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22) En relación con la hemorragia subaracnoidea 27) De entre las que se enuncian a continuación, ¿Cuál
aneurismática señale cuál de las afirmaciones es la actitud terapéutica más adecuada en un varón
siguientes es INCORRECTA: de 58 años con una estenosis de carótida derecha
superior al 70%?:
a) Conlleva una mortalidad global que alcanza el
45% de los casos. a) Administrar antiagregantes plaquetarios.
b) Los aneurismas saculares se localizan más b) Realizar angioplastia carotídea.
frecuentemente en las arterias cerebral media y c) Anticoagular con dicumarínicos.
basilar. d) Administrar hemorreológicos.
c) La complicación más temible durante el período e) Practicar endarterectomía carotídea.
agudo posthemorrágico es el resangrado del
aneurisma. 28) Varón de 50 años con episodios repetidos de
d) La administración de bloqueantes de la entrada isquemia cerebral transitoria consistente en pérdida
de calcio tipo nimodipino en la fase aguda de fuerza y paresias en brazo y pierna derechas y
disminuye la incidencia de isquemia cerebral amaurosis fugaz de ojo izquierdo. Presenta
secundaria. estenosis del 75% en inicio de carótida interna
e) 5)En un 15-20% de los pacientes que presentan izquierda. ¿Cuál es la actitud correcta?:
el cuadro clínico típico de rotura aneurismática,
la angiografía cerebral no demuestra causa a) Anticoagulación con dicumarínicos 6-12 meses.
reconocible de sangrado intracraneal. b) Anticoagulación con heparina 1 semana.
c) Anticoagulación con heparina y antiagregantes
plaquetarios.
23) Paciente de 45 años con antecedentes familiares de d) Endarterectomía de carótida interna izquierda.
enfermedad renal poliquística. Acude a Urgencias e) By-pass aorto-carotídeo con vena safena
por cefalea, diplopía y ptosis del ojo derecho. ¿Cuál autóloga.
es el diagnóstico a descartar en primer lugar de los
siguientes?: 29) Paciente de 30 años de edad que acude al servicio
de urgencias de un hospital por presentar de forma
a) Migraña oftalmopléjica. aguda amaurosis transitoria del ojo derecho y
b) Arteritis de la arteria temporal. cefalea con dolorimiento en región cervical derecha.
c) Cefalea en racimos. En la exploración se objetiva un síndrome de Horner
d) Aneurisma de la arteria comunicante posterior. derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre
e) Tumor a nivel de la glándula pineal. los siguientes?:
30) Las manifestaciones clínicas de un infarto cerebral 35) Ante una paciente de 32 años que, dos horas antes
por trombosis de la arteria cerebral posterior de su admisión, sufre cefalea brusca e intensa
izquierda incluye todas las siguientes, EXCEPTO mientras montaba en bicicleta, y que presenta
una. Señálela: exploración neurológica y TC craneal normales,
¿cuál sería la actitud más correcta?:
a) Hemianopsia homónima derecha de predominio
en cuadrantes superiores. a) Solicita EEG (electroencefalograma).
b) Dislexia verbal sin agrafia. b) Pautar tratamiento para migraña y dar el alta.
c) Desorienteción topográfica. c) Reevaluar con TC craneal a las 24 horas.
d) Apraxia de la marcha. d) Realizar punción lumbar pasadas unas horas.
e) Alucinaciones visuales no estructuradas o e) Aconsejar la supresión de ejercicio físico en lo
complejas. sucesivo.
31) Todas la siguientes afirmaciones EXCEPTO una son 36) Jaime R. de 70 años de edad acude por coma de
ciertas en relación con la hemorragia subaracnoidea instauración brusca. Duranta el mes anterior había
por rotura aneurismática: presentado varios episodios transitorios de diplopia,
a) Conlleva una alta mortalidad inicial. vértigo y ataxia. ¿Cuál es la causa más probable del
b) Su origen más frecuente son los aneurismas coma que padece el paciente?:
saculares que asientan en la arteria a) Trombosis de la arteria basilar.
comunicante anterior, o a nivel de la carótida b) Hemorragia protuberancial.
