelum melakukan hubungan seksual (
tablet busa vagina, supositoria, dan film).
(e) Efektivitas aplikasi hanya 1-2 jam (Affandy, 2014).
(5) Indikasi
(a) Tidak menyukai penggunaan AKDR.
(b) Menyusui dan perlu kontrasepsi.
(c) Memerlukan proteksi terhadap IMS
(d) Memerlukan metode sederhana sambil menunggu
metode yang lain (Affandy, 2014).
(6) kontraindikasi
(a) terinfeksi saluran uretra.

212
(b) Mempunyai sindrom syok karena keracunan.
(c) Tidak stabil secara psikis atau tidak suka menyentuh
alat kelaminnya (Affandy, 2014).
(7) Efek samping
(a) Iritasi vagina.
(b) Iritasi penis dan tidak nyaman.
(c) Gangguan rasa panas di vagina.
(d) Kegagalan tablet tidak larut (Affandy, 2014).
(8) Cara penggunaan
(a) Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir sebelum
mengisi dengan aplikator (busa atau krim) dan insersi
spermisida.
(b) Pentingnya untuk menggunakan spermisida setiap
melakukan aktifitas hubungan seksual.
(c) Jarak tunggu sesudah menggunakan tablet vagina
atau suppositoria adalah 10-15 menit
(d) Tidak ada jarak tunggu setelah memasukan busa.
(e) Pentingnya untuk mengikuti anjuran dari pabrik
tentanga cara penggunaan dan penyimpanan dari
setiap produk (misalnya kocok aerosol sebelum
diisikan kedalam aplikator )
(f) Spermisida di tempatkan jauh di dalam vagina
sehingga servik terlindungi dengan baik

213
(Affandy, 2014).
g) Kontrasepsi kombinasi ( hormon esterogen dan progesteron )
(1) Pil kombinasi
(a) Pengertian
Berisi estrogen dan progesteron.
(b) Jenis-jenis
i. Monofasik: pil yang tersedia dalam kemasan 21
tablet mengandung hormon aktif esterogen atau
progestin (E/P) dalam dosis yang sama, dengan 7
tablet hormon aktif.
ii. Bifasik: pil yang tersedia dalam 21 tablet
mengandung hormon aktif esterogen atau
progestin (E/P) dengan 2 dosis yang berbeda
dengan 7 tablet tanpa hormon aktif.
iii. Trifasik: pil yang tersedia 21 tablet mengandung
hormon aktif esterogen atau progestin (E/P)
dengan 3 dosis yang berbeda, dengan 7 tablet
tanpa hormon aktif
(Affandy, 2014).
(c) Cara kerja
i. Menekan ovulasi.
ii. Mencegah implantasi.

214
iii. Lendir servik mengental sehingga sulit dilalui
sperma.
iv. Pergerakan tuba terganggu sehingga transportasi
telur dengan sendirinya akan terganggu pula
(Affandy, 2014).
(d) Manfaat
i. Memiliki efektivitas yang tinggi (hampir
menyerupai efektivitas tubektomi), bila
digunakan setiap setiap hari ( 1 kelahiran per
1000 perempuan dalam tahun pertama
penggunaan).
ii. Resiko terhadap kesehatan sangat kecil.
iii. Tidak mengganggu hubungan seksual.
iv. Siklus haid menjadi teratur, banyaknya darah
haid berkurang (mencegah anemia) tidak terjadi
nyeri haid.
v. Dapat digunakan jangka panjang selama
perempuan masih ingin menggunakannya untuk
mencegah kehamilan.
vi. Dapat digunakan sejak usia remaja.
vii. Mudah dihentikan setiap saat.
viii. Kesuburan segera kembali setelah penggunaan
pil dihentikan.
215
ix. Membantu mencegah kehamilan ektopik, kanker
ovarium, kanker endometrium, kista ovarium,
penyakit radang panggul, kelainan jinak pada
payudara dan disminore (Affandy, 2014).
(e) Keterbatasan
i. Mahal dan membosankan karena
menggunakannnya setiap hari.
ii. Mual terutama pada 3 bulan pertama.
iii. Pendarahan bercak atau pendarahan sela,
terutama pada 3 bulan pertama.
iv. Pusing.
v. Nyeri payudara.
vi. Berat badan naik sedikit, tetapi pada perempuan
tertentu kenaikan berat badan justru memili
dampak positif.
vii. Berhenti haid (amenorea), jarang pada pil
kombinasi.
viii. Tidak boleh diberikan pada perempuan yang
menyusui ( mengurangi ASI )
ix. Pada sebagian kecil perempuan dapat
menimbulkan depresi dan perubahan suasana
hati, sehingga keinginan untuk melakukan
hubungan seksual berkurang.

216
x. Dapat meningkatkan tekanan darah dan retensi
cairan sehingga resiko stroke, dan gangguan
pembekuan darah pada vena dalam sedikit
meningkat. Pada perempuan usia>35 tahun dan
merokok perlu hati-hati.
xi. Tidak mencegah IMS (infeksi menular seksual),
HBV, HIV/AIDS (Affandy, 2014).
(f) Indikasi
i. Usia reproduksi yang telah memiliki anak
ataupun yang belum memiliki anak.
ii. Menginginkan metode kontrasepsi dengan
efektivitas tinggi.
iii. Setelah melahirkan ataupun menyusui.
iv. Anemia karena berlebihan.
v. Nyeri haid hebat.
vi. Siklus haid tidak teratur.
vii. Riwayat kehamilan ektopik.
viii. Kelainan payudara jinak.
ix. Kencing manis tanpa komplikasi pada ginjal,
pembuluh darah, mata dan syaraf.
x. Penyakit tiroid, penyakit radang panggul,
endometriosis atau tumor ovarium jinak.
xi. Varises vena (Affandy, 2014).

217
(g) Kontraindikasi
i. Hamil atau diduga hamil.
ii. Menyusui eksklusif.
iii. Perdarahan pervaginam yang belum diketahui
penyebabnya.
iv. Penyakit hati akut atau hepatitis.
v. Merokok dengan usia>35 tahun.
vi. Riwayat penyakit jantung, stroke, atau tekanan
darah >180/mmHg.
vii. Riwayat gangguan faktor pembekuan darah atau
kencing manis>20 tahun.
viii. Kanker payudara atau dicurigai kanker
payudara.
ix. Migran dan gejala neurologik fokal ( epilepsi
atau riwayat epilepsi ).
x. Tidak dapat menggunakan pil secara teratur
setiap hari (Affandy, 2014).
(2) Suntikan kombinasi
(a) Pengertian
Jenis suntikan kombinasi adalah 25 mg Depo
Medroksiprogesteron Asetat dan 5 mg Estradiol
Sipionat yang diberikan injeksi I.M. sebulan sekali
(cyclofem), dan 50 mg Noretindron Enantat dan 5

218
mg Estradiol Valerat yang diberikan injeksi I.M.
sebulan sekali (Affandy, 2014).
(b) Cara kerja
i. Menekan ovulasi.
ii. Membuat lendir servik menjadi kental sehingga
penetrasi sperma terganggu.
iii. Perubahan pada endometrium (atrofi) sehingga
implantasi terganggu.
iv. Menghambat transportasi gamet oleh tuba
(Affandy, 2014).
(c) Efektivitas
Sangat efektif ( 0,1-0,4 kehamilan per 100
perempuan) selama tahun pertama penggunaan
(Affandy, 2014).
(d) Keuntungan
i. Kontrasepsi
i) Resiko terhadap kesehatan kecil.
ii) Tidak berpengaruh pada hubungan suami
istri.
iii) Tidak diperlukan pemeriksaan dalam.
iv) Jangka panjang.
v) Efek samping sangat kecil.
vi) Klien tidak perlu menyimpan obat suntik

219
(Affandy, 2014).
ii. Nonkontrasepsi
i) Mengurangi jumlah perdarahan.
ii) Mengurangi nyeri saat haid.
iii) Mencegah anemia.
iv) Khasiat pencegahan terhadap kanker
ovarium dan kanker endometrium.
v) Mengurangi penyakit payudara jinak dan
kista ovarium.
vi) Mencegah kehamilan ektopik.
vii) Melindungi klien dari jenis-jenis tertentu
penyakit radang panggul.
viii) Pada keadaan tertentu dapat diberikan pada
perempuan perimenopouse (Affandy,
2014).
(e) Kerugian
i. Terjadi perubahan pada pola haid, seperti tidak
teratur, perdarahan bercak atau spotting, atau
perdarahan sampai 10 hari.
ii. Mual, sakit kepala, nyeri payudara ringan dan
keluhan seperti ini akan hilang setelah suntikan
kedua atau ketiga.

220
iii. Ketergantungan klien terhadap pelayaanan
kesehatan. Klien harus kembali 30 hari untuk
mendapatkan suntikan.
iv. Efektivitasnya berkurang bila digunakan
bersamaan dengan obat-obat epilepsi (venitoin
dan barbiturat) atau obat tuberkulosis
(rivampisin).
v. Dapat terjadi efek samping yang serius seperti
serangan jantung, stroke, bekuan darah pada
paru atau otak, dan kemungkinan timbulnya
tumor hati.
vi. Penambahan berat badan.
vii. Tidak menjamin terhadap penularan infeksi
menular seksual, hepatitis B virus atau infeksi
virus HIV.
viii. Kemungkinan terlambatnya pemulihan
kesuburan setelah penghentian pemakaian
(Affandy, 2014).
(f) Indikasi
i. Usia reproduksi.
ii. Telah memiliki anak ataupun yang belum
memiliki anak.
221
iii. Ingin mendapatkan kontrasepsi dengan
efektivitas yang tinggi.
iv. Menyusui ASI pasca persalinan lebih dari 6
bulan.
v. Pasca persalinan atau tidak menyusui.
vi. Anemia.
vii. Nyeri haid hebat.
viii. Haid teratur.
ix. Riwayat kehamilan ektopik.
x. Sering lupa menggunakan pil kontrasepsi
(Affandy, 2014).
(g) Kontraindikasi
i. Hamil atau diduga hamil.
ii. Menyusui dibawah 6 minggu pasca persalinan.
iii. Perdarahan pervaginam yang belum jelas
penyebabnya.
iv. Penyakit hati akut (virus hepatitis)
v. Usia lebih dari 35 tahun yang merokok.
vi. Riwayat penyakit jantung, stroke atau dengan
tekanan darah tinggi (>180/110mmHg).
vii. Riwayat kelaianan tromboemboli atau dengan
kencing manis lebih dari 20 tahun.

222
viii. Kelainan pembuluh darah yang menyebabkan
sakit kepala atau migran.
ix. Keganasan pada payudara (Affandy, 2014).
(3) Kontrasepsi progestin
(a) Kontrasepsi suntikan progestin
i. Pengertian
Untuk suntikan 3 bulanan (depoprovera) dapat
dilakukan penyuntikan tiap 12 minggu dengan
progesteron dengan angka kegagalan sebesar
3% (Affandy, 2014).
ii. Cara kerja
i) Mencegah ovulasi.
ii) Mengentalkan lendir serviks sehingga
menurunkan penetrasi sperma.
iii) Menjadikan selaput lendir rahim tipis dan
atrofi.
iv) Menghambnat penetrasi gamet oleh tuba
(Affandy, 2014).
iii. Efektivitas
Kedua kontrasepsi suntik tersebut memiliki
efektivitas yang tinggi dengan 0,3 kehamilan
per 100 perempuan-tahun, asal penyuntikannya

223
dilakukian secara teratur sesuai jadwal yang
telah ditentukan (Affandy, 2014).
iv. Keuntungan
i) Sangat efektivitas.
ii) Pencegahan kehamilan jangka panjang.
iii) Tidak berpengaruh pada hubungan suami
istri.
iv) Tidak mengandung estrogen sehingga tidak
berdampak serius terhadap penyakit jantung,
dan gangguan pembekuan darah.
v) Tidak memiliki pengaruh terhadap ASI.
vi) Sedikit efek samping.
vii) Klien tidak perlu menyimpan obat suntik.
viii) Dapat digunakan oleh perempuan usia> 35
tahun sampai perimenoupuse.
ix) Mencegah kanker endometrium dan
kehamilan ektopik.
x) Menurunkan kejadian kanker jinak
payudara.
xi) Mencegah beberapa penyebab radang
panggul.
xii) Menurunkan krisis anemia bulan sabit
(sickle cell) (Affandy, 2014).

224
v. Keterbatasan
i) Sering ditemukan gangguan haid,seperti:
(i) Siklus haid yang memendek atau
memanjang.
(ii) Perdarahan yang banyak atau sedikit.
(iii)Perdarahan tidsk teratur atau perdarahan
bercak (spotting).
(iv)Tidak haid sama sekali
ii) Klien sangat bergantung pada tempat sarana
pelayanan kesehatan (harus kembali untuk
suntikan)
iii) Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu
sebelum suntikan berikut
iv) Permasalahan berat badan merupakan efek
samping tersering
v) Tidak menjamin perlindungan terhadap
penularan infeksi menular seksual, hepatitis
B virus, atau infeksi HIV.
vi) Terlambatnya kembali kesuburan setelah
penghentian pemakaian.
vii) Terlambatnya kembali kesuburan bukan
karena terjadinya kerusakan/kelainan pada
organ genetalia, melainkan karena belum

225
habisnya pelepasan obat suntikan dari
deponya (tempat suntikan).
viii) Terjadi perubahan pada lipid serum pada
penggunaan jangka panjang.
ix) Pada penggunaan jangka panjang dapat
sedikit menurunkan kepadatan tulang
(dsensitas).
x) Pada penggunaan jangka panjang dapat
menimbulkan kekeringan pada vagina,
menurunkan libido, gangguan emosi
(jarang), sakit kepala, nervositas, jerawat
(Affandy, 2014).
(b) Indikasi
(1) Usia reproduksi.
(2) Nulipara dan yang telah memiliki anak.
(3) Menghendaki kontrasepsi jangka panjang dan yang
memiliki efektivitas tinggi.
(4) Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi yang sesuai.
(5) Setelah melahirkan dan tidak menyusui.
(6) Setelah abortus atau keguguran.
(7) Telah banyak anak, tetap[i belum menghendaki
tubektomi
(8) Perokok.
226
(9) Tekanan darah <180/110 mmHg, dengan masalah
gangguan pembekuan darah atau anemia bulan sabit.
(10) Menggunakan obat untuk epilepsi (fenition dan
barbiturat) atau obat tuberkulosis (rifampisin).
(11) Tidak dapat memakai kontrasepsi yang mengandung
estrogen.
(12) Sering lupa menggunakan pil kontrasepsi.
(13) Anemia defisiensi besi.
(14) Mendekati usia menopouse yang tidak mau atau tidak
boleh menggunakan pil kontrasepsi kombinasi
(Affandy, 2014).
(c) Kontraindikasi
(1) Hamil atau dicurigai hamil (resiko cacat pada janin
7/100.000 kelahiran).
(2) Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya.
(3) Tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid,
terutama amenorea.
(4) Menderita kanker payudara atau riwayat kanker
payudara.
(5) Diabetes militus disertai komplikasi (Affandy, 2014).
h) Kontrasepsi pil progestin (minipil)
(1) Cara kerja

227
(a) Menekan sekresi gonadotropin dan sintesis steroid seks
di ovarium (tidak begitu kuat).
(b) Endometrium mengalami transformasi lebih awal
sehingga implantasi lebih sulit.
(c) Mengentalkan lendir serviks sehingga menghambat
penetrasi sperma.
(d) Mengubah motilitas tuba sehingga transportasi sperma
terganggu.
(2) Efektivitas
Sangat efektif (98,5%). Pada penggunaan minipil
sampai terlupa 1-2 tablet atau jangan sampai ada terjadi
gangguan gastrointestinal (muntah, diare), karena
akibatnya kemungkinan terjadi kehamilan sangat
besar.Penggunaan obat-obat mukolitik asetilsistein
bersamaan dengan minipil perlu dihindari karena mukolitik
jenis ini dapat mengingkatkan penetrasi sperma sehingga
kemampuan kontrasektif dari minipil dapat terganggu
(Affandy, 2014).
Agar didapatkan kehandalan yang tinggi, maka :
(a) Jangan sampai ada tablet yang lupa
(b) Tablet digunakan pada jam yang sama (malam hari).
(c) Senggama sebaiknya dilakukan 3-20 jam setelah
penggunaan minipil.
228
(3) Keuntungan
(a) Kontrasepsi
i) Sangat efektif bila digunakan secara benar.
ii) Tidak menggangu hubungan seksual.
iii) Tidak mempengaruhi ASI.
iv) Kesuburan cepat kembali.
v) Nyaman dan mudah digunakan.
vi) Sedikit efek samping.
vii) Dapat dihentikan setiap saat.
viii)Tidak mengandung esterogen (Affandy, 2014).
(b) Nonkontrasepsi
i) Mengurangi nyeri haid.
ii) Mengurangi jumlah darah haid.
iii) Menurunkan tingkat anemia.
iv) Mencegah kanker endometrium.
v) Melindungi penyakit radang panggul.
vi) Tidak meningkatkan pembekuan darah.
vii) Dapat diberikan pada penderita endometriosis.
viii)Kurang menyebabkan peningkatan tekana darah,
nyeri kepala dan depresi.
ix) Dapat mengurangi keluhan premenstrual syndrom
(sakit kepala, perut kembung, nyeri dada, nyeri pada
betis, lekas marah).

229
x) Sedikit sekali mengganggu metabolisme karbohidrat
sehingga relatif aman diberikan pada perempuan
mengidap kecing manis yang belum mengalami
komplikasi (Affandy, 2014).
(4) Keterbatasan
(a) Hampir 30-60% mengalami gangguan haid (perdarahan
sela, spotting, amenorea).
(b) Peningkatan / penurunan berat badan.
(c) Harus digunakan setiap hari pada waktu yang sama.
(d) Bila lupa satu pil saja, kegagalan akan menjadi lebih
besar.
(e) Payudara menjadi tegang, mual, pusing,
dermatitis/jerawat.
(f) Resiko kehamilan ektopik cujkup tinggi (4 dari 100
kehamilan), tetapi resiko ini lebih rendah jika
dibandingkan perempuan yang tidak menggunakan
minipil.
(g) Efektivitasnya menjadi lebih rendah bila digunakan
bersamaan dengan obat tuberkulosis atau epilepsi.
(h) Tidak melindungi diri dari infeksi menular sesksual
atau HIV/AIDS.
(i) Hirsutisme (tumbuh rambut/bulu berlebihan didaerah
muka), tetapi sangat jarang terjadi (Affandy, 2014).

230
(5) Indikasi
(a) Usia reproduksi.
(b) Telah memiliki anak, atau yang belum memiliki anak.
(c) Menginginkan suatu metode kontrasepsi yang sangat
efektiv selama periode menyusui.
(d) Pasca persalinan dan tidak menyusui.
(e) Pasca keguguran.
(f) Perokok segala usia.
(g) Mempunyai tekanan darah tinggi (selama kurang dari
180/110 mmHg) atau dengan masalah pembekuan
darah.
(h) Tidak boleh menggunakan estrogen atau lebih senang
tidak menggunakan estrogen (Affandy, 2014).
(6) Kontraindikasi
(a) Hamil atau diduga hamil.
(b) Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya.
(c) Tidak dapat menerima gangguan haid.
(d) Menggunakan obat tuberkulosis (rifampisin), atau obat
untuk epilepsi (fenitoin dan barbiturat).
(e) Kanker payudara atau riwayat kanker payudara.
(f) Sering lupa menggunakan pil.
(g) Miom uterus. Progestin memicu miom uterus.

231
(h) Riwayat stroke. Progestrin menyebabkan spasme
pembuluh darah (Affandy, 2014).
i) Kontrasepsi implan
1) Pengertian
Implan adalah metode kontrasepsi hormonal yang efektif, tidak
permanen dan dapat mencegah terjadinya kehamilan antara
tiga hingga lima tahun. Metode ini dikembangkan oleh the
population countil, yaitu organisasi international yang
didirikan taun 1952 untuk mengembangkan teknologi
kontrasepsi (Affandy, 2014).
2) Cara kerja
Kontrasepsi implan menekan ovulasi, mengentalkan lendir
servik, menjadikan selaput rahim tipis dan atrofi, dan
mengurangi transportasi sperma.Implan dimasukikan dibawah
kulit dan bertahan hingga 3 – 7 tahun tergantung jenisnya
(Kemenkes, 2013).
3) Efektivitas
Pada umumnya, resiko kehamilan kurang dari 1 diantara
100 ibu dalam 1 tahun (Kemenkes, 2013).
4) Keuntungan
(a) Tidak mengganggu ASI
(b) Mengurangi resiko radang panggul
(c) Dapat mengurangi resiko anemia defisiensi besi

232
(d) Tidak menggangu senggama
(e) Perlindungan jangka panjang (Kemenkes, 2013).
j) AKDR dengan progestin.
(1) Pengertian
Jenis AKDR yang mengandung hormon steroit
adalah prigestase yang mengandung progesteron dari
mirena yang mengandung levonogestrel (Affandy,
2014).
(2) Cara kerja
(a) Endometrium mengalami transformasi yang ireguler,
epitel atrofi sehingga mengganggu implantasi.
(b) Mencegah terjadinya pembuahan dengan mengeblok
bersatunya ovum dengan sperma.
(c) Mengurangi jumlah sperma yang mencapai tuba
fallopi.
(d) Menginaktifkan sperma (Affandy, 2014).
(3) Efektivitas
Sangat efektif, yaitu 0,5-1 kehamilan per 100
perempuan selama satu tahun pertama penggunaan
(Affandy, 2014).
(4) Keuntungan
(a) Kontrasepsi
233
i. Efektif dengan proteksi jangka panjang ( 1
tahun ).
ii. Tidak menggangu hubungan suami istri.
iii. Tidak berpengaruh terhadap ASI.
iv. Kesuburan segera kembali setelah AKDR
diangkat.
v. Efek samping sangat kecil.
vi. Memiliki efek sistemik yang sangat kecil
(Affandy, 2014).
(b) Nonkontrasepsi
i. Mengurangi nyeri haid.
ii. Dapat diberikan pada usia perimenopouse
bersamaan dengan pemberian esterogen, untuk
pencegahan hiperplasia endometrium.
iii. Mengurangi jumlah darah haid.
iv. Sebagai pengobatan alternatif penggantian
operasi pada perdarahan uterus disfungsional
dan ademisiosis.
v. Merupakan kontrasepsi pilihan utaman pada
perempuan perimenopause.
vi. Tidak mengurangi kerja obat tuberkulosis
ataupun obat epilepsi, karena AKDR yang

234
mengandung progestin kerjanya terutama lokal
pada endometrium
(Affandy, 2014).
5) Keterbatasan
(a) Diperlukan pemeriksaan dalam dan penyaringan
infeksi genetalia sebelum pemasangan AKDR.
(b) Diperlukan tenaga terlatih untuk pemasangan dan
pencabutan AKDR.
(c) Klien tidak dapat menghentikan sendiri setiap saat,
sehingga sangat tergantung pada tenaga kesehatan.
(d) Pada penggunaan jangka panjang dapat terjadi
amenorea.
(e) Dapat terjadi perforasi uterus pada saat insersi
(<1/100 kasus.
(f) Kejadian kehamilan ektopik relatif tinggi.
(g) Bertambahnya resiko mendapat penyakit radang
panggul sehingga dapat menyebabkan infertilitas.
(h) Mahal.
(i) Progestin dapat meningkatkan resiko trombosis
sehingga perlu hati-hati pada perempuan
perimenopause. Resiko ini lebih rendah bila
dibandingkandengan pil kombinasi.

