Sie sind auf Seite 1von 4

Temas de interés

Valoración geriátrica integral

Comprehensive Geriatric Assessment


Avaliação Geriátrica Integral
Angelamaría Domínguez-Ardila,* Juan Gabriel García-Manrique**
2014;21(1)
aten fam

Palabras clave: valoración Resumen Summary


geriátrica, medicina familiar,
servicios de salud geriátricos El objetivo principal de la valoración ge- The main objective of the Comprehensive Geriatric Assessment (cga)
Key Words: Geriatric Assess- riátrica integral (vgi) es diseñar un plan is to design an individualized plan of preventive action, therapeutic or
ment, Family Medicine, Geriatric
Health Services individualizado preventivo, terapéutico y rehabilitation, in order to achieve the highest level of independence
Palavras chave: Avaliação
Geriátrica, Medicina de Família,
rehabilitador, con el fin de lograr el mayor and quality of life for the elderly. It is said that both in the hospital
Serviços de Saúde geriátricos nivel de independencia y calidad de vida setting as well as Primary Care the cga is the best instrument, which
Recibido: 20/5/12
del anciano. Se puede decir que tanto en el can facilitate a family medical practice with a holistic vision that
Aceptado: 26/9/12 ámbito hospitalario como en el de atención ensures a proper, and effective medical care and quality.
*
Residente de medicina familiar y primaria la vgi es el mejor instrumento, el
comunitaria, posgrado de Medi- cual puede facilitar una práctica médica fa- Resumo
cina Familiar y Comunitaria, Fa-
cultad de Medicina, Universidad miliar con una visión holística que garantice O objetivo principal da avaliação geriátrica integral (agi) é desenhar
de La Sabana, Bogotá, Colombia. una atención médica adecuada, efectiva y um plano individualizado, preventivo, terapêutico e de reabilitação,
**
Especialista en medicina familiar,
posgrado de Medicina Familiar y de calidad. de modo a conseguir o maior grau de independência e qualidade de
Comunitaria, Facultad de Medi-
cina, Universidad de La Sabana, vida das pessoas idosas. Pode se dizer que o agi é o instrumento
Bogotá, Colombia mais adequado, tanto no hospital como na atenção primária, e que
Correspondencia: Este artículo debe citarse: Domínguez-Ardila A, García- promove uma prática da medicina familiar com uma visão holística
Juan Gabriel García-Manrique Manrique JG. Valoración geriátrica integral. Aten Fam. para assegurar cuidados de saúde adequados, eficazes e de qualidade.
jugar66@hotmail.com 2014;21(1):20-23.
20
Geriatría
Introducción además de ayudar a la comunicación y el tensión, síndromes disquinéticos, delirium,
El paciente geriátrico presenta características entendimiento entre los diversos profesio- inmovilidad; diuréticos: deshidratación, in-
particulares que hacen necesario un abordaje nales que atienden al paciente. Se distinguen continencia, hipopotasemia, hiponatremia,
diferente del que usualmente se emplea para como pilares fundamentales en el proceso de hiperglucemia, hiperuricemia, hipotensión.
evaluar a la población adulta en general. Den- valoración que consideran las características En estos pacientes, los antecedentes
tro de ellas cabe resaltar no sólo los aspectos descritas con anterioridad en los adultos ma- familiares tendrán menor importancia ya
propios del envejecimiento fisiológico, con yores: valoración clínica, funcional, afectiva y que la influencia sobre determinadas pato-
un progresivo declive de la funcionalidad de cognitiva, psicosocial y nutricional.3-9 logías se habría presentado previamente. No
órganos y sistemas, sino también la disminu- obstante, se hará hincapié en aspectos como
ción de la reserva funcional y la alteración Valoración clínica endocrinopatías, antecedentes de demencia,
de la homeostasis del organismo. Todas estas Toda valoración clínica debe iniciar con una enfermedades cardiovasculares, etcétera.
condiciones aumentan la vulnerabilidad ante adecuada anamnesis, cuyo contenido no Es cardinal hacer una adecuada revisión
situaciones de estrés o enfermedad, de tal difiere del empleado en población adulta en por sistemas que ayude a identificar el o los
suerte que los modelos de valoración clínica general; sin embargo, es importante tener problemas que aquejan al adulto mayor. Para
deben adaptarse y abarcar, dentro de sus en cuenta que en muchos casos puede ser su ejecución, se interroga al paciente sobre
protocolos, estas importantes variables. El difícil recolectar la información, debido los sistemas que con más frecuencia están
objetivo de la valoración geriátrica integral a ciertas condiciones como la presencia afectados:
(vgi) es diseñar un plan individualizado de de déficits sensoriales como: auditivos y • Órganos de los sentidos
actuación preventiva, terapéutica o rehabili- visuales, alteraciones de la comprensión, • Cardiovascular: disnea, disnea súbita,