interna-comunicante posterior. c) Trombosis de la arteria cerebral media.
c) El objetivo principal del tratamiento quirúrgico es d) Hemorragia subaracnoidea.
eliminar la sangre extravasada para prevenir la e) Hematoma putaminal.
aparición de vasoespasmo arterial e isquemia
cerebral secundaria. 37) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a los
d) La administración de bloqueantes de la entrada aneurismas micóticos es correcta?:
de calcio en la fase aguda posthemorrágica es
útil para prevenir el desarrollo de isquemia a) Se localizan a nivel proximal en el polígono de
cerebral. Willis.
e) Una de las complicaciones más temibles b) Es frecuente que presenten vasoespasmo
durante la fase aguda es el resangrado del cerebral severo.
aneurisma. c) La causa más frecuente es la Candida albicans.
d) Deben conducir a la sospecha de una
32) La presencia de reflejo pupilar fotomotor directo y endocarditis bacteriana.
consensual intactos en un varón de 70 años, que ha e) Representan la causa más frecuente de
sufrido una amaurosis aguda bilateral, nos haría hemorragia subaracnoidea.
sospechar que:
38) ¿Qué diagnóstico es más probable ante un adulto de
a) Se trata de una trombosis retiniana bilateral. 55 años, sin historia previa de cefalea, que acude al
b) La lesión afecta a quiasma óptico. servicio de urgencias por cefalea súbita, náusea y
c) El paciente es un histérico o un simulador. vómitos?:
d) El cuadro es el resultado de una neuritis óptica
isquémica bilateral. a) Meningitis aguda.
e) Se trata de una ceguera cortical por lesión b) Tumor cerebral.
isquémica cerebral. c) Primer episodio de migraña.
d) Arteritis temporal.
e) Hemorragia subaracnoidea.
33) ¿En cuál de las siguientes condiciones está más
indicada, por tener mayor especificidad, la práctica 39) ¿Qué diagnóstico le sugiere un cuadro súbito de
diagnóstica de una tomografía computerizada en vez afasia global, hemiplejía derecha y paresia facial
de una resonancia magnética?: derecha de tipo central?:
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60) Un paciente diagnosticado de esclerosis múltiple
desde hace 6 años, y que ha presentado múltiples 66) Paciente de 23 años que acude a su médico por
brotes, acude a consulta para ser evaluado por un presentar de forma aguda pérdida de la agudeza
posible brote. ¿Qué signo neurológico NO esperaría visual de ambos ojos y dolor ocular, sobre todo con
encontrar?: los movimientos oculares, pero sin cefalea. El
diagnóstico más probable es:
a) Hiporreflexia.
b) Nistagmus vertical. a) Infarto cerebral en el territorio de la arteria
c) Alteración del reflejo fotomotor de un ojo. vertebrobasilar.
d) Incontinencia vesical. b) Glioma occipital con sangrado.
e) Alteración vibratoria en las piernas. c) Degeneración pigmentaria aguda de la mácula.
d) Enfermedad desmielinizante.
e) Neuropatía óptica isquémica anterior.
61) De todas la determinaciones realizadas en el LCR,
la de mayor utilidad en el diagnóstico de la
esclerosis múltiple es:
a) No suele tener trascendencia pronóstica en 77) Enfermo de 76 años que acude a la consulta por
cuanto a la aparición posterior de crisis pérdida de fuerza, fundamentalmente proximal, en
epilépticas. miembros superiores. La exploración neurológica
b) Indica que existe un alto riesgo de epilepsia evidencia pérdida de fuerza, atrofia y fasciculaciones
postraumática tardía. en varios grupos musculares de miembros
c) Requiere iniciar de inmediato tratamiento superiores, así como discreta pérdida de fuerza en
antiepiléptico. los músculos tibiales anteriores. Los reflejos
d) Indica siempre que existe un hematoma osteotendinosos son vivos y simétricos y la
intracraneal. sensibilidad es normal. El estudio electrofisiológico
e) Indica que el paciente era ya epiléptico antes demuestra signos de denervación en múltiples
del traumatismo. músculos con conducción nerviosa sensitiva normal.