235
(j) Progestin dapat menurunkan kadar HDL-kolesterol
pada pemberian jangka panjang sehingga perlu hati-
hati pada peremppuan dengan penyakit
kardiovaskuler.
(k) Memperburuk perjalanan penyakit kanker payudara.
(l) Progestin dapat mempengaruhi jenis-jenis tertentu
hiperlipidemia.
(m) Progestin dapat memicu pertumbuhan miom uterus
(Affandy, 2014).
6) Indikasi
(b) Telah memiliki anak maupun belum.
(c) Menginnginkan kontrasepsi yang efektif jangka
panjang untuk mencegah kehamilan.
(d) Sedang menyusui dan ingin memakai kontrasepsi.
(e) Pascakeguguran dan tidak ditemukan tanda-tanda
radang panggul.
(f) Tidak boleh menggunakan kontrasepsi hormonal
kombinasi.
(g) Sering lupa menggunakan pil.
(h) Usia perimenopause dan dapat digunakan
bersamaan dengan pemberian estrogen.

236
(i) Mempunyai risiko rendah mendapat penyakit
menular seksual (Affandy, 2014).
7) Kontraindikasi
(a) Hamil atau diduga hamil.
(b) Perdarahan pervaginam yang belum jelas
penyebabnya.
(c) Menderita vaginitis, salpingitis, endometritis.
(d) Menderita penyakit radang panggul atau
pascakeguguran septik.
(e) Kelainan kongenital rahim.
(f) Miom submukosum.
(g) Rahim yang sulit digerakkan.
(h) Riwayat kehamilan ektopik.
(i) Penyakit trofoblas ganas.
(j) Terbukti menderita penyakit tuberkulosis panggul.
(h) Kanker genetalia/payudara (Affandy, 2014).
k) Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
(1) Pengertian
Jenis AKDR yang mengandung hormon steroit
adalah prigestase yang mengandung progesteron dari
mirena yang mengandung levonogestrel (Affandy,
2014).
(2) Cara kerja

237
(a) Menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke
tuba fallopi.
(b) Mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum mencapai
kavum uteri.
(c) AKDR bekerja terutama mencegah sperma dan
ovum bertemu, walaupun AKDR membuat sperma
sulit masuk kedalam alat reproduksi perempuan
dan mengurangi kemampuan sperma untuk
fertilisasi.
(d) Memungkinkan untuk mencegah implantasi telur
dalam uterus (Affandy, 2014).
(3) Keuntungan
(a) Sebagai kontrasepsi, efektivitasnya tinggi. Sangat
efektif →0,6 – 0,8 kehamilan per 100 perempuan
dalam 1 tahun pertama (1 kegagalan dalam 125 –
170 kehamilan).
(b) AKDR dapat efektif segera setalah pemasangan.
(c) Metode jangka panjang (10 tahun proteksi dari
CuT-380A dan tidak perlu diganti).
(d) Sangat efektif karena tidak perlu mengingat ingat.
(e) Tidak mempengaruhi hubungan seksual.
(f) Meningkatkan kenyamanan seksual karena tidak
perlu takut untuk hamil.

238
(g) Tidak ada efek samping hormonal Cu AKDR
(CuT-380A).
(h) Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI.
(i) Dapat dipasang segera setalah melahirkan atau
sesudah abortus (apabila tidak terjadi infeksi).
(j) Dapat digunakan sampai menopouse (1 tahun atau
lebih setelah haid terakhir).
(k) Tidak ada interaksi dengan obat-obat.
(l) Membantu mencegah kehamilan ektopik (Affandy,
2014).
(4) Keterbatasan
(a) Efek samping yang mungkin terjadi:
(b) Perubahan siklus haid (umumnya pada 3 bulan
pertama dan akan berkurang setelah 3 bulan).
(c) Haid lebih lama dan banyak.
(d) Perdarahan (spotting) atanar menstruasi.
(e) Saat haid lebih sakit.
(f) Komplikasi lain:
i) Merasakan sakit dan kejang selama 5 hari
setelah pemasangan.
ii) Perdarahan berat pada waktu haid atau
diantaranya yang memungkinkan penyebab
anemia.
239
iii) Perforasi dinding uterus (sangat jarang apabila
pemasangannya benar).
iv) Tidak mencegah IMS termasuk HIV/AIDS.
v) Tidak baik digunakan pada perempuan dengan
IMS atau perempuan yang sering berganti
pasangan.
vi) Penyakit radang panggul terjadi sesudah
perempuan dengan IMS memakai AKDR. PRP
dapat memicu infertilitas.
vii) Prosedur medis termasuk pemeriksaan pelvis
diperlukan dalam pemasangan AKDR. Sering
kali perempuan takut selama pemasangan.
viii) Sedikit nyeri pada perdarahan (spotting)
terjadi segera setelah pemasangan AKDR
.biasanya menghilang dalam 1-2 hari.
ix) Klien tidak dapat melepas AKDR oleh dirinya
sendiri. Petugas kesehatan terlatih yang harus
melepaskan AKDR
x) Mungkin AKDR keluar dari uterus tanpa
diketahui (sering terjadi apabila AKDR
dipasang segera sesudah melahirkan)

240
xi) Tidak mencegah terjadinya kehamilan ektopik
karena fungsi AKDR untuk mencegah
kehamilan normal.
xii) Perempuan harus memeriksa posisi benang
AKDR dari waktu ke waktu. Untuk melakukan
ini perempuan harus memasukkan jarinya
kedalam vagina, sebagian perempuan tidak
mau melakukan ini (Affandy, 2014).
(5) Indikasi
(b) Keadaan nulipara.
(c) Menginginkan menggunakan kontrasepsi jangka
panjang.
(d) Menyusui yang menginginkan menggunakan
kontrasepsi.
(e) Setelah melahirkan dan tidak menyusui bayinya.
(f) Setelah mengalami abortus dan tidak terlihat
adanya infeksi.
(g) Risiko rendah dari IMS.
(h) Tidak menghendaki metode hormonal.
(i) Tidak menyukai untuk mengingat-ingat minum pil
setiap hari.
241
(j) Tidak menghendaki kehamilan setelah 1-5 hari
senggama (lihat kontrasepsi darurat) (Affandy,
2014).
(6) Kontra indikasi
(a) Sedang hamil (diketahui hamil atau kemungkinan
hamil)
(b) Perdarahan vagina yang tidak diketahui (sampai
dapat dievaluasi).
(c) Sedang menderita infeksi alat genital (vaginitis,
servisitis).
(d) Tiga bulan terakhir sedang mengalami atau sering
menderita PRP atau abortus septik.
(e) Kelainan bawaan uterus yang abnormal atau tumor
jinak rahim yang dapat mempengaruhi kavum uteri.
(f) Penyakit trofoblas TBC pelvik.
(g) Kanker alat genital.
(h) Ukuran rongga rahim kurang dari 5 cm (Affandy,
2014).
(7) Efektifitas
(a) AKDR post-plasma telah dibuktikan tidak
menambah risiko infeksi, perforasi dan perdarahan.

242
(b) Diakui bahwa ekspulsi lebih tinggi (6-10%) dan ini
harus disadari oleh pasien , bila mau akan dapat
dipasang lagi.
(c) Kemampuan penolong meletakkan di fundus amat
memperkecil resiko ekspulsi. Oleh karena itu
diperlukan pelatihan (Affandy, 2014).
(8) Waktu penggunaan
(a) Setiap waktu dalam siklus haid, yang dapat
dipastikan klien tidak hamil.
(b) Hari pertama sampai ke-7 siklus haid.
(c) Segera setelah melahirkan, selama 48 jam pertama
atau setelah 4 minggu pascapersalinan, setelah 6
bulan apabila menggunakan metode amenorea
laktasi (MAL). Perlu diingat, angka ekspulsi tinggi
pada pemasangan segera atau selama 48 jam
pascapersalinan.
(d) Setelah menderita abortus (segera atau dalam
waktu 7 hari) apabila tidak ada gejala infeksi.
(e) Selama 1 sampai 5 hari setelah enggama yang tidak
dilindungi (Affandy, 2014).
l) Kontrasepsi Mantap
(1) Pengertian Tubektomi

243
Tubektomi adalah metode kontrasepsi untuk
perempuan yang tidak ingin anak lagi perlu prosedur
bedah untuk melakukan tubektomi sehingga diperlukan
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan tambahan lainnya
untuk memastikan apakah seorang klien sesuai untuk
menggunakan metode ini (Affandy, 2014).
(2) Efektifitas
(a) Kuranng dari 1 kehamilan per 100 (5 per 1000)
perempuan pada tahun pertama penggunaan.
(b) Pada 10 tahun penggunaan, terjadi sekitar
2kehamilan per 100 perempuan (18-19 per 1000
perempuan) (Affandy, 2014).
(3) Keuntungan
(a) Tidak mempengaruhi proses menyusui.
(b) Tidak bergantung pada faktor senggama.
(c) Tidak ada efek samping dalam jangka panjang.
(d) Tidak ada perubahan dalam fungsi seksual
(Affandy, 2014).
(4) Kerugian
(a) Bersifat permanen (tidak dapat dipulihkan
kembali), kecuali dengan operasi renkanalisasi.
(b) Klien dapat menyesal dikemudian hari.

244
(c) Risiko komplikasi keccil (meningkat apabila
digunakan anestesi umum).
(d) Rasa sakit/ketidaknyamanan dalam jangka pendek
setelah tindakan.
(e) Dilakukan oleh dokter yang terlatih (dibutuhkan
dokter spesial ginekologi atau dokter spesialis
bedah untuk proses laparoskopi).
(f) Tidak melindungi diri dari IMS termasuk HBV dan
HIV/AIDS (Affandy, 2014).
m) Vasektomi
(1) Pengertian Vasektomi
Vasektomi adalah metode kontrasepsi untuk lelaki
yang tidak ingin anak lagi.Perlu prosedur bedah untuk
melakukan vasektomi sehingga diperlukan pemeriksaan
fisik dan pemeriksaan tambahan lainnya untuk
memastikan apakah seorang klien sesuai untuk
menggunakan metode ini (Affandy, 2014).
(2) Cara kerja
Dengan cara mengoklusi deferensia sehingga alur
transportasi sperma terhambat sehinga proses fertilisasi
(penyatuan dengan ovum) (Affandy, 2014).
(3) Keuntungan
245
(a) Sangat aman, tidak ditemukan efek samping jangka
panjang.
(b) Mordibitas dan mortalitas jarang.
(c) Hanya sekali aplikasi dan efektif dalam jangka
panjang.
(d) Tinggi tingkat rasio efisiensi biaya dan lamanya
penggunaan kontrasepsi (Affandy, 2014).
(4) Keterbatasan
(a) Permanen (non-reversible) dan timbul masalah bila
nklien menikah lagi.
(b) Bila tak siap ada kemungkinan penyesalan
dikemudian hari.
(c) Perlu pengosongan depot sperma divesikula
seminalis hingga perlu 20 kali ejakulasi.
(d) Resiko dan efek samping pembedahan kecil.
(e) Ada nyeri/rasa tak nyaman pasca bedah.
(f) Perlu tenaga terlatih.
(g) Tidak melindungi klien terhadap PMS (misalnya :
HBV, HIV/AIDS). (Affandy, 2014).
(5) Indikasi
Vasektomi merupakan upaya untuk menghentikan
vertilitas dimana fungsi reproduksi merupakan
ancaman atau gangguan terhadap kesehatan pria dan

246
pasangannya serta melemahkan ketahan dan kualitas
keluarga (Affandy, 2014).
(6) Kontraindikasi
Vasektomi adalah prosedur klinik untuk
menghentikan kapasitas reproduksi pria dengan jalan
melakukan oklusi vasa deferensia sehingga alur
transportasi sperma terhambat dan proses fertilitas
(Affandy, 2014).
b. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana
Metode pendokumentasian SOAP diartikan dari proses
pemikiran penatalaksanaan kebidanan dan dipakai untuk
mendokumentasikan asuhan kebidanan dalam rekam medis klien
sebagai catatan kemajuan (Asrinah, 2010)
sudut pandang pasien. Ekspresi pasien mengenai kekawatiran
dan keluhan yang dicatat sebagai kutipan langsung atau
ringkasan yang akan berhubungan langsung dengan diagnosis.
Pada orang yang bisu, di bagian data di belakang “S” diberi
tanda “O” atau “X” ini menandakan orang itu bisu (Asrinah,
2010). Data subjektif menguatkan diagnosa yang akan dibuat.
Tanyakan tujuan ibu berkontasepsi dan jelaskan pilihan metode

247
yang dapat digunakan untuk tujuan tersebut, tanyakan juga apa
ibu sudah memikirkan pemilihan metode tertentu, tanyakan
status kesehatan ibu dan kondisi medis yang dimilikinya
(Kemenkes, 2013)
(h) O (Objective) : Data hasil observasi
laboratorium/pemeriksaan diagnostik lain. Catatan medik dan
informasi dari keluarga atau orang lain dapat dimasukkan dalam
Apa yang dapat diobservasi oleh bidan akan menjadi komponen
dari diagnosa yang akan ditegakkan (Asrinah, 2010).
(i) A (Assessment) : Diagnosa kebidanan

248
keputusan/tindakan yang tepat (Asrinah, 2010).
rencana dokter jika melakukan kolaborasi (Asrinah, 2010).

249
B. KERANGKA PIKIR
Bedasarkan tinjauan teori tentang masa hamil, nifas, dan kunjungan ulang
masa nifas maupun bayi baru lahir maka peneliti dapat menyusun kerangka
pikir:
Ibu Hamil UK. 28-40 minggu
Fisiologis Patologis
Penerapan Asuhan Kebidanan Rujuk

pada Kehamilan Fisiologis :
Kunjungan I (UK. 28-32
mgg)
Kunjungan II (UK. 33-36
Bersalin
Fisiologis Patologis
Pemantauan Rujuk
kemajuan persalinan
kala I-IV dengan
partograf
Bayi Baru Lahir Nifas
Fisiologis Patologis Fisiologis Patologis
Penerapan Asuhan Rujuk

Penerapan Asuhan Rujuk
Kebidanan pada BBL – Kebidanan pada Ibu
Neotanus Fisiologis : Nifas Fisiologis : KB
Kunjungan I (umur 6 jam – Kunjungan I (6 jam –
3 hari) 3 hari)
Kunjungan II (umur 4 jam Kunjungan II (4 – 28 Kunjungan I (4– 9 hari PP) :
– 7 hari) hari) konseling pelayanan KB)
Kunjungan III (umur 8 jam Kunjungan III (28– Kunjungan II (8 – 14 hari
– 14 hari) 42 hari) PP : Evaluasi Konseling
Kunjungan IV (umur >15 Pelayanan KB)
hari)
Kementerian RI 2015.Buku Ajar Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta, Gavi

250
C. LANDASAN HUKUM
1. Permenkes RI Nomer 28 Tahun 2017 Tentang Izin dan Penyelengaraan
Praktik Bidan
a. Kewenangan Bidan
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Republik
Indonesia Nomor 28 Tahun 2017 Tentang Izin Dan Penyelenggaraan
Praktik Bidan. Kewenangan yang dimiliki antara lain meliputi :
1) Pasal 18
Dalam penyelenggaraan Praktik Kebidanan, Bidan memiliki
kewenangan untuk memberikan :
a) Pelayanan kesehatan ibu;
b) Pelayanan kesehatan anak; dan
c) Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga
berencana.
2) Pasal 19
a) Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud dalam pasal
18 huruf a diberikan pada masa sebelum hamil, masa
persalinan, masa nifas, masa menyusui, dan masa antara dua
kehamilan.
b) Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud ayat 1
meliputi pelayanan :
(1) Konseling pada masa sebelum hamil;
(2) Antenatal pada kehamilan normal;

251
(3) Persalinan normal;
(4) Ibu nifas normal;
(5) Ibu menyusui; dan
(6) Konseling pada masa antara dua kehamilan.
c) Dalam memberikan pelayanan kesehatan ibu sebagaimana
dimaksud pada ayat 2, Bidan berwenang melakukan :
(1) Episiotomi;
(2) Pertolongan persalinan normal;
(3) Penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II;
(4) Penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan
perujukan;
(5) Pemberian tablet tambah darah pada ibu hamil;
(6) Pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas;
(7) Fasilitasi/bimbingan inisiasi menyusu dini dan promosi
air susu ibu eksklusif;
(8) Pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala tiga
dan postpartum;
(9) Penyuluhan dan konseling;
(10) Bimbingan pada kelompok ibu hamil; dan
(11) Pemberian surat keterangan kehamilan dan
kelahiran.
3) Pasal 20
252
a) Pelayanan kesehatan anak sebagaimana dimaksud dalam pasal
918 huruf b diberikan pada bayi baru lahir, bayi, anak balita, dan
anak pra sekolah.
b) Dalam memberikan pelayanan kesehatan anak sebagaimana
dimaksud pada ayat 1), bidan berwenang melakukan :
1. Pelayanan neonatal esensial;
2. Penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan
perujukan;
3. Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, dan anak
prasekolah; dan
c) Konseling dan penyuluhan.
d) Pelayanan neonatal esensial sebagaimana dimaksud pada ayat 2)
huruf a meliputi inisiasi menyusui dini, pemotongan dan
perawatan tali pusat, pemberian suntikan Vit K1, pemberian
imunisasi Hb0, pemeriksaan fisik bayi baru lahir, pemantauan
tanda bahay, pemberian tanda identitas diri, dan merujuk kasus
yang tidak dapat ditangani dalam kondisi stabil dan tepat waktu
ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih mampu.
e) Penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan perujukan
sebagaimana dimaksud pada ayat 2) huruf b meliputi :
(1) Penanganan awal asfiksia bayi baru lahir melalui
pembersihan jalan nafas, ventilasi tekanan positif, dan/atau
kompresi jantung;
253
(2) Penanganan awal hipotermia pada bayi baru lahir dengan
BBLR melalui penggunaan selimut atau fasilitas dengan cara
menghangatkan tubuh bayi dengan metode kangguru;
(3) Penanganan awal infeksi tali pusat dengan mengoleskan
alkohol atau povidon iodine serta menjaga luka tali pusat
tetap bersih dan kering; dan
(4) Membersihkan dan pemberian salep mata pada bayi baru
lahir dengan infeksi gonore (GO).
f) Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, dan anak
prasekolah sebagaimana dimaksud pada ayat 2) huruf c meliputi
kegiatan penimbangan berat badan, pengukuran lingkar kepala,
pengukuran tinggi badan, stimulasi deteksi dini, dan intervensi
dini penyimpangan tumbuh kembang balita dengan
menggunakan Kuesioner Pra Skrinning Perkembangan (KPSP).
g) Konseling dan penyuluhan sebagaimana dimaksud pada pada
ayat 2) huruf d meliputi pemberian komunikasi, informasi,
edukasi (KIE), kepada ibu dan keluarga tentang perawatan bayi
baru lahir, ASI eksklusif, tanda bahaya pada bayi baru lahir,
pelayanan kesehatan, imunisasi, gizi seimbang, PHBS, dan
tumbuh kembang.
b. Pasal 21
254
Dalam meberikan pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan
keluarga berencana sebagaimana dimaksud dalam pasal 18 huruf c,
Bidan berwenang memberikan :
a) Penyuluhan dan konseling kesehatan reproduksi perempuan dan
keluarga berencana; dan
b) Pelayanan kontrasepsi oral, kondom, dan suntikan.
2. Kemenkes No.369/Menkes/SK/2007 Tentang Standar Profesi Bidan
a. STANDAR I : Pengkajian
1) Pernyataan standar
Bidan mengumpulkan semua informasi yang akurat, relevan,
dan lengkap dari semua yang berkaitan kondisi klien.
2) Kriteria pengkajian
a) Data tepat, akurat, dan lengkap.
b) Terdiri dari data subyektif (hasil anamnesa, keluhan utama,
riwayat obstetrik, riwayat kesehatan dan, latar belakang
sosial budaya).
c) Data obyektif (hasil pemeriksaan fisik, psikologis, dan
pemeriksaan penunjang)
b. STANDAR II : Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Potensial
Bidan menganalisa yang diperoleh pada pengkajian,
menginterpretasikannya secara akurat dan logis untuk
menegakkan diagnosa dan masalah kebidanan yang tepat.