aten fam
tadora, con el fin de lograr el mayor grado dificultad en la expresión, afasia, disartria síncopes, mareos, parestesias o frialdad
de independencia o la mejor calidad de vida y alteraciones cognitivas. Por lo general de extremidad, edemas, dolor u opre-
del anciano. estas limitaciones hacen imprescindible la sión precordial, palpitaciones

2014;21(1)
colaboración de un familiar para completar • ��������������������������������������
Gastrointestinal: disfagia, atraganta-
Valoración geriátrica integral la información. Siempre resultará conve- mientos (importante por la frecuencia
La vgi se define como un proceso diagnós- niente que el familiar que colabore sea el y las complicaciones), dolor epigástrico,
tico multidimensional e interdisciplinario, que habitualmente convive con el paciente pirosis, regurgitación, hábito intestinal,
diseñado para identificar y cuantificar los y está al tanto de síntomas, fármacos que color y consistencia de las heces
problemas físicos, funcionales, psíquicos y consume, hábitos alimenticios y de elimina- • Genitourinario: frecuencia miccional,
sociales que pueda presentar el anciano, con ción, etcétera. polaquiuria, disuria, dificultad para la
objeto de desarrollar un plan de tratamiento Es fundamental exponer adecuadamen- micción, hematuria
y seguimiento de dichos problemas, así como te la queja del paciente y sus características, de • �������������������������������������
Músculo esquelético: debilidad proxi-
la óptima utilización de recursos con los manera que permita aproximarse al diagnós- mal, mialgias, rigidez matinal, fracturas
cuales afrontarlos. Para que la valoración sea tico de la condición que presenta. Hay que recientes, caídas, dolores articulares, al-
útil, se debe establecer un plan de seguimien- recordar que los ancianos en cierto modo teraciones de la marcha, dolores dorsales
to evolutivo que constate los beneficios de pueden presentar una sintomatología pobre • Neurológico: pérdida de conciencia,
la aplicación de los determinados planes o y larvada, obviar síntomas, tener una presen- mareos, confusión, rigidez, temblor,
tratamientos instaurados.1,2 tación atípica de cuadros clásicos e incluso alteraciones de la memoria y función
Se puede decir que la vgi es el mejor manifestar frecuentes alteraciones mentales cognitiva, déficit motor reciente
instrumento del cual se dispone para la co- como síntoma de afecciones orgánicas, lo
rrecta atención geriátrica tanto en el ámbito que hace necesaria la ayuda de un familiar La exploración física es uno de los compo-
hospitalario como en atención primaria, con en el interrogatorio. Vale la pena indagar nentes esenciales en la evaluación clínica,
resultado positivo en la calidad asistencial. qué fármacos está ingiriendo el paciente y sin embargo, hay que saber que puede ser
Para la adecuada aplicación de este modelo es sus posibles efectos adversos, por ejemplo difícil realizarla debido a las condiciones del
necesario utilizar métodos “clásicos” (como antihipertensivos: hipotensión ortostática, paciente o a su falta de cooperación. Primero
historia clínica y exploración física) e instru- síncopes, depresión, insuficiencia cardiaca; se procederá a una inspección general donde
mentos más específicos denominados escalas digitálicos: alteraciones gastrointestinales, pueda apreciarse el aspecto del paciente,
de valoración, que facilitan la detección de arritmias, síndrome confusional; antidepre- cuidado, aseo, entre otros componentes.
problemas y su evaluación evolutiva. Las sivos: efectos anticolinérgicos, confusión, Posteriormente, se registrarán las constan-
escalas de valoración incrementan la obje- insuficiencia cardiaca; neurolépticos y se- tes vitales y se llevará a cabo el resto del
tividad y reproductividad de la valoración, dantes: depresión respiratoria, caídas, hipo- examen físico.
21
Domínguez-Ardila A y col.