El diagnóstico más probable es:
73) Niño de 3 años que comienza con síntomas a) Esclerosis lateral amiotrófica.
catarrales y, unas horas después, presenta un b) Síndrome miasténico tipo Eaton-Lambert.
episodio de pérdida de conocimiento, movimientos c) Miopatía tirotóxica con fasciculaciones.
tonicoclónicos de extremidades y revulsión ocular, d) Espondilosis cervical.
de una duración aproximada de 2 minutos. A la e) Atrofia muscular espinal de comienzo tardío.
exploración presenta T 39º C, exploración
neurológica normal, excepto tendencia al sueño,
faringe muy congestiva con amígdalas hipertróficas 78) Paciente de 50 años que presenta, de forma
y tímpanos hiperémicos. ¿Qué actitud, entre las insidiosa, debilidad y calambres en miembro
siguientes, hay que adoptar en ese momento?: superior derecho. En la exploración neurológica se
objetiva espasticidad en el hemicuerpo derecho,
a) Iniciar tratamiento con antitérmicos y vigilancia atrofia del primer interóseo de la mano derecha, con
posterior. reflejos osteotendinosos presentes y sin trastornos
b) Realizar una punción lumbar para análisis del sensoriales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable
líquido cefalorraquídeo. en este paciente, entre los siguientes?:
c) Solicitar un electroencefalograma urgente.
d) Iniciar tratamiento con diacepam intravenoso. a) Siringomielia.
e) Solicitar un TAC craneal. b) Tumor a nivel del foramen magno.
c) Esclerosis lateral amiotrófica.
d) Mielopatía cervical de origen vascular.
74) Un niño de 5 meses de edad presenta espasmos en e) Astrocitoma medular cervical.
flexión con desarrollo psicomotor y trazado
electroencefalográfico normales. ¿Qué diagnóstico
le sugiere en primer lugar?: 79) ¿En cuál de las siguientes patologías NO se afecta
la neurona motora?:
a) Síndrome de West o hipsarritmia.
b) Mioclonías benignas de la infancia temprana. a) Distrofia miotónica.
c) Síndrome de Lennox-Gastaut. b) Esclerosis lateral amiotrófica.
d) Encefalopatía epiléptica mioclónica temprana. c) Amiotrofia muscular progresiva.
e) Epilepsia mioclónica progresiva. d) Parálisis bulbar progresiva.
e) Atrofia muscular espinal.
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a) Coma o estupor persistente.
b) Demencia.
80) La triada: alteración espongiforme de las neuronas c) Coreoatetosis.
con aspecto microvacuolado de la sustancia gris, d) Ataxia cerebelosa.
astrogliosis y placas amiloides se presenta en una e) Crisis convulsivas.
de las siguientes entidades: MIR 2000-2001F RC: 5
a) Enfermedad de Alzheimer.
b) Enfermedad de Biswanger. 88) Una mujer de 20 años, embarazada de 28 semanas
c) Enfermedad de Huntington. y que ha presentado hiperemesis gravídica, es
d) Enfermedad de Pick. traída al hospital porque desde hace una semana se
e) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. han intensificado los vómitos, no tolera la ingesta
oral de alimentos y presenta un cuadro progresivo
84) La degeneración combinada subaguda de la de desorientación, apatía, somnolencia, alteraciones
médula, puede dagnosticarse con facilidad en la visuales y dificultad para la deambulación. En la
actualidad: exploración destaca deterioro del nivel de
conciencia, oftalmoplejia, nistagmo y ataxia severa.
a) Por la alteración en el recuento hematológico. El diagnóstico más probable, entre los siguientes,
b) Mediante el test de la D-xilosa. es:
c) Por la realización de biopsia de médula ósea.
d) Por la determinación de los niveles séricos de 1)Preeclampsia.
vitamina B 12. 2)Hipopotasemia por vómitos.
e) Por examen bacteriológico del líquido yeyunal. 3)Mielinolisis centropontina.
4)Alcalosis metabólica.
5)Encefalopatía de Wernicke.