255
2) Kriteria pengkajian
a) Diagnosa sesuai dengan nomenklatur kebidanan.
b) Masalah dirumuskan sesuai dengan kondisi klien.
c) Dapat diselesaikan dengan asuhan kebidanan secara
mandiri, kolaborasi, dan rujukan.
c. STANDAR III : Perencanaan
Bidan menentukan asuhan kebidanan berdasarkan diagnosa dan
masalah yang ditegakkan.
2) Kriteria perencanaan
a) Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah
dan kondisi klien, tindakan seger, tindakan antisipasi, dan
asuhan komprehensif.
b) Melibatkan klien/pasien dan atau keluarga.
c) Mempertimbangkan kondisi psikologis, sosial budaya
klien/keluarga.
d) Memilih tindakan yang aman sesuai kondisi dan kebutuhan
klien berdasarkan evidence based dan memastikan bahwa
asuhan yang diberikan bermanfaat untuk klien.
e) Mempertimbangkan kebijakan dan pertauran yang berlaku,
sumberdaya serta fasilitas yang ada.
d. STANDAR IV : Implementasi
256
Bidan melaksanakan rencana asuhan kebidanan secara
komprehensif, efektif, efisien, dan aman berdasarkan evidence
based kepada klien/pasien, dalam bentuk upaya promotif,
preventif, kuratif, dan rehabilitatif.. dilaksanakan secara mandiri,
kolaborasi, dan rujukan.
2) Kriteria
a) Memperhatikan keunikan klien sebagai makhluk bio-psiko-
sosial-spiritual-kultural.
b) Setiap tindakan asuhan harus mendapatkan persetujuan dari
klien dan atau keluarganya (inform concent).
c) Melaksanakan tindakan asuhan berdasarkan evidence based.
d) Melibatkan klien/pasien dalam setiap tindakan.
e) Menjaga privacy klien/pasien.
f) Melaksanakan prinsip pencegahan infeksi.
g) Mengikuti perkembangan pasien secara berkesinambungan.
h) Menggunakan sumber daya, sarana dan fasilitas yang ada
dan sesuai.
i) Melakukan tindakan sesuai standar.
j) Mencatat semua tindakan yang telah dilakukan.
e. STANDAR V : Evaluasi
Bidan melakukan evaluasi secara sistemastis dan
berkesinambungan untuk melihat keefektifan dari asuhan yang

257
sudah diberikan sesuai dengan perubahan perkembangan kondisi
klien.
2) Kriteria evaluasi
a) Penilaian dilakukan segera setelah selesai melaksanakan
asuhan sesuai kondisi klien.
b) Hasil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan pada
klien dan keluarga.
c) Evaluasi dilakukan sesuai dengan standar.
d) Hasil evaluasi ditindaklanjuti sesuai dengan kondisi
klien/pasien.
f. STANDAR VI : Pencatatan Asuhan Kebidanan
Bidan melakukan pencatatan secara lengkap, akurat,
singkat, dan jelas mengenai keadaan/kejadian yang ditemukan
dan dilakukan dalam memberikan asuhan kebidanan.
2) Kriteria pencatatan asuhan kebidanan
a) Pencatatan dilakukan segera setelah melaksanakan asuhan
pada formulir yang tersedia (rekam medis/ KMS/ Status
pasien/ buku KIA).
b) Ditulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP.
S adalah data subyektif, mencatat hasil anamnesa, O adalah
data obyektif, mencatat hasil pemeriksaan, A adalah
analisis, mencatat diagnosa dan masalah kebidanan, P

258
adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan, dan
penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan
antisipatif, tindakan segera, tindakan secara komprehensif,
penyuluhan, dukungan, kolaborasi, evaluasi/ follow up dan
rujukan.
259
BAB III
METODOLOGI STUDI KASUS
I. Jenis Laporan Kasus
Laporan kasus ini merupakan laporan studi kasus dengan metode
observasional deskriptif yaitu suatu metode yang dilakukan dengan tujuan
utama untuk memaparkan atau membuat gambaran tentang studi keadaan
secara obyektif (Swarjana, 2015). Studi kasus adalah studi yang dilakukan
dengan cara meneliti suatu permasalahan melalui suatu proses yang terdiri
dari unit tunggal (Swarjana, 2015).
LTA ditulis berdasarkan laporan kasus asuhan kebidanan
berkesinambungan pada Ny. V hamil, bersalin dan nifas dilakukan dengan
mengunakan jenis metode Studi Kasus studi penelaahan kasus dengan cara
meneliti suatu permasalahan yang berhubungan dengan kasus itu sendiri,
faktor yang mempengaruhi, kejadian-kejadian khusus yang muncul
sehubungan dengan kasus, maupun tindakan dan reaksi kasus terhadap
perlakuan.
J. Lokasi Laporan Kasus
Lokasi merupakan tempat dimana pengambilan kasusdilakukan
(Swarjana, 2015). Dalam studi kasus inidilaksanakan di UPT Puskesmas
Banyuanyar Surakarta.
259
260
K. Subjek Laporan Kasus
Subyek studi kasus adalah subyek yang dituju untuk diteliti oleh peneliti
(Arikunto, 2013). Subjek yang diberi asuhan kebidanan adalah Ny V hamil
normal mulai usia kehamilan 31 minggu pada bulan Februari 2018 di UPT
Puskesmas Banyuanyar Surakarta kemudian diikuti sampai ibu bersalin 37+4
dan nifas s/d Mei 2018.
L. Waktu Laporan Kasus
Waktu studi kasus merupakan waktu yang digunakan penulis untuk
pelaksanaan studi kasus dan berapa lama dilakukan (Swarjana, 2015).
Pengambilan kasus dilakukan pada bulan Februari-Mei 2018.
M. Instrument Laporan Kasus
Instrumen studi kasus adalah alat bantu yangdigunakan untuk
pengumpulan data (Arikunto, 2013). Instrument yangdigunakan adalah
pedoman observasi, wawancara dan studi dokumentasi dalam bentuk format
asuhan kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir sesuai
dengan KEPMENKES Nomer 938/Menkes/SK/VIII/2007

261
N. Tehnik Pengumpulan Data
1. Data primer
Data primer adalah data yang dikumpulkan secara langsung oleh
peneliti dengan wawancara mendalam, fokus group discussion (diskusi
kelompok terarah) dan observasi (Saryono dan Anggraeni, 2010).
Data primer dengan cara :
a. Pemeriksaan fisik
1) Inspeksi
Inspeksi merupakan proses observasi yang dilaksanakan
secara sistematik dan dilakukan dengan menggunakan indra
penglihatan, pendengaran, dan penciuman sebagai alat untuk
mengumpulkan data pada ibu (Nursalam, 2008). Inspeksi
yangdilakukan adalah pada bagian kepala, rambut, muka,
mata, hidung, telinga, gigi/mulut, leher, dada/axilla, perut,
ekstermitas, vulva, vagina.
2) Palpasi
Palpasi adalah teknik pemeriksaan menggunakan indera
peraba. Tangan dan jari-jari adalah instrument yang sensitif
dan digunakan untuk mengumpulkan data tentang suhu,
turgor, bentuk, kelembapan, vibrasi, dan ukuran
(Nursalam, 2008). Palpasi yangdilakukan adalah leopold,
kontraksi.
262
3) Perkusi
Perkusi adalah teknik pemeriksaan dengan mengetuk-
ngetukkan jari ke bagian tubuh klien yangdikaji untuk
membandingkan bagian kiri dengan kanan (Nursalam, 2008).
Perkusi yangdilakukan adalah pemeriksaan reflek patella
untuk mengetahui kepekaan saraf tendon (lutut) ligamentum
patella.
4) Auskultasi
Auskutasi adalah pemeriksaan dengan menggunakan
stetoskop untuk mendengarkan bunyi yang dihasilkan oleh
tubuh (Nursalam, 2008). Auskultasi yangdilakukan adalah
memeriksa denyut jantung janin, mengukur tekanan darah
b. Wawancara
Wawancara merupakan metode pengumpulan data dengan cara
mewawancarai langsung responden yang diteliti, sehingga metode
ini memberikan hasil secara langsung (Hidayat, 2014). Pada studi
kasus ini wawancaradilakukan pada pasien, keluarga dan tenaga
kesehatan dengan menggunakan pedoman wawancara berupa
format asuhan kebidanan Varney dan SOAP.
c. Observasi
Observasi merupakan pengumpulan data dengan mengadakan
pengamatan secara langsung kepada responden peneliti untuk
mencari perubahan atau hal-hal yangditeliti (Hidayat, 2014) Dalam

263
studi kasus ini observasi yangdilakukan pada Ny. V pada masa
hamil meliputi observasi keadaan umum, vital sighs (tekanan darah,
nadi, suhu dan respirasi), dan abdomen untuk mengetahui keadaan
janin melalui DJJ dan pemeriksaan leopold. Observasi pada ibu
nifas dilakukan melalui pemeriksaan keadaan umum, vital sighs
(tekanan darah, nadi, suhu dan pernafasan), kontraksi uterus, PPV
dan pemilihan metode kontrasepsi yang cocok dan sesuai dengan
kebutuhan ibu.
2. Data sekunder
Data sekunder adalah data yang diperoleh dari gambar dan dokumen untuk
mendukung data primer (Saryono dan Anggraeni, 2010).
a. Studi dokumentasi
Kegiatan mencari data mengenai hal-hal atau variable yang
berupa catatan, transkrip, buku, surat kabar, majalah, prasasti,
notulen rapat, catatan harian dan sebagainya (Arikunto,2010).
Dalam kasus ini dokumentasi dilakukan dengan
mengumpulkan data yang diambil dari catatan rekam medik klien,
buku KIA, dan data kesehatan ibu dan anak di Puskesmas
Banyuanyar.
b. Studi kepustakaan
Kegiatan penelitian yang dilakukan oleh peneliti dalam rangka
mencari landasan teoritis dari permasalahan (Hidayat, 2014). Studi

264
kasus pada Ny. V mengambil dari buku-buku kepustakaan tahun
2008-2018.
O. Alat-Alat Yang Dibutuhkan
1. Alat dan bahan yangdigunakan untuk melakukan observasi dan
pemeriksaan fisik antara lain : tensimeter, stestokop, dopler / laenec,
timbangan berat badan, thermometer, jam, haandscoon, pita ukur fundus
(meteran), senter, sarung tangan DTT dan baskom berisi larutan klorin
0.5%..
2. Alat dan bahan yangdigunakan untuk melakukan wawancara : format
asuhan kebidanan Varney dan SOAP pada ibu hamil, bersalin dan nifas,
bayi baru lahir dan KB.
3. Alat dan bahan yangdigunakan untuk melakukan studi dokumentasi
catatan medik atau status pasien, buku KIA.
P. Jadwal Studi Kasus
Jadwal studi kasus adalah langkah-langkah kegiatan dari mulai menyusun
proposal studi kasus, sampai dengan penulisan laporn penelitian, berserta
waktu berjalan atau berlangsungnya tiap kegiatan (Notoatmodjo, 2012).
Dalam bagian ini diuraikan langkah-langkah kegiatan dari mulai menyusun
proposal, sampai dengan penulisan Laporan Tugas Akhir, beserta waktu
berjalan atau berlangsungnya tiap kegiatan tersebut. Jadwal Laporan Tugas
Akhir terlampir.
265
BAB IV
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
A. GAMBARAN UMUM LOKASI PENELITIAN
Gambaran umum lokasi UPT Puskesmas Banyuanyar dengan
kepemilikan Pemerintah Kota dibawah pengawasan Dinas Kesehatan
Surakarta. Lokasi Puskesmas Banyuanyar di Jl. Raya Banyuanyar No.14
Banyuanyar, Surakarta Jawa Tengah. Puskesmas Banyuanyar mempunyai
wilayah kerja dua kelurahan yaitu kelurahan Banyuanyar, dan kelurahan
Sumber. Wilayah kerja UPT Puskesmas Banyuanyar seluas 255 Ha,
merupakan dataran rendah dengan akses transportasi kesemua wilayah
mudah dijangakau dengan adanya transportasi umum maupun
kendaraan pribadi, didukung dengan sarana jalan yang beraspal
(Puskesmas Banyuanyar, 2018).
UPT Puskesmas Banyuanyar merupakan puskesmas tipe
perawatan sekaligus Puskesmas PONED. UPT Puskesmas Banyuanyar
memiliki 1 pusekesmas pembantu yaitu pustu Sumber. Layanan yang
dimiliki Puskesmas Banyuanyar adalah Rawat Inap, Poli Umum, Poli
Gigi, Poli Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), termasuk tata laksana balita
sakit dan KB, konsultasi gizi, Khitan, bedah minor, pengobatan TBC,
pengobatan kusta, pemasangan Implan dan IUD, pemeriksaan IVA test,
Konsultasi Sanitasi, Imunisasi, Pelayanan Persalinan, PONED dan IGD
(Puskesmas Banyuanyar, 2018).
265
266
B. Tinjauan Kasus
ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL NORMAL PADA NY. VG1P0A0
UMUR 20 TAHUN UMUR KEHAMILAN 31MINGGU
SURAKARTA
Ruang : Ruang KIA
Tanggal masuk : 22 Febuari 2018
No Register :-
I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN IDENTITAS SUAMI
Nama : Ny. V Nama : Tn. A
Umur : 20 Tahun Umur : 20 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa Indonesia Suku Bangsa : Jawa Indonesia
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Sumber, RT1/RWII Sumber, Banyuanyar, Surakarta

267
B. ANAMNESIA (DATA SUBYEKTIF)
Tanggal : 22 Febuari 2018 Pukul : 10.00 WIB
1. Keluhan utama pada waktu masuk
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilanya dan mengeluh sesak
nafas saat tidur dan menyebabakan sulit tidur di malam hari.
2. Riwayat menstruasi
a. Menarche : Ibu mengatakan menstruasi pertama umur 13
tahun.
b. Siklus : Ibu mengatakan jarak menstruasinya ± 28 hari.
c. Lama : Ibu mengatakan lama menstruasinya 6-7 hari.
d. Banyaknya : Ibu mengatakan sehari ganti pembalut ± 3 kali
e. Teratur/tidak : Ibu mengatakan menstruasinya teratur
f. Sifat darah : Ibu mengatakan sifat darahnya encer dan berwarna
merah.
g. Dismenorhoe :Ibu mengatakan merasakan nyeri perut pada
saat menstruasi dan tidak memngangu aktifitas.
3. Riwayat hamil ini
a. HPHT : 20 Juli 2017
b. HPL : 27 April 2018
c. Gerakan janin
Ibu mengatakan mulai merasakan gerakan janin sejak umur
kehamilan 16 minggu dan bergerak >10 kali dalam 12 jam.

268
d. Vitamin/jamu yang dikonsumsi
Ibu mengatakan tidak mengonsumsi vitamin/jamu selain dari bidan
e. Keluhan keluhan pada
Trimester I : Ibu mengatakan mual di pagi hari.
Trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan.
Trimester III : Ibu mengatakan dada sesak saat tidur.
f. Riwayat ANC
Trimester I : Pada umur kehamilan 8 minggu.
Trimester II : Pada umur kehamilan 15 minggu, dan 20+4 minggu.
Trimester III : Pada umur kehamilan 28+1 minggu.
g. Penyuluhan yang pernah didapat
Trimester I : Ibu mengtakan belum mendapat penyuluhan.
Trimester II : Ibu mengtakan belum mendapat penyuluhan.
Trimester III : Ibu mengtakan belum mendapat penyuluhan.
h. Imunisasi TT
Ibu mengatakan telah mendapatkan imunisasi TT1 saat akan
menikah.
i. Kekhawatiran khusus
Ibu mengatakan kawatir dengan keadaan sesak nafas saat tidur
yang dialami.
4. Riwayat penyakit
a. Riwayat penyakit sekarang

269
Ibu mengatakan saat ini tidak sedang menderita sakit apapun
seperti (batuk, pilek, demam).
b. Riwayat penyakit sistemik
1) Jantung : Ibu mengatakan tidak pernah merasa
berdebar-debar saat beraktivitas ringan dan
tidak berkeringat dingin ditelapak tangan.
2) Ginjal : Ibu mengatakan tidak pernah merasa nyeri
pada pinggang bagian bawah dan sakit saat
buang air kecil.
3) Asma : Ibu mengatakan tidak pernah sesak nafas
4) TBC : Ibu mengatakan tidak pernah batuk yang
berkepanjangan lebih dari 2 minggu.
5) Hepatitis :Ibu mengatakan tidak pernah terlihat kuning
pada mata, kuku, dan kulit.
6) DM :Ibu mengatakan tidak pernah merasa haus,
lapar, dan sering kencing dimalam hari
lebih dari 6 kali.
7) Hipertensi : Ibu mengatakan sebelum hamil tekanan
darah tidak pernah lebih dari 140/90
mmHg.
8) Epilepsi : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami
kejang sampai mengeluarkan busa dari
mulut.
270
9) Lain-lain : Ibu mengatakan tidak pernah menderita
penyakit lainnya seperti HIV/AIDS.
c. Riwayat penyakit keluarga
Ibu mengatakan dari keluarganya yaitu ibu kandungnya memiliki
riwayat penyakit menular seperti HIV/AIDS, Hepatitis, TBC, dan
penyakit menurun seperti Hipertensi, DM, dll.
d. Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan ada riwayat keturunan kembar dari ibu kandung.
e. Riwayat operasi
Ibu mengatakan belum pernah melakukan operasi apapun.
5. Riwayat perkawinan
a. Status perkawinan
Ibu mengatakan perkawinannya sah, kawin 1 kali.
Kawin : umur 19 tahun, dengan suami umur 19 tahun
Lamanya : 1 tahun dan belum memiliki keturunan.
6. Riwayat keluarga berencana
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun
7. Riwayat kehamilan,persalinan,dan nifas yang lalu
Anak Nifas
Tgl/Thn Tempat UK Jenis Keadaan
No Penolong BB Anak
Partus Partus (bln) Partus JK PB Keadaan Laktasi
(gr) (cm) Sekarang
1. Hamil Sekarang
271
8. Pola lebiasaan sehari-hari
a. Nutrisi
Sebelum hamil : Ibu mengatakan makan 3 kali sehari porsi
sedang dengan menu makanan nasi, sayur,
dan lauk. Minum dalam sehari 6-7 gelas, air
putih.
Selama hamil : Ibu mengatakan makan 5 kali sehari porsi
kecil dengan menu makanan nasi, sayur,
lauk. Minum dalam sehari 8-10 gelas, air
putih dan susu.
Keluhan : Tidak ada keluhan.
b. Eliminasi
Sebelum hamil : Ibu mengatakan BAB 1x sehari konsistensi
lunak, warna dan bau khas feses, BAK 3-4
kali sehari, warna dan bau khas urine.
Selama hamil : Ibu mengatakan BAB 1x sehari konsistensi
lunak, warna dan bau khas feses, BAK
meningkat menjadi 5-6 kali sehari, warna
dan bau khas urine.

272
c. Aktivitas
Sebelum hamil : Ibu mengatakan setiap hari bekerja sebagai
pelayan restoran dan melakukan pekerjaan
rumah dibantu ibu kandungnya.
Selama hamil : Ibu mengatakan berhenti dari pekerjaannya
dan melakukan pekerjaan rumah dibantu
ibu kandungnya.
d. Istirahat /tidur
Sebelum hamil : Ibu mengatakan tidur malam 8 jam, dan
tidak pernah tridur siang
Selama hamil : Ibu mengatakan tidur malam 7 jam dan
tidur siang 2 jam.
Keluhan : Ibu mengatakan istirahat malamnya
berkurang karena sesak nafas saat tidur.
e. Seksualitas
Sebelum hamil : Ibu mengatakan melakukan hubungan
seksual 2 kali dalam seminggu.
Selama hamil : Ibu mengatakan melakukan hubungan
hubungan seksual 1 kali dalam 2 minggu.