Valoración nutricional algún sistema de detección. Las pruebas de que 25% de los mayores de 65 años y 50%
La integridad nutricional es relevante en el tamizaje facilitan la detección de deterioro de aquellos mayores de 85 requieren ayuda
mantenimiento de un correcto funciona- leve y moderado, permitiendo un diagnós- en sus actividades básicas, razón por la cual
miento de los distintos órganos y sistemas tico más temprano y una intervención más la capacidad funcional debe ser interrogada
corporales y de un estado de salud satisfacto- eficaz. A lo largo de las últimas décadas se y evaluada en estos pacientes.
rio, además de su importante papel en la pre- han diseñado diferentes herramientas de Normalmente, la funcionalidad incluye
servación de la autonomía y su trascendental tamizaje (test del reloj y el Minimental Test tres componentes: actividades básicas de la
contribución en la curación de enfermedades. de Folstein). No obstante su utilidad, cabe vida diaria (abvd), actividades instrumentales
Debería evaluarse si hay causas y factores de precisar que las pruebas de tamizaje son sólo de la vida diaria (aivd) y capacidad de mo-
riesgo de malnutrición en todos los adultos una aproximación a un posible deterioro de vilidad.3 Las abvd hacen referencia a todas
mayores. La evaluación de la condición nu- las capacidades cognitivas del paciente, por aquellas actividades indispensables para la
tricional puede hacerse mediante encuestas lo que un resultado positivo debe siempre supervivencia (sólo quedan por debajo de
dietarias específicas o al determinar variables corroborase con una evaluación neuropsi- ellas las funciones vegetativas): bañarse, ves-
antropométricas o marcadores bioquímicos. cológica completa.10-16 tirse, arreglo personal, continencia urinaria,
La antropometría es muy útil porque movilización y alimentación; mientras que
es fácil de obtener, además de económica, Valoración afectiva las aivd son aquellas necesarias para vivir de
sobre todo cuando se aplica a poblaciones Una de las condiciones subvaloradas a me- manera independiente y están influenciadas
de ancianos sanos (aunque su obtención nudo en los adultos mayores es la afectiva por el contexto social y cultural de la perso-
inicialmente sencilla se complica en ancianos o emocional, siendo ésta una característica na; incluyen tres áreas: labores domésticas
2014;21(1)

enfermos, frágiles y en cama); incluye peso, determinante de la salud y calidad de vida del (lavado de ropa, cocina, aseo), actividades
talla, índice de masa corporal, diámetro anciano. Se ha demostrado que la depresión asociadas con el uso de transporte y com-
braquial y de pantorrilla, los cuales deben ser se asocia con una mayor morbimortalidad: pras, y actividades cognoscitivas (uso de
aten fam