85) La encefalopatía anóxica-isquémica puede provocar
secuelas neurológicas permanentes. De las que se
citan, señale la menos frecuente:
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89) Un paciente de 45 años, diabético no d) Administrar tiamina intravenosa.
insulindependiente, en tratamiento con una e) Mantenerse expectante por si precisara
sulfonilurea y sospecha de hábito etílico, acude a anticoagulación con heparina sódica.
urgencias por clara disminución del nivel de MIR 1997-1998 RC: 4
conciencia. En la exploración, está taquicárdico y
sudoroso, sin focalidad neurológica. La glucemia es 93) ¿Cuál de las siguientes alteraciones metabólicas NO
de 45 mg/dl. Con el diagnóstico de hipoglucemia origina manifestaciones clínicas por afectación del
inducida por antidiabéticos orales se inicia sistema nervioso central, primariamente?:
tratamiento con glucosa hiperosmolar i.v. con lo que
su situación mejora y vuelve a un nivel de conciencia a) Uremia.
normal. Sin embargo, a las pocas horas el paciente b) Hiponatremia.
refiere diplopía, el nivel de conciencia vuelve a c) Hipoglucemia.
deteriorarse y aparece un cuadro confusional. La d) Hiperpotasemia.
glucemia en ese momento es de 220 mg/dl y los e) Hipercapnia.
electrólitos son normales. ¿Qué actitud tomaría MIR 1995-1996F RC: 4
usted?:
94) En un alcohólico con deterioro mental progresivo,
a) Iniciaría tratamiento insulínico para corregir un nistagmus y parálisis de algún músculo ocular,
coma hiperglucémico. estaría indicado el tratamiento con:
b) Sospecharía una acidosis láctica e iniciaría a) Piridoxina.
tratamiento con bicarbonato 1 M. b) Cianocobalamina.
c) Iniciaría inmediatamente una infusión de tiamina c) Tiamina.
i.v. d) Biotina.
d) Solicitaría una TC craneal por sospecha de e) Riboflavina.
hematoma subdural. MIR 1995-1996F RC: 3
e) Realizaría una punción lumbar para descartar
una posible meningitis bacteriana o tuberculosa. 95) Varón de 50 años, alcohólico crónico con parálisis
MIR 1998-1999F RC: 3 del IV par derecho, nistagmus horizontal, ataxia de
la marcha y confusión mental. El diagnóstico más
90) Una paciente de 72 años desarrolla un cuadro probable será:
progresivo de parestesias en MMII, con dificultad
para la marcha, de dos semanas de evolución. La a) Enfermedad de Marchiafava-Bignami.
exploración muestra marcha atáxica, signo de b) Neoplasia oculta con metástasis cerebrales.
Babinski bilateral y ausencia de reflejo aquíleo c) Degeneración cerebelosa.
bilateral. La RM medular ha sido normal y el d) Enfermedad de Wernicke.
hemograma muestra aumento de VCM de los e) Mielinolisis central pontina.
hematíes. ¿Qué prueba diagnóstica indicaría?: MIR 1995-1996 RC: 4
a) Su localización más común es la región frontal y 147) Tras una fractura de base de cráneo, ¿cuál
el peñasco. de los siguientes pares craneales es MENOS
b) La Rx craneal las detecta con dificultad y la TC probable que se lesione?:
craneal es más sensible.
c) Deben sospecharse en pacientes que presentan a) Olfatorio.
hematoma periocular o en la región mastoidea. b) Optico.
d) En ellas es usual observar salida de líquido c) Motor ocular común.
cefalorraquídeo por nariz o conducto auditivo d) Facial.
externo. e) Glosofaríngeo.
e) La meningitis secundaria por brecha meníngea MIR 1997-1998 RC: 5
es el factor de riesgo secundario más
importante. 148) ¿Cuál de las siguientes fracturas es más
MIR 1999-2000F RC: 4 probable en un paciente que, tras sufrir un
traumatismo craneal, presenta un hematoma
144) En relación con la fractura lineal de la periorbitario bilateral y salida de líquido claro a
bóveda craneal, señale la afirmación INCORRECTA: través de la fosa nasal derecha?:
a) Mielopatía compresiva.
b) Esclerosis en placas.
c) Tumor de la región del agujero magno.
d) Siringomielia.
e) Hernia de disco de la región lumbar.
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