273
f. Personal Hygiene
Sebelum hamil : Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari, gosok
gigi, ganti pakaian 2 kali sehari dan
keramas 2 hari sekali.
Selama hamil : Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari, gosok
gigi, ganti pakaian 3 kali sehari dan
keramas 2 hari sekali.
Keluhan : tidak ada keluhan.
g. Psikososial budaya :
1) Perasaan tentang kehamilan ini
Ibu mengatakan senang terhadap kehamilan ini.
2) Kehamilan ini direncanakan /tidak
Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan dan tujuan dari
perkawinanya.
3) Jenis kelamin yang diharapkan
Ibu mengatakan laki-laki ataupun perempuan sama saja ibu
hanya ingin anaknya lahir selamat dan normal.
4) Dukungan keluarga terhadap kehamilan ini
Ibu mengatakan baik dari keluarganya maupun keluarga
suaminya sangat mendukung kehamilan ini.
5) Keluarga lain yang tinggal serumah
Ibu mengatakan tinggal bersama suami dan kedua orang tua
kandungnya.
274
6) Pantangan makanan
Ibu mengatakan tidak ada pantangan makanan apapun.
7) Kehamilan adat istirahat dalam kehamilan
Ibu mengatakan ada adat istiadat mitoni.
h. Penggunaan obat-obatan/rokok
Ibu mengatakan tidak menggunakan obat apapun dan hanya
mengkonsumsi obat yang diberikan oleh bidan, dan ibu tidak
merokok dan suami tidak merokok.
C. PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBYEKTIF)
1. Status generalis
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. TTV : TD : 100/70 mmHg S : 36,5 °C
N : 82 x/menit R : 22 x/menit
d. TB : 158 cm
e. BB sebelum hamil : 47 kg
f. BB sekarang : 55 kg
g. LLA : 24 cm
2. Pemeriksaan Sistematis
a. Kepala
1) Rambut : Bersih, warna hitam, tidak rontok,tidak
berketombe.
275
2) Muka : Bersih, tidak oedema, tidak ada cloasma
gravidarum.
b. Mata
1) Oedema : Tidak oedema.
2) Conjungtiva : Merah muda, tidak pucat.
3) Sklera : Putih.
c. Hidung : Bersih, tidak ada benjolan, tidak ada secret
d. Telinga : Bersih, simetris kanan dan kiri, tidak ada
serumen.
e. Mulut/gigi/gusi : Bersih tidak ada stomatitis, gigi tidak ada
caries, gusi tidak berdarah dan tidak
bengkak.
f. Leher
1) Kelenjar Gondok : Tidak ada pembesaran
kelenjar gondok
2) Tumor : Tidak ada benjolan
3) Pembesaran Kelenjar Limfe : Tidak ada pembesaran
kelenjar limfe.
g. Dada dan Axilla :
1) Mammae
a) Membesar : Normal
b) Tumor : Tidak ada benjolan
c) Simetris : Simetris kanan dan kiri

276
d) Areola : Hyperpigmentasi
e) Puting susu : Menonjol
f) Kolostrum : sudah keluar
2) Axilla
a) Benjolan : Tidak ada benjolan
b) Nyeri : Tidak ada nyeri tekan
h. Ekstremitas
1) Atas : Simetris, jari-jari lengkap, kuku
tidak pucat.
2) Bawah
a) Varices : Tidak ada varices
b) Oedema : Tidak oedema
c) Reflek patella : Positif (+) kanan dan kiri
d) Kuku : Tidak pucat
3. Pemeriksaan Khusus Obstetri (lokalis)
a. Abdomen
1) Inspeksi
a) Pembesaran Perut : Sesuai dengan umur kehamilan
b) Bentuk perut : Memanjang
c) Linea albi/nigra : Linea nigra
d) Strie Albican /Livide : tidak ada strie
e) Kelainan : Tidak ada kelainan
f) Pergerakan anak : Terlihat 1 kali

277
2) Palpasi
a) Kontraksi : Belum ada
b) Leopold I : TFU 3 jari di bawah prosesus
xiphoideus (px), fundus teraba
lunak, bulat, tidak melenting
(bokong).
c) Leoplod II : Kanan : Bagian kanan ibu teraba
seperti papan, memanjang, keras
(punggung)
Kiri : Bagian kiri ibu teraba seperti
bagian-bagian kecil janin
(ekstremitas).
d) Leoplod III : Bagian terbawah janin teraba bulat,
melenting, keras (kepala).
e) Leoplod IV : Bisa digoyangkan (belum masuk
PAP), kedua ujung tangan masih
dapat menyatu/ konvergen.
f) TFU Mc Donald : 23 cm
g) TBJ : (23-12) x155 : 1705 gram
3) Auskultasi
DJJ : Punctum maximum : Punctum maximum di kanan
bawah perut ibu
Frekuensi : 144 x/menit

278
Teratur /Tidak : Teratur
b. Pemeriksaan Pnggul
1) Kesan panggul : Normal, Gynecoid
2) Distantia Spinarum : 24 cm
3) Distansia Kristarum : 26 cm
4) Konjugata Eksterna (Boudeloque) : 20 cm
5) Lingkar Panggul : 82 cm
c. Anogenital
1) Vulva Vagina
b) Luka : Tidak ada luka
c) Kemerahan : Tidak kemerahan
d) Nyeri : Tidak nyeri
e) Kelenjar Bartolini : Tidak ada pembesaran
kelenjar Bartolini
f) Pengeluaran pervaginam : Tidak ada pengeluaran
pervaginam
2) Perinium
a) Bekas Luka : Tidak ada bekas luka
b) Lain-lain : Tidak dilakukan
3) Pemeriksaan penunjang
a) Pemeriksaan Laboratorium: 07 Desember 2017
Hb : 11,5 g/dl
279
Protein : Negatif (-)
HbsAg : Negatif (-)
HIV : Negatif (-)
b) Pemeriksaan penunjang lain : dilakukan tanggal 02
Februari 2018 dengan hasil ketuban jernih cukup, janin
tunggal, usia gestasi 30 minggu, puka, kepala belum
masuk panggul, DJJ 148 x/menit, TBJ 1.530 gram.
II. INTERPRETASI DATA
Tanggal : 22 Februari 2018 Pukul : 10.10 WIB
A. Diagnosa Kebidanan
Ny.V G1P0A0 umur 20 tahun umur kehamilan 31 minggu, janin tunggal,
hidup intra ureri, letak memanjang, punggung kanan, presentasi kepala,
bagian terbawah janin belum masuk PAP, hamil normal.
Data Dasar :
DS :
1. Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan mengeluh
sesak nafas saat tidur dan menyebabakan sulit tidur di malam hari
2. Ibu mengatakan bernama Ny. V dan berumur 20 tahun.
3. Ibu mengatakan HPHT 20 Juli 2017.
4. Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama.
5. Ibu mengatakan belum pernah keguguran.

280
DO :
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. TTV : TD : 100/70 mmHg N : 82x/menit
R : 22x/ menit S : 36,5 ºC
4. TB : 158 cm
5. BB sebelum hamil : 47 kg
6. BB sekarang : 55 kg
7. Muka : Bersih, tidak oedema, tidak ada cloasma
gravidarum
8. Ekatermitas : Tidak ada varices, dan tidak ada
pembengkakan
9. Palpasi
a. Kontraksi : Belum ada
b. Leopold I : TFU 3 jari di bawah prosesus xyphoideus
(px), fundus teraba lunak, bulat, tidak
melenting (bokong).
c. Leoplod II : Kanan : Bagian kanan ibu teraba
datar, keras dan memanjang seperti papan
(punggung).
Kiri : Bagian kiri ibu teraba seperti
Bagian-bagian terkecil janin (ekstremitas).

281
d. Leoplod III : Bagian terbawah janin teraba bulat,
melenting, keras (kepala).
e. Leoplod IV : Bisa digoyangkan (belum masuk
PAP), kedua ujung tangan masih
dapat menyatu/ konvergen.
f. TFU Mc Donald : 23 cm
g. TBJ : (23-12)x155 : 1.705 gram
10. Auskultasi
DJJ : Punctum maximum : Punctum maximum di kanan
bawah perut ibu
Frekuensi : 144 x/menit
Teratur /Tidak : Teratur
B. Masalah
Ibu mengatakan cemas dengan kehamilannya karena merasa sesak nafas
saat tidur.
C. Kebutuhan
Berikan support mental dan jelaskan pada ibu bahwa keluhanya adalah
fisiologis.
III. DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada
282
IV. TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
V. RENCANA TINDAKAN
1. Beritahu hasil pemeriksaan pada ibu.
2. Jelaskan penyebab ketidaknyamanan sesak nafas pada ibu hamil
trimester III.
3. Jelaskan kepada ibu cara mengatasi ketidaknyamanan sesak nafas
pada kehamilan trimester III.
4. Anjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilanya secara teratur ke
puskesmas atau bila ada keluhan.
5. Beritahu ibu akan dilakukan kunjungan rumah pada tanggal 10 Maret
2018.
6. Lakukan pendokumentasian hasil tindakan.
VI. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN
1. Memberitahu kepada ibu bahwa ibu dan janin dalam keadaan sehat.
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui TD 100/70 mmHg keadaan ibu sehat
dan DJJ 144 kali/menit kepala berada dibawah belum masuk panggul
semua dalam batas normal.

283
2. Menjelaskan kepada ibu pada kehamilan usus-usus tertekan oleh
rahim yang membesar kearah batas antara rongga perut dan dada
sehingga rongga dada tertekan oleh isi.
Evaluasi : Ibu sudah paham penyebab sesak nafas yang dilalaminya.
3. Menjelaskan cara mengurangi ketidaknyamanan sesak nafas yaitu
dengan cara tidur dengan bantal extra untuk menyangga punggung
dan perut, makan dengan porsi kecil tapi sering, jangan merokok dan
jika sesak nafas berlebihan segera datang ke petugas kesehatan.
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui cara mengatasi ketidaknyamanan
sesak nafas.
4. Menganjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilanya secara teratur ke
puskesmas 2 minggu sekali atau bila ada keluhan.
Evaluasi : Ibu bersedia memeriksakan kehamilnya secara teratur 2
minggu sekali ke puskesmas atau bila ada keluhan
5. Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan kunjungan rumah pada
tanggal 10 Maret 2018.
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui bahwa akan dilakukan kunjungan
rumah pada tanggal 10 Maret 2018.
6. Melakukan pendokumentasian hasil tindakan.
Evaluasi : Telah dilakukan pendokumentasian hasil tindakan.

284
DATA PERKEMBANGAN I
KUNJUNGAN RUMAH
ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL NORMAL PADA NY. V G1P0A0
UMUR 20 TAHUN UMUR KEHAMILAN 33+2 MINGGU
SURAKARTA
Tanggal : 10 Maret 2018
Jam : 09.30 WIB
A. Data Subyektif
1. Ibu mengatakan tidak sesak nafas lagi saat tidur dan ibu mengatakan sudah
bisa tidur nyenyak di malam hari
2. Ibu mengatakan sudah periksa ke puskesmas dan mendapatkan suntikan
TT2 pada tanggal 09 Maret 2018.
3. Ibu mengatakan tidak mau mengkonsumsi tablet Fe karena membuat sulit
BAB.
4. Ibu mengatakan gerakan janinnya >10x dalam 12 jam.
B. Data Obyektif
1. KeadaanUmum : Baik
285
3. TTV : TD : 100/70 mmHg S : 36,5 ºC
4. UmurKehamilan : 33+2 minggu
5. DJJ : 140 x/m
6. TFU : 25 cm
7. BB : 56 kg
8. TBJ : (25-12) x 155 = 2.015 gram
9. PemeriksaanFisik
a. Muka : Bersih, tidak oedema, tidak ada cloasma gravidarum
b. Mata : Tidak oedema, conjungtiva merah muda, sklera putih
c. Payudara
1) Aerola : Hyperpigmentasi
2) Putting susu : Menonjol
3) Pengeluaran : Kolostrum
d. Ekstremitas
1) Atas : Simetris kanan dan kiri, jari-jari lengkap, kuku tidak pucat
2) Bawah :

286
e. Palpasi
1) Leopold I : TFU 3 jari di bawah prosesus xiphoideus (px),
fundus teraba lunak, bulat, tidak melenting
(bokong)
2) Leopold II : Kanan : Bagian kanan ibu teraba seperti papan,
memanjang, keras (punggung)
Kiri : Bagian kiri ibu teraba seperti bagian-bagian
kecil janin (ekstremitas)
3) Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bulat, melenting,
keras (kepala)
4) Leopold IV : Kedua ujung tangan masih dapat menyatu/
konvergen (belum masuk PAP)
C. Assessment
Ny.V G1P0A0 umur 20 tahun umur kehamilan 33+2minggu, tunggal, hidup
intra uteri, letak memanjang, punggung kanan, presentasi kepala, bagian
terbawah janin belum masuk PAP, normal.
D. Planning
Tanggal : 10 Maret 2018 Pukul : 09.35 WIB
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dalam keadaan baik

287
Evaluassi : Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan TD 100/70 mmHg,
DJJ 140 x/menit, kepala janin berada di bawah dan belum masuk panggul
ibu dan bayi dalam keadaan normal.
2. Memberitahu ibu tentang KIE kebutuhan zat besi ibu hamil dan
memberitahu ibu makanan yang mengadung tinggi zat besi yaitu daging
berwarna merah, hati dan sayuran berwarna hijau. (SAP terlampir)
Evaluasi : Ibu sudah mengerti dan paham tentang KIE Tablet FE
3. Memberitahu ibu tentang KIE gizi ibu hamil. (SAP terlampir)
Evaluasi : Ibu sudah mengerti dan paham tentang KIE gizi pada ibu hamil
4. Menganjurkan ibu untuk banyak minum dan makan-makanan yang
mengandung serat tinggi seperti buah-buahnan dan sayuran, segera BAB
jika ada dorongan serta membiasakan BAB secra teratur untuk mengurangi
efek samping sulit buang air besar dan menganjurkan ibu untuk tetap
mengkonsumsi tablet besi.
Evaluasi : Ibu sudah paham dan bersedia minum bnayk dan makan-
makanan yang mengandung serat tinggi.
5. Mengajurkan ibu untuk memeriksakan kehamilanya ke puskesmas secara
teratur 2 minggu sekali atau bila ada keluhan.
Evaluasi : Ibu bersedia memeriksakan kehamilanya secara teratrur ke
puskesmas 2 minggu sekali atau bila ada keluhan.
6. Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan kunjungan rumah pada tanggal 16
Maret 2018.
288
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui akan dilakukan kunjungan rumah pada
tanggal 16 Maret 2018.
7. Mendokumentasi hasil tindakan.
Evaluasi : Tindakan sudah didokumentasikan.

289
DATA PERKEMBANGAN II
KUNJUNGAN RUMAH
ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL NORMAL
PADA NY.V G1P0A0 UMUR 20 TAHUN UMUR KEHAMILAN 34+1
MINGGUDI UPT PUSKESMAS BANYUANYAR
SURAKARTA
Tanggal : 16 Maret 2018
Jam : 09.00 WIB
E. Data Subyektif
5. Ibu mengatakan mengkonsumsi daging berwarna merah, hati,
mengkonsumsi sayuran berwarna hijau dan menerapkan gizi simbang.
6. Ibu mengatakan tidak mau mengkonsumsi tablet Fe karena membuat sulit
BAB.
7. Ibu mengatakan pegal-pegal pada punggung bawah dan sering BAK di
malam hari sebanyak 3 kali.
8. Ibu mengatakan gerakan janin nya >10x dalam 12 jam
F. Data Obyektif
10. KeadaanUmum : Baik

290
12. TTV : TD : 110/70 mmHg S : 36,5 ºC
13. Umur Kehamilan : ibu mengatakan umur kehamilannya 34+6 minggu
14. DJJ : 144 x/m
15. TFU : 26 cm
16. BB : 56,5 kg
17. TBJ : (26-12) x 155 = 2.170 gram
18. Pemeriksaan Fisik
f. Muka : Bersih, tidak oedema, tidak ada cloasma gravidarum
g. Mata : Tidak oedema, conjungtiva merah muda, sklera putih
h. Payudara
1) Aerola : Hyperpigmentasi
2) Putting susu : Menonjol
3) Pengeluaran : Kolostrum
i. Ekstremitas
3) Atas : Simetris kanan dan kiri, jari-jari lengkap, kuku tidak pucat
4) Bawah:
j. Palpasi
5) Leopold I : TFU 3 jari di bawah prosesus xiphoideus (px),

291
fundus teraba lunak, bulat,tidak melenting
(bokong)
6) Leopold II : Kanan : Bagian kanan ibu teraba seperti papan,
memanjang,keras (punggung)
Kiri : Bagian kanan ibu teraba seperti bagian-
bagian kecil janin (ekstremitas)
7) Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bulat, melenting,
keras (kepala)
8) Leopold IV : Kedua ujung tangan masih dapat menyatu/
konvergen (belum masuk PAP)
G. Assessment
Ny.V G1P0A0 umur 20 tahun umur kehamilan 34+1minggu, tunggal, hidup
intra uteri, letak memanjang, punggung kanan, presentasi kepala, bagian
terbawah janin belum masuk PAP, normal.
H. Planning
Tanggal : 16 Maret 2018 Pukul : 09.10 WIB
8. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dalam keadaan baik.
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan TD 110/70 mmHg,
DJJ : 144 X/menit , kepala janin berada di bawah dan belum masuk
panggul, ibu dan janin dalam keadaaan baik..
9. Memberitahu ibu tentang KIE tanda bahaya Trimester III.(SAP terlampir)

292
Evaluasi : Ibu sudah mengerti dan paham tentang KIE tanda bahaya
Trimester III.
10. Memberitahu ibu tentang KIE persiapan persalinan (SAP terlampir)
Evaluasi : Ibu sudah mengerti dan paham tentang KIE persiapan
persalinan.
11. Memberitahui ibu ketidaknyamanan yang mungkin terjadi di trimester III
yaitu sesak dada, nyeri pinggang, sulit tidur, sering BAK dan kontraksi
palsu. Mengajurkan ibu untuk menggunakan bra dan baju yang longgar,
menghindari sandal dengan hak tinggi dan menghinari duduk atau bediri
dalam waktu yang lama untuk mengurangi keluhan pegal-pegal.
Mengajurkan untuk membatasi minum sebelum tidur, sering menganti
celana dalam, dan mengajari senam kegel untuk mengurangi keluhan
sering BAK.
Evaluasi : Ibu sudah mengerti ketidaknyamanan yang mungkin terjadi di
trimester III dan cara mengatasinya.
12. Menganjurkan ibu memeriksakan kehamilannya secara teratur 2 minggu
sekali di puskesmas atau bila ada keluhan.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk memeriksakan kehamilannya 2 minggu
sekali di puskesmas secara teratur atau bila ada keluhan.
13. Mendokumentasi hasil tindakan
Evaluasi : Tindakan sudah didokumentasikan.

293
LAPORAN PERSALINAN NY. V G1P0A0 UMUR KEHAMILAN 37+4
DI RUMAH SAKIT PANTI WALUYO SURAKARTA
A. Persalinan
Ny. V umur 20 tahun G1P0A0 umur kehamilan 37+3 pada tanggal 08
April 2018 pukul 21.00 WIB datang di puskesmas Banyuanyar Surakarta, ibu
mengatakan kenceng-kenceng yang dirasakannya semakin sering, serta keluar
lendir darah, saat diperiksa dalam hasil pembukaan 1 cm. Bidan
menganjurkan Ny. V untuk pulang dan datang lagi ketika kontraksi semakin
kuat. Penulis menganjurkan Ny. V untuk berjalan-jalan untuk mempercepat
pembukaan serta makan minum untuk tenaga dalam persalinan nanti. Pukul
22.30 WIB ibu datang ke puskesmas Bayuanyar, bidan melakukan
pemeriksaan dalam dan hasilnya pembukaan bertambah menjadi 2 cm. Ny. V
mengatakan tidak yakin dengan HPHT kehamilanya sekarang. Bidan
menganjurkan Ny V untuk bersalin di RS Panti Waluyo dengan alasan
ditakutakan jika terjadi persalinan prematur. Tanggal 09 April 2018 Pukul
01.00 WIB ibu tiba di RS Panti Waluyo dilakukan pemeriksaan dalam dan
hasilnya pembukaan bertambah menjadi 5 cm. Pukul 02.00 WIB bidan
melakukan pemeriksaan dalam dan hasilnya pembukaan bertambah 7 cm.
Pukul 02.30 WIB ibu merasakan kenceng-kenceng yang begitu hebat dan
sudah tidak bisa ditahan dan merasakan ingin mengejan seperti ingin BAB
ibu mengatakan setelah dilakukan pemeriksaan dalam oleh bidan hasilnya

294
pembukaan lengkap 10 cm. Ibu mengatakan bidan mulai memimpin
persalinan.
Pukul 03.00 WIB ibumengatakantelahmelahirkanbayinya,
bayimenangiskuat, gerakanaktif, warnakulitkemerahandantidakadakelainan,
ibumengatakansetelahbayilahirdilakukan IMD 1 jam. Pukul 03.15 WIB
ibumengatakanari-ari lahir lengkap,
danibumengatakantidakmengalamiperdarahan. Keadaanibudanbayibaik,
pemeriksaanibudiperolehhasiltekanandarah 100/80 mmhg, nadi 84 x/menit,
respirasi 20 x/menit, suhu 36,6ºC, perdarahandalambatas normal,
laserasipadaperinium, dijahitjelujur,
plasentakotiledondanselaputketubanlengkap.
B. Bayi Baru Lahir
Hasil pemeriksaan bayi baru lahir 0 hari, berjenis kelamin perempuan,
berat badan 2500 gram, Panjang badan 47cm, Lingkar kepala 33 cm, tidak
ada kelainan kongenital. Nadi, suhu, respirasi dalam batas normal. Hasil
pemeriksaan sistematis dari kepala hingga ujung kaki dalam keadaan normal.
Hasil pemeriksaan reflek moro, sucking, rooting, tonick neck, grasping dan
babinski dalam batas normal. Urine dan mekonium sudah keluar, urine
berwarna jernih dan mekonium sudah keluar berwarna hijau kehitaman.
Diagnosa kebidanan yang didapatkan dari data subyektif dan obyektif adalah
bayi Ny. E bayi baru lahir normal.

295
LAPORAN NIFAS NY. V P1A0 1 HARI POST POSTPARTUM
DI RUMAH SAKIT PANTI WALUYO SURAKARTA
Tanggal 10 April 2018 pukul 07.30 WIB Ibu mengatakan dirawat 1 hari di
RS Panti Waluyo, Ibu mengatakan mendapatkan konseling mengenai ASI
ekslusif, gizi selama masa nifas, manfaat Vitamin A dan perawatan bayi
sehari-hari. Ibu mengatakan setelah melahirkan perutnya terasa mules dan
nyeri pada luka jahitan jalan lahir. Pukul 08.00 WIB dilakukan pemeriksaan
keadaan umum baik, tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 80 kali/menit, suhu
36,6ᵒ C, respirasi 20 kali/menit, kontraksi uterus keras, dan pengeluaran
pervaginam dalam batas normal. Dilakukan pemeriksaan laboratorium
dengan hasil Hb 12,5 gr/dl. Ibu mengatakan dokter mengizinkan ibu pulang
beserta bayinya. Ibu pulang dari rumah sakit tanggal 10 April 2018 pukul
11.00 WIB (data didapatkan dari pasien dan dokumen rekam medis pasien).
296
DATA PERKEMBANGAN I
ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS NORMAL
PADA NY. V P1A0 UMUR 20 TAHUN 8 HARI POST PARTUM
DI UPT PUSKESMAS PAJANG SURAKARTA
Ruang : KIA
Tanggal Masuk : 17 April 2018
No Register :-
I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBYEKTIF
Tanggal : 17 April 2018 Pukul : 10.00 WIB
1. Alasan utama pada waktu masuk
Ibu mengatakan melahirkan anaknya 8 hari yang lalu dan ingin
memeriksakan keadaanya.
2. Keluhan
Ibu mengatakan luka jahitnya masih basah.
3. Riwayat Persalinan ini
a. Tempat persalinan : Rumah Sakit Panti Waluyo
b. Penolong : Dokter
c. Tanggal / Jam Persalinan : 9 April 2018/ 03.00 WIB
d. Umur Kehamilan : 37+4 minggu
e. Jenis Persalinan : Normal
f. Tindakan Lain : Tidak ada

297
g. Komplikasi / Kelainan dalam persalinan : Tidak ada
h. Perineum
1) Ruptur / tidak : Ruptur
2) Dijahit / tidak : Dijahit jelujur
4. Pola Kebiasaan Saat Nifas
a. Nutrisi
1) Diet makanan
Ibu mengatakan tidak melakukan diet makanan dan ibu semua
makanan dimakan dan tidak ada pantang makanan
2) Perubahan Pola Makan
Ibu mengatakan selama nifas porsi makan 4x sehari dengan
porsi banyak. Jenis : nasi, sayur, ikan, dan susu
b. Eliminasi
1) BAB
Sebelum nifas : Ibu mengatakan BAB 1x sehari, konsistensi
lembek warna coklat, dan bau khas feses
Selama nifas : Ibu mengatakan pada saat nifas BAB 1x sehari,
konsistensi lembek warna coklat, dan bau khas feses
2) BAK
Sebelum nifas : Ibu mengatakan pada saat nifas BAK 5-6x
sehari, warna kuning bening, bau khas urin
Selama nifas : Ibu mengatakan pada saat nifas BAK 5-6x
sehari, warna kuning bening, bau khas urin

298
c. Istirahat / Tidur
Ibu mengatakan tidur siang 2 jam dan tidur malam 6 jam
d. Personal Hygiene
Ibu mengatakan mandi 2x sehari, gosok gigi 2x, ganti pakaian 2x,
dan ganti pembalut 3x sehari atau jika sudah penuh
e. Keadaan Psikologis
Ibu mengatakan senang telah melahirkan anaknya dan keluarga
senang atas kehadiran anaknya.
5. Data Pengetahuan
a. Cara membersihkan vulva
Ibu mengatakn belum mengerti cara membersihkan daerah
kemaluan dengan benar.
b. Perawatan Payudara
Ibu mengatakan belum mengetahui perawatan payudara yang
benar.
c. Mobilisasi / senam
Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang senam nifas.
d. Zat besi
Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang pentingnya zat besi
pada ibu nifas.
e. Vitamin A pada ibu nifas
Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang pentingnya vitamin A
pada ibu nifas.