considerados en el contexto del paciente y actúa negativamente sobre la situación teléfono, manejo de dinero, administración
de acuerdo con su edad y sexo. funcional, nutricional y social del anciano, y de medicamentos).
Los marcadores bioquímicos juegan dificulta los procesos de rehabilitación y alta El propósito de la valoración funcional
un papel esencial en la valoración del esta- de los pacientes ingresados a hospitalización. es la detección, cuantificación e identifica-
do nutricional; pueden servir para detectar El objetivo principal de la valoración afectiva ción de las fuentes de la disminución de la
deficiencias nutricionales de forma precoz debe ser identificar y cuantificar posibles capacidad funcional. La valoración funcional
incluso tiempo antes de que las medidas an- trastornos que afecten o puedan comprome- debe proporcionar una medida de resultados
tropométricas se alteren y de que aparezcan ter la autosuficiencia del anciano.8,9 al comparar los cambios en función del
signos clínicos o síntomas de desnutrición. La detección de la depresión y la an- tiempo y su relación con eventos (de salud y
siedad puede resultar difícil por diversos otros). Del mismo modo, debe guiar la toma
Valoración cognitiva motivos: tendencia de los ancianos a negar de decisiones, teniendo en cuenta la capaci-
La función cognitiva de un individuo es el sus sentimientos, presentación atípica de la dad funcional global y la calidad de vida en
resultado del funcionamiento global de sus enfermedad en la vejez, superposición de la elección de alternativas terapéuticas y en el
diferentes áreas intelectuales: pensamiento, los síntomas a causa de ciertos medicamen- uso eficiente de recursos de salud y sociales.
memoria, percepción, comunicación, orien- tos, entre otros. De esta manera, se pueden Para la valoración de las actividades
tación, cálculo, comprensión y resolución de emplear varios recursos, como entrevista básicas se han propuesto diferentes escalas,
problemas. El objetivo de esta valoración clínica o elementos de cribado que permitan dentro de las cuales el índice de Barthel es
consiste en identificar algún deterioro cogni- abordar adecuadamente la condición afectiva el más reconocido y empleado en la actuali-
tivo que pueda afectar la autosuficiencia del del paciente. dad para medir la evolución de sujetos con
adulto mayor y así establecer estrategias de procesos neuromusculares y musculoesque-
intervención de forma anticipada. Valoración funcional léticos crónicos. Este índice consta de diez
Existen diversos instrumentos de La importancia de la valoración funcional parámetros que miden las abvd; su elección
valoración de las funciones cognitivas que radica en que se ha observado que los an- se realizó de forma empírica según la opinión
facilitan una exploración más exhaustiva cianos con alteraciones en la funcionalidad de médicos, enfermeras y fisioterapeutas. La
y sistemática de las características del tienen mayor posibilidad de ser institucio- puntuación total de máxima independencia
paciente. Aproximadamente entre 72 y nalizados, hay aumento de la mortalidad y es de 100 y la de máxima dependencia de 0.4,10
80% de los casos de déficit cognitivo leve mayor consumo de recursos, e incluso puede La valoración funcional buscará la
puede pasar desapercibido si no se emplea predecir futuras discapacidades. Se estima evaluación de la marcha y el equilibrio,
22
Geriatría

tratando de analizar la integridad articular como la posibilidad o no de institucionalizar 3. Vellas B, et al. The Mini Nutritional Assessment
(mna) and its use in grading the nutritional state of
y de aferencias propioceptivas, visuales y a un paciente. El médico debe ser muy acu- elderly patients. Nutrition. 1999;15:116-22.
vestibulares, así como la coordinación neu- cioso en estos asuntos, ya que puede estar 4. Guigoz Y, et al. Test to assess the nutritional status
romuscular como elementos esenciales. Esta obviando la problemática de fondo que ha of the elderly The Mini Nutritional Assessment
(mna). Med Hyg. 1995;53:965-1969.
valoración es trascendental, pues alrededor traído al paciente a consulta. 5. Rubenstein LZ, et al. Screening for undernutrition

aten fam
de una tercera parte de los mayores de 65 in geriatric practice: developing the short-form
años sufre caídas, las cuales no se asocian Conclusiones Mini Nutritional Assessment (mna®-sf). Journal
of Gerontology. 2001;56A:M366-M372.
con el deterioro funcional y de movilidad Dentro de las consideraciones finales cabe