299
f. Gizi ibu menyusui
Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang gizi ibu menyusui.
g. ASI
Ibu mengatakan memberikan ASI secara ekslusif.
h. Teknik menyusui yang benar
Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang tehnik menyusui yang
benar.
i. Tanda bahaya nifas
Ibu mengatakan belum mengetahui tentang tanda bahaya ibu nifas.
B. PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBYEKTIF )
1. Status Generalis
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. TTV : TD : 100/70 mmHg R : 20 x/menit
N : 82 x/menit S : 36,5ᵒC
d. TB : 158 cm
e. BB sebelum hamil : 47 kg
f. BB sekarang : 50 kg
g. LLA : 23,5 cm
2. Pemeriksaan Sistematis
a. Kepala
1) Rambut : bersih, tidak rontok, hitam, lurus

300
2) Muka : tidak oedema, tidak pucat, bersih
3) Mata
a) Oedema : tidak oedema
b) Conjungtiva : merah muda
c) Sclera : putih
4) Hidung : tidak ada secret, tidak ada benjolan
5) Telinga : simetris, tidak ada serumen
6) Mulut / gigi / gusi : tidak stomatitis, tidak ada caries, gusi tidak
berdarah
b. Leher
1) Kelenjar Gondok : tidak ada pembengkakan kelenjar gondok
2) Tumor : tidak ada benjolan
3) Pembesaran Kelenjar Limfe : tidak ada pembengkakan
c. Dada dan Axilla
1) Mammae
a) Pembengkakan : tidak ada pembengkakan
b) Tumor : tidak ada benjolan
c) Simetris : simetris kanan dan kiri
d) Areola : hyperpigmentasi
e) Puting susu : menonjol
f) Kolostrum / ASI : ASI sudah keluar
2) Axilla
a) Benjolan : tidak ada benjolan

301
b) Nyeri : tidak nyeri tekan
d. Ekstremitas
1) Atas : simetris, tidak oedema, jari tangan lengkap
2) Bawah
a) Varices : tidak varices
b) Oedema : tidak oedema
c) Betis merah / lembek / keras : tidak merah/lembek/keras
d) Human Sign : negatif
3. Pemeriksaan Khusus Obstetri ( Lokalis )
a. Abdomen
1) Inspeksi
a) Pembesaran Perut : sesuai
b) Linea alba / nigra : linea nigra
c) Strie albican / Livide : strie albican
d) Kelainan : tidak ada
2) Palpasi
a) Kontraksi : keras
b) TFU : 2 jari diatas sympisis
c) Kandung kencing : kosong
b. Anogenital
1) Vulva Vagina
a) Varices : tidak ada
b) Kemerahan : tidak ada

302
c) Nyeri : tidak nyeri
d) Lochea : serosa
2) Perineum
a) Keadaan Luka : mulai mengering
b) Bengkak / kemerahan: tidak ada bengkak
3) Anus
a) Haemoroid : tidak ada
b) Lain – Lain : tidak ada
4) Inspekulo
a) Vagina : ada pengeluaran pervaginam
b) Portio : tidak dilakukan
5) Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan
4. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium : tidak dilakukan
b. Pemeriksaan peneunjang lain : tidak dilakukan
III. ASSESSMENT
Tanggal : 17 April 2018 Pukul : 10.10 WIB
Ny.V P1A0 umur 20 tahun post partum hari ke 8 normal.

303
IV. PLANNING
Tanggal : 17 April 2018 pukul : 10.15 WIB
1. Memberitahu ibu bahwa hasil pemeriksaan baik
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaannya TD 100/70
mmHg, tidak ada tanda-tand infeksi, pengeluaran dari jalan lahir dalam
batas normal dan jahitan mulai mengering.
2. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya masa nifas meliputi pendarahan
dari vagina, pengeluran berbau busuk, sakit perut bagian bawah atau
punggung, sakit kepala, nyeri ulu hati,bengkak di wajah dan tanggan,
demam, muntah, nafsu makan hilang, betis sakit kemerahan panas dan
perasaan tidak mampu merawat bayinya. Segera datang ke petugas
kesehatn bila mengalami salah satu tanda diatas.
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui tentang tanda bahaya masa nifas.
3. Memberitahu ibu cara merawat payudara yaitu dengan cara mengusap
telapak tangan pada payudara secara memutar dan dihentakkan sedikit,
menggunakan punggung jari, dan sisi tangan lakukan 20-30 kali.
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui cara merawat payudara dengan benar.
4. Memberitahu ibu cara merawat perinium dengan cara membersihkan
vulva yaitu saat selesai BAK maupun BAB pada saat cebok dari depan
kebelakang dan dikeringkan dengan handuk kering.
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui cara merawat perinium.

304
5. Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan kunjungan rumah pada tanggal
08 Mei 2018.
Evaluasi : Ibu mengetahui akan dilakukan kunjungan rumah pada tanggal
08 Mei 2018
6. Melakukan dokumentasi tindakan.
Evaluasi : Telah dilakukan dokumentasi tindakan.

305
DATA PERKEMBANGAN II
KUNJUNGAN RUMAH
Ruang : KIA
Tanggal masuk : 08 Mei 2018
No Register :-
A. DATA SUBYEKTIF
Tanggal : 08 Mei 2018 Pukul : 10.00 WIB
1. Keadaan
Ibu mengatakan dalam keadaan baik.
2. Keluhan
Ibu mengatakan tidak ada keluhan.
3. ASI lancar/tidak
Ibu mengatakan ASI nya lancar.
4. KB apa
Ibu mengatakan ingin menggunakan KB AKDR (Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim) atau IUD.
5. Bayi menyusu dengan baik
Ibu mengatakan bayi menyusu dengan baik sesuai kemauan bayi.
B. DATA OBYEKTIF
1. Keadaan Umum : baik
2. Kesadaran : composmentis
306
3. TTV
a. TD : 100/80 mmHg N : 80 x/menit
b. S : 36,5 °C P : 20 x/menit
4. Perineum : jahitan sudah kering
5. Laktasi : lancar
6. Lochea : tidak ada
7. TFU : tidak teraba
C. ASSESSMENT
Ny. V P1A0 umur 20 tahun post partum 29 hari normal
D. PLANNING
Tanggal : 08 Mei 2018 pukul : 10.10 WIB
1. Memberitahu kondisi ibu dan hasil pemeriksaan
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaannya TD 100/80
mmHg, pengeluaran dari jalan lahir dalam batas normal, luka jahit
sudah kering dan tidak ada tanda-tanda infeksi.
2. Memberitahu ibu tentang KIE macam-macam alat kontrasepsi yaitu
MAL, kalender, pil progestin, suntik progestin, pil kombinasi, suntik
kombinasi, AKDR, AKBK, vasektomi, tubektomi, metode sederhana
(kondom, diafragma, senggama terputus). (SAP terlampir)
Evaluasi : Ibu mengatakan ingin menjadi akseptor KB IUD

307
3. Menjelaskan pada ibu alat kontrasepsi IUD merupakan alat kontrasepsi
jangka panjang yang dipasang didalam rahim. Kontrasepsi ini sangat
efektif. Adapun cara kerjanya menegah sperma dan ovum bertemu
sehingga mencegah kehamilan. Keuntungannya tidak mempengaruhi
ASI, jangka panjang hingga 10 tahun, dan terhindar dari efek samping
hormonal. Efek samping yang mungkin terjadi adalah perubahan siklus
haid, haid lebih lama lebih banyak, spotting, dan saat haid lebih sakit.
Evaluasi : Ibu sudah paham mengenai KB IUD.
4. Memberikan informasi kepada ibu bahwa pemasangan IUD bisa
dilakukan di puskesmas.
Evaluasi : Ibu bersedia datang ke puskesmas untuk melakukan
pemasangan IUD.
308
C. PEMBAHASAN
1. Asuhan Kebidanan Kehamilan ANC 1
Menurut Kemenkes (2013) pemeriksaan kehamilan dilakukan
sebanyak 4 kali. Satu kali pada trimester I, satu kali pada trimester II, dan
dua kali pada trimester III. Berdasarkan teori diatas kasus ini sesuai
dengan teori tersebut, Ante Natal Care (ANC) yang dilakukan oleh Ny. V
telah memenuhi pelayanan kesehatan ibu hamil Ny. A pada trimester I
periksa sebanyak 1 kali, trimester II periksa sebanyak 2 kali, trimester III
periksa sebanyak 3 kali, sehingga teori dan praktik tidak ada kesenjangan.
a. Pengumpulan Data Dasar
Penulis mengumpulkan semua informasi akurat, relevan dan
lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi
pasien/klien. Pada Pemeriksaan pertama dilakukan tanggal 22 Februari
2018 di puskesmas Banyuanyar diperoleh data dari hasil anamnesa
yaitu:
1) Data Subyektif
Menurut teori Walyani(2015) pengkajian identitas seperti
nama untuk memperlancar komunikasi, umur untuk mengetahui
kehamilan yang berisiko berdasarkan usia klien/pasien dan suami,
agama untuk dapat melaksanakan asuhan yang boleh/tidak bolah
dilakukan berdasarkan kepercayaan klien/pasien dan suami, suku
harus diidentifikasi dalam rangka memberikan perawatan yang
peka budaya kepada klien dan mengidentifikasi wanita atau

309
keluarga yang memiliki resesif otosom dengan insiden yang tinggi
pada populasi tertentu, pendidikan membantu klinis memahami
klien sebagai individu dan memberi gambaran kemampuan baca
tulis klien/pasien dan suami, pekerjaan untuk mengetahui apakan
klien berada dalam keadaan utuh dan dan untuk mengkaji potensi
kelahiran prematur dan terhadap bahaya lingkungan kerja yang
dapat merusak janin, alamat untuk mengetahui alamat lengkap ibu
lebih memudahkan bidan saat pertolongan persalinan dan untuk
mengetahui jarak rumah dengan tempat rujukan terdekat. Dari data
yang diperoleh penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori
dan praktik.Dari hasil pengkajian identitas umur ditemukan Ny. V
berumur 20 tahun, menurut teori Walyani (2015) mengatakan
bahwa untuk mengetahui umur yang beresiko berdasarkan usia
klien dibawah 16 dan di atas 35 tahun, merupakan umur-umur
yang beresiko tinggi untukhamil. Umur yang baik untuk kehamilan
maupun persalinan adalah 19-25 tahun, maka dari pengkajian
diatas tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan praktik.
Keluhan utama adalah alasan kenapa klien datang ke tempat
bidan. Hal ini disebut tanda dan gejala. Dituliskan sesuai dengan
yang diungkapkan oleh klien serta tanyakan sejak kapan hal
tersebut dikeluhkan oleh klien (Walyani, 2015). Dalam pemeriksan
pertama Ny. V mengalami keluhan sesak nafas saat tidur dan

310
menyebabkaan sulit tidur pada malam hari. Maka tidak ada
kesenjangan antara teori dan praktik.
Menurut Sulistyawati (2009) dilakukan pengkajian mengenai
riwayatmentruasi. Penulis mendapat data dari Ny.A, data yang
diperoleh menarche dilakukan pengkajian untuk mengetahui umur
klien saat mengalami menstruasi pertama kali (normalnya usia 12-
16 tahun). Siklus menstruasi normalnya antara 23-32 hari lamanya
normal menstruasi 7-15 hari. Banyaknya perdarahan ketika klien
menstruasi, mengetahui jenis perdarahan klien ketika menstruasi,
mengetahui keluhan klien ketika mengalami menstruasi apakah
bersifat normal atau abnormal. Hasil pengkajian riwayat
menstruasi Ny.V usia 13 tahun, lamanya 6-7 hari, siklus ±28 hari,
jumlah darah banyaknya 3 kali ganti pembalut dalam sehari,
keluhan tidak ada maka teori dan praktik tidak ditemukan
kesenjangan.
Penulis mengkaji HPHT (Haid pertama menstrusi terakhir)
menurut teori Walyani (2015) untuk menafsir kapan kira-kira bayi
akan dilahirkan. Sedangkan HPL (Hari Perkiraan Lahir) untuk
menghitung hari perkiraan lahir dapat menggunakan rumus
naygele, yaitu HPL : (HPHT+7) dan (bulan pertama haid terakhir-
3) dan (tahun haid terakhir+1). Pada pengkajian didapat HPHT Ny.
V pada 20 Juli 2018 dan HPL 27 Mei 2018, jadi antara teori dan
praktik tidak ada kesenjangan.

311
Pergerakan janin pertama menurut Marmi (2014) biasanya
gerakan janin dalam rahim dapat dirasakan pada usia kehamilan
18-20 minggu (walaupun tiap individu bisa bebeda-beda). Dari
data yang diperoleh penulis bahwa Ny.Vmerasakan gerakan janin
pertama pada usia kehamilan 16 minggu maka ditemukan
kesenjangan antara teori dengan praktik yaitu ibu merasakn
gerakan janin diusi kehamilan 16 minggu.
Tanyakan secara spesifik suplemen vitamin dan pengobatan
bukan tradisonal. Minta klien membawa kotak vitamin pada saat
kunjungan pranatal supaya kandungan vitamin tersebut
didokumentasikan (Walyani, 2015). Pada pengkajian Ny. V
mengatakan tidak mengonsumsi vitamin/jamu selain dari bidan
tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik.
Tanyakan kepada klien apakah ada masalah pada kehamilan
trimester I, masalah - masalah tersebut misalnya hipremesis
gravidarum, anemia, dan lain lain (Walyani, 2015). Ny. V
mengatakan mual muntah di pagi hari pada trimesterr I, tidak ada
Tanyakan kepada klien masalah apa yang pernah ia rasakan
pada trimester II kehamilan pada kehamilan sebelumnya. Hal ini
untuk sebagai faktor persiapan apabila kehamilan yang sekarng
akan terjadi hal seperti lagi (Walyani, 2015). Ny. V mengatakan

312
tidak ada keluhan apapun. Tidak ada kesenjangan antara teori dan
praktik.
Tanyakan kepada klien masalah apa yang pernah ia rasakan
pada trimeseter III kehamilan pada kehamilan sebelumnya. Hal ini
untuk sebagai faktor persiapan apabila kehamilan yang sekarng
akan terjadi hal seperti itu lagi (Walyani, 2015). Ny. V mengatakan
dada sesak saat tidur.
Menurut Walyani (2015) tanyakan kepada klien asuhan apa
yang pernah ia dapatkan pada trimeseter I, II, dan III kehamilan
sebelumnya dan tanyakan bagaimana pengaruhnya terhadap
kehamilan. Apabila baik bidan bisa memberikan lagi asuhan
kehamilan tersebut pada kehamilan sekarang, Penyuluhan apa yang
pernah didapat klien perlu ditanyakan untuk mengetahui
pengetahuan apa saja yang kira-kira telah didapat klien dan
berguna bagi kehamilan. Ibu mengatakan mendapatkan informasi
mengenai gizi ibu hamil. tidak ada kesenjangan antara teori dan
praktik.
Menurut Walyani (2015), Imunisasi TT (Tetanus Toxoid),
diperlukan untuk melindungi bayi terhadap penyakit tetanus
neonatorum, imunisasi dapat dilakukan pada trimester I atau II
pada kehamilan 3-5 bulan dengan interval minimal 4 minggu.
Lakukan penyuntikan secara IM (intramuscular), dengan dosis 0,5

313
ml. Pada pengakajian, Ny. V melakukan imunisasi TT sudah 1 kali
yaitu pada saat TT pertama pada saat akan menikah.
Menurut Pantiawati dan Saryono (2010), kekhawatiran
kekhawatiran lain dalam kehamilan meliputi cemas menghadapai
persalinan, rasa khawatir akan kondisi kandungan / janinnya. Ny.
V mengatakan khawatir dengan keadaannya karena mengalami
sesak nafas saat tidur. Tidak terjadi kesenjangan anatara teori dan
prektik.
Menurut Walyani (2015) tanyakan kepada klien penyakit apa
yang sedang diderita sekarang. Tanyakan bagaimana urutan
kronologis dari tanda-tanda dan klasifikasi dari setiap tanda
penyakit tersebut. Hal ini diperlukan untuk menentukan bagaimana
asuhan berikutnya. Ny. V mengatakan saat ini tidak sedang
menderita sakit apapun seperti (batuk, pilek, demam). Tidak terjadi
Menurut Sulistyawati (2009) perlu dikaji riwayat penyakit
sistemik, data dari riwayat kesehatan ini dapat kita gunakan
sebagai penandan (warning) akan adanya penyukit masa hamil.
Adanya perubahan fisik dan fisiologis pada masa hamil yang
melibatkan seluruh sistem dalam tubuh akan mempengaruhi organ
yang mengalami gangguan. Beberapa data penting tentang riwayat
kesehatan pasien yang perlu kita ketahui adalah apakah pasien
pernah atau sedang menderita penyakit seperti jantung, diabetes

314
militus (DM), ginjal, hipertensi (hipotensi). Dari pengkajian Ny. V
engatakan tidak memiliki riwayat penykit sistemik seperti jantung,
DM, ginjal dan hipertensi. Tidak ada kesenjangan antara teori dan
praktik.
Dilakukan pengkajian data riwayat penyakit menurut
Walyani (2015), tanyakan kepada klien apakah mempunyai
keluarga yang saat ini sedang menderita penyakit menular. Apabila
klien mempunyai penyakit keluarga yang sedang menderita
penyakit menular, sebaiknya bidan menyarankan kepada kliennya
untuk hindari secara langsung atau tidak langsung bersentuhan
fisik atau mendekati keluarga tersebut untuk sementara waktu agar
tidak menular pada ibu hamil dan janinnya. Berikan pengertian
kepada keluarga yang sedang sakit tersebut agar tidak terjadi
kesalahpahaman. Tanyakan kepada klien apakah mempunyai
penyakit keturunan. Hal ini diperlukan apakah isi janin
kemungkinan akan menderita penyakit tersebut atau tidak, hal ini
bisa dilakukan dengan cara membut daftar penyakit apa saja yang
pernah diderita oleh keluarga klien yang dapat diturunkan
(penyakit genetik, misalnya hemofili, TD dan sebagainya).
Biasanya dibuat dalam silsilah keluarga atau pohon keluarga. Pada
saat melakukan anamnesa apakah ada perut lebih buncit dari
semestinya, gerakan janin lebih banyak dirasakan ibu hamil, uterus
terasa lebih cepat membesar, pernah hamil kembar atau adanya

315
riwayat keturunan kembar. Riwayat penyakit atau kelainan
ginekologi serta pengobatannya dapat memberi keterangan penting,
terutama operasi yang pernah di alami. Dari data pengkajian
didapatkan dari keluarga Ny. V dan suami tidak ada memiliki
riwayat penyakit menular seperti HIV/AIDS, Hepatitis, TBC, dan
penyakit menurun seperti Hipertensi, DM, dll. Ny. V mengatakan
ada riwayat keturunan kembar dari ibu kandung. Ny.V mengatakan
belum pernah melakukan operasi apapun. Tidak ada kesenjangan
antara teori dan praktik.
Menurut Walyani (2015) tanyakan status klien, apakah ia
sekarang sudah menikah atau belum menikah. Hal ini penting
untuk mengetahui status kehamilan tersebut apakah dari hasil
pernikahan yang resmi atau hasil dari kehamilan yang tidak
diinginkan. Status pernikahan bisa berpengaruh bisa berpengaruh
pada psikologis ibunya pada saat hamil. Tanyakan kepada klien
pada usia berapa ia menikah. Hal ini diperlukan karena apabila
mengatakan bahwa ia menikah diusia muda sedangkan klien pada
saat kunjungan awal ketempat bidan tersebut sudah tak lagi muda
dan kehamilannya adalah yang pertama, pada kemunginan bahwa
kehamilan saat ini adalah kehamilan yang sangat diharapkan. Hal
ini akan berpengaruh bagaimana asuhan kehamilannya. Tanyakan
kepada klien sudah berapa lama ia menikah. Apabila klien
mengatakan bahwa telah lama menikah dan baru saja bisa

316
mempunyai keturunan, kemungkinan kehamilannya saat ini adalah
kehamilan yang sangat diharapkan. Ny. V mengatakan
perkawinannya sah, kawin 1 kali.Kawinumur 19 tahun, dengan
suami umur 19 tahun lamanya 1 tahun dan belum memiliki
keturunan. Tidak ada kesenjanganantara teori dan praktik.
Menurut Walyani (2015) tanyakan riwayat metode
kontrasepsi meliputi metode, lama dan keluhan selama
menggunakan metode kontrasepsi tersebut. Tidak ada
kensenjangan antara teori dan praktik.
Penulis mengkaji riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas
yang lalu menurut Walyani (2015), untuk mengetahui riwayat ibu
sebelum kehamilan sekarang meliputi jumlah kehamilan, jumlah
anak yang hidup, jumlah kelahiran premature, jumlah keguguran,
persalinan dengan tindakan, riwayat perdarahan pada persalinan
atau pascapersalinan, kehamilan dengan tekanan darah tinggi, berat
bayi <2,5 atau 4 kg dan masalah lain sehingga bidan dapat
memberikan asuhan yang tepat berdasarkan riwayat sebelumnya
penyulit juga perlu ditanyakan untuk mengantisipasi adanya
riwayat berulang pada klien yang meliputi perdarahan,
episiotomi/perdarahan, SC maupun persalinan normal dengan
tindakan. Keadaan bayi yang lalu : mengetahui keadaan bayi
sebelumnya meliputi jenis kelamin bayi, ASI ekslusif atau tidak,
sejak kapan diberikan makanan tambahan, dan masalah apa yang

317
klien alami selama menyusui. Dari pengkajian di dapat data Ny. V
hamil ke pertama belum pernah melahirkan dan belum pernah
keguguran (G1P0A0), maka tidak ditemukan kesenjangan dengan
teori.
Menurut Walyani (2015) tanyakan kepada klien, apa jenis
makanan yang biasa ibu makan. Anjurkan klien mengkonsumsi
makan yang mengandung zat bezi (150mg besi sulfat, 300mg besi
glukonat), asam folat (0,4-0,8 mg/hari), kalori (ibu hamil umur 23-
50 tahun perlu kalori sekitar 2300kkal), protein (74gr/hari),
vitamin, dan garam mineral (kalsium, fosfor, magnesium, seng,
yodium). Tanyakan bagaimana porsi makan klien. Porsi makanan
yang terlalu besar kadang bisa membuat ibu hamil mual, terutama
pada hamil muda. Anjurkan klien untuk makan sedikit tapi
sering.Tanyakan bagaimana frekuensi makan klien perhari.
Anjurkan klien untuk makan sedikit dan dengan frekuensi sering.
Selama hamil Ny. V mengatakan makan 5 kali sehari porsi kecil
dengan menu makanan nasi, sayur, lauk. Minum dalam sehari 8-10
gelas, air putih susu dan tidak ada keluhan. Tidak ada kesenjangan
Menurut Walyani (2015) tanyakan kepada klien, apakah
BABnya teratur. Apabila klien mengatakan terlalu sering, bisa
dicurigai klien mengalami diare sebaliknya apabila klien
mengatakan terlalu jarang BAB, bisa dicurigai mengalami

318
konstipasi. Tanyakan kepada klien, apa warna fesesnya.
Normalnya feses bewarna kuning, kecoklatan, coklat muda.
Tanyakan kepada klien seberapa sering ia berkemih dalam sehari.
Apabila klien mengalami kesulitan berkemih maka bidan harus
dapat mengambil tindakan, misalnya memasang kateter. Tanyakan
bagaimana warna urine klien normalnya urine bewarna bening.
Apabila klien mengatakan bahwa warna urinenya keruh bisa
dicurigai klien menderita DM. Tanyakan kepada klien bagaimana
warna bau urinenya. Bau urine normal seperti bau ammonia. Dari
datapengkajian Ny. V mengatakan BAB 1x sehari
konsistensilunak, warna dan bau khas feses, BAK meningkat
menjadi 5-6 kali sehari, warna dan bau khas urine dan tidak ada
keluhan. Tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik.
Menurut Walyani (2015) tanyakan bagaimana pola aktivitas
klien, beri anjuran kepada klien untuk menghindari mengangkat
beban berat, kelelahan, latian yang berlebihan dan olahraga berat.
Anjurkan klien untuk melakukan senam hamil. Aktivitas harus
dibatasi didapatkan penyukit karena dapat mengakibatkan
persalinan prematur, KPD, dan sebagainya. Dari data pengkajian
Ny. V mengatakan selama hamil berhenti dari pekerjaannya
melakukan pekerjaan rumah dibantu ibu kandungnya dan tidak ada
keluhan.tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik.

319
Menurut Walyani (2015) kebiasaan tidur siang perlu
ditanyakan, tidur siang menguntungkan yang baik untuk kesehatan.
Apabila ternyata klien tidak terbiasa tidur siang, anjurkan klien
untuk mencoba dan membiasakannya. Pola tidur malam perlu
ditanyakan wanita hamil tidak boleh kurang tidur, apabila tidur
malam jangan kurang dari 8 jam. Dari data pengkajian didapat Ny.
V mengatakan tidur malam 7 jam dan tidur siang 2 jam. Keluhan
Ny. V mengatakan istirahat malamnya berkurang karena sesak
nafas saat tidur. Terjadi kesenjangan antara teori dan praktik.
Menurut Walyani (2015) berdasarkan beberapa penelitian,
terdapat perbedaan respons fisiologi terhadap seks antara ibu hamil
dengan wanita tidak hami. Terdapat empat fase selama siklus
renspons seksual, antara lain: fase gairah seksual, fase plateau, fase
orgasmus, fase resolusi. Dari data pengkajian sebelum hamil Ny. V
mengatakan melakukan hubungan seksual 2 kali dalam seminggu.
Selama hamil Ny. V mengatakan melakukan hubungan seksual 1
kali dalam 2 minggu.dan tidak ada keluhan. Tidak terjadi
Menurut Walyani (2015) tanyakan kepada klien seberapa
sering ia mandi. Mandi diperlukan untuk menjaga kebersihan atau
hygine terutama perawatan kulit, karena fungsi ekskresi dan
keringat bertambah.dianjurkan menggunakan sabun lembut atau
ringan. Mandi berendam tidak dianjurkanTanyakan kepada klien

320
seberapa sering ia menyikat giginya. Kebersihan gigi sangat
penting karena saat hamil sering terjadi caries yang berkaitan
dengan emesis-heperemesis grafidarum, hipersalivasi dapat
menimbulkan timbunan kalsium disekitar gigi. Tanyakan kepada
klien, seberapa sering ia mengganti pakaiannya.pakaian yang
digunakan harus longgar, bersih, dan tidak ada ikatan yang ketat
paa daerah perut. Pakaian dalam yang dikenakan harus bersih dan
menyerap keringat, dan pakaian dari bahan katun.Dari data
pengkajian Ny. V mengatakan sebelum hamil mandi 2 kali sehari,
gosok gigi, ganti pakaian 2 kali sehari dan keramas 2 hari sekali.
Selama hamilNy. V mengatakan mandi 2 kali sehari, gosok gigi,
ganti pakaian 3 kali sehari dan keramas 2 hari sekali dan Ny. V
mengatakan tidak ada keluhan. Tidak terjadi kesenjanagn antara
teori dan praktik
Penulis mengkaji psikososial budaya. Menurut Sulistyawati
(2009) perasaan tentang kehamilan ini perlu dikaji guna bagaimana
perasaannya terhadap kehamilanaya. Ny. V mengatakan senang
dengan kehamilanya.Menanyakan kehamilan ini direncanakan /
tidak., menurut Walyani (2015) respon ibu terhadap kehamilan
yang diharapkan :
a) Siap untuk kehamilan dan siap menjadi ibu
b) Lama didambakan
c) Salah satu tujuan perkawinan

321
Dari data pengkajian Ny. V mengatakan mengatakan
kehamilan ini direncanakan dan tujuan dari perkawinanya.
Menurut Ningrum dan Marliandiani (2015) jenis kelamin janin
yang tidak diharapkan dapat memunculkan respon negatif berupa
rasa kecewa. Dari data pengkajian Ny. V laki-laki ataupun
perempuan sama saja ibu hanya ingin anaknya lahir selamat dan
normal. Menurut Walyani (2015) perlu menanyakan bagaimana
respon dan dukungan keluarga lain misalnya anak (apabila telah
mempunyai anak), orang tua, serta mertua klien. Apabila teryata
keluarga lain kurang mendukung, temtunya bidan harus bisa
memberikan strategi bagi klien an suami agar kehmailan klien
tersebut dapat diterima di keluarga. Dari data pengkajian Ny. V
mengatakan baik dari keluarganya maupun keluarga suaminya
sangat mendukung kehamilan ini. Menurut Marmi (2014)
Informasi tentang keluarga klien harus mencakup asal keluarga,
tempat lahir, orang-orang yang tinggal bersama klien, individu
yang dianggap “keluarga”, dan individu yang dapat diandalkan
dalam memperoleh duungan, tentang status klien sat ini, dan klien
tinggal dengan siapa klien tinggal. Hal ini menunjukan bahwa
bidan menyadari tidak semua wanita hamil terikat dan sanggup
untuk sendiri menghadapi semua keadaan saat hamil. dari data
pengkajian Ny. V mengatakan tinggal bersama suami dan kedua
orang tua kandungnya. Menurut Sulistyanimgsih (2009) pantang

322
makann sangat merugikan pasien dan janin karena hal tersebut
justru akan membuat pertumbuhan janin tidak optimal dan
pemulihan kesehatanya akan terlamabat. Dengan banyaknya jenis
akanan yang seharusnya lebih banyak dari biasnya malah semakin
berkurang. Produksi ASI juga akan ber kurang karena volume ASI
sangat dipengaruhi oleh asupan nutrisi dengan kulaitas dan
kuantitas yang cukup (Sulistyaningsih, 2009). Dari data pengkajian
Ny. V mengatakan tidak ada pantangan makanan apapun. Menurut
Walyani (2015) kebiasaan adat istiadat dalam kehamilan perlu
ditanyakan karena bangsa Indonesia mempunyai beraneka ragam
suku bangsa yang tentunya dari tiap suku bangsa tersebut
mempunyai tradisi yang dikhususkan bagi wanita saat hamil.
Misalnya pada suku Banjar, apabila wanita telah hamil dan usia
kandungannya menginjak usia tiga bulan ada sebuah tradisi yang
rutin dilakukan yaitu Batapung Tawar Tian Tiga Bulan. Tugas
bidan adalah mengingatkan bahwa tradisi-tradisi semacam itu
diperbolehkan saja selagi tidak merugikan kesehatan klien saat
hamil. Dari data pengkajian Ny. V mengatakan ada adat istiadat
mitoni. Tidak ada kensenjangan antara teori dan praktik.
Menurut Walyani (2015) Pengunaan obat-obatan / rokokperlu
ditanyakan karena minuman keras/obat terlarang tersebut langsung
dapat memengaruhi pertumbuhan, perkembangan janin, dan
menimbulkan kelahiran dengan berat badan lahir rendah bahkan

323
dapat menimbulkan caat bawaan atau kelainan pertumbuhan dan
perkembangan mental. Sehingga, apabila ternyata klien melakukan
hal-hal tersebut, bidan harus secara tegas mengingatkan klien harus
menghentikan kebiasaan buruk tersebut. Dari data pengkajian Ny.
V mengatakan tidak menggunakan obat apapun dan hanya
mengkonsumsi obat yang diberikan oleh bidan, dan ibu tidak
merokok dan suami tidak merokok.
2) Data Obyektif
Menurut Sulistyawati (2009) pemeriksaan keadaan umum
untuk mengetahui data ini, bidan perlu mengamati keadaan pasien
secara keseluruhan. Dari hasil pemeriksaan Ny. V dalam keadaan
baik. Menurut Sulistyawati (2009) pemeriksaan kesadaran untuk
mendapatkan gambaran tentang kesadaran pasien, bidan dapat
melakukan pengkajian derajat kesadaran pasien dari keadaan
composmentis (kesadaran maksimal) sampai dengan coma (pasien
tidak dalam keadaan sadar). Dari hasil pemeriksaan Ny. V dalam
keadaan composmentis.Penentuan tekanan darah (TD) sangat
penting pada masa hamil karena peningkatan TD dapat
membahayakan kehidupan ibu dan bayi. Pada kehamilan normal,
TD sedikit menurun sejak minggu ke-8. Kondisi ini menetap
sepanjang trimester kedua dan kemudian mulai kembali ke TD
sebelum hamil. Seluruh tekanan darah pada wanita hamil harus
diukur pada posisi duduk. Pengukuran harus dilakukan pada lengan

324
yang sama terutama lengan kanan untuk memperoleh hasil
pengukuran yang konsisten. Wanita yang tekanan darahnya sedikit
meningkat di awal pertengahan kehamilan mungkin mengalamai
hipertensi kronis atau, jika wanita tersebut adalah nulipara dengan
sisitolik lebih dari 120 mmHg, ia beresiko mengalami preeklamsia
(Marmi, 2014). Tekanan darah yang normal adalah 110/80 mmHg
sampai 140/90 mmHg. Bila >140/90 mmHg , hati-hati adanya
hipertensi / preeklamsia. (Sulistyawati, 2009). Dari hasil
pemeriksaan tekanan darah Ny. V adalah 100/70 mmHg. Denyut
nadi maternal sedikit meningkat selama hamil, tetapi jarang
melebihi 100 denyut permenit (dpm). Curigai hipotiroidisme jika
denyut nadi lebih dari 100 dpm (Marmi, 2014). Nadi normal adalah
60 sampai 100 menit. Bila abnormal mungkin ada kelainan paru
dan jantung (Walyani, 2015). Dari hasil pemeriksaan denyut nadi
Ny. V adalah 82 kali/menit.Wanita hamil bernafas lebih dalam
(meningkatkan volume tidal), tetapi frekuensi nafasnya kira-kira 2
kali bernafas dalam 1 menit. Peningkatan volume tidal
menyebabkan peningkatan volume nafas 1 menit sekitar 26%
(Marmi, 2014). Dari hasil pemeriksaan frekuensi nafas Ny. V
adalah 22 kali/menit.Suhu badan normal 36,50C sampai 37,50C,
bila suhu lebih tinggi dari 37,50c kemungkinan ada infeksi
(Walyani, 2015). Dari hasil pemeriksaan suhu badan Ny. V adalah
36,50C. Menurut Walyani (2015) tinggi badan diukur dalam cm,

325
tanpa sepatu. Tinggi badan kurang dari 145 cm ada kemungkinan
terjadi Cepalo Pelvic Disporpotion (CPD). Dari hasil
pemeriksaantinggi badan Ny. V adalah 158 cm. BB sebelum hamil
berat badan ditimbang pada kunjungan awal untuk membuat
rekomendasi penambahan berat badan pada wanita hamil
(Walyani, 2015), dari hasil anamessa Ny. V mengatakan BB
sebelum hamil 47 Kg. Menurut Walyani (2015) perlu dilakukan
pemeriksan BB selama hamil. Salah satu sumber terbaru dari
Istitute of Medicine menggunakan Indeks Massa Tubuh (IMT)
untuk menentukan penambahan berat yang direkomendasikan. IMT
diperoleh dengan menghubungkan tinggi badan klien dengan
beratnya saat hamil IMT = BB (Kg)/ (TB(m))2 (Marmi, 2014).
Kategori IMT gizi kurang atau KEK (IMT<18,5 ) kenaikan berat
badan yang dianjurkan selama hamil 12,75 s/d 18,16 Kg. Katagori
Normal (IMT 18,5-24,9) kenaikan berat badan yang dianjurkan
selama hamil 11,35 s/d 15,89 Kg. Katagori kelebihan BB (TMT >
25-29,9) kenaikan berat badan yang dianjurkans selama hamil 6,81
s/d 11,35 Kg. Kategori Obesitas (IMT >/= 30) kenaikan berat
badan yang dianjurkan selama hamil 4,99 s/d 9,08 Kg
(Suryaningsih, 2018). Dari hasil pemeriksaan BB Ny. V adalah 55
kg, sehingga dapat dihitung terjadi penambahan berat badan
sebanyak 7 kg. Menurut KEMENKES (2013) ukuran LLA kurang
dari 23,5 cm merupakan indikasi diagnosis kehamilan dengan

326
Kekurangan Energi Kronik (KEK). Dari hasil pemeriksaan LLA
Ny. V adalah 24 cm. Dari hasil pembahasan ini tidak ditemukan
kesenjanag antara teori dan praktik.
Penulis melakukan pemeriksaan sistematis meliputi bagian
kepala dimulai dari rambut, menurut Sulistyawati (2009)
pemeriksaan rambut meliputi warna, kebersihan dan mudah rontok
atau tidak. Muka adakah cloasama gravidarum dan oedema
(Marmi, 2014). pemeriksaan mata meliputi odema pada kelopak
mata (Pratiwi dan Saryon, 2010), conjungtiva dan sklera
(Sulistyawati, 2009). Pemeriksaan hidung meliputi kebersihan dan
polip (Sulistyawati, 2009). Tanda-tanda infeksi pada telinga,
serumen dan kesimetrisan (Pantiawati dan Saryono, 2010). Mulut/
gigi/ gusi periksa adanya karies, tonsillitis atau faringitis. Hal
tersebut merupakan sumber infeksi (Walyani, 2015). Dari data
pemeriksaan Ny. V memiliki rambut yang bersih, warna hitam,
tidak rontok,tidak berketombe. Muka bersih, tidak oedema, tidak
ada cloasma gravidarum. Mata tidak oedema. merah muda
dan tidak pucat. Sklera berwarna Putih. Hidung bersih, tidak ada
benjolan dantidak ada secret. Telinga bersih, simetris kanan dan
kiri, tidak ada serumen. Mulut/gigi/gusi Nersih tidak ada
stomatitis, gigi tidak ada caries, gusi tidak berdarah dan tidak
bengkak. Penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori dan
praktik.
327
Menurtut Walyani (2015) pemeriksaan leher meliputi
pembengkakan kelenjar limfe atau pembengkakan kelenjar tiroid
dan bendungan vena jugularis. Dari data pemeriksan ridak ada
pembesaran kelenjar gondok, tidak ada benjolan dan tidak ada
pembesaran kelenjar limfe. Tidak terjadi kesenjangan antara teori
dan praktik.
Melakukan pemeriksaan dada dan axilla yang meliputi
inspeksi bentuk payudara, benjolan, pigmentasi putting susu.
Palpasi adanya benjolan (tumor mamae) dan colostrum (Walyani,
2015) papila mammae menonjol atau masuk (Pantiawati dan
Saryono, 2010). Retraksi pembesaran kelenjar limfe pada ketiak,
massa dan nyeri tekan (Pantiawati dan Saryono, 2010). Dari data
pemeriksaan Ny. V diketahui pembesaran payudara normal, tidak
ada benjolan, simetris kanan dan kiri, areola hyperpigmentasi,
puting susu menonjol dan kolostrum sudah keluar. Pada
pemeriksaan axilla tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan.
Penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori dan praktik.
Pemeriksaan meliputi oedema di jari tagan, kuku jari pucat,
varises vena, reflek patella dan human sigh (Pantiawati dan
Saryono, 2010). Dari hasil pemeriksaan Ny. V ekstremitas atas
atas simetris, jari-jari lengkap, kuku tidak pucat. Ekstremitas
bawah tidak ada varices, tidak oedema, reflek patella positif (+)
kanan dan kiri dan kuku tidak pucat

328
Pemeriksan khusus obstetri abdomen dilakuan Inspeksi
pembesaran perut (bila pembesaran perut itu berlebihan
kemungkinan asites, tumor, ileus dan lain-lain), pigmentasi di linea
alba, penampakan gerakan anak atau kontraksi rahim, adakah strie
gravidarum atau luka bekas operasi (Walyani, 2015). Dari data
pemeriksaan Ny. V pembesaran perut sesuai dengan umur
kehamilan, bentuk perut memanjang , ada linea nigra, tidak
ada strie, tidak ada kelainan dan pergerakan anak terlihat 1 kali.
Penulis tidak menemukan kesenjangan atara teori dan praktik.
Dilakuan pemeriksaan palpasi meliputi kontraksi Braxton
Hicks timbul tidak dapat diprediksi dan bersifat bersifat sporadis,
biasanya tidak ritmik dan instensitasnya bervariasi. Kontraksi ini
semakin jelas pada trimester kedua kehamilan dan kemudian
kontraksi kontraksi menstimulasi aktivitas pemicu gerak pada
fundus uteri dan seringkali menimbulkan rasa tidak nyaman dan
memyebabkan kontraksi persalinan palsu. Jika kontraksi ini mulai
teratur dan terkoordinasi dominan di fundus dan ritmik dan
intensitasnya semakin meningkat sehingga mampu membuka
serviks maka dimulai proses kontraksi persalinan yang
sesungguhnya (Oktaviani, 2018). Pemeriksaan leopold I Bertujuan
untuk mengetahui TFU dan bagian janin yang ada di fundus
(Sulistyawati, 2009). Leopold II bertujuan untuk mengetahui
bagian janin yang ada di sebelah kanan atau kiri ibu (Sulistyawati,
329
2009). Leopold III bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang
terletak di bagian bawah uterus (Sulistyawati, 2009). leopold IV
bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang ada di bawah dan
untuk mengetahui apakah kepala sudah masuk panggul atau belum
(Sulistyawati, 2009). Dilakukan jika usia kehamilan > 36 minggu
(Oktaviani, 2018). TFU Mc Donald cara ini akurat bila dilakukan
setelah usia kehamilan 20 minggu. Caranya, garis nol pada meteran
diletakkan pada tepi atas simfisis pubis, kemudian direntangkan ke
atas melalui perut hingga mencapai fundus uteri. Timggi fundus
uteri dinyatakan dengan centimeter (cm) (Pantiawati dan Saryono,
2010). TBJ mengukur TFU Mc Donald untuk mengetahui TBJ,
TBJ = (TFU - n) x 155. Jika bagian terbawah janin belum masuk
PAP n = 12. Jika bagian terbawah janin sudah masuk PAP n = 11
(Sulistyawati, 2009). Auskultasi DJJ adalah salah satu tehnik untuk
menilai kesejahteraan janin adalah dengan menghitung DJJ. DJJ
dapat didengar pertama kali pada usia kehamilan 12 minggu
apabila mengunakan Doppler dan pada usia kehamilan 16-20
minggu jika mengunakan funduskop (Suryaningsih, 2018). Puctum
maxsimum yaitu tempat denyut juantung janin terdengar paling
keras, biasanya pada bagian punggung janin. Pada presentasi
kepala, DJJ terdengar di bawah pusat, sedangkan pada presentasi
bokong, DJJ terdengar setinggi atau dia atas pusat (Suryaningsih,
2018). Denyut jantung janin normalnya 120-160 kali per menit