2014;21(1)
6. Sunderland T, James L, et al. Clock drawing in
de los pacientes. Tinetti y cols.5,6,16 desa- mencionar la realidad abrumadora y cada vez Alzheimers disease. A novel measure of dementia
rrollaron en 1986 una escala con el fin de más palpable del crecimiento exponencial severity. J Am Geriatr Soc. 1989;37:725-9.
7. Laurenco R, et al. Mini-Mental State Examination:
evaluar movilidad y riesgo de caída en adultos de la población geriátrica en el mundo. Es psychometric characteristics in elderly outpatients.
mayores. La prueba consta de dos partes: la fundamental preguntarse si la formación Rev Saúde Pública. 2006;40(4).
primera pondera la marcha y la segunda el médica actual está preparada para afrontar 8. Brink TL, Yesavage JA, Lum O, et al. Screening
tests for geriatric depression. Clin Gerontol.
equilibrio; en esta última, a través de nueve las necesidades y expectativas de este grupo 1982;1:37-43.
ítems de observación directa, se consideran de edad y si las políticas de salud vigentes 9. Aguado C, et al. Adaptación y validación al cas-
tellano de la versión abreviada de la “Geriatric
varias acciones como sentarse, levantarse y se orientan hacia este gran reto. Creemos
Depresión Scale” (gds) de Yesavage. Aten Primaria.
bipedestación, dando un resultado máximo que un primer paso hacia este propósito 2000;26(supl 1):328.
de 16 puntos. A pesar de sus buenas caracte- es que el médico familiar tenga dentro de 10. Cid-Ruzafa J, Damián-Moreno J. Valoración de la
discapacidad física: el índice de Barthel. Rev. Esp.
rísticas, esta prueba requiere un tiempo largo su esquema de atención un abordaje del Salud Pública [Internet]. 1997 Mar [citado 2010
y el espacio adecuado para hacer una correcta paciente geriátrico desde la perspectiva Mar 7];71(2):127-37. Disponible en: http://scielo.
evaluación e interpretación. multidimensional, valorando no sólo los isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-
57271997000200004&lng=es
aspectos clínicos, sino también los factores 11. Katz S, Down TD, Cash HR, et al. Progress in the
Valoración psicosocial psicosociales y funcionales, y que involucre development of the indexo of adl. Gerontologist.
Un aspecto no menos importante es la a diversos actores como el sistema de salud, 1970;1:20-30.
12. Valderrama E, et al. Una visión crítica de las escalas
evaluación del entorno familiar, las redes de la familia, los organismos gubernamentales, de valoración funcional traducidas al castellano. Rev
apoyo y los recursos externos del paciente, que etcétera. Solamente una visión holística Esp Geriatr y Gerontol. 1997;32(5):297-306.
pueden jugar un papel relevante en el proceso permitirá entender al adulto mayor en su 13. Lawton MP, Brody EM. Assessment of older
people: self mainteining and instrumental activities
de atención y cuidado del paciente geriátrico. real dimensión, garantizando una atención of daily living. Gerontologist. 1969;9:179-86.
Hay que indagar siempre por medio adecuada y efectiva. 14. Graf C. The Lawton the instrumental activities on
de los cuidadores del adulto mayor condi- daily living test. ajn. 2008;108(4):52-62.
15. Verghese J, et al. Validity of divided attention tasks
ciones de vivienda, recursos económicos Referencias in predicting falls in older individuals: a preliminary
o de sostenimiento, acceso a servicios de 1. Kuo HK, Scandrett KG, Dave J, Mitchell SL. The study. J Am Geriatr Soc. 2002;50:1572-6.
influence of outpatient comprehensive geriatric 16. McGinty SM, Masters LD, Till DB. Inter-tester relia-
salud, entre otros. En diversas oportunidades assessment on survival: a meta-analysis. Arch
��������
Ge- bility using the Tinetti gait and balance assessment
todos estos cuestionamientos influirán de rontol Geriatr. 2004;39:245. scale. Issues on Aging. 1999;22:3-5.
2. Stuck AE, Siu AL, Wieland GD, et al. Compre-
manera determinante en el diagnóstico, el
hensive geriatric assessment: a meta-analysis of
tratamiento e incluso la toma de decisiones, controlled trials. Lancet. 1993;342:1032.
23