330
yang dihitung selama 1 menit. Apabila denyut jantung kurang atau
lebih dari batasan tersebut, bayi dalam kondisi fetal distress
sehingga perlu dilakukan pemerikasaan lebih lanjut untuk
memantau kesejahteraan janin (Suryaningsih, 2018). Menurut
Suryaningsih (2018) mendengar denyut jantung janin meliputi
frekuensi dan keteraturannya. Pola DJJ abnormal berhubungan
dengan hipoksemia janin, yaitu defisiensi oksigen di dalam darah
arteri ( Cashion dkk, 2013). Dari hasil pemeriksaan didapat Ny. V
kontraksi belum ada, leopold I TFU 3 jari di bawah
prosesus xiphoideus (px), fundus teraba lunak, bulat, tidak
melenting (bokong). leoplod II bagian kanan ibu teraba seperti
papan, memanjang, keras(punggung) bagian kiri ibu teraba
seperti bagian-bagian kecil janin (ekstremitas), leoplod III bagian
terbawah janin teraba bulat, melenting, keras (kepala), bisa
digoyangkan (belum masuk PAP), leoplod IV kedua ujung
tangan masih dapat menyatu/ konvergen. TFU Mc Donald 23 cm.
TBJ (23-12) x155 : 1705 gram. Auskultasi DJJ Punctum
maximum di kanan bawah perut ibu, frekuensi 144 x/menit,
teratur. Penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori dan
praktik.
Menurut teori Cadwell-Moloy mengemukakan 4 bentuk dasar
panggul yang didasarkan pada bentuk segmen posterior and
anterior dari PAP yaitu : panggul gynecoid, panggul android,

331
panggul anthropoid, dan panggul platypelliod (Pantiawati dan
Saryono, 2010). Distansia Spinarum adalah jarak antara spina
iliaka anterior kanan kiri, ukuran normalnya 23-26 cm (Pantiawati
dan Saryono, 2010). Distansia Kristarum adalah jarak yang terjauh
antara krista iliaka kanan dan kiri 26-29 cm (Pantiawati dan
Saryono, 2010). Konjungata Eksterna (Boudeloque) adalah jarak
antara pinggir atas symphisis dan ujung processus spinosum ruas
tulang lumbal ke V +/- 18-20 cm (Pantiawati dan Saryono, 2010).
Lingkar Panggul diukur dari pinggir atas symphisis ke pertengahan
antara spina iliaka antara superior dan trochanter mayor sepihak
dan kembali melalui tempat yang sama di pihak yang lain, ukuran
+/- 80-90 cm (Pantiawati dan Saryono, 2010). Dari data
pemeriksaan panggul Ny. V memiliki kesan panggul normal,
gynecoid, distantia spinarum 24 cm, distansia kristarum 26 cm,
konjugata eksterna (boudeloque) 20 cm, lingkar panggul 82 cm.
Penulis tidak menemukan kesenjanagan antra teori dan praktik.
Melakukan pemeriksaan anogenital meliputi vulva vagina
inspeksi untuk mengetahui andanya oedema, varices, keputihan,
perdarahan, luka, cairan yang keluar, dan sebagainya (Walyani,
2015). Pemerikasaan genetalia luar meliputi varices, perdarahan,
luka, kelenjar bartolini bebgkak massa, cairan yang keluar
pengeluaran dari uretra dan skene (Pantiawati dan Saryono, 2010).
Perineum adalah daerah yang terletak di bawah labia samapi

332
dengan sebelum anus. Pada proses persalinan, bagian ini yang
seringkali terjadi robekan dan jahitan dengan derajat luka yang
beragam (Bestari, 2018). Anus menurut Sulistyawati (2009)
pemeriksaan anus meliputi hemoroid dan kebersihan. Dari data
pemeriksaan Ny. V anogenital vulva vagina tiadak ada varices,
tidak ada luka, tidak kemerahan, tidak nyeri tidak ada pembesaran
kelenjar bartolini dan tidak ada pengeluaran pervaginam. Hasil
inspeksi perineum tidak ada bekas luka dan lain-lain tidak
dilakukan.
Pemeriksaan penunjang meliputi pemerksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium rutin dilakukan pada ibu hamil pada
kunjungan pertama adalah golongan darah, tes HIV (ditawarkan
pada ibu hamil di epidermis meluas dan terkontrentrasi), rapid test
atau apusan darah tebal dan tipis untuk malaria (untuk ibu yang
tinggal atau memiliki riwayat berpergian kedaerah endemik
malaria dalam 2 minggu terakir). Pemeriksaan laboratorium sesuai
indikasi meliputi urinalisis (terutama protein urin pada trimester
kedua dan ketiga) dan atau terdapat hipertensi, kadar hemoglobin
pada trimester ketiga terutama jika dicurigai anemia. pemeriksaan
sputum bakteri tahan asam (BTA) : dengan ibu riwayat defisieansi
imun, batuk > 2 minggu atau LILA < 23,5 cm. tes safilis. Gula
darah puasa (KEMENKES, 2013). Dari data pemariksaan pada
tanggal : 07 Desember 2017

333
Hb : 11,5 g/dl
Golongan darah :O
Protein : Negatif (-)
HbsAg : Negatif (-)
HIV : Negatif (-).
Pemeriksaan penunjang lain pemeriksaan USG
direkomendasikan pada awal kehamilan (idealnya sebelum usia
kehamilan 15 minggu) untuk menentukan usia gestasi, viabilitas
janin, letak dan jumlah janin, serta deteksi abnormalitas janin yang
berat.Pada usia kehamilan sekitar 20 minggu untuk deteksi
abnormal janin, Pada trimester ketiga untuk perencanaan
persalinan (KEMENKES, 2013). Ny. V kemilnnya pernah di USG
1 kali dilakukan tanggal 02 Februari 2018 dengan hasil ketuban
jernih cukup, janin tunggal, usia gestasi 30 minggu, puka, kepala
belum masuk panggul, DJJ 148 x/menit, TBJ 15.30 gram. Terjadi
perbedaan yaitu perbedaan perhitungan usia kehamilan, bedasrkan
HPHT 28+1 minggu, bedasarkan USG 30 minggu. Penulis tidak
menemukan kesenjangan antara teori dan praktik..
b. Interpretasi Data
1) Diagnosa kebidanan
Dalam masalah ini yang di simpulkan bidan adalah sebagai berikut.
a) Paritas
b) Usia kehamilan dalam minggu

334
c) Keadaan janin
d) Normal atau tidak normal (Sulistyawati, 2009)
Diangnosis keidanan yang dapat ditegakkan pada Ny. V adalah :
Ny.V G1P0A0 umur 20 tahun umur kehamilan 31 minggu, janain
tunggal, hidup intra ureri, letak memanjang, punggung kanan,
presentasi kepala, bagian terbawah janin belum masuk PAP, hamil
normal.
DS :
a) Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan
mengeluh sesak nafas saat tidur dan menyebabakan sulit tidur
di malam hari
b) Ibu mengatakan bernama Ny. V dan berumur 20 tahun.
c) Ibu mengatakan HPHT 20 Juli 2017.
d) Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama.
e) Ibu mengatakan belum pernah keguguran.
Dasar diperolehnya diagnose berdasarkan hasil wawancara
terhadap klien/pasien.
DO :
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, BB sebelum hamil
47 kg, BB sekarang 55 kg TB 158 cm, TD 100/70 mmHg,
pernapasan 22 x/menit, nadi 82 x/menit, suhu 36,5OC.
Palpasi Leeopold :
335
Leopold I : TFU 3 jari dibawah xypoid, bagian fundus teraba
bulat,lunak,tidak melenting ( bokong)
Leopold II : bagian kiri teraba teraba keras memanjang seperti
papan (punggung). Bagian kanan teraba bagian-bagian terkecil
janin (ekstremitas)
Leopold III : bagian bawah teraba bulat, keras ( kepala ) tidak
bisa digoyangkan.
Leopold IV : posisi tangan pemeriksa divergen 4/5 bagian sudah
masuk panggul
TFU (Mc.Donald) : 23 cm
TBJ : (23-11) X 155 = 1.790 gram
Auskultas : di kuadran III kiri bawah
DJJ : 134 x/menit frekuensi teratur
Gerakan Janin : aktif, gerakan kurang lebih 10x dalam
sehari.
Dasar diperolehnya diagnose berdasarkan hasil pemeriksaan yang
dilakukan oleh bidan
2) Masalah
Di pertimbangkan untuk membuat rencana yang
menyeluruh. Masalah sering berhubungan dengan bagaimana
wanita itu mengalami kenyataan terhadap diagnosisnya
(Sulistyawati, 2009). Pada hamil 32 minggu keatas karena usus-
usus tertekan uterus yang membesar kearah diafragma sehingga

336
diafragma kurang leluasa bergerak mengakibatkan kebanyakan
wanita hamil mengalami kesulitan bernafas (Pantiawati dan
Saryono, 2010). Ny. V mengatakan cemas dengan kehamilannya
karena merasa sesak nafas saat tidur. Tidak terjadi kesenjangan
antara teori dan praktik
3) Kebutuhan
Dalam bagian ini bidan menentukan kebutuhan pasien
berdasarkan keadaan dan maslalahya (Sulistyawati, 2009). Penulis
memberikan support mental dan jelaskan pada Ny.V bahwa
keluhanya adalah fisiologis penulis tidak menemukan kesenjangan
anatra teori dan praktik.
c. Diagnosa Potensial
Langkah identifikasi diagnosis atau masalah potensial. Pada
langkah ini kita mengidentifikasi masalah atau diagnosis potensial lain
berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosis yang sudah
diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila
memungkinkan dilakukan pencegahan, sambil mengamati klien bidan
diharapkan dapat bersiap bila diagnosis/masalah potensial ini
terjadi.pada langkah ini penting sekali melakukan asuhan yang aman
(Barus, 2018). Ny. V hamil dalam kondisi normal sehingga tidak ada
diagnosa potensial yang mungkin terjadi. Jadi, antara teori dan praktik
tidak ada kesenjangan.
d. Antisipasi Masalah
337
Langkah mengidentifikasi dan menetapkan kebutuhan yang
memerlukan penanganan segera. Pada langkah ini mengidentifikasi
perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan/atau untuk
dikonsultasikan atau ditanganai bersama dengan anggota tim kesehatan
yang lain sesuai dengan kondisi klien. Langkah keempat
mencerminkan kesinambungan dari proses manajemen kebidanan.
Beberapa data mungkin mengindikasikan situasi yang gawat ketika
bidan harus bertindak segera untuk kepentingan keselamatan jiwa ibu
dan anak. Dalam hal ini bidan harus mampu mengevaluasi kondisi
setiap klien untuk menentukan kepada siapa konsultasi dan kolaborasi
yang paling tepat dalam majemen asuhan klien (Barus, 2018) Pada
hasil pengkajian data yang dilakukan, Ny.V tidak memerlukan
tindakan segera. Maka tidak ada kesenjangan antara teori dengan
praktek.
e. Perencanaan
Langkah merencanakan asuhan secara menyeluruh (intervensi).
Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh, ditentukan
oleh langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan
manajemen terhadap diagnosis atau masalah yang telah diidentifikasi
atau diantisipasi. Pada langkah ini informasi/data dasar yang tidak
lengkap dapat dilengkapu. Setiap rencana asuhan haruslah disetujui
oleh kedua belah pihak, yaitu oleh bidan dan klien, agar dapat
dilaksanakan dengan efektif karena klien merupakan bagian dari

338
pelaksanaan rencana tersebut (Barus, 2018). Adapun perencanaan yang
dilakukan kepada Ny. V adalah Beritahu hasil pemeriksaan pada ibu,
jelaskan penyebab ketidaknyamanan sesak nafas pada ibu hamil
trimester III, jelaskan kepada ibu cara mengatasi ketidakmnyamanan
sesak nafas pada kehamilan trimester III, anjurkan ibu untuk
memeriksakan kehamilanya secara teratur ke puskesmas atau bila ada
keluhan. beritahu ibu akan dilakukan kunjungan rumah pada tanggal
10 Maret 2018 dan lakukan pendokumentasian hasil tindakan. Penulis
tidak menemukan kesenjangan antra teori dan praktik.
f. Pelaksanaan
Langkah melaksakan perencanaan (implementasi). Pada
langkah keenam ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah
diuraikan pada langkah kelima dilaksanakan secara efisien dan aman.
Dalam situasi ketika bidan kolaborasi dengan dokter untuk menangani
klien yang mengalami komplikasi, keterlibatan bidan dalam
manajemen asuhan bagi klien adalah bertanggungjawab terhadap
terlaksananya rencana asuhan bersama yang menyeluruh tersebut.
Manajemen yang efisien akan menyingkat waktu dan biaya serta
meningkatan mutu dari asuhan klien (Barus, 2018). Adapun
pelaksanan yang dilakukan kepada Ny. V yaitu memberitahu kepada
ibu bahwa ibu dan janin dalam keadaan sehat. Menjelaskan kepada ibu
pada kehamilan usus-usus tertekan oleh rahim yang membesar kearah
batas antara rongga perut dan dada sehingga rongga dada tertekan oleh
339
isi perut dan menyebabkan kesulitan bernafas. Menurut Pantiawati dan
Saryono (2010) ada hamil 32 minggu keatas karena usus-usus tertekan
uterus yang membesar kearah diafragma sehingga diafragma kurang
leluasa bergerak mengakibatkan kebanyakan wanita hamil mengalami
kesulitan bernafas. Menjelaskan cara mengurangi ketidaknyamanan
sesak nafas yaitu dengan cara tidur dengan bantal extra untuk
menyangga punggung dan perut, makan dengan porsi kecil tapi sering,
jangan merokok dan jika sesak nafas berlebihan segera datang ke
petugas kesehatan. Beberapa ketidaknyamanan dan cara mengatasi
pada trimester III menurut Pantiawati dan Saryono (2010) salah
satunya sesak nafas dengan cara sikap tubuh yang benar, tidur dengan
bantal ekstra, makan jangan terlalu kenyang porsi kecil tapi sering,
jangan merokok , iika berlebihan pergi ke dokter. Menganjurkan Ny. V
untuk memeriksakan kehamilanya secara teratur ke puskesmas 2
minggu sekali atau bila ada keluhan. Memberitahu ibu bahwa akan
dilakukan kunjungan rumah pada tanggal 10 Maret 2018. Melakukan
pendokumentasian hasil tindakan.
g. Evaluasi
Pada lengkah ketujuh ini dilakukan evaluasi keefektivan dari
asuhan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan
bantuan apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan
sebagaimana telah diidentifikasi di dalam masalah dan diagnosis.

340
Rencana dianggap efektif jika memang benar efektif dalam
pelaksanaannya. Ada kemungkinan bahwa sebagian rencana tersebut
telah efektif sedang sebagian belum efektif. Langkah ini sebagai
pengecekan apakah rencana asuhan tersebut efektif (Barus, 2018)
Pada asuhan yang diberikan pada tanggal 22Februari 2018 ini
pada kunjungan ke 1 pada trimester ke III ibu sudah mengetahui
mengenai gizi seimbang ibu hamil, penyebab ketidaknyamanan sesak
nafas sat tidur dan cara mengatasi ketidaknyamanan tersebut.
Pernyataan standar menurut KEPMENKES nomor
938/Menkes/SK/VII/2007 bidan melakukan pencatatan secara
lengkap, akurat, singkat, dan jelas mengenai keadaan yang ditemukan.
Metode yang digunakan untuk membuat suatu data perkembangan
dalam asuhan kebidanan adalah dalam bentuk SOAP.
2. Asuhan kebidanan kehamilan data perkembangan I
Pada kunjungan ke 2 Trimester III ini dilakukan pada tanggal
10 Maret 2018. Ny. tidak sesak nafas lagi saat tidur dan Ny. V
mengatakan sudah bisa tidur nyenyak di malam hari Ny. V
mengatakan sudah periksa ke puskesmas dan mendapatkan suntikan
TT2 pada tnggal 09 Maret 201. Ny. V mengatakan tidak mau
mengkonsumsi tablet Fe karena membuat ibu sulit BAB.
Menurut Sulistyawati (2009) rahim semakin membesar akan
menekan rektum dan usus bagin bawah, sengga terjadi sembelit atau
konstipasi. Sembelit atau konstipasi semakin berat karena gerakan otot

341
di dalam usus diperlambat oleh tingginya progesteron. Menurut
Sulistyawati cara mengatasi sembelit dengan cara meinkatkan diet
asupan cairan, mengkonsumsi buah prem atau just perm, minum cairan
dingin atau hangat terutama saat terutama kosong, istirahat cukup,
senam hamil. membiasakan buang air besar secara teratur buang air
besar segera setelah ada dorongan . tidak terjadi kesenjangan antara
teori dan praktik.
Menurut Marmi (2014) adapun informasi penting yang harus di
sampaikan pada minggu 28-36 minggu diantaranya mendorong
perilaku yang sehat ( gizi, latiahan dan kebersihan, istirahat dan
sebagainya. Melakukan tindakan pencegahan antara tetanus
neonatorum, anemia kekerangan zat besi, penggunaan praktek
tradisional yang merugikan. Penulis memberikan informasi mengenai
gizi ibu hamil dan Tablet Fe. Ny. V mengatakan telah mendapatkan
imunisasi TT kedua pada tanggal 09 Maret 2018. Sehingga tidak
terjadi kesenjangan antara teori dan praktik.
3. Asuahan kebidanan kehamilan data perkembangan II
Pada kunjungan ke 3 Trimester III ini dilakukan pada tanggal
16 Maret2018. Ny. V mengatakan mengkonsumsi daging berwarna
merah, mengkonsumsi sayuran berwarna hijau hati dan menerapkan
gizi simabang. Ny. V mengatakan tidak mau mengkonsumsi tablet Fe.
Ny. V mengatakan pegal-pegal pada punggung bawah dan sering
BAK di malam hari sebanyak 3 kali. Sendi pelvik pada saat kehamilan
342
sedikit dapat bergerak. Perubahan tubuh secara bertahap dan
peningkatan berat wanita hamil menyebabkan postur dan cara berjalan
wanita berubah secara mencolok. Struktur ligament dan otot tulang
belakang bagian tengah dan bawah mendapat tekanan berat. Wanita
muda yang cukup berotot dapat mentoleransi perubahan ini tanpa
keluhan akan tetapi wanita tua dapat mengalami ganguan punggung
yang cukup berat selama dan segera kehamilan (Pantiawati dan
Saryono, 2010).Pada akhir kehamilan kepala janin mulai turun ke
pintu atas panggul keluhan sering kencing akan mulai tertekan kembali
(Pantiawati dan Saryono, 2010). Menurut Sulistyawati (2009) cara
mengatasi sakit punggung atas dan bawah diantaranya gunakan posisi
tubuh yang baik, gunakan bra yang menopang dengan ukuran yang
tepat, gunakan kasur yang keras dan gunakan bantal ketika tidur untuk
meluruskan punggung. Cara mengatsi sering kencing batasi minum
sebelum tidur, pakai duk yang bersih dan latihan senam
kagel(Pantiawati dan Saryono, 2010). Tidak ada kesenjangan antara
teori dan praktik.
Adapun informasi penting yang harus di sampaikan pada
minggu 28-36 minggu menurut Marmi (2014) adalah memulai
persiapan kelahiran bayi dan kesiapan untuk menghadapi komplikasi.
Pada kunjungan ke 3 penulis memberikan informasi mengenai
persiapan persalinan dan tanda bahaya persalinan. Tidak ada

343
4. Asuhan Kebidanan Persalinan
Pada pengkajian ini penulis menggunakan teknik
wawancara/anamnesa yang sudah dilakukan pada saat kehamilan hanya
diperjelas untuk yang lebih menunjang pada persalinan.
Secara umum, tanda awal bahwa ibu hamil untuk melahirkan
adalah mengejangnya rahim atau dikenal dengan istilah kontraksi(Walyani
dan Purwoastuti, 2015).Lendir di sekresi sebagai hasil proliferasi kelenjar
lendir servik pada awal kehamilan.Lendir mulanya menyumbat leher
rahim, sumbatan yang tebal pada mulut rahim terlepas, sehingga
menyebabkan keluarnya lendir yang berwarna kemerahan bercampur
darah dan terdorong keluar oleh kontraksi yang membuka mulut rahim
yang menandakan bahwa mulut rahim menjadi lunak dan membuka.
Lendir inilah yang dimaksud sebagai Bloody slim(Walyani dan
Purwoastuti, 2015).Penipisan mendahului dilatasi serviks, pertama-tama
aktifitas uterus dimulai untuk mencapai penipisan, setelah penipisan
kemudian aktifitas uterus yang menghasilkan dilatasi serviks yang cepat
(Liu dalam Walyani dan Purwoastuti, 2015). Ny. V umur 20 tahun
G1P0A0 umur kehamilan 37+3 pada tanggal 08 April2018 pukul 21.00
WIB datang di puskesmas Banyuanyar Surakarta, ibu mengatakan
kenceng-kenceng yang dirasakannya semakin sering, serta keluar lendir
darah, saat diperiksa dalam hasil pembukaan 1 cm. tidak ada kesenjangan

344
Menurut Walyani dan Purwoastuti (2015) bidan memberitahu ibu
bahwa ia tidak perlu terlentang terus-menerus dalam masa persalinannya.
Bidan bisa mengabil tindakan-tindakan positif untuk merubah kebiasan
atau merubah setting tempat yang sudah ditentukan (seperti menyarankan
ibu berdiri atau berjalan-jalan). Berjongkok atau berdiri membantu
penurunan kepala bayi, memperbesar ukuran panggul : menambah 28%
ruang outletnya, memperbesar dorongan untuk meneran (bisa memberi
kontribusi pada lasaerasi perineum). Makanan padat tidak boleh diberikan
selama persalinan fase aktif, oleh karena makan padat lebih lama tinggal
dalam lambung dari pada makanan cair, sehingga proses pencernaan lebih
lambat selama persalinan. Bila ada pemberian obat, dapat juga merangsang
terjadi mual/muntah yang dapat mengakibatkan terjadinya aspirasi ke
dalam paru-paru, untuk mencegah dehidrasi, pasien dapat diberikan
banyak minum segar (jus, buah, sup) selama proses persalinan, namun bila
mual/muntah dapat diberikan cairan IV. Bidan menganjurkan Ny. V untuk
pulang dan datang lagi ketika kontraksi semakin kuat. Penulis
menganjurkan Ny. V untuk berjalan-jalan untuk mempercepat pembukaan
serta makan minum untuk tenaga dalam persalinan nanti. Tidak terjadi
kesenjangan antara teori dan praktik. Pengkajian pada ibu bersalin kala I
meliputi usia kehamilan, masalah/komplikasi dengan kehamilan yang
sekarang, riwayat kehamilan yang terdahulu (Walyani dan Purwoastuti,
2015). Tanda bahaya kala I dan menejemen rujukan kehamilan kurang dari
37 minggu yaitu segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan

345
penatalaksanaan kegawatdaruratan obstetrik dan BBL. Dampingi ibu ke
tempat rujukan dan berikan dukungan serta semangat (Walyani dan
Purwoastuti, 2015). Pukul 22.30 WIB ibu datang ke puskesmas
Bayuanyar, bidan melakukan pemeriksaan dalam dan hasilnya pembukaan
bertambah menjadi 2 cm. Ny. V mengatakan tidak yakin dengan HPHT
kehamilanya sekarang. Bidan menganjurkan Ny V untuk bersalin di RS
Panti Waluyo dengan alasan ditakutakan jika terjadi persalinan prematur.
Tanggal 09 April 2018 Pukul 01.00 WIB ibu tiba di RS Panti Waluyo
dilakukan pemeriksaan dalam dan hasilnya pembukaan bertambah menjadi
5 cm. Pukul 02.00 WIB bidan melakukan pemeriksaan dalam dan hasilnya
pembukaan bertambah 7 cm. Terjadi kesenjanagan antara teori dan praktik
yaitu ibu tidak didampingi saat dirujuk ke RS Panti Waluyo.
Menurut Rukhiyah dkk (2009) gejala dan tanda kala II, telah terjadi
pembukaan lengkap, tampak bagian kepala janin melalui bukaan introitus
vagina, perineum terlihat menonjol, vulva dan springter ani membuka,
peningkatan pengeluaran lender dan darah. Dimulai dari pembukaan
lengkap (10 cm) sampai bayi lahir. Proses ini biasanya berlangsung 2 jam
pada primigravida. Data subjektif kala dua didapat dari hasil anamesis
ketika ibu mengeluh mulesnya semakan sering dan sakit, mengeluarkan
lendir darah semakin banyak dan atau disertai pengeluaran ketuban serta
ada dorongan untuk meneran (Suhartika, 2018).Pukul 02.30 WIB Ny. V
merasakan kenceng-kenceng yang begitu hebat dan sudah tidak bisa
ditahan dan merasakan ingin mengejan seperti ingin BAB ibu mengatakan
346
setelah dilakukan pemeriksaan dalam oleh bidan hasilnya pembukaan
lengkap 10 cm. Ibu mengatakan bidan mulai memimpin persalinan. Pukul
03.00 WIB ibumengatakantelahmelahirkanbayinya, bayimenangiskuat,
gerakanaktif, warnakulitkemerahandantidakada kelainan. Tidak ada
Kala III data objektif yang dikaji berupa tinggi fundus uterus, tidak
ada janin kedua, konsistensi uterus (kontaksi), kondisi kandung kemih,
pengeluaran darah dari genetalia dan tali pusat (Ekayanthi, 2018). Adapun
penatalaksaan asuhan yang dilakukan pada kala tiga, meliputi (Ekayanthi,
2018) memberitahu ibu tindakan yang akan dilakukan :
a. Memberi injeksi oksitosin
b. Menjepit dan memotong tali pusat
c. Melakukan inisiasi menyusu dini (IMD) jika tidak ada indikasi
d. Melakukan pengosongan kandung kemih (jika kandungkemih teraba
penuh pada pemeriksaan abdomen)
e. Melakukan penegangan tali pusat terkendali (PTT), sambil mengamati
tanda-tanda pelepasan plasenta (jika belum lepas)
f. Melahirkan plasenta (jika sudah ada tanda–tanda pelepasan
plasenta, yaitu uterus teraba keras dan globuler, terdapat
pengeluaran/semburan darah tiba–tiba, dan tali pusat bertambah
panjang)
g. Melakukan masase uterus selama 15 detik (untuk memastikan
uterus berkontraksi dengan baik)

347
h. Memeriksa kelengkapan plasenta dan selaput ketuban
i. Memeriksa laserasi pendarahan.
Pukul 03.15 WIB ibu mengatakan ari-ari lahir lengkap, dan ibu
mengatakan tidak mengalami perdarahan. ibu mengatakan setelah bayi
lahir dilakukan IMD. Keadaan ibu dan bayi baik, pemeriksaan ibu
diperoleh hasil tekanan darah 100/80 mmhg, nadi 84 x/menit, respirasi
20 x/menit, suhu 36,6ºC, perdarahan dalam batas normal, plasenta
kotiledon dan selaput ketuban lengkap. Tidak terjadi kesenjangan
Planning adalah membuat rencana asuhan saat ini dan akan datang
untuk mengusahakan tercapainya kondisi pasien yang sebaik mungkin
atau menjaga/mempertahankan kesehatan kesejahteraan nya. Proses ini
termasuk kriteria tujuan tertentu dari kebutuhan pasien yang harus
dicapai di dalam batas waktu tertentu, tindakan yang diambil harus
membantu pasien mencapaikemajuan dalam kesehatan dan harus
mendukung rencana dokter jika melakukan kolaborasi(Asrinah, 2010).
Ny. V mengtakan perinium nya terjadi robekan dan dijahit. Hasil
pemeriksaan dijahit dengan tehnik jelujur. Tidak ada kesenjanagna
5. Bayi Baru Lahir
Menurut Walyani dan Purwoastuti (2015),pengkajian adaptasi bayi
baru lahir dari kehidupan dalam uterus ke kehidupan luar uterus yaitu
meliputi penilaian APGAR, riwayat kesehatan bayi baru lahir (factor

348
genetic, maternal, antenatal, perinatal), pemeriksaan umum (antropometri :
lingkar kepala, lingkar dada, panjang badan, berat bada), pemeriksaan
tanda-tanda vital (suhu bayi, nadi, pernafasan, tekanan darah), dan
pemeriksaan fisik secara sistematis head to too (kepala, telinga, mata,
hidung, mulut, leher, dada, bahu, lengan, tangan, perut, kelamin,
ekstremitas bawah, punggung dan kulit).
Pukul 03.00 WIB Ny. V mengatakantelahmelahirkanbayinya,
bayimenangiskuat, gerakanaktif,
warnakulitkemerahandantidakadakelainan. Hasil pemeriksaan bayi baru
lahir 0 hari, berjenis kelamin perempuan, berat badan 2500 gram, Panjang
badan 47cm, Lingkar kepala 33 cm, Lingkar, tidak ada kelainan
kongenital. Nadi, suhu, respirasi dalam batas normal. Hasil pemeriksaan
sistematis dari kepala hingga ujung kaki dalam keadaan normal. Hasil
pemeriksaan reflek moro, sucking, rooting, tonick neck, grasping dan
babinski dalam batas normal. Urine dan mekonium sudah keluar, urine
berwarna jernih dan mekonium sudah keluar berwarna hijau kehitaman.
Diagnosa kebidanan yang didapatkan dari data subyektif dan obyektif
adalah bayi Ny. E bayi baru lahir normal. Tidak ditemukan kesenjangan
6. Asuhan kebidanan masa nifas kujungan I
Menurut buku KIA (2018) kunjungan masa nifas terbagi menjadi
kunjungan pertama 6 jam – 3 hari setelah persalinan, kunjungan kedua, 4

349
hari – 28 hari, setelah persalinan dan kunjungan ketiga 28 hari – 42 hari
setelah persalinan.
Penulis melakukan kunjungan I di rumah sakit menurut
Merliandiani dan Ningrum (2015), antara lain kunjungan pertama 6-8 jam
setelah persalinan, yang bertujuan untuk sebagai berikut :
a. Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.
b. Mendeteksi dan perawatan penyebab lain perdarahan serta melakukan
rujukan bila perdarahan berlanjut.
c. Memberikan konseling pada ibu dan keluarga tentang cara mencegah
perdarahan yang disebabkan atonia uteri.
d. Konseling tentang pemberian ASI awal.
e. Mengajarkan cara mempererat hubungan antara ibu dan bayi baru
lahir (bounding attachment).
f. Menjaga bayi tetap sehat melalui mencegahan hipotermi.
g. Setelah bidan melakukan pertolongan persalinan, maka bidan harus
menjaga ibu dan bayi untuk 2 jam pertama setelah kelahiran atau
sampai keadaan ibu dan bayi baru lahir dalam keadaan baik.
Ibu mengatakan dirawat 1 hari di RS Panti Waluyo, Ibu mengatakan
mendapatkan konseling mengenai ASI ekslusif, gizi selama masa nifas,
manfaat Vitamin A dan perawatan bayi sehari-hari. Ibu mengatakan
setelah melahirkan perutnya terasa mules dan nyeri pada luka jahitan jalan
lahir. Tanggal 10 April 2018 dilakukan pemeriksaan laboratorium dengan
hasil Hb 12,5 gr/dl. Ibu mengatakan dokter mengizinkan ibu pulang

350
beserta bayinya. Ibu pulang dari rumah sakit tanggal 10 April 2018 pukul
11.00 WIB.
7. Asuhan kebidanan nifas kunjungan II
Kunjungan ke II, 4 – 28 hari postpartum dengan hasil pemeriksaan
tinggi fundus 2 jari diatas sympisis, kontraksi keras, kandung kemih
kosong, lokea serosa. Menurut Lokia serosa lokia ini berwarna kuning
kecoklatan karena mengandung serum, leukosit, dan robekan atau laserasi
plasenta. Keluar pada hari ke-7 sampai hari ke-14(Sulistyawati, 2015).
Maka tidak terjadi kesenjangan antara teori dan praktik. Dilakukan asuhan
pada kunjungan ke II yaitu menilai tanda infeksi, tanda bahaya nifas,
perawatan payudara dan personal hygine. Menurut Marliandiani dan
Ningrum (2015) menjaga kebersihan diri selama masa nifas merupakan
upaya untuk memelihara kebersihan tubuh mulai dari pakaian, kebersihan
dari ujung rambut sampai kaki.Terutama pada daerah genetalia perlu
mendapatkan perhatian yang lebih karena terdapat pengeluaran
cairan/darah Lokia.Letak vagina yang berdekatan dengan meatus eksternus
uretrae dan anus, yakni daerah tersebut banyak mengandung
mikroorganisme patogen. Tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik.
8. Asuhan kebidanan nifas kunjungan III
Kunjungan ke III dilakukan pada hari ke 14 hari. penulis melakukan
kunjungan pada hari ke 29. Hasil pemeriksaan tinggi fundus tidak teraba,
kandung kemih kosong, lochea alba. Menurut sulistyawati (2015) Lokhea

351
alba ini dapat berlangsung selama 2-6 minggu post partum. Maka tidak
terdapat kesenjangan dengan teori.
Pada kunjungan ketiga dilakukan asuhan yaitu menyarankan ibu untuk
berKB. Pada Pemilihan kontrasepsi harus sudah di pertimbangkan pada
masa nifas, kontrasepsi yang mengandung hormon bila digunakan harus
menggunakan obat yang tidak mengganggu ASI seperti progesterone atau
mengunakan alat kontrasepsi non hormonal seperti metode sederhana
misalnya kondom, MAL, ataupun IUD. Pada kunjungan yang telah
dilakukan, data yang diperoleh tidak ada kesenjangan antara teori dan
praktik, ibu bersedia melakukan KB.
9. Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana
Pada hasil anamnesa Ny.V didapatkan hasil ibu masih menyusui
bayinya usia 29 hari Ny. V memilih untuk melakukan KB IUD yang
tidak mengganggu masa menyusui. Menurut Affandy, (2014) KB IUD
tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI. Jadi tidak ada kesenjangan
antara teori dengan praktek.

352
BAB V
PENUTUP
A. Simpulan
Setelah penulis melakukan asuhan manajemen kebidanan dengan
menggunakan pendekatan komprehensif dan pendokumentasian secara
Varney dan SOAP. Pada Ny. V usia 20 tahun G1P0A0 di Puskesmas
Banyuanyar dari kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan KB yang
dilakukan dari bulan Februari sampai Mei 2018 maka penulis dapat
mengambil kesimpulan :
1. Pengkajian pada Ny. V telah dilakukan secara komprehensif dengan
mengunakan pendekatan menejemen kebidanan dengan hasil pada
data data objektif dan data objektif dalam batas normal.
2. Interpretasi data dasar pada Ny. V secara komprehensif dengan
menggunakan pendekatan menejemen kebidanan didapatkan diagnosa
pada saat hamil, bersalin, nifas dan bbl dalam keadaan baik dan tanpa
komplikasi.
3. Asuhan komprehensif pada Ny. V tidak terdapat diangnosa potensial.
4. Asuhan komprehensif pada Ny. V tidak terdapat tidak dilakukan
tindakan segera karena ibu dan bayi dalam keadaan yang baik.
5. Perencanaan asuhan kebidanan pada Ny. V meliputi pemberian KIE
tablet besi, KIE gizi ibu hamil, KIE persiapan persalinan, KIE tanda
352
353
bahaya trimester III, tanda bahaya nifas dan KIE pemilihan alat
kontrasepsi seluruh perencanaan telah dilakukan.
6. Pelaksanaan asuhan kebidanan pada Ny. V telah dilakukan
pemeriksaan ANC dilakukan pada tanggal 22 Februari 2018,
kunjungan hamil I dilakukan pada tanggal 10 Maret 2018, kunjungan
hamil II dilakukan tanggal 16 Maret 2018, observasi persalinan, bayi
baru lahir dan kunjungan nifas I dilakukan tanggal 09 April 2018,
kujungan nifas II dilakukan tanggal 17 April 2018, Kunjungan Nifas
III dilakukan tanggal 8 Mei 2018 keseluruhan pelaksanaan telah
dilaksanakan sesui rencana dengan hasil keadaan baik.
7. Evaluasi dari seluruh data, pemeriksaan, perencanaan dan tindakan
dapat disimpulkan bahwa Ny. V dalam keadaan baik dan mampu
melaksanakan seluruh anjuran yang telah disarankan.
8. Dari keseluruhan asuhan komprehensif yang telah dilakukan pada Ny.
V menurut 7 langkah varney di temukan kesenjangan antara teori dan
praktik yaitu pada saat dirujuk ke RS Panti Waluyo ibu tidak
didampingi petugas kesehatan dikarenakan keadaan ibu baik dan jarak
rumah sakit yang dekat.
B. Saran
Berdasarkan kesimpulan diatas maka penulis menyampaikan saran
yang mungkin bermanfaat yaitu :
1. Bagi profesi
354
Diharapkan bidan lebih mampu melakukan antisipasi segera
dan melakukan asuhan kebidanan komprehensif pada ibu.
2. Bagi Puskesmas
Diharapkan lebih meningkatkan pelayanan dalam menangani
kasus kebidanan komprehensif baik sarana, prasarana maupun
tenaga kesehatan yang ada di puskesmas.
3. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan lebih meningkatkan mutu pendidikan, saranana dan
prasarana dalam proses pembelajaran agar mahasiswa dapat
meningkatkan pengetahuan dan wawasan tentang teori-teori
managemen kebidanan komprehensif.

355
DAFTAR PUSTAKA
Asrinah, Dkk. 2010. Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan. Yogyakarta : Graha

Ilmu
Astuti, S, Dkk. 2017. Asuhan Ibu Dalam Kehamilan. Jakarta : Penerbit Erlangga
. 2017. Asuhan Kebidanan Nifas Dan Menyusui. Jakarta : Penerbit
Erlangga
Barus, Dkk. 2018. Kebidanan Teori dan Asuhan Volume 1. Jakarta : ECG
. 2018. Kebidanan Teori dan Asuhan Volume 2. Jakarta : ECG
Dewi, V.N.L. 2010. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta : Salemba
Medika
DINKES ProvinsiJawa Tengah. 2015. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah

Tahun 2015. Semarang: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah
Hidayat, A.A. 2014. Metode penelitian keperawatan dan teknis analisis

data.Jakarta : Salemba Medika
Kemenkes RI. 2013. Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan
Rujukan. Jakarta: Kemenkes RI
. 2010. Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial. Jakarta : Kementria

Kesehatan RI
. 2007. Standar Profesi Bidan. Jakarta: DepartemenKesehatan RI

. 2017. Profil Kesehatan Indonesia tahun 2016. Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI
355
Lisnawati, L. 2011. Buku Pintar Bidan Aplikasi Penatalaksanaan Gawat Darurat

Kebidanan Di Rumah Sakit. Jakarta : TIM
Marmi. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Masa Antenatal. Yogyakarta : Pustaka

Pelajar
Ningrum ,E.W, Joriaah. 2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan Dan
Bayi Baru Lahir. Jakarta : TIM
Ningrum, N.P, Marliandiani, Y. 2015. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Masa
Nifas dan Menyusui. Jakarta : Salemba Medika
Purwoastuti, T.E, Walyani, E.S. 2015. Asuhan Persalinan dan Bayi Baru Lahir.
Yogyakarta : Pustaka Baru
Risneni, Asih, Y. 2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta : TIM

Saifuddin, A.B. 2017. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta : PT
Bina Pustaka Sarwono Prawirohadjo
Saryono, Pntiawati, I. 2010. Asuhan Kebdanan I (Kehamilan). Yogyakarta : Nulia

Medika
Suliatyawati, Ari. 2015. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. Jakarta : Penerbit
ANDI
Sulistyawati, Ari. 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta :

Salemba Medika
Sunarsih, T, Dewi,Y.N.L. 2011. Asuhan Kebidanan Untuk Kehamilan. Jakarta :

Salemba Medika
357
Walyani, E.S. 2015. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan. Yogyakarta : Pustaka

Baru Press
Yusuf, S.F,. 2015. Metologi Penelitian Kesehatan. Padangsidiapuan Utara :

Darmais Press.

Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. V

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originalbeschreibung:

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. V

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

1

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIFPADA Ny. V

LAPORAN TUGAS AKHIR

PROGRAM STUDI DIPLOMA 3 KEBIDANAN

Nama : Hesti Kusdianingrum

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini

1. Siapa saja yang mengetahui pribadinya, maka pasti ia mengetahui Tuhannya

1. Fatmasari Anning Ananta anak perempuanku tercinta, terima kasih telah

HALAMAN JUDUL ............................................................................................ i

HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................ iii

HALAMAN PERYATAAN .............................................................................. iv

KATA PENGANTAR ........................................................................................ vi

MOTTO DAN PERSEMBAHAN ....................................................................viii

DAFTAR ISI ....................................................................................................... ix

DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xi

DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... xii

BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 1

A. Latar Belakang Masalah ...................................................................... 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................... 10

A. Konsep Dasar Kasusdan Standar Asuhan Kebidanan ....................... 10

BAB III METOLOGI LAPORAN KASUS ....................................................259

A. Jenis Laporan Kasus ..........................................................................259

BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN ....................................265

A. Gambaran Lokasi Laporan Kasus .....................................................265

BAB V PENUTUP .............................................................................................355

Gambar 2.1 Leopold I .........................................................................................69

Gambar 2.2 Leopold II ........................................................................................69

Gambar 2.3 Leopold III.......................................................................................70

Gambar 2.4 Leopold IV ......................................................................................70

Lampiran 1. Jadwal Penyusunan LTA.

Lampiran 2. Surat Permohonan Ijin Pengambilan Kasus.

Lampiran 3. Surat Balasan Pengambilan Kasus.

Lampiran 4. Surat Permohonan Menjadi Pasien

Lampiran 5. Surat Persetujuan Pasien (Informed Consent)

Lampiran 6. SOAP Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin

Lampiran 7. SOAP Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir

Lampiran 8. SOAP Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas

Lampiran 9. SOAP Asuhan Kebidanan Pada Keluarga Berencana

Lampiran 10. Lembar Konsultasi Proposal Dan LTA

Lampiran 11. Lembar Kunjungan Hamil

Lampiran 12. Lembar Kunjungan Nifas

Lampiran 13. Satuan Acara Penyuluhan Dan Leaflet

Kematian Ibu menurut WHO adalah kematian selama kehamilan atau

dalam periode 42 hari setelah berakhirnya kehamilan, akibat semua sebab

yang terkait dengan atau diperberat oleh kehamilan atau penanganannya,

tetapi bukan disebabkan oleh kecelakaan / cidera (Infodatin, 2014). Angka

atau pengelolaannya tetapi bukan karena sebab – sebab lain seperti

kecelakaan atau terjatuh di setiap 100.000 kelahiran hidup (Profil Kesehatan

Indonesia Tahun 2016). Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan jumlah

satu tahun (Profil Kesehatan Jawa Tengah, 2015).

Berdasarkan Survey Demografi dan Kesehatan (SDKI) tahun 2012,

sedikit menurun namun tidak siknifikan. Target global MGDs (Milenium

kelahiran hidup per 2015 (Infodatin, 2014). Berdasarkan hasil survey

Survey Penduduk Antar Sensus (SUPAS) 2015, AKI kembali menunjukkan

target MGDs. Hasil Survey Penduduk Antara Kasus (SUPAS) 2015

(Profil Kesehatan Indonesia, 2016).

AKI Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2015 berdasarkan profil

hidup mengalami penurunan yang signifikan dibandingkan pada tahun 2014

penurunan dibandingkan dengan tahun 2014 sebesar 10,8 per 1000

kelahiran hidup. Sedangkan menurut Profil Kesehatan Jawa Tengah di kota

Tengah, 2015). Di UPT Pukesmas Banyuanyar tahun 2017 tidak terdapat